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医師の気持ち http://ishitan.seesaa.net/

医師の気持ち、想い、年収、マッチング、離婚、資格、逮捕、結婚、バイト、検索、医局のことなど。

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2014/12/21

1件〜100件

  • 高齢者 家族 転倒

    高齢者の家族が転倒して骨折しました。笑 スタッフの先生が仰っていました。 「それは大変でしたね。  骨折はどこだったのですか?」 顔面骨骨折で大変だったんですよー。 手術になりました。 「え!!大丈夫ですか?」 手術になりましたけど 命には問題ありません。 家にあったガーゼとかオムツとかを使って ファーストエイドは自分がやったんですけど、 久しぶりに救急対応しましたわ。 まさか自分…

  • 下痢 注意すること

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  • 関節リウマチ 疾患活動性

    関節リウマチの疾患活動性の評価法は様々あります。 2019年改訂版米国リウマチ学会推奨活動性指標測定法で Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(12):1540-55. 推奨されているDAS28、SDAI、CDAI、RAPID3は 少なくとも知っておくべきです。 今回はその中でも基本となるDAS28についてです。 DAS(Disease Activity Score)は 1990年に作成された疾患活動性指標です。 Ann Rheum Dis. 1990;49(11):916-20. 疾患…

  • 国葬儀

    国葬儀の日でした。 安倍晋三 よろしければ応援クリックお願いします!

  • 慢性腎臓病 妊娠

    慢性腎臓病(CKD)は妊娠、出産のリスクです。 簡単に言えばCKDの患者さんが妊娠した場合 児の予後が悪いということです。 Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May;5(5):844-55.によると、、、 ■帝王切開 Control:24.7% CKD stage 1:57.4% CKD stage 2:40% CKD stage 3:81.8% CKD stage 4:75% CKD 全stage:58.2% ■37週前出産 Control:4.9% CKD stage 1:32.9% CKD stage 2:40% CKD stage 3:90.9% CKD…

  • パワーポイント 学会発表

    パワーポイントは学会発表では 当然必要ですがそのデザインが難しいです。。。 そんな研修医くんから相談がありました。 昔に症例発表 スライドで テンプレートやおすすめ本を書きましたが、 以降パワポの縦横比の変化など色々ありました。 バイオレンダー…

  • 膿疱症

    膿疱症とは好中球や好酸球が 角層下、表皮内、真皮浅層、付属器へ浸潤する 膿疱をきたす原因、病態が十分に 解明されていない疾患です。 様々な疾患が含まれます。 以下に分類と含まれる種類を記載します。    角層下無菌性膿疱を形成する群     掌蹠膿疱症     膿疱性乾癬     角層下膿疱症     アロポー係留性肢端皮膚炎(Hallopeau)     など    毛孔、汗孔一致性膿疱を生じる群 …

  • 薬剤性振戦

    薬剤性振戦は振戦の原因として 忘れてはいけない疾患です。 アミオダロン アミトリプチリン アムホテリシンB β作動薬(吸入薬) カフェイン カルシトニン シメチジン コカイン シクロスポリン シタラビン アドレナリン エタノール スルピリド ハロペリドール イホスファミド インターフェロンα リチウム MDMA(エクスタシー) メドロキシプロゲステロン メトクロプラミド メキシレチン ニコチン プ…

  • 尿酸降下薬

    尿酸降下薬はドチヌラドが登場して、 高尿酸血症 薬の頃から 使い分けの方法が変わりました。

  • 中山裕木子

    中山裕木子先生のセミナーを 受ける機会がありました♪ 一つ一つのことに根拠をつけて 丁寧に教えてくださるので 非常に良かったです。 特に上手い論文から構造を抽出して テンプレート化して使え! というコンセプトは非常に良かったです。 ということで買いました。

  • 肺胞蛋白症

    肺胞蛋白症(Pulmonary Alveolar Proteinosis、PAP)は 徐々に進行する労作性呼吸困難や 乾性咳嗽を主訴とする疾患で、 肺胞や呼吸細気管支内に サーファクタント由来物質(コレステロールが主に増加)が 異常に貯留する病態とします。 CTでメロンの皮様(crazy-paving appearance)の所見や 気管支肺胞洗浄液BALが米のとぎ汁様であることが 有名な検査所見ですね。 よろしければ応援クリックお願いします!

  • 銀杏中毒

    銀杏中毒は銀杏の中に含まれる 自然毒(4’-O-methoxypyridoxine、MPN)によって 発生する食中毒です。 Chem Pharm Bull (Tokyo) . 1985 Aug;33(8):3555-7. MPNがビタミンB6の作用に拮抗することで、 グルタミン酸からGABAの生成が抑制され 興奮性アミノ酸のグルタミン酸が蓄積し 痙攣に至るという機序のようです。 という事でビタミンB6欠乏症のリスクが 銀杏中毒になります。 経口摂取不良、偏食、 アルコー…

  • 瘢痕性類天疱瘡

    瘢痕性類天疱瘡は高齢者に多い 粘膜を主に侵す水疱性疾患です。 原因は粘膜基底膜部に対するIgG抗体で、 具体的には水疱性類天疱瘡と同じタイプ(BP型)と ラミニン5(エピリグリン型)が知られています。 粘膜は部位によって様々な症状となります。 瘢痕性類天疱瘡の症状は以下のように多彩です。  眼粘膜   眼球結膜の浮腫、発赤   眼瞼癒着   睫毛乱生   眼瞼外反、眼瞼内反   角膜変性のための…

