回帰分析
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病院へ通勤する時の服装ってかなり個性が出ますよね。 病院に来たら更衣室で白衣やスクラブなどに 着替えてから仕事になります。 このためどんな服装であっても特に支障はありません。 俺はスーツで来るよなー。 だって急な来客とかきちんとして会う必要がある時に 色々と対応する必要がなくて究極的には1番楽だからな。 1番好きな洋…
神経障害とは病理学的には、 神経細胞体障害（Neuronopathy）、 脱髄（demyelination、myelinopathy）、 軸索変性症（axonopathy）の3つに分類して原因を追求します。 例えば神経細胞体障害としては、 消耗性色素沈着 色質融解 乏血性変化（虚血性壊死） 液化壊死・消失 空胞変性 封入体形成 疾患特異的構造体沈着もしくは物質沈着 といった病理所見が見られます。 原因としては、、、 レビー小体病…
振動障害は予防が何より重要です。 ということで振動障害を引き起こす原因を まずは把握することからです。 振動機、振動工具の使用 チェーンソー ピストンによる打撃機構を有する工具 削岩機 チッピングハンマー リベッティングハンマー コーキングハンマー ハンドハンマー ベビーハンマー コンクリートブレーカー スケーリングハンマー サンドランマー ピックハ…
糸球体腎炎
サイトカイン放出症候群（CRS）らしい 症状や検査血異常をみたら（CRSを疑ったら） （診断したらとするのが難しいのがミソです） 次はグレーディング（重症度評価）です。 ※症状や検査値などについては サイトカイン放出症候群 とはを参照ください。 Blood. 2014 Jul 10;124(2):188-95. Grade 1 対症療法のみを必要とする症状 …
労働安全衛生法だけでは法律を理解したとは言えません。 関連する規則や施行令についても知っておくことが 産業医としては重要ではないかと思います。 労働安全衛生法 労働安全衛生法施行令 労働安全衛生規則 有機溶媒中毒予防規則 鉛中毒予防規則 四アルキル鉛中毒予防規則 特定化学物質障害予防規則 高気圧作業安全衛生規則 電離放射線障害防止規則 東日本大震災により生じた放射性物質により…
再発性多発軟骨炎 ステント よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ…
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癌
WBGTとはWet Bulb Globe Temperatureの略で、 日本語では湿球黒球温度と訳されますが、 通称、暑さ指数と呼ばれるものです。 熱中症の予防のための環境評価に使われます。 計算式は、、、 屋内及び屋外で太陽照射のない場合（日陰） WBGT＝0.7×自然湿球温度+0.3×黒球温度 屋外で太陽照射のある場合（日なた） WBGT＝0.7×自然湿球温度+0.2×黒球温度+0.1×乾球温度 とされています。 測定と計…
腫瘍マーカーとは腫瘍の時に使う検査ではあるのですが、 感度、特異度の観点から早期癌のスクリーニングには 不向きであるという特徴は知っておく必要があります。 複数マーカーの組み合わせは感度は上がるものの、 特異度は下がるため保険診療上制限（まるめ）がかかるため、 これも現実的ではありません。 ということで健診のような感覚で 腫瘍マーカーをバンバンオーダーしないでください。 実際は癌があると分…
βラクタム系抗菌薬は最も アレルゲン性が高い薬剤群とされています。 このためβラクタムは製造などの際に 封じ込めについてしっかりとした対策が必要です。 米国FDAから2022年に新たな封じ込めに関する ドラフトガイダンスが公表されました。 Non-Penicillin Beta-Lactam Drugs: A CGMP Framework for Preventing Cross-Contaminationです。 コンタミ（交叉汚染）に注意すべく、 他の医薬品とは製造施設を完全…
副作用は治験の中で種類や頻度が 明らかになっているんじゃないんですか？ 副作用が新たに起こる理由って何なんですか？ 研修医くんの素朴な疑問でした。笑 確かに医薬品は他の製品と比較して かなり規制が厳しい状況です。 そのため作用や副作用についてしっかりと確認するための 治験が実施されて薬は承認されています。 ただし市販後でしか分からない 副作用があることを知っておくべきです。 その理由とし…
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慢性色素性紫斑とは表皮に変化のない 血管周囲性皮膚炎の代表疾患です。 症状としては下肢とりわけ下腿に好発する、 点状紫斑として始まり、時に掻痒を伴い、 クルミ大の範囲に集簇し、それが散在します。 点状紫斑は次第に褐色の色素沈着になります。 診断には皮膚生検、病理の所見が重要です。 真皮乳頭層上層の主に血管周囲性に主にリンパ球が浸潤 主にCD4+ Tリンパ球 少量から多量の赤血球の血管外漏…
