CAR-T細胞(キメラ抗原受容体導入T細胞)の作り方は 白血球アフェレーシスをして レンチウイルスベクター等を用いて CAR(キメラ抗原受容体)をリンパ球に導入します。 その後in vitroで培養することにより細胞数を増やす。 これが現在承認されているCAR-T細胞製品の製造方法です。 細胞療法の劇的な効果が確立した今、 世界中でCAR-T細胞の製造方法について 大きな進歩が報告されています。 先日Scienceに米国の…
風疹
睡眠障害の国際分類としては3つが知られています。 睡眠障害国際分類(ICSD)、国際疾病分類(ICD)、 精神障害の診断と統計の手引き(DSM)です。 どの分類が最も良いのかということは いしたんには判断できませんが、 ひとまずどの分類でもいいので 全体を一度見通しておくのが良いと思います。 今回はICSDについて注目です。 ICSDはアメリカ睡眠医学会作成が作成する 睡眠障害の国際分類で、 1990年に第1版(IC…
足関節周囲には沢山の靭帯があり、 ちょっと名前が分かりづらいかと思います。 特に三角靭帯と側副靱帯は複数の靭帯の総称なので 特に患者さんだけではなく 医学生くんや研修医くんも混乱することが多いです。 内側 三角靱帯 厚くて強靭 4つの靱帯で構成 脛舟靭帯 前脛距靭帯 脛踵靭帯 後脛距靭帯 底側踵舟靭帯 外側 側副靱帯 3つの…
先天性内反足とは後足部の内反、尖足、 前足部の内転の変形要素からなる 拘縮を伴った先天性疾患です。 1/1500人程度と少なくない疾患で、 整形外科の三大先天性疾患の一つだそうです。 骨の形態異常 距骨頚部は内底側へ彎曲 骨の配列異常 踵骨前方が距骨の下へ入り込む 内反、内転、尖足位をとる 舟状骨が距骨骨頭の内側へ転位 中足骨がリスフラン関節で内転内反変形 軟部組織の異常 筋・腱・…
果部骨折とは足関節で最も頻度が高い骨折で、 脛骨内果骨折、腓骨外果骨折、脛骨後果骨折が含まれます。 上記の組み合わせで両果骨折(内果+外果)、 三果骨折(内果+外果+後果)と表現されることもあります。 墜落、転倒などが原因で背底屈以外の方向へ 強い力が加わることで発症します。 症状としては歩行不可能になります。 身体所見としては腫脹著明、圧痛著明(骨に)、 皮下出血斑、不安定性、軋轢音など…
構造分析(エゴグラム)は交流分析の1つです。 JM Dusayが考案しR Heyerがより客観化した分析法です。 目的は自我状態の識別によって 性格の不調和の部分に気づくこと、 つまり簡単に言えば性格診断です。 基本的な理論は人間行動理論と呼ばれ、 個人の心的体制を自我心理学的な観点で 親、大人、子どもの3つに分類します。 親(Parent) 自…
交流分析(Transactional analysis、TA)とは Eバーンが創始した心理療法の一つです。 ユングの精神分析を構造化、図式化したもので 以下の4つの分析を行なっていきます。 構造分析(エゴグラム) 交流パターン分析 ゲーム分析 脚本分析 目的は以下の3つです。 自己への気づきを増す 自律的な生き方をする 人間は本来考える力を持ち、自…
肩関節不安定症とは症状として 肩が外れそうになったり、肩の痛みが出たりする 肩関節の安定性の低下した状態です。 原因としては様々な疾患が含まれます。 外傷性肩関節不安定症 反復性肩関節脱臼 反復性肩関節亜脱臼 狭義の外傷性肩関節不安定症 非外傷性肩関節不安定症 動揺肩 随意性肩関節脱臼、亜脱臼 習慣性肩関節後方脱臼、亜脱臼 狭義の非外傷性肩関節不安定症 症候性肩関節不安定症…
おなら(放屁)とは肛門から排出される気体です。 腸内のガスは大きく腸内で発生するガスと 体外から口と鼻を通って入ったガスに分類されます。 腸内で発生するガスは小腸上部で 消化吸収されなかった食物残渣が 小腸の下部や大腸で腸内細菌の作用で 分解されるときに産生されます。 成分としては メタンガス 炭酸ガス 水素 アンモニア:臭いの原因 硫化水素:臭いの原因 二酸化硫黄:臭いの原…
萎縮性鼻炎は病態が明らかになっていない、 根治治療が確立していないいわゆる難病です。 症状としては、慢性的な鼻閉、悪臭、 反復する鼻出血、一過性の嗅覚障害などが 知られていています。 よく似た症状を呈するエンプティノーズ症候群と違い 呼吸困難、窒息感といった症状はないとされます。 Ann Allergy Asthma Immunol . 2016 Sep;117(3):217-20. 疫学としては女性に多い病気です。 耳鼻科的診察では鼻粘膜…