  • 日本専門医機構

    日本専門医機構によるサブスペシャルティの 研修施設についての申請書類を作成しています。 正直すごく分かりにくいです。。。 色々な項目を書かないといけないのに、 その書き方について細かいところが 調べてみてもよく分からない。 例えば施設区分とは何だ?とか 例えばあるpdfでは枠があるのに 実際の申請ページではその枠が消えてるとか、 もう嫌やーと何度投げ出したくなったことか。笑 ↑頑張れよ! …

  • IgG4関連硬化性胆管炎 診断基準

    IgG4関連硬化性胆管炎の診断基準が 2020年に改訂されました。 I:肝内/肝外胆管狭窄像  a:ERC  b:MRCP II:胆管壁肥厚像  a:EUS/IDUS  b:CT/MRI/US III:血清学的所見  高IgG4血症(≧ 135 mg/dL) IV:病理所見  i:高度のリンパ球、形質細胞の浸潤と、線維化  ii:強拡1視野当たり10個を超えるIgG4陽性形質細胞浸潤  iii:花筵状線維化(storiform fibrosis)  iv:閉塞性静脈炎(obliterative p…

  • 水疱性類天疱瘡

    水疱性類天疱瘡(bullous pemphigoid、BP)は 大小様々な大きさの緊満性水疱が 全身に突然発症する疾患です。 特に症状が出やすい場所は 大腿内側、前腕屈側、腋窩、下腹部、鼠径部です。 病態はヘミデスモソームの構成因子に対する IgG抗体が産生されます。 具体的な抗原は類天疱瘡抗原1(BPAG1、BP230とも)と 類天疱瘡抗原2(BPAG2、BP180とも、XVII型コラーゲン)です。 抗体の結合による機能阻害、補体活性…

  • 悪液質

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  • 産後健診

    産後健診がいつ行われるかは 自治体によりますが、 2週間頃と1ヶ月頃に行われています。 母親の母乳の出方とか 精神的な問題がないかとか 赤ちゃんの体重の増加などを 確認することが目的です。 先日産後健診に行かれた患者さんが その時の様子を教えてくれました。 おめでとうございますから始まって、 新生児の名前の由来などを聞いて、 凄く可愛いと褒めてくれたようです。 とても嬉しかったと仰っていま…

  • 天疱瘡

    天疱瘡(英語でPemphigus)は よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村

  • リハビリ 教科書

    リハビリの教科書で おすすめのものないですか? レジデントくんが相談に来ました。 リハビリテーションは多くの患者さんの 多くの障害に対して行われます。 非常に広い分野ですから 一冊だけで話はすまないと思います。 ただまずは全体をざくっと把握することが 重要かと考えますので、 日本リハビリテーション医学会から 出版されているコアテキストを薦めました。

  • 地方会

    地方会の季節ですねー。 内科の地方会とか日本リウマチ学会の地方会とか 9月は色々と出張が多い時期でしたが、 オンラインで参加できるようになったため、 移動の負担が減って良いですね。 ただ内科地方会はオンラインで参加しましたが、 一日中パソコンに向かい合っているのは 非常に辛かったです。笑 日本リウマチ学会の近畿地方会だけは 現地参加しましたが、、、

  • 妊孕性温存治療

    妊孕性温存治療とは悪性腫瘍や膠原病などに対し 精巣毒性、卵巣毒性を持つ抗がん剤や 放射線治療などを行う場合に 将来の妊孕性を確保するために行われる治療です。 具体的には男性では精子凍結、 女性では卵子凍結、胚凍結、卵巣組織凍結の いずれかが行われます。 例えば卵巣組織凍結は1998年に ヒトでの可能性が報告され、 Hum Reprod Update . 1998 May-Jun;4(3):248-59. 2003年に実際にヒトで初の生児誕生が…

  • 小児 リウマチ 専門医

    小児でリウマチ性疾患を疑った時 どこの施設を紹介したらいいのか、 専門医はどの病院にいるのかは 結構悩むドクターも少なくないようです。 日本小児リウマチ学会に 小児リウマチ診療支援MAP という便利なものがありました! http://www.praj.jp/map/ 移行期医療支援センターなども載っています! 小児膠原病患者さんを診るのは 連携が非常に重要です。 お役に立てば! よろしければ応援クリックお願いし…

  • 関節唇損傷

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  • 悪徳クリニック

    悪徳クリニックの噂や被害は 医者をしていると時折遭遇します。 西洋医薬は副作用が多いと謳いながら 変なサプリメントなどを勧められたり、 遺伝子治療と言いながら 遺伝子なんて全然関係ないじゃんという 治療法をやられていたりします。 まず、ガイドラインなどが作成され 昔とは違う予後がよくなった疾患では、 本当は救えたはずの患者さんを 放置したということで非常に憤りを感じます。 次に、ガンなど現…

  • ぶどう膜炎

    ぶどう膜炎

  • 総合内科専門医試験

    総合内科専門医試験が2022年に やっと?いよいよ?行われます。 新型コロナウイルス感染症によって 何年も延期が続いたため、 総合内科専門医試験が全く増えない状況でした。 せっかく勉強したのにまた流れたわー! そんな叫びを何度聞いたことか。笑 色々な科をローテートしていた 後期研修医の時代から時間が経てば経つほど 他科の情報が忘れてしまうので、 受験する先生方はすごく焦っている感じです。

  • 吸引

    吸引は酸素に次ぐ重要な医療ガスの一つです。 え?ガスなの?と思うと思いますが、 陰圧医療ガスなのだそうです。笑 ということで吸引は看護師さん任せではなく 医師でもきちんとできるようには なっておく必要がある処置だと思います。 実際麻酔科や救急などで行うことはありますしね。 ■使い方 アウトレットに吸引器のアダプターを…