イーライリリー（Eli Lilly）は 米国インディアナ州のインディアナポリスに 本社を構える製薬企業です。 I型糖尿病に対するインスリン製剤を 世界で初めて商品化したということで特に糖尿病領域で 長い歴史と卓越した実績を持つ企業です。 ルムジェブ、トラディアンスなどなど沢山の 血糖降下薬を出していましたが、 最近はその延長上で？肥満治療薬の マンジャロが注目を浴びて株価が爆上がりだったりします。 …
チームで成果をしっかりと上げるためには チームビルディングが重要ですが、 そもそもチームにおける役割について 知っておくことは重要かと思います。 ということでメレディス・ベルビン(Meredith Belbin）先生の 研究を少しだけ勉強しました。
上司が無能となる理由について ピーターの法則というものが存在することを知りました。
有痛性三角骨とは足の過剰骨（余剰骨）の 三角骨が足関節の底屈時に 脛骨天蓋の後方縁に挟まることで発生する 足関節後方インピンジメント症候群の1つです。 屈曲時に足関節後方の痛みが生じるということが 特徴的な症状として知られています。 つまりバレリーナがpointe姿勢をとった時や、 サッカー選手がインステップキックやシュートを打つ際に 困るということでスポーツ医学の守備範囲でもあります。 身体所見…
血栓性血小板減少性紫斑病（Thrombotic thrombocytopenic purpura、TPP）とは ADAMTS13の活性異常・低下によって生じる救急疾患です。 ADAMTS13の機能異常により以下のような病態が生じます。 von Willebrand因子が重合体のまま切断できない →血管内皮上に血小板凝集が生じる →PLT・RBCの破壊、血栓症 具体的な症状としては、、、 発熱 微小血管性溶血性貧血（急激な発症） 貧血 黄疸 血小板減少 紫…
眼皮膚白皮症
新年度
リアルワールドエビデンス（RWE）とは リアルワールドデータ（RWD）から創出される 医学的根拠のことです。 近年、RWEの発表はよく見かけるようになりました。 特に製薬企業からの論文は増えた印象です。 Adv Ther. 2020 Jul;37(7):3311-3323. Jpn J Stat Data Sci . 2022;5(2):769-781. Pediatr Int. 2022 Jan;64(1):e14957. …
医薬品の開発費用ってどれくらいかかるか知ってます？ ちなみに、いしたんは全然知りませんでした。 製薬企業がどのくらい苦労しているのか 医師は知るべきだという友人の助言で、 新薬が承認されるまでの費用を調べた論文を読みました。 J Health Econ . 2016 May:47:20-33. 医薬品の開発ステージのステップアップの確率や それぞれの期間など色々な情報が盛り込まれた論文でした。 1番驚いたのは、、、 新薬…
AlphaFoldはノーベル賞（ノーベル化学賞）を 2024年に受賞した技術です。 Nature . 2020 Jan;577(7792):706-710.と 発表されたのが2020年ですので、 発見から受賞までの期間が非常に短いことが いかに大きなインパクトを与えたかがわかります。 今の時代、タンパク質構造解析においてAIを用いた 立体構造予測は非常に強力な技術になったと同時に 研究者であれば使えるようにしておかなければならない プログラムで…
LabCentral（ラボセントラル）とは マサチューセッツ州ケンブリッジにある代表的な インキュベーターです。 先日見学させいただく機会がありました！！ ・・・写真を撮り忘れました。。。汗 ガラスがたくさん使われて見通し、風通しのいい、 とても明るい綺麗な場所でした。 LabCentralは最も可能性の高い科学を できるだけ早く市場へ送り出すことを目指して バイオテックスタートアップ（スタートアップ企業…
irAE
戦争の中で医療がどうなるかということは 国境なき医師団とか、ロシナンテスとか、 色々な国で活躍されている団体を見て 何となく理解していました。 先日グローバルで臨床試験をされている先生と お話をさせていただく機会がありまして、 戦争が臨床試験に影響するというお話を伺い、 確かになーと思うことがありました。 よろしければ応援クリックお願いします！
アフェレシス（アフェレーシス、apheresis）とは 体外循環により血中から特定の物質を取得・除去することで、 特に治療として行う場合は アフェレシス療法（therapeutic apheresis、TA）と定義されます。 目的の物質や、手法によって様々な種類が包含されます。 血液浄化療法 血液透析 血液濾過透析 血液濾過 単純血漿交換法 二重濾過血漿分離交換法 免疫吸着療法 血漿吸着法 LDLアフェレシス 白血球…
クリニック
