病院 退職
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診療報酬
新型コロナウイルス感染(COVID-19)で リウマチ性疾患が増加することが報告されました。 Ann Intern Med . 2024 Mar;177(3):291-302. 20歳以上の韓国の1000万人強と日本の1200万人強を ナショナルデータベースで調べた試験でした。 韓国人は中央値48.4歳、50.1%が男性でした。 3.9%がCOVID-19に、0.98%がインフルエンザに罹患していました。 プロペンシティスコアマッチングで背景を揃えて比較すると COVID-19罹患…
perplexityとは該当する論文を教えてくれるAIです。 Pubmedでキーワードを入れて検索するより 痒いところに手が届くような論文を提示してくれるので 非常に使いやすいというドクターが身の回りにちらほら。 特にベッドサイドで忙しい先生には 文献の情報とともに論文の概要も日本語で出してくれるので、 内容を吟味する時間も節約できるということで、 非常に重宝されています。 学会の交流会とか、研究会後の慰労…
CD19 CAR T細胞の自己免疫疾患に対するケースシリーズが ドイツのFriedrich-Alexander University Erlangen-Nurnberg and Universitatsklinkum Erlangenから NEJMに発表されました。 N Engl J Med . 2024 Feb 22;390(8):687-700. CAR-T細胞 膠原病で記載した通り 症例報告は同じくGeorg Schett先生のグループから報告されていましたが ケー…
心臓移植の第一線で活躍されている 心臓血管外科の先生のお話を伺う機会に恵まれました。 特に小児での現状がどうなっているのか、 心臓移植にかかる費用がどうなのか、 (国内ならほぼ手出しがないそうで、 海外に行って移植するなら10億円だそうです!!) 待機時間がどうなっているのかなどなど 色々なことを教えていただきました。 その中で一番強調されていたのは ドナーが不足していることだということでした…
臨床試験の名称をつける+ロゴを作るという 大仕事がいしたんのところにやってきました。 つまりプロジェクトの愛称をつけて ぱっと見でわかるようなイラストを作るということです。 医師になってこんな仕事をしたことはなく 初めての仕事にワクワクしました。笑 愛称はプロジェクトに関わる方々の 士気に大きく影響するそうです。 つまりダサいと駄目。 かといって壮大すぎる名前をつけると 試験失敗の時にあち…
ステノトロフォモナス・マルトフィリア(Stenotrophomonas maltophilia)は カルバペネム系に耐性なので治療に難渋する疾患です。 ステノトロフォモナス・マルトフィリア感染症の リスク、危険因子は以下のようなものが知られています。 悪性腫瘍 血液悪性腫瘍 白血病 特に造血幹細胞移植レシピエント 基礎疾患 嚢胞性線…
黄色ブドウ球菌の菌血症では 複雑性と非複雑性に分類することが重要です。 インターネットで無料で見られる 抗生物質適正使用の手引き第三版別冊によると、、、 複雑性 非複雑性:以下全てが該当する場合 感染性心内膜炎の除外 体内に異物(人工弁、ペースメーカー、植え込み型除細動器、人工関節など)が入っていない 2–4日以内に繰り返し行った血液培養が陰性 適切な抗菌薬治療開始後72時間以内に解熱…
セフィデロコル(商品名:フェトロージャ)は 最近承認され2023年12月から販売が開始されたばかりの 新しいシデロフォアセファロスポリン系抗菌薬です。 セフィデロコルはC-7側鎖のセフタジジムの側鎖と カテコール基がβラクタマーゼに対する安定性を高め、 C-3側鎖(セフェピムの側鎖)がβラクタマーゼの βラクタマーゼ構造認識を防ぐと言われています。 特にカテコール基で遊離鉄と錯体を形成するという 作用機…
指導医にも悩みはあります。 指導医になりたての頃は研修医との年齢差も近く、 色々なことがわかりやすいと感じます。 若い小学校の先生が人気がある感じでしょうか。笑 しかしだんだんと年齢差が大きくなってくると、 色々な常識が違うためお互いにどう思っているのか わかりづらくなっていきます。 先日飲み会でそんな若手の医師の指導法について話す機会がありました。 とあるベテラン指導医のドクターが 若手…
トリアージは災害医療の際に 医師が担うべき仕事になります。 とりあえずは1次トリアージの スタート式をしっかりと覚えて さっさと色を判断できるようにしましょう! START式:1人15秒 歩行可能なら緑(保留群) 歩行不可能ならA、B、Cの順で確認 自発呼吸なし 気道開放後も自発呼吸なし→黒(無呼吸群) 気道開放後に自発呼吸あり→赤(最優先治療群) 自発呼吸有り …
