強皮症の皮膚の評価としてスキンスコアが使われます。 正式にはmodified Rodnan total skin thickness scoreという名前です。 具体的な方法はmRSSに記載しています。 mRSSは治験にも使われる国際的に確立した方法で、 SCTC（Scleroderma Clinical Trials Consortium）からの Certificationがあります。 講習会を受けてきたレジデントく…
ポイントオブケア（Point of care: POC）とは 被検者（患者）の傍らで（診察室やベッドサイドで） 医療従事者が行う検査の総称です。 POC testing （POCT）と表現されることもあります。 具体例としは、外来での血糖測定、心電図検査、 診察室内での超音波検査などがあります。 POCのメリットは患者が検査を受けに行ったり、 検体を検査に送ることが不要で、 患者の近くで検査が施行できます。 検査結果が即座に判…
がん患者さんにとってメイクアップは とても力になるのだということを知りました。 先日アメリカに伺った時に、 Look Good Feel Betterというプログラムを知りました。 悪性腫瘍を普段診ていないとはいえ、 恥ずかしながらいしたんは10年以上医師をやっていて 初めてルック・グッド・フィール・ベターの存在を知りました。 日本の患者さんはどのくらいご存知なのでしょうか？ これは1989年に設立された 世界的…
患者団体（患者会）とは、、、 患者・家族、その支援者が主体となって構成され、 患者の声を代表し、患者・家族を支えあうとともに 療養環境の改善を目指し、 原則として定款・会則により定義された 役割や目的を持つ患者団体および患者支援団体 ※但し、法人格の有無、設立形態は問わない と、企業活動と患者団体の関係の透明性ガイドラインの 患者団体との協働に関するガイドラインに定義されています。 疾患…
デューク・マルゴリス健康政策研究所 （Duke-Margolis Center for Health Policy、 デュークマルゴリスセンターフォーヘルスポリシー）は デューク大学の一機関で、 実効性のあるヘルスケア政策の研究を行っています。 Duke大学のあるノースカロライナ州を本拠地として 研究者との連携を行いながら、 ワシントンDCの外部オフィスでは 政治家（議会）やFDAへ関与・提案をしているそうです。 医療政策の考え方などを…
イシュランというサービスを初めて知りました。 乳腺外科医の友人が教えてくれました。 循環器内科医といしたんは 「そんなサイトがあるのかー！」 と、とっても驚きました。 レストランの食べログだったり 美容室のホットペッパーのような感じで、 我々医師も評価を客観的に受ける時代になったんですね。 いわゆる口コミです。 患者さんにとっては医者の評判を知ることができるので とても良いサービスだよな…
ITPの診断基準が2023年に改訂されました。 成人免疫性血小板減少症診断参照ガイド 2023年版では ITPを特発性血小板減少症という日本語表現ではなく 正式に免疫性血小板減少症に変更されています。 昔から沢山の研修医くんが思っていた 素朴なITPの名前の謎も解消したということですね。 ●成人免疫性血小板減少症診断参照ガイド 2023年版…
FYIとはFor your informationの略で 「ご参考までに」という時に ビジネスメールなどに使われます。 他にも普段医療をやっていると あまり使わないけれどビジネスでは よく使う略語は色々とあります。 MBAを取るんだ！と最近言い始めて、 ビジネスのお勉強を始めたレジデントくんがいるのですが、 彼からのメールにちょいちょいとビジネスシーンで使う 略語が増えてきたように思っていました。 そんな今日この頃…
猪飼浩樹先生の講演を伺う機会がありました。 名古屋という土地で膠原病の知識を 広げていく戦略はまさに信長の野望！笑 とてもドキドキしましたし感動しました。 戦略としてその地域のキーパーソンと つながることが最も重要だということや、 外勤先をハブにして疾患を拾い上げる仕組みづくり、 他科からの紹介を増やすための勉強会など、 戦略家としての一面を感じました。 そんな勉強会が本になってベストセラ…
ナルコレプシーは睡眠障害の代表的な疾患です。 居眠り病とも言われています。 有病率は0.16%と少なくない疾患なので きちんと知識を持っておくことが必要です。 10-20歳と若い人に発症しますが、 初発症状は四兆候の一つである 日中の過剰な眠気（睡眠発作）であることが多いです。 居眠りは数分から20分程度で、 覚醒後はスッキリするということ…
