横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
住所
横須賀市
出身
横須賀市
ハンドル名
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さん
ブログタイトル
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
ブログURL
https://blog.goo.ne.jp/gregoirechick
ブログ紹介文
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の紹介 最新の心臓血管外科治療の紹介
自由文
心臓血管外科に関連する最新の診断、治療、トピックなどについてのご紹介
更新頻度(1年)

242回 / 300日(平均5.6回/週)

ブログ村参加:2018/02/18

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さんの人気ランキング

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横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さんのブログ記事

1件〜30件

  • 野分き

    今回の台風(野分き)は横須賀通過しただけあって、甚大な被害があり、まだ復旧していない箇所も多くあります。野分き

  • 人工血管には弁はついていないんですか?

    大動脈疾患の講演のあとのフロアからの質問で、「人工血管には逆流防止弁はついていないんですか?」、こんな質問をいただきました。今まで考えたこともなかったので、はっとさせられる質問でした。そもそも人工血管は動脈のかわりとして使用するため、逆流防止弁はついていません。これは静脈には逆流防止弁がついているのに、動脈には逆流防止弁がついていないのと同じです。動脈の場合の血流が順行性に流れる仕組みとしては、収縮期は心臓の圧が直接伝わって順行性にながれ、拡張期は大動脈弁が閉鎖して逆流防止になるのと同時に弾性動脈の反射波で順行性に流れます。この流れの向き・パターンは、動脈の位置によってなかり異なります。大動脈弁に近い大動脈では、順行性の向きのみですが、末梢動脈になると、三相性になったりします。一方、静脈ではこうした心臓の収縮圧...人工血管には弁はついていないんですか?

  • 心臓は左にあるのにどうして右の胸を開けるんですか?

    今週実施した右小開胸の僧帽弁形成術が終わり、ご家族に無事に終わったことを報告した際、「心臓は左にあるのにどうして右の胸を開けたんですか?」と質問されました。普段なんの疑問も感じないで診療している外科医にとって、はっとさせられる質問です。ご家族のかたは、「もしかしてこの医者、右と左、間違ってるんじゃねーだろーな?」という疑いの目を向けて来ます。絵を描いて説明し、納得いただけました。こうした素朴な質問も、外科医にとって非常に考えさせられたり、新たなヒントが得られたりするので、かえって勉強になります。心臓は左にあるのにどうして右の胸を開けるんですか?

  • 麻酔科医のミクス見学

    南極観測船のしらせが横須賀港に帰港しました。今週は県外の病院の麻酔科部長の先生がミクスの見学にいらっしゃいました。循環器と呼吸器の専門病院のため、片肺換気の手術経験が多く、側方開胸で行うミクス手術は麻酔科としては導入しやすい、ということでした。今月末にその病院の一例目のミクス手術にお手伝いにうかがう予定です。麻酔科医のミクス見学

  • 冠動脈バイパス術に使用する大伏在静脈の内視鏡的採取:Vasoview

    冠動脈バイパス術に使用するグラフトとして未だに大伏在静脈の使用は非常に使いやすいため広く使われています。この採取方法として一般的には、大伏在静脈に沿った長い皮膚切開で採取することが多いのですが、特に下腿は皮膚の縫合不全やリンパ瘻などが起きやすく、より小さい創で採取する方法として内視鏡的採取があります。専用のデバイスとして、Vasoview(Getinge社)と、バードサフ(TERUMO社)があります。発売されてから10年以上経過していますが、保険召喚されないために使用している施設の持ち出しになり、普及していません。横須賀市立うわまち病院および関連施設では、下肢の閉塞性動脈硬化症や透析患者など、特に総省治癒に問題がある可能性の高い患者さんに限定して使用しています。定価22万円で納入価が18万円強とは、90万円の手...冠動脈バイパス術に使用する大伏在静脈の内視鏡的採取:Vasoview