せん妄は何よりも予防が重要ですが、 次にスクリーニングによる早期発見、早期介入が重要です。 スクリーニングのためのツールは 以下のように様々発表されています。 病棟や在宅で使う CAM DST SQID ICUで使う CAM-ICU ICDSC Nu-DESC NEECHAM 色々ありすぎて全てを記憶するのは難しいです。 いしたんは感度が高いとされるDSTと 発声できない患者でも使用可能なCAM-ICUを …
脳血管性認知症は認知症の代表的な病型で、 脳血管性認知症は段階的に進行することが特徴的です。 DSM-IV-TR、ICD-10など様々な診断基準がありますが、 NINDS-AIRENの診断基準が 最も代表的な診断基準だと言われています。 NINDS-AIRENの診断基準 A：認知症 a：記憶障害と2つ以上の認知機能（見当識、注意力、言語、視覚空間機能、行動機能、運動統御、行為）の障害あり b：臨床的診察と神経心理学的検…
医者の
肝生検の適応と禁忌についてまとめました。 ■適応 肝機能異常の原因検索 ウイルス性慢性肝疾患の進行度診断 自己免疫性肝炎の診断 原発性胆汁性胆管炎の診断 原発性硬化性胆管炎の診断 アルコール性肝障害の進行度診断 MASHの診断 薬物性肝障害の診断 代謝性疾患の診断 ウィルソン廟 高シトルリン血症 アミロイドーシス ヘモクロマトーシス 肝ポルフィリン症 不明熱（AIDS、悪性リンパ腫等）の病因…
垂直避難 水平避難
患者家族は患者さんと一緒に 病気によって色々な影響を受けます。 例えば退院後の患者さんの生活において ご家族は介護の担い手になるなど 医療上の非常に重要なパートナーとなります。 時に暴言を吐くようなモンスターな方もおられますが、 病気を見るときに患者家族への配慮も 忘れないようにしたいものです。 特に重症疾患を発症してICUに入室した場合の 患者家族への影響はPICS-Fとして注目されています。 …
特定臨床研究は医薬品開発のトラックの一つです。 そう言われたら医者として思うのは、 治験と何が違うの？？？？ということではないでしょうか。 特定臨床研究は治験と比較して3つ特徴があります。 �@PMDA相談が不要 治験をする場合は治験プロトコル、治験薬概要書、 前臨床試験でのPoCを示した上でPMDAとの合意が必要です。 このPMDAとの合意は1年以上かかることがありますので、 この過程がスキップできるとなる…
武田薬品工業株式会社は日本から生まれ 世界で大活躍する製薬企業です。 いしたんのイメージでは自動車業界のトヨタと並ぶ 日本人が誇るべき企業だと思います。 専門によってはTakedaの薬がないため あまり知らないというドクターはおられますが、 株価がすごいので投資家の間ではよく知られた企業かと思います。 1781年（江戸時代）に大阪の近江屋長兵衞が設立して、 200年以上の長い歴史がある会社です。 先日T…
腹腔動脈圧迫症候群 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
ホワイトデー 医師 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
ヘルスケアの開発において、 海外への展開を考えることはとても重要だと言われています。 日本は国民皆保険という素晴らしい制度があるのですが、 それが残念ながら新規医薬品の価格を制限してしまうので、 日本だけでの開発では開発費用を 十分ペイすることいはできないからと言われています。 というわけでヘルスケア国際展開ウェブサイトという 経産省の作ったホームページがあります。 https://healthcare-int…
他科 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
腫瘍崩壊症候群（Tumor lysis syndrome、TLS）とは 化学療法など様々な原因によって 腫瘍細胞の急速で大量の細胞死が起こり、 細胞内成分とその代謝産物が 腎の生理的排泄能力を越えて体内に蓄積することで生じる疾患です。 診断基準としてはHoward SCらの基準が 使われることが多いと思います。 N Engl J Med 2011;364(19):1844–54. Laboratory TLS（LTLS） 尿酸値＞8 mg/dL（成人）、尿酸値＞基準値上限（…
抗飲酒欲求薬（抗渇望薬）は抗酒薬と並び アルコール依存症の断酒のために 使用される薬剤です。 抗飲酒欲求薬には2種類あります。 アカンプロサート（アカンプロセイト）（レグテクト）と ナルメフェン（セリンクロ）です。 アルコール依存症治療の第一選択薬である アカンプロサートは飲酒欲求を抑制する効果がありますが、 JAMA . 2014 May 1…
過労死は元々は厚生労働省から 脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く）の認定基準 という基準に基づいて判断されていました。 ただ制定されてから時間が経過し、 色々な状況が変化してきたこともあり、 2021年から新たに認定基準が制定されました。 血管病変等を著しく増悪させる業務による 脳血管疾患及び虚血性心疾患等の認定基準です。 対象疾病は、、、 1 脳血管疾患 (1) 脳内出血（…
