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単純性股関節炎は小児に起こる関節炎です。 診断で重要なのは化膿性関節炎と鑑別です。 自然経過が全然違うからです。 単純性股関節炎の診断基準としては いしたんは以下を使っています。 急性、亜急性の股関節痛（大腿部痛、膝痛） 異常歩行 or 歩行不能 股関節の可動域制限（特に屈曲位での内旋制限） X線像で骨変化なし エコー、MRIで関節液貯留の証明 2週間程度（最長2ヶ月）で症状が消失する …
変形性股関節症と診断したら 原因を検索することをお忘れなく！ 一次性（20%） 二次性（80%） 先天性疾患 形成不全性股関節症 寛骨臼形成不全（臼蓋形成不全）：多い・女性に多い 発育性股関節形成不全 先天性股関節脱臼 炎症性疾患 化膿性股関節炎 股関節結核 外傷 大腿骨頚部骨折 股関節脱臼骨折 骨盤（寛骨臼）骨折 大腿骨寛骨臼インピンジメントFAI …
脊髄腫瘍はしびれや排尿障害といった 症状で時折いらっしゃる病気です。 多くはありませんが悪性腫瘍は どの科のドクターでも最低限知っておきたい 疾患だと思います。 脊髄腫瘍は以下のように分類されます。 髄内腫瘍 上衣腫 星状細胞腫 神経膠腫 血管芽腫→von Hippel-Lindau病 海綿状血管腫 硬膜内髄外腫瘍 髄膜腫 神経鞘腫 神経線維腫 くも膜嚢腫 脊髄動静脈奇形 …
脊柱側弯症って意外といるな。。。 ある企業で検診のアルバイトに行って 胸写の読影をしているのですが、 自分の思っていた以上に側弯の指摘をする 患者？さんが多くて驚きました。 ということで少し勉強してみました。 脊椎側弯症は以下のようにまずは分類されます。 機能的脊柱側弯症 椎骨自体には形状変化がない 構築性脊柱側弯症（狭義の脊柱側弯症） そして機能的脊柱側弯症は更に以下のように分類さ…
武部貴則という人物をご存知でしょうか。 研究界の、医学会の時の人です。 言い換えるとスーパースターです。笑 医学部卒業して2年で准教授、 その後すぐに教授になるという、 ありえないくらいの天才で、 アメリカ（シンシナティ）も 日本も股にかけてすごい仕事。 しかもイケメンでお洒落で面白い。。。 なんやねん。。。惚れてまうやろ！ というわけで医学生くんも 研修医くんも若いうちにその刺激をうけ…
ウィズコロナ時代の一般的な肺炎は なかなか難しいと先日感じました。 カラオケが大好きな高齢者が 発熱前にカラオケに通っていて、 咳と痰と呼吸苦を主訴に受診されました。 CTではCrazy-pavingとはいえないものの、 両側の肺病変で病歴からCOVID-19は 否定しきれない患者さんでした。 すると、、、 一般的な肺炎で必須の検査である 喀痰の採取、グラム染色、喀痰培養が 非常にリスクがあるため 施行できな…
病棟カンファレンスの進め方を変えましょう。 武漢肺炎の第3波のためです。 リモートワークをしている先生も含めて Webカンファにしよう。 部長の鶴の一声で今月から うちの病棟カンファの形式が変更になりました。 初期投資はぼちぼちかかりましたが 安全に安心して皆が参加できるので、 これはこれで結構良いです♪ うちの病院で使っているのは、、、 ノートパソコン2台 HDMIキャプチャー ビデオカメラ …
ボノロン
脊髄空洞症は後頭部痛、 宙づり型の解離性感覚障害、筋萎縮、 神経病性関節症などの症状を呈する疾患です。 原因は以下のようなものが知られています。 先天性疾患 キアリ奇形 I型 II型 先天性脊柱側弯症 後天性疾患 脊髄損傷（外傷） 脊髄腫瘍 脊髄腫瘍摘出 髄膜炎後の癒着性くも膜炎 脊柱側弯症 脊髄動静脈奇形 圧迫性脊髄症 その他 先天性の疾患ではないです！ 研…
手根管症候群は中年以降の女性に多い疾患です。 手掌側の母指、示指、中指と薬指橈骨側に しびれ、うずき、痛みという典型的な症状を呈します。 手根管とは手根骨と屈筋支帯が形成する管で、 長母指屈筋、浅指屈筋腱、深指屈筋腱とともに 正中神経がその中を通っています。 透析アミロイドーシス、タイピストなど職業、 関節リウマチ、甲状腺機能低下症（粘液水腫） 先端巨大症、全身浮腫（妊娠）、肥満、 ガングリ…
