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関節リウマチの予防ができないかという命題は 以前からずっと研究されてきました。 リウマチ因子や抗CCP抗体が関節炎発症前から 陽転化することが判明してからは その熱が更に上がった印象です。 Arthritis Rheum . 2013 Apr;65(4):899-910. さてさて。 最近アバタセプト（ABT）によるRA予防の論文が Lancetにback to backで掲載されました。 Lancet . 2024 Mar 2;403(10429):838-849. Lancet . 2024 Mar 2;403(…
GWは仕事がはかどるなー。 お世話になった先輩ドクターが昔言ってました。 ゴールデンウィークは患者さんも少ないし、 日頃のデューティーがないから、 論文がかなり進むんだよねー。 そんなこともあるんだなー、もっと休みは休んだ方がいいじゃん。。。 そんな風に思っていた研修医時代が懐かしいです。 そんな自分も時が流れてかつての先輩医師のような年齢になりました。 で、、、 GWはやっぱり論文を書…
胸腺腫のWHO分類（WHO組織分類）は 何度も改訂されていますが、 最新のものは2020年の第5版かと思います。 WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone 5th ed. IARC Press, 2020. A（旧medullary thymoma）→11.5% 多彩な増殖パターンを示す胸腺上皮性腫瘍 通常は単調な紡錘形 or 卵円形腫瘍細胞の増殖よりなる 未熟リンパ球の浸…
IgG4関連疾患包括診断基準は2020年に改訂されました。 IgG4関連疾患包括診断基準（2011）と殆ど変わりませんが、 病理所見についての項目が入った点が違います。 項目1：臨床的及び画像的診断 単一 or 複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大，腫瘤，結節，肥厚性病変あり ※リンパ節が単独病変の場合は除く 項目2…
良いゴールデンウィークをお過ごしください！ 今日は病院のスタッフ間でも 外来の患者さんとの間でも そんな言葉が飛び交っていました。 病院がワクワクに包まれていた気がします。 今日はGWだから病院までの道が空いていたので ストレスが少なかったです。 それから外来も患者さんが少なめだったので 一人一人の患者さんとゆっくりお話しできました。 何だかとても充実した時間を過ごせました。 明日から遊…
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腎性低尿酸血症（RHUC）は特に症状はないとされていますが、 日本人に多い（日本人の約0.3%）疾患で、 運動後急性腎障害（ALPE）、尿路結石といった 合併症をきたすことから注目されるようになった疾患です。 尿細管障害を認めないにも関わらず、 腎臓における尿酸排泄亢進が生じるのがRHUCの主な病態です。 腎性低尿酸血症診療ガイドライン2017（日本痛風核酸代謝学会）の診断基準は、、、 血清尿酸値 ≦ 2.0 mg…
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何かを変えたいですよね。 糖尿病や高血圧、高脂血症、肥満といった 生活習慣病の患者さんに口癖のように いしたんがお伝えしていることです。 例えば間食を減らしませんか？とか、 運動を少し増やしませんか？とか、 何か変えたいですよねー。 という感じです。 脇道に逸れますが運動という意味では 大体、時間がない、暑い・寒い・雨などの天候、 体重が重いので膝が痛いなどなどの言い訳が多いので、 結論と…
オピオイドの依存についてスクリーニングをすることは 疼痛に対するオピオイド治療を行う際に必要だと思います。 オピオイド依存の評価、検査として行うべき 質問事項、観察項目を知っておきましょう。 Clin Ther . 2004 Apr;26(4):552-61. 意図的な過鎮静を行った マイナスの気分変化がある 中毒のように思われる だんだん身なりが悪くなっている、弱々しく見える 自動車事故等のトラブルを起こした/巻…
