横須賀市立うわまち病院心臓血管外科

弁膜症外来

横須賀市立うわまち病院では新規に弁膜症外来を立ち上げます。心雑音を指摘された患者さんの精密検査などを行い、異常が見つかった場合の定期的検査などを行います。弁膜症は年単位でゆっくり進行したり、加齢に伴って進行するものが多いため、そうした面からライフタイムマネジメントを行う予定です。手術が必要になる場合でも、その最適なタイミングなどを外来通院観察を通じて相談します。弁膜症外来

2024/04/13 19:27

BNP外来

横須賀市立うわまち病院では新規にBNP外来を開始する予定です。BNPはBrainNatriureticPeptide＝脳性ナトリウムペプチドの略で心臓の主に心室心筋から分泌されるホルモンです。利尿効果など心不全治療効果があり、また心不全で主に分泌量が上昇するため、採血検査で血中濃度を測定すれば心不全の指標になります。BNPの上昇をきっかけに心不全と診断されたり、弁膜症が見つかったりすることがあるので、現在は聴診器以上に心不全発見に有用な可能性があります。BNPは相対指標なので一回の検査で上昇しているからと言ってそれだけでは心機能の状態を評価は困難であり、経過観察の指標の一つです。BNP外来では、心機能のチェックのためにレントゲン、CT、心エコー、場合によっては心臓カテーテル検査などを行って病気の治療や悪化...BNP外来

2024/04/13 19:15

P-MEG

P-MEG：PhysicianModifiedEndograftというのだそうですが、ステントグラフトに大動脈分枝の位置に合わせて開窓し、Deploy後に、この開窓した穴から分枝に向かってカバードステントを留置することです。これにより大動脈分枝にも対応したステントグラフト手術をすることを可能にした治療が可能になります。横須賀うわまちでも数例実施しており、この正確な開窓をするために、3Dプリンターで実際に大動脈の模型を作成して分枝用の穴をあける方法、それに加えて当院ではVRで計測する方法も取り入れています。VRのシステムは関東地方の心臓血管外科では唯一、横須賀うわまちが採用しており、先進的な治療をリードする一つの武器になるのではと思っています。3Dプリンターでの大動脈模型作成VRゴーグルをかけての大動脈の正...P-MEG

2024/04/07 02:47

AFMRの弁形成術にKay Stitchは有効か

かなりニッチな内容ですが、前回の胸部外科学会関東甲信越地方会で当施設から発表した心房性機能性僧帽弁逆流（AtrialFunctionalMitralRegurgitation）の弁形成術においてディスカッションになった内容について、会場では十分な説明ができなかったので、ここで改めて考察します。①前尖のハムストリングについて、ご質問いただきましたが、この点に関しては、筆者も入れるべきか悩んだ点です。ハムストリングの所見は、収縮期に主に後尖弁輪が外側に回転してクリアゾーンの弁輪よりが左房側に突出する現象が見られるエコー所見と理解していますが、高度になると前尖にも同様の現象が見られることがあると聞いています。本症例の場合は、後尖には、この所見が見られないにも関わらず前尖の一部のクリアゾーン弁輪よりにだけ見られて...AFMRの弁形成術にKayStitchは有効か

2024/04/07 02:37

今年は宇都宮の一年＝同じ会場で三回の学会

心臓血管外科医にとってこれほど宇都宮に行く機会の多い一年はありません。まずは3月の第194回日本胸部外科学会関東甲信越地方会は獨協医科大学の主催で行われました。横須賀うわまちからは、3演題を発表し、餃子とイチゴアイスを食べて帰ってきました。次の第195回も宇都宮ライトキューブ、同じ会場です。横須賀うわまちからは研修医発表2演題を含め4演題を発表予定です。17年ぶりくらいに筆者も地方会で発表させていただきます。最後に11月の臨床外科学会も同じ宇都宮ライトキューブだそうです。臨床外科学会に参加する心臓血管外科医は必ずしも多くなく、筆者も指定演者の依頼があるときしか今まで参加してきませんでした。参加する年のみ入会して、翌年は大会していました。今回もシンポジウムでの指定演者を二つ（1．地域で活躍する外科医、2．M...今年は宇都宮の一年＝同じ会場で三回の学会

2024/04/07 02:14

MICSにおける心筋保護の注意点

MICS＝側方小開胸アプローチでは、特有のリスクがありますが、心筋保護についても注意しなくてはならない点があります。これはMICSに限ったことではありませんが、この心筋保護が不十分だったせいで術後のLOSになる可能性について議論になったことから、筆者なりの考察をまとめてみました。①MICS、とくにMICS-MVPにおいては、大動脈遮断が必ずしも理想的な位置を選べない可能性があり、遮断鉗子の先端を術者の手で位置確認できずブラインドになっている状態で遮断することになります。これによって遮断が不十分になる可能性があり、この場合、ルートカニューラから心筋保護液を注入しても遮断から漏れた血液と混合されて不十分な心筋保護となる可能性があります。この現象は何度か経験し、遮断鉗子を追加したり遮断位置を変更することで解決で...MICSにおける心筋保護の注意点

2024/04/07 01:41

HCMに対するMyectomy

HCMは拡張障害がメインの病態で余剰な心筋壁が拡張障害の原因となる。これによる心不全に対しては薬物療法は必ずしも有効なものは少なく、β遮断薬、シベンゾリンなどの抗不整脈薬で効果が不十分であれば外科的治療が必要になる。特に中隔心筋の肥厚を抑制するためには、左冠動脈前下行枝の中隔枝をアルコールで塞栓させるPTSMAがあるが、外科的には一般にMorrow手術と言われる経大動脈アプローチによる中隔心筋切除が有名である。左室流出路の中部、心尖部の肥厚が顕著な場合は経大動脈アプローチの限界で、この場合は経心尖部アプローチが必要になり、ApicalMyectomyと呼ばれる。これらMyectomyは心臓移植を待つ肥大型心筋症患者さんに有効で、心臓移植した患者さんよりも生存率が高いといわれ、アメリカのMayoClinic...HCMに対するMyectomy

2024/02/23 00:39

ニットパッチ

河野製作所が販売しているニットパッチは、PTFEの繊維をニット状に編み込んだシート状の製品です。従来のePTFEに比べて通気性が少ない分、針孔などの出血が実際の手術に比べて少なくなっています。また大動脈の断端形成に使用するPTFEフェルトは不織布の構造で、こちらも通気性が良好な分、針孔出血が多いのですが、このニットパッチを使用すると針孔出血がほとんどなく術中の止血操作が非常に楽になります。横須賀市立うわまち病院でもニットパッチを多くの症例に使わせてもらいました。急性大動脈解離における内外二重のニットパッチによる断端形成、胸部大動脈瘤に対する上行大動脈置換術の人工血管縫合部のNative血管側の補強、小開胸アプローチでの大動脈弁置換術（MICS-AVR)において大動脈壁が薄く脆弱な症例の大動脈縫合部の補強、...ニットパッチ

2024/02/21 17:31

心臓血管外科学会総会2024

明日から3日間、心臓血管外科学会が浜松市で開催されます。今回は通常行われている演題登録の締め切り延長がなかったせいか、演題応募数が少なかったのかもしれません。筆者は2つの演題応募をして、同一日に二つ発表がありますが、うち一つのMICSのセッションでは、3演題しかない異例の少なさです。MICSは現在の心臓血管外科ではトピックの一つではありますが、これだけ演題応募が少ないって珍しいと思います。今回の演題応募の抄録はパワーポイントからPDFを作成しての応募であったため、発表用のスライド作成が非常に楽でした。また電子抄録もパワーポイントの形式にあわせてつくるだけで、非常に楽なうえに分かりやすいとおもいます。二つの発表に加えて最終日のランチョンセミナーの演者も頼まれており、スーチャレス弁「パーシバル」のイタリアから...心臓血管外科学会総会2024

2024/02/21 17:23

専門外だからといって診断、治療を誤って許されるのか？

胸痛で救急受診した患者さんがほかの疾患と診断を間違われ、その結果、患者さんが死亡した場合、診察した医師はどこまでその責任を追及されるのか？これは医師として働く以上、かかわった患者さんにはその時点である程度の責任が発生しています。だからこそ、医師は人よりも多く勉強し、尊敬され、それに見合う収入も得られているのです。筆者は心臓血管外科医として多くの患者さんのCTスキャンを毎週みています。主に心臓の大きさや形、大動脈の太さや性状などを見ているため、自分の注目する心臓や血管以外には注意はおろそかになります。CTスキャンでは、他にも肺や肝臓や、膵臓や甲状腺、乳腺など多くの臓器が映っています。残念ながら大動脈と心臓だけを取り出して見えるような装置にはなっておらず、注意しない部分も写っていて、そこに重大な疾患があるかも...専門外だからといって診断、治療を誤って許されるのか？

