新型コロナウイルスの5類移行が決まりました！！！ 厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会が 4月27日午前に了承したようです。 ということで5月8日で5類に移行するため 今後は感染対策は個人に委ねられます。 感染者数も定点で週ごとの報告となります。 医療機関も区別なく対応が必要となります。 医療費の患者負担も発生するようになります。 ようやく過剰な対応が終了して 普通が戻ってきますね。 よろしけ…

学会の座長を初めて務めさせていただきました。 ある日突然学会の運営委員会からメールがあり 学会の座長についての依頼がありました。 座長の決定ってこんな簡易な手続きなんだと驚きつつ せっかくの機会だからとお受けしました。 セミナーや講演会はたまに 質問が全くない時があります。 あの無言の時に座長の先生が色々と質問され 発表内容を更に深掘りしていくのは 結構大変だろうなーと 聴衆として参加して…

医者の体調管理、急な欠勤で どうしようもないのが子供からの 家庭内感染症かと思います。笑 特に保育園に行き出した小さなお子さんがいる ドクターは4月、5月頃に 嘔吐下痢、発熱などで 倒れることが多い気がします。 とはいえ子育てに参加しないわけにはいかず、 子どもも隔離もできる年齢ではなく、 なかなか対策が難しいですね。。。 毎年のことながら今年もそんなドクターが 数人いらっしゃいました。 CO…

アステラス製薬による薬剤説明会がありました。 薬剤、商品に関する質問が一通り終わったあと 当科部長が中国で社員が拘束された事件について 質問していました。 外務省が動いてくれるようですが 社員の方には何も情報が入ってきていないようです。 拘束された方はかなり偉い方だったようで 説明会にいらっしゃった方は直接面識はないようですが、 中国にはその方の知り合いの同僚も 多く赴任されているようで …

関節リウマチは生物学的製剤の登場により 寿命まで含めた長期のデータの 必要性が増してきました。 ということでリアルワールドデータを しっかりと構築するために レジストリ研究やコホート研究が 世界中で展開されています。 一体どんなものがあるのか調べてみました。 日本 Ninja IORRA TBCR（Tsurumai Biolosics Communi…

重症COVID-19の治療薬別の長期予後について REMAP-CAPグループから 2023年1月JAMAに発表さました。 JAMA . 2023 Jan 3;329(1):39-51. P 2020年3月から2021年6月に 14カ国、197施設において 重症COVID-19と診断された成人患者 I、C 免疫調整薬、回復者血清、抗血小板薬、 抗凝固薬、抗ウイルス薬、ステロイドの6群のうち 1または2種類以上の治療群にランダムに割り当てられた O 180日生存率 …

歓迎会が開催されましたが、 今年もまだ対面ではなくzoomでした。 病院は免疫力が弱い患者さんが 沢山いらっしゃるのでコロナの緩和は 本当にゆっくりです。。。 新人さん達は直にお話しすることができませんので 挨拶の時にいかに覚えてもらうかと 色々と工夫を凝らしていました。 パワーポイントで写真を共有したり、 出身地にまつわる事や趣味を公開したり、 憧れの先生についてアツく語ったり。 一番感心…

免疫チェックポイント阻害薬の課題として 治療後に腫瘍が急速に増大する ハイパープログレションが知られています。 これが起こると非常に予後が悪いです。 この機序の一端がミシガン大学から報告されました。 Cancer Cell . 2023 Feb 13;41(2):304-322.e7. 完全奏功患者とハイパープログレション患者の 免疫関連パスウェイの比較では T細胞シグナルやT細胞浸潤は差がありませんでした。 つまり癌免疫低下は起こっ…

デルマドロームは悪性腫瘍によって 皮膚の病変が出てくることで、 逆にこの皮膚所見があれば内臓悪性腫瘍を しっかりと鑑別すべきであるというサインになります。 皮膚転移 皮膚粘膜腫瘍随伴症候群 腫瘍産生因子の関与 表皮増殖因子 黒色表皮腫 生理活性物質 カルチノイド症候群 ホルモン 壊死性遊走性紅斑 その他 レーザートレラ徴候 腫瘍随伴性肢端角化症 …

鬼滅の刃って流行っているんですねー。 悪性腫瘍の治療について相談していると、、、 「キレのいい殺細胞性抗癌剤ってないもんですかねー」 と言おうとしたレジデントくんが、 キサツと噛みました。 『鬼殺隊じゃないんだから！』 そんなツッコミがなんと部長から入りました。笑 「え？先生ご覧になっているのですか？」 若いドクターからも思わずツッコミが入ります。 『子どもと一緒に見ていたらハマってしま…