  • 酸素ボンベ

    酸素ボンベの使い方が あまりよく分かっていない 研修医くんがいました。 きっと看護師さんがいつもいらしたのでしょう。 しかし何かあった時に例え一人であっても きちんと対応できるように準備するのは 医療者として一番重要なことです。 医療安全研修でも必ず聞くと思いますが、 医療ガスとして最も重要な酸素について もう一度き…

  • SLE 診断基準 2019

    SLEの診断基準は様々ありますが、 直近では2019年にEULAR/ACR分類基準が 改訂、発表されました。 (Ann Rheum Dis . 2019 Sep;78(9):1151-1159.) ■EULAR/ACR分類基準2019 エントリー基準:ANA≧80倍 臨床項目  全身症状   発熱(>38.3℃):2  皮膚   非瘢痕性脱毛:2   口腔潰瘍:2   亜急性皮膚ループス or 円板状皮疹:4   急性皮膚ループス:6  関節炎   2関節以上の腫脹を伴う滑膜炎 …

  • 水疱症

    水疱症とは水疱形成を主体とする症候群で、 熱傷、ウイルス性疾患、細菌性感染症、 角化症を除くものです。 原因としては免疫学的異常を伴う 自己免疫性水疱症と 遺伝子異常による 遺伝性水疱症に大別されます。 今回は遺伝性水疱症の種類について まとめて記載します。   先天性表皮水疱症    単純型     Dowling-Meara型      原因遺伝子:KRT5、KRT14      遺伝形式:AD     Kobn…

  • ヒルシュスプルング病類縁疾患

    ヒルシュスプルング病類縁疾患の 成人の患者さんとお会いする機会がありました。 恥ずかしながら全然知らない疾患だったので 勉強してみました。。。 ヒルシュスプルング病類縁疾患とは 腸閉塞症状、腸管拡張、慢性便秘など ヒルシュスプルング病のような 症状を呈する疾患だそうです。 ただしHirschsprung病とは違い 腸管神経節細胞は存在します。 ただし数的・質的が異常なのだそうです。 ヒルシュスプルン…

  • 薬剤過敏症症候群

    薬剤過敏症症候群(DIHS)は、 症状としては3つの特徴を持つ薬疹です。 1:原因薬剤投与直後ではない  2-6週間で発症することが多い(1年以上経過後も多い) 2:薬剤中止後も遷延する  症状が数週間継続する  軽快まで1か月以上の経過を要することもしばしば 3:多臓器障害を伴う  全身のリンパ節腫脹  肝脾腫  腎障害  肺炎  心筋炎  甲状腺炎  脳炎  糖尿病  など DIHSは以下のような原因…

  • 線維筋痛症

    線維筋痛症

  • 中毒性表皮壊死症

    中毒性表皮壊死症(toxic epidermal necrolysis、TEN)は スティーヴンス・ジョンソン症候群と並ぶ 重症型の薬疹の一つです。 Roujeauらの診断基準では 表皮剥離面積(水疱、びらんの面積)が 全体表面積の30%以上とされています。 比較的緩徐な経過で多型紅斑、 スティーヴンス・ジョンソン症候群から 移行するタイプと 急激な経過を…

  • パニック値

    パニック値(critical value)とは 生命が危ぶまれるほど 危険な状態にあることを示唆する異常値 と定義される検査結果のことです。 臨床的な診察だけでその把握は難しく、 また直ちに治療を開始すれば救命しうる という点が特徴です。 このパニック値は病院それぞれに定義されていること、 報告体制がばらついていること、 カルテ記載をどうするかもバラついていることなど、 多くの問題が指摘されていました。 …

  • 患者 地域 返す

    患者を地域へ返すように! ずっと無駄に専門施設で見続けないように!! 全員に対してそんなお達しが部長からあったのと いしたんの主義がぴったりだったので、 そのお達しに従ってどんどんと 患者さんを地域へお返ししてきました。 いわゆる逆紹介というやつですね。 手前味噌ではあるのですが、 これまでの病歴を丁寧にまとめて、 将来想定されることを書いて、 それぞれの対策を書いて、 困った時はいつでも紹…

  • 角膜穿孔

    角膜穿孔は当然のことながら救急疾患です。 症状としては「熱い涙が溢れた」という 訴えが特徴的なのだそうです。 原因をまとめた最近の日本語の文献を 見つけることはできなかったのですが、 いしたんがざっと調べた原因を以下に示します。 感染症:穿孔部は角膜中心に多い  角膜ヘルペス  細菌性角膜潰瘍  角膜真菌症  トラコーマ 炎症性疾患;穿孔部は角膜周辺部に多い  膠原病関連疾患   シェーグ…

  • 薬疹

    薬疹は薬剤投与で誘発され、 中止により消退する皮疹で、 外来患者の2–4%と決して少なくない疾患です。 蕁麻疹〜紅皮症まであらゆる臨床型の 発疹をとり得るのが特徴です。 というわけでどんな臨床型があるのかを 知っておくことが診断の一助になると思います。 播種状紅斑丘疹型 多型紅斑型 固定薬疹 スティーヴンス・ジョンソン症候群 中毒性表皮壊死症 扁平苔癬型 蕁麻疹型 エリテマトーデス型 光線過…