2024/01/06 07:40

2024年始まりました！

明けましておめでとうございます。本年もよろしくお願いいたします。横須賀市立うわまち病院は、あと一年ちょっとで久里浜地区への新築移転の予定です。心臓血管外科は新たにできるハイブリッド手術室に合わせて、径カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）の施設認定を取得すべく、症例数のカウントに入ります。年間20例の大動脈弁置換術、年200例以上の経食道心臓超音波検査などが必要になりますが、他の要件はそろっており、この件数さえクリアできれば新病院を待つのみとなり、申請が認められれば神奈川県内10施設目の認定となります。それに関連して、心臓血管外科修練施設の基幹施設の基準が今年から変わります。今までよりも基幹施設の維持が難しくなり、ここ数年横須賀市立うわまち病院は新基準でも基幹施設の維持可能な手術件数を維持しておりますが、...2024年始まりました！

2024/01/02 02:51

心タンポナーデに心臓マッサージは無効であり、肝破裂を起こすことがあります

カテーテルアブレーション中に心嚢内出血し、心臓マッサージをしたところ肝臓から出血して死亡した事例があるとネットの記事で拝見しました。心タンポナーデに心臓マッサージは無効であることは心肺蘇生の授業などで勉強しているはずですし、ドレナージが必要であることは他のコメント頂いた先生たちに同感で、全く正しいです。ただあまり知られていないこととして、心タンポナーデの状態で強力に心臓マッサージすると、静脈圧が急激に胸骨圧迫時に上昇して、この上昇した静脈圧で肝破裂を起こすことがあります。おそらくこの症例も、同様のメカニズムで発生した肝損傷です。その場合は通常のドレナージだけでは救命できず、直接肝臓を修復する手術が必要になります。肝静脈経由の出血のため、通常の肝損傷の時に行う肝動脈の閉鎖目的のプリングル法は無効で、直接肝破...心タンポナーデに心臓マッサージは無効であり、肝破裂を起こすことがあります

2023/11/03 10:26

ラリステ

筆者と同姓同名のシェフのフレンチレストラン、カイユは世界最高ランクのレストランガイドである、ラリステ＝LALIISTEで特別賞を受賞しました！開店から来月でいちねんになりますが、今年はミシュランガイドや東京カレンダーでも紹介され、認知度が高まっているようです。筆者は来週は、2回伺う予定ですが、おそらく安達晃一シェフの前の前のレストラン（ジョエルロブション）から通っているので筆者は一番な常連客といえるかもしれません。ラリステ

2023/10/21 21:25

ミクスキャブウェビナー

J－MICS＝日本低侵襲心臓手術学会がMICS-CABGウェビナーを開催しました。世界の第一人者が揃ってレクチャーしてくれる貴重な勉強の機会となりました。日本からはこの道の第一人者である東京ベイ医療センターの菊池慶太先生のご講演、特にミクスにおける両側内胸動脈、トータルアーテリアル、上行大動脈ノンタッチのお話があり、また、札幌循環器な橋本先生からはロボットアシストのミッドキャブのご講演がありました。海外の先生たちからは驚きの内容の発表がありました。直視下で5分で左内胸動脈を採取ロボットでも15分で内胸動脈採取左開胸から同時に僧帽弁や大動脈弁手術を同時に行うトータルロボティックで、冠動脈の自働吻合器を使ったミクスキャブなど、想像を超えるレベルの高さに驚きました。ロボット心臓手術は、半数がCABGに利用されて...ミクスキャブウェビナー

2023/10/14 08:03

ホスピタルズ ファイル

ホスピタルズファイルという、病院紹介サイトで紹介されました。内容と被写体のレベルはともかく、プロフェッショナルが撮影した写真、と一目でわかる出来栄えかと思います。https://hospitalsfile.doctorsfile.jp/h/1041643/ms/88638/ ホスピタルズファイル

2023/10/10 02:27

医師の暴言をなくすには

心臓血管外科診療は多くの診療科、スタッフが関わるため病院全体の総合力がいい治療結果を生むことになりますし、それによって患者さんも増加し、売り上げにも貢献できます。一方、患者数が少ないと、スタッフの仕事がなくて遊んでいる時間が増加し、その分の雇用コストもかかるので、病院にとって経営のお荷物になってしまうリスクの大きい診療科と言えます。なので、病院全体の評価、質は実は心臓血管外科にとっては切実な問題です。一部の診療科で評判の悪い医師がいたり、スタッフに暴言を吐く医師がいるせいでスタッフの離職が増加し病棟運営に影響を与えていることがあります。現在取得している看護単位7対1を維持できなくなったら、億単位の損失になります。心臓血管外科診療を良好な環境でできるように維持することは重要で、そのためには患者さんに対する接...医師の暴言をなくすには

2023/10/06 16:05

トリュフラーメン復活

四年ぶりに期間限定トリュフラーメンが復活しました！値段は1980円と高級ですが、その価値のある絶品ラーメンです。毎週通いそうです。一昨日はカイユでセップ茸のソテーを食べ、今日はトリュフラーメンと、いただきものの松茸、と、秋のキノコ祭りです。トリュフラーメン復活

2023/09/30 15:22

大動脈弁閉鎖不全症には徐脈、頻脈どちらが悪い？

大動脈弁閉鎖不全症には徐脈と頻脈、どちらが悪さをするか、という質問に即座に答えられる心臓外科医、少ないみたいで残念です。うちのスタッフも残念ながら例外ではありません。これも専門医試験問題として基本的すぎますがいいかもしれません。私としては学生の時に学んだことですが、心周期において、収縮期と拡張期の割合は何に規定されているか？この質問を理解していないとこの質問には答えられません。答えは、心拍数は拡張期の長さによって規定されているということです。心拍において、収縮期の長さ（心電図のQ波からT並みの終わりまで）は若干電解質やカテコラミンの影響などで短くなったりしますが、ほぼ不変なのに対し、拡張期は心拍数によって大きく変化します。すなわち、徐脈では拡張期の長さが長くなる一方、収縮期の長さは不変である、ということで...大動脈弁閉鎖不全症には徐脈、頻脈どちらが悪い？

2023/09/27 07:47

完全房室ブロックの心音は?

完全房室ブロックの心音は?医師国家試験レベルの問題だとおもいますが、うちの心臓外科医は誰も答えられませんでした。筆者としては学生時代の知識で、医師になってから一度もこの話題を話したことはありません。答えを言うと、聞いた方ある！みたいな反応です。これ、専門医試験にしたらどうかな、と思います。答えはキャノンサウンド。心房収縮と心室収縮がバラバラに起こるので、タイミングがあった時だけ、一回心拍出量が増加して、心音が大きく聞こえます。通常は心室の補充収縮で心拍数が規定されるので、心拍数は50くらいになりますが、不整脈のバラバラな心音には聞こえません。心臓外科医には不要な知識かもしれませんが、心臓生理を熟知してこその専門医だと思います。完全房室ブロックの心音は?

2023/09/27 06:49

ポポーって知ってます?

横須賀では見たことありませんが、これ、ポポーっ木の実です。皮を剥くと、黄色くて柔らかく甘い味が口の中に広まります。もともとアメリカ大陸原産で、英語ではカスタードアップルとも呼ばれ、マンゴーとバナナを合わせたようなフルーツです。今年も大量に送られてきました。植えると大量に実がなるみたいです。珍しいので特産品としてスイーツに使ってはどうでしょうか?ポポーって知ってます?

2023/09/27 06:42

横須賀動物フェスタ2023

先日三笠公園で行われた動物フェスタ、主に愛護団体などの展示や、ふれあい体験、乳搾り体験などが行われていました。イベントに徒歩圏内で参加できるこたが多いのも横須賀中央地区に住む利点の一つです。横須賀動物フェスタ2023

2023/09/27 06:38

マンション火災

市街地のマンション火災では強力な消化能力のある消防車でもその能力を発揮することが難しいと思います。先日横須賀中央駅前のボヤ騒ぎでも、車両はたくさん来ましたが、ホースを建物内に一本誘導するにとどまっていました。工作車からいろいろな救助用具を隊員の手で持ち込まないと現場まで辿り着けません。独立耐火構造だったり、スプリンクラーが完備など、対策はされているのでしょうけど、やはり病気と一緒で予防が最大の安全策だと思います。マンション火災

2023/09/27 06:32

セップ茸の季節到来

季節が来ました！イタリア語ではポルチーニ、フランスではセップ茸といいます。行きつけのカイユでは、もちろん、フランスから直輸入したセップ茸。明日の手術支援の帰りに立ち寄るのが楽しみです。もうすぐ開業から一年、東京カレンダーやミシュランなどでも紹介されるようになって席を取るのが難しくなってきてるようです。セップ茸の季節到来

2023/09/27 06:15

心筋が喜ぶ心筋保護

心臓を停止させて行う心臓手術には心筋保護液を冠動脈または逆行性に冠静脈洞から注入して細胞レベルで心筋活動を停止させます。心筋保護液は心停止液とも言われ、英語では、cardioplegia、これをカタカナ読みで、カルディオプレジアって習いました。術中は、プレジアって呼んだりしてます。他施設ではカルデイオプレギーって呼ぶ施設もあると思います。CARDIOは心臓、PLEGIAは麻痺という意味の造語で、心臓を麻痺させる薬という意味です。ちなみに脳梗塞の後遺症な片麻痺は、ヘミプレジア🟰HEMIPLEGIAと言います。さて、先日若手のドクターがカルテに、cardiopleasureと記載していて、ザブトン10枚！っとシャウトしてしまいました。今後は心筋を喜ばせてあげるように、手術したいと思います。同じ医局で教育を受け...心筋が喜ぶ心筋保護