ラゲブリオの値段がこの4月から上がっています。 具体的には2024年3月までは 1割負担の方は3000円 2割負担の方は6000円 3割負担の方は9000円 でした。 しかし2024年4月からは 1割負担の方は約9500円 2割負担の方は約19000円 3割負担の方は約28000円 に値段が上がっています。 公費負担が終了したためです。 ということでCOVID-19の患者さんに 抗ウイルス薬についてお話しすると、 4月になってからは全く希…
医師として英語が必要になってきたと感じるのは、 論文を書くことや外国人の患者さんが増えただけではなく、 海外の研究者や企業とやり取りをする機会が 増えてきたことがあります。 そんな今日この頃。。。 海外への派遣のために試験を受けることになりました。 そこで明らかにいしたんより英語が上手な ドクターに英語の勉強法の秘訣を伺いました。 「単に慣れと単語数っす！！」 「SVOCとか文型が分からない…
抗リン脂質抗体症候群の新た強い分類基準が 2023年にACR/EULARから発表されました。 Ann Rheum Dis . 2023 Oct;82(10):1258-1270. ■2023ACR/EULAR分類基準 ●エントリー基準 clinical criteria≧1項目 ＋ その3年以内に抗リン脂質抗体（LAC or 中〜高力価のaCLやβ2GPI [IgG or IgM]）陽性 ●Clinical domain 大血管（静脈血栓塞栓症、VTE） その他の理由が説明できず、適切な検査で確認される肺塞栓…
好中球性皮膚症（Neutrophilic dermatitis）とは 好中球の機能亢進によって好中球の浸潤を伴う皮疹が 生じる疾患の総称です。 つまり真皮を中心とした好中球の密な浸潤で 明らかな血管炎所見のないものという 病理診断名になります。 好中球性皮膚症の原因としては 骨髄増殖性疾患 炎症性腸疾患 膠原病 関節リウマチ 壊疽性膿皮症 SAPHO症候群 スウィート病 ベーチェット病 といった疾患が知られていま…
イサブコナゾニウム（商品名はクレセンバ）は 旭化成から発売されている抗真菌薬です。 開発の経緯を知っているドクターは 何故開発に実際に関わってきた アステラスではないんだ？？と不思議がっていました。 それはさておき。。。 イサブコナゾニウムは多くの真菌感染症に対して 非常に優れた効果と副作用の少なさが報告されています。 SECURE試験（Lancet . 2016 Feb 20;387(10020):760-9.） VITAL試験…
関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂がきました！ 関節リウマチ診療ガイドライン2020からなので 4年ぶりの改訂…
JCR
m3.comに顔写真付きで知り合いが載ってる！！！ 先日の一番の？衝撃でした。 何気なくm3.comを見ていると何だか見たことがある顔。 論文Snapshotというところにドクター寄稿していました。 おーーーーっ！懐かしい。 元気にしてそうで何よりだー。 何か立派なことを書いているなー。 凄い先生になったんだなー。 しみじみ。。。 思わず久しぶりにfacebookとかXとかで その医師のページを覗きにいってしまいまし…
ベンラリズマブ（ファセンラ）が好酸球性肉芽腫症（EGPA）に対して メポリズマブと非劣性であることを示した試験が 2024年3月のNEJMに発表されました。 MANDARA Studyという名前が何だか面白い響きです。笑 N Engl J Med . 2024 Mar 7;390(10):911-921. EGPA治療では抗IL-5抗体のメポリズマブ（ヌーカラ）が 非常に重要な位置を占めています。 ただしMEPOを使用していても再燃を繰り返す症例は 一部にいらっしゃいます…
肘内障
Fertility crisisという言葉を初めて知りました。 少子化、出生率低下などの言葉は 当然よく知ってはいたのですが、 今の日本の状態はこんなショッキングな言葉で 表現されるような状態なのだと 改めて認識させられました。 確かに出生率は1.30とOECDの中でも ほぼ最下位ですし、 出生数は2022年でついに80万を 切ってしまったというのも耳に新しいです。 ARTを使っているカップルは18.2%にも及ぶそうで 14.3人…