  • AFIRE試験 冠疾患に対するDOACの有用性

    心房細動に対する抗凝固療法が必要な患者さんが冠動脈病変を合併している場合、抗凝固療法に加えて、抗血小板薬を投与されていることが現在はほとんどです。AFIRE試験はこうした心房細動と冠動脈病変を合併した患者さんに対して、リバロキサバン(Xa阻害剤)のみ処方するのか、リバロキサバン+抗血小板薬を投与するのかを比較した、日本人を対象に行われた大規模臨床試験です。この試験の結果、リバロキサバン単独投与のほうが、生存率、心事故率、出血性合併症率、ともにリバロキサバン単独投与のほうが有意に有利であることが示されました。抗血小板薬重視の今までの常識が覆され、今後の処方事情に大きく影響する研究結果となりました。AFIRE試験冠疾患に対するDOACの有用性

  • 下肢静脈瘤の外来治療講演会・市民公開講座

    9月25日水曜日15時~16時横須賀市立うわまち病院市民公開講座下肢静脈瘤の外来治療について場所:横須賀市立うわまち病院南館5階リハビリテーションセンターホール横須賀市立うわまち病院は下肢静脈瘤の外来治療について県内でも最も早く導入し、年間100件以上の外来手術を行っています。その適応、事前検査、手術手技、効能、費用などについて概説します。下肢静脈瘤の外来治療講演会・市民公開講座

  • 左開胸手術時の循環虚脱に対する対応(Beatingで行う下行大動脈置換術)=心尖部送血

    下行大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤手術において、下半身の部分体外循環で下半身の循環を維持しながら、上半身は自己の心臓・肺による通常の循環下で実施されることが多いと思います。この場合は常温で行われるため、上半身への循環補助ルートを特に用意しないで行うことが多いのですが、確実に中枢側の遮断、吻合が出来ることが条件です。この左開胸で実施する手術する際に、上半身への送血ルートは、右腋窩動脈への人工血管の縫着かカニュレーションによって行われることが多いのですが、出血や呼吸トラブルなどで急に必要になった場合はどうするのか?急いで右腋窩動脈を露出して、そこからカニュレーションするのに、何分かかるでしょうか?10分以上かかってしまい、緊急時には間に合いません。また弓部大動脈や上行大動脈へのアクセスは通常は視野が胸骨の裏に入っていて困...左開胸手術時の循環虚脱に対する対応(Beatingで行う下行大動脈置換術)=心尖部送血

  • 左開胸手術時の循環虚脱に対する対応(Beatingで行う下行大動脈置換術)=心尖部送血

    下行大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤手術において、下半身の部分体外循環で下半身の循環を維持しながら、上半身は自己の心臓・肺による通常の循環下で実施されることが多いと思います。この場合は常温で行われるため、上半身への循環補助ルートを特に用意しないで行うことが多いのですが、確実に中枢側の遮断、吻合が出来ることが条件です。この左開胸で実施する手術する際に、上半身への送血ルートは、右腋窩動脈への人工血管の縫着かカニュレーションによって行われることが多いのですが、出血や呼吸トラブルなどで急に必要になった場合はどうするのか?急いで右腋窩動脈を露出して、そこからカニュレーションするのに、何分かかるでしょうか?10分以上かかってしまい、緊急時には間に合いません。また弓部大動脈や上行大動脈へのアクセスは通常は視野が胸骨の裏に入っていて困...左開胸手術時の循環虚脱に対する対応(Beatingで行う下行大動脈置換術)=心尖部送血

  • マゴットの思い出

    研修医時代、脳神経外科にいたの頃の話。Gに引き続いて昆虫の思い出話。救急外来にいらした50代の患者さん。頭に虫が湧いた、という主訴。頭皮が大きな皮膚潰瘍のため欠落していて、その湿潤な潰瘍の中に複数のマゴットがうごめいており、それを1体ずつリムーブ。その後、消毒(このときの主な目的殺虫駆除)のためピロゾン(過酸化水素水:一般にはオキシドールとして知られた薬物)をかけて、創処理。この後、入院して、そのピロゾン処置を継続後、最終的に形成外科とコラボレーションしての有茎皮弁を作成して創部を閉鎖。この患者さん、実は子供の頃の、熱湯による頭皮の熱傷のため、その部分が頭皮がなく、その部分を隠すためにウィグを装着して日常生活をしていたのでしたが、その熱傷瘢痕部位が潰瘍化し、その潰瘍の湿潤環境に昆虫が共生を始めたものだったのでし...マゴットの思い出