AmpCはβ-ラクタマーゼの一つでAmbler分類ではClass Cに属します。 AmpC遺伝子は本来は染色体性なので、AmpCは菌種に特異的に産生されます。 エンテロバクター Enterobacter cloacae クレブシエラ Klebsiella aerogenes シトロバクター Citrobacter freundii セラチア Serratia marcescens モルガネラ Morganella morganii Providencia rettgeri Hafnia alvei 緑膿菌 …
糸ようじが販売を休止したという話題が 患者さんからも出てきました。 いしたんも詳細は知らずマスコミ情報ですが、 全てのフロスや歯間ブラシが 不要になったからではなく 紅麹 サプリの一件があり、 日本歯科医師会が小林製薬という企業に対して 推薦しないということを決めたことが理由で 販売休止になったという経緯のようです。 …
薬物依存のスクリーニングとして 依存重症度尺度（Severity of Dependence Scale、SDS）を いしたんは使うことがあります。 あなたの薬物使用は、自分でコントロールできなくなっていると思いましたか？ 薬物を使用できないのではと思うと、不安になったり、心配になったりしましたか？ あなたは自分自身の薬物使用について心配がありましたか？ 薬物使用をやめられたらいいのにと思いましたか？ …
ステロイド性骨粗鬆症は成人に関しては ステロイド性骨粗鬆症 ガイドラインで記載したように 沢山のガイドラインが作成され、 グルココルチコイド使用時の予防は 標準的になされるようになってきました。 アンメットニーズとして小児のエビデンスがないと これまでよく言われてきました。 最近小児のステロイド治療をすることになり、 …
白衣の洗濯は病院がやってくださっています。 だから決して文句は言えないのですが 最近ちょっと思うところがあります。笑 以前、部長の方から論文を書いた成果に？ クラシコさんの高級な白衣をプレゼントしていただきました。 着心地はとても柔らかくてストレスはなく、 とても気に入っています。 最近、病院の洗濯業者さんが変わったようで、 洗濯された白衣が届けられる時に 何故か宛先が書かれた付箋のようなも…
足関節捻挫は足関節の 強い内がえし（回外、底屈、内転）が原因で 足の靭帯が損傷する疾患です。 元々腓骨の方が脛骨より足側にでているため 外側の靭帯損傷が多い（外：内＝9：1）です。 つまり病気の本態は前距腓靭帯損傷が殆どで、 踵腓靱帯損傷を伴うこともあります。 全スポーツ障害の13%を占めると言われ とても身近な病気だと思います。 …
下垂体炎は中枢性尿崩症や 下垂体機能低下症などを呈する重要な疾患です。 下垂体炎は以下のように分類されています。 主たる病変部位による分類 リンパ球性下垂体前葉炎 リンパ球性漏斗下垂体後葉炎 リンパ球性汎下垂体炎 病理組織所見による分類 リンパ球性下垂体炎 肉芽腫性下垂体炎 黄色性下垂体炎 壊死性下垂体炎 原因としては以下のような疾患を鑑別する必要があります。 全身性疾患…
長島型掌蹠角化症（Nagashima PPK）は 掌蹠角化症の代表です。 日本人に最多の病型で1.2人/1万人の有病率と推定され、 保因者は50人に1人だそうです。 つまりありふれた病気です。 ちょっと勉強してみました。 ■症状：皮膚症状のみ 潮紅を伴った過角化が掌蹠を越えて手背、足背、前腕、下腿に進行 非連続性に肘部、膝部にも病変を認めることが…
PDUFAとはPrescription Drug User Fee Actの略で 日本語では処方薬ユーザーフィー法という訳が 当てがわれているようです。 PDUFAは1992年にアメリカ連邦議会で制定された法律です。 目的は米国食品医薬品局（FDA）による 新薬承認審査プロセスをスピードアップすることです。 最初は承認審査に期限を課していたのですが、 逆に安全上の懸念が指摘されていたりしました。 N Engl J Med . 2008 Mar 27;358(13):1354-6…
バンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin resistant enterococcus、VRE）は 5類感染症、全数把握対象疾患ですので、その発生率が分かります。 2011–2019年は年間100例未満でしたが、2020年は136例、2021年は124例と増加傾向です。 VRE獲得のリスクを知っておきましょう。 抗菌薬暴露歴 在院日数 重症患者 侵襲的デバイスの使用 ICU入室 長期介護施設入所 VRE保菌者や汚染された環境への曝露 海…
