自分がいなくなったら

自分がいなくなったら うちの科は絶対回らなくなると思う。 友人達との忘年会であるドクターが 自分の将来について悩んでいました。 どうやらスタッフの数が少ない病院で、 部長はほぼ全ての病棟業務を友人に 丸投げしている状況のようでした。 外来もやってるし、オペも執刀は私だし、 病棟管理も研修医教育も私がやってんねん。 私も妊活したいし自分がいなくなったら 病院が回らなくなるのが申し訳ないんよ。 …

患者申出療養

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物流 2024年問題

物流

炎症性偽腫瘍

炎症性偽腫瘍

医者 子育て 睡眠

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総合内科専門医試験 合格発表

総合内科専門医試験の 合格発表があったようです。 先生、先生、専門医になりましたー！ 合格できましたー！！ 落ちるとは思ってなかったですけど やっぱりちょっと難しくてビビってたんです。 受かって良かったっす。 安心しました。 若手スタッフの先生が嬉しそうに 知らせてくれました。 よろしければ応援クリックお願いします！ <…

PFAPA症候群

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文字起こし 医療

文字起こしが医療で役立つとは！！ とあるクリニックにお手伝いに行きました。 ご年配の院長先生はパソコンを打つより レコーダーを片手に診療をされていました。 元々はそれを事務の方が文字起こしをして カルテを仕上げてくれていたようでした。 事務の方が何度も録音を聞き直しながら 紹介状を作成してくれていたようでした。 院内の経営についての会議とか 院長先生による疾患の院内勉強会とか 色々と記録…

コンビネーション製品

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コンビネーション製品

コンビネーション製品とは 単独で流通した場合には 医薬品、医療機器又は再生医療等製品に 該当することが想定される 薬物、機械器具または加工細胞等のうち、 2以上の異なる種類のものを組み合わせて 1つの医薬品、医療機器又は再生医療等製品として 製造販売する製品と定義されています。 例えばインスリングラルギンBS注キットFFPとか レルベア100エプリタ14吸入用といったものが コンビネーション製品の代表かと…

小児肺炎 中国

小児肺炎が中国で多発したようで、 詳細な情報提供をWHOが中国に要求しました。 https://www.who.int/news/item/22-11-2023-who-statement-on-reported-clusters-of-respiratory-illness-in-children-in-northern-china つい数年前のCOVID-19を彷彿とするニュースです。 日本の よろしければ応援クリックお願いします！

日本人 治験

日本人の治験がなかなか進まないのが 非常に問題だということは 以前から言われてきました。 このために海外で使えるようになった薬剤が 日本で承認されていないため使えないという ドラッグ・ロスが問題になってきました。 言い換えれば日本では臨床のデータが きちんと論文として医学データに ブラッシュアップするための力が 弱いということでしょうか。 COVID-19の時のダイヤモンド・プリンセス号のデータが…

歯牙脱臼

歯牙脱臼は外傷によって 歯の支持組織に損傷され 歯牙の位置がズレることがある疾患です。 歯の脱臼についても重症度などによって 色々と分類があります。 震盪 亜脱臼 側方脱臼 陥入 挺出 完全脱臼（歯牙脱落） 重要なこととして脱落歯の 保存用溶液について知っておくことです。 望ましい順に、、、 移植臓器輸送用溶液 Viaspanなど 細胞培養用培地 Hank’s Balanced Salt Solution …

自己研鑽

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医者と結婚 メリット

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表皮水疱症

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B型インフルエンザウイルス

B型インフルエンザウイルスは ビクトリア系統と山形系統に 大きく分類されます。 （GISAID参照） 世界インフルエンザ監視・対応システム （Global Influenza Surveilance and Response System、GISRS）の サーベイランスデータによると、 Yamagata lineageは 2020年3月以降確認されていません。 https://www.who.int/tools/flunet ウイルス（の一部）が根絶することがあるのか！w（・o・）w COVID-19は大変だっ…

看板ドクター

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会陰部痛

会陰部痛の鑑別疾患って 全然知らないです。。。 レジデントくんに陰部痛を主訴として 受診された女性の患者さんがいたようです。 陰部潰瘍などなく性感染症を疑うような 病歴も全くないことから相談に来ました。 いしたんの知っている鑑別疾患は 以下のようなものです。 感染症 カンジダ膣炎 ヘルペス など 炎症性疾患 硬化性苔癬 扁平苔癬 免疫性疾患 など 腫瘍 バジェット病 …