  • Gが頭文字の昆虫

    患者さんの衣服からGで始まる黒い昆虫の子供が数匹パラパラって落ちてきたのを看護師さんに目撃された患者さんの心エコーを依頼されて実施したことがあります。その患者さん、胸部レントゲンを撮影するために、衣服を脱いだときもパラパラ数匹落ちてきたそうです、まだ、衣服などにそのGがまだ残っていたらと思うと、気が気でない感じで、患者さんのからだとの密着度が高いエコー検査を行いました。幸い、その昆虫と遭遇することはなく、検査は終了したのですが、検査に同席していた看護師さんの話では、患者さんの体から出てくるところは見られなかった代わりに、その患者さんの持ってきた大きなバッグの中から複数の小さなGが出てきて、散開していったそうです。数匹は、その、看護師さんが潰して処分し、数匹はとりにがしてしまったそうで、殺虫剤のスプレーをそこかし...Gが頭文字の昆虫

  • 心臓に繋がる太い動脈が左手の薬指に通っている?

    古代のローマ人は、心臓に繋がる太い動脈が左手の薬指に通っていると信じられていて、その大事な左手の薬指に大事ね指輪をつけた。これが、結婚指輪や婚約指輪を左手の薬指につけ始めたりゆうだそうです。それで、最初に婚約指輪をつけたことで有名なのは、クレオパトラだとか。その当時はダイヤモンドではなかったようです。ダイヤモンドが宝石として珍重されるようになったのは16世紀のヨーロッパで、研磨技術の発達と、大航海時代の始まりがきっかけ。日本でダイヤモンドが一般化するようになったのは、そこからかなり遅れて筆者の生まれた1960年代だそうです。心臓に繋がる太い動脈、これ、まさに、ザ*大動脈ですよね。指に大動脈があるローマ人、どんなからだしていたんでしょうか?指に大動脈瘤ができたり、大動脈解離ができたら、外科医としては初心者レベルの...心臓に繋がる太い動脈が左手の薬指に通っている?

  • 横須賀市立うわまち病院から眺める東京湾

    横須賀市立うわまち病院南館5階から眺める東京湾の風景です。常に大型のタンカーなどの船舶が往来し、見ていて飽きない風景です。こんな風景を目にしながらの心臓リハビリテーション、効率も上がります!横須賀市立うわまち病院から眺める東京湾

  • 横須賀市立うわまち病院のハートチームカンファレンス

    最近は治療方針の決定はハートチームで協議のうえ、患者さんに最適の方針を決定する、ということが学会などでも言われています。たとえば、冠動脈疾患の血行再建治療において、カテーテル治療にするのか、バイパス手術にするのか、ということを循環器内科と心臓外科とで協議のうえ、方針を決定する、というようなことです。当たり前のようにも聞こえますが、特にこのカテーテル治療の場合は、主なゲートキーパーは一般には循環器内科であり、心臓血管外科との関係が良好かどうか、心臓血管外科の手術成績が循環器内科を満足させられているか、というようなことで治療方針が大きく左右されます。なかなか対等の立場、ということになりにくい面もあり、特に日本においては、循環器内科に治療方針の決定権がより大きく与えられていて、それがカテーテル治療の独走態勢を生んでい...横須賀市立うわまち病院のハートチームカンファレンス

  • 肺塞栓の緊急対処

    肺塞栓症に対する緊急の対処として、特に循環が虚脱している、呼吸が維持出来ない症例では、補助循環回路(PCPS=経皮的心配補助装置)を使用した循環補助が救命に最も有効です。しかしながら血栓量が多いと、PCPSの脱血管が血栓で閉塞して脱血不良により循環補助が出来ない場合があります。この場合は、生命維持しながら診断、治療方針の決定などのプロセスまでたどり着けないため、救命できないことになります。こうした最重症の症例では、tPAなどの血栓溶解剤などを使用して血栓を溶かして脱血回路の血栓が詰まるのを予防するしか救命の方法はないのかもしれません。肺塞栓の緊急対処

