高齢者の家族が転倒して骨折しました。笑 スタッフの先生が仰っていました。 「それは大変でしたね。 骨折はどこだったのですか？」 顔面骨骨折で大変だったんですよー。 手術になりました。 「え！！大丈夫ですか？」 手術になりましたけど 命には問題ありません。 家にあったガーゼとかオムツとかを使って ファーストエイドは自分がやったんですけど、 久しぶりに救急対応しましたわ。 まさか自分…
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高齢者の家族が転倒して骨折しました。笑 スタッフの先生が仰っていました。 「それは大変でしたね。 骨折はどこだったのですか？」 顔面骨骨折で大変だったんですよー。 手術になりました。 「え！！大丈夫ですか？」 手術になりましたけど 命には問題ありません。 家にあったガーゼとかオムツとかを使って ファーストエイドは自分がやったんですけど、 久しぶりに救急対応しましたわ。 まさか自分…
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関節リウマチの疾患活動性の評価法は様々あります。 2019年改訂版米国リウマチ学会推奨活動性指標測定法で Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(12):1540-55. 推奨されているDAS28、SDAI、CDAI、RAPID3は 少なくとも知っておくべきです。 今回はその中でも基本となるDAS28についてです。 DAS（Disease Activity Score）は 1990年に作成された疾患活動性指標です。 Ann Rheum Dis. 1990;49(11):916-20. 疾患…
国葬儀の日でした。 安倍晋三 よろしければ応援クリックお願いします！
慢性腎臓病（CKD）は妊娠、出産のリスクです。 簡単に言えばCKDの患者さんが妊娠した場合 児の予後が悪いということです。 Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May;5(5):844-55.によると、、、 ■帝王切開 Control：24.7% CKD stage 1：57.4% CKD stage 2：40% CKD stage 3：81.8% CKD stage 4：75% CKD 全stage：58.2% ■37週前出産 Control：4.9% CKD stage 1：32.9% CKD stage 2：40% CKD stage 3：90.9% CKD…
パワーポイントは学会発表では 当然必要ですがそのデザインが難しいです。。。 そんな研修医くんから相談がありました。 昔に症例発表 スライドで テンプレートやおすすめ本を書きましたが、 以降パワポの縦横比の変化など色々ありました。 バイオレンダー…
膿疱症とは好中球や好酸球が 角層下、表皮内、真皮浅層、付属器へ浸潤する 膿疱をきたす原因、病態が十分に 解明されていない疾患です。 様々な疾患が含まれます。 以下に分類と含まれる種類を記載します。 角層下無菌性膿疱を形成する群 掌蹠膿疱症 膿疱性乾癬 角層下膿疱症 アロポー係留性肢端皮膚炎（Hallopeau） など 毛孔、汗孔一致性膿疱を生じる群 …
薬剤性振戦は振戦の原因として 忘れてはいけない疾患です。 アミオダロン アミトリプチリン アムホテリシンB β作動薬（吸入薬） カフェイン カルシトニン シメチジン コカイン シクロスポリン シタラビン アドレナリン エタノール スルピリド ハロペリドール イホスファミド インターフェロンα リチウム MDMA（エクスタシー） メドロキシプロゲステロン メトクロプラミド メキシレチン ニコチン プ…
尿酸降下薬はドチヌラドが登場して、 高尿酸血症 薬の頃から 使い分けの方法が変わりました。
中山裕木子先生のセミナーを 受ける機会がありました♪ 一つ一つのことに根拠をつけて 丁寧に教えてくださるので 非常に良かったです。 特に上手い論文から構造を抽出して テンプレート化して使え！ というコンセプトは非常に良かったです。 ということで買いました。
肺胞蛋白症（Pulmonary Alveolar Proteinosis、PAP）は 徐々に進行する労作性呼吸困難や 乾性咳嗽を主訴とする疾患で、 肺胞や呼吸細気管支内に サーファクタント由来物質（コレステロールが主に増加）が 異常に貯留する病態とします。 CTでメロンの皮様（crazy-paving appearance）の所見や 気管支肺胞洗浄液BALが米のとぎ汁様であることが 有名な検査所見ですね。 よろしければ応援クリックお願いします！
銀杏中毒は銀杏の中に含まれる 自然毒（4’-O-methoxypyridoxine、MPN）によって 発生する食中毒です。 Chem Pharm Bull (Tokyo) . 1985 Aug;33(8):3555-7. MPNがビタミンB6の作用に拮抗することで、 グルタミン酸からGABAの生成が抑制され 興奮性アミノ酸のグルタミン酸が蓄積し 痙攣に至るという機序のようです。 という事でビタミンB6欠乏症のリスクが 銀杏中毒になります。 経口摂取不良、偏食、 アルコー…
瘢痕性類天疱瘡は高齢者に多い 粘膜を主に侵す水疱性疾患です。 原因は粘膜基底膜部に対するIgG抗体で、 具体的には水疱性類天疱瘡と同じタイプ（BP型）と ラミニン5（エピリグリン型）が知られています。 粘膜は部位によって様々な症状となります。 瘢痕性類天疱瘡の症状は以下のように多彩です。 眼粘膜 眼球結膜の浮腫、発赤 眼瞼癒着 睫毛乱生 眼瞼外反、眼瞼内反 角膜変性のための…
日本専門医機構によるサブスペシャルティの 研修施設についての申請書類を作成しています。 正直すごく分かりにくいです。。。 色々な項目を書かないといけないのに、 その書き方について細かいところが 調べてみてもよく分からない。 例えば施設区分とは何だ？とか 例えばあるpdfでは枠があるのに 実際の申請ページではその枠が消えてるとか、 もう嫌やーと何度投げ出したくなったことか。笑 ↑頑張れよ！ …
IgG4関連硬化性胆管炎の診断基準が 2020年に改訂されました。 I：肝内/肝外胆管狭窄像 a：ERC b：MRCP II：胆管壁肥厚像 a：EUS/IDUS b：CT/MRI/US III：血清学的所見 高IgG4血症（≧ 135 mg/dL） IV：病理所見 i：高度のリンパ球、形質細胞の浸潤と、線維化 ii：強拡1視野当たり10個を超えるIgG4陽性形質細胞浸潤 iii：花筵状線維化（storiform fibrosis） iv：閉塞性静脈炎（obliterative p…
水疱性類天疱瘡（bullous pemphigoid、BP）は 大小様々な大きさの緊満性水疱が 全身に突然発症する疾患です。 特に症状が出やすい場所は 大腿内側、前腕屈側、腋窩、下腹部、鼠径部です。 病態はヘミデスモソームの構成因子に対する IgG抗体が産生されます。 具体的な抗原は類天疱瘡抗原1（BPAG1、BP230とも）と 類天疱瘡抗原2（BPAG2、BP180とも、XVII型コラーゲン）です。 抗体の結合による機能阻害、補体活性…