慢性外陰痛

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ブラキシズム

ブラキシズムとは上下の歯が 非機能的な接触を生じている状態のことです。 顎関節症、象牙質知覚過敏症、 歯周炎の悪化、根管治療の悪化、 歯冠破折、歯根破折、 インプラントの補綴的偶発症などの 合併症につながる重大なリスクになります。 歯軋りとか噛み締めとか 似た様な言葉が多いので ちゃんと整理しておきましょう。 ●時期による分類 睡眠時ブラキシズム 中枢性の問題→睡眠関連疾患と考えられる …

医薬品 製造販売承認申請 添付資料

医薬品の製造販売承認申請って 沢山の添付資料の準備がすごく大変なんだよ。 医師主導治験を行なっているドクターが その実態について教えてくださいました。 調べてみると色々と準備が必要みたいです。 ■必要な資料 イ：起原又は発見の経緯及び外国における使用状況等に関する資料 1：起原又は発見の経緯 2：外国における使用状況 3：特性及び他の医薬品との比較検討など ロ：製造方法並びに規格及び試…

薬剤関連顎骨壊死 リスク

薬剤関連顎骨壊死のリスクが 薬剤関連顎骨壊死 ポジションペーパー 2023で 刷新されています。 リスク因子を持つ患者さんを見たら 適切に歯科医との連携を図る様にしましょう！ 薬剤関連因子 ビスホスホネート デノスマブ ロモソズマブ 抗悪性腫瘍薬 殺細胞性抗悪性腫瘍薬 血管新生阻害薬 サリドマイド スニチニ…

医師 髭

医師

保険外併用療養費制度

保険外併用療養費制度とは 保険診療との併用が認められている 療養について定められている制度です。 対象となるものは以下のように 定められています。 評価療養：保険導入のための評価を行うもの 先進医療 医薬品、医療機器、再生医療等製品の治験に係る診療 薬事法承認後で保険収載前の医薬品、医療機器、再生医療等製品の使用 薬価基準収載医薬品の適応外使用 保険適用医療機器、再生医…

薬剤関連顎骨壊死 ステージ

薬剤関連顎骨壊死のステージが 薬剤関連顎骨壊死 ポジションペーパー 2023で 変更となりました。 ステージ1 無症状 感染を伴わない骨露出や骨壊死を認める プローブで骨を触知できる瘻孔あり 下顎隆起や顎舌骨筋線後方の骨露出 ※根尖病変や埋伏歯による感染由来を否定 義歯性潰瘍由来 歯性感染が全くない歯の自然脱落 抜歯後…

薬剤関連顎骨壊死

薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）の ポジションペーパー2023が公開されました。 世界の潮流を受けて以前は 骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ）と 呼ばれていた名前がMRONJに変更されました。 よろしければ応援クリックお願いします！

mRSS

mRSSとはmodified Rodnan skin score もしくはmodified Rodnan total skin thickness scoreの略で、 日本では通称スキンスコアと言われるものです。 全身性強皮症の特にdcSScタイプで 皮膚生検所見、重症度（内臓病変）、死亡率と相関する サロゲートマーカーとして確立した評価方法です。 特別な装置は不要で簡便かつ、 治療で比較的短期間に変化し、 観察者間変動：4.6点、25% 観察者内変動：2.5点、12% J Rheum…

着床前診断

着床前診断（PGT-M）の適応となる疾患については 日本産婦人科学会の重篤な遺伝性疾患に対する 着床前診断に関する倫理審議会（第3部）では 成人に達する以前に日常生活を著しく損なう状態が出現したり、 生存が危ぶまれる状況になる疾患とされています。 その後「成人に達する以前に」という文言を 削除することを提案されています。 つまり成人発症の遺伝性神経変性疾患が PGT-Mの適応となる可能性があるということ…

厚生労働省 出向 医師

厚生労働省やAMEDへの出向をされた 医師のお話を伺う機会がありました。 出向して見えてきた新たな視点とか 医薬品がどうやって開発されるのかとか 省庁の関係性がどうなっているのかとか 色々と成長できたという先生方が多かったです。 ただし！一番印象に残ったのは、、、 多くの先生が結婚されてきたということでした。笑 とあるドクターはバツイチで出向して その先生曰く相手から言い寄られて 国家公務員の…

