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アーチファクトを減らそう ～先ずは皮膚・電極インピーダンスを理解しよう～
ホルター心電図では、混入するノイズによってはアウト！！という事態も起きかねませんね（せっかく24時間も装着してたのに至極残念な結果となることもあります） 何とかノイズを低減したいものですよね ホルター心電図では、混入してくるノイズのうち中でも、人工的なノイズ所謂アーチファクトは容易に発生する構成だし原因が分かり難く結構厄介ですね これまで、当ブログではアーチファクトについて「心電図に混入するノイズの話 その1～5」まででその種類と実際例を見てきました これから、ノイズ低減のためにどう対処すればいいかをまずは、測定系の皮膚や電極周辺で発生するアーチファクトの成因を基本的なところから取り上げてみま…
QRS波形をベクトルで読み解く その4（左脚ブロック心電図）
「QRS波形をベクトルで読み解く その4」 は、前回が「右脚ブロック」とくれば、左脚ブロックですから（？）今回は左脚ブロックの波形から起電力ベクトルを推測してみましょう 図の2誘導は、CH1：CM5誘導でCH2：NASA誘導です 左脚ブロックも特徴的な形状していて、CH1ではRR'波形、CH2ではrS波形'が一般的です 早速、Q/R/Sセグメントに分けてみて見ましょう 考え方は前回と同じですね 各時相において、波形の大きさを各誘導にとり（各誘導に沿った緑の細い矢印）、それぞれの垂線（緑の点線）を下ろして交点をとり、基点からその交点までを結ぶと、そ大きさと向きがその時相における起電力ベクトルとな…
48時間の「ホルター心電図検査」が終わりました。5つの電極を粘着テープで胸に張り付けてあったので、その部分が赤く腫れて痒みと痛みが残りました。それはともかくと…
「QRS波形をベクトルで読み解く その3」 は、異常波形の中でも分かりやすい右脚ブロック波形の起電力ベクトルを推測してみましょう 図の2誘導は、CH1：CM5誘導でCH2：NASA誘導です 右脚ブロックは特徴的な形状していて、CH1ではRS波形、CH2では(q)RR'が一般的です 早速、Q/R/Sセグメントに分けてみて見ましょう 下図を見てください まず、①の時相です R波の立ち上がりで①時相のCH2はr波ピークで+0.3mv、CH1はR波立ち上がり始めで約+1mvですねこの大きさを各誘導にとり（各誘導に沿った緑の細い矢印）、それぞれの垂線（緑の点線）を下ろして交点をとり、基点からその交点まで…
心電図波形をベクトルで読み解く その2（正常心電図を見てみるかぁ）
心電図波形をベクトルで読み解きます 正常心電図のQRS波形から起電力ベクトル*を推測してみます 2誘導のホルター心電図では、CH1はCM5誘導でCH2はNASA誘導です Q／R／Sに分けて見ます ①がQ波で、CH1は-0.05mv、CH2は+0.1mv（緑の細い矢印） このベクトルを各誘導から垂線を（緑の点線）下ろすと、その交点が①の起電力ベクトルで各誘導に投影されたものとなります 心室興奮の最初は、心室中隔が左室から右室側に興奮するので、Q波のベクトルの中心は心室中隔辺りにあると考えられるので下図のようになります（①緑矢印） ②はR波で、CH1は+1.5mv、CH2は+0.7mv （赤の細い…
心電図に混入するノイズの話 その5 （VT/Vfと見紛う程のアーチファクトはどこから?）
ホルター心電図に紛れ込む厭らしいほどのアーチファクトに、よく見る「VT/Vf*擬き（もどき）」がありますね ＊VT/Vfとは ここで言うVT、Vfはその種類や発生起序に分類される厳密な定義ではなくて、「3連続以上する心室性収縮」程度の意味 で使っています アーチファクトと始めからわかるなら無視しますけど、VT/Vf 擬きですからちょっと怪しかったり判然としない時にはほうってはおけず落ち着きませんよね で、結構よく出てくるんですよね、そんな「擬き」は・・・ 下図を見てください 今回はそんなアーチファクトを見てみたいと思います （まだ分かりやすい方ですね） Vf擬きｱｰﾁﾌｧｸﾄ さて、心電図に出…