変形性手指関節症(手指OA)で 長い間苦しまれていた患者さんが いらっしゃいました。 いしたんは別の疾患を担当していたので 経過を伺っていました。 そんなある日その患者さんが装具をつけてこられました。
教授就任が決まりました。 同期の先生がとある大学の教授になったと連絡がきました。 基礎のラボで一緒になった仲間で 30代で教授になった友人はゴロゴロといますが、 臨床の講座の教授に40代前半でなった友人は初めてでした。 おー!何だかめちゃくちゃ凄いじゃないか!! おめでとう!! お祝いのメッセージを伝えたところ 意外な言葉が返ってきました。 昔からある講座を引き継ぐというのも 色々な人間関…
NCATS(NIH National Center for Advancing Translational Sciences)は アメリカ国立衛生研究所(NIH)の一部門で、 研究成果を患者にいち早く届けるための 実用化を加速することを目的とした機関です。 NCATSはトランスレーショナルサイエンスを促進するために ビッグデータ解析の方法やツールを提供したり 臨床試験の戦略の開発や希少疾患に対する治療法の開発など 橋渡し研究の様々な側面の支援をしています。 …
N of 1とは患者がただ一人だけと言う意味です。 そんな治療薬の開発に取り組んでいる先生のお話を伺いました。 何も適当にやっているわけではなく、 個々の患者さんを遺伝学的に評価して 個々の患者さんの変異に応じて アンチセンスオリゴを設計して 治療するというストラテジーです。 すぐに作れる核酸医薬ならではの開発戦略ですね。 Boston Children's Hospitalから 2019年にNEJMの報告はインパクトがありました…
お盆明けの病院は混雑するものですが、 今日の外来は流石にお盆明け直後すぎて 患者数はとても少なかったです。 そんな日に予約外で受診される方は COVID-19、急性喉頭蓋炎など やっぱり超重症な方がほとんどでした。 混雑するのも大変ですが、 超重症な症例が多いのも大変ではあります。。。 問題は外来をしている医療機関にない 専門科がまだお盆休みということで それでもどうにかしないといけないというのは…
よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
Banff分類は腎移植の際に必ず知っておくべき 移植腎病理診断のための国際基準です。 1993年の初版は移植腎に記載した通りですが、 その後も改訂が進んでいます。 最新版を理解するためには改訂の流れを知っておくといいでしょう。 1997年 ABMR の概念を提唱 2001年 Banff 分類に“antibody mediated rejection”としてはじめて追加 …
疲労骨折とは健常な骨の同一部位に対して 通常は骨折しない程度の負荷が 繰り返し加わって生じる骨折のことです。 1回の強大な外力によって発生する 骨折である外傷性骨折や、 骨粗鬆症などによって強度が低下した骨に 骨折しない程度の負荷や日常生活程度の負荷が加わって生じる 骨折である脆弱性骨折(insufficiency fracture)と 対比されて使われる医学用語です。 以下のような部位に起こるとされています。 …
アスレティックリハビリテーションとは スポーツ障害にからの回復を目的とした リハビリテーションのことです。 スポーツ医学の重要な一分野です。 目標は5つの段階に分けて達成していきます。 可動域(柔軟性)の回復 筋力・持久力の回復 協調性・コーディネーションの回復 瞬発力・スピードの回復 競技感の回復 具体的な手順としては、、、 リハビリテーション計画の作成 PT…
医師の親族は医師ということが多いと思いますが、 いしたんはその例外です。 そういった場合、お盆などで親族が集まった時に やったら健康相談を受けることになります。笑 ということで事前にそれが予測されていたので、 色々な病気のガイドラインなどの 患者様説明資料、パンフレットなどを持参しました。 主治医があまり会話ができない時など なかなか細かいことが分からないということがあって、 それに細々と…
医学部の頃の資料とシラバスが 実家の掃除をしていたら出てきました。 精神科、整形外科、皮膚科、婦人科など 色々な科のスライドやハンドアウトに 色々なメモや落書きなどがありました。 殆ど覚えていないものの 懐かしいと思えるメモもあって 次々と蘇ってくる失敗談や 楽しい思い出やアホな思い出達。。。 それから研修医時代に患者さんを通して 「初めて学んだー」とか 「こんな病気は聞いたことがない!」…
医師 お盆休み 医者 お盆休み よろしければ応援クリックお願いします!
