chevron_left

メインカテゴリーを選択しなおす

cancel
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科 https://blog.goo.ne.jp/gregoirechick

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の紹介 最新の心臓血管外科治療の紹介

心臓血管外科に関連する最新の診断、治療、トピックなどについてのご紹介

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
フォロー
住所
横須賀市
出身
横須賀市
ブログ村参加

2018/02/18

1件〜100件

  • MICS-CABG開始とともに1枝のCABGが5倍に増加する

    MICS-CABGは循環器内科にも期待が大きく、施設として開始すると循環器内科からのCABG依頼が増加する印象があります。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では昨年は単独CABGの半数以上にMICSアプローチを採用しましたが、実際はその約半数はLITA-LADの1枝再建症例です。過去の筆者執刀の手術記録を確認したところ、2002年から2016年の1枝再建症例は年間0.8件であったのが、MICS-CABG開始してからは4件/年に増加していました。また、2016年までの正中アプローチ症例ではPCI不成功やPCIトラブルに対して緊急または準緊急手術が多かったのが、MICS-CABG開始後は予定手術が多くなっています。これは、これまでLADのCTO症例でPCI出来ない症例は、心臓血管外科に紹介すること無く保存的治...MICS-CABG開始とともに1枝のCABGが5倍に増加する

  • ウィズコロナ時代のオンライン心臓血管外科カンファレンス

     新型コロナウィルスパンデミック下でスタッフが狭い空間で集合して行なうカンファレンスは、感染と濃厚接触のリスクを生む場になりうる。そこで、小規模の診療カンファレンスをオンラインで実施することの意義と課題を検討した。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の実施状況は、院内カンファレンスとして、循環器内科カンファレンス、心臓血管外科カンファレンス、心エコーカンファレンスを実施してきたが、COVID-19パンデミックによりなかなかカンファレンスが出来ない状態が続いたため、2021年1月からオンライン開催に変更した。心臓血管外科カンファレンスは、連携病院等院外からの参加もしやすいZoomを採用し、毎回参加予定者に招待状を送り、約30分間行なっている。内容は、週の術後報告、次週手術の検討、諸連絡、学会発表の予演等である...ウィズコロナ時代のオンライン心臓血管外科カンファレンス

  • 第22回相模心臓血管外科懇話会

    7月23日第22回相模心臓血管外科懇話会がザ・オークラ東京で開かれ、そのランチョンセミナーに「MICS-CABGのスタートアップ」という演題で講演させて頂きました。もともと現地で講演予定でしたが、筆者がCOVID-19感染してしまったために現地参加できず、オンラインでの講演となりました。MICS-CABGを始めるにあたっての症例の選択、手技、術中の問題点に対する対処などについての経験をお話させていただきましたが、最後の5分間、電波障害で途絶してしまい、その間、座長の北村律先生が間を持たせてくれて、電話回線だけで音声のみで最後の方を再開させていただき、質疑応答まで無事終わることが出来ました。止血剤「サージフロー」での術中出血に難渋した症例に対しての止血経験の動画をお見せすることが出来なくなってしまったことが...第22回相模心臓血管外科懇話会

  • 新しいカップヌードル、激うま辛!

    筆者はすでに10代の時期はとうの昔に終えていますが、先日テレビで取り扱われていた8月1日から期間限定販売の新しいカップヌードル、早速購入して食べてみました。今までの60gの麺が入っているカップヌードルよりも一回り大きいカップで内容量は100gの麺で500kカロリー弱なので食べ応えも十分あります。後から入れるトマトバジルの旨辛オイルも抜群で、激甘辛いトマトスープは癖になります。最後まで味飽きしないで食べられます。麺もふわふわしていて今までのスナック菓子のようなインスタント麺とは違っていて十分楽しめます。具材もスープが浸ると濃厚な味になって、こちらもいいアクセントになります。毎日食べたいというほどではありませんが、一度食べる価値があるし、刺激が欲しいときに月に一回くらい食べてもいいかもと思える数少ないカップ麺...新しいカップヌードル、激うま辛!