2023/09/27 06:00

生(ナマ)好きな日本人

ナマという言葉に世界一弱いのは日本人ではないでしょうか？ナマ＝新鮮という意味でしょうし、調理していない＝ナマモノを珍重する文化でもあると思います。野菜サラダというよりも、生野菜サラダというほうが聞こえが新鮮です。ほかにも、生ビール、ナマ放送、最近はナマ食パンなどと言い、そのほうが高く売れるからでしょうか、ナマが巷に溢れています。筆者も例外ではなく、ペプシの生COLAというのを車内販売のお姉さんが持っていたのでつい買ってしまいました。MICS-AVRのお手伝いに栃木までちょっとした遠足中で、自作の筋子おにぎりを一瞬で食べ終わってしまったので、食後のお供です。生(ナマ)好きな日本人

2023/08/25 07:39

医師の過労自殺の原因と対策（私見）

研修医を指導管理する立場として、自分の管理下にある研修医が過労自殺したら本当にたいへんなことになると思います。勤務時間の長さだけが証拠として残り、また原因として認定されるのはこの部分だけですが、これではことの本質が明らかにされていないと思います。いずれの報道も超過労働のせいでうつ病にいたり、自殺したとありますが、多くの場合はパワハラやイジメが関与してるのがほとんどではないかと思われます。実際に自分の関係者が過労自殺した経験はありませんが、パワハラで仕事継続ができなくなり職場を去っていったり進路変更したり人は少なからず知っています。また自分の担当していた外来患者さんが自殺したケースは数例あり、この場合の多くの原因が地域、生活の中に逃げ場がない、というのが原因です。おそらく多くの子供の自殺も同じ原因です。職場...医師の過労自殺の原因と対策（私見）

2023/08/25 07:25

Redo AVR症例→再置換とするか、またはApco-Aortic Conduitにするか

生体弁によるAVR術後の再手術症例は時々経験しますが、TAVIINSAVが一般化してから、ほとんどはこれで対応可能と考えられます。しかしながら日本人の場合は狭小弁が多く、19mmの生体弁を入れた場合はのTAVIINSAVには通貨障害が遺残してしまうため適応は限定されるでしょうし、一般には適応がとされ、RedoSurgicalAVRの適応とされる症例もあります。この時に、再度正中アプローチで再置換するか、左開胸でApco-AorticConduitとするかは悩むところです。施設によっては右小開胸でMICSアプローチで行うということも考慮するのかもしれませんが、人工弁の切除が困難な可能性が高いので、やはりOpenSurgeryが基本になると考えます。正中から行う利点としては、心筋保護をしっかり行っての手術が可...RedoAVR症例→再置換とするか、またはApco-AorticConduitにするか

2023/08/19 11:52

ECMO+IABP＝エクパン だそうです。

最近、機械的循環補助装置による治療のことをMCS＝MechanicalCirculatorySupportと呼び、ECMO,Impella、IABPなどを装着した状態を指しますが、ECMO+Impella＝ECPELLAエクペラVAVECMO+Impella＝VAVECPELLAヴァヴェクペラと呼ぶということは効きました。最近、ImpellaSurgicalSummitで他のドクターから聞いたところでは、ECMO+IABP＝エクパンだそうです。病院に帰って自慢げに、「エクパンって知ってる？」とスタッフに聞いたところ、「アナウンサーか誰かですか？」って答えが返ってきました。ECMO+IABP＝エクパンだそうです。

2023/08/19 11:48

感染性心内膜炎での弁輪部膿瘍への手技的対応

感染性心内膜炎はいまだに死亡率の高い重篤な疾患で全身に敗血症を起こしている状態で手術するという、荒療治が必要です。シンプルな弁置換や弁形成で済む場合が半分以上ですが、弁の付着部にあたる弁輪部にまで感染が波及し、そこに膿瘍を形成していた場合は、人工弁を縫い付けることが出来ないので、手技的な工夫が必要になります。前提として、完全に膿瘍を解放して感染巣を除去する必要があります。その上で、縫い付ける組織があるかの観察ですが、それによって次の対応が決まります。①組織がしっかりしているのでそのまま糸掛する。②自己心膜やウシ心膜で弁輪部を補強したところに、縫合糸をかける。③人工血管などで新たな弁輪を作る。マヌギアン手術や、人工血管でのルート再建がこれにあたります。④弁輪部の外から、弁輪や周囲組織を貫通させて縫合糸をかけ...感染性心内膜炎での弁輪部膿瘍への手技的対応

2023/08/12 07:21

医師は人を救うための仕事、殺人はしない

ススキノ殺人事件、医師である父親が被害者の頭部を切断し自宅に保管していたなど、異様な時間はワイドショーで連日報道され、お茶の間の視聴者を釘付けにしているようです。筆者はネットニュースの見出しくらいしか見ていませんので、詳細は知りませんが、医師が殺人事件に関与していることに関してどう思っているのか？と、外来の患者さんに質問されました。事情は知りませんが、『医師としての職業や面目、全てを失ってでも実行しなければならないと決断するような事情があるのでしょうかね。』と返答したところ、医師が殺人をするなんてたとえなにがあっても絶対あってはならない！医師は人を救うための存在だ！と、強く言われました。確かにおっしゃる通りで、それでこそ患者さんは医師を信頼して自分の命を預けることが出来る、という患者さんの信じていることを...医師は人を救うための仕事、殺人はしない

2023/07/29 06:52

やはり大阪では粉もの

大阪に来たら、粉もの、食い倒れと決まっています。学会で訪れると最近はなかなか時間もないので、そうしたカルチャーに触れるチャンスは必ずしも多くはなく、やっとありつけたのが空港での飛行機待ちの時間に食べたタコ焼きでした。6個で700円！物価高がここにも来ていますが、数分のハフハフで終わってしまいました。やはり大阪では粉もの

2023/07/13 06:04

J-MICS2023

 低侵襲心臓手術学会＝J-MICS2023が今年は大阪で開催されました。歴史ある大阪の素晴らしい建造物で行われた今回の学会は、MICSの認定医、指導医の制度を作った関係で、一気に学会は盛り上がり、昨年の福島市での開催では70名あまりの参加者だったのが、今年は立ち見が出るほどの盛況ぶりで参加者が330名以上だったそうです。ランチョンセミナーのお弁当が足りなくなり、50個のサンドイッチを買い足したのではたりず、コンビニエンスストアでおにぎりを追加で購入して配布したとも聞きました。今回の学会の報告では、MICSの第一期指導医22名、認定医50名でMICSの指導的立場になっていくと思われる外科医は全国で100名近くになるのではないかとの予測でした。認定医の取得には学会参加1回、指導医には3回が必要条件なので筆者は...J-MICS2023

2023/07/13 05:56

Management is stabilised by diversifying the source of referrals.

Thenumberofcardiovascularsurgerycasesisincreasingyearbyyear.Weareabletomaintainthenumberofcasesbecauseofreferralsfromoutsidethehospital. Atthesametimeasreformingthehospital,westillhavetomakecontinuouseffortstoincreasereferralsfromoutsidethehospital.Thebestwaytoincreasethenumberofreferralsistopromoteminimallyinvasivesurgicalproceduresthatbenefitpatientsand...Managementisstabilisedbydiversifyingthesourceofreferrals.