JAK阻害薬を周術期にどうするべきかは 今現在エビデンスが蓄積されている最中です。 生物学的製剤と同様で基本的な考え方としては 感染症(SSI)、創傷治癒遅延と RA再燃のバランスを考えることが重要です。 World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 283–291. トファシチニブが出始めた頃は エビデンスは十分ではないが休薬を考慮 とされていました。 ACRガイドライン2017では 手術7日前から休薬すると 具体的な日…
2024年問題について真剣に上司達が 話し合っていました。 医師の働き方の管理が厳しくなることで 医療体制への影響がどうなるか、 影響をどのように小さいものとして 現状の医療の質を担保するか、 不足するマンパワーをどうやって補うか、 時間の無駄をどうやって省くか、 沢山の事柄について話していました。 その中で現場の意見としていしたんが呼ばれたのですが、 例えば時間の節約などについては 求められて…
顎変形症は様々な原因によって生じます。 先天性顎変形症 遺伝性骨形成異常疾患 鎖骨頭蓋骨症 下顎顔面異骨症 その他症候群 先天異常 or 顎発育異常 小上顎症、上顎後退症 小下顎症、下顎後退症 上顎前突症 開咬症 下顎前突症 線維性骨異形成症 先天性血管腫、リンパ管腫、舌筋肥大など 後天性顎変形症 下顎関節部の損傷により変形をきたす 炎症 外…
肝腫大(肝臓腫大)の原因をまとめました。 原疾患のリストを頭に入れた上で 鑑別に必要な検査を検討していきましょう。 うっ血 心不全(急性、慢性右心不全) 下大静脈、肝静脈閉塞(Budd-Chiari症候群) 特発性門脈圧亢進症 沈着 脂肪肝 ウィルソン病 ヘモクロマトーシス、ヘモジデローシス 糖原病 von Gierke病 アミロイドーシス ポルフィリン症 ガラクトース血症 チロシン血…
漢方の本でおすすめってありますか? レジデントくんと一緒に 和漢の先生に伺いに行きました。 おすすめはやっぱり赤本でしょ。 と教えていただいたのですが、 それを聞いたレジデントくんは 赤本っすか?大学受験の? と面白い返答をしていました。 大学受験は赤本をめっちゃ勉強したんでしょう。笑 漢方の世界での赤本といえばこれです。
C-SSRS(Columbia-Suicide Severity Rating Scale)は 日本語ではコロンビア自殺評価スケールと訳されています。 C-SSRS開発前は自殺行動についての定義が不明瞭だったり、 同じ有害事象でも沢山の呼び名があったりと 色々な問題があったようですが、 用語が標準化されているなどとても便利です。 臨床試験などで有用性が示されていて、 日常診療でも利用するといいと思います。 Am J Psychiatry . 2011 Dec;168(12)…
唾液腺腫瘍は様々な疾患が含まれます。 WHO分類は2005が使われてきましたが、 2017年に改訂されました。 WHO分類2017は以下の通りです。 悪性腫瘍 粘表皮癌 腺様嚢胞癌 腺房細胞癌 多型腺癌 明細胞癌 基底細胞腺癌 導管内癌 腺癌NOS 唾液腺導管癌 筋上皮癌 上皮筋上皮癌 多形腺腫由来癌 分泌癌 脂腺腺癌 癌肉腫 低分化癌 未…
難病医療費助成制度 適応 対象疾患に罹患 一定以上の重症度 軽症でも高額な医療を継続的に受けた(軽症高額) 33330円超(10割分)/月が年間3回以上 自己負担上限額:所得と医療費等で変わる 自己負担割合は2割以下 高額かつ長期とは医療費総額5万円超/月が年6回以上 生活保護:0円(一般)、0円(高額かつ長期)、0円(人工呼吸器等装着者) 低所得:市町村民税非課税 …
メサラジン不耐症は潰瘍性大腸炎の診療で 知っておくべき副作用だと思います。 メサラジン(5-アミノサリチル酸、5-ASA)は 潰瘍性大腸炎治療の根幹をなす薬剤ではあります。 しかし、メサラジンの代謝の異常だったり DLST陽性などで広義の不耐症が生じます。 具体的な症状としては、 メサラジンによる初期治療後に 一時的に臨床症状が改善も その後比較的早期(2週間程度)に 下痢・血便の悪化したりします。 …
外来患者 引き継ぎ
構音障害とは 大脳優位半球で生じた内言語 →中心前回中下部で外言語化 →錐体路系、錐体外路系、小脳系の神経路 →末梢神経 →咽頭・喉頭・呼吸・舌・軟口蓋・額の筋を適切に制御 上記の外言語化以後の過程の障害 よろしければ応援クリックお願いします!