医療DXについての講演会を聞いてきました。 どうやらこれから医療は 怒涛の改革がやってきそうです。 まず保険証は廃止され、 マイナンバーカードが使われるようです。 マイナンバーカードの発行数は つい先日の発表で当初の目標を超えたようです。 それから電子カルテの更なる普及、 様々なコードの標準化で、 病院間で直接医療情報が 送受信できるようになるみたいです。 これまでにない企業が参画し 秘密計算…
妊娠すると様々な皮膚の変化が起こります。 生理的変化としては、、、 妊娠性肝斑 妊婦の50%以上 頬、前額部、口囲、鼻、顎に斑状、不規則な色素沈着 色素沈着 妊婦の90%に見られる 乳暈（乳頭、乳輪）、腋窩、外陰部、臍周囲 腹部中央白線 白線（linea alba）が黒線（libra nigra）になる 血中メラノサイト刺激ホルモンの上昇、エストロゲンやプロゲステロンの関与 分娩後には退色するが完…
消化器内科を選ばなかったいしたんですが、 何で消化器内科を選ばなかったんですか？ とある研修医くんが面白い質問をしてくれました。 研修医にとって専門をどうするかは 一生を左右する重要な問題なので 色々な先生に選択する理由を尋ねることはあっても、 なかなか選択しなかった理由を聞くことはありません。笑 選んだ理由は結構格好良く言えるとしても、 選ばなかった理由は独断と偏見だから 正直に言うの…
sars-cov-2のワクチンって 同じものを打っているのに 回数を重ねると何で変異株に 対応できる抗体ができるのでしょうか？ JAMA . 2022 Feb 15;327(7):639-651. Cell . 2022 Feb 3;185(3):457-466.e4. そんな素朴な不思議に対する一つの機序が 日本のグループからJEMに報告されました。 J Exp Med . 2023 Feb 6;220(2):e20221786. 新型コロナウイルスmRNAワクチン接種者の SARS-CoV-2抗原特異的B細胞を解析で 回数…
遺伝性血管性浮腫の予防に 抗活性化第XII因子（FXIIa）完全ヒト型モノクローナル抗体の garadacimabが有効であったという 日本を含む7ヵ国28施設で実施された 二重盲検無作為化プラセボ対照第III相試験が 米国・ペンシルベニア州立大学からLancetに報告されました。 VANGUARD試験（Lancet . 2023 Apr 1;401(10382):1079-1090.）です。 遺伝性血管性浮腫（HAE）の原因として 補体C1インヒビター（C1-INH）の変異が有…
非小細胞肺がんの転移について 興味深い報告がイギリスのTRACERxから Natureに報告されました。 Nature . 2023 Apr;616(7957):534-542. P ステージ1-3の未治療NSCLC患者 E 前向きに原発巣や転移巣のサンプリングを行いWESを行う 5年以上フォロー C リンパ節転移も含めて転移や新規腫瘍がない患者 O 結果 NSCLC患者126人、対照群は144人がエントリーされた NSCLC患者では原発巣サンプル476、…
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電話診療が終わってしまう。。。 電話や情報通信機器を用いた診療及び かかりつけ薬局への処方箋FAX等の 時限的・特例的な取扱いが 7月31日までで終了するという通知が先日来ました。 新型コロナウイルス感染症で 一気に進んだ電話診療が いよいよ終焉を迎えるようです。 処方日数の間違いで不足分の処方箋をお渡しするとか、 生活習慣病など安定している慢性疾患の患者さんには 非常に良かった仕組みですので …
スーダン内戦からNPO法人ロシナンテスの 川原尚行先生らが無事に帰国されたようです。 いしたんの尊敬するドクターなので 非常に心配しておりました。 本当に良かった。 本当に安心しました。 その国のために尽くしたにも関わらず殺されてしまった 中村哲…
スーダン内戦からNPO法人ロシナンテスの 川原尚行先生らが無事に帰国されたようです。 いしたんの尊敬するドクターなので 非常に心配しておりました。 本当に良かった。 本当に安心しました。 その国のために尽くしたにも関わらず殺されてしまった 中村哲…