一昨日の続きで、昨日心臓のエコー検査を初めて受けました。 機器を胸に強く当てるんですが、これが痛い。痛ければ言ってくださいと言われましたが、昭和の人間なんで我慢しましたよ。20分ぐらい続き疲れました。
年末から少し動くと動悸がするようになっていましたが、そのうち治るだろうとそのままにしていました。（医者嫌いもある） しかし全然治らない。実は昨年7月の人間ドックの心電図検査で、『R波の増高不良』という
ホルター心電図の誘導は、一般的に2又は3チャンネルですが2チャンネルが主流と思います 最近では多チャンネル誘導記録もできるようですが・・ 誘導法は何種類かの方法によりそれぞれ特徴があります よく使われるのが CH1:CM5 ⊕電極はV5の位置で、⊝電極は胸骨上端右側 Ⅱ誘導類似の波形でR波が大きい、左室側の変化が現れる、下壁虚血が現れやすい なので、不整脈や伝導系による波形変化が出やすいので、CH1電極はしっかりと着けたいですね CH2:NASA ⊕電極は剣状突起下側で、⊝電極は胸骨上端 V2に似た波形、aVF波形にも似てます、P波が大きい、右室側の変化が現れる、 基線が安定し易い、ので上室側…
※当記事には広告が含まれています ようやく、心臓の検査結果を聞きに行って来ました。 頻繁に動悸がするため、24時間の状態を診る、ホルター心電図検査を受けたのですが、 忙しさを言い訳に、先延ばしにしてた。 ↓ yamekanri.com 果たして検査結果は・・・問題無しでした。 それどころか「年齢を考慮すると、頻脈の回数は、平均より少ないくらい」だそうで。 急に気温が下がったので、血圧も上がってないか心配だったのですが、 （家での計測をサボってました） これも、過去イチくらい低くて、つまりは健康でした。 あー、良かった！・・・と晴れ晴れした気持ちで、帰宅したいところだったのですが、 先生に、別の…
心電図波形をベクトルで読み解く その1（心電図から起電力ベクトルを推測する）
ベクトルという考え方で心電図波形を見ると、心筋活動の時間、方向、大きさが見えてきます （心電図波形は、電気刺激の伝導により起電力が発生した結果であり、心筋活動そのものではないという記事を見たことがあります でも、心筋活動による電位変化が起電力として現れ心電図となるのだから、心筋活動そのものと見做していいと思うのですがね、如何でしょうか？） そこから推測して、刺激伝導経路の時間と方向が見えてきて、波形の成因が分かった気がするものです なので、ベクトルという考え方を身に着けておくときっと役立つと思いますよ では、ベクトルっていったい何？ 力を表すにはその「大きさ」だけを表すスカラー量 「大きさ」に…
心電図に混入するノイズの話 その4（PACなのかな、これは？）
心電図に混入するノイズの話 その4 では、実際にあった「これなんでしょう？」と言う心電図です 下図は3誘導のホルター記録です 青の矢印に注目、 自動解析でPAC2連で検出されました 前後の洞調律リズムからすると間入性PACのように見えます 形状は、CH1:CM5とCH2:CC5供も同じで、右脚ブロック様（或いは変行伝導）の上室性期外収縮かな でも、CH2でS波ベクトルは左軸偏位のままで右脚ブロック様ではなさそうです 先行するはずのP波を探すと、スパイク状の波形がT波に乗っています（赤い矢印） これが先行するP波であれば相対的不応期に出現したためPQが延びてると見えないこともないですね CH3を…