黄色爪は爪甲の色素異常の一つで、 様々な原因が知られています。 炎症性角化症 爪感染症 爪の栄養障害 先天性形成異常 薬剤 テトラサイクリン ペニシリン ブシラミン 老化 糖尿病 柑皮症 シェーグレン症候群 レイノー現象 気管支拡張症 慢性副鼻腔炎 黄色爪症候群 リンパ浮腫、胸水、黄色爪が合併した状態 内科医であっても少なくとも 薬剤性の可能性だけは しっかりと評価できるようになり…
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内科専門医・総合内科専門医オンライン出願フォームは 絶対に信用しない方がいいですよ! とあるスタッフの先生が教えてくださいました。 ログインしようとすると、 1 認定内科医資格を2021年以降に初めて更新する方(措置的受験コース) 2 資格更新済みでも措置的受験を1回も受験できていない方(留学、出産等) 3�@ 総合内科専門医資格 過去に取得歴あり(現在は喪失し、認定内科医資格のみ) 3�A 総合内科専門…
待合室が大変なことになってます。 医療事務さんが教えてくださいました。 野次馬のいしたんは病院で一番大きな 待合室に行ってみることにしました。笑 よろしければ応援クリックお願いします!
ワールドベースボールクラシック
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胸腺腫は前縦隔腫瘍の中で最多の疾患です。 病期分類としてはWHO分類と 正岡臨床ステージ分類が代表的ですが、 予後とよく相関する臨床分類であり 正岡臨床ステージ分類は広く使われています。 正岡臨床ステージ分類の定義 Stage I:完全に被包されている Stage II:周囲の胸腺、縦隔の脂肪組織、縦隔胸膜への浸潤 Stage III:心膜、肺、大血管などの周囲臓器に浸潤 Stage IVa:心膜播種あるいは胸膜播種…
円形脱毛症は無症候性、非炎症性(非感染性)の 境界明瞭な円形、類円形の 瘢痕を残さない脱毛巣を形成する疾患です。 びまん性の脱毛を主訴に受診され 内科的な疾患を除外した後に 円形脱毛症かもしれませんとお伝えしたら 患者さんがびっくりされていました。 有名なのは頭髪の円形の脱毛巣なので 円形脱毛症の名前がついていますが、 部位は頭髪だけではありません。 眉毛、睫毛、髭、体毛にもみられます! …
意思決定能力が患者さんに きちんと備わっているのかを 評価することが重要な場面は 医療の中ではしばしばあるかと思います。 治療拒否なんかもその一例です。 もう少し定義じみたことを記載するとすれば イギリス2005年意思能力法・行動指針によると 意思決定の内容が複雑 決定内容が深刻な結果につながりうる 患者が⾃分に危…
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脱毛症は毛髪の異常です。 多くの疾患が脱毛をきたしますので 鑑別、原因精査は結構大変です。 まずは脱毛症の原因について 一覧を作ってみましたので 疾患を頭に入れることから始めましょう。 ●生理的脱毛症 新生児後頭部脱毛症(乳児仮性脱毛) 分娩後脱毛症 男性型脱毛症 女性型脱毛症 ●先天性脱毛症 先天性無毛症 先天性汎発性脱毛症 atrichia with papular lesions(APL) ビタミンD依存性く…
気管支拡張症の重症度について 呼吸器の先生に教えてもらいました。 まず知っておくべきこととして 気管支拡張症の原因が何かということは 気管支拡張症の重症度や予後予測に あまり関係がないということだそうです。 その上で発表されている 重症度の採点方法を利用します。 FACEDスコア(Eur Respir J . 2014 May;43(5):1357-67.) …
コオロギ食って医学的にどうなんですか? 外来の雑談の中で今日は2人から そんな話題が振られました。 んー。。。太陽光発電とかの ただの利権づくりだと思いますが、 具体的にどう危険なのかはよく分かりません。 としか答えられませんでした。笑 悔しいので少し調べてみました。笑笑 まずそもそも日本では昆虫を食べる文化があります。 例えばイナゴとかハチノコとかですね。 イナゴは草食でおかしなもの…
職業歴を聴取するのは 医療面接の問診の基本かと思います。 過敏性肺炎 職業で記載した通り その職業だからこそ疑うという病気があります。 ということでルーチンで患者さんの お仕事を聞き取っているのですが、 先日とても印象的だった方がおられました。 職業歴に、、、 「SNSでフォロワー4万人」 とデカデカと書いてある!! …
悪性リンパ腫の予後予測といえば IPIがクラシックかと思います。 IPI(International Prognostic Index)は N Engl J Med . 1993 Sep 30;329(14):987-94.で 発表された非ホジキンリンパ腫の 予後を予測するために使われます。 60歳以上 LDH>正常 PS≧2 病期≧III期 節外病変≧2カ所 上記項目の該当する数でリスクを層別化します。 low risk:0-1項目 low-intermediate risk:2項目 high-i…
多汗症はエクリン腺の機能異常で 局所性多汗症と全身性多汗症に分かれます。 局所性多汗症はその部位ごとに 原因となる疾患が異なります。 手掌、足底 特発性掌蹠多汗症 遺伝性掌蹠角化症 凍瘡 四肢紫藍症 皮膚紅痛症 腋窩 特発性腋窩多汗症 顔面 未覚性発汗 Frey症候群 胸腹部 脊髄神経障害 末梢神経障害 皮膚病変部 青色ゴム乳首母斑症候群 血管芽細胞腫 グロムス腫瘍 …