2023/07/13 05:53

名医のいる病院2023

名医のいる病院2023年版が発売され、横須賀市立うわまち病院からは唯一心臓血管外科が関東の上位30位以内として、弁膜症と大動脈治療の分野で掲載されました。冠動脈分野では今回は掲載されませんでしたが、現在の症例数増加を見ると次回は冠動脈の分野も載ると思います。もしこれが、ミクス🟰低侵襲心臓手術に限ったランキングにした場合は確実により上位に組み込むはずですが、まだ時代はそこまで行ってないという感じでしょうか。名医のいる病院2023

2023/07/08 08:36

MICS-MVPにおける心筋保護の注意点：遮断不十分

MICSは小開胸アプローチで心臓手術をする関係で、視野が限られている中での心臓操作を行う手術であり、創が小さい、胸骨正中切開をしないという点から創部トラブルが少なく術後の回復がはやく早期退院が期待できます。一方で、視野が限定されるために特有のリスクがあるとも考えられ、それを熟知することが安全な手術につながります。MICS導入において最初に行われる手術の一つが僧帽弁手術ですが、この導入時の注意点では心筋保護に関するものも重要です。もちろん正中アプローチでも重要であることには違いませんが、特にMICSにおいては大動脈遮断が不十分だと心筋保護液を注入後も冠動脈へ甘い遮断から漏れた血液が冠灌流に回り、心静止が持続せず心電図波形が動き出します。こうした現象を見たらすぐに遮断不十分を疑って確認するべきです。遮断時に遮...MICS-MVPにおける心筋保護の注意点：遮断不十分

2023/07/04 03:23

フランチェスコ・モロジーニ

今、横須賀港にはフランチェスコ・モロジーニという名前のイタリア海軍の最新艦艇が来ています。日本の国旗を掲げ、夜間のライトアップはマルゲリータのように赤、白、緑とイタリア国旗をイメージしたものとなっています。フランチェスコ・モロジーニ

2023/06/26 21:39

七夕

七夕の短冊七夕の季節がやってきました。筆者の提案で始めた七夕飾りですが、たくさんの願い事ががかれています。短冊の一枚一枚に人の願い事を垣間見るのも楽しいです。七夕が過ぎたら神社に奉納して焼いてもらい願い方が叶うように祈祷します。七夕

2023/06/25 10:10

6回目のワクチン接種

一昨日、COVID19用ワクチン6回目の接種をしました。今までのファイザーと違って、初めてモデルナのワクチンを接種しましたが、軽度の筋肉痛だけで発熱や全身症状なく経過しました。筆者は昨年一度職場で感染しており、実際の感染を含めると7回目のウィルス暴露となるので、体が慣れてしまっているのかもしれません。最近感染者が増加しているようで、入院患者さんも増えていると聞いておりますが、幸い軽症者が多いようですね。それよりインフルエンザ、RSウィルス、ヘルパンギーナなどの市中感染が増えていると聞き、そちらのほうがちょっと心配です。6回目のワクチン接種

2023/06/25 07:34

心臓外科医は噂好き

ThecommunityofcardiacsurgeonsinJapanissosmallthateventheslightestrumourcanquicklyspreadthroughoutthecountry.Inparticular,ascardiacsurgeryinvolvesalargenumberoftreatmentdevices,alotofrelatedcompanieshaveopportunitiestocomeintocontactwithcardiacsurgeons,andrumoursandgossipoftenspreadontheseoccasions.Theyarelikebeesswarmingoverflowers,becomingvectorsthatspri...心臓外科医は噂好き

2023/06/23 06:13

手回しのドアウィンドウ

先日乗ったタクシーが手回しのドアウィンドウでした。数十年ぶりに見た気がします。d払いなどのバーコード決済にも対応しながら、このレトロ感、運転手のおじさんの無茶な運転ぶり、最高でした。手回しのドアウィンドウ

2023/06/23 05:37

大動脈疾患は遺伝する！？

大動脈疾患は遺伝するかどうか？明確な結論はまだ出ていないかもしれませんが、たとえば、兄弟に腹部大動脈瘤が見つかった場合に他の兄弟にも腹部大動脈瘤がある確率は通常の2～3倍と有意に有病率が増加すると言われています。筆者も兄弟三人とも腹部大動脈瘤破裂しているという三兄弟を少なくとも二組経験しています。大動脈解離を兄弟や親子で発症している、という患者さんも少なくありません。マルファン症候群は大動脈疾患や特徴的な身体所見を家族内発症することで有名ですが、このマルファンに関しては既にその遺伝子座も特定され遺伝子診断もできる時代になっています。他の大動脈疾患も何らかの遺伝子が関連していることが疑われますが、遺伝子を調べるよりも家族内に大動脈疾患が見つかった場合はCTを撮影することを推奨しています。横須賀市立うわまち病...大動脈疾患は遺伝する！？

2023/06/19 04:33

CiNPT

CiNPT:ClosedInsicionNegativePressureTherapyは、手術創感染の予防治療として保険適応となりました。保険適応にはいくつか条件があり、術後ICU管理をする患者であること、感染のハイリスク症例（BMI>30、ステロイド使用、糖尿病など）であることが必要です。2021年から日本国内では保険適応となり、最初は形成外科の症例での使用が多かったのが、2022年には全体の6割以上が心臓血管外科術後症例となりました。保険適応と関係なく全症例に実施している施設では3年間で400例の実施症例で創部トラブル、感染を起こしたのはゼロだったそうです。創部トラブルの予防をすることが結果的に無駄な医療費を使うのを防止し医療経済的にも合理的のようです。昨日、Prevena（3M）のシンポジウムがあり...CiNPT

2023/06/18 05:26

沖縄出張

沖縄に手術支援に先月行った際に立ち寄ったお店。全くの一人出張だったので、那覇の国際通りに宿をとり、周辺を散策していたら、呼び込みのおじさんに誘われるままに入ったお店。最初は筆者と出身地秋田から来たという老夫婦に加わって沖縄民謡を歌うカップルを交えて話したりしたりしていましたが、その老夫婦が帰った後に入って来た常連という若いカップルたちと混じったら、たいへん。マイク持たされて歌わされたり、ちょっとこのままこの人たちといると翌日のオペに影響でそうだったので、トイレに行くふりをして店から退散しました。常連のあつまる？、このお店、また行きたいです。沖縄出張

2023/06/13 05:01

超巨大エレベーター

横須賀はイベントの多い街です。この日は毎年恒例、乗り物フェスタでした。ヴェルニー公園周辺で、JR横須賀駅では工事用車両の試乗に人が殺到し、バスや消防車などの展示も行われていましたが、筆者の目的は当然、同時に開放される海上自衛隊横須賀基地内です。この日はヘリコプター搭載護衛艦の「ひゅうが(日向）」が解放され、その内部を見せていただきました。東日本大震災では支援物資を大量に載せて災害派遣された内容などが展示されており、大型ダンプカーが何台も入る内部の格納庫から、甲板までの巨大エレベーターにも遂に乗ることが出来ました。このエレベーターでヘリコプターを発着させて、対潜水艦作戦を行います。内部にはコンバット様止血ターニケットなど、救急のキットなども展示されていました。超巨大エレベーター

2023/06/13 04:48

心臓外科医の行く末

心臓血管外科専門医の資格は手術に参加していないと、論文執筆などの学術活動に接していないと更新が出来なくなります。メスを置くとき、それは専門医資格もなくなるときです。その知識、技術はなくなるわけではありませんが、資格がなくなるというのはさみしいものです。筆者もすでに五十代半ばにさしかかり、いずれはメスを置く時が来ると思いますが、そのあとの医師人生をどう過ごすのか、それぞれの外科医が決めることではあります。早めにメスを置いた後輩医師たちは、在宅訪問診療で儲けているようですし、リハビリ病院で働いている先輩もいます。こうした中で定年まで心臓血管外科医でいられるのは一部しかいないでしょうし、幸せなことだと思っています。内科医として働いた後、老健施設長、そのあとはクリニックの外来をしている恩師もいますし、心臓血管外科...心臓外科医の行く末

2023/06/11 08:03

Transabdominal MIDCABの工夫

横須賀市立うわまち病院ではCABGの約半数を胸骨正中切開しない低侵襲アプローチで行っています。右冠動脈のみの血行再建では、上腹部のみの開腹アプローチで、右胃大網動脈を右冠動脈後下行枝に吻合する、TransabdominalMIDCABという手術を行っています。これにより、胸を切らずに冠血行再建が可能です。この手術の適応として、右冠動脈の閉塞病変で、末梢の灌流域が大きい症例（4PD4AV両方を灌流）を対象としています。除外症例として、心拡大症例（4PDが心拡大に比例して左方偏移するため）、右胃大網動脈が細い症例、吻合ターゲットの高度石灰化や枯れ枝様に性状不良な症例です。手術の工夫として、スタビライザーを設置できる専用の金属バーを作成し、コンドルリトラクターの自由な位置に取り付けれるようにしていること、ケント...TransabdominalMIDCABの工夫

2023/06/09 08:34

東京カレンダー

 東京カレンダーの6月号の最初のほうのページに、フレンチレストラン「カイユ」が紹介されました。昨年11月にオープンし、筆者も胡蝶蘭を送り、オープン当日にも伺いました。筆者と同姓同名のシェフが開いたこのお店ですが、フランス修業時代に、KOICHIという名前はフランス人には「コイシ」と発音されて呼ばれていたそうです。そのコイシという日本語「小石」をフランス語にしたカイユ「Caillou」とお店の名前を命名したそうです。カイユの前に料理長を務めていたアサヒナガストロノームも開店一年でミシュランの一つ星を獲得し、その間、一昨年パリで行われたタタンジェの国際料理コンクールで日本人三人目として優勝し、また、その前にいたお店、ジョエルロブション時代にも国内の料理コンクールで優勝し新聞にも掲載されたシェフが料理を作るお店...東京カレンダー

2023/06/09 08:26

ご搭乗のお客様でお医者様はいらっしゃいませんか～？

先日の飛行機搭乗中に、こんなアナウンスがあり、傷病者発生に対して対応したところ、お礼状と商品券を後日頂きました。今まで救急現場でいろいろ対応したことありましたが、お礼の電話を後日頂いたくらいで、謝礼や礼状をいただいたのは初めてです。さすがJAL！ご搭乗のお客様でお医者様はいらっしゃいませんか～？