洞調律の右脚ブロックで、短時間で急激に形が変化する心電図がありました 間欠性や交代性などの変化は見たことがありますけどね こういうのは殆ど見見たことがないので、あれって思って記事にしました 大体において、洞調律の心電図でRR間隔は同じでQRS波の形状変化するのは、体位変化による電気軸変化や刺激伝導系の変化によるものと思われます 被検者は76才、男性、昼前ごろに記録開始 PVCやPACは単発が4、5拍ほどで平均75bpmで徐脈、頻脈、洞停止などもありませんでした 記録から約30分後で下図の変化が起きました HR62bpmの洞調律の右脚ブロックで、㏚間隔が0.24sでしたが、同じリズムの途中で突然…
心電図に混入するノイズの話 その3 （f波に見えるアーチファクト）
心電図に混入するアーチファクト 如何にもアーチファクトと分かる波形は未だしもどっちなの？と思わせぶりな波形も多々 特に基線に入るP波状の低い周波数のノイズやR波に似た棘波、それに続く、T波様アーチファクト これは、悩ませますねぇ 先ずは、基線に乗ってくる低い周波数で低い波高値の、厄介な波形 P波やf波、T波やU波などと区別がつけにくいアーチファクトが常に潜んでるようですね 下図を見てください 基線に細かに波がありP波ははっきりとわからないし、f波のようにも見えますね RR間隔が一定なのでAf＋Ⅲ度AVブロック？？ CH2にはしっかりとP波が見えてる洞調律のようだし、CH1だけに混入してるし、R…
心電計 丸一昼夜 装着を 意識しながら 眠る不気味さ ★ 昨年末の入院中、抗がん剤の副作用を調べるために、ホルター心電図検査を実施しました。結果は不整脈などの治療を必要とすることはなかっ
長い洞停止で終わる発作性心房細動PAfがありました（前回の続き）
前回の記事「発作性心房細動はこのように始まって終わる」を書いてる間に、解析したホルター心電図の中にPAfがあって、その終わり方が長いSinusArrest 洞停止で終わるのがありました 下図のホルター心電図は、3チャンネルで連続した1段7秒です 誘導は、CH1：CM5、CH2：NASA、CH3はCH2⊕極とCH1⊝極間誘導（なので、Ⅰ誘導のような感じでしょうかね） f波ははっきりと見えませんが、P波は無いしRR間隔が不整で138BPMなので、心房細動と考えていいと思います 下図1段目で突然心房が約4秒間停止してます 間に細かいのや基線の揺れのアーチファクトが入ってたりしてるので、この停止はアー…
ホルター心電図では得意な適応である「発作性心房細動 PAf」について見てみましょうなんで得意かって言うと、先ず、発作性心房細動ですが、これは「発作性」というぐらいで、慢性でも持続性でもない心房細動でいつ、どのぐらいの間 起こるかわからないので安静心電図では捕まえきれない場合が多いと思いますなので24時間生活の中で心電図記録するホルターでこれを捕らえれば、どの時間帯で、どのくらいの継続で、どんな頻度で、どんな心身状態のときに起きてるかが比較的容易に捉えることができるので、得意な検査と言ってもいいのではないでしょうかもちろん、24時間では捉まえきれない場合も多いとは思いますが、PAfが短時間で頻繁…
先週は、心臓の検査を受けました。 超音波やレントゲンに加えて、心電図を24時間記録する、ホルター検査まで。 ひと月ほど前から、動悸が多いのです。 ▷ この記事のような状態：体調不良の原因は仕事？理由はもうどうでもいい それを、血圧の先生に伝えたところ、危険な不整脈でないか、検査で確かめましょう、と言われました。 しかし私は、まったく同じ内容の検査を、昨年、別のクリニックで行っており、 結果も「問題なし」だったんですよね。 あの時は、動悸と同時に貧血を起こして、駅で倒れて、救急車で運ばれた↓。 yamekanri.com 今の症状は、そこまで重くないし、24時間機器をつけなきゃいけない検査は面倒…