  • 大腸ポリープ

    大腸ポリープとは大腸粘膜の一部が いぼ状に盛り上がった隆起のことです。 原因としては、、、 腫瘍性病変  腺腫性ポリープ   大腸腺腫 過形成性ポリープ(鋸歯状病変) 過誤腫性ポリープ 炎症性ポリープ などがあります。 重要なのは大腸癌が含まれているかどうかです。 まずは大腸ポリープの径が重要です。  5 mm以下:担癌率0.46%  6–9 mm:担癌率3.3%  10 mm以上:担癌率28.2%  Colorect…

  • 過敏性肺炎 職業

    過敏性肺炎の原因は 100種類以上あると言われています。 今回は職業性の過敏性肺炎だけ 抜き出してまとめてみました!  農夫肺   過敏性肺臓炎の8.1%   原因抗原    酪農作業     Saccharopolyspora rectivigula     Themoactinomyces vulgaris     Absidia corymbifera     Eurotium amstelodami     Wallemia sebi    トラクター運転     Rhizopus属    Themoactino…

  • 多発性嚢胞腎 重症度分類

    多発性嚢胞腎の重症度分類です。 PROPKD Score(J Am Soc Nephrol . 2016 Mar;27(3):942-51.)  性別:女性(0)、男性(1)  35 歳未満の高血圧:なし(0)、あり(1)  35歳未満の泌尿器科的イベント:なし(0)、あり(1)  遺伝子異常   PKD2(0)   PKD1 non-truncating(2)   PKD1 truncating(4)  >>>  末期腎不全に至る年齢の中央値   7点以上:49歳(29–65.5歳)   4–6点:56.9歳…

  • フロス

    フロスってなかなか使いにくくて 正直苦手でした。。。 ということで先日歯科医の友人に フロスや歯間ブラシで おすすめを聞いてみたところ Y字のフロスというのを教えてもらいました。 別の歯…

  • 手掌紅斑

    手掌紅斑とは母指球部、小指球部に 対称性に見られる紅斑のことで、 中年以上の方に見られる疾患です。 直径0.5 cm程度の紅斑の癒合で 一様の赤さを持った斑ではない点に注意です。 他には身体所見では紅斑は圧迫すると消失することが特徴で、 手を心臓の位置より下方に置くと手掌全体は赤くなり 手を心臓の位置より上方に置くと手掌全体は白くなります。 原因としては、、、 原発性  妊娠(出現率30%)   A…

  • 濃厚接触者

    濃厚接触者になってしまいました。 家族 新型コロナのためです。 保育園から子どもがもらってきたみたいで、、、 大変申し訳ありません。。。 ということで隔離期間の代診の調整で てんやわんやでした。 ただし小さいお子さんなので 理想的な感染対策は取りづらく、 また複数のお子さんがいらっしゃる先生なのでした。 もしかした…

  • 末梢型DVT

    末梢型DVTの治療については 適応を含めて慎重な検討が必要です。 下肢の深部静脈血栓症は その血栓症の存在部位によって 以下のように分類されます。 中枢型(近位型)  定義:膝窩静脈から中枢側 末梢型(遠位型、下腿型)  定義:膝窩静脈から末梢側 DVT治療の三大目標は 局所症状の改善、肺血栓塞栓症の防止、 血栓後症候群(PTS)の予防です。 末梢型DVTはそもそもが 無症状の症例が多いこと、 下…

  • ラゲブリオ

    ラゲブリオ

  • 深部静脈血栓症

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  • 熱傷 輸液

    熱傷(広範熱傷)の急性期治療として 輸液療法は非常に重要です。 初期輸液について10種類以上の 輸液公式があります。 どれがいいのかということより とにかく1つの公式に決めて 習熟することが肝要と言われています。 ざっくり言うとまずは電解質液を補充して (血管透過性亢進の期間、受傷後12-24時間まで) その後コロイド輸液をするという感じだと思います。 尿量をモニターしながら投与速度は調整です。 …

  • 抗ミトコンドリア抗体陽性筋炎

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  • 食物依存性運動誘発性アナフィラキシー

    食物依存性運動誘発性アナフィラキシーは (food dependent exercise-induced anaphylaxis、FDEIA) 特定の食物摂取後の運動負荷によって アナフィラキシーが誘発される疾患です。 1979年に初めて報告されました。 J Allergy Clin Immunol . 1979 Jun;63(6):433-4. 食物としては小麦と甲殻類が多いと言われています。 特に小麦製品ではω5-グリアジンと Clin Exp Allergy . 2003 Jan;33(1):90-5. HMWグルテニンの抗…

  • 夏季休暇 医者

    夏季休暇の取得は医者でも義務化されたので 今年も取らせていただきました。 今年も新型コロナウイルス感染症の第7波などで 遠征は難しいことから近所で過ごしました。 例えばエキスポシティに行きましたが、 すごくガラガラで非常にびっくりしました。

  • 毛細血管拡張症

    毛細血管拡張症は非炎症性に 持続性血管拡張が見られる疾患です。 先天性、後天性に様々な原因があり、 その中には内科的な疾患も含まれます。 また子供から高齢者まで罹患するため、 何を専門に選ぶにしてもドクターなら 知っておきたい疾患ですね。 というわけで表現型からの 原因の推察についてまとめてみました。 斑状型  単純性血管腫  色素血管母斑症  慢性放射線皮膚炎  スタージ・ウェーバー症候…

  • 大腸癌

    大腸癌の発生するメカニズムは様々ありますが 代表的には3つの病態があります。 Adenoma-carcinoma sequence(clonal revolution)  腺腫が前駆病変で発癌する(遺伝子変異の集積による多段階発癌)  →  APC変異(Axin2変異やβカテニン上昇)   腺腫になる  K-Ras上昇、COX2上昇、DCC、Smad、MCC  p53変異、TGFβ受容体の変異   癌になる  EphB2減少   浸潤性アップ De novo発癌(de novo carcino…