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産後健診がいつ行われるかは 自治体によりますが、 2週間頃と1ヶ月頃に行われています。 母親の母乳の出方とか 精神的な問題がないかとか 赤ちゃんの体重の増加などを 確認することが目的です。 先日産後健診に行かれた患者さんが その時の様子を教えてくれました。 おめでとうございますから始まって、 新生児の名前の由来などを聞いて、 凄く可愛いと褒めてくれたようです。 とても嬉しかったと仰っていま…
天疱瘡（英語でPemphigus）は よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
リハビリの教科書で おすすめのものないですか？ レジデントくんが相談に来ました。 リハビリテーションは多くの患者さんの 多くの障害に対して行われます。 非常に広い分野ですから 一冊だけで話はすまないと思います。 ただまずは全体をざくっと把握することが 重要かと考えますので、 日本リハビリテーション医学会から 出版されているコアテキストを薦めました。
地方会の季節ですねー。 内科の地方会とか日本リウマチ学会の地方会とか 9月は色々と出張が多い時期でしたが、 オンラインで参加できるようになったため、 移動の負担が減って良いですね。 ただ内科地方会はオンラインで参加しましたが、 一日中パソコンに向かい合っているのは 非常に辛かったです。笑 日本リウマチ学会の近畿地方会だけは 現地参加しましたが、、、
妊孕性温存治療とは悪性腫瘍や膠原病などに対し 精巣毒性、卵巣毒性を持つ抗がん剤や 放射線治療などを行う場合に 将来の妊孕性を確保するために行われる治療です。 具体的には男性では精子凍結、 女性では卵子凍結、胚凍結、卵巣組織凍結の いずれかが行われます。 例えば卵巣組織凍結は1998年に ヒトでの可能性が報告され、 Hum Reprod Update . 1998 May-Jun;4(3):248-59. 2003年に実際にヒトで初の生児誕生が…
小児でリウマチ性疾患を疑った時 どこの施設を紹介したらいいのか、 専門医はどの病院にいるのかは 結構悩むドクターも少なくないようです。 日本小児リウマチ学会に 小児リウマチ診療支援MAP という便利なものがありました！ http://www.praj.jp/map/ 移行期医療支援センターなども載っています！ 小児膠原病患者さんを診るのは 連携が非常に重要です。 お役に立てば！ よろしければ応援クリックお願いし…
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悪徳クリニックの噂や被害は 医者をしていると時折遭遇します。 西洋医薬は副作用が多いと謳いながら 変なサプリメントなどを勧められたり、 遺伝子治療と言いながら 遺伝子なんて全然関係ないじゃんという 治療法をやられていたりします。 まず、ガイドラインなどが作成され 昔とは違う予後がよくなった疾患では、 本当は救えたはずの患者さんを 放置したということで非常に憤りを感じます。 次に、ガンなど現…
ぶどう膜炎
総合内科専門医試験が2022年に やっと？いよいよ？行われます。 新型コロナウイルス感染症によって 何年も延期が続いたため、 総合内科専門医試験が全く増えない状況でした。 せっかく勉強したのにまた流れたわー！ そんな叫びを何度聞いたことか。笑 色々な科をローテートしていた 後期研修医の時代から時間が経てば経つほど 他科の情報が忘れてしまうので、 受験する先生方はすごく焦っている感じです。
吸引は酸素に次ぐ重要な医療ガスの一つです。 え？ガスなの？と思うと思いますが、 陰圧医療ガスなのだそうです。笑 ということで吸引は看護師さん任せではなく 医師でもきちんとできるようには なっておく必要がある処置だと思います。 実際麻酔科や救急などで行うことはありますしね。 ■使い方 アウトレットに吸引器のアダプターを…
酸素ボンベの使い方が あまりよく分かっていない 研修医くんがいました。 きっと看護師さんがいつもいらしたのでしょう。 しかし何かあった時に例え一人であっても きちんと対応できるように準備するのは 医療者として一番重要なことです。 医療安全研修でも必ず聞くと思いますが、 医療ガスとして最も重要な酸素について もう一度き…
SLEの診断基準は様々ありますが、 直近では2019年にEULAR/ACR分類基準が 改訂、発表されました。 （Ann Rheum Dis . 2019 Sep;78(9):1151-1159.） ■EULAR/ACR分類基準2019 エントリー基準：ANA≧80倍 臨床項目 全身症状 発熱（＞38.3℃）：2 皮膚 非瘢痕性脱毛：2 口腔潰瘍：2 亜急性皮膚ループス or 円板状皮疹：4 急性皮膚ループス：6 関節炎 2関節以上の腫脹を伴う滑膜炎 …
水疱症とは水疱形成を主体とする症候群で、 熱傷、ウイルス性疾患、細菌性感染症、 角化症を除くものです。 原因としては免疫学的異常を伴う 自己免疫性水疱症と 遺伝子異常による 遺伝性水疱症に大別されます。 今回は遺伝性水疱症の種類について まとめて記載します。 先天性表皮水疱症 単純型 Dowling-Meara型 原因遺伝子：KRT5、KRT14 遺伝形式：AD Kobn…
ヒルシュスプルング病類縁疾患の 成人の患者さんとお会いする機会がありました。 恥ずかしながら全然知らない疾患だったので 勉強してみました。。。 ヒルシュスプルング病類縁疾患とは 腸閉塞症状、腸管拡張、慢性便秘など ヒルシュスプルング病のような 症状を呈する疾患だそうです。 ただしHirschsprung病とは違い 腸管神経節細胞は存在します。 ただし数的・質的が異常なのだそうです。 ヒルシュスプルン…
薬剤過敏症症候群（DIHS）は、 症状としては3つの特徴を持つ薬疹です。 １：原因薬剤投与直後ではない 2-6週間で発症することが多い（1年以上経過後も多い） ２：薬剤中止後も遷延する 症状が数週間継続する 軽快まで1か月以上の経過を要することもしばしば ３：多臓器障害を伴う 全身のリンパ節腫脹 肝脾腫 腎障害 肺炎 心筋炎 甲状腺炎 脳炎 糖尿病 など DIHSは以下のような原因…
線維筋痛症
中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis、TEN）は スティーヴンス・ジョンソン症候群と並ぶ 重症型の薬疹の一つです。 Roujeauらの診断基準では 表皮剥離面積（水疱、びらんの面積）が 全体表面積の30%以上とされています。 比較的緩徐な経過で多型紅斑、 スティーヴンス・ジョンソン症候群から 移行するタイプと 急激な経過を…
パニック値（critical value）とは 生命が危ぶまれるほど 危険な状態にあることを示唆する異常値 と定義される検査結果のことです。 臨床的な診察だけでその把握は難しく、 また直ちに治療を開始すれば救命しうる という点が特徴です。 このパニック値は病院それぞれに定義されていること、 報告体制がばらついていること、 カルテ記載をどうするかもバラついていることなど、 多くの問題が指摘されていました。 …
患者を地域へ返すように！ ずっと無駄に専門施設で見続けないように！！ 全員に対してそんなお達しが部長からあったのと いしたんの主義がぴったりだったので、 そのお達しに従ってどんどんと 患者さんを地域へお返ししてきました。 いわゆる逆紹介というやつですね。 手前味噌ではあるのですが、 これまでの病歴を丁寧にまとめて、 将来想定されることを書いて、 それぞれの対策を書いて、 困った時はいつでも紹…
