デルマドロームは悪性腫瘍によって 皮膚の病変が出てくることで、 逆にこの皮膚所見があれば内臓悪性腫瘍を しっかりと鑑別すべきであるというサインになります。 皮膚転移 皮膚粘膜腫瘍随伴症候群 腫瘍産生因子の関与 表皮増殖因子 黒色表皮腫 生理活性物質 カルチノイド症候群 ホルモン 壊死性遊走性紅斑 その他 レーザートレラ徴候 腫瘍随伴性肢端角化症 …
鬼滅の刃って流行っているんですねー。 悪性腫瘍の治療について相談していると、、、 「キレのいい殺細胞性抗癌剤ってないもんですかねー」 と言おうとしたレジデントくんが、 キサツと噛みました。 『鬼殺隊じゃないんだから！』 そんなツッコミがなんと部長から入りました。笑 「え？先生ご覧になっているのですか？」 若いドクターからも思わずツッコミが入ります。 『子どもと一緒に見ていたらハマってしま…
梅毒検査としては脂質抗原法と 梅毒トレポネーマ法が 血液検査で行われています。 ■脂質抗原法（カルジオリピン法、STS法、serologic test for syphilis） T. pallidumの感染により放出されるカルジオリピン（ミトコンドリアの膜成分）を抗原とする（ウシ心筋のアルコール抽出液） 古典的免疫測定法 ガラス板法 凝集法→殆ど使われていない 受身凝集反応が原理 緒方法（Wassermann反応）→保…
嚥下障害の重症度として 嚥下内視鏡所見のスコア（兵頭スコア）が知られています。 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留 0： 唾液貯留がない 1：軽度唾液貯留あり 2：中等度の唾液貯留があるが喉頭腔への流入はない 3：唾液貯留が高度で吸気時に喉頭腔へ流入する 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性 0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される 1：反射は惹起されるが弱い 2…
有害動物とは直接 or 間接に 人間の健康を阻害する動物と定義されます。 ■種類 陸生動物 節足動物門（がいちゅう_害虫） 蛛形鋼（クモ鋼） クモ類 ダニ類 サソリ類 甲殻鋼 カニ類 エビ類 倍脚鋼（ヤスデ鋼） ヤスデ類 唇脚鋼（ムカデ鋼） ムカデ類 昆虫鋼（昆虫類） 双翅類 蚊 ハエ 鱗翅類 蝶 …
尋常性狼瘡とは真性皮膚結核の 代表的疾患です。 え？尋常性狼瘡の原因って結核なのですか？ 蝶形紅斑かもしれないと相談があった 患者さんについてディスカッションしている中で 尋常性狼瘡の可能性が上がりました。 狼瘡という言葉が挙がった時から レジデントくんの理解が ちょっと追いついていない感じがしましたが、 どうやら狼瘡＝エリテマトーデスと 思い込んでいたみたいです。 結核の原発病変の検索…
臨床写真に関するセミナーを受けてきました。 患者さん一人一人を丁寧に見て、 一つ一つの所見を丁寧に評価して、 それから診断に迫るというのは 医師としての基本ですが、 その重要性を改めて学ばせていただきました。 患者さんとの巡り合いは素敵なものだと 改めて感じることができました。 美しい臨床写真の撮り方としては、、、 �@カメラを入手！
肺動脈性肺高血圧症に対して 新しい機序の治療薬であるソタテルセプトが 有効であるという論文（STELLAR試験）が ドイツのハノーバー医科大学のグループから 3月6日にNEJMで公開されました！ N Engl J Med . 2023 Mar 6. doi: 10.1056/NEJMoa2213558. 背景として肺動脈性肺高血圧症は 肺血管の増殖性リモデリングを伴う進行性疾患です。 様々な肺血管拡張薬が使われていますが、 生存期間の中央値が診断後5–7年で …
立つ鳥跡を濁すよなー。あの先生は。。。 退職した先生からの引き継ぎがあり 患者さんを引き継いだ外来のドクター達が 様々な問題を指摘しあっていました。 初期治療が開始されて ステロイド量がこんなに多いのに 1ヶ月以上見てなくて 大変なことになっていたんですよ。 とか 曜日を適当に割り振っていて 初めてお会いした時に 何で曜日を変えられたのでしょうか？ 介護タクシーが必要で 他の科は全て前の…
カンジダ症は様々な臓器に起こりますが、 今回は皮膚、爪、粘膜について どのような疾患を形成するかまとめてみました。 ■皮膚カンジダ症 カンジダ性間察疹 乳児寄生菌性紅斑 汗疹型皮膚カンジダ症 カンジダ性指趾間びらん症 カンジダ性爪囲爪炎 爪カンジダ症 ■粘膜カンジダ症 口腔カンジダ症 陰部カンジダ症（性器カンジダ） 外陰膣カンジダ症 カンジダ性亀頭包皮炎 ■慢性皮膚粘膜カンジダ症 慢…
皮膚糸状菌症（白癬菌症）とはその名の通り 皮膚糸状菌症（白癬菌）によって起こる疾患です。 感染する部位によって 以下のように分類されます。 浅在性白癬：角層・爪・毛に留まるもの 角層 非生毛部 手白癬 足白癬 生毛部 股部白癬 体部白癬 顔面白癬 爪 爪白癬 毛 毛髪…
臨床実習前OSCEが公的化（国家試験）する様です！！ 先日病院実習に来ていた学生さんから 教えてもらいました。 いしたんが学生の頃にCBTが導入されて （年齢がバレるwww） 次第に医学生がきちんと勉強するように 仕向けられてはいたのですが、 国家試験化されるとなるとさらに厳しくなりそうですね。 合格率はどうなることやら。。。 いやー、大変だ。。。 学生時代は正直優秀ではなかったいしたんは それで…
ジアノッティ症候群、ジアノッティ病（Gianotti病）は 1955年Gianottiが記載した疾患で、 小児丘疹性末端皮膚炎とも言われます。 症状としては紅斑性丘疹、小局面が 四肢伸側、臀部、顔面頬部などに 左右対称性に分布します。 また全ての皮疹が同型の皮疹となるのが特徴です。 硬く、掻痒や黄疸を伴うことがあります。 疫学としては小児（年長児）が好発ですが 成人でもみられます。 身体所見として無痛性リンパ…
皮膚筋炎に対するIVIgの第三相二重盲検RCTが出ましたね。 N Engl J Med . 2022 Oct 6;387(14):1264-1278. ProDERM試験という名前です。 P 欧米36施設 2017年2月-2019年11月 Bohan・Peter基準を満たす皮膚筋炎患者 18–80歳 グルココルチコイド or 他の免疫抑制剤治療で反応なし or 有害事象あり グルココルチコイド＋免疫抑制剤（MTX、AZP、MMF、SASP、Tac、CyA、HCQ等）2剤以下で治療中 ※試験登…