キーンベック病（Kienbock病）は 別名として月状骨軟化症とも言われる 骨端症、骨壊死という病態を呈する疾患です。 まずは病期を知っておきましょう。 Stage I X線はほぼ正常 or 骨折線あり MR画像や骨シンチグラフィーで明らかな異常あり Stage II X線は月状骨の骨硬化あり（診断がつく） Stage III X線で月状骨の圧壊・分節化あり 進行すると有頭骨の近位移動・舟状骨の回旋 運動制限が著…
鼻炎は鼻汁を呈する疾患で 内科にもよく患者さんが相談にきます。 鼻炎の殆どは感染性鼻炎の急性鼻炎や アレルギー性鼻炎（花粉症）かとは思います。 しかしそれだけではないので注意が必要です。 鼻アレルギー診療ガイドライン2016に基づくと、、、 感染性鼻炎 急性鼻炎 慢性鼻炎 過敏性鼻炎 複合型 アレルギー性鼻炎（cf） 非アレルギー性鼻炎 血管運動性鼻炎 好酸球増多性鼻…
新型コロナの第三波がやってきましたね。 大阪は感染者数が過去最大になりました。 うちの病院でもかかりつけの患者さんが 発熱でやってきてPCRが陽性だったケースが 続々と増えてきています。 近くの大学でも陽性者が多く報告されました。 原因は大人数での飲み会だったみたいです。 冬になって悪化したのか、 Go Toキャンペーンで撒き散らされたのか、 気が緩んで大規模イベントや飲み会などで広がったか、 原…
渡航者ワクチンについて教えてください。 ある大学生の患者さんから質問をいただきました。 「新型コロナで大変なのに海外に行くの？」 先生、全日本ユースに選ばれたので、 アメリカとか中国とか海外遠征がありえるから、 ワクチンを打てるのかと 事務局から問い合わせがあったんですよ。 「全日本！！そりゃすごい！！！ 日本のスポーツを盛り上げてください！ くれぐれも無事に帰ってきてください」 …
疫病2020は是非読むべしです！
石灰沈着性腱炎は急性発症の 肩の痛みの重要な原因の一つです。 運動痛があり夜間痛など 強い肩の痛みを呈するため 救急でやってきたりしますので 内科でも知っておきたい疾患です。 病態としては肩腱板内に リン酸カルシウムが沈着しておこる 結晶誘発性関節周囲炎です。 つまり痛風とか偽痛風と同じような病気です。 身体所見で強い圧痛があり X線で腱板に石灰化があれば 疑いたいものです。 1-2週間で自…
ムコ多糖症は軟骨や骨マトリックスの 重要な構成成分のムコ多糖の 分解酵素のいずれかの欠損により 尿中にムコ多糖の排泄増加を特徴とする遺伝性疾患です。 原因となる欠損した酵素により7型に分類されます。 I型 H（Pfaudler-Hurler） S（Scheie） II型 A（Hunter重症型） B（Hunter軽症型） III型（Sanfilippo症候群） A B C D IV型 A（Marquio症候群） B V型 VI型（Maroteaux-La…
OSCEは医学部の4年にある試験で、 臨床実習に出る前の技術を評価されるものです。 自動車免許に例えるなら仮免許のようなものです。 対策は色々ありますのでまとめてみます。 医学生さんはやっぱりこれでしょう。
皮膚瘻孔とは皮膚潰瘍に見えますが、 原因や重症度が全く異なる疾患です。 よく見ると深くまで穴が空いています。 原因として覚えておきたいのが慢性骨髄炎です。 急性骨髄炎が慢性化し以下のような 経過で瘻孔が形成されると考えられています。 炎症により破壊された骨組織の一部が 血行の途絶により壊死します（腐骨形成）。 また異物となった腐骨を取り囲む 異常な骨形成が起こります（骨柩）。 上記の間…
脊椎関節炎診療の手引き2020をゲットしましたー！！ 関節リウマチの成功を受けて 次のターゲットとなっている 脊椎関節炎（SpA）は治療の進歩が 著しい分野の一つだと思います。 掌蹠膿疱症性関…
日勤と夜勤のどちらがいいですか？ 当直帯の希望調査があるのですが、 「日勤で！！」 と手をあげるのは決まって ベテランドクターです。 『夜勤をお願いします！』 ぴちぴちのレジデントちゃんは 大体夜勤を希望します。 若い頃は俺たちも夜派だったよなー。 昼間に友達とか彼女とかとしっかり遊んで、 夜に仕事をする。 そして次の日の明けも遊ぶ。 それが楽しかったもんなー。 しかしもはやいっ…