角膜穿孔は当然のことながら救急疾患です。 症状としては「熱い涙が溢れた」という 訴えが特徴的なのだそうです。 原因をまとめた最近の日本語の文献を 見つけることはできなかったのですが、 いしたんがざっと調べた原因を以下に示します。 感染症：穿孔部は角膜中心に多い 角膜ヘルペス 細菌性角膜潰瘍 角膜真菌症 トラコーマ 炎症性疾患；穿孔部は角膜周辺部に多い 膠原病関連疾患 シェーグ…
薬疹は薬剤投与で誘発され、 中止により消退する皮疹で、 外来患者の2–4%と決して少なくない疾患です。 蕁麻疹〜紅皮症まであらゆる臨床型の 発疹をとり得るのが特徴です。 というわけでどんな臨床型があるのかを 知っておくことが診断の一助になると思います。 播種状紅斑丘疹型 多型紅斑型 固定薬疹 スティーヴンス・ジョンソン症候群 中毒性表皮壊死症 扁平苔癬型 蕁麻疹型 エリテマトーデス型 光線過…
大腸ポリープとは大腸粘膜の一部が いぼ状に盛り上がった隆起のことです。 原因としては、、、 腫瘍性病変 腺腫性ポリープ 大腸腺腫 過形成性ポリープ（鋸歯状病変） 過誤腫性ポリープ 炎症性ポリープ などがあります。 重要なのは大腸癌が含まれているかどうかです。 まずは大腸ポリープの径が重要です。 5 mm以下：担癌率0.46% 6–9 mm：担癌率3.3% 10 mm以上：担癌率28.2% Colorect…
過敏性肺炎の原因は 100種類以上あると言われています。 今回は職業性の過敏性肺炎だけ 抜き出してまとめてみました！ 農夫肺 過敏性肺臓炎の8.1% 原因抗原 酪農作業 Saccharopolyspora rectivigula Themoactinomyces vulgaris Absidia corymbifera Eurotium amstelodami Wallemia sebi トラクター運転 Rhizopus属 Themoactino…
多発性嚢胞腎の重症度分類です。 PROPKD Score（J Am Soc Nephrol . 2016 Mar;27(3):942-51.） 性別：女性（0）、男性（1） 35 歳未満の高血圧：なし（0）、あり（1） 35歳未満の泌尿器科的イベント：なし（0）、あり（1） 遺伝子異常 PKD2（0） PKD1 non-truncating（2） PKD1 truncating（4） ＞＞＞ 末期腎不全に至る年齢の中央値 7点以上：49歳（29–65.5歳） 4–6点：56.9歳…
フロスってなかなか使いにくくて 正直苦手でした。。。 ということで先日歯科医の友人に フロスや歯間ブラシで おすすめを聞いてみたところ Y字のフロスというのを教えてもらいました。 別の歯…
手掌紅斑とは母指球部、小指球部に 対称性に見られる紅斑のことで、 中年以上の方に見られる疾患です。 直径0.5 cm程度の紅斑の癒合で 一様の赤さを持った斑ではない点に注意です。 他には身体所見では紅斑は圧迫すると消失することが特徴で、 手を心臓の位置より下方に置くと手掌全体は赤くなり 手を心臓の位置より上方に置くと手掌全体は白くなります。 原因としては、、、 原発性 妊娠（出現率30%） A…
濃厚接触者になってしまいました。 家族 新型コロナのためです。 保育園から子どもがもらってきたみたいで、、、 大変申し訳ありません。。。 ということで隔離期間の代診の調整で てんやわんやでした。 ただし小さいお子さんなので 理想的な感染対策は取りづらく、 また複数のお子さんがいらっしゃる先生なのでした。 もしかした…
末梢型DVTの治療については 適応を含めて慎重な検討が必要です。 下肢の深部静脈血栓症は その血栓症の存在部位によって 以下のように分類されます。 中枢型（近位型） 定義：膝窩静脈から中枢側 末梢型（遠位型、下腿型） 定義：膝窩静脈から末梢側 DVT治療の三大目標は 局所症状の改善、肺血栓塞栓症の防止、 血栓後症候群（PTS）の予防です。 末梢型DVTはそもそもが 無症状の症例が多いこと、 下…
ラゲブリオ
深部静脈血栓症 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
熱傷（広範熱傷）の急性期治療として 輸液療法は非常に重要です。 初期輸液について10種類以上の 輸液公式があります。 どれがいいのかということより とにかく1つの公式に決めて 習熟することが肝要と言われています。 ざっくり言うとまずは電解質液を補充して （血管透過性亢進の期間、受傷後12-24時間まで） その後コロイド輸液をするという感じだと思います。 尿量をモニターしながら投与速度は調整です。 …
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食物依存性運動誘発性アナフィラキシーは （food dependent exercise-induced anaphylaxis、FDEIA） 特定の食物摂取後の運動負荷によって アナフィラキシーが誘発される疾患です。 1979年に初めて報告されました。 J Allergy Clin Immunol . 1979 Jun;63(6):433-4. 食物としては小麦と甲殻類が多いと言われています。 特に小麦製品ではω5-グリアジンと Clin Exp Allergy . 2003 Jan;33(1):90-5. HMWグルテニンの抗…
夏季休暇の取得は医者でも義務化されたので 今年も取らせていただきました。 今年も新型コロナウイルス感染症の第7波などで 遠征は難しいことから近所で過ごしました。 例えばエキスポシティに行きましたが、 すごくガラガラで非常にびっくりしました。
毛細血管拡張症は非炎症性に 持続性血管拡張が見られる疾患です。 先天性、後天性に様々な原因があり、 その中には内科的な疾患も含まれます。 また子供から高齢者まで罹患するため、 何を専門に選ぶにしてもドクターなら 知っておきたい疾患ですね。 というわけで表現型からの 原因の推察についてまとめてみました。 斑状型 単純性血管腫 色素血管母斑症 慢性放射線皮膚炎 スタージ・ウェーバー症候…
大腸癌の発生するメカニズムは様々ありますが 代表的には3つの病態があります。 Adenoma-carcinoma sequence（clonal revolution） 腺腫が前駆病変で発癌する（遺伝子変異の集積による多段階発癌） → APC変異（Axin2変異やβカテニン上昇） 腺腫になる K-Ras上昇、COX2上昇、DCC、Smad、MCC p53変異、TGFβ受容体の変異 癌になる EphB2減少 浸潤性アップ De novo発癌（de novo carcino…
電撃傷とは体内を電流が通過して 通電による直接障害もしくは 通電により生じたジュール熱による障害をきたす疾患です。 電流の種類、暴露時間、電圧、 電流の通り道、電流の大きさ、 組織の抵抗値によって損傷臓器と その程度が決まります。 電撃傷はprehospital careの段階から 治療が開始されます。 電撃傷患者を疑ったら、 救出の時に安全確保をしましょう。 感電して二次災害になってはいけません。 心…
アマゾンプライムに最近ハマっています。笑
腎移植は腹膜透析、血液透析に並ぶ？ 末期腎不全に対する腎代替療法の一つです。 だんだんと実施件数は増えているようで、 2019年では2057例に施行されています。 一般内科でも知っておくべきかと思うのは レシピエントの年齢制限はないということです。 アメリカのコホートでは高齢者でも 腎移植患者の生命予後は 透析患者に比較して有意に延長したという事実があります。 Nephrol Dial Transplant 25: 1680–16…