  • SNSへの書き込みと対策

    最近は一般に流れる情報として今までは新聞やニュースなどが主流だったのが、不特定多数の個人がSNSを通じて情報をアップロードしていく手段が一般化しており、普及してきました。企業や個人もその情報量や影響力を無視できなくなってきています。もちろん、ほめてくれる情報は個人・企業にとって有益でありますが、そうでないBADNEWS,BADInfomationに関しては、個人の尊厳を著しく傷つけられたり、企業のイメージを大きく損ねることになります。その情報が正しいか、もしくは間違っているか、よりも、注目されるかどうか、や、永続的にその情報がレッテルのように張られ続けることがより影響力に影響します。横須賀市立うわまち病院においてもGoogleの口コミにお褒めのことばを心臓血管外科に頂いた文章もありますが、残念ながら、病院の一部...SNSへの書き込みと対策

  • 完熟マンゴーミルクかき氷

    独自に沖縄から完熟マンゴーを、取り寄せて提供される完熟マンゴーミルクかき氷です。数に限りがおり、今週中にいかないと無くなるそうです。甘すぎてほっぺた落ちるとこでした!完熟マンゴーミルクかき氷

  • ヘマクロマトーシスと心不全

    拡張型心筋症のような心筋の収縮障害による心不全の鑑別診断。一番最初に否定するのは弁膜症や冠動脈疾患、これが最も多い疾患です。これが違うとなると、高血圧性心疾患や、アミロイド―シス、サルコイドーシス、たまり病、シャーガス病、腎不全や糖尿病、ムコ多糖症、薬剤性の心筋障害(抗がん剤など)・・・。これらを一つ一つ鑑別診断していく必要があります。日本では珍しいものかもしれませんが、それらのなかで、非常にまれに、鉄の心筋への沈着に伴う疾患としてヘマクロマトーシスがあります。血清鉄、貯蔵鉄が著しく上昇して、心筋だけでなく、肝臓、皮膚などにも鉄が沈着します。皮膚への沈着は外見上の皮膚の色の変化として診断できますが、肝臓への沈着はCTやMRIでの信号の変化として検出されます。肝臓へは肝障害だけでなく、肝硬変や肝がんを呈することが...ヘマクロマトーシスと心不全

  • Onset to Operation time, Door to Operation time

    循環器内科ではよくOnsettoBaloontime、DoortoBaloontimeといい、心筋梗塞において発症からカテーテルで閉塞した冠動脈を広げるまでの時間、病院到着からカテーテル治療までの時間を極力短くする努力が続けられています。発症後一時間以内にカテーテル治療できたかどうかで、救命率やその後の心機能などの予後に差が出る、ということで、循環器内科のドクターは横須賀市立うわまち病院でも24時間体制で病院内に待機しています。心臓血管外科はどうか、というと、同じように特に急性大動脈解離や大動脈瘤破裂など、急いで治療しないと救命できない可能性がある疾患に対して出来るだけ早く手術室へ入室させ、人工心肺に乗せたり、大動脈遮断することが救命に大きく寄与することは間違いありません。しかし、循環器内科のカテーテル治療がカ...OnsettoOperationtime,DoortoOperationtime

  • 横須賀は自然の宝庫

    横須賀に来た心臓血管外科スタッフがまずびっくりするのは、大きな昆虫でしょうか。おっきな手のひらサイズの蜘蛛が床を張っていたりして、「タランチュラ」と名付けられたりします。子供の頃、昆虫博士を目指していた筆者も、横須賀に来て初めて遭遇した生物もいくつかあります。今日は病院の廊下の天井に、家の守り神「家守」を見つけました。餌となる昆虫だけは無尽蔵にいそうですから、ヤモリにとっても住みやすい環境なのかもしれません。横須賀は自然の宝庫