義肢は四肢切断術後に 社会復帰を果たすための重要な 治療ステップの一つです。 切断部位に応じた義手、義足を 処方することが必要です。 上肢切断 肩甲胸郭間切断→肩甲胸郭間切断用義手 肩関節離断→肩義手 上腕切断→上腕義手 短断端 標準断端 肘関節離断→肘義手 前腕切断→前腕義手 極短断端 標準断端 長断端 手関節離断→手義手 手根骨部切断→手根中手義手 中…
四肢切断術の原因となる疾患は 以下の通りです。 言い換えるとアンプタの適応となる 病気ということです。 血行障害 閉塞性血栓血管炎 バージャー病 thromboangiitis obliterans（TAO） 閉塞性動脈硬化症 外傷による血管損傷 腫瘍 骨肉腫 軟骨肉腫 軟部悪性腫瘍 感染症 ガス壊疽 破傷風 慢性骨髄炎 化膿性関節炎 ＞＞＞ 基礎疾患 糖尿病 外傷 広範な組織欠損 …
メスは手術で使う基本中の基本の器具です。 内科でも救急対応は必要ですし、 メスくらいはいろいろと知っておきましょう。 一言で言っても以下のように 様々な種類のメスがあり、 何をどう切りたいのかによって それぞれの用途が異なっています。 ■分類 鋼刃 円刃刀；大きい皮膚切開 尖刃刀：顔の小切開 曲剪刀 電気メス レーザーメス 超音波メス ■持ち方 バイオリン弓把持法 食卓刃把持法 執筆…
レイノー現象には手袋、ホッカイロ、缶コーヒー！ いしたんはそんな風に患者さんに伝えて 寒い時期の手指の潰瘍形成の 予防に努めていただいてました。 そんなある日のこと、、、 先生、超いい手袋をゲットしましたぜ！ 電気でポカポカ。 名付けて手袋型コタツ！！！！
大学の必要性ってないですよね？ 先日やってきた医学生さんと話していて そんな話題になりました。 まあ確かに大学に入ってから 新型コロナウイルス感染症で 大学は閉鎖されてオンライン化しているので、 オンライン授業を購入するみたいな仕組みがあれば 別に大学入試も要らない気がします。。。 大学が必要ないという考え方は 実はそんなに新しい考え方ではありません。 例えば
骨膜反応はレントゲンを評価するときに 見逃してはならない所見です。 以下のように分類されています。 thickening 骨髄炎 悪性骨腫瘍 梅毒 外傷 その他 onion-peel ユーイング肉腫に典型的 sunray spicule 骨肉腫に典型的 軟骨肉腫 Codman三角 骨肉腫に典型的 その他悪性腫瘍 bony bridge 慢性化膿性骨髄炎 骨折 その他 先日救急でいらした患者さんの 膝の痛みで大腿骨…
PF-ILD（進行性線維化を伴う間質性肺疾患）は 近年注目される疾患概念です。 間質性肺炎の中の一病型で 特発性肺線維症IPFに類似した 進行性の線維化という予後不良の経過をとる病気です。 原因は何であってもよく、 画像パターンや血液検査などではなく、 表現型により分類されるものです。 具体的にはBMJ Open Respir Res. 2017 Sep 17;4(1):e000212.より ILDの診断かつ2年間で以下のいずれかに該当 F…
診察の中で笑いが産まれたら それは最高の医療やで。 腹を抱えて笑えるなら 信頼関係がきちんとできている証拠だし、 何より同じポイントで笑えるってことは ちゃんと同じレベルで理解しあえている ということやからね。 昔々いしたんの先輩ドクターが そんなことを仰っていました。 先日の外来でのことです。 肥満患者さんが自分の減量話の失敗談を 落語のように喋ってくださって、 看護師さんも含めて大笑…
脳梗塞の失語はなかなか診断が難しいです。 失語とは言語障害の一つで、 話そうとしても言葉がでない運動性失語と 言葉が理解できない感覚性失語があります。 先日のこと、、、 「声がなんだかでにくいんです」 そんな主訴で受診された患者さんがいらっしゃいました。 一生懸命咽頭を覗き込み研修医くんは 『うーん、多分大丈夫だと思うので 耳鼻科にいかれてはいかがでしょうか？』 という評価をして…