C型肝炎、HCV感染に伴う 皮膚症状は押さえておきましょう。 扁平苔癬 晩発性皮膚ポルフィリン症 クリオグロブリン血症 シェーグレン症候群 悪性リンパ腫 慢性蕁麻疹 サルコイドーシス 尋常性白斑 尋常性乾癬 といった病態が見られます！ C肝患者さんの訴えがあり 対応する必要がある場合がありますし、 逆に皮膚所見からC型肝炎ウイルスを チェックしてみようと思えるかどうかが 重要な場面もあります。 …
ANCA関連血管炎のEULARレコメンデーション2023が出ました。 Ann Rheum Dis. 2023 Mar 16:ard-2022-223764. 備忘録として推奨をざっくりと記載します。 ■診断 疑い症例では積極的な生検を推奨 疑い症例ではMPO-ANCAとPR3-ANCAの測定を推奨 ■治療 ●MPA/GPA 生死/臓器障害に関わる病変あり 寛解導入 GC + IVCYまたはGC + RTX ※Cr＞3.39以上の糸球体腎炎に血漿交換を考慮 ※※肺胞出血に対する…
再発性多発軟骨炎（Relapsing polychondritis、RP）は 耳介・鼻・喉頭・気管支・関節など 全身の軟骨に炎症が起こったり、 グリコサミノグリカンが豊富に存在する 眼球、軟骨、心弁膜、血管壁など 軟骨外にも炎症を起こす 稀な自己免疫性疾患です。 他の膠原病と同様に全身を評価する必要があり なかなか診断が難しい病気です。 RPの診断基準は以下の3つが よく用いられています。 主に臨床症状に基づく基準で …
匙状爪（さじ状爪、匙型爪甲、spoon nail）とは 爪甲先端部もしくは中央部が全体に陥凹し 反り返った爪甲のことです。 両側や指先端が上方に反り返るため スプーン様に見えます。 匙状爪の原因としては、、、 すべての指で爪の変化あり 鉄欠乏性貧血 甲状腺機能亢進症 乾癬 数本の指に爪の変化あり 石けん、酸、アルカリ、石油、有機溶剤などの刺激（業務、職業） 指先に力を込める作業 家族性 …
ヒトパピローマウイルス（ヒト乳頭腫ウイルス、HPV）は カプシドが螺旋形のエンベロープを持たない DNAウイルスです。 DNAの相同性によって分類され 100種類以上存在することが知られています。 HPVが原因となって生じる疾患も違います。 ということでHPVは種類をきちんと分けて 理解する必要があるウイルスです。 ■粘膜型 ●low risk HPV6、HPV11、HPV13、HPV30、HPV32、HPV40、HPV42、HPV43、HPV44、HPV53、HPV…
年度初めは新人さんの挨拶が飛び交っていました。 フレッシュな顔ぶれが病棟や外来で 挨拶に回っていました。 カルテ操作など仕事環境の理解から始まりますが 患者さんの引き継ぎなどなど大忙しだと思います。 しかし新しい環境ではこれまで見たことのない 病気、治療などが多く経験できると思います。 医師として成長の機会になると思います。 これからの研修を頑張ってください。 是非素晴らしい医師への糧にな…
ヘルペスウイルス科には 以下の通り複数のウイルスが分類されます。 αヘルペスウイルス亜科 単純ヘルペスウィルス VZV βヘルペスウイルス亜科 ヒトヘルペスウイルス6 ヒトヘルペスウイルス7 CMV γヘルペスウイルス亜科 EBV カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス それぞれ初感染の時と 再発（再帰感染・再活性化）の時で 様々な疾患を呈します。 ■単純ヘルペスウイルス1型 初感染 無症候性…
病棟医
病院の敷地内で花が咲き乱れています。 桜、チューリップ、パンジーなどとても綺麗で 春本番という感じです。 入院が長くなっている患者さんは 少し前まで よろしければ応援クリックお願いしま…
メサラジン不耐症は潰瘍性大腸炎の診療で 知っておくべき副作用だと思います。 メサラジン（5-アミノサリチル酸、5-ASA）は 潰瘍性大腸炎治療の根幹をなす薬剤ではあります。 しかし、メサラジンの代謝の異常だったり DLST陽性などで広義の不耐症が生じます。 具体的な症状としては、 メサラジンによる初期治療後に 一時的に臨床症状が改善も その後比較的早期（2週間程度）に 下痢・血便の悪化したりします。 …
外来患者 引き継ぎ
構音障害とは 大脳優位半球で生じた内言語 →中心前回中下部で外言語化 →錐体路系、錐体外路系、小脳系の神経路 →末梢神経 →咽頭・喉頭・呼吸・舌・軟口蓋・額の筋を適切に制御 上記の外言語化以後の過程の障害 よろしければ応援クリックお願いします！
黄色爪は爪甲の色素異常の一つで、 様々な原因が知られています。 炎症性角化症 爪感染症 爪の栄養障害 先天性形成異常 薬剤 テトラサイクリン ペニシリン ブシラミン 老化 糖尿病 柑皮症 シェーグレン症候群 レイノー現象 気管支拡張症 慢性副鼻腔炎 黄色爪症候群 リンパ浮腫、胸水、黄色爪が合併した状態 内科医であっても少なくとも 薬剤性の可能性だけは しっかりと評価できるようになり…
緊急入院が よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
内科専門医・総合内科専門医オンライン出願フォームは 絶対に信用しない方がいいですよ！ とあるスタッフの先生が教えてくださいました。 ログインしようとすると、 1 認定内科医資格を2021年以降に初めて更新する方（措置的受験コース） 2 資格更新済みでも措置的受験を1回も受験できていない方（留学、出産等） 3�@ 総合内科専門医資格 過去に取得歴あり(現在は喪失し、認定内科医資格のみ) 3�A 総合内科専門…
待合室が大変なことになってます。 医療事務さんが教えてくださいました。 野次馬のいしたんは病院で一番大きな 待合室に行ってみることにしました。笑 よろしければ応援クリックお願いします！
ワールドベースボールクラシック
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胸腺腫は前縦隔腫瘍の中で最多の疾患です。 病期分類としてはWHO分類と 正岡臨床ステージ分類が代表的ですが、 予後とよく相関する臨床分類であり 正岡臨床ステージ分類は広く使われています。 正岡臨床ステージ分類の定義 Stage I：完全に被包されている Stage II：周囲の胸腺、縦隔の脂肪組織、縦隔胸膜への浸潤 Stage III：心膜、肺、大血管などの周囲臓器に浸潤 Stage IVa：心膜播種あるいは胸膜播種…