  • 電撃傷

    電撃傷とは体内を電流が通過して 通電による直接障害もしくは 通電により生じたジュール熱による障害をきたす疾患です。 電流の種類、暴露時間、電圧、 電流の通り道、電流の大きさ、 組織の抵抗値によって損傷臓器と その程度が決まります。 電撃傷はprehospital careの段階から 治療が開始されます。 電撃傷患者を疑ったら、 救出の時に安全確保をしましょう。 感電して二次災害になってはいけません。 心…

  • アマゾンプライム

    アマゾンプライムに最近ハマっています。笑

  • 腎移植

    腎移植は腹膜透析、血液透析に並ぶ? 末期腎不全に対する腎代替療法の一つです。 だんだんと実施件数は増えているようで、 2019年では2057例に施行されています。 一般内科でも知っておくべきかと思うのは レシピエントの年齢制限はないということです。 アメリカのコホートでは高齢者でも 腎移植患者の生命予後は 透析患者に比較して有意に延長したという事実があります。 Nephrol Dial Transplant 25: 1680–16…

  • 胃前庭部毛細血管拡張症

    胃前庭部毛細血管拡張症は (Gastric antral vascular ectasia、GAVE) 1953年に初めて報告され (Gastroenterology . 1953 May;24(1):118-23.) 1984年にwatermelon stomachとして報告され (Gastroenterology . 1984 Nov;87(5):1165-70.) 広く認知された疾患です。 稀な疾患ではあるのですが、 肝硬変など患者背景を絞れば 消化管出血の原因として 忘れてはならない病気です。 上部消化管内視鏡検査で 胃の前…

  • イソシアネート

    イソシアネートとは−N=C=Oという 部分構造を持つ化合物の総称です。 第二次世界大戦中ドイツで ポリウレタン原料として開発されました。 toluene diisocyanate(TDI) methylene-diphenyl diisocyanate(MDI) hexamethylene diisocyanate(HDI) といった種類の物質が含まれます。 イソシアネートはポリウレタン、発泡スチロール、 プラスチック、樹脂などに使われています。 イソシアネートが重要なのは、 <…

  • 地図状舌

    地図状舌(移動性紅斑舌、移動性舌炎)は 発生頻度が幼児15%、成人1–2%と 少なくない疾患ですので きちんと理解をしておきたいですね。 中央部が淡紅色、周囲が白色の境界明瞭な斑  病巣中央部:平坦で発赤   糸状乳頭の消失 or 扁平化   発赤した茸状乳頭を散在性に認める  辺縁部   1–3 mm幅の白色帯状でやや隆起することが多い →次第に拡大 →隣接する病巣が融合 という経過をたどります。 最…

  • 原発性硬化性胆管炎

    原発性硬化性胆管炎(PSC)は びまん性の胆管狭窄と胆管壁肥厚によって 長期間の慢性胆汁うっ滞が起こり、 最終的に肝不全に至る疾患です。 肝臓移植が唯一の治療法の難病です。 診断基準としてはMayo Clinicの診断基準(2003)が とても有名かと思いますが、 ALPが6ヵ月以上にわたる正常値の2-3倍の上昇 という項目などが日本には合わないと言われています。 2015年の日本の全国調査では (J Hepatobiliary Pan…

  • オンライン会議 ブサイク

    オンライン会議が増えてきて 最近思うことが増えたのは、、、 俺ってかなりブサイクだなー。笑 ということです。笑 老けたというか髭が濃いというか 太ったというか何というか。。。汗 ランチで同僚に話したら大笑いでした。 角度が悪いんだよ。 顔を下から見るとブスに見えるからね。 ウェブカメラを入れて上から写すと若返ると思うよ。

  • 光線性皮膚疾患

    光線性皮膚疾患は光線によって 引き起こされる反応、疾患です。 生理的なものから病的なものまで 含まれる疾患概念なので 少し分かりにくいと思います。 ということで整理してみましょう。 光線に対する生理的な反応  日光皮膚炎(日焼け)  光毒性皮膚炎   光毒性接触皮膚炎   光毒性光線過敏症型薬疹  光加齢(光老化)   Favre-Racouchot症候群   皮膚癌 光線過敏症(光線に対する病的な反応…

  • 鶏眼

    鶏眼とはその名の通り 小型、円形の皮疹で、 目に見える角化性の芯を持つ皮膚病変です。 圧迫で痛いのが特徴で、 足趾関節部に好発します。 足の変形や歩行異常、 あっていない靴などが原因で、 局所的な間欠的な機械的刺激により 自己防衛的過角化が起こるという病態です。 ウイルス性の足底疣贅との鑑別が重要で、 機械的刺激の少ない部位に多発すること、 削ると黒色点状出血が見られることから 鑑別は難し…

  • 限局性結節性過形成

    限局性結節性過形成(focal nodular hyperplasia、FNH)は 肝に発生する良性結節として 血管腫に次いで2番目に多い疾患です。 近年画像検査や病理検査が進歩して 確定診断ができるようになって 自然経過も報告されるようになってきました。 ということで造影CTの所見です。。。  動脈相:均一な強い増強効果(早期濃染)、中心瘢痕  平衡相:均一に淡く造影される   造影剤のウォッシュアウトがみられない …

  • メールアドレス 教える

    メールアドレスを教えるから 先生のメールアドレスも教えて。 先日地域へ紹介することになった患者さんが 最後のご挨拶の時に そんなことをおっしゃいました。 目的は色々と聞きたいことがあったら メールしたいということでした。 信頼されているということだろうか。。。 しかし実際に診ていないときの判断を 患者さんからの情報で判断する危険性は 非常に大きいと思われました。 何かあった時に責任が取れ…