ペットボトル症候群(清涼飲料水ケトーシス)とは 2型糖尿病患者 or 2型糖尿病の素因を有する人が 糖を含む清涼飲料水を大量に飲むことで発症します。 最近とても暑いので脱水症の予防目的に スポーツ飲料なと糖を含む清涼飲料水を 飲む機会も飲む量も増えています。 健診を受けていないなどで 自身の糖尿病に気づいていない患者さんも 少なくはないので注意です。 重篤な経過を辿ることがあるので 医師としては…
患者さんのサンプル(患者検体)やカルテ情報を用いて 疾患の本質を追求する研究は医学研究の基本です。 とはいえ研究を遂行するためには 患者さんのものを好き勝手に扱っていい訳ではありません。 必ず患者さんに主旨を説明の上、同意書を取って、 善意のうえでご協力いただく必要があります。 研究に同意しなかったからといって 不当な扱いを受けることはないということを お伝えすることはとても重要な点かと思い…
久能祐子さんのお名前をご存知の方は どのくらいいるのでしょうか? 世界で3000億円を売り上げた日本人発明家として とても有名な上野隆司さんと一緒に 緑内障のレスキュラ点眼液と 慢性便秘症のアミティーザを開発した方です。 https://amzn.to/3SHRFCh 京都大学を卒業されてからの経歴を見ると 一年から数年でどんどんと転職していくのは 時代背景を考えるととてもすごいと思います。 自己肯定感がとても強かっ…
ATTRアミロイドーシスは 全身性アミロイドーシスの一つです。 前駆蛋白はトランスサイレチン(Transthyretin、TTR)で、 アミロイド蛋白はA+前駆蛋白という名前なので ATTRということになります。 症状としては手根管症候群、 末梢神経(自律神経)障害などもありますが、 最も重要なのは心筋障害(心アミロイドーシス、 Transthyretin cardiac amyloidosis、ATTR-CM)です。 以前はとても少ないと考えられていま…
移植腎は腎生検をして病理的診断を下し 適切な治療を選択することで、 短期・長期の腎移植の成績向上につながるとされています。 移植腎病理診断国際基準にはBanff分類があります。 1993年に初版が策定され Kidney Int . 1993 Aug;44(2):411-22. その後も改訂が続いています。 Banff分類は移植腎の病変を分類します。 初版では、、、 正常 拒絶反応 超急性拒絶反応 境界病変(軽微な急性拒絶反応) …
オリンピック(2024)が始まったばかりと思っていましたが、 もう日程の半分が終わったんですよね。 パリ大会の「何で??」は沢山ありましたが、 日本勢のメダルのニュースはとても嬉しいです。 今回は特にパリオリンピックの 感想を言いたいわけではなくて。。。 最近、定期フォロー外来では同じような訴えが多いです。 即ち、、、 「最近だるい」「倦怠感」 その原因としては夏の暑さとオリンピックによる寝…
DXA(dual-energy x-ray absorptiometry)は 骨塩定量(いわゆる骨密度の測定)に使う技術です。 ちなみに整形外科の先生から教えてもらいましたが DEXAは間違いだそうです。 原理は2つの異なるエネルギーピーク (二重エネルギー)を 有するX線を照射します。 二重エネルギーを用いることで 軟部組織量の影響が補正されます。 透過前後の減衰率から骨塩量(bone mineral content: BMC)が算出されます。 ただ実は医…
再生医療等安全性確保法の改正の経緯について 担当していた医系技官の先生の セミナーを伺いました。 再生医療等安全性確保法 とはで書いた通り これからの時代の医療の柱となる 再生医療等製品を規制するための法律です。 しっかり時代にキャッチアップしないといけません。 薬機法との棲み分け、 つい先日改正された背景、 これから…
高齢者の患者さんにとって孫の存在は とーっても重要だなーと今日は改めて実感しました。 この病気なのだから治療しましょう。 治療しないと大変なことになる可能性がありますよ。 などなどこれまで何人ものドクターが提案しては、 「別にこれ以上長生きしなくてもいい」 「こんな年寄りにそんなにしなくてもええ」 「ここまで十分生きた。命が尽きるときは神のみぞ知る!だろ」 などなどノラリクラリと治療に同…
「ブログリーダー」を活用して、いしちゃんさんをフォローしませんか?