円形脱毛症は無症候性、非炎症性（非感染性）の 境界明瞭な円形、類円形の 瘢痕を残さない脱毛巣を形成する疾患です。 びまん性の脱毛を主訴に受診され 内科的な疾患を除外した後に 円形脱毛症かもしれませんとお伝えしたら 患者さんがびっくりされていました。 有名なのは頭髪の円形の脱毛巣なので 円形脱毛症の名前がついていますが、 部位は頭髪だけではありません。 眉毛、睫毛、髭、体毛にもみられます！ …
意思決定能力が患者さんに きちんと備わっているのかを 評価することが重要な場面は 医療の中ではしばしばあるかと思います。 治療拒否なんかもその一例です。 もう少し定義じみたことを記載するとすれば イギリス2005年意思能力法・行動指針によると 意思決定の内容が複雑 決定内容が深刻な結果につながりうる 患者が⾃分に危…
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脱毛症は毛髪の異常です。 多くの疾患が脱毛をきたしますので 鑑別、原因精査は結構大変です。 まずは脱毛症の原因について 一覧を作ってみましたので 疾患を頭に入れることから始めましょう。 ●生理的脱毛症 新生児後頭部脱毛症（乳児仮性脱毛） 分娩後脱毛症 男性型脱毛症 女性型脱毛症 ●先天性脱毛症 先天性無毛症 先天性汎発性脱毛症 atrichia with papular lesions（APL） ビタミンD依存性く…
気管支拡張症の重症度について 呼吸器の先生に教えてもらいました。 まず知っておくべきこととして 気管支拡張症の原因が何かということは 気管支拡張症の重症度や予後予測に あまり関係がないということだそうです。 その上で発表されている 重症度の採点方法を利用します。 FACEDスコア（Eur Respir J . 2014 May;43(5):1357-67.） …
コオロギ食って医学的にどうなんですか？ 外来の雑談の中で今日は2人から そんな話題が振られました。 んー。。。太陽光発電とかの ただの利権づくりだと思いますが、 具体的にどう危険なのかはよく分かりません。 としか答えられませんでした。笑 悔しいので少し調べてみました。笑笑 まずそもそも日本では昆虫を食べる文化があります。 例えばイナゴとかハチノコとかですね。 イナゴは草食でおかしなもの…
職業歴を聴取するのは 医療面接の問診の基本かと思います。 過敏性肺炎 職業で記載した通り その職業だからこそ疑うという病気があります。 ということでルーチンで患者さんの お仕事を聞き取っているのですが、 先日とても印象的だった方がおられました。 職業歴に、、、 「SNSでフォロワー4万人」 とデカデカと書いてある！！ …
悪性リンパ腫の予後予測といえば IPIがクラシックかと思います。 IPI（International Prognostic Index）は N Engl J Med . 1993 Sep 30;329(14):987-94.で 発表された非ホジキンリンパ腫の 予後を予測するために使われます。 60歳以上 LDH>正常 PS≧2 病期≧III期 節外病変≧2カ所 上記項目の該当する数でリスクを層別化します。 low risk：0-1項目 low-intermediate risk：2項目 high-i…
多汗症はエクリン腺の機能異常で 局所性多汗症と全身性多汗症に分かれます。 局所性多汗症はその部位ごとに 原因となる疾患が異なります。 手掌、足底 特発性掌蹠多汗症 遺伝性掌蹠角化症 凍瘡 四肢紫藍症 皮膚紅痛症 腋窩 特発性腋窩多汗症 顔面 未覚性発汗 Frey症候群 胸腹部 脊髄神経障害 末梢神経障害 皮膚病変部 青色ゴム乳首母斑症候群 血管芽細胞腫 グロムス腫瘍 …
臓器移植の斡旋をしたということで NPO法人難病患者支援の会の理事が 逮捕されたというニュースは衝撃でした。 医局で移植適応について検討することがあり、 雑談の中でそんなニュースを教えてもらいました。 そんなことがあるのかと驚きました。 たまたまですが、、、
全身性強皮症の予後は悪く、 膠原病の中で取り残された 難病と表現されることがあります。 「一体どのくらい悪いのでしょうか？」 研修医くんから質問がありました。 SSc全体についての予後は 5年生存率84.1–87.6%、 10年生存率74.2–75.5%と 報告されています。 Semin Arthritis Rheum . 2014 Oct;44(2):208-19. 問題なのは40年間で あまり変化していないということでしょうか。 Rheumatology (Oxford) . …
成人T細胞白血病リンパ腫（ATLL）は HTLV-1によって生じる疾患です。 血液検査の目視にて ATL白血病細胞が出現します。 特徴は核のくびれや分葉が著しい つまり核に強い切れ込みあります。 クローバー型とよく表現されます。 好塩基性細胞質をもち、大型です。 そんなATL白血病細胞をみた研修医ちゃんが、、、 「春ですね〜。パンジーそっくりです。」
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トファシチニブによって 悪性腫瘍が増えるのかは 関節リウマチの診療において 非常に重要な臨床的課題の一つです。 元々生物学的製剤でも同じような課題は 言われてきた問題ですが、 バイオはそういったことはないとされています。 ではJAK阻害薬はどうか？ 最も歴史のあるトファシチニブから その問題に取り組まれています。 短期的には悪性腫瘍は増えないとされていました。 Ann Rheum Dis. 2017 Jul;76(7):1…
や
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肝中心静脈閉塞症（veno-occlusive disease、VOD）は 類洞閉塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome、SOS） とも呼ばれまとめてVOD/SOSと呼称されます。 病態は以下の通りです。 類洞内皮細胞障害 →類洞内の血流鬱滞 →類洞内の閉塞 →肝中心静脈の閉塞と線維化へ波及、凝固線溶系の異常 →門脈圧亢進症 このため腹水が貯留し腹部膨満を呈したり、 黄疸などの肝不全徴候が見られます。 身体所見としては有…