2023/06/09 08:22

手術支援

本日は手術支援のため、5時台の電車で栃木の母校に向けて出発です。横須賀から栃木まで乗り換え一回で行けるのは驚きです。過去2回は20分遅い電車に乗って、途中新幹線を使い、乗り換え3回でしたが、20分早いだけで乗り換えを少なくする方が電車で一仕事出来そうです。交通費も新幹線を使わないので、グリーン車を利用しても約千円安くなります。京急戦も最初から座れました！あいにくの雨での往復300キロですが、教授になった大学の同級生に会えるのも楽しみです。上野東京ラインのグリーン車2時間、けっこう有意義な時間です。明日の胸部外科学会関東甲信越地方会のスライドチェック、締め切りがすでに過ぎてしまった依頼原稿の執筆など誰にも邪魔されずにできます。業務用の電源を拝借していたら車掌さんに叱られてしまいましたが。。。手術支援

2023/06/09 05:59

血管外科学会2023

昨日から血管外科学会総会が東京新宿の京王プラザホテルで開催されています。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは四つの演題発表があります。筆者の発表は、急性大動脈解離の手術成績が日本国内全体で改善されて、手術死亡率が10%をきる状況下で、うわまち病院の手術成績を検討するというものです。筆者が赴任する前後に分けて、前半70例と後半70例で比較して、前半の手術死亡率14%に対し、後半は4%と著しく改善していました。うわまち病院の場合は症例の半数以上が他病院からの転送症例なので、搬送に耐えられる患者だけ選ばれて手術するので成績が良いとも考えられますが、やはりデバイスや周術期管理の進歩が大きいと思います。血管外科学会2023

2023/06/01 06:22

「結婚する相手間違えた」外科医変えた一言

このような見出しの記事があり、ついクリックしてしましました。記事の内容は以下の通り。その記事の見出しに大きな顔写真が載っており、そのドクターは本日、当院へステントグラフトの手術指導に来ていただくことになっている、筑波記念病院の西先生、びっくりしました！以下、記事です。医療維新 m3.com幼い頃に母が脳動静脈奇形で意識障害をきたし開頭手術を受けた。後に母は子宮癌も患ったが、幸いにも手術と抗がん剤治療により回復した。母が二度にわたり大病を克服できたことから、中学時代から手術で病気を治し社会に貢献したいとの考えで外科医を志した。まずは目標に向けた大きな一歩として、東京医科大学医学部医学科へ進学。後期研修は多くの症例を経験できる相澤病院（長野県松本市）で行い、最初の1年で200例ほど手術執刀の指導を受けた。当時...「結婚する相手間違えた」外科医変えた一言

2023/05/25 04:00

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科ホームページ更新

遅ればせながら心臓血管外科ホームページが更新されました！横須賀市立うわまち病院心臓血管外科ホームページ更新

2023/05/22 15:29

Hybrid Coronary Revasculization＝MICS-CABG+PCI

【背景】MICS-CABGとPCIとのハイブリッド治療が可能になれば、循環器内科のCABGへの敷居が低くなり、より患者の冠動脈病変に適した治療が選択されるようになると考えられる。【目的】当施設におけるPCIとMICS-CABGのハイブリッド治療（HCR）の現状分析。【対象・方法】当施設で2017年10月からMICS-CABGを導入し、2023年2月までに単独冠動脈バイパス術123例のうち、53例（46％）でMICSアプローチを採用した。そのうち、PCIとのハイブリッド治療を行なったHCR11症例（男性8例、平均年齢67.7歳）。【結果】HCRは平均在院日数12.5日と、HCR以外のMICS15.1日よりも有意に短く（p＝0.018）、在院死亡、合併症はなかった。7例がPCI先行。全症例でLITA-LADの...HybridCoronaryRevasculization＝MICS-CABG+PCI

2023/05/07 07:49

ベルニー公園

ドラマ「Unknown」の一シーン。今はちょうどローズ祭りが行われているはずですが、やはり横須賀は絵になるので、ちょくちょくドラマのシーンで使われます。ベルニー公園

2023/05/07 07:45

ベルニー公園

ドラマ「Unknown」の一シーン。今はちょうどローズ祭りが行われているはずですが、やはり横須賀は絵になるので、ちょくちょくドラマのシーンで使われます。ベルニー公園

2023/05/07 07:45

ドクターチョコレート

天才心臓外科医を親に持つ小学生が、動画シミュレーションで得た知識経験をもとに天才的な手術を行うドラマですが、皮膚と縫合した糸が緩んでいます。昔、外科医としての研修を始めて、なかなか最初は皮膚の縫合の糸も結紮させてもらえない、と苦情を漏らす先輩研修医がいましたが、数少ない縫合糸の結紮のチャンスの時に、このように緩んでしまっては次のチャンスがしばらく回ってこない、とも言っていたのを思い出しました。ドクターチョコレート

2023/05/07 07:40

GAICA不正利用にあいました！

アプラスの外貨決済カードのGAICAは、現金をチャージしておいて海外で利用できる決済サービスカードで、キャンペーン中に作成するとチャージしてもらえるというので、作成して今まで18000円ほど頂き、そのうち10000円は自分の口座に移動させ、8000円ほど残額がある段階でした。先日見慣れないメールが来て、このGAICAの利用を確認する内容でした。もちろん一回も使用したことがないカードでしたので、このメール自体がフィッシング詐欺と思って大元の会社に問い合わせたところ、問い合わせ連絡先が返信で届き、その電話番号に電話したところ、やはり、不正利用によって7055円という中途半端な額が引き落とされ、さらに引き落としができない高額の決済を数回行われた形跡があるとのことでした。明らかに不正利用なので、このサービスを停止...GAICA不正利用にあいました！

2023/04/30 04:19

Emergency on the plane

Lastweek,whenIwasileonaflighttoOkinawaPrefecturetoprovidesurgicalguidanceofaminimallyinvasiveaorticvalvereplacementprocedure,therewasaverysickpersononeofthepassengersbecameveryillonboard. Therewasanannouncementaskingifanyonetherewasadoctoronboard.Iimmediatelyraisedmyhand,andtheacabinattendantledmetothebackoftheplane,whereIfoundamanlyingunconscious.ItHewas...Emergencyontheplane

2023/04/20 22:11

Advise for a friend

Yesterday,afriendgavemeacalltohavemyopinionaboutquittinghispresentjobandgettinganewposition.Ihavealreadyintroducednewjobsforhimtwice.Heisalwayssearchingnewjobsinotherhospitalsifhegetsbetterpositionandmoney,butIthinkhiswayofthinkingiswrong.Wearecertifiedcardiovascularsurgeonswhousuallyworksinteams.Theteamconsistsofnotonlysurgeonsbutanaesthesiologists,cardi...Adviseforafriend

2023/04/20 21:59

沖縄

手術のお手伝いに沖縄に行ってきました。歴史があり洗練されたチームでの手術だったためMICS-AVRは順調に短時間で終わり、帰りの便まで少し時間があったため、メキシコという行列ができるタコスを食べながら、中城（ナカグスク）に行ってきました。沖縄の腰にあたる島の細くくびれた部分にあるためか、城からは島の東西の海を同時に一望できます。まるで天空の城ラピュタに来たみたいな場所で、鳥の巣が出来て草の生えたロボットが出てきそうでした。大好きなイラブチャーのお寿司もいただき、非日常を久しぶりに感じることが出来ました。沖縄

2023/04/06 06:48

横須賀市立うわまち病院周辺で撮影されたドラマ「幸福な人」

横須賀でロケ撮影が行われたNHKドラマ「幸福な人」横須賀市立うわまち病院も一秒ほど映っています。うわまち商店街を疾走する主役の生田斗真さん、撮影時は多くのエキストラも来て、交通も規制されたようです。横須賀中央駅、Yデッキ、馬堀海岸など徒歩圏内ですべてロケされたドラマですが、エンディングのみなぜか浦賀港が背景になっています。後編が楽しみです。横須賀市立うわまち病院周辺で撮影されたドラマ「幸福な人」

2023/04/06 06:45

アマルフィ横須賀

横須賀のベルニー公園にアマルフィの支店がオープンしました。横須賀の新たなグルメスポットになっています。横須賀湾が一望でき、お料理もおいしく、特にワインが美味しかったです。横須賀の魅力を向上する一つの装置になると思います。アマルフィ横須賀

2023/04/06 06:43

サンドアート

サンドアートのデモンストレーション、素晴らしかったです。リアルタイムで砂を手で操作していろんな画像を作っていく芸術です。結婚披露宴の余興などでいかがだったでしょうか？サンドアート

2023/04/06 06:41

さくらイベント

屋内での花見に行ってきました。マンダリンオリエンタル東京メインホールにて360度アラウンドビュープロジェクターで、壁もテーブルも桜に囲まれながらのイベントでした。雨が降っても楽しめるこうしたイベントも一興でした。さくらイベント