  • 自己免疫性後天性凝固因子欠乏症

    自己免疫性後天性凝固因子欠乏症

  • サラセミア

    サラセミアは遺伝子変異により グロビン合成が障害され、 余剰グロビンが蓄積、変性し、 赤血球の破壊が亢進する疾患です。 αサラセミアは日本では 3500人に1人の頻度ですし、 βサラセミアは1000人に1人の頻度です。 意外と多い疾患です。 ただ日本人では軽症型が最も多いため 特に気がつかない方も多い疾患です。 ということで重症度を確認しておきましょう。 軽症型  軽度の小球性低色素性貧血だけで無…

  • IgG4関連硬化性胆管炎

    IgG4関連硬化性胆管炎は 胆管像によって4型に分類され、 (Pancreas. 2006 Mar;32(2):229.) それぞれのタイプで鑑別すべき疾患が異なります。 Type1  下部胆管のみに狭窄をきたす  →膵癌との鑑別が必要 Type2  下部胆管と肝内に狭窄が多発する  →原発性硬化性胆管炎との鑑別が必要  Type2a   狭窄より末梢の肝内胆管が拡張する  Type2b   末梢の肝内胆管まで狭窄する Type3  下部胆管と肝門…

  • インパクトファクター 発表

    インパクトファクター(Impact Factor、IF)とは Clarivate Analytics社(クラリベイト社)が作成し、 Journal Citation Reportsを通じて 前年のImpact Factorが毎年夏頃に公表されます。 対象となる雑誌はWeb of Scienceに 収録されたジャーナルです。 ということで2021年のIFが発表されました! COVID-19関連の研究を掲載する ジャーナルのIFが爆あがりでした。 今となっては大した報告ではない?と思われる …

  • 夜間頻尿

    夜間頻尿とは夜間に排尿のために 1回以上起きなければならない状態です。 夜間尿は不眠になりますが、 眠れない以外にも以下のような 問題につながってきます。 転倒、骨折  Int J Clin Pract . 2010 Apr;64(5):577-83. うつ  BJU Int . 2017 Aug;120(2):280-285. 性機能障害 メタボリックシンドローム さらにさらに! 寿命にも関与すると言われてきましたが、 J Urol . 2010 Oct;184(4):1413-8. 近年メ…

  • 骨修復 リウマチ

    骨修復は関節リウマチでは難しい。 骨破壊を起こしてしまったら戻らないので、 リウマチ治療は骨破壊を予防することが 最大の目的だといしたんは習ってきました。 先日膠原病のドクターの講演を伺うと どうも骨修復は起こる様です。 しかも結構古い報告が日本からあるそうです。 N Engl J Med . 2005 Oct 13;353(15):e13. 様々な薬物で骨修復の症例報告などがあります。  ADA   Clin Rheumatol . 2011 Apr;30…

  • 75g経口ブドウ糖負荷試験

    75g経口ブドウ糖負荷試験(75 g OGTT)は 糖尿病の診断に必要な検査です。 J Diabetes Investig . 2010 Oct 19;1(5):212-28. とはいえ2010年の診断基準改訂で 診断目的に実施する機会は減っています。 入院で75gOGTTを行うとすれば インスリン分泌能を評価するためですかね。 ということでインスリン初期分泌の指標である インスリン分泌指数を覚えておきましょう。 計算式は、、、 Δ血中インスリン(30分値-…

  • 囊胞性腎疾患

    囊胞性腎疾患は腎臓に 大小の嚢胞が生じた状態です。 多くの疾患が含まれます。 多数の腎嚢胞を見つけたら 以下の疾患を鑑別していくことが必要です。 ■種類 遺伝性  多発性囊胞腎   常染色体優性多発性囊胞腎   常染色体劣性多発性囊胞腎  ネフロン癆(nephronophthisis:NPHP)  常染色体優性尿 細管間質性腎疾患(autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease:ADTKD)  多発奇形を伴…

  • 職員証

    職員証を忘れたー!!! 今日は朝から大変でした。笑 電子カルテを開けようとして、 財布がないことに気がつきました。 あ、家に置いてきたな。。。 その中に入れていた職員カードも当然忘れました。 今から外来主治医をしている患者さんが 救急搬送されてくるというのに 電子カルテすら開けられない! ということで臨時カードを発行してもらおうと 急いで医療情報部に行きました。 「ご本人であることを…

  • 硬化性胆管炎

    硬化性胆管炎の原因としては 原発性硬化性胆管炎と IgG4関連硬化性胆管炎が二大巨頭です。 ただしそれ以外にも多くの疾患が 二次性に硬化性胆管炎をきたすことが知られています。 2次性の硬化性胆管炎として 以下の疾患が知られています。  先天性   多発性肝内胆管拡張症(カロリ病)   嚢胞性線維症  慢性閉塞   総胆管結石症   胆管狭窄(外傷や手術・慢性膵炎によるもの)   肝グラフトの吻…

  • CT 教科書 おすすめ

    CTを勉強したいのですが、 教科書でおすすめのものありますか? 研修医ちゃんからの質問でした。 時は経っても研修医が悩むポイントは あまり変わらないものですねー。笑 ただ教育環境は少しずつ進歩しています。 勘どころシリーズは 相変わらずいしたんは好きですが、 最近ではcommon diseaseの画像所見を 全体としてざっとみること…

