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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さんのプロフィール

住所
横須賀市
出身
横須賀市

心臓血管外科に関連する最新の診断、治療、トピックなどについてのご紹介

ブログタイトル
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
ブログURL
https://blog.goo.ne.jp/gregoirechick
ブログ紹介文
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の紹介 最新の心臓血管外科治療の紹介
更新頻度(1年)

288回 / 358日(平均5.6回/週)

ブログ村参加:2018/02/18

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さんのプロフィール
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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さん
ブログタイトル
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さんの新着記事

1件〜30件

  • 自由の女神

    横須賀の文化遺産のひとつ、自由の女神。長崎の平和の像の作者がつくったもの。横須賀市に寄寄贈され、モニュメントに。もう少し周辺整備したら、素敵なスポットになるはず。でも、この文化会館のとち、うわまち病院の移転先としては、最適ではないでしょうか?自由の女神

  • 京急のトップスピード

    いつも超特急で翔ばしてる京急、横須賀から横浜までの間のトップスピードは110キロ。上大岡出てすぐの地点。揺れに注意です。京急のトップスピード

  • 地震体験車

    横須賀市立うわまち病院の避難訓練が11月13日実施されました。震度6の地震発生のあと、調理室からの火災発生に対して非難するという設定でした。心臓血管外科チームは手術を終えて、ランチタイムであったため直接の避難行動には参加せず、講評が終わってからの地震体験車での震度7の体験のみ参加しました。震度7、なかなかの揺れです。本棚が倒れたり、というレベルの揺れです。大地震発生の後、公共交通機関や首都機能が一時的に麻痺するため、その間の水分補給が十分出来るように日頃から準備しておく必要があります。地震体験車

  • 高齢者の大動脈瘤のフォローアップ

    高齢だから、という理由で大動脈瘤があっても手術しない、ということが決まっていても、最終的に大動脈瘤が破裂したら苦痛のため救急車を呼んで病院へ搬送されます。搬送された病院では救急医などが最善の治療をして救命しようとする努力が注ぎ込まれ、心臓血管外科医も招集します。その場になると何とか助けてほしい、と希望される患者さんやご家族が多い為、結局緊急手術となることが少なくありません。破裂性大動脈瘤の手術は時間もかかるし術後の合併症も多く発生し入院期間も長くなります。どうせ手術するなら破裂する前に、ということが患者さんご本人にとっても納得いくものと思います。その意味で小さめの動脈瘤で手術するまでの大きさでない場合も高齢者でも本当に拡大してくるようであれば手術を検討するので通院可能な患者さんには定期的に検査をしております。1...高齢者の大動脈瘤のフォローアップ

  • 胸部外科学会関東甲信越地方会

    11月9日胸部外科学会関東甲信越地方会がありました。今回も三回連続の座長を依頼され、大動脈解離・その他のセッションを担当しました。非常に興味深い演題が多く、また突っ込みどころ満載でもあり、一演題8分で終わらせるにはちょっともったいない感じでした。以前筆者が部長をしていた病院からは、宗教上の理由からの急性大動脈解離に対して無輸血で手術し、術後の関虚血が疑われた症例の発表がありました。宗教上の理由で輸血拒否の問題は昔からありますが、その発表者によると宗教上の理由からといっても、血液製剤は全て拒否という人もいれば、血液製剤はいいというひともいて、まちまちだそうです。もともと科学的根拠がない話なのでどちらでもいいと思いますが、医師としては救命できることを目的に最大限の努力をするのが当然であり、もし、筆者であればたとえ契...胸部外科学会関東甲信越地方会

  • アーニイ ARNI 新しい心不全治療薬

    アーニイと呼ばれる新しい🆕心不全治療薬が、承認申請中だそうです。アメリカではすでに発売されていて、今後の展開が期待されます。angiotensinreceptorneprilysininhibitorバルサルタンによるアンギオテンシン系の抑制と、ネプリライシン阻害によるナトリウム利尿ペプチドの分解抑制が作用機序で、ネプリライシンの作用がどれ程のものか期待されるところです。内服するバンプみたいなものでしょうか。ヘフペフにおいて有効と報告されているそうです。アーニイARNI新しい心不全治療薬

