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1件〜30件
OS1
MLF症候群
圧迫骨折を見つけたら その椎体の評価をしましょう。 側面X線写真から圧壊の程度を 分類する方法としてSQ法があります。 （J Bone Miner Res. 1993 Sep;8(9):1137-48.） グレード1：椎体高20-25%低下、椎体面積10-20%減少 グレード2：椎体高25-40%低下、椎体面積20-40%減少 グレード3：椎体高40%以上低下、椎体面積40%以上減少 というのはその圧壊を評価することで 次の骨折のリスクの 評価にもなるからで…
教授になりましたー！ 研修医時代の後輩から 久々に連絡がありました。 35歳で教授かよ！？ そんな年齢で教授になるなんて 天才だったな！ すげえな！！ 大学でホンマに頑張ったな！ 素直にとっても嬉しかったです。 あの時に一緒に頑張った人が 今は道は違えど別の場所で しっかりと活躍している。 そういう事実は自分も頑張りたいと 思わせてくれるものです。 研修医くんたちには色々な未来がある。…
神経膠腫（グリオーマ）は 病理学的分類で色々な名前を持つ 悪性腫瘍ですからちょっとわかりづらいですね。 研修医くんが脳外科Drと ちょっとちんぷんかんぷんな答弁を していたので。。。 一度整理してみましょう。 病理学的分類では以下のように グレーディングされていて それぞれ名前があります。 グレード1 毛様細胞性星細胞腫 グレード2：low grade glioma 星細胞腫 乏突起神経膠…
頭蓋内圧亢進症
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後頭神経痛 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
造影剤ってどんなものがあるんですか？ と看護師さんがふと病棟で 質問してきました。 ・・・ヨード造影剤とバリウムと ガストログラフィンがあるで。汗 聞かれてみるとそんなこと 全く考えたこともありませんでした。恥 ということで調べてみました。 造影剤の一覧です。 X線造影剤 陽性造影剤 ヨード造影剤 注射剤 水溶性 イオン性 モノマー型 …
くも膜下出血（SAH）は誤診が多く いろいろな判例もあります。 特に症状が軽い は風邪、片頭痛、 高血圧性脳症などと 診断されてしまうことも多いようです。 しっかりと診断できるように なりたいものです。 急性頭痛からSAHを同定するためのツールに オタワのSAHルールがあります。 （JAMA. 2013 Sep 25;310(12):1248-55.） 適応 15歳以上 非外傷性の新しく、ひどく、1時間以内に最高の強さ …
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ショックなのに徐脈だ！ というときは鑑別が絞れるといわれます。 知っておきたいものです。 SHOCKの頭文字で覚えるといいと 言われていると思いますが、 自分にとっては覚えにくいので 一覧を書いておきます〜。笑 神経原性ショック 脊髄損傷 血管迷走神経反射 内分泌性 甲状腺機能低下 副腎不全 下垂体卒中 低体温 心原性 高度…
叱られるうちが花とはよく言ったものです。 別の科のドクターが朝から ナースステーションで 大声でしゃべっていました。 「なにー！朝の薬がでてないだと！！」 「えーーー！！ICの日程調整がされてないの！？」 「何でや！入院時の書類もできてないじゃないか！」 ローテーション中の研修医くんが やると言ったことを全くやっていないため 看護師さん達が非常に困っていたようです。 よろしければ応援ク…
パーキンソン病の診断基準は 国際Movement Disorder Society診断基準が よく使用されています。 （Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.） 一度目を通しておくべしです！ というのはパーキンソン病と診断され 発症3年間で急激にADLがベッド上になった患者さんが 尿閉による尿路感染症で入院してきました。 結局パーキンソン病としては 急激すぎる経過で 多系統萎縮症と診断されました。 そして突然死の可能…
レッドマン症候群もしくは Red neck synd.（RMS）は バンコマイシンの有名な副作用です。 上半身の発赤 掻痒あり 頻脈 血圧低下 胸痛 筋スパスム CPAがしばしば 心血管抑制のため（Can Anaesth Soc J. 1985 Jan;32(1):65-6.） といった症状があります。 実際に遭遇すると 薬剤アレルギーとの鑑別は 意外と難しいものですので 症状をしっかりと知っておきましょう。 2回目までの投与でRMSの33%が発症…
医者
軟骨にもいろいろと種類があります。 硝子軟骨、線維軟骨、弾性軟骨と それぞれ特徴があります。 硝子軟骨は水分、コラーゲン（II型・IX型）、 プロテオグリカン、軟骨細胞といった組成です。 以下のような分布です。 発生中の骨 鼻中隔 喉頭 気管 気管支 肋骨の胸骨端 長骨の関節面（関節軟骨） 線維軟骨は軟骨細胞、線維芽細胞、 I型コラーゲンといった組成で、 軟骨膜を持たず周囲の結合組織に連続…
はたらく細胞って知っていますか？ なかなか面白いマンガでした。 今日歯医者さんにいったときに置いてあって 手に取ってみると結構面白くて 熟読してしまいました。笑 悪性腫瘍の話はとても…