胃前庭部毛細血管拡張症は （Gastric antral vascular ectasia、GAVE） 1953年に初めて報告され （Gastroenterology . 1953 May;24(1):118-23.） 1984年にwatermelon stomachとして報告され （Gastroenterology . 1984 Nov;87(5):1165-70.） 広く認知された疾患です。 稀な疾患ではあるのですが、 肝硬変など患者背景を絞れば 消化管出血の原因として 忘れてはならない病気です。 上部消化管内視鏡検査で 胃の前…
イソシアネートとは−N=C=Oという 部分構造を持つ化合物の総称です。 第二次世界大戦中ドイツで ポリウレタン原料として開発されました。 toluene diisocyanate（TDI） methylene-diphenyl diisocyanate（MDI） hexamethylene diisocyanate（HDI） といった種類の物質が含まれます。 イソシアネートはポリウレタン、発泡スチロール、 プラスチック、樹脂などに使われています。 イソシアネートが重要なのは、 <…
地図状舌（移動性紅斑舌、移動性舌炎）は 発生頻度が幼児15%、成人1–2%と 少なくない疾患ですので きちんと理解をしておきたいですね。 中央部が淡紅色、周囲が白色の境界明瞭な斑 病巣中央部：平坦で発赤 糸状乳頭の消失 or 扁平化 発赤した茸状乳頭を散在性に認める 辺縁部 1–3 mm幅の白色帯状でやや隆起することが多い →次第に拡大 →隣接する病巣が融合 という経過をたどります。 最…
原発性硬化性胆管炎（PSC）は びまん性の胆管狭窄と胆管壁肥厚によって 長期間の慢性胆汁うっ滞が起こり、 最終的に肝不全に至る疾患です。 肝臓移植が唯一の治療法の難病です。 診断基準としてはMayo Clinicの診断基準（2003）が とても有名かと思いますが、 ALPが6ヵ月以上にわたる正常値の2-3倍の上昇 という項目などが日本には合わないと言われています。 2015年の日本の全国調査では （J Hepatobiliary Pan…
オンライン会議が増えてきて 最近思うことが増えたのは、、、 俺ってかなりブサイクだなー。笑 ということです。笑 老けたというか髭が濃いというか 太ったというか何というか。。。汗 ランチで同僚に話したら大笑いでした。 角度が悪いんだよ。 顔を下から見るとブスに見えるからね。 ウェブカメラを入れて上から写すと若返ると思うよ。
光線性皮膚疾患は光線によって 引き起こされる反応、疾患です。 生理的なものから病的なものまで 含まれる疾患概念なので 少し分かりにくいと思います。 ということで整理してみましょう。 光線に対する生理的な反応 日光皮膚炎（日焼け） 光毒性皮膚炎 光毒性接触皮膚炎 光毒性光線過敏症型薬疹 光加齢（光老化） Favre-Racouchot症候群 皮膚癌 光線過敏症（光線に対する病的な反応…
鶏眼とはその名の通り 小型、円形の皮疹で、 目に見える角化性の芯を持つ皮膚病変です。 圧迫で痛いのが特徴で、 足趾関節部に好発します。 足の変形や歩行異常、 あっていない靴などが原因で、 局所的な間欠的な機械的刺激により 自己防衛的過角化が起こるという病態です。 ウイルス性の足底疣贅との鑑別が重要で、 機械的刺激の少ない部位に多発すること、 削ると黒色点状出血が見られることから 鑑別は難し…
限局性結節性過形成（focal nodular hyperplasia、FNH）は 肝に発生する良性結節として 血管腫に次いで2番目に多い疾患です。 近年画像検査や病理検査が進歩して 確定診断ができるようになって 自然経過も報告されるようになってきました。 ということで造影CTの所見です。。。 動脈相：均一な強い増強効果（早期濃染）、中心瘢痕 平衡相：均一に淡く造影される 造影剤のウォッシュアウトがみられない …
メールアドレスを教えるから 先生のメールアドレスも教えて。 先日地域へ紹介することになった患者さんが 最後のご挨拶の時に そんなことをおっしゃいました。 目的は色々と聞きたいことがあったら メールしたいということでした。 信頼されているということだろうか。。。 しかし実際に診ていないときの判断を 患者さんからの情報で判断する危険性は 非常に大きいと思われました。 何かあった時に責任が取れ…
自己免疫性後天性凝固因子欠乏症
サラセミアは遺伝子変異により グロビン合成が障害され、 余剰グロビンが蓄積、変性し、 赤血球の破壊が亢進する疾患です。 αサラセミアは日本では 3500人に1人の頻度ですし、 βサラセミアは1000人に1人の頻度です。 意外と多い疾患です。 ただ日本人では軽症型が最も多いため 特に気がつかない方も多い疾患です。 ということで重症度を確認しておきましょう。 軽症型 軽度の小球性低色素性貧血だけで無…
IgG4関連硬化性胆管炎は 胆管像によって4型に分類され、 （Pancreas. 2006 Mar;32(2):229.） それぞれのタイプで鑑別すべき疾患が異なります。 Type1 下部胆管のみに狭窄をきたす →膵癌との鑑別が必要 Type2 下部胆管と肝内に狭窄が多発する →原発性硬化性胆管炎との鑑別が必要 Type2a 狭窄より末梢の肝内胆管が拡張する Type2b 末梢の肝内胆管まで狭窄する Type3 下部胆管と肝門…
インパクトファクター（Impact Factor、IF）とは Clarivate Analytics社（クラリベイト社）が作成し、 Journal Citation Reportsを通じて 前年のImpact Factorが毎年夏頃に公表されます。 対象となる雑誌はWeb of Scienceに 収録されたジャーナルです。 ということで2021年のIFが発表されました！ COVID-19関連の研究を掲載する ジャーナルのIFが爆あがりでした。 今となっては大した報告ではない？と思われる …
夜間頻尿とは夜間に排尿のために 1回以上起きなければならない状態です。 夜間尿は不眠になりますが、 眠れない以外にも以下のような 問題につながってきます。 転倒、骨折 Int J Clin Pract . 2010 Apr;64(5):577-83. うつ BJU Int . 2017 Aug;120(2):280-285. 性機能障害 メタボリックシンドローム さらにさらに！ 寿命にも関与すると言われてきましたが、 J Urol . 2010 Oct;184(4):1413-8. 近年メ…
骨修復は関節リウマチでは難しい。 骨破壊を起こしてしまったら戻らないので、 リウマチ治療は骨破壊を予防することが 最大の目的だといしたんは習ってきました。 先日膠原病のドクターの講演を伺うと どうも骨修復は起こる様です。 しかも結構古い報告が日本からあるそうです。 N Engl J Med . 2005 Oct 13;353(15):e13. 様々な薬物で骨修復の症例報告などがあります。 ADA Clin Rheumatol . 2011 Apr;30…
75g経口ブドウ糖負荷試験（75 g OGTT）は 糖尿病の診断に必要な検査です。 J Diabetes Investig . 2010 Oct 19;1(5):212-28. とはいえ2010年の診断基準改訂で 診断目的に実施する機会は減っています。 入院で75gOGTTを行うとすれば インスリン分泌能を評価するためですかね。 ということでインスリン初期分泌の指標である インスリン分泌指数を覚えておきましょう。 計算式は、、、 Δ血中インスリン（30分値-…