女医
医者の働き方改革が叫ばれる様になって 有給休暇の取得義務日数が決まっています。 だから、、、だからこそ、、、 年度始めから有給を取るように 何度も何度も何度も何度も伝えてきたのに。。。 「先生、有給の消化が全くできてなかったので 3月に休みをもらっていいですか？」 とあるレジデントくんが言いました。 『あ、私も消化できてないんでお願いします。』 また別のレジデントちゃんが言いました。 …
卵巣癌の病期分類（ステージ分類）です。 手術進行期分類、日本産科婦人科学会2014によると、、、 I期：腫瘍が卵巣に限局 IA期：片側卵巣に限局（皮膜浸潤なし、腹水に癌細胞なし） IB期：両側卵巣に限局（皮膜浸潤なし、腹水に癌細胞なし） IC期：片側 or 両側の卵巣に限局 IC1期：手術操作によって皮膜が破綻 IC2期：皮膜が破綻 or 皮膜浸潤あり IC3期：腹水に癌細胞あり II期…
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菌状息肉腫（mycosis fungoides、MF）は 皮膚原発のヘルパーT細胞リンパ腫（CD4+）で 皮膚悪性リンパ腫の代表的な疾患です。 紅斑期、扁平浸潤期、腫瘍期と 慢性に進行します。 病期によって症状は以下のように推移します。 紅斑期：数年〜数十年 躯幹、四肢に軽度の鱗屑を伴う紅斑が出没を繰り返す 種々の大きさ 痒み 扁平浸…
治療拒否
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同窓会
末梢神経腫瘍とは末梢神経から発生する腫瘍です。 病理の免疫組織学的検査では S100蛋白、MBP、CD57、NSE、 neurofilament、epithelial membrane antigen（EMA）、 血液凝固第XIIIa因子などが陽性になるのが特徴です。 ●由来からの分類 神経細胞由来 神経芽腫 節神経腫 支持組織由来 良性腫瘍 神経鞘腫 神経線維腫 脂肪腫 血管腫 悪性腫瘍 悪性神経鞘腫 悪性神経線維腫 …
ピルフェニドンの開発の歴史を 伺う機会がありました。 ピルフェニドンは1974年に マーゴリンがCOX阻害薬合成過程の 副産物として発見しました。 抗炎症剤として開発を始めたものの イヌ肺炎モデルで抗線維化作用を発見しました。 しかし画期的すぎる機序だったからか なかなかそこから開発の目処が立たなかった様です。 ある時ブレオマイシン治療後の 肺線維症のご子息をもつ方が藁にもすがる思いで ピルフ…
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sglt2阻害薬の適応がどんどん増えています。 しかもSGLT2阻害薬の商品ごとに その適応疾患が微妙に異なりますので 保険で切られないように注意が必要です。 追加で言うならSGLT2阻害薬 種類で書いた頃と違って アプルウェイが販売中止になったのも 注意が必要です。 ということで適応について一覧にしてみました。 カナグリフロジン …
患者さんや患者家族からのクレームは 自分たち医療者の至らない点の改善につながる 建設的なご指摘もありますが、 一方で非常に理不尽であることもあります。 後者の場合、対応は非常に大変です。 あるレジデントくんが悩み相談に来ました。 非常に文句が多い患者さんで困っていました。 例えばクレーム対応をしてくださる スタッフへ依頼することもあります。 あまりに非協力的だと信頼関係を 構築できないと…
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他病院のお医者さんのは どんな労働環境なのか、 そんなことをお話しできる機会がありました。 とある勉強会の後の懇親会でした。 いしたんが所属する病院では 同じ科には多くの先生方がいらっしゃいます。 人間関係のぶつかり合いもありますが、 仕事をそれなりに分担して、 一人一人の負担をなるべく減らして 業務にあたっています。 その先生の病院は全ての業務を たった3人でこなしているとのことで 毎日…
幸せになれない医者ですね。。。笑 とあるレジデントくんが言われていました。 というのはそのレジデントくんは 入院患者さんが多い時の口癖はこうでした。 「何でこんなに見なくちゃいけないんですか？ この患者さんはうちじゃなくても いいんじゃないですか？」 『いやー、大変だねー。 さ、協力して一緒に頑張りましょう！』 そんな声かけをしながら何とか 大変な時期を乗り越えてきました。 患…
苺状血管腫（いちご状血管腫、strawberry hemangioma）は 血管系良性腫瘍（毛細血管内皮細胞の腫瘍性増殖） もしくは血管性母斑といわれています。 退縮傾向を示すからです。 よろしければ応援クリックお願いします！
単純性血管腫は真皮毛細血管の 形成異常（発育・分化異常）によって 紅斑が生じる疾患です。 よろしければ応援クリックお願いします！
関節リウマチの治療薬について 価格を調べられるサイトが なかなかありませんでしたので、 計算できるエクセルファイルを作成しました。 RA_DMARDs_薬価.xlsx お役に立てば！ よろしければ応援クリックお願いします！
COVID-19の後遺症である味覚障害で 患者さんが亡くなりました。 通常の食事を出しても味がしないと 全て吐き出してしまって どんどん痩せ細っていきました。 味覚障害でも自分の置かれた状況が 正確に把握できる状態であれば 必要性を理解し食事を摂取していただけます。 しかしその患者さんは元々重度の認知症があり、 何度も何度も繰り返し説明しましたが、 状況をなかなか理解してもらえず、 非常に難しい症…
偉くならないと救えないんですね。。。 あるレジデントくんが呟きました。 発熱、腹痛で入院した患者さんが 消化管穿孔と診断されました。 外科に緊急オペを打診しましたが、 保存的加療で様子を見てくださいと 相手にされませんでした。 絶対におかしいぞ！とボヤきながらも 切ってくれないなら仕方ないと 抗菌薬を処方して様子を見ることになりました。 数日後全く症状は改善ないどころか むしろ悪化して…