2023/04/06 06:39

心臓血管外科手術の虎の巻

心臓血管外科の新しい教育本が発売されました。自治医大さいたま医療センタースタッフが中心になって作成したこの本は、普段の診療そのもの全てが書かれています。同センターでは手技の全てをマニュアル化し、修練医にも勉強しやすい環境を提供することで、他大学よりも多くの手術を早期に経験させることが出来るため、国内でも最も多くの入局者を得ているの一つになっていると思います。横須賀市立うわまち病院もその関連施設の一つですが、同じマニュアルに沿った教育をしていて、今年4月からスタッフの入れ替えにより、4年目の修練医を迎えています。実際に筆者がいるときからマニュアルの変更があると思うので、それを聴取しながらアップデートしていく予定です。心臓血管外科手術の虎の巻

2023/04/06 06:35

北海道の朝食「イクラ・海鮮盛り放題朝ごはん」

旭川で行われた第53回日本心臓血管外科学会総会ですが、多くの心臓血管外科医は会場周辺のホテルに宿泊しました。筆者もドーミーインに宿泊し、朝食は同じホテルに宿泊している某大学教授とご一緒しました。テレビで見た、あの、「イクラ・海鮮盛り放題朝ごはん」で、朝からビーフシチューも食べることが出来ます。筆者は二日連続でイクラてんこ盛りご飯にしましたが、その親しくさせてもらっている教授は、「もうたくさん、二日連続は食べたくない」、とおっしゃっていました。次の集中治療医学会は札幌です。札幌でもイクラてんこ盛り食べれるでしょうか。北海道の朝食「イクラ・海鮮盛り放題朝ごはん」

2023/04/06 06:31

さいたまスーパーアリーナでJ-MICS学会を

先日最終回を迎えた広瀬すずさん主演のドラマ、最終回で福岡アリーナでのライブのシーンという設定ですが、ここ、埼玉県で最も有名な場所「さいたまスーパーアリーナ」です。スーパーアリーナを知らない日本人はいない、と言われるほど有名な場所で、K1や多くのアーチストのライブなどが行われています。そこの入り口の上にはゴールドジムがあり、ランニングマシンに乗りながらアリーナに入ってくるお客さんがその日はどんな人たちか、観察することが出来ます。以前、レディーガガが来たときは、ガガになった日本人がたくさんいました。広瀬すずさんは、ここに隣接するさいたま新都心のショッピングアリア「コクーン」のオープンイベントやそのCMにも出演しており、縁があるので、4年後にさいたまで行われる「J-MICS＝日本低侵襲手術学会」も是非、さいたま...さいたまスーパーアリーナでJ-MICS学会を

2023/04/06 06:24

第191回日本胸部外科学会関東甲信越地方会 IN 横浜

2月25日日本胸部外科学会関東甲信越地方会が横浜市のパシフィコで行われました。日頃親しくさせていただいている横浜市大の鈴木俊一教授が会長で、筆者は感染心内膜炎の座長を依頼されたため朝イチのセッションから参加しました。横須賀市立うわまち病院からは地方会はここ数年かならず二演題以上を応募しており、今回の発表は①TrifectaGTによる早期人工弁機能不全2症例（佐野）②重症MRとLAD90mmの巨大左房症例に対してMVP+TAP+左房/右房縫縮を施行した1例（中村）について行いました。   地方会の参加は近年重要視されており、評議委員への立候補にも地方会への参加貢献が重視されています。第191回日本胸部外科学会関東甲信越地方会IN横浜

2023/04/02 02:11

第53回日本心臓血管外科学会総会

今年の心血（心臓血管外科学会総会）は北海道旭川市で行われました。まだ歩道に雪が残っている状態でしたが、比較的暖かく、快適でした。横須賀市立うわまち病院からは7演題を応募してすべて採用されました。5演題はMICS関係でした。発表した内容としては以下の通りで、7演題中①MICS-AVRを施行した高齢患者における術後身体活動および手術成績の検討（パネルディスカッション田島）②MICS-AVRでの狭小大動脈弁輪に対する縫合糸結紮におけるコアノットの有用性（ビデオ演題安達）③MICS-CABG導入による新たな患者掘り起し：年間の1枝バイパスの件数が6倍に（ミニオーラルセッション安達）④90歳以上の高齢者に対する当院での心臓胸部大血管手術成績（ミニオーラル中村）⑤心臓再手術症例におけるMICS-CABGの有用性（ミニ...第53回日本心臓血管外科学会総会

2023/04/02 01:53

横須賀市立うわまち病院のMICS比率

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の心臓胸部大血管手術症例562例（2018-2022念）のうち、いわゆる小切開アプローチによる低侵襲心臓手術（MICS＝MinimallyInvasiveCardiacSurgery）は149例に実施され、全体の約1/3の症例に適応されました。胸部大血管手術にはまだ適応としていないので、それを除く心臓手術に限定すると366例中149例＝40％の適応率となります。難しい症例にチャレンジすることもありますが、必ずセーフティネットを設けること、安全最優先で行うことを条件に実施しているので、積極的に行っているといってもこのくらいの適応率になるのだと思います。横須賀市立うわまち病院のMICS比率

2023/03/12 03:43

differencial hypoxia

differencialhypoxiaとは、periferalECMOにおいて、肺水腫や肺塞栓を合併しているなど、自己肺の酸素化が不十分なときに、自己心から拍出される血液が冠動脈や脳を灌流して、心筋虚血や脳虚血を起こしてしまう病態をいいます。心源性ショックの場合には大腿動静脈からカニュレーションしてECMOが開始されることが多く、このあと自己心の機能が回復してくるタイミングで発生します。このため、酸素化の移行ポイントがどこにあるのか、常に監視が必要になり、右上肢の酸素化が悪化してきたら対処が必要です。筆者も過去に肺塞栓の患者さんで、大腿動脈送血によるECMO管理中に突然自己心が動かなくなり、瞳孔も散大して失った経験があり、それ以来、これに対する対応のタイミングを注意深く観察してきました。このdiffere...differencialhypoxia

2023/03/11 07:11

集中治療医学会＠京都

今年の集中治療医学会は京都でオンサイト開催です。横須賀市立うわまち病院からは4演題の発表を予定していますが、心臓血管外科からは90歳以上の心臓胸部大血管手術の手術成績について発表します。何故か演題は、終末医療、医療倫理のセッションに振り分けられてしまいました。集中治療医学会では応募した演題に対して査読委員が点数をつけ、点数の上位20％をA判定、以下20％ごとにE判定まであるそうです。どうもポスター発表に回されたものはE判定だったようです。筆者の90歳以上の…演題はA判定でした。横須賀市立うわまち病院で過去6年間で実施した心臓胸部大血管手術683例のうち、80代の患者さんは187例、90歳以上は18例でした。」1例をのぞいて17例は緊急入院した患者さんで、生存退院するためには手術が必要と判断された患者さんが...集中治療医学会＠京都

2023/03/02 22:08

忘れてはならない大動脈弁閉鎖不全症手術における大動脈遮断の重要性

大動脈弁逆流は大動脈から左心室に血液が逆流して心不全を起こす病気です。心臓外科医はこれを人工弁置換したり、場合によっては自己弁や自己心膜で形成して逆流を止める手術を行いますが、その際に、外科医が忘れがちなことがあります。また、そうした教育を受けていない外科医も多いということを最近になって改めて実感したので、教育する側の責任も重要です。大動脈弁逆流の治療は、結果として逆流が止まっていればその後の心不全を予防できたり改善したりできますが、手術の際にも逆流はまだあるなかで治療をするので、たとえば麻酔をかけて心室細動になってしまう、人工心肺を開始したとたんに心室細動になって心臓が非常に張ってしまって手術操作ができなくなってしまう、ということがあり得ます。筆者の場合もお1000例以上の経験の中で2回ほど人工心肺開始...忘れてはならない大動脈弁閉鎖不全症手術における大動脈遮断の重要性

2023/02/17 09:54

Minumally Invasive Cardiovascular surgery team of Yokosuka General Hospital Uwamachi

TheDepartmentofCardiovascularSurgeryofYokosukaGeneralHospitalUwamachi,ofwhichIamthechief,coversheartandvasculardiseasesinYokosukacityandsurroundingmunicipalitieswithacombinedpopulationofapproximately600000.Itistheonlyfacilitythatcanperformemergencysurgeriesandacceptsemergentpatientseveryweek,savingthelivesofmanypatients.Ofthefivestaffmembers,threeareboard...MinumallyInvasiveCardiovascularsurgeryteamofYokosukaGeneralHospitalUwamachi

2023/02/11 07:30

ヨシキ

一流芸能人YOSHIKIがプロデュースしたワイン、ヨシキを飲ませていただきました。深い味わいで、お肉に合います。大宮で一番美味しいと昔から言われている、新都心の高麗房、十年ぶりくらいで伺いましたが、内装がより、高級店にリニューアルされていました。自治さいたま心臓血管外科の医局員勧誘にもよく使われたお店で、筆者も何度かつれていかれ、そこで、『世界を相手に戦うのだ！』との教授の訓導を頂いたものです。当時は菜々緒もバイトしていました。相変わらずお肉は絶品でした。ヨシキ