  • 終戦記念日

    今日は終戦記念日。太平洋戦争が終結してかなり時間が経過したからか、不思議なことに新聞の一面が終戦記念日の記事ではなかったことに驚きました。確かに戦争経験者が年々少なくなるなかで、周囲の地政学的な環境も変化し、また。日米の軍事同盟のかかわり方にも変化してきた昨今は、この数十年間のまさに平和ボケしている場合ではなくなってきていることを反映しているのかもしれません。この数十年、大きな戦争がなく、本当に平和な世界が実現され、東西の冷戦が終結してベルリンの壁が崩壊したときには本当に感動し、世相を反映する映画も、自由主義と社会主義が対決する戦争映画は作られなくなり、まさに世界は一つ、という時代が作られてきました。イデオロギーの対決の時代は終わった・・・。その一方で、いまだに軍事政権が国民を圧迫している、テロ組織が世界の秩序...終戦記念日

  • 検体の話

    患者さんの関係者に聞いた話ですが、最近は、死後、医学部の解剖実習などに利用してもらうため、亡骸を検体されるケースが増えているそうです。話してくれた人の周辺でも5~6人、検体に申し込んでいる、と聞きました。横須賀では神奈川歯科大があるので、そこへ申し込んでいるそうです。最近は検体を希望する人が多いらしく、亡くなってから実習で利用されるまで時間がかかり、そのあとに火葬されて返却されるまで相当時間がかかっている、とも聞きました。都内の私立大学医学部出身の研修医に聞いたところ、その大学では、検体の依頼が多すぎてお断りしてる、とも聞きました。筆者が学生だった30年前は検体してくれる人が少なく、貴重だったと聞いていました。本当かどうかは知りませんが、刑務所の受刑者がなくなり、引き取り手がない場合は検体として回ってくる、とも...検体の話

  • 生命保険の死亡保障

    生命保険の保険金は万が一のとき、家族が路頭に迷わないように、一家の大黒柱としての責任としてかける、それはそれで、家族への「愛」の形だと思います。生命保険のCMで、その保険金で愛する娘さんが大学進学も可能となる、という美談はそのCMを見ているだけで涙が出そうになるほど感動的な内容です。つい、そのCMが流れると目頭を熱くして見てしまいます。昔は先輩医師はみな、家族のために一億の生命保険をかけた、なんて話を医局でしていたもので、自分も家族を持ったら億単位の生命保険を毎月何万円か払ってかけるのかと思っていました。しかしながら最も賢い死亡保障のかけ方はどういった方法でしょうか?まず生活の基盤は衣食住、特に住むところが安定して居住できることは一つの大きな安心です。その意味で、万が一の時は家賃を支払う必要がなくなる持ち家が安...生命保険の死亡保障

  • 大網充填術後の大網脂肪織炎

    大網脂肪織炎、非常に珍しい病態で、症例報告もあまりない病態のようですが、大網の脂肪組織が炎症して腫脹する病態で、基本的には保存的治療で軽快し、外科的治療の対象になることは非常に稀です。大網とはそもそも組織にリンパ系細胞をたくさん含んでおり、これによって感染防御機構が働き、腹腔内の炎症を抑え込む機能があります。虫垂炎が穿孔した場合などに、そこを覆って治す機能があるため、感染には非常に強い組織と信じられています。この大網そのものが感染により炎症を引き起こすこと、まるで水が燃える、というようなありえない話を聞いている気が最初はしましたが、わずかな症例報告およびその画像、組織所見から、やはり本当に実在するようです。筆者はこの珍しい大網脂肪織炎を大網充填された大網に発生した症例を経験したことがあります。CT所見で明らかに...大網充填術後の大網脂肪織炎

  • 医療保険の選び方:保険会社のウソに惑わされるな!