低ホスファターゼ症

低ホスファターゼ症（HPP、Hypophosphatasia）は ALPL遺伝子変異が原因でおこる 遺伝性全身性代謝疾患です。 従来小児の疾患とされていましたが、 成人発症型の存在が知られるようになり、 また酵素補充療法も開発されたことから 非常に注目されている疾患です。 病態としては全身に存在する 組織非特異型アルカリホスファターゼ（TNSALP）の 活性が低下することで 基質が代謝されずに蓄積してしまいます。 Pedia…

歯牙破折

歯牙破折（歯が割れた状態の医学用語です。笑）は 色々と分類があります。 ●破折部位別 歯冠破折 不完全破折 露髄を伴わない歯冠破折 エナメル質破折 エナメル質・象牙質破折 露髄を伴う歯冠破折 歯根破折 歯冠・歯根破折 ●方向性 水平性 垂直性 アメリカ歯内療法学会（AAE）の分類 クレーズライン（Craze Lines） 咬頭破折（Fractured Cusp） クラックトゥース（Cracked To…

クリティカルパス

クリティカルパスは医療ミスの予防とか 業務の効率化という点に重要なツールです。 入院が当たったら入院時パスを入れるのは 病棟医の常識ではありますが、、、 クリティカルパスとは一体何？ よろしければ応援クリックお願いします！

JAK阻害薬 悪性腫瘍

JAK阻害薬の副作用として 悪性腫瘍が増えるのかは 非常に注目されている問題です。 トファシチニブ 悪性腫瘍で書いた通り TOF以外でも悪性腫瘍のリスクが 増えるのかは臨床的に非常に重要です。 King's college Londonのグループから JAK阻害薬の悪性腫瘍リスクに関する メタアナリス研究論文が報告されています。 Ann Rheum Dis . 202…

リウマチ性多発筋痛症 サリルマブ

リウマチ性多発筋痛症に対する サリルマブの評価がNEJMに ワイル・コーネル医科大学などから報告されました。 N Engl J Med . 2023 Oct 5;389(14):1263-1272. P：8週間以上のステロイド治療歴があり、PSL 7.5 mg/day以上で再発したPMR患者 再発の定義 スクリーニング期間12週間に、筋痛症の症状があり、ESR＞30 mm/h or CRP＞1 mg/dL I：サリルマブ 200 mg/2w（n = 60）＋PSL 15 mg/day→14週で漸減、off ※MT…

ALP低値

ALP低値は低ホスファターゼ症で 最も重要な検査数値であることから 最近よく注目されるようになった検査です。 血清アルカリホスファターゼの 測定方法は従来のJSCC法（基準値：106–322 U/L）から 国際基準のIFCC法（基準値：38–113 U/L）に 変更されたので注意も必要です。 ALPは小児の場合は通常高いため、 ALP＜200を基準とし、 成人ではALP＜38とされています。 ALP低値の原因、疾患としては、、、 II…

胸骨骨折

胸骨骨折

令和妊婦、孤高のさけび！ 頼りになるのはスマホだけ？！

令和妊婦、孤高のさけび！ 頼りになるのはスマホだけ？！ という漫画ご存知でしょうか？ 病棟の看護師さんから教えてもらいました。 いしたん個人としては 全ての点を肯定できるものではないのですが 非常に面白く、かつ勉強になります。 例えば無痛分娩については 麻酔までは普通に痛いとか 麻酔が切れたらめちゃくちゃ痛いとか そんなもんだよなーと思うものの 当事者はそれでは済まないというのがよくわか…

インスリンボール

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バイオシミラー

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ハンチントン病

ハンチントン病（HD）は多彩な症状を呈します。 以前はハンチントン舞踏症と言われていましたが、 舞踏運動は症状の1部であり 特に若年型HDでは目立たないこともあり ハンチントン病という名前に変わりました。 よろしければ応援クリックお願いします！

患者相談窓口

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ダイアベティス

ダイアベティス？？？？？ 日本糖尿病学会と日本糖尿病協会が 糖尿病の通称の候補に ダイアベティスという言葉を提案したそうです。 医局の雑談では反対意見しかなくて そんな言葉をゴリ押しするのはびっくりしました。 いしたんも正直センスないわーと思ってしまいました。 尿崩症もdiabetes insipidusですから そもそもdiabetesって糖尿病のD以外にも 使われている単語だということ。 diabetesは尿が多いと…