CAR-T細胞(キメラ抗原受容体導入T細胞)の作り方は 白血球アフェレーシスをして レンチウイルスベクター等を用いて CAR(キメラ抗原受容体)をリンパ球に導入します。 その後in vitroで培養することにより細胞数を増やす。 これが現在承認されているCAR-T細胞製品の製造方法です。 細胞療法の劇的な効果が確立した今、 世界中でCAR-T細胞の製造方法について 大きな進歩が報告されています。 先日Scienceに米国の…
グラフィカルアブストラクト
modified Rankin Scale(mRS、日常生活自立度) 脳血管障害や神経障害による神経運動機能評価指標 0:まったく症候がない 自覚症状なし、他覚徴候なし 1:症候はあっても明らかな障害なし 日常の勤めや活動は可能 自覚症状や他覚徴候あり 発症以前から行っていた仕事や活動に制限なし 2:軽度の障害 発症以前の仕事や活動が全て行えるわけではない 自分の身の回りのことは介…
強皮症の皮膚の評価としてスキンスコアが使われます。 正式にはmodified Rodnan total skin thickness scoreという名前です。 具体的な方法はmRSSに記載しています。 mRSSは治験にも使われる国際的に確立した方法で、 SCTC(Scleroderma Clinical Trials Consortium)からの Certificationがあります。 講習会を受けてきたレジデントく…
金持ち
臼蓋形成不全 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
フェニルケトン尿症(PKU)の診断方法について 流れを理解できるといいでしょう。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 つまり客観的には以下のような所見が見られます。 身体所見 全体的に白い 白色皮膚 赤毛、金髪 淡い虹彩(青い目) 乾燥肌 反射亢進 小頭症 尿検査 ネズミ尿様臭気、ネ…
コンパッショネートユース よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ…
有効性試験と安全性試験の違いって難しいですよね。 医薬品開発に携わろうとする研究者や医師では 非臨床試験の有効性試験と安全性試験の違いについて 理解できるまでは結構時間がかかることが多い印象です。 細かい話は置いておいて感覚的に掴んでもらえたらと思います。 有効性試験は薬物の有効性を確認するための試験です。 薬の効果を見たい、つまりその他の可能性は排除したい ということが目的ですので、 使…
病院
医者がプレゼントを贈るとなると 流石に色々と良いものだったり、 面白いものだったり、 お洒落な品を皆知ってるなーと とても感心することが多いです。 特に代々医師の家系のドクターは 飛び抜けている印象です。 というのも先日上司のご栄転が決まり、 お祝いの品物を提案し合うことになりました。 いしたんは考えてネクタイを推薦したのですが 結局不採用となりました。笑
尿素回路(別名:オルニチン回路)は 尿素を産生する回路ともいえますが、 むしろアンモニアの解毒を担うという点で 生体にとって非常に重要な反応系です。 尿素サイクル異常症を理解するためには まずは尿素回路を理解することが重要です。 肝臓のミトコンドリアにて グルタミン酸+アセチルCoA→Nアセチルグルタミン酸 N-アセチルグルタミン酸合成酵素(NAGS)が触媒 アンモニア、CO2、ATP→カ…
ドナーリンパ球輸注
IDSIQとはInsomnia Daytime Symptoms and Impacts Questionnaireの略で、 クービビックの開発の過程で FDAの患者報告アウトカムガイダンスに沿って 作成された質問票です。 Patient . 2021 Mar;14(2):249-268. 目的は不眠症の重症度評価にとって 重要な日中機能の評価です。 質問項目 注意・認知領域 1:今日、どれ…
効果安全性評価委員会 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