患者満足度調査のアンケート結果が発表されました。 患者さんからのフィードバックが 色々な点に対してありましたが、 医者に関係する問題として最も挙がったのは やっぱり待ち時間でした。汗 いしたんの永遠の課題です。。。 基本的には至らない点についての コメントが殆どではありました。 しかしそんな中でとても褒めてくださる方もいらして、 そういう言葉には非常に励まされます。 改善策を検討しなくて…
骨軟骨腫（外骨腫）は 手足の腫瘤をきたす疾患です。 レントゲンで骨幹端部に ツノのように膨隆するのが特徴です。 このツノの表面が軟骨で覆われているのが 骨軟骨腫の名前の由来なのだそうです。 原発性骨腫瘍の中で最多で、 成人にも見られますが、 5-20歳で好発するとされます。 約45%が10歳台で腫瘤を自覚しています。 自然経過としては骨成長に伴い 外骨腫も増大する場合が多いそうです。 骨と軟骨から…
ワーファリンをヘパリン置換すべきかは 非常に重要な判断です。 VTE患者におけるワルファリン中止及びヘパリン置換の指針 Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative（MAQI2）. 2014 - 2021. http://www.maqi2.org 出血リスク：以下のうち1項目以上満たせば「あり」と判断 3ヶ月以内の大出血または頭蓋内出血 血小板異常 INR延長 過去のヘパリン置換時出血歴または同様の手技での…
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横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）は 軟部組織の悪性腫瘍の代表的疾患です。 病理所見に基づいて、胎児型、胞巣型、 多形型、紡錘細胞型に分類されます。 各病型についていしたんの知っている範囲で ザクっとまとめてみました（古くてすみません！）。 胎児型（65%） -10歳未満 粘膜下に発生するものはポリープ状に突出しブドウの房状 →別名：ブドウ状横紋筋肉腫 部位 乳児の頭頸部（鼻咽腔）、泌尿生…
脂肪腫は成熟した大小不同の 成熟した脂肪組織からなる良性腫瘍です。 部位としては皮膚、消化管などが有名ですが、 深在性（筋肉内脂肪腫、筋間脂肪腫）のことも、 神経にできることも（神経脂肪腫症）あります。 びまん性にできるびまん性脂肪腫症や 頚部に対称性にできるものを対称性脂肪腫という 部位によって様々な分類がなされています。 それに加えて病理学的に亜型も沢山あります。 血管脂肪腫 …
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暇な医者を一日やってきました。笑 ↑表現なw というのは四週間前が年始だったので、 定期フォローの患者さんが少なかったためです。 外来ブースは全体的に空いていて、 なんだか緩やかな よろしければ応援クリックお願いします！
JAK阻害薬の価格についても調べてみました。 以下に一覧を示します。 分類 一般名 製品 薬価（円） JAK阻害薬 トファシチニブ ゼルヤンツ錠5 mg 2659.9 JAK阻害薬 バリシチニブ オルミエント錠2 mg 2705.9 JAK阻害薬 バリシチニブ オルミエント錠4 mg 5274.9 JAK阻害薬 フィルゴチニブ ジセレカ錠100 mg 2519.9 JAK阻害薬 フィルゴチニブ ジセレカ錠200 mg 4893.6 JAK阻害薬 ウパダシチニブ リンヴォック錠7.5 mg 2594…
抗凝固薬の中止が不要な手術、手技は きちんと覚えておく必要があります。 無駄に抗凝固薬を中止して 血栓症が生じてしまってはいけません。 Hematology Am Soc Hematol Educ Program . 2021 Dec 10;2021(1):521-528. 2本までの抜歯、歯石スクリーニング 皮膚生検、切開 白内障手術 ペースメーカ、除細動器植込み術 カテーテルアブレーション、カルディオバージョン、電気生理学的検査 血管内治療 …
生物学的製剤の価格を調べて一覧にしてみました。 あ、関節リウマチの治療に関わるものだけです。汗 分類 一般名 製品 薬価（円） TNF阻害薬 インフリキシマブ レミケード100 mg 64480 TNF阻害薬 インフリキシマブ インフリキシマブBS「あゆみ」「日医工」「CTH」「NK」「ファイザー」100 mg 29872 TNF阻害薬 エタネルセプト エンブレル皮下注用バイアル10 mg 5431 TNF阻害薬 エタネルセプト エンブレル皮下注用バイアル…
副鼻腔気管支症候群（SBS、sinobronchial syndrome）は 従来型の慢性副鼻腔炎に 慢性気管支炎、気管支拡張症、 びまん性汎細気管支炎など 下気道の好中球性炎症が併存する疾患です。
凍瘡（いわゆる霜焼け）は 低温（3度程度）の反復によって生じる疾患です。 凍傷による温度とは違います。 だから？凍瘡は厳寒期より 初冬や初春に好発する傾向です。 四肢末端や耳介など露出部位に 浮腫性の鮮紅色〜紫紅色斑を呈し掻痒を伴います。 加温により疼痛に変わることもあります。 悪化すれば水疱、びらんに至ります。 重要なのは凍瘡が膠原病の一症状であることがあります。 膠原病を想起するきっ…
扁桃炎の原因は多岐にわたります。 細菌 化膿性連鎖球菌 ブドウ球菌 肺炎球菌 インフルエンザ菌 梅毒 モラキセラカタラーリス Vincent's angina（バンサン口峡炎・ワンサン口峡炎） ジフテリア ウイルス性 EBV：伝染性単核球症 アデノウイルス（3・4・7・14・21型）：咽頭炎が多いが滲出性扁桃炎を合併する CMV HIV 単純ヘルペスウイルス エンテロウイルス ライノウイルス …
自己免疫性膵炎の診断基準は以下です。 ●自己免疫性膵炎臨床診断基準2018 I：膵腫大 a：びまん性腫大（diffuse） b：限局性腫大（segmental/focal） II：主膵管の不整狭細像 a：ERP b：MRCP III：血清学的所見 高IgG4血症（≧ 135 mg/dl） IV：病理所見 a：以下の�@〜�Cのうち3つ以上を認める b：以下の�@〜�Cのうち2つを認める c：�Dを認める �@高度のリンパ球…