囊胞性腎疾患は腎臓に 大小の嚢胞が生じた状態です。 多くの疾患が含まれます。 多数の腎嚢胞を見つけたら 以下の疾患を鑑別していくことが必要です。 ■種類 遺伝性 多発性囊胞腎 常染色体優性多発性囊胞腎 常染色体劣性多発性囊胞腎 ネフロン癆（nephronophthisis：NPHP） 常染色体優性尿 細管間質性腎疾患（autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease：ADTKD） 多発奇形を伴…
職員証を忘れたー！！！ 今日は朝から大変でした。笑 電子カルテを開けようとして、 財布がないことに気がつきました。 あ、家に置いてきたな。。。 その中に入れていた職員カードも当然忘れました。 今から外来主治医をしている患者さんが 救急搬送されてくるというのに 電子カルテすら開けられない！ ということで臨時カードを発行してもらおうと 急いで医療情報部に行きました。 「ご本人であることを…
硬化性胆管炎の原因としては 原発性硬化性胆管炎と IgG4関連硬化性胆管炎が二大巨頭です。 ただしそれ以外にも多くの疾患が 二次性に硬化性胆管炎をきたすことが知られています。 2次性の硬化性胆管炎として 以下の疾患が知られています。 先天性 多発性肝内胆管拡張症（カロリ病） 嚢胞性線維症 慢性閉塞 総胆管結石症 胆管狭窄（外傷や手術・慢性膵炎によるもの） 肝グラフトの吻…
CTを勉強したいのですが、 教科書でおすすめのものありますか？ 研修医ちゃんからの質問でした。 時は経っても研修医が悩むポイントは あまり変わらないものですねー。笑 ただ教育環境は少しずつ進歩しています。 勘どころシリーズは 相変わらずいしたんは好きですが、 最近ではcommon diseaseの画像所見を 全体としてざっとみること…
テレビのニュースは見ない方がいいですよ。 先日の外来では何度もそういったことを 言わなければならなかったのは印象的でした。 というのは患者さんが先週の安倍晋三 銃撃で 非常にショックを受けたという患者さんが多く、 さらに毎日毎日事件シーンが流れるため 精神的にとてもしんどいとのことでした。 中には食欲が減ってしまったとか、 睡眠…
ANCA関連血管炎の重症度って どうやってつけたらいいんでしょうか？ 研修医くんが相談にやってきました。 「偉い偉い。 診断をつけたら原因と重症度を確認するようにと 口を酸っぱくしてきた甲斐があった。」 ということでEULAR/ERA-EDTA recommendationsを 見てみましょう。 Ann Rheum Dis . 2016 Sep;75(9):1583-94. 重要臓器病変なし（non-organ-threatening AAV） 腎障害なし＋以下のいずれかを…
扁桃周囲炎は20–40歳台の男性に好発する 深頸部感染症の中で最多の疾患です。 病態としては口蓋扁桃被膜の外側、 具体的には口蓋扁桃と咽頭収縮筋の間の 疎性結合組織（扁桃周囲間隙）の炎症です。 要するに蜂巣炎です。 進展すると扁桃周囲膿瘍になります。 喫煙歴がリスクとして知られています。 そういったことは教科書を読めば 沢山記載されていますが、 扁桃炎と扁桃周囲炎の鑑別が 正直なところわからな…
新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方及び その疑いがある方の処置、 搬送、 葬儀、 火葬等に関するガイドラインというものがあるそうです。 https://www.mhlw.go.jp/content/000653447.pdf 新型コロナウイルス感染症により死亡した方と その遺族の気持ちに配慮しつつ、 葬儀会社の従業員への安全も配慮したもので、 色々と細かくやり方が記載されています。 COVID-19の流行が始まった当初は 亡くなって…
COVID-19陽性者数が増加してきました。 第6波の初期に見られたような 急峻な増加が見れています。 いよいよ第7波と言う感じですね。 原因株はBA.5のようです。 いしたんの勤務先でも COVID-19患者さんがちらほら出ています。 周辺の医療機関でもクラスターが 発生しているようです。 全年齢層で増加しています。 重症病床数がどれくらい増えていくか注意が必要です。 よろしければ応援クリックお願いします！…
病院の外来でいしたん史上 最も帰らない患者さんがいらっしゃいました。 紹介で先日いらした患者さんなのですが、 ご挨拶の時から切れ目なく訴えを述べられました。 自分はこれが困っていて、 これは●ヶ月前からあったんです。 それでね、、、 などなど、医師からの聞き取りが不要なくらい 診断のために重要な情報が勝手に出てきて 最初は非常にいい感じでした。 聞きたいことが終わっても 更に症状の解釈、…
十二指腸腫瘍は胃や大腸と比較すると 非常に少ないので十二指腸腫瘍について なかなか学ぶ機会が少ないと思います。 十二指腸腫瘍の患者さんと出会ったので、 勉強してみました。 良性、悪性を区別せず十二指腸腫瘍に どんなものがあるのかを記載してみました。 上皮性腫瘍 十二指腸腺腫 十二指腸癌 非上皮性腫瘍 GIST 悪性リンパ腫 脂肪腫 血管腫 平滑筋腫、平滑筋肉腫 線維腫、線維肉腫 …
乳児、新生児のコロナに対する 妊婦へのワクチン効果がNEJMに報告されました。 DOI: 10.1056/NEJMoa2204399 COVID-19は成人は大変ですが、 小児は大丈夫という印象を いしたんは持っていたのですが、 オミクロン株流行時に6ヶ月未満の小児の COVID-19による入院は、 デルタ株流行時の6倍と増えているようです。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:429-436. そんな中この論文では、 Case–control, test-negative…
安倍晋三元首相のご冥福を謹んで申し上げます。 今日は非常にショッキングでした。 診察室で患者さんを診ていたら 待合室から叫び声が上がりました。 突然誰かが倒れたのかと思って 慌てて駆けつけるとテレビに皆さんが釘付けでした。 ニュースを見て本当に驚きました。 無事を祈っていましたが 夕方に亡くなられたというニュースが届きました。 暴力団でもない公人が日本で銃殺されるのか！！ 悪夢のような民…
リンパ管腫（リンパ管奇形）は リンパ管発生異常によって 無痛性腫瘤が形成される疾患です。 部位は頚部、腋窩が多いのですが、 他にも頭部、舌、縦隔、後腹膜、 腸間膜、大網、膵、脾、消化管、 陰部、臀部、四肢にも見られます。 自然退縮例も少なくないので、 無症状で重症化リスクがなければ 生後1年程度は経過観察することが多いようです。 治療法としては硬化療法、穿刺ドレナージ、 外科的切除、薬物治…
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急性放射線皮膚炎は 急性放射線症候群に含まれる 確定的影響の一つです。 症状は被曝量によって変わります。 1度（1回3–4 Gyの被曝） 皮膚紅斑が主体、灼熱感あり 基底膜細胞の増殖抑制で上皮が菲薄化 皮脂腺と毛嚢も感受性が高いから一過性の脱毛に至る 2度（1回6–19 Gyの被曝） 次に感受性が高い血管変化が主体 粘膜充血 皮膚乾燥（乾性皮膚炎） 3度（1回20–25 Gyの被曝） 水疱、破れて…