ハゲタカジャーナルの見分け方は WAMEの疑わしいジャーナルを識別するためのガイドとか 国際医学雑誌編集者委員会（ICMJE）の 捕食ジャーナルに関する編集記事などが有名かと思います。 いしたんとしてはICMJEの医学雑誌における 学術的業績の実施、報告、編集および出版に関する勧告 （Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals）にも ちょこっ…
睡眠時無呼吸症候群の診断基準について まとめてみました。 備忘録としてメモしておきます。 成人閉塞性無呼吸症候群の診断基準 A：少なくとも以下の一項目 1：覚醒時の睡眠発作、昼間の眠気、熟眠感欠如、倦怠感、不眠 2：睡眠中に呼吸の途絶、喘ぎ、あるいは窒息とともに覚醒する 3：ベットパートナーによる大きないびき、呼吸停止、あるいは両者を指摘 B：睡眠ポリソムノグラフィーに…
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MEDISO（Medical Innovation Support Office、メディソ）とは 医療系ベンチャー・トータルサポート事業の総合ポータルサイトです。 コンサルティング企業の三菱総合研究所が 厚生労働省の委託事業として 医療系スタートアップを支援するために作ったウェブページです。 個人的にはお役立ち情報のガイドブックは とても有用かと思います。 自分で見つけた発見を実用化することは 研究者の責任だ！という名言？を …
医者の中でChatGPTを使っている割合は 最近グッと増えた印象です。 特に若い先生方には欠かせないツールになっていますね。 例えば医療情報を検索したり、 退院時サマリを作成したり、 紹介状の作成に使ったりと、 医療者として実用的な使い方も当然ですが、 ちょっとした悩み相談などにも使う先生が少なくないようです。 ある日のこと、、、 「マジでチャットGPTは優しいっすわ。」 どうしたどうした？ …
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ブロックバスターとは医薬品 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブ…
低ホスファターゼ症の診断基準が 最近新しくなりました。 低ホスファターゼ症診療ガイドライン2019では、、、 主症状1つ以上 骨石灰化障害 骨単純X線所見として骨の低石灰化、長管骨の変形、くる病様の骨幹端不整像 乳歯の早期脱落（4歳未満の脱落） 血清ALP低値 遺伝子変異陽性 ということで診断しておりました。 HPP国際ワーキンググループから 2024年に診断基準が発表されました。 Osteoporos In…
急性放射線症候群とは被爆後数週間以内に生じる 様々な症状、検査値異常をきたす状態のことです。 放射線 被曝で記載した 確定的影響になります。 早期病変ごとにまとめますと、、、 自律神経の反応：致死線量を被曝したあと5-15分後に出現 胃腸症状 嘔吐、下痢、食思不振 神経筋症状 疲労、無気力、寝汗、発…
MRCTセンターとは正式名称は Multi-Regional Clinical Trials Center of Brigham and Women’s Hospital and Harvardと言います。 臨床試験の実施と監督における 国際的な基準の改善（研究と政策提言）を目的とした ブリガム・アンド・ウィメンズ病院と ハーバード大学の共同プロジェクトです。 特に多地域臨床試験（MRCT: Multi-Regional Clinical Trials）に 焦点を当てています。 具体的には臨床試験における倫…
副作用とは 有害事象 副作用 よろしければ応援クリックお願いします！
FIH
健康診査とはWHOによると 以下の条件を満たすものとされています。 （Public Health Paper Number 34 WHO Geneva 1968） 検診の対象となる疾患が重大な健康上の問題である 当該疾患が見つかった患者に対する治療法がある 診断と治療のために利用できる施設がある 鑑別可能な潜伏期や早期症状を呈する時期がある 適切な検査や診察法がある 検査は一般に受け入れられるものである 疾患の自然歴（潜伏期か…
肥満
慢性好酸球性白血病（Chronic eosinophilic leukemia、CEL）は 好酸球前駆細胞がクローナルに増殖する疾患です。 この結果、末梢血・骨髄・組織に好酸球増加し 心臓、肺、中枢・末梢神経、皮膚、消化管など 全身の臓器の障害が障害されます。 特に重篤な状態として拘束型心筋症が起こることもあります。 末梢血好酸球数の持続的な増加≧1500 /μL、 1次性好酸球増多症の除外、 染色体異常や分子遺伝学的異常に基づく…
