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ブログタイトル
医師の気持ち
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医師の気持ち、想い、年収、マッチング、離婚、資格、逮捕、結婚、バイト、検索、医局のことなど。
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368回 / 365日(平均7.1回/週)

ブログ村参加:2014/12/21

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いしちゃんさんの新着記事

1件〜30件

  • OS1

    OS1

  • MLF症候群

    MLF症候群

  • 圧迫骨折

    圧迫骨折を見つけたら その椎体の評価をしましょう。 側面X線写真から圧壊の程度を 分類する方法としてSQ法があります。 (J Bone Miner Res. 1993 Sep;8(9):1137-48.)  グレード1:椎体高20-25%低下、椎体面積10-20%減少  グレード2:椎体高25-40%低下、椎体面積20-40%減少  グレード3:椎体高40%以上低下、椎体面積40%以上減少 というのはその圧壊を評価することで 次の骨折のリスクの 評価にもなるからで…

  • 教授

    教授になりましたー! 研修医時代の後輩から 久々に連絡がありました。 35歳で教授かよ!? そんな年齢で教授になるなんて 天才だったな! すげえな!! 大学でホンマに頑張ったな! 素直にとっても嬉しかったです。 あの時に一緒に頑張った人が 今は道は違えど別の場所で しっかりと活躍している。 そういう事実は自分も頑張りたいと 思わせてくれるものです。 研修医くんたちには色々な未来がある。…

  • 神経膠腫

    神経膠腫(グリオーマ)は 病理学的分類で色々な名前を持つ 悪性腫瘍ですからちょっとわかりづらいですね。 研修医くんが脳外科Drと ちょっとちんぷんかんぷんな答弁を していたので。。。 一度整理してみましょう。 病理学的分類では以下のように グレーディングされていて それぞれ名前があります。  グレード1   毛様細胞性星細胞腫  グレード2:low grade glioma   星細胞腫   乏突起神経膠…

  • 頭蓋内圧亢進症

    頭蓋内圧亢進症

  • 月経前症候群

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  • 後頭神経痛

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  • 造影剤

    造影剤ってどんなものがあるんですか? と看護師さんがふと病棟で 質問してきました。 ・・・ヨード造影剤とバリウムと ガストログラフィンがあるで。汗 聞かれてみるとそんなこと 全く考えたこともありませんでした。恥 ということで調べてみました。 造影剤の一覧です。 X線造影剤  陽性造影剤   ヨード造影剤    注射剤     水溶性      イオン性       モノマー型      …

  • くも膜下出血

    くも膜下出血(SAH)は誤診が多く いろいろな判例もあります。 特に症状が軽い は風邪、片頭痛、 高血圧性脳症などと 診断されてしまうことも多いようです。 しっかりと診断できるように なりたいものです。 急性頭痛からSAHを同定するためのツールに オタワのSAHルールがあります。 (JAMA. 2013 Sep 25;310(12):1248-55.)  適応   15歳以上   非外傷性の新しく、ひどく、1時間以内に最高の強さ  …

  • プランマー病

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  • 徐脈 ショック 鑑別

    ショックなのに徐脈だ! というときは鑑別が絞れるといわれます。 知っておきたいものです。 SHOCKの頭文字で覚えるといいと 言われていると思いますが、 自分にとっては覚えにくいので 一覧を書いておきます〜。笑    神経原性ショック     脊髄損傷     血管迷走神経反射    内分泌性     甲状腺機能低下     副腎不全     下垂体卒中    低体温    心原性     高度…

  • 叱られるうちが花

    叱られるうちが花とはよく言ったものです。 別の科のドクターが朝から ナースステーションで 大声でしゃべっていました。 「なにー!朝の薬がでてないだと!!」 「えーーー!!ICの日程調整がされてないの!?」 「何でや!入院時の書類もできてないじゃないか!」 ローテーション中の研修医くんが やると言ったことを全くやっていないため 看護師さん達が非常に困っていたようです。 よろしければ応援ク…

  • パーキンソン病 診断

    パーキンソン病の診断基準は 国際Movement Disorder Society診断基準が よく使用されています。 (Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.) 一度目を通しておくべしです! というのはパーキンソン病と診断され 発症3年間で急激にADLがベッド上になった患者さんが 尿閉による尿路感染症で入院してきました。 結局パーキンソン病としては 急激すぎる経過で 多系統萎縮症と診断されました。 そして突然死の可能…

  • レッドマン症候群

    レッドマン症候群もしくは Red neck synd.(RMS)は バンコマイシンの有名な副作用です。 上半身の発赤  掻痒あり 頻脈 血圧低下 胸痛 筋スパスム CPAがしばしば  心血管抑制のため(Can Anaesth Soc J. 1985 Jan;32(1):65-6.) といった症状があります。 実際に遭遇すると 薬剤アレルギーとの鑑別は 意外と難しいものですので 症状をしっかりと知っておきましょう。 2回目までの投与でRMSの33%が発症…

  • 軟骨

    軟骨にもいろいろと種類があります。 硝子軟骨、線維軟骨、弾性軟骨と それぞれ特徴があります。 硝子軟骨は水分、コラーゲン(II型・IX型)、 プロテオグリカン、軟骨細胞といった組成です。 以下のような分布です。 発生中の骨 鼻中隔 喉頭 気管 気管支 肋骨の胸骨端 長骨の関節面(関節軟骨) 線維軟骨は軟骨細胞、線維芽細胞、 I型コラーゲンといった組成で、 軟骨膜を持たず周囲の結合組織に連続…

  • はたらく細胞

    はたらく細胞って知っていますか? なかなか面白いマンガでした。 今日歯医者さんにいったときに置いてあって 手に取ってみると結構面白くて 熟読してしまいました。笑 悪性腫瘍の話はとても…

