横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
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横須賀市
出身
横須賀市
ハンドル名
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さん
ブログタイトル
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
ブログURL
https://blog.goo.ne.jp/gregoirechick
ブログ紹介文
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の紹介 最新の心臓血管外科治療の紹介
自由文
心臓血管外科に関連する最新の診断、治療、トピックなどについてのご紹介
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267回 / 334日(平均5.6回/週)

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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さん
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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
  • 脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策③

    外科手術を実際に行う場合の具体的は脊髄虚血の予防対策として①AKAの同定造影CTやMRIで部位を同定しておけばどこを再建する、注意するか、または手順などを事前に検討することができます。②椎骨動脈、内腸骨動脈の血流支配の確認こちらも造影CTやMRIで確認が必要です。特に椎骨動脈は左右差があることが多いのでどちらかの鎖骨下動脈を閉塞する手技を行う場合は注意が必要です。③冷却脳循環停止や頸動脈再建を伴う弓部大動脈手術の脳保護のように、冷却することで脊髄虚血のダメージを小さくすることができます。より低体温の方が有効性が高いのですが、その手術を脳循環停止を伴うような超低体温(20℃以下)とするのか、25℃程度の低体温とするのかは議論の余地がありますが、これらの低体温とするには心停止を伴うため、上半身の循環補助も考慮する必...脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策③

  • 脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策②

    脊髄虚血の診断は、一番はその症状で、上肢は動くのに下肢が動かない対麻痺を診た場合は最初に疑います。しかし、一度発生した対麻痺は回復する症例もありますが、そのまま後遺症として残ってしまう可能性も高い為、発生を未然に防ぐか、早期に検出して出来るだけ後遺症を軽くするための治療を早期に開始する必要があります。症状出現前に検出可能な最も鋭敏な検査モダリティとしては、MEP(運動誘発電位)です。脊髄虚血は主に脊髄の前側である運動領域が障害を受けるため、後ろ側の感覚領域の異常を検出するSEP(感覚誘発電位)よりもMEPのほうが脊髄虚血に関与すると言われます。下肢筋肉を電気刺激しそれで誘発された脳波の反応を検出するものです。脊髄虚血が起こると、このMEPが検出されなくなるため、虚血が起こった瞬間を診断して対策することができます...脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策②

  • 脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策①

    脊髄の血流支配は、複数の栄養動脈から行われていると聞いています。教科書的なのは、Adamskievics動脈(アダムキーヴィッツ動脈以下、AKA)という、一般に第8~11胸椎レベルから8割分岐すると言われる肋間動脈から分岐して椎体内に向かう動脈です。この部分だけ肋間動脈だけ太いので、大根動脈という異名もあります。このAKAを閉塞すると、脊髄の前側を主に栄養するため、運動領域が主に虚血になり、運動脈を起こします。胸椎レベルでの運動領域の脊髄梗塞は下半身の麻痺を意味し、両下肢が動かなくなる「対麻痺」を後遺症として残します。脳梗塞の場合は、椎体交叉を通じて反対側の上肢と下肢の半身が麻痺する片麻痺(半身不随とも一般に言われます)を呈するのに対して、一般には交通事故などで脊椎麻痺を起こしたときに対麻痺は見られ、その後の生...脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策①

  • 世界一の焼き鳥

    昔、ニューヨークにいったときに、アメリカの食べ物で一番美味しいものは?って地元育ちのキムにきいたところ、チキンって答えが帰って来て絶句しました。鶏肉しか美味しいものないの?ちょっと、日本人として優越感を少しだけ感じた瞬間の1989年。ところがところか、いまはどうでしょう?筆者として日本の誇る世界一に名乗れる日本料理の一つは焼き鳥!特にここ、比内鳥の専門店では世界一の焼き鳥と世界一の親子丼が食べれます。まさに、地鶏料理のガストロノミーです!味覚は年齢と共に変化するものかもしれませんが、この比内やさんの焼き鳥と親子丼は、世界に誇れる味間違いありません。数少ない秋田が本店の東京に支店を持つお店として、郷土の誇りです。世界一の焼き鳥

  • 眼瞼黄色腫の臨床的意義

    眼瞼黄色腫は高脂血症の人にできやすいと昔から言われています。すなわち、眼瞼黄色腫のある人は心筋梗塞になりやすいのではないか、と。しかしながら、眼瞼黄色腫と心筋梗塞などの心血管イベントとが関連したことを証明する論文は一つもなく、臨床的意義はない、というのが現時点の結論だそうです。それよりは、家族性高コレステロール血症におけるアキレス腱の肥厚やひざ関節の黄色腫のほうが心筋梗塞の発症と関連すると言われています。眼瞼黄色腫を消失させるのに最も有効なのはプロブコール(シンレスタール、ロレルコ)で、半年ほどで消失させることができるそうです。スタチンは必ずしも有効ではなく、消失まで数年単位でかかりますが、LDLを低下させることによる二次的な効果で消失させることができます。プロブコールは黄色腫のコレステロールの蓄積を除去します...眼瞼黄色腫の臨床的意義