OpenWHO.orgとは世界保健機関が よろしければ応援クリックお願いします！
Implantation cyst（インプランテーションシスト）とは 1929年Dukesにより報告された疾患で、 外科的な吻合操作によって生じる嚢胞のことです。 ※日本語で該当する病名は見つけられませんでした。。。汗 吻合操作によって折り込まれた粘膜上皮が粘膜下層に入り込む →粘膜下層で粘液を産生して嚢胞化 →上皮に覆われた粘膜下の液貯留嚢胞 という病態で発生するとされています。 無症状のことも多いですが、場所や…
大雪、寒波が今年はヤバいですね。。。泣 外来では寒すぎて体調不良を訴える方が多かったり、 肺炎とか気管支喘息増悪など明らかな病気になったり、 いろいろと起こった患者さんが多い印象です。 とはいえ大阪はそこまで積雪がひどい訳ではなく、 診療は通常通り遂行できていて、 日本海側のニュースに心を痛めていただけでした。 そんな中、本日検査部の方から驚きの連絡がきました。 今後、広域のエリアで予防…
病院嫌いの患者さんはそれでもクリニックなどに 足を運ぶことはあります。 病院嫌いの患者さんには 少なからずお目にかかりますが、 病院嫌いなのにそれでも受診されるのは 理由としてはここは治したいけれど それ以上は踏み込んでほしくないという感じが多い印象です。 色々な矛盾を抱えているので 医者のおすすめがなかなか通じない…
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病気でも旅行に行きたい！ でも旅行って元気な人のためのもの。 そんな風に考える患者さんはまだまだ少なくありません。 以前は高林克日己先生などが 独自に仕事の一環として患者さんを ヨーロッパにお連れしたりといったお話を聞いていました。 最近では旅行へ同行するトラベルドクター という会社ができていたりもします。 また…
抗酒薬とはアルコール依存症の患者の 断酒のために使われる薬です。 作用メカニズムはアルデヒド脱水素酵素を阻害し 飲酒後のアセトアルデヒド濃度を上昇させて、 飲酒後に不快反応を引き起こします。 つまりエタノールを飲んだ後に 顔面紅潮、吐き気、拍動性頭痛、嘔吐、胸痛、 眩量、発汗、口渇、目のかすみ、脱力、低血圧などの 症…
恥骨骨炎
モテる
病院の防犯対策についての勉強会に先日参加しました。 セキュリティマニュアルの全体像など 恥ずかしながら初めて知りました。 例えば病院荒しの発生件数は 警察庁から件数が発表されていて 300件以上と意外と少なくないということを知りました。 内容についても盗難とか放火とか 連れ去りとか暴力沙汰など色々あるそうです。 そのために監視カメラ、防犯ブザー、 マニュアルの準備など 色々なセキュリティ対策…
AWaRe分類はWHOが2019年に策定した 抗菌薬の適正使用のための抗菌薬の分類です。 気がついて！という意味の awareという意味だと思いますが、 日本人にとってあわれという名前がイケてないと思うのは いしたんだけでしょうか。。。笑 （というより哀れ分類と実際に読んでいるドクターがいました。） というわけでまずは一覧を作ってみました。 分類、定義、具体的なantibioticsという記載にしています。 WHOのAWa…
医者
死体検案とは よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
乳児血管腫（Infantile hemangioma）は 以前はいちご状血管腫（strawberry hemangioma）と 呼ばれていた疾患です。 名前が変わると全然違う新しい疾患概念が 提唱されたのかと驚きますので、 ちょっとストレスですよね。笑 さて診断のために参考になる所見をまとめました。 発生時期（顕在化時期）が生後2週間前後 1歳前後まで増大しその後自然…
医師
結節性筋膜炎 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
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J.P.モルガンヘルスケアカンファレンスという 世界最大のヘルスケア投資シンポジウムを ご存知でしょうか？ 恥ずかしながらいしたんは初めて知りました。 というよりJPモルガンという企業の 名前を何となく聞いたことがあるーってくらいで、 そこが開催するイベントなんて全く知りませんでした。 先日J.P.モルガンヘルスケアカンファレンス2025に 参加してきたという先生とお話をさせていただき、 世界中の製薬企…
J.P.モルガンヘルスケアカンファレンスという 世界最大のヘルスケア投資シンポジウムを ご存知でしょうか？ 恥ずかしながらいしたんは初めて知りました。 というよりJPモルガンという企業の 名前を何となく聞いたことがあるーってくらいで、 そこが開催するイベントなんて全く知りませんでした。 先日J.P.モルガンヘルスケアカンファレンスに 参加してきたという先生とお話をさせていただき、 世界中の製薬企業の…