高齢者福祉施設の種類についてまとめました！ ■種類 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 介護療養型医療施設 グループホーム 小規模多機能ホーム ケアハウス 介護付有料老人ホーム 住宅型有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅 イマイチ老人ホームとか特養とか 違いが分からないんですよねー。 と研修医くんがふと呟いたためです。 上記の一覧を頭に入れた上で老健と特養とか 対象とか期間とかの違い…
濾胞性リンパ腫の治療については 日本血液内科から 造血器腫瘍診療ガイドライン2018年版補訂版に フローが記載されています。
ソトロビマブ（Sotrovimab）は ゼビュディという商品名で、 新型コロナウイルス感染症の 重要な抗体製剤の一つです。 添付文書では発症7日以内となっていますが、 診療の手引きでは5日以内が推奨されています。 軽症、中等症Iに対して適応ありとされています。 根拠としてはCOMET-ICE試験で 入院及び死亡が85%が減少したことです。 （N Engl J Med . 2021 Nov 18;385(21):1941-1950.） オミクロン株に対する中和…
常染色体優性多発性嚢胞腎は （autosomal dominant polycystic kidney disease、ADPKD） 遺伝性囊胞性腎疾患で最も頻度が高い疾患で 1/3000–7000人の頻度とも言われます。 時折病院で見かけるの理解しておきたい病期ですね。 最近の大きな進歩としては TEMPO試験や （N Engl J Med . 2012 Dec 20;367(25):2407-18.） RIPRISE試験で （N Engl J Med . 2017 Nov 16;377(20):1930-1942.） トルバプタン（サムスカ）が…
節電要請が出されていますが、 このところの熱波はとてもひどいです。 38度とか40度とかもはや熱帯です。。。 そんな中できるだけ エアコンを消すなど節電しようとしたら 本当に熱中症で死んでしまう方も 少なくないのではないかと思うほどです。 その上で今冬は企業にも節電を要求し 違反すればペナルティーを課すことを 政府は考えているとのことです。。。 仮にそうなったとしたら個人の生活も 企業活動も滅…
放射線肺臓炎（放射線肺炎）は 放射線治療によって生じる合併症です。 急性期から亜急性期（照射中後期〜終了後半年程度）に 発症することが多いと言われています。 無症状も多いのですが 乾性咳嗽、呼吸苦、倦怠感、発熱といった 症状を呈することもあります。 放射線肺臓炎の特徴としては 照射野に一致する部位の透過性低下です。 更にCTでは正常肺との境界が 直線状となることが多いというのも特徴ですね。 …
化学熱傷とは化学物質により 組織破壊を伴った種々の腐食現象を来す疾患です。 その原理としては以下のように 5つに大きく分類されます。 腐食 アルカリ、フェノール、重クロム酸塩など 脱水 塩酸、硫酸など 酸化 次亜塩素酸ナトリウム、過酸化物、過マンガン酸カリウム、クロム酸など 変性 蟻酸、酢酸、タンニン酸、フッ化水素酸など 発疱 ガソリン、灯油、毒ガスなど 上記…
癌治療関連心筋障害（CTRCD）は 近年注目される？ようになった病態です。 まあ悪性腫瘍治療するときには 心臓のチェックをしようということですかね。 診断、定義としては以下が有名ですね。 「癌治療前よりLVEFが10％以上低下しLVEF53％より下回る」 Eur Heart J . 2016 Sep 21;37(36):2768-2801. 分類としては、、、 Type I 持続的、蓄積的で非可逆的な心筋障害 原因はアンスラサイクリン系薬剤が有名…
リベルサスはGLP-1受容体作動薬ですが、 経口製剤ということで使いやすいお薬です。 ただ実際に使っていく上では 添付文書だけではなかなかわかりにくい 注意点がありますね。笑 例えば奇数日の処方は基本的にNG！ なんじゃそりゃ！？と皆が思ったものでした。笑 論理としてはセマグルチドが強い 吸湿性を示すため、 PTPシートのミシン目以外で切り離しては いけないということが記載されています。 で、そ…
遠隔医療の現状について学ぶ機会がありました。 色々な課題を知ったと共に、 素晴らしい進歩を感じました。 個人的に一番驚いたのは 長崎大学のNURASというシステムです。 長崎は離島が多いということで 遠隔医療の需要が非常に高いそうで、 Microsoftと共同して 長崎大学を挙げて取り組んでいるそうです。 複合現実（MR、mixed reality）の仕組みのようで、 例えば五島の病院で患者さんが手を出すと 専門医の…
高ガンマグロブリン血症は もちろん程度によりますが 高ガンマグロブリン血症性紫斑などの症状を呈する 過粘稠度症候群の原因の一つです。 高ガンマグロブリン血症の診断は それだけでは不十分で、 高γグロブリン血症自体の原因についても 探っていく必要があります。 ということで原因を調べてみました。 本態性 続発性 膠原病 シェーグレン症候群 SLE 関節リウマチ 多発筋炎 サ…
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高齢者の家族が転倒して骨折しました。笑 スタッフの先生が仰っていました。 「それは大変でしたね。 骨折はどこだったのですか？」 顔面骨骨折で大変だったんですよー。 手術になりました。 「え！！大丈夫ですか？」 手術になりましたけど 命には問題ありません。 家にあったガーゼとかオムツとかを使って ファーストエイドは自分がやったんですけど、 久しぶりに救急対応しましたわ。 まさか自分…
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関節リウマチの疾患活動性の評価法は様々あります。 2019年改訂版米国リウマチ学会推奨活動性指標測定法で Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(12):1540-55. 推奨されているDAS28、SDAI、CDAI、RAPID3は 少なくとも知っておくべきです。 今回はその中でも基本となるDAS28についてです。 DAS（Disease Activity Score）は 1990年に作成された疾患活動性指標です。 Ann Rheum Dis. 1990;49(11):916-20. 疾患…
国葬儀の日でした。 安倍晋三 よろしければ応援クリックお願いします！
慢性腎臓病（CKD）は妊娠、出産のリスクです。 簡単に言えばCKDの患者さんが妊娠した場合 児の予後が悪いということです。 Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May;5(5):844-55.によると、、、 ■帝王切開 Control：24.7% CKD stage 1：57.4% CKD stage 2：40% CKD stage 3：81.8% CKD stage 4：75% CKD 全stage：58.2% ■37週前出産 Control：4.9% CKD stage 1：32.9% CKD stage 2：40% CKD stage 3：90.9% CKD…