今日の午前中は次女と病院へ。 動悸&胸痛の症状があり、かかりつけの小児科に紹介状を書いてもらい大学病院に行ってきました。 そして私やらかしました。 なんと紹介状を忘れてしまいました。 先日、かかりつけから予約申し込みのFAXを病院に送ってもらっていたので、紹介状なしで診察してもらえるか確認してもらったのですが、やはり紹介状がないと診察してもらえないと言うことで、夫に頼んで持って来てもらいました。 夫を待っている間に、パン屋さんで本日2度目の朝食。 町はどこもハロウィンモード🎃 私の子どもの頃は、日本にハロウィンなんてなかっったけど、今や当たり前のイベント。 昔は「商業的な戦略にはのらないぞ！」…
前回、ラダーグラムを使って不整脈の出現機序を見てみましたが、今回は刺激のタイミング関係をもう少し詳しく、「リターンサイクル」についてみてみます ところで、「リターンサイクル」という概念は心電図の教科書的な本などではあまり見かけない印象がありますね 自分にとっては期外収縮や変行伝導の出現機序やその判断を考えるのには必須といってもいいほど利用してます 不整脈を理解しやすくするので、是非とも積極的に使ってみてください さて、今回の本題です 下図の心電図は、単発のPACですね 心電図上には、各波のタイミン関係を書いてみました その下にラダーグラムを置いて、同じタイミングチャートを書き加えてみました 前…
「PVCを詳しく見てみる」 その4は 多源性PVCについて見てみましょう PVCはそのフォーカス（発生起源）が一つならR波の形状はほぼ同じになるし、複数であれば その形状は各々違ってきますね 一つなら「単源性」、複数なら「多源性」と呼びぶようです 複数の場合、何種類から多源性と呼ぶのかは、その知見を持ち合わせてないのでわかりません 自分が考えるには、3種類以上で発生割合が最多の形状の拍数の10％位以上あれば、多源性と 呼べるのではないかと思ってます （知見ある方に教えていただきたいところです！） 多源性PVCは各々に異なったフォーカスなので、それらに応じた刺激伝導系がありR波やT波の 形状が違…
VPCでも、前後の洞性RR間隔との関係で、休止期が代償性をもつ場合とそうではない非代償性、それと間入性がありますね 今回は、非代償性のVPCです 分かりやすくするために、記録紙上に直接色分けしたラダーグラムで書き込みました 見やすいでしょう！ SはSinusで赤丸が刺激発生、AはAtrialで心房興奮＝P波で青色領域、AVは房室結節の伝導、VはVentricularで心室興奮＝R波で黄色領域 Sから刺激発生してAに伝わると心房が興奮する、と同時に刺激はAV結節を通ってVへ至り心室が興奮します さて、期外収縮はどうなってるか？ 早期に心室が興奮すると同時にその刺激はAV結節を逆行し心房へ至り興奮…
PVCをその発生するタイミングで分類すると、代償性、非代償性、それと今回の「間入性」があります 間入性は呼称そのままで、RR間隔の間に割り込む期外収縮です RR間隔は洞結節の刺激間隔となります 下図の心電図は2段目と3段目に同じフォーカス、同じ形状のPVCがあります 最初は、間入性で次は代償性ですね 面白いことにこんなことが起きるんですね 今回は間入性についてみてみます 下図のラダーグラムで見ると、期外収縮で発生した心室の刺激が房室室結節を逆行して、心房へ向かおうとしますが、期外収縮直後に発生した洞結節からの刺激が心房から房室結節を伝導して不応期となっており、期外収縮の逆行性刺激は房室結節でリ…
心電図に混入するノイズの話 その2 （実際どうなの？ アーチファクトと外部ノイズ）
「ノイズの話 その1」で、心電図に混入するノイズの種類と原因の概略を書きました では、実際ホルター心電図で見てみましょう いろんなノイズが出てきますね 「あ～ またノイズだ！ぁ」と嘆くこと勿れ！ それがどのように起こるかをできるだけ考えることが、ノイズ防止に役立ちますからね まずは、実際の記録例（下図）を見てみましょう 2チャンネルで記録してますが、CH1にはノイズが混入して、CH2はきれいに記録されてますから、なんとかなりましたが、多くは、2（両）チャンネルとも同じようにノイズが混入するので、判読がなかなか難しくなります それで、CH1だけがノイズでCH2はきれいですね これはどんな状態なの…