  • 観艦式のために艦艇集合

    観艦式は台風の影響て中止になりましたが、たくさんの艦艇が集められたためか、横須賀基地は混んでいて、連環の計のようになっています。このように停泊するのって難しそうですね。外国からショウタイサレタ艦艇では中国のミサイル巡洋艦が七色の電飾をつけたのが話題になってましたが、どちらに停泊されていてのでしょうか?観艦式のために艦艇集合

  • 家を守るヤモリ

    もともと三浦半島は山や森が多く自然が一杯です。うわまち病院周辺にもたくさんの生き物がいます。たまたま窓を開けたら頭上からボタッ!家の守り神が降ってきたので、そとに逃がしてあげました。手術室は新築した南館、ICUは改装したエリアで患者さんの管理をしてますので、衛生環境に関してはご心配なく。院内にも他の施設よりもかなり多い感染制御医師もいます。心臓血管外科にもICD(感染制御医師)がいて、病院内の感染制御に協力しています。家を守るヤモリ

  • 神奈川心臓血管外科iNOカンファレンス

    年一回、心臓血管外科領域におけるiNO使用およびその効果について、カンファレンスがあります。今回は岩手医大教授の金先生の特別講演を交えて、神奈川県内の大学病院の使用経験についてのプレゼンテーションがありました。主に解離や重症症例に関しては一定の効果がある、特に、酸素化の改善、循環の改善についての効果が認められますが、どの症例が有効か、などはこれからの課題として議論されました。横須賀市立うわまち病院での経験では、効果不十分と思われる症例が多い印象でしたが、東海大や岩手医大の経験では有効率は78%ほどと高い結果だったそうです。今後も適応症例には積極的に使用していく予定です。神奈川心臓血管外科iNOカンファレンス

  • 劇的救命:心臓血管外科の場合は劇的の中の劇的!

    劇的救命とは、絶体絶命の状態から命を助けることです。心臓が一度止まってしまった、出血性ショックで心臓が止まりそう、そんなそのままでは数分後には帰らな人を三途の川の淵からこの世に引き戻すドラマチックな瞬間でもあります。医師としての誇りをもてる、そして医師という資格をもってよかった、と心から思える瞬間でもあります。心臓血管外科における劇的救命とは、やはり大動脈解離によるタンポナーデを解除し大動脈置換術によって救命したり、大動脈瘤破裂の緊急手術で救命するなど日常的に行われている緊急手術がそれにあたり、救命できた場合の喜びは患者さん本人、ご家族と同じくらい担当する医師も感動と喜びを感じます。特にこうした患者さんのなかで、一度心停止した、心室細動になった患者さんを蘇生して手術、救命できた場合は、まさに劇的の中の劇的救命、...劇的救命:心臓血管外科の場合は劇的の中の劇的!

  • 台風一過

    台風19号。ものすごい風と雨、交通機関をすべて運休にするのも仕方ないですね。筆者もさいたままで電車が動かないので自家用車で行こうと考えましたが、千葉で軽自動車が横転して死亡された方がいるニュースを聞き、他人様にご迷惑をおかけするリスクもあると判断し常識的な判断として取りやめて病院の回診をしたあとは自宅待機しておりました。やることもない、ということで、貯まった録画ドラマを見ながら昼から🏠飲みでした。人の往来の多い横須賀の街は誰も歩いておらず、自動車すら見ないというのも珍しい光景でした。風邪のピークは台風中心部が神奈川県付近を通過した20-21時くらいでしたが、この時は震度3並みの揺れを自覚しましたが。比較的短時間で済んでそのあとは静粛でした。本日は一転してピーカン晴れ。横須賀からは富士山、東京湾ごしに横浜のランド...台風一過

  • 数学者が考えた花火のようなシャンデリア

    兜町のフレンチガストロノミー、アサヒナガストロノームの店内でも採用されているシャンデリア、新宿高島屋で販売しているのを見つけました。このシャンデリア、外側の金属部分と内側の金属部分の間にLED電球を均等に配置して、LED電球で外側と内側を連結し、内外の金属部分にプラスとマイナスの電源をつないで配線の代わりとしているので、一見配線のない電球に明かりがついているように見えます。この幾何学的なデザインは数学の研究者が考案したそうです。暗いところで点灯すると花火のようにみえます。輸入品の為、一般家庭への設置は配線工事が別途必要だそうです。数学者が考えた花火のようなシャンデリア