強心配糖体

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ブルーボトルコーヒー

ブルーボトルコーヒーに 先日初めてお邪魔しました。 ひょんなことで井川沙紀さんの セミナーを伺ったことがあって、 ブルーボトルコーヒーの日本参入における ブランディングについてのお話を聞いて いつか行ってみたいと思っていたお店でした。 コーヒーは言わずもがなとても美味しくて すごくリラックスできるお店で とても元気をいただきました。 美味しいコーヒー体験をしながら 病院や医師もブランディン…

補体標的薬

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気管支喘息 鑑別

気管支喘息の診断には 他疾患の除外という項目が 非常に重要だとされています。 ですから喘息を疑ったときは 「この検査結果からこの疾患は鑑別しました！」と 胸を張れるようにするのは最低限必要です。 気管支喘息の鑑別疾患としては、、、 上気道疾患 喉頭炎 喉頭蓋炎 声帯機能不全 中枢気道疾患 気管内腫瘍 気道異物 気管軟化症 気管支結核 サルコイドーシス 再発性多発軟骨炎 …

阪神タイガース 優勝

阪神タイガースが18年ぶりに リーグ優勝を果たしましたね。 あまり野球に興味がない いしたんとしてはセールが開催されるとか ラーメンが180円になってるとか そういうことが嬉しいくらいでした。笑 病院に着いてみると 医局のデスクの上にこんなものが！ 同僚の関西出身の先生が 滅茶苦茶喜んで配って下さったものでした。 どうやらマジック点灯した日から 皆んなでお祝いできるものを 色々探しまくっ…

新型コロナウイルス感染症 臨床研究

新型コロナウイルス感染症の臨床研究が いかに大変だったかという思い出話を ある先生が講義の中で教えてくださいました。 よろしければ応援クリックお願いします！

禁煙指導 拒否

禁煙指導を拒否されることは そこまで珍しいことではありませんが、 先日とても面白い患者さんにお会いしました。 禁煙指導について提案したときに 断る患者さんは通常？は、 うるさいとか余計なお世話とか言いつつ嫌がるか、 明らかに医師の話を聞き流しているとか、 健診センターでのお手伝いの時に よろしければ応援クリックお願いします！

幸せな組織

幸せな組織を病院で作りたい！

喘息コントロールテスト

喘息コントロールテスト（Asthma Control Test、ACT）は 気管支喘息の管理のために使われる質問票の一つです。 質問1 この4週間に、喘息のせいで職場や家庭で思うように 仕事がはかどらなかったことは 時間的にどの程度ありましたか？ いつも（1） かなり（2） いくぶん（3） 少し（4） 全くない（5） 質問2 この4週間に、どのくらい息切れがしましたか？ 1日に2回以上（1） 1日に1回（2） 1週間に3〜6回…

気管支喘息 診断

気管支喘息の診断については 診断基準というものはなく、 診断の目安しかないということは 知っておく必要がある知識です。 明確な診断基準は存在しない理由は 喘息は症状が多様などかなりヘテロな集団で 気道過敏性などの指標を加えても 感度・特異度のどちらも満足するものが 出来ていないということだそうです。 ●JGL2015 ・発作性の呼吸困難、喘鳴、胸苦しさ、咳（夜間〜早朝に出現しやすい）の反復 ・可逆…

帯状疱疹 リスク

帯状疱疹の発症リスクを知っておきましょう。 リスクがある患者さんには VZV予防接種を検討しましょう。 以下帯状疱疹の発症リスクです。 過労 免疫低下 HIV 糖尿病 Infection. 2011 Dec;39(6):537-44. 移植後 免疫抑制薬 JAK阻害薬（cf） ステロイド Arthritis Rheum. 2007 Dec 15;57(8):1431-8. TNFα阻害薬 エックス線照射後 自己免疫疾患 Arthritis Rheumatol . 2016 …

患者 非常識

患者さんは色々な方がおられます。 非常識な方も時折お見かけするのですが、 今日は医療スタッフが 笑ってしまうような方がいらっしゃいました。 「私は自分の病気のことは何でも知っています。 薬局で働いているので薬も知らないことはありません。」 開口一番に尊大なセリフから始まりました。 何だか大変なことになりそうだと思いましたwww。 よくよくお話を伺ってみると どうやら薬を処方してくれていた…