    人の体に関する保険は、大きく病気やケガで入院した際にお金がもらえる医療保険と、死亡時や高度障害で仕事や日常生活ができなくなった場合にもらえる生命保険があります。たくさん会社や種類がありすぎて選ぶのが難しいのが現状です。基本的に、医療保険は掛け捨てです。部分的に返金されるものもありますが、そんなのだったらその分保険料を安くするべきです。最近は高血圧や高脂血症などで治療中でも加入可能な商品も出てきたようで、より保険の選択に幅が出てきました。一つ大事なこととして、病気をしてからでは加入できないので、特に病気がないうちに終身保険に入っておくことが重要です。普通定期保険では10年で満期が来て、その間に病気にかかったりすると保険がそのあと継続できないリスクがあります。まさに、保険は転ばぬ先の杖です。その意味で、特に治療中で...医療保険の選び方:保険会社のウソに惑わされるな!

  • 横須賀薬剤師会講演会=大動脈疾患の診断と治療

    横須賀薬剤師会での講演会、昨年は低侵襲心臓手術についてお話ししましたが、今年は大動脈疾患の外科治療についてのお話しです。特にお伝えしたいのは、大動脈疾患は早期発見、予防が大事である、ということです。時々経験するのは親子、兄弟など血縁のある人たちの中に同じ大動脈疾患が頻発して起こるという事です。三人兄弟で三人とも腹部大動脈瘤が破裂し、三人目でようやく救命された、という経験、少なくとも2組経験があり、また、最近は兄弟が腹部大動脈瘤破裂で搬送されたため自分も調べたら同じ大動脈瘤が見つかった、または、母親が腹部大動脈瘤破裂で搬送され、付き添ってきた息子さんをその場で調べたら巨大な腹部大動脈瘤が見つかり、一緒に入院してもらい、同じ週に手術したことなど、遺伝的な関係で発症したと思われる症例を数多く経験しました。横須賀薬剤師会講演会=大動脈疾患の診断と治療

  • 血管吻合の際のグラフトの切り口は「おもてなし=O・MO・TE・NA・SHI」型に

    形のいい、血管吻合を目指して日々血管吻合の形態に気を使って手術をしていますが、今までの経験上、人工血管の切り口を、いわゆる「顎だし」にする=下の部分が前に出るように斜めにカットして、弓部大動脈置換術の時の弓部分枝の吻合や、Bentall手術の大動脈の末梢側吻合の形態をかっこよくするための工夫をしています。この今まで「顎だし」という、感覚的な表現で指導していた吻合形態を新たに命名しました。その名は、「おもてなし」吻合です。おもてなしのために差し伸べる手を表現する形態!血管吻合の際のグラフトの切り口は「おもてなし=O・MO・TE・NA・SHI」型に

  • 懐かしいことかいている記事みつけました。

    https://wwwcms.jadecom.or.jp/files/00490/e382a4e383b3e382bfe38393e383a5e383bc_e5b08fe9878ee38080e5899be58588e7949f20-20e382b3e38394e383bc.pdf医師として三年目に赴任した病院の院長のインタビュー記事です。【プロフィール】小野剛先生1983年自治医科大学卒業(秋田県出身).1996年4月より大森町立大森病院長に就任(市町村合併により2005年10月から秋田県横手市市立大森病院となる).院長就任時より住民の視点に立ち,「夕暮れ診療」「女性専用外来」など地域ニーズに応える医療サービスを導入.1998年4月の病院新築に伴い,保健・医療・福祉が一体となった「地域包括医療・ケア」に取り組...懐かしいことかいている記事みつけました。

  • iPS細胞で髪の毛を再生させる!!

    日本人は特に、髪の毛が薄くなる、もしくは無くなることへのコンプレックスが特に強い国民であることは誰もが否定しないと思います。カツラの市場は日本が世界のトップシェアであるとも聞いたことがあります。昨日たまたまiPS細胞の応用で最も市場で価値があるのは、自分の細胞から髪の毛を無限に再生することが出来るようになることだ、と確信を持って言う人がいて、なるほどな~って感心してしまいました。いろいろ育毛とか植毛とか、ウィグとかあるけれども、iPSの技術で毛髪そのものを再生することが出来れば一気に解決ですね!2015年にスタンフォード大学でヒトiPS細胞から毛髪を作る細胞を作り、マウスへの移植を成功させたという報告があるそうです。そう遠くない将来に実現しそうです。iPS細胞で髪の毛を再生させる!!