病院 外来 飲食
患者さんの誕生日は医師患者関係を しっかりと構築するために非常に重要だと思います。 入院している患者さんは残念ながら 病院で誕生日を迎えることになります。 入院するほどの疾患のためか 入院で毎日のリズムが崩れて 日付を忘れているからか 誕生日を忘れていることもあります。 誕生日のお祝いメッセージで 普段の患者さんを取り戻せることもあります。 大変な時だからこそそういったイベントは 大切だなと…
ICH-GCPとは医薬品規制調和国際会議（ICH）が 策定した色々なガイドラインのうちの一つです。 もう少し具体的にいうとICHは 日本、アメリカ、欧州の代表者で創設され、 その後グローバル化が進み3極以外の国々が参加しているものです。 各地域の規制当局による新薬承認審査の基準を国際的に統一し、 医薬品の特性を検討するための非臨床試験・臨床試験の実施方法や ルール、提出書類のフォーマットを標準化することで…
流産と死産の違いがよく分かりません。 後期流産と死産の違いが特に混乱しています。 研修医あるあるだよねー。 まず医学的な定義と法律の定義の 2つの定義が存在することを知っておきましょう。 医学的な定義として産婦人科学会の定義を紐解くと、 流産とは妊娠22週未満の妊娠の終結とされています。 12週未満を早期流産、22週未満を後期流産と分類します。 そして22週以降を死産と定義しています。 一方で、…
インスタグラムで勧誘が上手くいっているんだ〜。 とある医局に新入局者が多いということで 勧誘の秘訣を伺ってみました。 ホームページの充実を！というのは 廃れずに必要だと思いますが、 それだけというのはやっぱり駄目なんですね。 若い人に刺さるメディアで勧誘するのは いつの時代も同じです。 ちょっと前まではFacebookとか Twitterだったよなー。 担当スタッフの負担が大きかったですが 充実させてき…
アンチドーピングという言葉を 使い慣れていないドクターが ちょっと失敗していました。 この薬ってドーピングになりますか？ アスリートの患者さんに薬を処方する際に ドーピングを気にするところまでは 超優秀だーと感心しました。 いやそれはアンチドーピングリストに入っているよ。 え？どういう意味ですか？ ドーピングに反…
院内勉強会ってめっちゃ難しいっす。 セミナーの担当になった若手スタッフが困っていました。 優秀なスタッフくんが悩む姿はなかなか珍しく ちょっと嬉しくなってしまいました。←意地悪 何がそんなに難しいのさ？ もし患者さんだったらこのくらいのことを知っていて これを知らないということが何となくわかります。 またこういう表現は分かりそうで、 こういう表現は避けた方がいいなというのもあります。 …
セカンドオピニオン
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紹介状の返書が非常に印象深く ちょっと笑ってしまったことがありました。 外来 患者 多いで書いた通り、 最近病院の外来枠が一杯一杯になってきたため 紹介状を日々書いているのですが、 とあるクリニックにご紹介したところ、 こんな返事が来ました。 ↓↓↓↓（ここから）↓↓↓↓ お世話になっております。 ●●さんは●月●…
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患者さんで待ち時間についてクレームをいう人って 概してその患者さん自体が診察が長いですよね。。。 レジデントくんがぼやいていました。 正直、、、わかる！！それな！！！ でその件の患者さんはどんな感じだったのさ？ まずですね。。。 どうやら待ち時間の間に診察室の前で ”あの人”喋りすぎで遅いんだよなーなどと 他の患者さんに医師の悪口を言いまくっていたようです。 その結果その患者さんの後に…
食道裂孔ヘルニアとは横隔膜の食道裂孔から 腹腔内臓器が胸腔へ脱出する疾患です。 加齢などによる横隔膜食道裂孔周辺の脆弱性や 肥満、妊娠、骨粗鬆症・椎体骨折などによる 腹圧上昇が原因として知られています。 食道裂孔ヘルニアは形態的に4つのタイプに分類されます。 Type I（滑脱型）：最多 Type II（傍食道型） Type III（混合型） Type IV（他の臓器（大腸、小腸、脾臓など）が胸腔内に脱出するもの） …