  • 左膿胸術後のMID-CAB

    膿胸後はかなりの癒着が予想されます。これにたいして左開胸での心臓の手術が可能かどうか?実は左開胸した直下は心臓があるので、肺をさわらなくとも心臓に到達可能です。MID-CABの場合は、これに加えて左内胸動脈の剥離が必要ですが、この剥離するところだけ肺の癒着を剥がすだけでいいので、実施可能な可能性は十分あります。一方、しばしば経験する左開胸での下行大動脈の手術では肺の癒着があると広範囲に剥離が必要で、全く異なるレベルの苦労が必要です。これに関して次の胸部外科学会地方会であわまち病院から発表予定です。左膿胸術後のMID-CAB

  • フルメタルジャケット

    冠動脈のほぼ全長をステントで覆われているような症例をフルメタルジャケットと呼ぶことがありますが、これ、海外でも同じように呼ぶようです。SubstentAnchorTechniqueforRecanalisationofaFullMetalJacketFemoropoplitealOcclusion:AnUnconventionalRoadtoRomeMartinTeraaa,*,MattijsdeVriesbaDepartmentofVascularSurgery,UniversityMedicalCentreUtrecht,Utrecht,theNetherlandsbDepartmentofVascularSurgery,Diakonessenhuis,Utrecht,theNetherlands上記のよう...フルメタルジャケット

  • 術後手術部位感染(SSI)予防策の柱としてのMICS(低侵襲心臓手術)

    低侵襲心臓手術=MICS(MinimallyInvasiveCardiaSurgery)は2018年に保険の新たな加算が認められるようになり、今後いろんな施設で積極的に採用されていくものと思われます。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では、まだMICSという言葉はない2011年から小開胸の心臓手術術式を採用し、神奈川県内で最も積極的に行ってきました。このMICS、低侵襲ゆえの早期の回復というメリット以上に、術後の創部感染がほとんど発生しないというメリットがあります。手術部位感染=SSISurgicalSiteInfectionは、手術における合併症として大きな部分を占めますが、MICSを採用すればするほど術後の感染が減少することになります。その意味で、横須賀市立うわまち病院心臓血管外科は、県内で最も感染対策に力...術後手術部位感染(SSI)予防策の柱としてのMICS(低侵襲心臓手術)

  • 左膿胸術後のMID-CAB

    膿胸後はかなりの癒着が予想されます。これにたいして左開胸での心臓の手術が可能かどうか?実は左開胸した直下は心臓があるので、肺をさわらなくとも心臓に到達可能です。MID-CABの場合は、これに加えて左内胸動脈の剥離が必要ですが、この剥離するところだけ肺の癒着を剥がすだけでいいので、実施可能な可能性は十分あります。一方、しばしば経験する左開胸での下行大動脈の手術では肺の癒着があると広範囲に剥離が必要で、全く異なるレベルの苦労が必要です。これに関して次の胸部外科学会地方会であわまち病院から発表予定です。左膿胸術後のMID-CAB

  • 日立リヨンラボ

    https://www.hitachi.co.jp/New/cnews/month/2019/11/1106a.htmlhttp://www.hitachi.com/New/cnews/month/2019/11/191106a.html日立とリヨンの総合がんセンターが共同研究してAIや放射線治療、ゲノム医療などについて新しい治療などを開発することになり、筆者の親友(友人の中で最も優秀な一人)が、その責任者として先月からリヨンに赴任してます。心臓血管外科とは直ぐには結びつきませんが、新しい治療が開発されることは喜ばしいことです。その友人、秋田高校から東大、およびその大学院を卒業後にHITACHIに入社し、研究所で電子カルテの開発などに従事した後、ワシントン支社勤務、イギリスのマンチャスター勤務を経て、日本に久し...日立リヨンラボ