iPS細胞由来CAR-NK細胞によって 全身性強皮症が劇的に改善したことが 2025年6月にCellに報告されました。 Cell . 2025 Jun 16:S0092-8674(25)00625-7. 例えばCAR-NK細胞はがん免疫療法として 以前から報告されていました。 N Engl J Med . 2020 Feb 6;382(6):545-553. 例えばCARを用いた細胞療法が 全身性強皮症に有用そうだという症例報告もありました。 Ann Rheum Dis . 2023 Aug;82(8):1117-1120. CARの標的…
転帰とは疾患が結局どうなったか ということを表す医療用語です。 入院でのDPC、退院時サマリ、 外来レセプトのための病名登録だったりで 医師にとっては馴染みのあるものです。 ただし何となく用語を使っていることも少なくないと思います。 DPCにおいて転帰はきちんと定義がされていますので、 普段の使い方と若干違うことがありますので注意して…
ADAアクセシビリティ(ADA accessibility)とは何だ? 海外の学会参加のためにホテルを予約しようとすると ADA accessibilityを選択する欄があり、 よく分からなくて調べてみました。 ADAとはそもそもAmericans with Disabilities Actの略で、 障害のあるアメリカ人法と日本語では訳されるようです。 つまりアメリカの法律ですね。 障害者にも公民権の水準が適応されるようになったということで 非常に重要な法律…
フェニルケトン尿症の治療方法は 基本的には低フェニルアラニン食事療法です。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 治療の上で重要なのは血液中のフェニルアラニン値を 一定の範囲にコントロールすることです。 目標値も具体的に決まっています。 生後数日のうちに10 mg/dL以下 乳児期前半までは2〜4 mg/dL 乳…
患者
新型コロナウイルス感染症がとても流行っていますね。 発熱を主訴に受診される方で明らかに他の 熱源を示唆するような症状がない場合は 最近はほとんどの患者さんがCOVID-19です。 冬のインフルエンザのシーズンの時の インフルエンザウイルスのような感じです。 病院のスタッフもバタバタと倒れていきます。。。汗 感染者数は厚生労働省のデータの 新型コロナウイルス感染症に関する報道発表資料(発生状況)2024…
医師のQOLへのいしたんの考え方が だんだんと変わってきました。笑 若い時は医師としての技術を磨くことに熱中していたので、 仕事をぼちぼちでいいという気持ちで 診療科を選んでいく先生方の気持ちは 正直、全くわかりませんでした。 できるだけ頑張ろうと思っていました。 専門分野の助言は当然のことですが、 患者さんが相談してくれた非専門領域についても ガイドラインを読んだりして答えたりしていました。 …
木村病
HPKIカード よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
核医学とは放射性同位元素を用いて行う 放射線検査、治療です。 具体的にはFDG-PETなどが含まれます。 検査としての特徴としては 空間分解能が低いものの定量性は高いです。 新しいトレーサーが出たり新しい治療が登場するなど 最近、核医学はアツイです。笑 その一環?として米国メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターから 神経内分泌腫瘍に対するDDL3-PET検査のphase 1/2試験が Lancet Oncologyに論文が…
脊椎関節炎のリハビリについてもアプリの時代なんですねー。 Rheumatol Int . 2024 Jun;44(6):1143-1154. Axiaというこのアプリはドイツのもので 日本では使えません。 強直性脊椎炎(AS)患者さんのための体操教室という PDFが日本脊椎関節炎学会からもありますが、 やっぱり静止画よりはインターラクティブなアプリの方が 捗るのかもしれません。 CaTeとかリモハブとか心臓リハビリも アプリとか遠隔とかになっ…
生活習慣病療養計画書は2024年6月に 診療報酬改定に伴って始まりました。 特定疾患管理料がなくなって 生活習慣病管理料を算定するために 必要な書類です。 わざわざ患者さんに署名をもらうなど 医師の働き方改革とは逆なのではないかと 不満を胸に秘めつつやって来ました。 そんなある日生活習慣病療養計画書を 先日作成した患者さんから嬉しいことを言われました。 「先日作った計画書ですけど、 間食の…