  • テレビ 見ない方がいい

    テレビのニュースは見ない方がいいですよ。 先日の外来では何度もそういったことを 言わなければならなかったのは印象的でした。 というのは患者さんが先週の安倍晋三 銃撃で 非常にショックを受けたという患者さんが多く、 さらに毎日毎日事件シーンが流れるため 精神的にとてもしんどいとのことでした。 中には食欲が減ってしまったとか、 睡眠…

  • ANCA関連血管炎 重症度

    ANCA関連血管炎の重症度って どうやってつけたらいいんでしょうか? 研修医くんが相談にやってきました。 「偉い偉い。  診断をつけたら原因と重症度を確認するようにと  口を酸っぱくしてきた甲斐があった。」 ということでEULAR/ERA-EDTA recommendationsを 見てみましょう。 Ann Rheum Dis . 2016 Sep;75(9):1583-94.  重要臓器病変なし(non-organ-threatening AAV)   腎障害なし+以下のいずれかを…

  • 扁桃周囲炎

    扁桃周囲炎は20–40歳台の男性に好発する 深頸部感染症の中で最多の疾患です。 病態としては口蓋扁桃被膜の外側、 具体的には口蓋扁桃と咽頭収縮筋の間の 疎性結合組織(扁桃周囲間隙)の炎症です。 要するに蜂巣炎です。 進展すると扁桃周囲膿瘍になります。 喫煙歴がリスクとして知られています。 そういったことは教科書を読めば 沢山記載されていますが、 扁桃炎と扁桃周囲炎の鑑別が 正直なところわからな…

  • 新型コロナウイルス 葬儀 ガイドライン

    新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方及び その疑いがある方の処置、 搬送、 葬儀、 火葬等に関するガイドラインというものがあるそうです。 https://www.mhlw.go.jp/content/000653447.pdf 新型コロナウイルス感染症により死亡した方と その遺族の気持ちに配慮しつつ、 葬儀会社の従業員への安全も配慮したもので、 色々と細かくやり方が記載されています。 COVID-19の流行が始まった当初は 亡くなって…

  • covid-19陽性者数

    COVID-19陽性者数が増加してきました。 第6波の初期に見られたような 急峻な増加が見れています。 いよいよ第7波と言う感じですね。 原因株はBA.5のようです。 いしたんの勤務先でも COVID-19患者さんがちらほら出ています。 周辺の医療機関でもクラスターが 発生しているようです。 全年齢層で増加しています。 重症病床数がどれくらい増えていくか注意が必要です。 よろしければ応援クリックお願いします!…

  • 病院 患者 帰らない

    病院の外来でいしたん史上 最も帰らない患者さんがいらっしゃいました。 紹介で先日いらした患者さんなのですが、 ご挨拶の時から切れ目なく訴えを述べられました。 自分はこれが困っていて、 これは●ヶ月前からあったんです。 それでね、、、 などなど、医師からの聞き取りが不要なくらい 診断のために重要な情報が勝手に出てきて 最初は非常にいい感じでした。 聞きたいことが終わっても 更に症状の解釈、…

  • 十二指腸腫瘍

    十二指腸腫瘍は胃や大腸と比較すると 非常に少ないので十二指腸腫瘍について なかなか学ぶ機会が少ないと思います。 十二指腸腫瘍の患者さんと出会ったので、 勉強してみました。 良性、悪性を区別せず十二指腸腫瘍に どんなものがあるのかを記載してみました。 上皮性腫瘍  十二指腸腺腫  十二指腸癌 非上皮性腫瘍  GIST  悪性リンパ腫  脂肪腫  血管腫  平滑筋腫、平滑筋肉腫  線維腫、線維肉腫 …

  • 乳児 コロナ ワクチン

    乳児、新生児のコロナに対する 妊婦へのワクチン効果がNEJMに報告されました。 DOI: 10.1056/NEJMoa2204399 COVID-19は成人は大変ですが、 小児は大丈夫という印象を いしたんは持っていたのですが、 オミクロン株流行時に6ヶ月未満の小児の COVID-19による入院は、 デルタ株流行時の6倍と増えているようです。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:429-436. そんな中この論文では、 Case–control, test-negative…

  • 安倍晋三

    安倍晋三元首相のご冥福を謹んで申し上げます。 今日は非常にショッキングでした。 診察室で患者さんを診ていたら 待合室から叫び声が上がりました。 突然誰かが倒れたのかと思って 慌てて駆けつけるとテレビに皆さんが釘付けでした。 ニュースを見て本当に驚きました。 無事を祈っていましたが 夕方に亡くなられたというニュースが届きました。 暴力団でもない公人が日本で銃殺されるのか!! 悪夢のような民…

  • リンパ管腫

    リンパ管腫(リンパ管奇形)は リンパ管発生異常によって 無痛性腫瘤が形成される疾患です。 部位は頚部、腋窩が多いのですが、 他にも頭部、舌、縦隔、後腹膜、 腸間膜、大網、膵、脾、消化管、 陰部、臀部、四肢にも見られます。 自然退縮例も少なくないので、 無症状で重症化リスクがなければ 生後1年程度は経過観察することが多いようです。 治療法としては硬化療法、穿刺ドレナージ、 外科的切除、薬物治…

  • 不発弾

    不発弾 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村

  • 急性放射線皮膚炎

    急性放射線皮膚炎は 急性放射線症候群に含まれる 確定的影響の一つです。 症状は被曝量によって変わります。 1度(1回3–4 Gyの被曝)  皮膚紅斑が主体、灼熱感あり  基底膜細胞の増殖抑制で上皮が菲薄化  皮脂腺と毛嚢も感受性が高いから一過性の脱毛に至る 2度(1回6–19 Gyの被曝)  次に感受性が高い血管変化が主体  粘膜充血  皮膚乾燥(乾性皮膚炎) 3度(1回20–25 Gyの被曝)  水疱、破れて…