  • ストーリー

    https://medicalnote.jp/doctors/stories/157恥ずかしながら、医師としての生き方を紹介する「ストーリー」に掲載されました。ストーリー

  • 左膿胸術後のMID-CAB

    膿胸後はかなりの癒着が予想されます。これにたいして左開胸での心臓の手術が可能かどうか?実は左開胸した直下は心臓があるので、肺をさわらなくとも心臓に到達可能です。MID-CABの場合は、これに加えて左内胸動脈の剥離が必要ですが、この剥離するところだけ肺の癒着を剥がすだけでいいので、実施可能な可能性は十分あります。一方、しばしば経験する左開胸での下行大動脈の手術では肺の癒着があると広範囲に剥離が必要で、全く異なるレベルの苦労が必要です。これに関して次の胸部外科学会地方会であわまち病院から発表予定です。左膿胸術後のMID-CAB

  • 第28回神奈川心臓血管外科研究会

    今年の神奈川心臓血管外科研究会は胸部下行~胸腹部大動脈の手術成績についてがテーマです。横須賀市立うわまち病院にも演題発表の依頼があり、これから鋭意スライドを作成する予定です。うわまち病院としては、大動脈手術で国内でも有数の件数を誇る自治医大さいたま医療センターからの派遣チームで構成されていることから、自治さいたまの手法などを紹介して欲しい、という意味もあるのだろうと理解しており、さいたまで主に大動脈の左開胸手術を担当していた経験を少し紹介しながら、大動脈のエキスパートが集まるこの会での検討症例の呈示もしたいと考えています。昨年はMICSというテーマで、うわまち病院は県内で最も小開胸の低侵襲手術を実施している施設としてプレゼンさせて頂きました。今回は、心臓血管外科医として最も試される左開胸の手術について、手術の神...第28回神奈川心臓血管外科研究会

  • 左膿胸術後のMID-CAB

    膿胸後はかなりの癒着が予想されます。これにたいして左開胸での心臓の手術が可能かどうか?実は左開胸した直下は心臓があるので、肺をさわらなくとも心臓に到達可能です。MID-CABの場合は、これに加えて左内胸動脈の剥離が必要ですが、この剥離するところだけ肺の癒着を剥がすだけでいいので、実施可能な可能性は十分あります。一方、しばしば経験する左開胸での下行大動脈の手術では肺の癒着があると広範囲に剥離が必要で、全く異なるレベルの苦労が必要です。これに関して次の胸部外科学会地方会であわまち病院から発表予定です。左膿胸術後のMID-CAB

  • 記憶力がアップする薬

    記憶力がアップする薬、そんなの本当にあるの?薬の専門家である薬剤師にすすめられたのが、写真にあるキオクコリン、それと銀杏の葉エキス。受験勉強に必須です。これに、眠気と戦うエスタロンモカを加えたら最強です。エスタロンモカは、薬局でも売り切れていることが多い薬です。心臓外科医としては、エスタロンモカは深夜から始まる緊急手術のときには飲むことがあります。いつでも飲めるようにユンケルと一緒に常備してます。キオクコリン、何度か飲んでますが効果はこれからなのか、それとも、この程度ですんでることが効果ありってことなのか、判別は困難です。記憶力がアップする薬