  • 患者 医者 信頼関係

    患者さんから今日言っていただきました。 お医者さんとの信頼関係って なかなか難しいです。 でも、いしたん先生は私の目を見て ゆっくりと話してくださるから とても安心感がありました。 そんな有難い言葉でした。 地域へ紹介させていただいた 3人の患者さんからそれぞれ言っていただきました。 医療面接の基本ではありますが、 色々と考えずその通りにやってただけでしたので、 ちょっと驚きました。 で…

  • 医局人事

    医局人事って凄いですね。 この1月になって新しい顔のドクターが 結構いらっしゃいました。 逆にあまり親しくはなかった他科の先生が いらっしゃらなくなってたりもします。 基本的には職場の異動は年度始めだと思うのですが、 医局人事だけは世の中の流れとは独立で 各医局毎に時期が違います。 うちの病院のように診療科ごとに 派遣元の大学が違って ごちゃまぜだと余計にそれを感じます。笑 医師の世界は…

  • Geckler分類

    Geckler分類はどうだった? 「それってどういう意味ですか?」 肺炎患者さんをみて喀痰グラム染色をした 研修医くんが言いました。 マジか・・・(・ω・;) 今まで肺炎の人をどうみてきたんや・・・。 そんなことがありました。笑 研修医とは当たり前を知らない時代のこと。 一つ一つ確認していくことが必要です。 痰の検査をするときは その評価をする必要があります。 肉眼的品質評価としては Miller…

  • メトトレキサート 禁忌

    メトトレキサート は 膠原病領域では広く使われており、 血液内科などでも抗癌剤として使われています。 ですから禁忌については 研修医くんでも知っておきたいところです。 妊婦  催奇形性があるから  添付文書  関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年 授乳婦  MTXは乳汁にでてくるため  関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年 妊娠希望  関節リウマチ治療におけるMTX診…

  • 抗癌剤 嘔吐

    抗癌剤を使うときに 嘔吐の副作用は対応が必要です。 化学療法関連嘔吐といいます。 催吐性リスクにより予防策が変わります。 抗癌剤ごとのリスクをしっておきましょう。 高度リスク(Highly Enterogenic Chemotherapy、HEC)  シスプラチン  シクロホスファミド  ダカルバジン  ドキソルビシン/エピルビシン/シクロホスファミド  プロカルバジン 中等度リスク(Moderately Enterogenic Chemotherapy、M…

  • 遥かなる甲子園

    遥かなる甲子園ってご存知ですか? お正月に友人から教えていただきました。 これは実話が漫画になったものだそうです。 一言、読むべし!です。 先天性風疹症候群による難聴の学生達が 甲子園を目指して野球に 取り組んでいく物語です。

  • TPN 種類

    TPNの種類はいろいろあります。 選択する上でまずは種類を しっておきましょう。  高カロリー輸液用糖/電解質/アミノ酸/総合ビタミン/微量元素   エルネオパ    1号液:560 kcal/L    2号液:820 kcal/L    ダブルバック     ブドウ糖(ビタミンA,B1,B2,B12、B6,Kも)     アミノ酸     →メイラード反応(褐色反応)を防ぐため  高カロリー輸液用糖/電解質/アミノ酸/総合ビタミン…

  • トラネキサム酸

    トラネキサム酸は止血剤としても よく使用される薬剤の一つです。 機序も含めて整理整頓しておきたいものです。 <トラネキサム酸> とらねきさむさん ■商品 トランサミン ■構造 アミノ酸のリジンと類似 ■機序 線溶因子のプラスミノゲンのリジン結合部位に結合  この部位でプラスミノゲンはフィブリンに結合する   この結合はt-PAによりプラスミンへと効率よく活性化されるために重要…

  • 心肺停止 原因

    心肺停止の原因は多岐に渡りますが、 治療可能な原因は知っておきましょう。  Hypovolemia:出血  Hypoxia  Hydrogen ion→アシドーシス  Hypo-/Hyperkalemia  Hypothermia・低体温症  Hypoglycemia  Tension pneumothorax:緊張性気胸  Tamponade, cardiac:心タンポナーデ   ※外傷性は上記2つ以外は助からない  Toxins:薬剤も  Thrombosis, pulmonary  Thrombosis, coronary  Trauma 6H6…

  • 抗サイトメガロウイルス薬

    抗サイトメガロウイルス薬について まとめてみましょう。 まずは一覧です。 CMV高力価免疫グロブリン 抗サイトメガロウイルス薬  ヌクレオシド類似体:三リン酸化されて機能する   ガンシクロビル   バルガンシクロビル  ヌクレオタイド類似体:三リン酸化されて機能する   シドフォビル  ピロリン酸類似体   ホスカルネット シドフォビルは承認されていないので 実際はCMVをガンシクロビル、 バ…

  • 挨拶

    挨拶を今日は記事としたいと思います。 2019年も大変お世話になりました。 自分が経験したことや勉強したことを 研修医くんや医学生くん、 もちろんレジデントくん以上にも 何か役に立てばと思いアウトプットしてきました。 このブログで調べる手間などが省略できたり、 勉強のきっかけになれば幸いです。 ※間違っていたらすみません。ご指摘ください。 ほんの少しは世の中がよくなることに 貢献できているの…

  • Levine分類

    Levine分類はどうなの? 研修医くんが心雑音ありと 報告してきたので切り返してみると・・・ 「レバイン分類って必要ですか?」 と真剣な顔でした。 確かに心音図も実用的ではないし 心エコーで弁膜疾患も 直接みられるようになりましたからね。 重要性は落ちているかもしれません。 しかしLevine分類でIとVでは その先に精査を進めるかは 変わってくると思いますし、 最強点を探すという聴診の基本には …

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