梅毒検査としては脂質抗原法と 梅毒トレポネーマ法が 血液検査で行われています。 ■脂質抗原法（カルジオリピン法、STS法、serologic test for syphilis） T. pallidumの感染により放出されるカルジオリピン（ミトコンドリアの膜成分）を抗原とする（ウシ心筋のアルコール抽出液） 古典的免疫測定法 ガラス板法 凝集法→殆ど使われていない 受身凝集反応が原理 緒方法（Wassermann反応）→保…

嚥下障害の重症度として 嚥下内視鏡所見のスコア（兵頭スコア）が知られています。 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留 0： 唾液貯留がない 1：軽度唾液貯留あり 2：中等度の唾液貯留があるが喉頭腔への流入はない 3：唾液貯留が高度で吸気時に喉頭腔へ流入する 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性 0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される 1：反射は惹起されるが弱い 2…

有害動物とは直接 or 間接に 人間の健康を阻害する動物と定義されます。 ■種類 陸生動物 節足動物門（がいちゅう_害虫） 蛛形鋼（クモ鋼） クモ類 ダニ類 サソリ類 甲殻鋼 カニ類 エビ類 倍脚鋼（ヤスデ鋼） ヤスデ類 唇脚鋼（ムカデ鋼） ムカデ類 昆虫鋼（昆虫類） 双翅類 蚊 ハエ 鱗翅類 蝶 …

尋常性狼瘡とは真性皮膚結核の 代表的疾患です。 え？尋常性狼瘡の原因って結核なのですか？ 蝶形紅斑かもしれないと相談があった 患者さんについてディスカッションしている中で 尋常性狼瘡の可能性が上がりました。 狼瘡という言葉が挙がった時から レジデントくんの理解が ちょっと追いついていない感じがしましたが、 どうやら狼瘡＝エリテマトーデスと 思い込んでいたみたいです。 結核の原発病変の検索…

臨床写真に関するセミナーを受けてきました。 患者さん一人一人を丁寧に見て、 一つ一つの所見を丁寧に評価して、 それから診断に迫るというのは 医師としての基本ですが、 その重要性を改めて学ばせていただきました。 患者さんとの巡り合いは素敵なものだと 改めて感じることができました。 美しい臨床写真の撮り方としては、、、 �@カメラを入手！

肺動脈性肺高血圧症に対して 新しい機序の治療薬であるソタテルセプトが 有効であるという論文（STELLAR試験）が ドイツのハノーバー医科大学のグループから 3月6日にNEJMで公開されました！ N Engl J Med . 2023 Mar 6. doi: 10.1056/NEJMoa2213558. 背景として肺動脈性肺高血圧症は 肺血管の増殖性リモデリングを伴う進行性疾患です。 様々な肺血管拡張薬が使われていますが、 生存期間の中央値が診断後5–7年で …

立つ鳥跡を濁すよなー。あの先生は。。。 退職した先生からの引き継ぎがあり 患者さんを引き継いだ外来のドクター達が 様々な問題を指摘しあっていました。 初期治療が開始されて ステロイド量がこんなに多いのに 1ヶ月以上見てなくて 大変なことになっていたんですよ。 とか 曜日を適当に割り振っていて 初めてお会いした時に 何で曜日を変えられたのでしょうか？ 介護タクシーが必要で 他の科は全て前の…

カンジダ症は様々な臓器に起こりますが、 今回は皮膚、爪、粘膜について どのような疾患を形成するかまとめてみました。 ■皮膚カンジダ症 カンジダ性間察疹 乳児寄生菌性紅斑 汗疹型皮膚カンジダ症 カンジダ性指趾間びらん症 カンジダ性爪囲爪炎 爪カンジダ症 ■粘膜カンジダ症 口腔カンジダ症 陰部カンジダ症（性器カンジダ） 外陰膣カンジダ症 カンジダ性亀頭包皮炎 ■慢性皮膚粘膜カンジダ症 慢…

皮膚糸状菌症（白癬菌症）とはその名の通り 皮膚糸状菌症（白癬菌）によって起こる疾患です。 感染する部位によって 以下のように分類されます。 浅在性白癬：角層・爪・毛に留まるもの 角層 非生毛部 手白癬 足白癬 生毛部 股部白癬 体部白癬 顔面白癬 爪 爪白癬 毛 毛髪…

臨床実習前OSCEが公的化（国家試験）する様です！！ 先日病院実習に来ていた学生さんから 教えてもらいました。 いしたんが学生の頃にCBTが導入されて （年齢がバレるwww） 次第に医学生がきちんと勉強するように 仕向けられてはいたのですが、 国家試験化されるとなるとさらに厳しくなりそうですね。 合格率はどうなることやら。。。 いやー、大変だ。。。 学生時代は正直優秀ではなかったいしたんは それで…