ホルター心電図には、ノイズやアーチファクト（この辺の定義はすごく曖昧ですね）が嫌というほど、特にここ一番波形を詳しく見たいというところで、ぐっといろんな種類のノイズが混入してくるってのは、「ホルターあるある！」ですよね 例えば、Ⅱ°/Ⅲ°ブロックのP波を確認したいのに、基線に緩やかで細かなポコポコしたノイズが混入してP波のように見えるとか 更に悪いことには、そのノイズのような波形がShortRunように見えたり、波形をゆがませてWideQRSになったりSTレベルが上下したりと、心電図自体なのかノイズなのか、区別できないことって多々ありますよね 例えば、いわゆる「歯磨きVT」のようなガチャガチャ…
ホルター心電図のブログを開設します オルター心電図の解析に携わって、日々心電図を見ているといろんな波形や症状やイベントに出くわします 一日中記録器を携帯して記録した心電図 それは貴重なデータです それをできるだけ正確に精密に解析し報告書にまとめ医療者の診断治療等に供するのが、その役目だと考えています しかしながら、専門医師などからの指導を容易に受けることはかないません そこで、ホルター心電図解析で日々疑問に思うことや悩ましいことなどについて、意見をいただきディスカッションできればいいなぁと思いブログ開設に至ったわけです 日々出会う心電図の中、そこにある貴重な心電図やホルターの話、それにまつわる…
このメカが何かというと…ホルター心電図です。24時間つけっぱの心電図。10年くらい前にもやったことあるけれど、そのときはドカベンの弁当箱みたいな大きさの、非常に邪魔くさい物体でした。こんなちっちゃくなったの！？しかも防水だからシャワーもできるという。いろんな病原体がふよふよ溢れている病院に行くのに、風呂入って洗い流せないなんて…と思ってたから拒否していたのですが、最近のはシャワーならOKという。なのでひさ...
ホルター心電図2日目のはしご散歩 in Shinjuku〜KURUMIRU、都庁展望室、韓国料理、そして原田マハ！
この日も同じくらいの時間に病院へ。昨晩は、心電図の電極パッドを貼り付けたところが痒くて痒くて、それが安眠を邪魔した〜〜。24時間経ったところで取り外し、心エコーを撮ってもらって、この日は終わり。12時過ぎには病院を後にしました。この日、最初に訪れたのは、これもお馴染みの「KURUMIRU」。身障者の方々の作業所の商品を扱っているお店です。前を通ったら、ちょうど端午の節句の置物などが目について、やはり飛び込んでしまいました。木製の鯉のぼりそして布製（草木染）の鯉のぼり。ちょっとお部屋に飾るのにいいものが手に入りました。その後は、最近再開をした都庁45階の南展望室へ行ってみることに。上がるのに30分待ち。わたしのまわりに並んでいるのは外国人ばかり。英語でもなく、フランス語でもない、はたまたドイツ語でもない・・...ホルター心電図2日目のはしご散歩inShinjuku〜KURUMIRU、都庁展望室、韓国料理、そして原田マハ！
毎年1月にかかりつけ医のところで健康診断を受けています。 フルタイムで働いていた頃はたびたび風邪をこじらせ肺炎になっていたしその後も子宮筋腫を見つけてもらった…
かなり小さくなりましたね。以前のホルター心電図といえばこんな感じの携帯電話みたいなのを持っていないといけませんでした。京都桂病院よりこれではお風呂も入れなかったはずですし、まあ1日くらい良いかということでみなさんつけていましたが、小さくなっ
2月10日(金) 雪 7時頃から雪が降り出しました。みぞれではなくいきなり雪で今は車の上にうっすら積もっています。 ワンコは外も見ていないのに勘づいているのか…
昨日はホルター心電図の結果を聞いてきた。期外収縮が頻繁であるが、危険性があるものではないとのことだ。念のために今月下旬に心臓エコーで心臓の状況を確認することになった。今では私自身もすっかり慣れてしまって、ふとした拍子にドクッときているなという感じ当初にあ