2023/02/04 08:42

忍者に結婚は難しい

先日見たドラマで、医師が病状説明している1シーン。蜂アレルギーによるアナフィラキシーショックで意識が戻らず血圧低下から回復しない、との内容。後ろにあるモニターの画面に表示されている収縮期血圧は116と正常。こういうドラマって筆者なような視聴者を喜ばすためにワザと間違いを演出してるんだと思います。忍者に結婚は難しい

2023/02/04 08:04

MICS手術の創部痛は？

低侵襲の手術なので回復が速く、合併症が少ないことで今後ますます普及することが期待されるMICS＝MinimallyInvasiveCardiacSurgery＝低侵襲心臓手術ですが、側方開胸は胸骨正中切開よりも痛みが強いと一般に言われています。横須賀市立うわまち病院で実施した患者さんのデータ比較では、術後三日間は側方開胸のほうが正中アプローチに比較して鎮痛剤の使用量、疼痛のスケールにおいて痛みが強く、その後は7日目、退院時、初回外来時においてはほぼ正中アプローチと同等という結果でした。今回、MICS-CABG＝側方小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術において、両側内胸動脈、右胃大網動脈、大伏在静脈を使用して4か所のバイパス術を実施した患者さんに対して術後の疼痛について質問したところ、胸部の手術創は痛くな...MICS手術の創部痛は？

2023/02/01 18:00

今年の心臓血管外科学会総会は旭川

今年は3月に開かれる予定の心臓血管外科学会は旭川市です。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは4名のスタッフが8つの演題を発表予定です。開催される三日間は、旭川に滞在しますので、この間の留守番医師は1人だけとなり、緊急対応は困難となります。外来も1日は休診の予定です。今年の心臓血管外科学会総会は旭川

2023/01/21 07:15

末梢血管担当医師の着任

2022年春にこれまで10年近く勤務していただいた末梢血管担当の科長が離職したことで、下肢静脈瘤や末梢動脈疾患、透析シャントなどの外来や治療が、心臓大血管担当医師の物理的負担が増加して、下肢静脈瘤手術も外来手術出来る日が月に1日だけとなっていたした。この2023年1月から末梢血管担当医師が自治医大さいたま医療センター医局から派遣されるようになり、静脈瘤やシャントの外来手術が再開できるようになりました。下肢静脈瘤の治療は横須賀市内唯一の実施施設として最近紹介も増えています。末梢血管担当医師の着任

2023/01/21 07:09

心膜洞

心膜横洞は心臓血管外科医にはなじみが深く、心臓の後ろを通って反対側につながる横道のようなスペースです。実際には右内胸動脈を採取して、心膜横洞を通って回旋枝領域に冠動脈バイパスを作る際や、MICS手術において、大動脈遮断鉗子の下のJaw・顎を挿入して、肺動脈と一緒に遮断する際などに出てくる言葉です。肺動脈のテーピングをする際にもこれは有用です。心臓血管外科医として20年以上臨床に従事してきましたが、最近初めて知った言葉として心膜洞という用語があります。心膜横洞は心膜洞の一部で、他に心膜上洞、心膜斜洞があります。心膜洞

2023/01/18 22:14

初日の入り

2023/1/1初日の入りの際の富士山です。富士山に沈むのではなく、少し西よりに沈みました。初日の入り

2023/01/02 23:33

初日の出2023

2023年になりました。新型コロナウィルスが再び猛威を横須賀でもふるっておりますが、いい一年になることを期待しています。初日の出を初めて横須賀中央公園から見ましたが、平成町のマンションがちょっと邪魔です。初日の出2023

2023/01/02 23:32

カウントダウン花火

2023年に変わった瞬間に打ち上げるカウントダウン花火は横須賀市として急遽取りやめになりました。しかし例年通り、元旦零時になった瞬間に横須賀港に停泊する軍用艦艇から一斉に汽笛が鳴らされ、横須賀ならではの年越しを実感できました。横須賀湾の花火は今年はありませんが、小さく遠方のみなとみらいの夜景の右側に花火が打ちあがっているのが見えます。ちょうど天気が良かったので、スカイツリーや東京タワー、海ほたるまで良く見えましたが花火は横浜のものしか見えませんでした。本年もよろしくお願いいたします。カウントダウン花火

2023/01/02 23:28

自治会で購入したツリー

自治会活動の一環として夏は七夕、冬はクリスマスツリーを飾ります。どちらも楽天の買い回りで購入したものです。他のイベントとして、フォトコンテストやフリーマーケットなども行いました。居住するマンションが、その地区の町内会から自治会として独立したことから、徴収した自治会費を自由に使えるようになり、さらに市から補助金も頂けることになっています。今までリクリエーション的な出費を管理費から出していましたが、可能な出費は自治会費から出すことで修繕積立に回す費用が増加することも目的の一つです。また防災備品については自治会として独立したことで8割の補助が頂けるので、昨年は発電機、懐中電灯、簡易トイレなどの防災備品を少しずつ蓄積しています。筆者はマンションの管理組合副理事長と自治会の副会長を兼務しています。自治会で購入したツリー

2023/01/02 23:15

お金を救出

自転車通勤の途中、地面を見ながら立ちこぎしていることが多いので、時々お金を拾います。先日はトラックに踏みつけられ続けた二枚のコインを拾いました。くたくたになったコインは自動販売機では受付されなかったので、おつりが必要な場面で使います。最近の買い物の多くはキャッシュレスなので、まだ財布の中に居座っております。お金を救出

2023/01/02 23:12

母校

数年ぶりに栃木県にある母校に行きました。手術のお手伝いが目的でしたが、胸部外科の医局も変わっていたり、新しい建物が出来ていて手術室も拡大して迷路のような巨大病院に変貌していました。また次の症例が入った際もお手伝いに伺う予定です。会話の最後、語尾が上がる懐かしい栃木のイントネーションがうつって帰ってきました。母校

2023/01/02 23:07

禁煙とダイエット、どちらが難しい？

ある患者さん、心筋梗塞の既往があり、腹部大動脈瘤が拡大傾向とのことで傷害されてきました。さっそく術前検査など進めようと話してると、実は喫煙を継続しているという。え？まだやめてないの？やめるように言われてますよね？つい、当然のことのように言ってしまいますが、こうしたときの患者さんの対応として、必ずやめていない言い訳を考え出します。医療者としてはなんとかやめてもらうように説得するのが仕事ですが、昨日気づいたのは、ダイエットに比べれは禁煙の方が成功率が高いということです。心臓血管外科で手術を受ける、もしくは受けた患者さんはおそらく9割以上禁煙に成功していますが、ダイエットに関しては9割以上失敗しているのが現状です。その患者さんにもダイエットに比べたら禁煙なんて簡単ですよ！と説明してみました。患者さんにとっては意...禁煙とダイエット、どちらが難しい？

2022/12/17 07:15

冠動脈外科学会 冠疾患学会 International Coronary Congress

東京で今年度は3学会同時開催です。会場が分かれてセッションが行われていますが、全部参加すると4万円の参加費となります。本日は、当施設からは冠動脈外科学会の会長要望演題「MICS-CABGの現況」において、多枝MICS-CABG実施のための手技的な工夫について発表させていただきました。提示した症例が低左心機能のハイリスク症例ばっかりだったため、最初は特にハイリスク症例は適応としないほうがいい、とエキスパートの菊池慶太先生からコメントを頂きました。当院の場合は、事前にIABPを設置したり、予定のOnPumpBeatingとし循環補助を確立して安全な状況で手術している症例が多いため実施可能となっていますが、低左心機能症例は心拡大も同時に起こっており、こうした症例は心臓が胸壁前面にせり出して内胸動脈の採取も困難な...冠動脈外科学会冠疾患学会InternationalCoronaryCongress

2022/12/02 22:55

年金の減額

毎年年金定期便というが届きますが、昔もらっていた定期便の額よりも予想される受取額は年々減っているような気がしていました。医師として65歳まで働いて、65歳から受給するとなると、筆者の場合、月にもらえる額はなんと15万円だそうです。70歳まで働らいて受給年齢を延長し、75才以上まで生きれるなら、その方がもらえる額は増えるようですが、現在のお年寄りのような年金で悠々自適という訳にはいかないようです。先日、患者さんで年金事務所に勤務している人がいたので、聞いてみたら、現在は昔に比べて年金の掛け金は1．5倍になって、受給額は2/3に減らされてしまっているようです。ただでさえ子供手当てが廃止されたり、扶養控除が廃止されたりして筆者の場合は不公平に年間54万円以上もも増税されているのに、ますます住みにくい国になってし...年金の減額