ビジネスモデル図解ツールキットは ビジネスモデルを作り上げる上で もしくはビジネスモデルの分析の上で 非常に有用なツールだと思います。 無料の配布版も探せば出てきますし、 アイコンさえあれば良いんでしょ？ ということで自分でパワーポイントで 作っても良いと思います。 どちらにしてもしっかりとビジネスのプレーヤーと その役割と関係性を明らかにすることで ビジネスをきちんと立てやすくなります。 …
吸収不良症候群は下痢と栄養不良が病態の中心で、 様々な栄養素の不足により多彩な症状を呈します。 消化吸収障害 → 下痢 栄養不良 低蛋白血症で下腿浮腫 電解質異常 カルシウム低下でテタニー カリウム低下 脂質欠乏 必須脂肪酸欠乏 低コレステロール血症 低ビタミン血症 ビタミンA減少で夜盲症 ビタミンD減少で骨の変化 ビタミンE減少で皮疹 ビタミンK減少で出血…
医者の間での雑談は特殊なものではなく、 医者同士で親だったりすると子供の教育なんかも 話題にちょくちょくあがってきます。 医者 子供 小さいでも書いた通り、 産まれたばかりの子供がいる時は 保育園の話だったり流行している感染症だったり、 習い事の話が多かった気がしますが、 子供達が大きくなってくると 反抗期とか塾とか留学…
閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans、ASO）で 足先の冷え、痺れ、潰瘍などで苦しまれている患者さんが この前の外来でとてもニコニコしておられました。 過去には足趾潰瘍で入院したこともある患者さんで、 基本的に冬は症状が悪くなる疾患なので驚きました。 伺うと電気スリッパを入手して 正月辺りの寒さに負けず快適に過ごせたようです。 つまり
症例報告
放射性同位体
AUDIT-Cはアルコール依存症のチェックの方法で、 アルコール依存症 CAGEスコアほどではないですが、 とても簡便なスクリーニングテストの一つです。 CAGEと違うのは批判されたら困ったとか 飲酒に罪悪感をもったといった定性的な評価ではなく、 きちんと客観的に評価しやすいところが AUDIT-Cの特徴でとても使いやすいと思います。 日本語にしている…
せん妄
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唾液
介護を熱心にされるご家族がいらっしゃいました。 それでも人は年齢を重ねて弱っていくもので 誤嚥性肺炎で重篤になってしまった 患者さんがおられました。 夫婦で力を合わせて よろしければ応援クリックお願いします！
在宅酸素療法
世界保健機関
ICH M7
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細胞加工製品 特性解析
患者さんに口説かれることって 患者 ナンパで書いた通りで 若い頃は結構あったなーと思いますが、（懐かしい） 久しぶりに口説かれました。笑 というのも2024年度がそろそろ終わります。 3ヶ月ごとにフォローしていた患者さんは 次回外来の予約を取るともう来年度の4月になります。 年度の変わり目で外勤先の勤務体制が変わるため、 お別れをお伝…
副鼻腔嚢胞
便秘のある患者さんの長期的な予後の論文について 恥ずかしながらいしたんは初めて知りました。 便秘があると15年後の生存率が75%になる Am J Gastroenterol . 2010 Apr;105(4):822-32. よろしければ応援クリックお願いします！
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サイトカイン放出症候群（CRS）らしい 症状や検査血異常をみたら（CRSを疑ったら） （診断したらとするのが難しいのがミソです） 次はグレーディング（重症度評価）です。 ※症状や検査値などについては サイトカイン放出症候群 とはを参照ください。 Blood. 2014 Jul 10;124(2):188-95. Grade 1 対症療法のみを必要とする症状 …
労働安全衛生法だけでは法律を理解したとは言えません。 関連する規則や施行令についても知っておくことが 産業医としては重要ではないかと思います。 労働安全衛生法 労働安全衛生法施行令 労働安全衛生規則 有機溶媒中毒予防規則 鉛中毒予防規則 四アルキル鉛中毒予防規則 特定化学物質障害予防規則 高気圧作業安全衛生規則 電離放射線障害防止規則 東日本大震災により生じた放射性物質により…
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WBGTとはWet Bulb Globe Temperatureの略で、 日本語では湿球黒球温度と訳されますが、 通称、暑さ指数と呼ばれるものです。 熱中症の予防のための環境評価に使われます。 計算式は、、、 屋内及び屋外で太陽照射のない場合（日陰） WBGT＝0.7×自然湿球温度+0.3×黒球温度 屋外で太陽照射のある場合（日なた） WBGT＝0.7×自然湿球温度+0.2×黒球温度+0.1×乾球温度 とされています。 測定と計…