大腸腺腫（大腸アデノーマ）は 新島STUDY（Jpn J Clin Oncol . 2017 Feb 13;47(2):118-122.）では 40–79歳の男性の62.8％、女性の38.1％に見られる 非常にコモンな疾患です。 下部消化管内視鏡検査で大腸ポリープとして 指摘されることが多いと思います。 重要な点はAdenoma-carcinoma sequenceという 自然経過をたどりいずれは癌化すると…
年明けの忙しい時期を 乗り越えられた感じです。 年末年始は入院したくない！ できれば年明けに入院したい という患者さんは多いので、 年が明けてから非常に よろしければ応援クリックお願いします！
癌治療関連心筋障害は がんサバイバーの死因として 非常に重要な疾患です。 抗癌剤使用前に発症リスクを評価し、 癌治療関連心筋障害について 注意深いフォローアップが必要です。 以下がガイドラインなどで 記載されている危険因子です。 抗悪性腫瘍薬 高用量アントラサイクリン系 ドキソルビシン 250 mg/m2以上 エピルビシン 600 mg/m2以上 HER2阻害薬 トラスツズマブ VE…
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微妙な所見
サイバーセキュリティは もはや病院にとって 重要な備えになって来ました。 大阪急性期総合医療センター サイバー攻撃も 身近で起こった非常に恐ろしい事件でした。 医療でどんなサイバー攻撃があるのか 調べているとこの本に辿り着きました。
原発性アルドステロン症のスクリーニングが 変わったそうです。 内容というより基準値ですけど。 元々は血漿アルドステロン濃度（PAC）を RIA法で測定していました。 血漿レニン活性（PRA）の測定結果を使い PAC/PRA比（ARR）＞200でPAC（RIA法）＞120 pg/mLで 原発性アルドステロン症の スクリーニング陽性とされていました。 キットの供給停止に伴い2021年4月から PACの測定法がCLEIA法に変更されたそうです。 …
血栓性微小血管症（TMA）は 様々な原因により血小板が異常活性化し 全身微小血管（終末細動脈から毛細血管）に 血小板血栓が生じる疾患です。 微小血管症性溶血性貧血（MAHA）、 破壊性血小板減少、 臓器障害が三主徴です。 原因がわかって来ている疾患としては TTP、HUS、aHUSがあり それぞれ独立した疾患となっています。 しかしまだまだよく分かっていない疾患として 二次性TMAという一群が存在します。 基…
zoomに対して安全な接続を確立することができません そんな邪魔ーーーーなウインドウが出現して Zoom 繋がらない！！ ミーティングURLをクリックして 一瞬繋がりそうに見えて いきなりZoomアプリが落ちるという状態でした。 その後色々やってみて解決できたと一応思っています。笑 ミーティングについて色々作成してみたところ、 エンドツーエン…
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m3.comに顔写真付きで知り合いが載ってる！！！ 先日の一番の？衝撃でした。 何気なくm3.comを見ていると何だか見たことがある顔。 論文Snapshotというところにドクター寄稿していました。 おーーーーっ！懐かしい。 元気にしてそうで何よりだー。 何か立派なことを書いているなー。 凄い先生になったんだなー。 しみじみ。。。 思わず久しぶりにfacebookとかXとかで その医師のページを覗きにいってしまいまし…
ベンラリズマブ（ファセンラ）が好酸球性肉芽腫症（EGPA）に対して メポリズマブと非劣性であることを示した試験が 2024年3月のNEJMに発表されました。 MANDARA Studyという名前が何だか面白い響きです。笑 N Engl J Med . 2024 Mar 7;390(10):911-921. EGPA治療では抗IL-5抗体のメポリズマブ（ヌーカラ）が 非常に重要な位置を占めています。 ただしMEPOを使用していても再燃を繰り返す症例は 一部にいらっしゃいます…
肘内障
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硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula、dAVF）は 日本では発症率1300人/年という非常に稀な疾患です。 無症状のこともありますが 時に緊急性を要することもあるので どの医師でも疑えるように 症状は知っておくといいと思います。 病態としては硬膜に発生した動静脈の短絡路（瘻）によって シャント血が流れていきます。 どこに流れて静脈圧がどの程度上がるかで症状が変わります。 dAVFの発生部位は、、、…
過剰運動症候群
外来
掌蹠角化症（palmoplantar keratoderma、PPK）とは 手掌と足底の高度の過角化を主な症状とする疾患です。 子供の頃から発症する先天性のPPKが殆どで、 一部に後天性のPPKがあります。 PPKは沢山の原因が知られており、 どのPPKに該当するのかというのが難しい疾患です。 いしたんが調べた原因、病型を以下に記します。 忘備録です。 先天性、遺伝性：多い Sybert型掌蹠角化症 Greither型掌蹠角化症 優性M…
日本内科学会の総合内科専門医の維持に必要な 単位を調べていたんですけど、 本会が指定した15学会っていうのが何か よく分からないんですよね。。。 とある若手スタッフの先生が呟きました。 え？何故だ？ちゃんと読もう。。。 「総合内科専門医の更新に関する規定」というWebページの 「研修取得単位の対象となる企画とその参加単位数」という項の 「2 日本内科学会以外が行う講演会 (自己申告により上限25単位…
ポケット資料集がやってきました！ GCP、医療統計、国際共同試験、 医療機器GCP、GVP・GPSPと5冊セットです。 医師主導治験とか、医療統計とか、 色々と関係する仕事が始まるので、 しっかりと準…
新しい職場に慣れるので精一杯の一週間でした。 色々な点が違っていましたが、 患者層が少し違ったり、 看護師さんなどの医療スタッフの体制が違ったり、 といったところは想定の範囲内でした。 ただ電子カルテが非常によく使い慣れた NECさんのMegaOakではなかったので 非常に手こずりました。。。汗 初日よりは少しずつ慣れてきたものの、 「初めまして。 ご挨拶も早々に、これってどうしたらいいのでしょう…