CYP3A4は薬物代謝の第I相を担う重要な酵素です。 ちなみに第II相が抱合、第III相がトランスポーターです。 臨床医として知っておくべきことは CYP3A4を誘導したり、阻害したりする 薬や食べ物があるということです。 ●CYP3A4を誘導する薬剤 ステロイド 抗てんかん薬 バルビタール系薬剤 フェノバルビタール フェニトイン カルバマゼピン リファンピシン エファビレンツ ボセンタン ピオグリタゾン…
新型コロナウイルスの5類移行が決まりました！！！ 厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会が 4月27日午前に了承したようです。 ということで5月8日で5類に移行するため 今後は感染対策は個人に委ねられます。 感染者数も定点で週ごとの報告となります。 医療機関も区別なく対応が必要となります。 医療費の患者負担も発生するようになります。 ようやく過剰な対応が終了して 普通が戻ってきますね。 よろしけ…
学会の座長を初めて務めさせていただきました。 ある日突然学会の運営委員会からメールがあり 学会の座長についての依頼がありました。 座長の決定ってこんな簡易な手続きなんだと驚きつつ せっかくの機会だからとお受けしました。 セミナーや講演会はたまに 質問が全くない時があります。 あの無言の時に座長の先生が色々と質問され 発表内容を更に深掘りしていくのは 結構大変だろうなーと 聴衆として参加して…
医者の体調管理、急な欠勤で どうしようもないのが子供からの 家庭内感染症かと思います。笑 特に保育園に行き出した小さなお子さんがいる ドクターは4月、5月頃に 嘔吐下痢、発熱などで 倒れることが多い気がします。 とはいえ子育てに参加しないわけにはいかず、 子どもも隔離もできる年齢ではなく、 なかなか対策が難しいですね。。。 毎年のことながら今年もそんなドクターが 数人いらっしゃいました。 CO…
アステラス製薬による薬剤説明会がありました。 薬剤、商品に関する質問が一通り終わったあと 当科部長が中国で社員が拘束された事件について 質問していました。 外務省が動いてくれるようですが 社員の方には何も情報が入ってきていないようです。 拘束された方はかなり偉い方だったようで 説明会にいらっしゃった方は直接面識はないようですが、 中国にはその方の知り合いの同僚も 多く赴任されているようで …
関節リウマチは生物学的製剤の登場により 寿命まで含めた長期のデータの 必要性が増してきました。 ということでリアルワールドデータを しっかりと構築するために レジストリ研究やコホート研究が 世界中で展開されています。 一体どんなものがあるのか調べてみました。 日本 Ninja IORRA TBCR（Tsurumai Biolosics Communi…
重症COVID-19の治療薬別の長期予後について REMAP-CAPグループから 2023年1月JAMAに発表さました。 JAMA . 2023 Jan 3;329(1):39-51. P 2020年3月から2021年6月に 14カ国、197施設において 重症COVID-19と診断された成人患者 I、C 免疫調整薬、回復者血清、抗血小板薬、 抗凝固薬、抗ウイルス薬、ステロイドの6群のうち 1または2種類以上の治療群にランダムに割り当てられた O 180日生存率 …
歓迎会が開催されましたが、 今年もまだ対面ではなくzoomでした。 病院は免疫力が弱い患者さんが 沢山いらっしゃるのでコロナの緩和は 本当にゆっくりです。。。 新人さん達は直にお話しすることができませんので 挨拶の時にいかに覚えてもらうかと 色々と工夫を凝らしていました。 パワーポイントで写真を共有したり、 出身地にまつわる事や趣味を公開したり、 憧れの先生についてアツく語ったり。 一番感心…
免疫チェックポイント阻害薬の課題として 治療後に腫瘍が急速に増大する ハイパープログレションが知られています。 これが起こると非常に予後が悪いです。 この機序の一端がミシガン大学から報告されました。 Cancer Cell . 2023 Feb 13;41(2):304-322.e7. 完全奏功患者とハイパープログレション患者の 免疫関連パスウェイの比較では T細胞シグナルやT細胞浸潤は差がありませんでした。 つまり癌免疫低下は起こっ…