腫瘍マーカーとは腫瘍の時に使う検査ではあるのですが、 感度、特異度の観点から早期癌のスクリーニングには 不向きであるという特徴は知っておく必要があります。 複数マーカーの組み合わせは感度は上がるものの、 特異度は下がるため保険診療上制限（まるめ）がかかるため、 これも現実的ではありません。 ということで健診のような感覚で 腫瘍マーカーをバンバンオーダーしないでください。 実際は癌があると分…
βラクタム系抗菌薬は最も アレルゲン性が高い薬剤群とされています。 このためβラクタムは製造などの際に 封じ込めについてしっかりとした対策が必要です。 米国FDAから2022年に新たな封じ込めに関する ドラフトガイダンスが公表されました。 Non-Penicillin Beta-Lactam Drugs: A CGMP Framework for Preventing Cross-Contaminationです。 コンタミ（交叉汚染）に注意すべく、 他の医薬品とは製造施設を完全…
副作用は治験の中で種類や頻度が 明らかになっているんじゃないんですか？ 副作用が新たに起こる理由って何なんですか？ 研修医くんの素朴な疑問でした。笑 確かに医薬品は他の製品と比較して かなり規制が厳しい状況です。 そのため作用や副作用についてしっかりと確認するための 治験が実施されて薬は承認されています。 ただし市販後でしか分からない 副作用があることを知っておくべきです。 その理由とし…
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慢性色素性紫斑とは表皮に変化のない 血管周囲性皮膚炎の代表疾患です。 症状としては下肢とりわけ下腿に好発する、 点状紫斑として始まり、時に掻痒を伴い、 クルミ大の範囲に集簇し、それが散在します。 点状紫斑は次第に褐色の色素沈着になります。 診断には皮膚生検、病理の所見が重要です。 真皮乳頭層上層の主に血管周囲性に主にリンパ球が浸潤 主にCD4+ Tリンパ球 少量から多量の赤血球の血管外漏…
イーライリリー（Eli Lilly）は 米国インディアナ州のインディアナポリスに 本社を構える製薬企業です。 I型糖尿病に対するインスリン製剤を 世界で初めて商品化したということで特に糖尿病領域で 長い歴史と卓越した実績を持つ企業です。 ルムジェブ、トラディアンスなどなど沢山の 血糖降下薬を出していましたが、 最近はその延長上で？肥満治療薬の マンジャロが注目を浴びて株価が爆上がりだったりします。 …
チームで成果をしっかりと上げるためには チームビルディングが重要ですが、 そもそもチームにおける役割について 知っておくことは重要かと思います。 ということでメレディス・ベルビン(Meredith Belbin）先生の 研究を少しだけ勉強しました。
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ラゲブリオの値段がこの4月から上がっています。 具体的には2024年3月までは 1割負担の方は3000円 2割負担の方は6000円 3割負担の方は9000円 でした。 しかし2024年4月からは 1割負担の方は約9500円 2割負担の方は約19000円 3割負担の方は約28000円 に値段が上がっています。 公費負担が終了したためです。 ということでCOVID-19の患者さんに 抗ウイルス薬についてお話しすると、 4月になってからは全く希…
医師として英語が必要になってきたと感じるのは、 論文を書くことや外国人の患者さんが増えただけではなく、 海外の研究者や企業とやり取りをする機会が 増えてきたことがあります。 そんな今日この頃。。。 海外への派遣のために試験を受けることになりました。 そこで明らかにいしたんより英語が上手な ドクターに英語の勉強法の秘訣を伺いました。 「単に慣れと単語数っす！！」 「SVOCとか文型が分からない…
抗リン脂質抗体症候群の新た強い分類基準が 2023年にACR/EULARから発表されました。 Ann Rheum Dis . 2023 Oct;82(10):1258-1270. ■2023ACR/EULAR分類基準 ●エントリー基準 clinical criteria≧1項目 ＋ その3年以内に抗リン脂質抗体（LAC or 中〜高力価のaCLやβ2GPI [IgG or IgM]）陽性 ●Clinical domain 大血管（静脈血栓塞栓症、VTE） その他の理由が説明できず、適切な検査で確認される肺塞栓…
好中球性皮膚症（Neutrophilic dermatitis）とは 好中球の機能亢進によって好中球の浸潤を伴う皮疹が 生じる疾患の総称です。 つまり真皮を中心とした好中球の密な浸潤で 明らかな血管炎所見のないものという 病理診断名になります。 好中球性皮膚症の原因としては 骨髄増殖性疾患 炎症性腸疾患 膠原病 関節リウマチ 壊疽性膿皮症 SAPHO症候群 スウィート病 ベーチェット病 といった疾患が知られていま…