医薬品のCMは薬機法で厳しく規制されています。 医薬品を使うためには医師の処方箋が必要なので、 日本では一般の人に向けた広告が打たれることはありません。 あるとしたらOTCくらいですよね。 先日アメリカでの仕事に行った時のこと。
トランスジェンダーになりたい少女たち SNS・学校・医療が煽る流行の悲劇は Irreversible Damage: The Transgender Craze Seducing Our Daughtersという アメリカでベストセラーになった本の邦訳版です。 海外でこんなに大変なことが起こっていたのかと 事実を丁寧に伝えてくれている本でした。 医療者としてどのように関わっていくべきか 考え直す良い本だと思います。
診療の時に専門用語や医療用語の英語は 殆ど？問題ないのですが、 日常会話のような軽いお話がまだまだ苦手です。。。 そんないしたんですが今日は飛び入りの 外国人患者さんの診療をやった時に 看護師さんと研修医くんにとても褒めていただきました。 特に準備なくいきなり 色々なお話をされていて大変驚きました！ 患者さんからの疑問にきちんと応えておられて とてもすごいなと思いました。 などなど。 大…
サイトカイン放出症候群（CRS）とは 免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群と同様に CAR-T細胞療法に特徴的な副作用です。 CRSはCAR-T輸注後2週間以内の発症が多いです。 症状としては、、、 発熱 関節痛 筋痛 全身倦怠感、食欲低下 呼吸苦 といったものが知られています。 Mol Ther . 2010 Apr;18(4):666-8. 病…
免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群（ICANS）は 医療を大きく変える技術である CAR-T細胞療法に特徴的な合併症です。 よろしければ応援クリックお願いします！
紅麹コレステヘルプ（小林製薬）による間質性腎炎が ニュースで大々的に報じられるようになって、 診療の現場でもその話題になることもしばしば。 最近、複数人の患者さんに言われたのは、、、 「いしたん先生に感謝しています。 少しでも健康になりたいという人情に訴える サプリメントって多くてCMを見ると是非買いたい！ってなるんです」 そうですね。 でもああいうCMって上の方に「個人の感想です」って…
病院 退職
診療報酬
新型コロナウイルス感染（COVID-19）で リウマチ性疾患が増加することが報告されました。 Ann Intern Med . 2024 Mar;177(3):291-302. 20歳以上の韓国の1000万人強と日本の1200万人強を ナショナルデータベースで調べた試験でした。 韓国人は中央値48.4歳、50.1%が男性でした。 3.9%がCOVID-19に、0.98%がインフルエンザに罹患していました。 プロペンシティスコアマッチングで背景を揃えて比較すると COVID-19罹患…
デルマドロームは悪性腫瘍によって 皮膚の病変が出てくることで、 逆にこの皮膚所見があれば内臓悪性腫瘍を しっかりと鑑別すべきであるというサインになります。 皮膚転移 皮膚粘膜腫瘍随伴症候群 腫瘍産生因子の関与 表皮増殖因子 黒色表皮腫 生理活性物質 カルチノイド症候群 ホルモン 壊死性遊走性紅斑 その他 レーザートレラ徴候 腫瘍随伴性肢端角化症 …
鬼滅の刃って流行っているんですねー。 悪性腫瘍の治療について相談していると、、、 「キレのいい殺細胞性抗癌剤ってないもんですかねー」 と言おうとしたレジデントくんが、 キサツと噛みました。 『鬼殺隊じゃないんだから！』 そんなツッコミがなんと部長から入りました。笑 「え？先生ご覧になっているのですか？」 若いドクターからも思わずツッコミが入ります。 『子どもと一緒に見ていたらハマってしま…
梅毒検査としては脂質抗原法と 梅毒トレポネーマ法が 血液検査で行われています。 ■脂質抗原法（カルジオリピン法、STS法、serologic test for syphilis） T. pallidumの感染により放出されるカルジオリピン（ミトコンドリアの膜成分）を抗原とする（ウシ心筋のアルコール抽出液） 古典的免疫測定法 ガラス板法 凝集法→殆ど使われていない 受身凝集反応が原理 緒方法（Wassermann反応）→保…
嚥下障害の重症度として 嚥下内視鏡所見のスコア（兵頭スコア）が知られています。 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留 0： 唾液貯留がない 1：軽度唾液貯留あり 2：中等度の唾液貯留があるが喉頭腔への流入はない 3：唾液貯留が高度で吸気時に喉頭腔へ流入する 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性 0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される 1：反射は惹起されるが弱い 2…
有害動物とは直接 or 間接に 人間の健康を阻害する動物と定義されます。 ■種類 陸生動物 節足動物門（がいちゅう_害虫） 蛛形鋼（クモ鋼） クモ類 ダニ類 サソリ類 甲殻鋼 カニ類 エビ類 倍脚鋼（ヤスデ鋼） ヤスデ類 唇脚鋼（ムカデ鋼） ムカデ類 昆虫鋼（昆虫類） 双翅類 蚊 ハエ 鱗翅類 蝶 …
尋常性狼瘡とは真性皮膚結核の 代表的疾患です。 え？尋常性狼瘡の原因って結核なのですか？ 蝶形紅斑かもしれないと相談があった 患者さんについてディスカッションしている中で 尋常性狼瘡の可能性が上がりました。 狼瘡という言葉が挙がった時から レジデントくんの理解が ちょっと追いついていない感じがしましたが、 どうやら狼瘡＝エリテマトーデスと 思い込んでいたみたいです。 結核の原発病変の検索…
臨床写真に関するセミナーを受けてきました。 患者さん一人一人を丁寧に見て、 一つ一つの所見を丁寧に評価して、 それから診断に迫るというのは 医師としての基本ですが、 その重要性を改めて学ばせていただきました。 患者さんとの巡り合いは素敵なものだと 改めて感じることができました。 美しい臨床写真の撮り方としては、、、 �@カメラを入手！