  • 台風19号・災害下の心臓血管外科診療

    関東地方を直撃する超巨大な台風19号のため首都圏の交通は麻痺する予定です。すでに横須賀は暴風圏内のようで、ものすごい風雨が始まっています。交通がマヒしても、心臓血管外科スタッフは病院施設徒歩圏内に居住しているため、大規模災害や緊急手術にも可能な限り対応です。筆者も県外での予定をすべてキャンセルして横須賀にて待期です。防災対策として主に停電・断水対策です。夜間の停電、断水に備えておフロの水を入れ替えて、満タンにためておく。飲用水を鍋その他にためておく。ご飯を明日の分まで多めに炊いておく。停電してもいいように、冷凍庫のアイスは食べてしまう。最も安全な場所を確認。などでしょうか?すでにコンビニエンスストアでは食料は売り切れと聞いています。皆さんも極力外出は控えて嵐が去るのを待ちましょう。必ず夜は明ける、必ず朝は来る、...台風19号・災害下の心臓血管外科診療

  • 急性大動脈解離における心タンポナーデの解除

    急性大動脈解離における死因の7割は大動脈破裂に伴う心タンポナーデと言われています。急性大動脈解離の手術の目的の第一は、この、心タンポナーデから突然死をすくうことにあります。CTやエコーで心嚢液貯留がある症例は要注意となりますし、それによって急いで手術室へ移動するか、手配に時間を要しても待つことができるかを判断することができます。心タンポナーデの簡便な解除方法として、心嚢切開や心嚢穿刺があります。心嚢切開は剣状突起下で6~8cmの皮膚切開をおき、剣状突起の下から頭側に向かってのぞき込むような形で剥離して心膜を露出し、その心膜を切開することで達成できます。意外に剣状突起から心膜までの距離があるので、筋鈎などで助手が胸骨というか胸郭を前方に牽引することで視野が改善しやりやすくなります。血餅などがあるタイプの心タンポナ...急性大動脈解離における心タンポナーデの解除

  • 急性大動脈解離のオペで、循環停止前に上行大動脈を遮断しますか?

    急性大動脈解離の手術で循環停止するまで冷却するのに時間がかかる場合。待つのが苦手な外科医は上行大動脈を遮断して、中枢側を遮断して近位側を切開してあとに繋がる手技をして手術時間の短縮を図ることも可能ですが、一般には上行大動脈を遮断してはいけないことになって増す。ヨーロッパのガイドラインでも、遮断は禁忌のようです。当グループでも5年ほど前から遮断しない方針に変えて教育してます。しかしながら、手術成績や合併症は変わらない印象ではあります。急性大動脈解離のオペで、循環停止前に上行大動脈を遮断しますか?

  • ラーメンのガストロノミ➰

    口のなかいっぱいに広がるトリュフスープ、最高です。横須賀から100キロメートル離れたところまで食べに来る価値あり。季節限定メニューです。ラーメンのガストロノミ➰

  • 神奈川ハートカンファレンス

    今回のテーマは急性大動脈解離とフロゼニクスです。ちなみに前回は急性大動脈解離と脊髄虚血、その前は僧帽弁における再弁形成術について、お話しさせていただきました。解離におけるフロゼニクスの優位性は特に、真腔の拡大によるマルパーフュージョンの予防や治療にあります。今回は具体例をあげてレクチャーします。神奈川ハートカンファレンス

  • 神奈川ハートカンファレンス

    今回のテーマは急性大動脈解離とフロゼニクスです。ちなみに前回は急性大動脈解離と脊髄虚血、その前は僧帽弁における再弁形成術について、お話しさせていただきました。解離におけるフロゼニクスの優位性は特に、真腔の拡大によるマルパーフュージョンの予防や治療にあります。今回は具体例をあげてレクチャーします。神奈川ハートカンファレンス

  • 腹部内臓動脈限局解離をいつまでフォローアップするのか

    腹部内臓動脈限局解離は突然腹痛を主訴に発症する疾患です。瘤化や血流障害が発生すると緊急手術の対象となります。最近はバイパス手術以外に、血流障害の場合はステント挿入による血行再建も試みられています。発症後、病状安定したあと、いつまでフォローアップするのかは一定の意見はありませんが、偽腔が血栓かしている症例に関しては将来的に瘤化する可能性は少ないので5~6年のフォローアップで方面として良いのではないか、というのが、昨日の血管外科学会地方会での意見でした。10年以上フォローアップしてる患者さん、そろそろ開放してあげようかとおもいます。腹部内臓動脈限局解離をいつまでフォローアップするのか