新型コロナウイルス感染症がとても流行っていますね。 発熱を主訴に受診される方で明らかに他の 熱源を示唆するような症状がない場合は 最近はほとんどの患者さんがCOVID-19です。 冬のインフルエンザのシーズンの時の インフルエンザウイルスのような感じです。 病院のスタッフもバタバタと倒れていきます。。。汗 感染者数は厚生労働省のデータの 新型コロナウイルス感染症に関する報道発表資料（発生状況）2024…
医師のQOLへのいしたんの考え方が だんだんと変わってきました。笑 若い時は医師としての技術を磨くことに熱中していたので、 仕事をぼちぼちでいいという気持ちで 診療科を選んでいく先生方の気持ちは 正直、全くわかりませんでした。 できるだけ頑張ろうと思っていました。 専門分野の助言は当然のことですが、 患者さんが相談してくれた非専門領域についても ガイドラインを読んだりして答えたりしていました。 …
木村病
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核医学とは放射性同位元素を用いて行う 放射線検査、治療です。 具体的にはFDG-PETなどが含まれます。 検査としての特徴としては 空間分解能が低いものの定量性は高いです。 新しいトレーサーが出たり新しい治療が登場するなど 最近、核医学はアツイです。笑 その一環？として米国メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターから 神経内分泌腫瘍に対するDDL3-PET検査のphase 1/2試験が Lancet Oncologyに論文が…
脊椎関節炎のリハビリについてもアプリの時代なんですねー。 Rheumatol Int . 2024 Jun;44(6):1143-1154. Axiaというこのアプリはドイツのもので 日本では使えません。 強直性脊椎炎（AS）患者さんのための体操教室という PDFが日本脊椎関節炎学会からもありますが、 やっぱり静止画よりはインターラクティブなアプリの方が 捗るのかもしれません。 CaTeとかリモハブとか心臓リハビリも アプリとか遠隔とかになっ…
生活習慣病療養計画書は2024年6月に 診療報酬改定に伴って始まりました。 特定疾患管理料がなくなって 生活習慣病管理料を算定するために 必要な書類です。 わざわざ患者さんに署名をもらうなど 医師の働き方改革とは逆なのではないかと 不満を胸に秘めつつやって来ました。 そんなある日生活習慣病療養計画書を 先日作成した患者さんから嬉しいことを言われました。 「先日作った計画書ですけど、 間食の…
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若手医師について他病院の先生方と 飲み会の場で情報共有をしました。笑 とある科では専門医を取るためには 入局しなければならないという 立て付けになったことから 入局する人が減ったということは解消しつつあるようです。 でも専門医を取ったら早々に退局して、 開業するドクターもいれば 楽〜な病院で気楽に高給取りの医者というのが 最近の若手のパターンで多いようでした。 タイパ、コスパを意識する世代…
学校感染症とは学校保健安全法で定めた感染症で 学校で感染拡大を予防するために 出席停止の期間が定められたものです。 第1種感染症：完全に治癒するまで出席停止 エボラ出血熱 クリミア・コンゴ出血熱 痘瘡 南米出血熱 ペスト マールブルグ熱 ラッサ熱 ポリオ ジフテリア SARS 鳥インフルエンザ（インフルエンザウイルスA属インフルエ…
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アミラーゼ
ビタミンB12の欠乏症は 巨赤芽球貧血や亜急性連合性脊髄変性症、 Hunter舌炎などの疾患を呈します。 疑わしい患者さんではしっかりと不足した 原因について精査を行いましょう。 以下にビタミンB12欠乏症の原因についてまとめました。 極端な菜食主義や摂食障害 胃内因子の分泌欠損または異常分泌 悪性貧血 遺伝性内因子分泌異常 遺伝性胃粘膜変性萎縮 表在性胃炎（胃粘膜萎縮） 自己免疫…
なかなか治らないということで 外来を受診する方が最近多いなーと思います。 インフルエンザとかCOVID-19とか風邪とか よろしければ応援クリックお願いします！