パワーポイントは学会発表では 当然必要ですがそのデザインが難しいです。。。 そんな研修医くんから相談がありました。 昔に症例発表 スライドで テンプレートやおすすめ本を書きましたが、 以降パワポの縦横比の変化など色々ありました。 バイオレンダー…
膿疱症とは好中球や好酸球が 角層下、表皮内、真皮浅層、付属器へ浸潤する 膿疱をきたす原因、病態が十分に 解明されていない疾患です。 様々な疾患が含まれます。 以下に分類と含まれる種類を記載します。 角層下無菌性膿疱を形成する群 掌蹠膿疱症 膿疱性乾癬 角層下膿疱症 アロポー係留性肢端皮膚炎（Hallopeau） など 毛孔、汗孔一致性膿疱を生じる群 …
薬剤性振戦は振戦の原因として 忘れてはいけない疾患です。 アミオダロン アミトリプチリン アムホテリシンB β作動薬（吸入薬） カフェイン カルシトニン シメチジン コカイン シクロスポリン シタラビン アドレナリン エタノール スルピリド ハロペリドール イホスファミド インターフェロンα リチウム MDMA（エクスタシー） メドロキシプロゲステロン メトクロプラミド メキシレチン ニコチン プ…
尿酸降下薬はドチヌラドが登場して、 高尿酸血症 薬の頃から 使い分けの方法が変わりました。
中山裕木子先生のセミナーを 受ける機会がありました♪ 一つ一つのことに根拠をつけて 丁寧に教えてくださるので 非常に良かったです。 特に上手い論文から構造を抽出して テンプレート化して使え！ というコンセプトは非常に良かったです。 ということで買いました。
肺胞蛋白症（Pulmonary Alveolar Proteinosis、PAP）は 徐々に進行する労作性呼吸困難や 乾性咳嗽を主訴とする疾患で、 肺胞や呼吸細気管支内に サーファクタント由来物質（コレステロールが主に増加）が 異常に貯留する病態とします。 CTでメロンの皮様（crazy-paving appearance）の所見や 気管支肺胞洗浄液BALが米のとぎ汁様であることが 有名な検査所見ですね。 よろしければ応援クリックお願いします！
銀杏中毒は銀杏の中に含まれる 自然毒（4’-O-methoxypyridoxine、MPN）によって 発生する食中毒です。 Chem Pharm Bull (Tokyo) . 1985 Aug;33(8):3555-7. MPNがビタミンB6の作用に拮抗することで、 グルタミン酸からGABAの生成が抑制され 興奮性アミノ酸のグルタミン酸が蓄積し 痙攣に至るという機序のようです。 という事でビタミンB6欠乏症のリスクが 銀杏中毒になります。 経口摂取不良、偏食、 アルコー…
瘢痕性類天疱瘡は高齢者に多い 粘膜を主に侵す水疱性疾患です。 原因は粘膜基底膜部に対するIgG抗体で、 具体的には水疱性類天疱瘡と同じタイプ（BP型）と ラミニン5（エピリグリン型）が知られています。 粘膜は部位によって様々な症状となります。 瘢痕性類天疱瘡の症状は以下のように多彩です。 眼粘膜 眼球結膜の浮腫、発赤 眼瞼癒着 睫毛乱生 眼瞼外反、眼瞼内反 角膜変性のための…
日本専門医機構によるサブスペシャルティの 研修施設についての申請書類を作成しています。 正直すごく分かりにくいです。。。 色々な項目を書かないといけないのに、 その書き方について細かいところが 調べてみてもよく分からない。 例えば施設区分とは何だ？とか 例えばあるpdfでは枠があるのに 実際の申請ページではその枠が消えてるとか、 もう嫌やーと何度投げ出したくなったことか。笑 ↑頑張れよ！ …
IgG4関連硬化性胆管炎の診断基準が 2020年に改訂されました。 I：肝内/肝外胆管狭窄像 a：ERC b：MRCP II：胆管壁肥厚像 a：EUS/IDUS b：CT/MRI/US III：血清学的所見 高IgG4血症（≧ 135 mg/dL） IV：病理所見 i：高度のリンパ球、形質細胞の浸潤と、線維化 ii：強拡1視野当たり10個を超えるIgG4陽性形質細胞浸潤 iii：花筵状線維化（storiform fibrosis） iv：閉塞性静脈炎（obliterative p…
水疱性類天疱瘡（bullous pemphigoid、BP）は 大小様々な大きさの緊満性水疱が 全身に突然発症する疾患です。 特に症状が出やすい場所は 大腿内側、前腕屈側、腋窩、下腹部、鼠径部です。 病態はヘミデスモソームの構成因子に対する IgG抗体が産生されます。 具体的な抗原は類天疱瘡抗原1（BPAG1、BP230とも）と 類天疱瘡抗原2（BPAG2、BP180とも、XVII型コラーゲン）です。 抗体の結合による機能阻害、補体活性…
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産後健診がいつ行われるかは 自治体によりますが、 2週間頃と1ヶ月頃に行われています。 母親の母乳の出方とか 精神的な問題がないかとか 赤ちゃんの体重の増加などを 確認することが目的です。 先日産後健診に行かれた患者さんが その時の様子を教えてくれました。 おめでとうございますから始まって、 新生児の名前の由来などを聞いて、 凄く可愛いと褒めてくれたようです。 とても嬉しかったと仰っていま…
天疱瘡（英語でPemphigus）は よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
リハビリの教科書で おすすめのものないですか？ レジデントくんが相談に来ました。 リハビリテーションは多くの患者さんの 多くの障害に対して行われます。 非常に広い分野ですから 一冊だけで話はすまないと思います。 ただまずは全体をざくっと把握することが 重要かと考えますので、 日本リハビリテーション医学会から 出版されているコアテキストを薦めました。
クリオグロブリン血症は 様々な原因が知られています。 Lancet . 2012 Jan 28;379(9813):348-60. 代表的なのはC型肝炎ですが、 それ以外のものもあります。 感染症 HCV（原因の40-65%を占める） HBV HIV レンサ球菌属 ブルセラ症 Q熱 クレブシエラ リーシュマニア クラミジア 結核 ハンセン病 A型肝炎ウイルス サイトメガロウイルス パルボウイルスB19 デングウイルス …
遺伝性血管性浮腫の原因として いくつかの遺伝子変異が報告されています。 C1INH（別名：C1インヒビター、C1インアクチベーター、C1エステラーゼインヒビター）の 機能障害によって生じている HAE-C1-INH（昔の1型・2型）は C1-INHの蛋白量や機能が低下します。 これがHAEの基本でした。 しかしC1-INH遺伝子の異常がない HAEが報告されました。 Lancet . 2000 Jul 15;356(9225):213-7. これはHAE with normal C1-I…
真菌が糸状菌か酵母菌かってのが ちょっと難しいです。。。 真菌はちょっと苦手です。。。 研修医くんが相談に来ました。 細菌は確かにグラム染色とかするので GNRとかGPCとか形態的な分類は 否が応でも覚えてしまいますが、 真菌はなかなか覚えられないよね。 ということで！ 形態学的分類から真菌の種類を これを機会に覚えてしまいましょう。 菌糸状真菌 アスペルギルス ムコール目 皮膚糸状菌…
病院がサイバー攻撃にあっていて ご依頼のあった検査画像が出せません。 「え？？そんなことってあるんですか？ 日本での話ですか？？」 先日そんな会話がありました。 コンピュータウイルス対策として 電子カルテにUSBが挿せないとか 怪しいメールを開けないようにといった 色々な訓練などがありましたが 本当に大事なんですね。。。 日本のセキュリティ事情のヤバさを しみじみと実感しました。 自民…