死亡診断書が手書きな理由って何でなんですか？ 退院時サマリーとか紹介状とかって 全部キーボードうちじゃないですか？ レジデントくんの素朴な疑問に、 確かにーとなってしまいました。 そこで医療情報部に聞いてみると、、、 A3のフォーマットでの提出が求められていて、 それを印刷できるプリンタが限られているからです。 え？プリンタの問題？笑 レジデントくんと大笑いしてしまいました。 で、今度か…
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血液培養ボトルの出荷制限が通達されてから 数ヶ月経過しますが 最近ちょっと怪しい経過になってきました。 ベクトンディッキンソン社からは 9月末から10月初めに供給が再開されると言われています。 当初の見込みでは血培ボトルは 何とか不足せずに経過できると推定されていました。 しかしCOVID-19が最近また流行したためか、 血培ボトルが大量に消費されてしまって、 血液培養ボトルの不足リスクが高まったと …
バイオテック
MMSE（Mini Mental state examination、ミニメンタルステート検査）は 認知症のスクリーニングとして よく使われる検査方法です。 日本語版をMMSE-J精神状態短時間検査改訂日本版と言います。 （Mini Mental State Examination-Japanese、MMSE-J） 評価項目、採点については以下の通りです。 ■質問票 1 (5点) 今年は何年ですか 今の季節は何ですか 今日は何曜日ですか 今日は何月ですか 今日は何日で…
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強皮症の皮膚の評価としてスキンスコアが使われます。 正式にはmodified Rodnan total skin thickness scoreという名前です。 具体的な方法はmRSSに記載しています。 mRSSは治験にも使われる国際的に確立した方法で、 SCTC（Scleroderma Clinical Trials Consortium）からの Certificationがあります。 講習会を受けてきたレジデントく…
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フェニルケトン尿症（PKU）の診断方法について 流れを理解できるといいでしょう。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 つまり客観的には以下のような所見が見られます。 身体所見 全体的に白い 白色皮膚 赤毛、金髪 淡い虹彩（青い目） 乾燥肌 反射亢進 小頭症 尿検査 ネズミ尿様臭気、ネ…
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有効性試験と安全性試験の違いって難しいですよね。 医薬品開発に携わろうとする研究者や医師では 非臨床試験の有効性試験と安全性試験の違いについて 理解できるまでは結構時間がかかることが多い印象です。 細かい話は置いておいて感覚的に掴んでもらえたらと思います。 有効性試験は薬物の有効性を確認するための試験です。 薬の効果を見たい、つまりその他の可能性は排除したい ということが目的ですので、 使…
病院
医者がプレゼントを贈るとなると 流石に色々と良いものだったり、 面白いものだったり、 お洒落な品を皆知ってるなーと とても感心することが多いです。 特に代々医師の家系のドクターは 飛び抜けている印象です。 というのも先日上司のご栄転が決まり、 お祝いの品物を提案し合うことになりました。 いしたんは考えてネクタイを推薦したのですが 結局不採用となりました。笑
尿素回路（別名：オルニチン回路）は 尿素を産生する回路ともいえますが、 むしろアンモニアの解毒を担うという点で 生体にとって非常に重要な反応系です。 尿素サイクル異常症を理解するためには まずは尿素回路を理解することが重要です。 肝臓のミトコンドリアにて グルタミン酸＋アセチルCoA→Nアセチルグルタミン酸 N-アセチルグルタミン酸合成酵素（NAGS）が触媒 アンモニア、CO2、ATP→カ…
ドナーリンパ球輸注
IDSIQとはInsomnia Daytime Symptoms and Impacts Questionnaireの略で、 クービビックの開発の過程で FDAの患者報告アウトカムガイダンスに沿って 作成された質問票です。 Patient . 2021 Mar;14(2):249-268. 目的は不眠症の重症度評価にとって 重要な日中機能の評価です。 質問項目 注意・認知領域 1：今日、どれ…