患者アドボカシーとは患者さんの立場に立って、 政策や制度面の問題解決に取り組む活動のことです。 Advocacyとは擁護とか弁護という意味です。 近年、疾患に関する様々な問題に対して 医療者のみならず、患者さん、 いつか患者さんになる人（つまり健常者）、 企業、行政など沢山の立場の方が 協力して解決していくことが重要だと 言われるようになってきました。 しかし医療者に遠慮をしてしまう方が 日本人の患…
医師にとって（大学病院の勤務医にとって）、 大学病院の給料が著しく低いことから 外勤は生きていくために必須です。 外勤の曜日はいつでも変わらないわけではなく、 月曜日が断トツで人気がありません。 いわゆるバイトなので基本的には 労働時間に応じて給料が出ることが多いです。 つまり月給ではなく日給です。 ということで月曜日になると 祝日が多すぎて医師としては手取りが低くなり、 とても辛いというこ…
消化吸収試験（消化吸収検査、消化吸収機能検査）は 吸収不良症候群の原因を追及する上で 重要な検査になります。 いしたんの少し？古めの知識で申し訳ないのですが、 以下のような検査があります。 脂肪消化吸収試験 糞便中脂肪ズダンIII染色法（Sudan III） 糞便中脂肪の化学的定療法（出納試験） 血中キロミクロン算定法 カロチン吸収…
医者
吸収不良症候群は様々な原因によって 体に必要な栄養が取れない状態になる疾患です。 炭水化物、タンパク質、ビタミンなど 体に よろしければ応援クリックお願いします！
小児の診察のコツをまとめるのは難しいけど、 一つ一つのことを覚えていくしかないと思うで。 小児科医の同期が教えてくれました。 小児 特徴を抑えることをベースに 他のTIPSをざっくり言えば、、、 患者に対する思いやりの心を持つ 最初に「こんにちは」と優しい笑顔で挨拶 子供と親の目を見ながら話す 親の勘を大切にする 一見…
医者は何かとストレスが溜まりますよね。 先日の飲み会でそれぞれのドクターが どんなストレス解消法をしているか という話題になりました。 スポーツで体を動かすこと、 美味しいものを食べに行くこと、 酒と映画のコンボ！、 家族と一緒に時間を過ごすこと、 旅行に行ってパーっとやること、 温泉とか半身浴とか、 とにかく掃除と料理とか、 色々な方法を教えてもらいました。 とても参考になる！取り入れた…
急性膵炎を診断したら重症度と原因を検討しましょう。 ということで原因について調べてみました。 胆石（25%） アルコール（40%） 特発性（20%） 術後膵炎 ERCP後膵炎、乳頭処置後 膵胆管合流異常 高脂血症 膵腫瘍 膵管癒合不全 慢性膵炎急性増悪 輸入脚閉塞症 膵損傷（外傷） ウイルス感染 膵虚血 薬剤性 アザチオプリン …
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医師 夢
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措置入院
科学
病院や医師、看護師に大概酷い文句を言って 紹介となった患者が出戻りで帰って来ました。 とあるレジデントくんが嬉しそうに喋りかけてきました。 「厄介な患者さんが戻ってしまって大変じゃないの？」 いやいや、まあ確かにそうなんですけど、 でも患者に勝った！！って感じなんですよね。 「ん？どういうこと？」 『他の病院に行ってみて分かったんだけど やっぱりこの病院の先生や看護師さんは とても…
自分がいなくなったら うちの科は絶対回らなくなると思う。 友人達との忘年会であるドクターが 自分の将来について悩んでいました。 どうやらスタッフの数が少ない病院で、 部長はほぼ全ての病棟業務を友人に 丸投げしている状況のようでした。 外来もやってるし、オペも執刀は私だし、 病棟管理も研修医教育も私がやってんねん。 私も妊活したいし自分がいなくなったら 病院が回らなくなるのが申し訳ないんよ。 …
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物流
炎症性偽腫瘍
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総合内科専門医試験の 合格発表があったようです。 先生、先生、専門医になりましたー！ 合格できましたー！！ 落ちるとは思ってなかったですけど やっぱりちょっと難しくてビビってたんです。 受かって良かったっす。 安心しました。 若手スタッフの先生が嬉しそうに 知らせてくれました。 よろしければ応援クリックお願いします！ <…