今日は近くの循環器内科でホルター心電図を付けてきた。24時間後、明日の午前中に取り外して返却に行くことになっている。NETに出てくるような複雑なものではなく、コードはすべて粘着テープに納められているタイプなので引っかけなくて良さそう。その反面、粘着テープの面積
昨日朝起きてみると、九州北部は何ともなかったので、「ええ～、史上最大ってこんなもの？？」と思っていました。そうしたら、台風の目が通過していた模様です。午前10時半くらいから突然の暴風雨、それも夜まで少し暴風は残ってました。やはり、台風は大き
かかりつけのドクター、いらっしゃいますか？何かあったら、色々と相談に乗ってくださる「かかりつけ医」はいらっしゃると安心ですよね。私はコロナ禍の前までは、歩いても行けるが、タクシーでも初乗りで行ける、15年以上お世話になった「おじいちゃんドク
ポチありがとう♪(#^ｰﾟ)v minne縫製屋さんのshopは左手に有ります＜迷子さんのお知らせ＞いんこだより東京都で迷子さんになっているブルーボタンさんです。いんこだよりさき＆むーちゃん迷子情報こちらに載ってます。いんこだより迷子の八重桜インコかがやき情報迷子鳥の探し方迷子さんが居たら参考にしてください。 ☆*:;;;:*☆*:;;;:**:;;;:**:;;☆;:**:;;;:**:;;;:*☆*:;;;:*☆☆:ﾟ*こんにちわぁ☆.｡.:*今日のお天気は本当に気持ちの...
昨日は、病院に検査結果を聞きに行きました。 先日、駅で倒れてしまったので、重大な病気が無いか、調べていたのです。 ▷ 駅で倒れて救急車ーこれは病気？それとも更年期障害？ 検査結果は、心臓に問題なし、でした！ よかったー！！ ずっと不安だったので、心からホッとした。 あの記事に、温かいコメントや、はてなスターをくださったみなさま、あらためましてありがとうございました。 ということは、ですね。 この動悸、不整脈はやっぱり、更年期症状なのでしょうか？ もしかして、セミリタイアが更年期症状を重くしたのかもしれません。 せっかく嫌な仕事から解放されるのに、なぜ・・・？ 心臓には問題無し。動悸はいわゆる「…
会社から帰宅時、駅で電車を待っていた時のことです。 突然、心臓が口から飛び出すかのような不整脈が。 「なにこれ？」と思ってしゃがみ込んでも収まらず、そのまま貧血で倒れてしまいました。 意識を失うほどではなかったので、大丈夫ですとお伝えしたのですが、 息苦しそうにしてたのと、脈が速いということで、 駅員さんが救急車を呼んでくれ、そのまま夜の救急外来へ・・・。 幸いなことに、救急外来では「危険な兆候は無い」との診断でしたが、 不整脈と胸痛があり、普通の外来で検査を受けています。 これは何か病気なのか？それともただの更年期障害か？ 少々、不安な日々を過ごしています。 救急では異常なし、循環器のかかり…
中3長男の心臓病への心配が止まらず「ホルター心電図」検査することに。
起立性調節障害と診断された息子 薬を飲んで安定したいたものの、心臓の痛み、動悸を訴えるようになりました。先日、その件で一度、病院へ行きました（詳細はこちら…
bebe&coco ( ≧^≦)ヮ--!!! 今日はお休みじゃないの！
cocoちゃん( ≧^≦)ヮ--!!!朝からbebeくーん今日はお休みじゃないのよ‼️あそぼーおもちゃ箱をひっくり返し《たまごちゃん》で遊ぼうとお誘いです(^…
今日も遊びに来てくださりもありがとうございます更新の励みになります。ポチット宜しくお願いいたしますm(_ _)m↓↓にほんブログ村昨日の日曜日もあたたかい日でした。これまで毎日忙し日々でさすが日曜日の午後はお暇！そこでワンズ＆ニャンズの様子で(^_^;)Manaとレアに洋服を買ってきた！太りすぎて合わないお洋服ｶﾞ━━(;ﾟДﾟ)━━ﾝ!!1センチ合わないΣ( ▽ )やはりダイエット頑張らねば(*^^)v今週も皆様頑張りましょうね(*^^)v本...