肺動脈性肺高血圧症に対して 新しい機序の治療薬であるソタテルセプトが 有効であるという論文（STELLAR試験）が ドイツのハノーバー医科大学のグループから 3月6日にNEJMで公開されました！ N Engl J Med . 2023 Mar 6. doi: 10.1056/NEJMoa2213558. 背景として肺動脈性肺高血圧症は 肺血管の増殖性リモデリングを伴う進行性疾患です。 様々な肺血管拡張薬が使われていますが、 生存期間の中央値が診断後5–7年で …
立つ鳥跡を濁すよなー。あの先生は。。。 退職した先生からの引き継ぎがあり 患者さんを引き継いだ外来のドクター達が 様々な問題を指摘しあっていました。 初期治療が開始されて ステロイド量がこんなに多いのに 1ヶ月以上見てなくて 大変なことになっていたんですよ。 とか 曜日を適当に割り振っていて 初めてお会いした時に 何で曜日を変えられたのでしょうか？ 介護タクシーが必要で 他の科は全て前の…
カンジダ症は様々な臓器に起こりますが、 今回は皮膚、爪、粘膜について どのような疾患を形成するかまとめてみました。 ■皮膚カンジダ症 カンジダ性間察疹 乳児寄生菌性紅斑 汗疹型皮膚カンジダ症 カンジダ性指趾間びらん症 カンジダ性爪囲爪炎 爪カンジダ症 ■粘膜カンジダ症 口腔カンジダ症 陰部カンジダ症（性器カンジダ） 外陰膣カンジダ症 カンジダ性亀頭包皮炎 ■慢性皮膚粘膜カンジダ症 慢…
皮膚糸状菌症（白癬菌症）とはその名の通り 皮膚糸状菌症（白癬菌）によって起こる疾患です。 感染する部位によって 以下のように分類されます。 浅在性白癬：角層・爪・毛に留まるもの 角層 非生毛部 手白癬 足白癬 生毛部 股部白癬 体部白癬 顔面白癬 爪 爪白癬 毛 毛髪…
臨床実習前OSCEが公的化（国家試験）する様です！！ 先日病院実習に来ていた学生さんから 教えてもらいました。 いしたんが学生の頃にCBTが導入されて （年齢がバレるwww） 次第に医学生がきちんと勉強するように 仕向けられてはいたのですが、 国家試験化されるとなるとさらに厳しくなりそうですね。 合格率はどうなることやら。。。 いやー、大変だ。。。 学生時代は正直優秀ではなかったいしたんは それで…
ジアノッティ症候群、ジアノッティ病（Gianotti病）は 1955年Gianottiが記載した疾患で、 小児丘疹性末端皮膚炎とも言われます。 症状としては紅斑性丘疹、小局面が 四肢伸側、臀部、顔面頬部などに 左右対称性に分布します。 また全ての皮疹が同型の皮疹となるのが特徴です。 硬く、掻痒や黄疸を伴うことがあります。 疫学としては小児（年長児）が好発ですが 成人でもみられます。 身体所見として無痛性リンパ…
皮膚筋炎に対するIVIgの第三相二重盲検RCTが出ましたね。 N Engl J Med . 2022 Oct 6;387(14):1264-1278. ProDERM試験という名前です。 P 欧米36施設 2017年2月-2019年11月 Bohan・Peter基準を満たす皮膚筋炎患者 18–80歳 グルココルチコイド or 他の免疫抑制剤治療で反応なし or 有害事象あり グルココルチコイド＋免疫抑制剤（MTX、AZP、MMF、SASP、Tac、CyA、HCQ等）2剤以下で治療中 ※試験登…
C型肝炎、HCV感染に伴う 皮膚症状は押さえておきましょう。 扁平苔癬 晩発性皮膚ポルフィリン症 クリオグロブリン血症 シェーグレン症候群 悪性リンパ腫 慢性蕁麻疹 サルコイドーシス 尋常性白斑 尋常性乾癬 といった病態が見られます！ C肝患者さんの訴えがあり 対応する必要がある場合がありますし、 逆に皮膚所見からC型肝炎ウイルスを チェックしてみようと思えるかどうかが 重要な場面もあります。 …
ANCA関連血管炎のEULARレコメンデーション2023が出ました。 Ann Rheum Dis. 2023 Mar 16:ard-2022-223764. 備忘録として推奨をざっくりと記載します。 ■診断 疑い症例では積極的な生検を推奨 疑い症例ではMPO-ANCAとPR3-ANCAの測定を推奨 ■治療 ●MPA/GPA 生死/臓器障害に関わる病変あり 寛解導入 GC + IVCYまたはGC + RTX ※Cr＞3.39以上の糸球体腎炎に血漿交換を考慮 ※※肺胞出血に対する…
再発性多発軟骨炎（Relapsing polychondritis、RP）は 耳介・鼻・喉頭・気管支・関節など 全身の軟骨に炎症が起こったり、 グリコサミノグリカンが豊富に存在する 眼球、軟骨、心弁膜、血管壁など 軟骨外にも炎症を起こす 稀な自己免疫性疾患です。 他の膠原病と同様に全身を評価する必要があり なかなか診断が難しい病気です。 RPの診断基準は以下の3つが よく用いられています。 主に臨床症状に基づく基準で …
匙状爪（さじ状爪、匙型爪甲、spoon nail）とは 爪甲先端部もしくは中央部が全体に陥凹し 反り返った爪甲のことです。 両側や指先端が上方に反り返るため スプーン様に見えます。 匙状爪の原因としては、、、 すべての指で爪の変化あり 鉄欠乏性貧血 甲状腺機能亢進症 乾癬 数本の指に爪の変化あり 石けん、酸、アルカリ、石油、有機溶剤などの刺激（業務、職業） 指先に力を込める作業 家族性 …
ヒトパピローマウイルス（ヒト乳頭腫ウイルス、HPV）は カプシドが螺旋形のエンベロープを持たない DNAウイルスです。 DNAの相同性によって分類され 100種類以上存在することが知られています。 HPVが原因となって生じる疾患も違います。 ということでHPVは種類をきちんと分けて 理解する必要があるウイルスです。 ■粘膜型 ●low risk HPV6、HPV11、HPV13、HPV30、HPV32、HPV40、HPV42、HPV43、HPV44、HPV53、HPV…
年度初めは新人さんの挨拶が飛び交っていました。 フレッシュな顔ぶれが病棟や外来で 挨拶に回っていました。 カルテ操作など仕事環境の理解から始まりますが 患者さんの引き継ぎなどなど大忙しだと思います。 しかし新しい環境ではこれまで見たことのない 病気、治療などが多く経験できると思います。 医師として成長の機会になると思います。 これからの研修を頑張ってください。 是非素晴らしい医師への糧にな…