胆嚢出血

胆嚢出血は時折見かける疾患です。 吐下血、疝痛、閉塞性黄疸が 三大症状と言われますが、 これらの症状が全てが揃っている症例は そう多くありません。 だから疝痛と黄疸という症候から 胆嚢炎とか胆管炎とかを 鑑別している過程で同定される病気です。 以下のような疾患が 原因として知られています。 出血性胆嚢炎 外傷 胆嚢結石 腫瘍性病変 抗血栓療法 凝固異常 血管系の異常 胆囊動脈瘤 …

排尿障害

排尿障害は蓄尿障害と排出障害に 大きく分けて考えていくことが必要です。 尿をうまく貯められない蓄尿障害は 蓄尿症状として、、、 昼間頻尿 夜間頻尿 尿意切迫感 尿失禁 遺尿症：自分の意思と無関係に尿が出てしまうこと 夜間遺尿（夜尿症） といった症状が見られます。 逆にそういった訴えの排尿トラブルは 蓄尿障害の原因を探ることになります。 排出困難のタイプでは 排出症状と排尿後症…

日本は素晴らしい国

日本は素晴らしい国だーー！！ 恥ずかしながら医療道具などが入った袋を 落としてしまいました。 焦ってあちこち探しましたが見つからず 非常に困ってしまいました。 お昼前に落とし物センターから連絡があり、 いしたんが落とした直後に 無事に届けてくださった方がおられたそうです。 落とし物に気がついてすぐに 探しに行っても見つからなかったわけです。 中身も無事でホッとしました。 よろしけれ…

総合内科専門医試験 感想

総合内科専門医試験を受けてきた先生方が ほっとしたような、疲れたような顔で 今日は病院にいらっしゃいました。 お疲れ様です。 それぞれに感想を聞いてみると 「めちゃくちゃ難しかったっす」 という感想が多数派でした。 中には予想の範囲内という先生もいましたが。。。 試験内容はどんなものが出たの？と聞くと、 「診断がついても重症度がつけられないと 太刀打ちできない問題が結構ありました」 …

ミルクアルカリ症候群

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脊髄障害

脊髄障害を考えるときは 高位診断と横位診断をつけることが まずは大事なことだと思います。 高位診断は頸髄症とか、 その中でもC4とかC7とか、 そういったことを考えるものです。 推察する根拠になるのは、 症状、ミオトーム、デルマトーム、 スクレロトーム、腱反射です。 横位診断とは、 横断性障害 脊髄半側障害（ブラウン・セカール症候群） 前方障害 後方障害 後角障害 …

ヘリコバクターピロリ 除菌 適応

ヘリコバクターピロリの除菌療法の 適応疾患としては、、、 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 胃MALTリンパ腫 早期胃癌に対する内視鏡治療後 慢性胃炎（萎縮性胃炎） 免疫性血小板減少性紫斑病 です（・ω・）b よろしければ応援クリックお願いします！

志村祥瑚

志村祥瑚先生は精神科医でありながら ラスベガス世界大会で優勝した マジシャンとしても活躍されている医師です。

近視

膵管内乳頭粘液性腫瘍

膵管内乳頭粘液性腫瘍は以前IPMNで書いた通り 良性から悪性まで様々な段階を含んだ概念です。 ですから適切なフォローアップが必要です。

帯状疱疹 合併症

帯状疱疹は様々な合併症を来します。 一部は帯状疱疹 テンプレートにも 組み込んではありますが、 実はそれ以外にも色々な合併症が報告されています。 ■合併症 細菌の二次感染 溶連菌感染症 ブドウ球菌性蜂窩織炎 など 眼合併症 角膜炎 上強膜炎 虹彩炎 結膜炎 ぶどう膜炎 急性網膜壊死 視神経炎 緑内…

アミオダロン肝

アミオダロン肝はアミオダロンの 副作用の一つです。 結構有名なので覚えておきましょう。 病態としては塩酸アミオダロンは脂溶性なので、 肝臓に蓄積します。 アミオダロンはヨードを含むため 肝実質のCT値が上昇します。 脾臓と比べて肝臓がピカピカです。 肝CT値の上昇と血中アミオダロン濃度は 相関すると言われていますが、 肝…