イサブコナゾニウム（商品名はクレセンバ）は 旭化成から発売されている抗真菌薬です。 開発の経緯を知っているドクターは 何故開発に実際に関わってきた アステラスではないんだ？？と不思議がっていました。 それはさておき。。。 イサブコナゾニウムは多くの真菌感染症に対して 非常に優れた効果と副作用の少なさが報告されています。 SECURE試験（Lancet . 2016 Feb 20;387(10020):760-9.） VITAL試験…
関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂がきました！ 関節リウマチ診療ガイドライン2020からなので 4年ぶりの改訂…
JCR
m3.comに顔写真付きで知り合いが載ってる！！！ 先日の一番の？衝撃でした。 何気なくm3.comを見ていると何だか見たことがある顔。 論文Snapshotというところにドクター寄稿していました。 おーーーーっ！懐かしい。 元気にしてそうで何よりだー。 何か立派なことを書いているなー。 凄い先生になったんだなー。 しみじみ。。。 思わず久しぶりにfacebookとかXとかで その医師のページを覗きにいってしまいまし…
ベンラリズマブ（ファセンラ）が好酸球性肉芽腫症（EGPA）に対して メポリズマブと非劣性であることを示した試験が 2024年3月のNEJMに発表されました。 MANDARA Studyという名前が何だか面白い響きです。笑 N Engl J Med . 2024 Mar 7;390(10):911-921. EGPA治療では抗IL-5抗体のメポリズマブ（ヌーカラ）が 非常に重要な位置を占めています。 ただしMEPOを使用していても再燃を繰り返す症例は 一部にいらっしゃいます…
肘内障
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硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula、dAVF）は 日本では発症率1300人/年という非常に稀な疾患です。 無症状のこともありますが 時に緊急性を要することもあるので どの医師でも疑えるように 症状は知っておくといいと思います。 病態としては硬膜に発生した動静脈の短絡路（瘻）によって シャント血が流れていきます。 どこに流れて静脈圧がどの程度上がるかで症状が変わります。 dAVFの発生部位は、、、…
過剰運動症候群
外来
掌蹠角化症（palmoplantar keratoderma、PPK）とは 手掌と足底の高度の過角化を主な症状とする疾患です。 子供の頃から発症する先天性のPPKが殆どで、 一部に後天性のPPKがあります。 PPKは沢山の原因が知られており、 どのPPKに該当するのかというのが難しい疾患です。 いしたんが調べた原因、病型を以下に記します。 忘備録です。 先天性、遺伝性：多い Sybert型掌蹠角化症 Greither型掌蹠角化症 優性M…
日本内科学会の総合内科専門医の維持に必要な 単位を調べていたんですけど、 本会が指定した15学会っていうのが何か よく分からないんですよね。。。 とある若手スタッフの先生が呟きました。 え？何故だ？ちゃんと読もう。。。 「総合内科専門医の更新に関する規定」というWebページの 「研修取得単位の対象となる企画とその参加単位数」という項の 「2 日本内科学会以外が行う講演会 (自己申告により上限25単位…
ポケット資料集がやってきました！ GCP、医療統計、国際共同試験、 医療機器GCP、GVP・GPSPと5冊セットです。 医師主導治験とか、医療統計とか、 色々と関係する仕事が始まるので、 しっかりと準…
新しい職場に慣れるので精一杯の一週間でした。 色々な点が違っていましたが、 患者層が少し違ったり、 看護師さんなどの医療スタッフの体制が違ったり、 といったところは想定の範囲内でした。 ただ電子カルテが非常によく使い慣れた NECさんのMegaOakではなかったので 非常に手こずりました。。。汗 初日よりは少しずつ慣れてきたものの、 「初めまして。 ご挨拶も早々に、これってどうしたらいいのでしょう…
医薬品のCMは薬機法で厳しく規制されています。 医薬品を使うためには医師の処方箋が必要なので、 日本では一般の人に向けた広告が打たれることはありません。 あるとしたらOTCくらいですよね。 先日アメリカでの仕事に行った時のこと。
トランスジェンダーになりたい少女たち SNS・学校・医療が煽る流行の悲劇は Irreversible Damage: The Transgender Craze Seducing Our Daughtersという アメリカでベストセラーになった本の邦訳版です。 海外でこんなに大変なことが起こっていたのかと 事実を丁寧に伝えてくれている本でした。 医療者としてどのように関わっていくべきか 考え直す良い本だと思います。