  • 右小開胸アプローチでの大動脈弁+僧帽弁同時手術

    今回の胸部外科学会のMICS(低侵襲心臓手術)のセッションで発表した時にも、こうした右開胸アプローチでの大動脈弁+僧帽弁の同時手術の報告はほとんどない、というコメントを頂きました。しかしながら、こうした侵襲度の高い手術ほどMICSのメリットがあり、当院で経験した症例はすでに4例ありますが、透析患者や左室機能が低下した患者さんにも適応し、良好な術後経過が得られています。4例中1例は大動脈弁置換+僧帽弁形成+三尖弁輪縫縮の三弁同時手術を右小開胸で行った症例で、年齢は80歳以上と高齢でしたが、術後の経過は良好でした。こうした手術に対応していない病院がほとんどなので、わざわざ県外から横須賀まで手術にいらした甲斐があるというものです。今後も、確実かつ安全な手術が大前提ではありますが、適応可能な症例には横須賀市立うわまち病...右小開胸アプローチでの大動脈弁+僧帽弁同時手術

  • 日本人が柔らかい食べ物しか食べなくなっていることの将来への影響

    昔の肉は固かった。最近聞いた言葉です。思えば、最近固いものを咬んだり食べたりすることが本当に少なくなりました。豚肉も牛肉も鶏肉も、すべて柔らかいもの。高価な食事ほど柔らかく調理されます。確かにおいしい。それでこれからの日本人はそれでいいのでしょうか?すべての国民がお姫様のように柔らかいものしか食べなくなると、若者まで老人のように身体的に弱くならないかちょっと心配です。今日のメニューはトマト鍋とそのあとの締めのチーズリゾットです。ツキノワグマの咬みきれない肉をむさぼりながらそんなことを思いました。日本人が柔らかい食べ物しか食べなくなっていることの将来への影響

  • 胸部外科学会2019In Kyotoいってきました

    心臓血管外科医にとって国内最大のイベントの一つは秋に行われる胸部外科学会です。今年は京都です。胸部外科とは心臓胸部大血管手術、呼吸器外科、縦隔外科手術、食道外科手術を扱う医師が集う学会ですが、特に心臓胸部大血管手術を担当する医師の発表が多いのも特徴です。今年は呼吸器外科のほうがメインで担当となったため、呼吸器のセッションが若干多く心臓胸部はちょっと特徴的な面は少ないように感じました。たとえば、心臓胸部の最先端の一つである低侵襲手術やロボット手術に関するセッションが少なく、弁膜症に関しては僧帽弁が中心で大動脈弁の形成や自己弁温存の基部再建のセッションが少なめだった気がします。TAVIに関してはそれなりに演題数が多かったようです。横須賀市立うわまち病院からは①循環器内科と共存するための左小開胸による低侵襲CABG②...胸部外科学会2019InKyotoいってきました

  • 胸部外科学会2019京都

    食欲と学問の秋、がっかいしーずんでもあります。次週は、胸部外科学会が京都で開催予定で横須賀市立うわまち病院からも3つの演題が採用され、発表予定です。最近の学会はスライドやポスターを英語で作成しなければならないのが多くなりましたが、発表言語は英語か日本語から選択で、ほとんどは日本語で発表されています。しかし、中には国際セッションというのがあり、発表言語は英語のみです。昨年に引き続いて、うわまち病院から採用されたものの一つが国際セッションであり、英語で発表しなければならず、珍しく原稿をなどつくって練習しようかと思います。セッション参加発表の半分が外国からの演題で、筆者は日本人としては最初のプレゼンになるため、かなり緊張します。国際セッションの発表は、循環器内科と共存共栄のためのMICS-CABGで、もうひとつの演題...胸部外科学会2019京都

  • 僧帽弁手術における視野をよくするコツ

    僧帽弁の逆流に関しては現在は9割以上、自己弁を温存する形成術を行っていますが、この形成術を完璧にするためには良好な視野の確保が不可欠です。この僧帽弁を観察するための良好な視野確保のためにはいくつかのコツがあります。一つはアプローチ:胸骨正中切開か右側方開胸か。角度的には、僧帽弁は右側から見た方が左房から観察する外科医にとっては正面視することになるので観察しやすくなります。そのため、正中切開よりは右側方開胸がベターです。横須賀市立うわまち病院では僧帽弁手術の9割以上(可能であればすべての症例で)の患者さんで右側方開胸での僧帽弁手術を行っており、複数の弁手術が必要な場合も、たとえば大動脈弁+僧帽弁+三尖弁手術においても右小開胸での手術を実施しています。一つは左房への到達方法:右側左房切開か、中隔アプローチか、上方ア...僧帽弁手術における視野をよくするコツ