鉄分 食べ物

鉄分を含む食べ物って何ですか？と 患者さんに聞かれて答えられませんでした。 落ち込んだレジデントくんがいました。 鉄欠乏性貧血の患者さんには 鉄分を取れる食事をお伝えすることは多いです。 きちんとまとめて覚えておきましょう！ 鉄分は大きくヘム鉄と非ヘム鉄に 別れていることをお伝えしましょう。 ■鉄分を含む食品 ヘム鉄…

前皮神経絞扼症候群

前皮神経絞扼症候群（ACNES、 anterior cutaneous nerve entrapment syndrome）とは 腹壁の感覚を支配する肋間神経の前皮枝が 腹直筋を貫く部位（腹直筋前鞘）で 何らかの原因により圧迫される病態で生じる 腹痛を主症状とする疾患です。 重要なのは体動で増悪する腹痛で 腹壁痛の中で最多であるということです。 腹痛の精査として腹部超音波検査、 CT、MRI、上下部消化管内視鏡などを受け 全て画像検査は正常で精…

侵襲性肺炎球菌感染症

侵襲性肺炎球菌感染症とは 肺炎球菌が血液や髄液から検出された 感染症という定義です。 つまり菌血症と髄膜炎では 報告が必要ですのでお忘れなく！ 医学的にinvasive pneumococcal diseaseといわれる 病態の一部であることは注意が必要です。 例えば腹膜炎、関節炎なども invasiveと表現されますが 感染症法の定義とは若干異なります。 参考になれば！ よろしければ応援クリックお願いします！

徐脈

徐脈とは60 bpm以下とされますが 実際には50 bpm以下の時に 色々と検討が始まる状態です。 よろしければ応援クリックお願いします！

病院 お土産

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運動 記憶力

運動の効果は筋肉とか代謝への影響とか 様々な良い面が知られていますが、 最近は記憶力を向上させること、 その因子などが報告されています。 運動は神経変性疾患の進行を抑え、 記憶力を改善することが疫学的に示されて、 認知症の治療にも取り入れられつつあります。 例えば記憶促進の因子の1つとしてClusterinが知られています。 Nature. 2021 Dec;600(7889):494-499. 28日間自由にランニングホイールで 遊…

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病は流産、早産、 肩甲難産、新生児腕神経叢麻痺、 遷延分娩、仮死、巨大児、分娩外傷、低血糖、 低Ca血症、低Mg血症、多血症、一過性多呼吸、 先天奇形（心奇形、口唇口蓋裂）、 発達遅延、新生児低血糖などの合併をきたすこともあり、 きちんと診断、対処しておく必要がある疾患です。 診断基準を一度きちんと確認しておきましょう！ 妊娠中に初めて耐糖能異常を指摘されたがDMの基準を満たさないもの …

台風7号

台風7号

胆嚢癌

胆嚢癌

壊死性膵炎

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糖尿病 診断

糖尿病の診断についてもう一度確認しましょう。 HbA1cを2回確認すればいいんじゃないんですか？ という研修医くんがおりましたので。

アルドステロン

アルドステロンの血中濃度の多寡で 考えられる鑑別疾患をまとめました。 内分泌系の評価はいつもそうですが 制御因子とともに評価することが重要です。 RAA系の場合はレニンとアルドステロンを 組み合わせて原因を検討しましょう。 ■アルドステロン血中濃度上昇（高値） ●レニン上昇 二次性高アルドステロン症（下垂体以外からの副腎への刺激） 腎血流減少（腎血管性高血圧） 腎動脈閉塞性疾患（アテロー…

マッスルスーツ

マッスルスーツを入れてみたら お母さんの介護がとっても楽になりました。 ずっと診させていただいている患者さんが 圧迫骨折を契機に大きくADLが低下してしまいました。 いつも一緒に付き添っていらっしゃった 献身的なご家族が先日そんなことを仰いました。 マッスルスーツとは何ぞや。。。 恥ずかしながらいしたんは初めて知りました。 おー、ガンダムじゃん。。。

医薬品 とは

医薬品とは何ぞや？ 臨床試験や治験に取り組まれている ドクターの講演会を伺ったのですが、 いしたんとしては目から鱗の描写がありました。 一言で、、、 物質とそれに伴う情報が結合したパッケージ という表現でした。 厚生労働省で認可されたものとか 医師が処方するものとか 法律的にはうんぬんかんぬんとか 色々な説明がありますが、 この描写は医師にとっては秀逸だと思います。 まず物質を探索、…