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文字起こしが医療で役立つとは！！ とあるクリニックにお手伝いに行きました。 ご年配の院長先生はパソコンを打つより レコーダーを片手に診療をされていました。 元々はそれを事務の方が文字起こしをして カルテを仕上げてくれていたようでした。 事務の方が何度も録音を聞き直しながら 紹介状を作成してくれていたようでした。 院内の経営についての会議とか 院長先生による疾患の院内勉強会とか 色々と記録…
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コンビネーション製品とは 単独で流通した場合には 医薬品、医療機器又は再生医療等製品に 該当することが想定される 薬物、機械器具または加工細胞等のうち、 2以上の異なる種類のものを組み合わせて 1つの医薬品、医療機器又は再生医療等製品として 製造販売する製品と定義されています。 例えばインスリングラルギンBS注キットFFPとか レルベア100エプリタ14吸入用といったものが コンビネーション製品の代表かと…
小児肺炎が中国で多発したようで、 詳細な情報提供をWHOが中国に要求しました。 https://www.who.int/news/item/22-11-2023-who-statement-on-reported-clusters-of-respiratory-illness-in-children-in-northern-china つい数年前のCOVID-19を彷彿とするニュースです。 日本の よろしければ応援クリックお願いします！
日本人の治験がなかなか進まないのが 非常に問題だということは 以前から言われてきました。 このために海外で使えるようになった薬剤が 日本で承認されていないため使えないという ドラッグ・ロスが問題になってきました。 言い換えれば日本では臨床のデータが きちんと論文として医学データに ブラッシュアップするための力が 弱いということでしょうか。 COVID-19の時のダイヤモンド・プリンセス号のデータが…
歯牙脱臼は外傷によって 歯の支持組織に損傷され 歯牙の位置がズレることがある疾患です。 歯の脱臼についても重症度などによって 色々と分類があります。 震盪 亜脱臼 側方脱臼 陥入 挺出 完全脱臼（歯牙脱落） 重要なこととして脱落歯の 保存用溶液について知っておくことです。 望ましい順に、、、 移植臓器輸送用溶液 Viaspanなど 細胞培養用培地 Hank’s Balanced Salt Solution …
自己研鑽 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
医者と結婚 メリット よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
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B型インフルエンザウイルスは ビクトリア系統と山形系統に 大きく分類されます。 （GISAID参照） 世界インフルエンザ監視・対応システム （Global Influenza Surveilance and Response System、GISRS）の サーベイランスデータによると、 Yamagata lineageは 2020年3月以降確認されていません。 https://www.who.int/tools/flunet ウイルス（の一部）が根絶することがあるのか！w（・o・）w COVID-19は大変だっ…
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会陰部痛の鑑別疾患って 全然知らないです。。。 レジデントくんに陰部痛を主訴として 受診された女性の患者さんがいたようです。 陰部潰瘍などなく性感染症を疑うような 病歴も全くないことから相談に来ました。 いしたんの知っている鑑別疾患は 以下のようなものです。 感染症 カンジダ膣炎 ヘルペス など 炎症性疾患 硬化性苔癬 扁平苔癬 免疫性疾患 など 腫瘍 バジェット病 …
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