患者さんから今日言っていただきました。 お医者さんとの信頼関係って なかなか難しいです。 でも、いしたん先生は私の目を見て ゆっくりと話してくださるから とても安心感がありました。 そんな有難い言葉でした。 地域へ紹介させていただいた 3人の患者さんからそれぞれ言っていただきました。 医療面接の基本ではありますが、 色々と考えずその通りにやってただけでしたので、 ちょっと驚きました。 で…
医局人事って凄いですね。 この1月になって新しい顔のドクターが 結構いらっしゃいました。 逆にあまり親しくはなかった他科の先生が いらっしゃらなくなってたりもします。 基本的には職場の異動は年度始めだと思うのですが、 医局人事だけは世の中の流れとは独立で 各医局毎に時期が違います。 うちの病院のように診療科ごとに 派遣元の大学が違って ごちゃまぜだと余計にそれを感じます。笑 医師の世界は…
Geckler分類はどうだった？ 「それってどういう意味ですか？」 肺炎患者さんをみて喀痰グラム染色をした 研修医くんが言いました。 マジか・・・（・ω・;） 今まで肺炎の人をどうみてきたんや・・・。 そんなことがありました。笑 研修医とは当たり前を知らない時代のこと。 一つ一つ確認していくことが必要です。 痰の検査をするときは その評価をする必要があります。 肉眼的品質評価としては Miller…
メトトレキサート は 膠原病領域では広く使われており、 血液内科などでも抗癌剤として使われています。 ですから禁忌については 研修医くんでも知っておきたいところです。 妊婦 催奇形性があるから 添付文書 関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年 授乳婦 MTXは乳汁にでてくるため 関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年 妊娠希望 関節リウマチ治療におけるMTX診…
抗癌剤を使うときに 嘔吐の副作用は対応が必要です。 化学療法関連嘔吐といいます。 催吐性リスクにより予防策が変わります。 抗癌剤ごとのリスクをしっておきましょう。 高度リスク（Highly Enterogenic Chemotherapy、HEC） シスプラチン シクロホスファミド ダカルバジン ドキソルビシン／エピルビシン／シクロホスファミド プロカルバジン 中等度リスク（Moderately Enterogenic Chemotherapy、M…
遥かなる甲子園ってご存知ですか？ お正月に友人から教えていただきました。 これは実話が漫画になったものだそうです。 一言、読むべし！です。 先天性風疹症候群による難聴の学生達が 甲子園を目指して野球に 取り組んでいく物語です。
TPNの種類はいろいろあります。 選択する上でまずは種類を しっておきましょう。 高カロリー輸液用糖／電解質／アミノ酸／総合ビタミン／微量元素 エルネオパ 1号液：560 kcal/L 2号液：820 kcal/L ダブルバック ブドウ糖（ビタミンA,B1,B2,B12、B6,Kも） アミノ酸 →メイラード反応（褐色反応）を防ぐため 高カロリー輸液用糖／電解質／アミノ酸／総合ビタミン…
トラネキサム酸は止血剤としても よく使用される薬剤の一つです。 機序も含めて整理整頓しておきたいものです。 ＜トラネキサム酸＞ とらねきさむさん ■商品 トランサミン ■構造 アミノ酸のリジンと類似 ■機序 線溶因子のプラスミノゲンのリジン結合部位に結合 この部位でプラスミノゲンはフィブリンに結合する この結合はt-PAによりプラスミンへと効率よく活性化されるために重要…
心肺停止の原因は多岐に渡りますが、 治療可能な原因は知っておきましょう。 Hypovolemia：出血 Hypoxia Hydrogen ion→アシドーシス Hypo-/Hyperkalemia Hypothermia・低体温症 Hypoglycemia Tension pneumothorax：緊張性気胸 Tamponade, cardiac：心タンポナーデ ※外傷性は上記2つ以外は助からない Toxins：薬剤も Thrombosis, pulmonary Thrombosis, coronary Trauma 6H6…
抗サイトメガロウイルス薬について まとめてみましょう。 まずは一覧です。 CMV高力価免疫グロブリン 抗サイトメガロウイルス薬 ヌクレオシド類似体：三リン酸化されて機能する ガンシクロビル バルガンシクロビル ヌクレオタイド類似体：三リン酸化されて機能する シドフォビル ピロリン酸類似体 ホスカルネット シドフォビルは承認されていないので 実際はCMVをガンシクロビル、 バ…
挨拶を今日は記事としたいと思います。 2019年も大変お世話になりました。 自分が経験したことや勉強したことを 研修医くんや医学生くん、 もちろんレジデントくん以上にも 何か役に立てばと思いアウトプットしてきました。 このブログで調べる手間などが省略できたり、 勉強のきっかけになれば幸いです。 ※間違っていたらすみません。ご指摘ください。 ほんの少しは世の中がよくなることに 貢献できているの…
Levine分類はどうなの？ 研修医くんが心雑音ありと 報告してきたので切り返してみると・・・ 「レバイン分類って必要ですか？」 と真剣な顔でした。 確かに心音図も実用的ではないし 心エコーで弁膜疾患も 直接みられるようになりましたからね。 重要性は落ちているかもしれません。 しかしLevine分類でIとVでは その先に精査を進めるかは 変わってくると思いますし、 最強点を探すという聴診の基本には …