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iPS細胞由来CAR-NK細胞によって 全身性強皮症が劇的に改善したことが 2025年6月にCellに報告されました。 Cell . 2025 Jun 16:S0092-8674(25)00625-7. 例えばCAR-NK細胞はがん免疫療法として 以前から報告されていました。 N Engl J Med . 2020 Feb 6;382(6):545-553. 例えばCARを用いた細胞療法が 全身性強皮症に有用そうだという症例報告もありました。 Ann Rheum Dis . 2023 Aug;82(8):1117-1120. CARの標的…
転帰とは疾患が結局どうなったか ということを表す医療用語です。 入院でのDPC、退院時サマリ、 外来レセプトのための病名登録だったりで 医師にとっては馴染みのあるものです。 ただし何となく用語を使っていることも少なくないと思います。 DPCにおいて転帰はきちんと定義がされていますので、 普段の使い方と若干違うことがありますので注意して…
ADAアクセシビリティ（ADA accessibility）とは何だ？ 海外の学会参加のためにホテルを予約しようとすると ADA accessibilityを選択する欄があり、 よく分からなくて調べてみました。 ADAとはそもそもAmericans with Disabilities Actの略で、 障害のあるアメリカ人法と日本語では訳されるようです。 つまりアメリカの法律ですね。 障害者にも公民権の水準が適応されるようになったということで 非常に重要な法律…
フェニルケトン尿症の治療方法は 基本的には低フェニルアラニン食事療法です。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 治療の上で重要なのは血液中のフェニルアラニン値を 一定の範囲にコントロールすることです。 目標値も具体的に決まっています。 生後数日のうちに10 mg/dL以下 乳児期前半までは2〜4 mg/dL 乳…
患者
欠損値は臨床研究における大きな問題です。 欠損値 とはも参照してください。 さて、この欠損データがどうやって生じるのか、 原因を知ることは実際に解析をする上でも とても重要になります。 ちなみに発生原因を 欠損データメカニズムと呼ぶこともあります。 Xが共変量、Yを目的変するとする Missing completely at random（MCAR） 完全に…
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カルテピアレビュー
新型コロナウイルス感染症がとても流行っていますね。 発熱を主訴に受診される方で明らかに他の 熱源を示唆するような症状がない場合は 最近はほとんどの患者さんがCOVID-19です。 冬のインフルエンザのシーズンの時の インフルエンザウイルスのような感じです。 病院のスタッフもバタバタと倒れていきます。。。汗 感染者数は厚生労働省のデータの 新型コロナウイルス感染症に関する報道発表資料（発生状況）2024…
医師のQOLへのいしたんの考え方が だんだんと変わってきました。笑 若い時は医師としての技術を磨くことに熱中していたので、 仕事をぼちぼちでいいという気持ちで 診療科を選んでいく先生方の気持ちは 正直、全くわかりませんでした。 できるだけ頑張ろうと思っていました。 専門分野の助言は当然のことですが、 患者さんが相談してくれた非専門領域についても ガイドラインを読んだりして答えたりしていました。 …
木村病
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核医学とは放射性同位元素を用いて行う 放射線検査、治療です。 具体的にはFDG-PETなどが含まれます。 検査としての特徴としては 空間分解能が低いものの定量性は高いです。 新しいトレーサーが出たり新しい治療が登場するなど 最近、核医学はアツイです。笑 その一環？として米国メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターから 神経内分泌腫瘍に対するDDL3-PET検査のphase 1/2試験が Lancet Oncologyに論文が…
脊椎関節炎のリハビリについてもアプリの時代なんですねー。 Rheumatol Int . 2024 Jun;44(6):1143-1154. Axiaというこのアプリはドイツのもので 日本では使えません。 強直性脊椎炎（AS）患者さんのための体操教室という PDFが日本脊椎関節炎学会からもありますが、 やっぱり静止画よりはインターラクティブなアプリの方が 捗るのかもしれません。 CaTeとかリモハブとか心臓リハビリも アプリとか遠隔とかになっ…