研修医 副業

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脳静脈洞閉塞症

脳静脈洞閉塞症は中枢神経症状を呈する疾患ですが、 脳実質の異常がCTやMRIで一見わからず 見落としがちなので要注意です。 全脳卒中の1％という稀な疾患ですが 重篤な病気なので脳静脈洞閉塞症とは どんな疾病なのかきちんと理解しておきたいですね。 症状としては、、、 神経症状（脳梗塞や脳出血が生じたとき） 片麻痺 大脳皮質症状 運動障害は四肢近位筋が障害されやすい（venous hemiplegia） …

対光反射消失

対光反射消失の鑑別疾患は？ 、、、それって死亡確認をするときに 考えることがあるかという問いでしょうか？ いやいや生存者で対光反射がない場合に 考えるべき疾患です。 そんな病気があるんですか？ という会話が病棟で展開されました。笑 ということで対光反射が消失する状態を 以下にまとめてみました。 アーガイル＝ロバートソン瞳孔（Argyll Robertson瞳孔） 近くを見ると縮瞳する近見反応…

総合内科専門医試験 対策

総合内科専門医試験の対策として 過去問を解いていた若手スタッフくんが よろしければ応援クリックお願いします！

重症筋無力症 アミノグリコシド系抗菌薬

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読影 人工知能

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自己免疫性好中球減少症

自己免疫性好中球減少症（autoimmune neutropenia、AIN）は 好中球特異抗原に対する抗体によって 末梢血中の好中球減少が生じる疾患です。 よろしければ応援クリックお願いします！

胆管消失症候群

胆管消失症候群（Vanishing bile duct syndrome、VBDS）とは 肝内胆管が進行性に破壊される病態で 胆汁うっ滞による症状を引き起こす疾患です。 経過は様々で一過性で治ることもありますが、 発症後2–3か月で死亡したり、 黄疸が遷延し胆汁性肝硬変に移行したりと、 非常に悪いアウトカムをきたす事もあります。 よろしければ応援クリックお願いします！

好中球減少症

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形成外科

形成外科

医者 開業

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CAR-T細胞

CAR-T細胞

ワークマン式「しない経営」―― 4000億円の空白市場を切り拓いた秘密

ワークマン式「しない経営」—— 4000億円の空白市場を切り拓いた秘密

高齢者 関節リウマチ ステロイド

高齢者の関節リウマチ患者さんは 合併症（認知症、慢性腎臓病、悪性腫瘍などなど）から 治療選択肢に困ることが少なくありません。 そんな時に治療選択肢として 挙がってくる薬剤にステロイドがあります。 ステロイドは長期使用によって 有害性、危険性があり、 また関節破壊予防効果ははっきりせず、 強い痛み止めであるとされています。 なるべくグルココルチコイド以外の薬を選択し もしステロイドを使用した…

抗核抗体 陽性 頻度

抗核抗体が陽性になる頻度とか割合って どのくらいなんですか？ 研修医くんからの素朴な疑問でした。 そんな疑問に答えつつ、 プラスαで衝撃的な研究が報告されています。 Arthritis Rheumatol. 2022 Dec;74(12):2032-2041. この研究では自己免疫の最も一般的な バイオマーカーである抗核抗体（ANA）の有病率を 米国において調べています。 しかも様々な期間で！！ もう少し具体的に言えば National Health an…

嫌われる患者

嫌われる患者さんっていますよねー。。。 先日そんな患者さんに久々に出会いました。 関節痛を主訴に病院を受診したようで、 この時にリウマチかもねーと検査を出されたそうです。 看護師さんや事務補佐さんから その結果を見てほしいと相談がありました。 RAらしくはなかったのですが、 他の項目に異常値がありました。 そこでいしたんから結果を電話させていただきました。 検査結果について説明していると…

アップルウォッチ 心房細動

アップルウォッチで心房細動を モニターしているんだ。 こうやって測ると1誘導と同じ波形が出るんだって。 今朝は、なんだかしんどいと思って apple watchをつけて心電図の波形をみたら Afだったんでよね。 一過性で治ったから良かったけど。

CASETT-P

CASETT-P

喫煙 肺癌

喫煙 肺癌