  • 脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策③

    外科手術を実際に行う場合の具体的は脊髄虚血の予防対策として①AKAの同定造影CTやMRIで部位を同定しておけばどこを再建する、注意するか、または手順などを事前に検討することができます。②椎骨動脈、内腸骨動脈の血流支配の確認こちらも造影CTやMRIで確認が必要です。特に椎骨動脈は左右差があることが多いのでどちらかの鎖骨下動脈を閉塞する手技を行う場合は注意が必要です。③冷却脳循環停止や頸動脈再建を伴う弓部大動脈手術の脳保護のように、冷却することで脊髄虚血のダメージを小さくすることができます。より低体温の方が有効性が高いのですが、その手術を脳循環停止を伴うような超低体温(20℃以下)とするのか、25℃程度の低体温とするのかは議論の余地がありますが、これらの低体温とするには心停止を伴うため、上半身の循環補助も考慮する必...脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策③

  • 脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策②

    脊髄虚血の診断は、一番はその症状で、上肢は動くのに下肢が動かない対麻痺を診た場合は最初に疑います。しかし、一度発生した対麻痺は回復する症例もありますが、そのまま後遺症として残ってしまう可能性も高い為、発生を未然に防ぐか、早期に検出して出来るだけ後遺症を軽くするための治療を早期に開始する必要があります。症状出現前に検出可能な最も鋭敏な検査モダリティとしては、MEP(運動誘発電位)です。脊髄虚血は主に脊髄の前側である運動領域が障害を受けるため、後ろ側の感覚領域の異常を検出するSEP(感覚誘発電位)よりもMEPのほうが脊髄虚血に関与すると言われます。下肢筋肉を電気刺激しそれで誘発された脳波の反応を検出するものです。脊髄虚血が起こると、このMEPが検出されなくなるため、虚血が起こった瞬間を診断して対策することができます...脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策②

  • 脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策①

    脊髄の血流支配は、複数の栄養動脈から行われていると聞いています。教科書的なのは、Adamskievics動脈(アダムキーヴィッツ動脈以下、AKA)という、一般に第8~11胸椎レベルから8割分岐すると言われる肋間動脈から分岐して椎体内に向かう動脈です。この部分だけ肋間動脈だけ太いので、大根動脈という異名もあります。このAKAを閉塞すると、脊髄の前側を主に栄養するため、運動領域が主に虚血になり、運動脈を起こします。胸椎レベルでの運動領域の脊髄梗塞は下半身の麻痺を意味し、両下肢が動かなくなる「対麻痺」を後遺症として残します。脳梗塞の場合は、椎体交叉を通じて反対側の上肢と下肢の半身が麻痺する片麻痺(半身不随とも一般に言われます)を呈するのに対して、一般には交通事故などで脊椎麻痺を起こしたときに対麻痺は見られ、その後の生...脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策①

  • 世界一の焼き鳥

    昔、ニューヨークにいったときに、アメリカの食べ物で一番美味しいものは?って地元育ちのキムにきいたところ、チキンって答えが帰って来て絶句しました。鶏肉しか美味しいものないの?ちょっと、日本人として優越感を少しだけ感じた瞬間の1989年。ところがところか、いまはどうでしょう?筆者として日本の誇る世界一に名乗れる日本料理の一つは焼き鳥!特にここ、比内鳥の専門店では世界一の焼き鳥と世界一の親子丼が食べれます。まさに、地鶏料理のガストロノミーです!味覚は年齢と共に変化するものかもしれませんが、この比内やさんの焼き鳥と親子丼は、世界に誇れる味間違いありません。数少ない秋田が本店の東京に支店を持つお店として、郷土の誇りです。世界一の焼き鳥