生活習慣病療養計画書は2024年6月に 診療報酬改定に伴って始まりました。 特定疾患管理料がなくなって 生活習慣病管理料を算定するために 必要な書類です。 わざわざ患者さんに署名をもらうなど 医師の働き方改革とは逆なのではないかと 不満を胸に秘めつつやって来ました。 そんなある日生活習慣病療養計画書を 先日作成した患者さんから嬉しいことを言われました。 「先日作った計画書ですけど、 間食の…
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若手医師について他病院の先生方と 飲み会の場で情報共有をしました。笑 とある科では専門医を取るためには 入局しなければならないという 立て付けになったことから 入局する人が減ったということは解消しつつあるようです。 でも専門医を取ったら早々に退局して、 開業するドクターもいれば 楽〜な病院で気楽に高給取りの医者というのが 最近の若手のパターンで多いようでした。 タイパ、コスパを意識する世代…
学校感染症とは学校保健安全法で定めた感染症で 学校で感染拡大を予防するために 出席停止の期間が定められたものです。 第1種感染症：完全に治癒するまで出席停止 エボラ出血熱 クリミア・コンゴ出血熱 痘瘡 南米出血熱 ペスト マールブルグ熱 ラッサ熱 ポリオ ジフテリア SARS 鳥インフルエンザ（インフルエンザウイルスA属インフルエ…
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日光皮膚炎は光線性皮膚疾患の一つです。 よろしければ応援クリックお願いします！
パパの顔を見られていましました。。。汗 とある場所へ家族でお出かけした時に、 偶然部下の医師も同じ場所にご家族で来ていました。 そのドクターが連れた赤ちゃんに うちの子供たちが反応して めちゃくちゃ絡みました。 余計なことを言いまくるのと よろしければ応援クリックお願いします！
デバイスギャップとはドラッグロスのように 医療機器での欧米等と日本との製品数の差のことです。 デバイスギャップが生まれる理由は 色々指摘されていますが、 ドラッグラグと同様に 日本市場の魅力の低さが知られています。 具体的には医療機器市場は米国と比べて日本は小さく 日本市場ではメーカーが高コストに 見合うだけの回収を得られにくいと言われています。 やっぱり円安も一因とも言われています。 ち…
鵞足炎はランニング、階段昇り、 立ち上がり、胡座時に増強する 膝の痛み（鷲足部周囲の痛み）を 主症状とする疾患です。 そもそも鷲足とは脛骨近位内側の 縫工筋腱、薄筋腱、半腱様筋腱が 合流する部分のことです。 具体的には膝関節関節裂隙から 約4–5cm遠位に存在します。 解剖学的に重要なのはこの鷲足の深層には 内側側副靱帯浅層が位置し、 間に鷲足滑液包が存在します。 で、、、鵞足炎は反復する膝関…
ドラッグロスとは海外で承認されている薬が、 日本では使うことができない状態と定義されます。 開発や承認審査が遅れるドラッグラグとは違って、 開発着手されていないことから、 将来的にも利用できる状態が望めません。 2023年3月現在ドラッグロスは 86品目もあるようです。 その中でも39品目の適応症に 日本では既存薬がないようです。 つまり日本では治療ができないということ。 治療を受けるために海外に…
セレコックスを処方しようとした時 ちょっと待ってください！ 補助員さんからストップがかかりました。 添付文書を紐解くと用法及び用量で 関節リウマチには1回100〜200mgを 1日2回、朝・夕食後に経口投与すると記載があります。 一方で変形性関節症、腰痛症、肩関節周囲炎、 頸肩腕症候群、腱・腱鞘炎といったRA以外の場合は セレコキシブとして1回100mgを1日2回 朝・夕食後に経口投与すると記載されています。 …
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（Carbapenem-resistant enterobacteriales、CRE）は 最強の抗菌薬であるカルバペネム系に耐性を示す厄介な細菌です。 またカルバペネム以外の既存のβラクタム系抗菌薬に広範な耐性を示すので治療に難渋します。 耐性の機序はカルバペネマーゼを産生する カルバペネマーゼ産生菌（Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae、CPE）と カルバペネマーゼを産生しない菌（non CPE）に大き…
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