2022/11/29 01:57

冠疾患学会と冠動脈外科学会の同時開催

今年は今まで夏に行われていた冠動脈外科学会が今週、毎年12月の冠疾患学会との同時再開となります。お祭り好きの日本人にとっては、夏は七夕、冬はクリスマスというような季節の行事を一緒にしたような感じでイベントが一つ減ってしまうような気がしますが、それならいっそ学会を一つにまとめてもらうと参加するほうは出費も減ってありがたいです。今後も同時開催になっていくのでしょうか？それにしても学会が多すぎる、というのも事実ですので、今後は統合の方向へ向かうのかもしれません。横須賀市立うわまち病院からは冠動脈外科学会の要望演題に1演題、冠疾患学会の一般演題に1演題、それに冠疾患学会の座長を一つ引き受けていて、それぞれに病院として参加予定です。冠疾患学会と冠動脈外科学会の同時開催

2022/11/29 01:37

カイユ ＝ 小石

次週、11/30都内目黒線の西小山にカイユというフレンチのレストランがオープンします。筆者と同姓同名の安達晃一シェフがいよいよ独立して始めるお店で、すでに開店当日は予約で満席だそうです。楽しみです。Koichiという名前はフランス語では、コイシって発音されるそうで、フランス修業時代にそのように呼ばれていたことから、小石に相当するCaillou＝カイユと命名したそうです。機会がありましたら、国際コンクールで優勝した世界一のフレンチシェフのお料理、堪能してみてください。カイユ＝小石

2022/11/24 06:56

MICS-CABGにおける静脈グラフトの腋窩動脈中枢吻合における注意点

MICS-CABGにおいて、静脈グラフトを上行大動脈に吻合が困難、禁忌である症例では、左腋窩動脈への中枢吻合が一つのオプションとして限定した症例で横須賀市立うわまち病院では採用していますが、その際の注意点として①短期成績はAcceptableとする報告はあるものの、長期成績は確立していないので、高齢者に限定して使用する。②将来的に閉塞した場合の追加治療として、カテーテル治療が可能かどうか、術前に循環器内科医と相談・検討しておく。③より長期開存が期待できるNonTouchTechniqueでの採取を行う。④大腿全長で採取しても確実に到達できるのは回旋枝領域までで、下壁まで到達するには、大腿～下腿（の途中）まで採取する必要がある。⑤グラフトの中枢吻合は、走行を考慮して可能な限り前方向きではなく、下方向きに吻合...MICS-CABGにおける静脈グラフトの腋窩動脈中枢吻合における注意点

2022/11/20 04:05

静脈グラフトの腋窩動脈中枢吻合によるMICS-CABG

上行大動脈の性状不良などで静脈グラフトの中枢吻合する場所がない場合の一案として、腋窩動脈に吻合する方法があります。この場合、第2肋間から胸腔内に誘導して冠動脈のターゲットまで持ってくるため、経路が長くなり、途中で肺に圧排牽引されてしまうリスクもあります。この腋窩動脈中枢吻合した冠動脈バイパス術におけるグラフトの長期成績を論じた報告はまだなく、短期成績はAcceptableと結論する論文が数本しか検索した限り見当たりません。MICS-CABGにおいては左腋窩動脈に中枢吻合する手技は上行大動脈に吻合するよりも簡便であるため、高齢者などにおいては採用しやすい手技と言えます。一生持つとは約束できない血行再建ではありますが、それでももし閉塞した場合のカテーテル治療を追加可能などの次の治療手段がある場合は実施してもい...静脈グラフトの腋窩動脈中枢吻合によるMICS-CABG

2022/11/20 03:57

急性大動脈解離に対するラッピング手術

先日の胸部外科学会関東甲信越地方会の大動脈解離のセッションで、大動脈解離に対するラッピング手術の症例報告が同一施設から2演題、発表されていました。過去4年ほどの間に49例も実施されており、成績も良好なようです。今回、手術手技のビデオを拝見し、すぐに導入するのは難しいという印象を受けました。症例によっては良い方法なのかもしれませんが、長期的な予後がどうなるのか、どのような症例が適しているのか、などがある程度わかっていないと実際に各施設で行われるようになるのは難しいと思われます。毎回学会発表の際には議論になったり、炎上したりするトピックでもありますので、是非また学会で発信して議論を高めていってもらいたいです。急性大動脈解離に対するラッピング手術

2022/11/20 03:50

日本脈管学会

現在横浜市で日本脈管学会が開催されています。脈管専門医の更新のためにセミナーを受講中ですが、最初のセッションでは腹部大動脈瘤のEVAR（ステントグラフト挿入術）後の瘤が拡大するか、縮小するかの因子の検討の講義があり、たいへん参考になりました。EVAR術後には、瘤内圧は術前の6割くらいに低下するので、これによって破裂が予防されます。しかしゼロになるわけではないので、この圧と瘤壁の因子によって縮小や拡大が影響されるそうです。血管の進展性が低いと瘤拡大が起こりやすい、また腎嚢胞があると、腹部大動脈瘤が有意に発生しやすく、これは弾性繊維の弾性が低下していることが関与しているそうです。また炎症も壁の性状に関係し、高感度CRPが高いと有意に拡大しやすいそうです。炎症を抑えるスタチンを投与すると拡大を遅らせることができ...日本脈管学会

2022/10/28 16:27

心臓血管外科手術におけるiNO治療

自動車の排気ガスにも含まれる一酸化窒素ですが、これは血管を開く作用があると言われ、吸入することで肺動脈圧を下げて左心系への灌流を増加させ循環動態を改善する効果が期待できます。この治療、数年前から保険適応とされ、横須賀市立うわまち病院ではいち早く2016年から採用しています。既に50例近くの症例に使用し、肺高血圧の症例だけでなく、低酸素血症を伴う症例にVQミスマッチの改善によって人工呼吸器離脱を早める可能性があり使用しています。酸素化の改善の効果があるのは半々くらいかな、という印象でしたが、この度講演を頼まれたきっかけで今までの症例を振り返ってみると、意外にも劇的な効果がある症例もあり、ほぼ何らかの効果があるようです。効果がないと思われた症例も、重症化しすぎていて効果が露見していないということだったのかもし...心臓血管外科手術におけるiNO治療

2022/10/14 14:04

MICS-CABGに関する発表はまだまだ

第75回日本胸部外科学会総会が今年は横浜市で開かれました。筆者は初日の評議委員会から3日間参加し、当施設からはポスター含めて4演題の発表がありました。筆者は冠動脈のセッションでMICS-CABGにおける腋窩動脈中枢吻合の有用性とピットフォールという演題名で発表させていただきましたが、MICS-CABG関連の発表が少ないことに驚きました。冠動脈外科学会ではさすがにMICS-CABGのセッションがあったりしますが、胸部外科学会総会では心臓胸部大血管、呼吸器、食道と三領域にまたがる広範囲かつ大規模な学会であるためMICS-CABGにようなニッチな内容を取り上げるのは難しいのと、実施施設が少ないので演題応募する施設が少ないのだと思います。MICS-CABGに関する発表はまだまだ

2022/10/09 06:35

企業ブースでの動画提示

第75回日本胸部外科学会学術集会の企業展示ブースで製品説明に関する動画提示を昨年に引き続いて行いました。昨年はハイブリッド開催で企業展示ブースはオンラインのみだったのでホームページのバナーからクリックして入る形態でしたが今年はオンサイト開催で実際の展示ブースでの視聴となりました。しかしながら、実際の画像は当施設以外にも多くの施設が採用されているため見たい動画を検索するには担当者に頭合わせをしていただく必要があり、ふらっと立ち寄った人に目にしてもらう可能性は低いように思いました。昨年のようなオンラインでクリックして視聴する形態では、バナーから入る必要はありますがその時点で見たい画像をクリックするだけなのでアクセスレートは上がりそうに思いました。少なくともそのブースの前を通るときはほぼ呼吸器外科の手術動画が流...企業ブースでの動画提示

2022/10/09 06:29

頂いたコメントは原則公開させていただきます。

いつもご覧いただいてありがとうございます。今までは、個人的な内容などがある場合は、公開しない場合もありましたが、頂いたコメントに対して返答をコメントする場合、公開しないと返信コメントが届かないようですので、今後はいただいたコメントは原則公開させていただきます。頂いたコメントは原則公開させていただきます。

2022/09/25 06:17

救急車を求柩車と勘違いしている医者が多い苦悩

苦しい、助けて、と苦痛を訴えて119番をコールし救急車で病院に搬送されたのに、高齢とかいう理由だけで、積極的な治療をせずに看取ろうとする医者が多すぎます。苦痛を取るのも重要な治療なのに、こうした医者は自然に軽快しなかった場合は積極的な治療をしないということを家族に説得しようとします。救急車を「求柩車」と勘違いしているのではないでしょうか？多くのこうした医者は残念ながら内科医です。自分のやりたい部分だけつまみ食い治療をして急変したら看取る、これって救急医療と言えるのか理解に苦しむことが昔から多く、いっこうに減らないのはなぜでしょうか。老人が増えすぎているからでしょうか。少なくとも心臓血管外科医は病気を治す診療科なので、常識ではありますが、不可逆的な状態になるまでは積極的に治療を試みるのが普通です。DNARの...救急車を求柩車と勘違いしている医者が多い苦悩

2022/09/07 16:13