  • 眼瞼黄色腫の臨床的意義

    眼瞼黄色腫は高脂血症の人にできやすいと昔から言われています。すなわち、眼瞼黄色腫のある人は心筋梗塞になりやすいのではないか、と。しかしながら、眼瞼黄色腫と心筋梗塞などの心血管イベントとが関連したことを証明する論文は一つもなく、臨床的意義はない、というのが現時点の結論だそうです。それよりは、家族性高コレステロール血症におけるアキレス腱の肥厚やひざ関節の黄色腫のほうが心筋梗塞の発症と関連すると言われています。眼瞼黄色腫を消失させるのに最も有効なのはプロブコール(シンレスタール、ロレルコ)で、半年ほどで消失させることができるそうです。スタチンは必ずしも有効ではなく、消失まで数年単位でかかりますが、LDLを低下させることによる二次的な効果で消失させることができます。プロブコールは黄色腫のコレステロールの蓄積を除去します...眼瞼黄色腫の臨床的意義

  • 観艦式のために艦艇集合

    観艦式は台風の影響て中止になりましたが、たくさんの艦艇が集められたためか、横須賀基地は混んでいて、連環の計のようになっています。このように停泊するのって難しそうですね。外国からショウタイサレタ艦艇では中国のミサイル巡洋艦が七色の電飾をつけたのが話題になってましたが、どちらに停泊されていてのでしょうか?観艦式のために艦艇集合

  • 家を守るヤモリ

    もともと三浦半島は山や森が多く自然が一杯です。うわまち病院周辺にもたくさんの生き物がいます。たまたま窓を開けたら頭上からボタッ!家の守り神が降ってきたので、そとに逃がしてあげました。手術室は新築した南館、ICUは改装したエリアで患者さんの管理をしてますので、衛生環境に関してはご心配なく。院内にも他の施設よりもかなり多い感染制御医師もいます。心臓血管外科にもICD(感染制御医師)がいて、病院内の感染制御に協力しています。家を守るヤモリ

  • 神奈川心臓血管外科iNOカンファレンス

    年一回、心臓血管外科領域におけるiNO使用およびその効果について、カンファレンスがあります。今回は岩手医大教授の金先生の特別講演を交えて、神奈川県内の大学病院の使用経験についてのプレゼンテーションがありました。主に解離や重症症例に関しては一定の効果がある、特に、酸素化の改善、循環の改善についての効果が認められますが、どの症例が有効か、などはこれからの課題として議論されました。横須賀市立うわまち病院での経験では、効果不十分と思われる症例が多い印象でしたが、東海大や岩手医大の経験では有効率は78%ほどと高い結果だったそうです。今後も適応症例には積極的に使用していく予定です。神奈川心臓血管外科iNOカンファレンス

  • 劇的救命:心臓血管外科の場合は劇的の中の劇的!

    劇的救命とは、絶体絶命の状態から命を助けることです。心臓が一度止まってしまった、出血性ショックで心臓が止まりそう、そんなそのままでは数分後には帰らな人を三途の川の淵からこの世に引き戻すドラマチックな瞬間でもあります。医師としての誇りをもてる、そして医師という資格をもってよかった、と心から思える瞬間でもあります。心臓血管外科における劇的救命とは、やはり大動脈解離によるタンポナーデを解除し大動脈置換術によって救命したり、大動脈瘤破裂の緊急手術で救命するなど日常的に行われている緊急手術がそれにあたり、救命できた場合の喜びは患者さん本人、ご家族と同じくらい担当する医師も感動と喜びを感じます。特にこうした患者さんのなかで、一度心停止した、心室細動になった患者さんを蘇生して手術、救命できた場合は、まさに劇的の中の劇的救命、...劇的救命:心臓血管外科の場合は劇的の中の劇的!

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