  • 血管外科学会関東甲信越地方会

    本日、血管外科学会関東甲信越地方会がさいたま市でありました。年一回、関東地方を中心に学会形式での交流の場です。関東地方という比較的限局した地域での学会のため、内輪感も感じるアットホームな会でした。特に今年は我が医局が主催であるため、筆者はスタッフの名札をつけての参加となりました。そのなかでもメインであるモーニングセミナーの座長を拝命したことは名誉なことでした。内容はオープンステントに関する講演でした。実臨床をもとにしたデータのお話はたいへんやくにたちました。講演後の討論では活発な意見交換もできました。血管外科学会関東甲信越地方会

  • SAM = Systolic Anterior Motion

    Systolicanteriormotionofmitralvalveの略。SAM(サム)は、心臓領域では、ダンサーの名前ではなく、僧帽弁の収縮期前方運動のことを指し、自然の状態で発生するものの代表として閉塞性肥大型心筋症で見られる現象です。これは心エコーのM-Modeで僧帽弁の動きをトレースしているときに収縮期に大きく僧帽弁の前尖と後尖の接合点を含む弁全体が心室中隔側にせり出し、左室流出路に狭窄を作る現象です。これによって、左室流出路狭窄によるLowOutputSyndromeから全身の循環障害を呈すると同時に、機能的な僧帽弁逆流を生じます。SAMを引き起こす最も典型的な病態は、閉塞性肥大型心筋症です。もともと心肥大によって左室流出路狭窄を生じている症例では安静時にもみられることがあります。機能的に発生するS...SAM=SystolicAnteriorMotion

  • でんず、って知ってます?

    「でんず」って知ってますか?なんと、心電図のことを「でんず」、だそうです。25年もこの世界で仕事をしていますが、初めて効きました。見栄えがいい⇒ばえ~、プレセデックス⇒でっくす、みたいな感じでしょうか?なんでも省略することを好む日本人ですが、最近は語尾部分をとって省略するような時代なんでしょうか?今までの時代は頭文字や語頭部分を省略していることが多かった気がします。携帯電話⇒ケータイなど。頭文字の省略はMICS=MinimallyInvasiveCardiacSurgery⇒ミックスとか。医療界でもこうした呼びなの省略は普及しているようです。他にも変わった省略語はあるでしょうか?でんず、って知ってます?

  • やはり、カレーうどん

    日本のカレー発祥の地、横須賀において、カレーライスにならんで、オススメのカレーうどん。ココナツ風味のスパイシーなカレーうどんは、休日にはバーガーやさん並みに行列ができることもあります。渡りがに焼きカレーうどんも絶品ですが、焼きナスカレーうどんも焦がしベーコンがたまらなく美味しいです。見た目と違って、クレジットカード、ペイペイや、d払いなど、キャッシュレス決済にも対応してます。やはり、カレーうどん

  • 右房圧の高い状態での右房への操作と出血対策

    心臓手術中に右房からの出血の制御に難渋することが少なからずあります。特に右房の圧が高い状態では針孔からの出血が止まりません。弓部大動脈置換術などで動脈系の吻合部は全く出血がないのに、右房の針孔からの止血ができず、何時間も圧迫などで血が止まるまで待つ、または大量の凍結血漿や血小板製剤を必要とすることがあります。ではこうした右房圧が高い状態とはどういうときに起きるのかというと、一つは肺高血圧を伴う状態、心臓手術では多くの場合、左心不全に伴う肺高血圧です。たとえば僧帽弁形成をしたが僧帽弁逆流が高度に残存し、スワンガンツカテーテルで肺動脈楔入圧においてGiantV波がみられる状態や、左室流出路狭窄によって左室内圧、左房圧が上昇し、右心系の圧も上昇している状態。他に原発性に肺高血圧を合併している状態や、血管内ボリュームが...右房圧の高い状態での右房への操作と出血対策

  • 向き不向きより前向き

    先輩医師の格言:向き不向きより前向き自分がこの仕事に向いているか、向いていないかを悩んで進路を悩むよりも、自分がやってみたいと思う道であれば前向きに考えてその道に飛び込んでみた方が良い!先輩医師が後輩医師に対して、進路を心臓血管外科医になるのか、それとも他の診療科になるのかを悩んでいるときに、この格言をもって、心臓血管外科への道を決定させた「殺し文句」です。心臓血管外科医といってもいろんなタイプがあります。すべてがパーフェクトな医師などいませんので、その選んだ道の中で自分の能力を最大限に発揮できるようなタイプになればよいのです。細かい作業が得意なのか、診断能力が高いのか、ゆっくり段階を踏んで考えながら進むのが得意なのか、芸術的に直感で勝負するタイプなのか、統計処理が得意なのか、論文を書くのが得意なのか、人をまと...向き不向きより前向き