  • 高齢者福祉施設

    高齢者福祉施設の種類についてまとめました! ■種類 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 介護療養型医療施設 グループホーム 小規模多機能ホーム ケアハウス 介護付有料老人ホーム 住宅型有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅 イマイチ老人ホームとか特養とか 違いが分からないんですよねー。 と研修医くんがふと呟いたためです。 上記の一覧を頭に入れた上で老健と特養とか 対象とか期間とかの違い…

  • 濾胞性リンパ腫 治療

    濾胞性リンパ腫の治療については 日本血液内科から 造血器腫瘍診療ガイドライン2018年版補訂版に フローが記載されています。

  • ソトロビマブ

    ソトロビマブ(Sotrovimab)は ゼビュディという商品名で、 新型コロナウイルス感染症の 重要な抗体製剤の一つです。 添付文書では発症7日以内となっていますが、 診療の手引きでは5日以内が推奨されています。 軽症、中等症Iに対して適応ありとされています。 根拠としてはCOMET-ICE試験で 入院及び死亡が85%が減少したことです。 (N Engl J Med . 2021 Nov 18;385(21):1941-1950.) オミクロン株に対する中和…

  • 常染色体優性多発性嚢胞腎

    常染色体優性多発性嚢胞腎は (autosomal dominant polycystic kidney disease、ADPKD) 遺伝性囊胞性腎疾患で最も頻度が高い疾患で 1/3000–7000人の頻度とも言われます。 時折病院で見かけるの理解しておきたい病期ですね。 最近の大きな進歩としては TEMPO試験や (N Engl J Med . 2012 Dec 20;367(25):2407-18.) RIPRISE試験で (N Engl J Med . 2017 Nov 16;377(20):1930-1942.) トルバプタン(サムスカ)が…

  • 節電要請

    節電要請が出されていますが、 このところの熱波はとてもひどいです。 38度とか40度とかもはや熱帯です。。。 そんな中できるだけ エアコンを消すなど節電しようとしたら 本当に熱中症で死んでしまう方も 少なくないのではないかと思うほどです。 その上で今冬は企業にも節電を要求し 違反すればペナルティーを課すことを 政府は考えているとのことです。。。 仮にそうなったとしたら個人の生活も 企業活動も滅…

  • 放射線肺臓炎

    放射線肺臓炎(放射線肺炎)は 放射線治療によって生じる合併症です。 急性期から亜急性期(照射中後期〜終了後半年程度)に 発症することが多いと言われています。 無症状も多いのですが 乾性咳嗽、呼吸苦、倦怠感、発熱といった 症状を呈することもあります。 放射線肺臓炎の特徴としては 照射野に一致する部位の透過性低下です。 更にCTでは正常肺との境界が 直線状となることが多いというのも特徴ですね。 …

  • 化学熱傷

    化学熱傷とは化学物質により 組織破壊を伴った種々の腐食現象を来す疾患です。 その原理としては以下のように 5つに大きく分類されます。  腐食   アルカリ、フェノール、重クロム酸塩など  脱水   塩酸、硫酸など  酸化   次亜塩素酸ナトリウム、過酸化物、過マンガン酸カリウム、クロム酸など  変性   蟻酸、酢酸、タンニン酸、フッ化水素酸など  発疱   ガソリン、灯油、毒ガスなど 上記…

  • 癌治療関連心筋障害

    癌治療関連心筋障害(CTRCD)は 近年注目される?ようになった病態です。 まあ悪性腫瘍治療するときには 心臓のチェックをしようということですかね。 診断、定義としては以下が有名ですね。 「癌治療前よりLVEFが10%以上低下しLVEF53%より下回る」 Eur Heart J . 2016 Sep 21;37(36):2768-2801. 分類としては、、、 Type I  持続的、蓄積的で非可逆的な心筋障害  原因はアンスラサイクリン系薬剤が有名…

  • リベルサス

    リベルサスはGLP-1受容体作動薬ですが、 経口製剤ということで使いやすいお薬です。 ただ実際に使っていく上では 添付文書だけではなかなかわかりにくい 注意点がありますね。笑 例えば奇数日の処方は基本的にNG! なんじゃそりゃ!?と皆が思ったものでした。笑 論理としてはセマグルチドが強い 吸湿性を示すため、 PTPシートのミシン目以外で切り離しては いけないということが記載されています。 で、そ…

  • 遠隔医療

    遠隔医療の現状について学ぶ機会がありました。 色々な課題を知ったと共に、 素晴らしい進歩を感じました。 個人的に一番驚いたのは 長崎大学のNURASというシステムです。 長崎は離島が多いということで 遠隔医療の需要が非常に高いそうで、 Microsoftと共同して 長崎大学を挙げて取り組んでいるそうです。 複合現実(MR、mixed reality)の仕組みのようで、 例えば五島の病院で患者さんが手を出すと 専門医の…

  • 高ガンマグロブリン血症

    高ガンマグロブリン血症は もちろん程度によりますが 高ガンマグロブリン血症性紫斑などの症状を呈する 過粘稠度症候群の原因の一つです。 高ガンマグロブリン血症の診断は それだけでは不十分で、 高γグロブリン血症自体の原因についても 探っていく必要があります。 ということで原因を調べてみました。 本態性 続発性  膠原病   シェーグレン症候群   SLE   関節リウマチ   多発筋炎   サ…

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