医師 同志 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
若手医師について他病院の先生方と 飲み会の場で情報共有をしました。笑 とある科では専門医を取るためには 入局しなければならないという 立て付けになったことから 入局する人が減ったということは解消しつつあるようです。 でも専門医を取ったら早々に退局して、 開業するドクターもいれば 楽〜な病院で気楽に高給取りの医者というのが 最近の若手のパターンで多いようでした。 タイパ、コスパを意識する世代…
学校感染症とは学校保健安全法で定めた感染症で 学校で感染拡大を予防するために 出席停止の期間が定められたものです。 第1種感染症:完全に治癒するまで出席停止 エボラ出血熱 クリミア・コンゴ出血熱 痘瘡 南米出血熱 ペスト マールブルグ熱 ラッサ熱 ポリオ ジフテリア SARS 鳥インフルエンザ(インフルエンザウイルスA属インフルエ…
化膿性汗腺炎の よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
日光皮膚炎は光線性皮膚疾患の一つです。 よろしければ応援クリックお願いします!
パパの顔を見られていましました。。。汗 とある場所へ家族でお出かけした時に、 偶然部下の医師も同じ場所にご家族で来ていました。 そのドクターが連れた赤ちゃんに うちの子供たちが反応して めちゃくちゃ絡みました。 余計なことを言いまくるのと よろしければ応援クリックお願いします!
デバイスギャップとはドラッグロスのように 医療機器での欧米等と日本との製品数の差のことです。 デバイスギャップが生まれる理由は 色々指摘されていますが、 ドラッグラグと同様に 日本市場の魅力の低さが知られています。 具体的には医療機器市場は米国と比べて日本は小さく 日本市場ではメーカーが高コストに 見合うだけの回収を得られにくいと言われています。 やっぱり円安も一因とも言われています。 ち…
鵞足炎はランニング、階段昇り、 立ち上がり、胡座時に増強する 膝の痛み(鷲足部周囲の痛み)を 主症状とする疾患です。 そもそも鷲足とは脛骨近位内側の 縫工筋腱、薄筋腱、半腱様筋腱が 合流する部分のことです。 具体的には膝関節関節裂隙から 約4–5cm遠位に存在します。 解剖学的に重要なのはこの鷲足の深層には 内側側副靱帯浅層が位置し、 間に鷲足滑液包が存在します。 で、、、鵞足炎は反復する膝関…
ドラッグロスとは海外で承認されている薬が、 日本では使うことができない状態と定義されます。 開発や承認審査が遅れるドラッグラグとは違って、 開発着手されていないことから、 将来的にも利用できる状態が望めません。 2023年3月現在ドラッグロスは 86品目もあるようです。 その中でも39品目の適応症に 日本では既存薬がないようです。 つまり日本では治療ができないということ。 治療を受けるために海外に…
セレコックスを処方しようとした時 ちょっと待ってください! 補助員さんからストップがかかりました。 添付文書を紐解くと用法及び用量で 関節リウマチには1回100〜200mgを 1日2回、朝・夕食後に経口投与すると記載があります。 一方で変形性関節症、腰痛症、肩関節周囲炎、 頸肩腕症候群、腱・腱鞘炎といったRA以外の場合は セレコキシブとして1回100mgを1日2回 朝・夕食後に経口投与すると記載されています。 …
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌(Carbapenem-resistant enterobacteriales、CRE)は 最強の抗菌薬であるカルバペネム系に耐性を示す厄介な細菌です。 またカルバペネム以外の既存のβラクタム系抗菌薬に広範な耐性を示すので治療に難渋します。 耐性の機序はカルバペネマーゼを産生する カルバペネマーゼ産生菌(Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae、CPE)と カルバペネマーゼを産生しない菌(non CPE)に大き…
睡眠不足 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村