ヘパリンも供給不足になっているんですね。。。 今日はある患者さんに未分画ヘパリンの 皮下注射を処方したところ 薬局から疑義紹介の電話が来ました。 ヘパリン皮下注がないので 院内処方に切り替えてもらえませんか？ 「・・・へ？そんなことってある？」 薬剤部の先生に質問したところ 新型コロナウイルス感染症のため 日本中でヘパリンの使用量が爆増しているそうです。 このためヘパリンの供給先に かな…
アストラゼネカのワクチンである ChAdOx1 nCoV-19が日本でも始まりました。 重大な副反応である血小板減少を伴う血栓症 （Vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis、VITT）の まとめが英国より発表されました。 N Engl J Med . 2021 Aug 11. doi: 10.1056/NEJMoa2109908. ■症状 6–24日（中央値12日）で発症 N Engl J Med . 2021 Jun 10;384(23):2202-2211. 脳静脈血栓症、肺塞栓症、深部静脈血…
医学生くん達のタブレットの所有率が 最近めちゃくちゃ高いなーと思います。 理由を聞いてみると納得でした。 おすすめする理由はいくつもありますが、 最重要なのは手軽に情報を 一元化できることです。 ということでした。 基礎医学、臨床医学の非常に膨大な情報を 一元化していくのはとても大変です。 教科書もpdfとして入れられるし、 大学で配られるプリントも、 実習で実際に見た写真も、 模試だっ…
患者さんの対応は基本的にお話をしたり 診察をしたりでなかなか楽しいものですが、 理解してくれないために対応困難で とても疲れるということがありました。 その患者さんは息苦しいという主訴で あちこちの医療機関を点々としていました。 耳鼻科、循環器科、内科など 様々な専門医に相談していました。 しかも同じ科の別の医療機関も複数受診していました。 それぞれの場所で喉頭ファイバー、 心エコー、心電…
SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）の 感染メカニズムについての動画サイトがありました。 https://animationlab.utah.edu/cova 目の前でウイルス粒子が入っていく姿が はっきり見えてとても面白かったです。 一度是非観てみては？ よろしければ応援クリックお願いします！
楽器ん大平さん
母子感染は母体から子どもにうつる 感染症で大きく3つの感染経路があります。 胎内感染、産道感染、経母乳感染です。 それぞれの経路で注意すべき病原体の種類を 覚えておくことが必要です。 ＜胎内感染＞ TORCH症候群 トキソプラズマ 梅毒 風疹 CMV ヘルペス 先天性水痘症候群（VZV） HPV B19 HIV 先天性カンジダ症 ===================== ＜産道感染＞ ■原因 クラミジアトラコマ…
コロナ太りは皆苦しんでおられると思いますが、 （いしたん界隈だけ？笑） 大人だけの問題ではないんですね。 JAMAにカリフォルニアで子どものBMIが 新型コロナの流行の前後でどう変わったかを 報告した論文が発表されました。 JAMA . 2021 Aug 27. doi: 10.1001/jama.2021.15036. 一番増えているのは5〜11歳の群で 新型コロナ流行前と比較して 体重が2.3 kg（95%信頼区間2.24-2.36 kg）も 増えていました。 5…
COVID-19についても予防投与の報告が ようやく出てきましたね。 N Engl J Med . 2021 Aug 4;NEJMoa2109682. カシリビマブ/イムデビマブ抗体カクテル （REGEN-COVとかロナプリーブという名前）を 濃厚接触者（家庭内接触者のCOVID-19診断から96時間以内）に 投与するという臨床試験です。 結果としては有症状のCOVID-19が81%減少しました。 有症状の…
患者さんに涙を流す機会を作ってあげるのは とてもいいことかと思います。 患者さんからの信頼の厚いあるドクターは 意図してかせずかその医療面接の中で 患者さんが泣く機会がとても多いようです。 どうしてなのか伺ってみると そんな一言か！！という心に刺さる 言葉をかけてあげているようでした。 「ここまでよく辿り着かれました。 とても辛かったですね。 もう大丈夫です。 診断はつきました。 …
皮下脂肪織炎とは脂肪織に 炎症が起こる疾患です。 表面が紅色または常色の皮下硬結、 疼痛や圧痛といった症状が見られます。 重要なのは皮膚生検でこの所見で 色々な原因を鑑別していきます。 いわゆるAckermanのアルゴリズムですね。 隔壁に炎症の首座あり 血管炎あり 小血管 白血球破砕性血管炎 大血管（静脈） 血栓性静脈炎 大血管（動脈） 結節性多発動脈炎 血管炎…
SARS-CoV-2を始めとするコロナウイルスは nsp14という校正機能を発揮する タンパク質を持つことから、 変異の速度が遅いとされています。 このためSARS-CoV-2については 変異株は少ないだろうと予測され 当初は集団免疫による制圧が期待されていました。 しかし当初の予測からは大きく外れて 沢山の変異株が報告されるようになり、 集団免疫による制圧は難しいと 楽観的な見方は取り下げられました。 何故こん…
COVID-19にヘパリンは有効なのか？ 国際多施設研究グループから RCTがNEJMに発表されました。 COVID-19と血栓症、炎症の関係性は 以前から指摘されていましたが、 抗凝固療法は重症患者において 必ずしも予後を改善しないという観察研究があり Ann Intern Med . 2021 May;174(5):622-632. ヘパリンを使うかどうかは悩ましい状況でした。 今回はCOVID-19入院患者における 抗凝固治療の効果についての 国際多施設…
うっ滞性症候群は下肢の静脈鬱滞により 静脈圧上昇が上昇して以下のような 障害をきたす疾患です。 静脈瘤 皮膚障害 皮膚炎（うっ滞性皮膚炎） 紫斑 色素沈着 白色萎縮 下腿潰瘍 脂肪織炎（うっ滞性脂肪織炎） 皮膚硬化 下腿浮腫 下肢倦怠感 循環が滞るだけで潰瘍になるとか 結構凄いですよね。。。 研修医くんが驚いていました。 治療としては下肢の安静、挙上、 圧迫療法（弾性ストッ…
腸間膜脂肪織炎はたまーに CTを撮像されて指摘される疾患です。 1960年に初めて報告された病気ですが、 Ann Surg . 1960 May;151(5):659-68. 現在でも原因はよく分かっていないようです。 先日そんな患者さんにお会いして 少し調べてみました。 ■症状 腹痛 腹部腫瘤 発熱 嘔気嘔吐 排便異常 腹部膨満 部位 小腸間膜に限局する：欧米で多い 大腸間膜：日本では多い 特にS状結腸に好発する …
脊髄損傷についての講義を 受ける機会がありました。 救急で頭部外傷と思っていたら 脊髄損傷だったということもあります。 ある程度知っておく必要があると 改めて思いました。 特に今回の講義で最も驚いたのは 入院時の高血糖が予後不良因子だということでした。 Sci Transl Med . 2014 Oct 1;6(256):256ra137. 機序としてはミクログリアが 高血糖の時にNF-κBが活性化して TNFが産生されて脊髄損傷が進むそ…