  • 心臓血管外科医の夏休みと働き方改革

    心臓血管外科医ももちろん夏休みがあります。大学病院勤務時代には、Incomeが少ないけれども人出が多い分、診療体制の充実以外に、緊急対応を順番で担当するため確実に休める日が月に何日が認められていました。また夏休みも医局内の調整で2週間ずつ。一方、小所帯の病院では、緊急手術では常に全員集合。緊急手術が終わっても翌日の診療を休めるわけではありません。緊急の加算を維持するには、翌日の診療を休む必要がありますが年間の可能日数ぎりぎりで診療しているのが実情です。また夏休みは病院から3日与えられており、それに有給休暇を加えて約1週間の夏休みをとる感じにはなっています。今年の夏休みの初日は(一日だけの休暇をまずはとりました)、他の病院への手術支援で終わりました。その後の予定もあり、その予定の最中に緊急手術の連絡が入りましたが...心臓血管外科医の夏休みと働き方改革

  • 野分き

    今回の台風(野分き)は横須賀通過しただけあって、甚大な被害があり、まだ復旧していない箇所も多くあります。野分き

  • 人工血管には弁はついていないんですか?

    大動脈疾患の講演のあとのフロアからの質問で、「人工血管には逆流防止弁はついていないんですか?」、こんな質問をいただきました。今まで考えたこともなかったので、はっとさせられる質問でした。そもそも人工血管は動脈のかわりとして使用するため、逆流防止弁はついていません。これは静脈には逆流防止弁がついているのに、動脈には逆流防止弁がついていないのと同じです。動脈の場合の血流が順行性に流れる仕組みとしては、収縮期は心臓の圧が直接伝わって順行性にながれ、拡張期は大動脈弁が閉鎖して逆流防止になるのと同時に弾性動脈の反射波で順行性に流れます。この流れの向き・パターンは、動脈の位置によってなかり異なります。大動脈弁に近い大動脈では、順行性の向きのみですが、末梢動脈になると、三相性になったりします。一方、静脈ではこうした心臓の収縮圧...人工血管には弁はついていないんですか?

  • 心臓は左にあるのにどうして右の胸を開けるんですか?

    今週実施した右小開胸の僧帽弁形成術が終わり、ご家族に無事に終わったことを報告した際、「心臓は左にあるのにどうして右の胸を開けたんですか?」と質問されました。普段なんの疑問も感じないで診療している外科医にとって、はっとさせられる質問です。ご家族のかたは、「もしかしてこの医者、右と左、間違ってるんじゃねーだろーな?」という疑いの目を向けて来ます。絵を描いて説明し、納得いただけました。こうした素朴な質問も、外科医にとって非常に考えさせられたり、新たなヒントが得られたりするので、かえって勉強になります。心臓は左にあるのにどうして右の胸を開けるんですか?

  • 麻酔科医のミクス見学

    南極観測船のしらせが横須賀港に帰港しました。今週は県外の病院の麻酔科部長の先生がミクスの見学にいらっしゃいました。循環器と呼吸器の専門病院のため、片肺換気の手術経験が多く、側方開胸で行うミクス手術は麻酔科としては導入しやすい、ということでした。今月末にその病院の一例目のミクス手術にお手伝いにうかがう予定です。麻酔科医のミクス見学

  • 冠動脈バイパス術に使用する大伏在静脈の内視鏡的採取:Vasoview

    冠動脈バイパス術に使用するグラフトとして未だに大伏在静脈の使用は非常に使いやすいため広く使われています。この採取方法として一般的には、大伏在静脈に沿った長い皮膚切開で採取することが多いのですが、特に下腿は皮膚の縫合不全やリンパ瘻などが起きやすく、より小さい創で採取する方法として内視鏡的採取があります。専用のデバイスとして、Vasoview(Getinge社)と、バードサフ(TERUMO社)があります。発売されてから10年以上経過していますが、保険召喚されないために使用している施設の持ち出しになり、普及していません。横須賀市立うわまち病院および関連施設では、下肢の閉塞性動脈硬化症や透析患者など、特に総省治癒に問題がある可能性の高い患者さんに限定して使用しています。定価22万円で納入価が18万円強とは、90万円の手...冠動脈バイパス術に使用する大伏在静脈の内視鏡的採取:Vasoview

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