  • ありがとう、ミドボク

    横須賀市の中心部、三笠商店街にある激安フードショップ「緑の牧場(通称:ミドボク)」が突然閉店となりました。最近クレジットカードやiD払いが可能になるなど、利便性が向上していた矢先のことで衝撃です。経営難が原因とのことですが、いつも激安のバッタ商品がおいてあり、9割引商品など庶民の味方でした。もう少し値段を上げたところで利益が上がるわけではないのかもしれませんが、やはりサステナブルな経営で末永く存続してほしい希少店でした。今まで本当にお世話になりました。横須賀中心部の魅力もこれで一つ失われてしまいましたが、同じ三笠商店街では他にも最近ドラッグストア2店舗が閉店となっています。ありがとう、ミドボク

  • 魚卵ばっかり食べていると腹部大動脈瘤が破裂して死んじゃう?

    子供のころ、筋子やたらこなどの魚卵が大好きで、そればっかり食べていたら母親に「魚卵ばっかり食べていると腹部大動脈瘤が破裂して死んじゃうよ!」と𠮟られました。近所に魚卵好きのおじさんがいて、毎日毎日魚卵ばかり食べているうちに腹部大動脈瘤破裂で亡くなったそうなのです。母親にとってはその一例の経験からの腹部大動脈瘤への関連ということなのかもしれませんが、その叱られた経験から自分が今、腹部大動脈瘤に関連する仕事をライフワークにしていることって、とても不思議な縁を感じます。子供のころに母親にこんなことを言われていたって伝えたところ、母親は魚卵と腹部大動脈瘤の関連すら覚えていませんでした。なんだったんでしょうか。魚卵ばっかり食べていると腹部大動脈瘤が破裂して死んじゃう?

  • 第一回関東大動脈外科カンファレンス

    7月29日に第1回関東大動脈外科カンファレンスという研究会が行われます。クローズドな催しですが、オンラインで大動脈診療について話し合う会となっております。特別講演として筑波記念病院の西智史先生のステントグラフト治療に関するレクチャーと、筆者が急性大動脈解離に関するレクチャーを行い、それについてディスカッションする内容となっております。今回は3拠点をつないでの会となりますが、こうした現地会場を結んだ企画というのはこれから発展していくのかもしれません。第一回関東大動脈外科カンファレンス

  • 幻の米「龍の瞳」

    岐阜県で偶然発見された突然変異の米が「龍の瞳」と命名され、数年前に探しても手に入らなかったのが、最近では楽天でも購入できるようになっていました。まだまだお高い高級品で魚沼産コシヒカリよりも高額な商品となっていますが、ようやく入手できて毎日、舌鼓を打っております。龍の瞳は、粒が大きく、米を研いでいる段階でも手触りが違うほど大きさに差を実感でき、炊き上げた米粒の大きさも他のお米よりも一回り大きく、甘みが強く、口の中でふわーっと広がるような食感が味わえます。あまりに美味しくて一瞬で口の中からなくなってしまうので、普段よりも消費が速く5kgもあっという間になくなりそうです。ふだんは山形産つや姫を食べていますが、これとはまた別格のおいしさがあります。幻の米に数年越しの思いが通じてようやく会えたこと、積年の思いが成就...幻の米「龍の瞳」

  • 胸部下行大動脈瘤に対するプルスルー法

    一般の下行大動脈に対する人工血管置換術と異なり,人工血管に置換する大動脈の瘤より中枢部側および末梢部側の各前壁だけを切離し,切離した中枢側部位から人工血管を大動脈に挿入してこれを末梢側に引っ張って通し,中枢部,末梢部とも切離していない後壁側正常血管に人工血管を吻合する方法.手術侵襲が小さい反面,人工血管に置換した範囲の肋間動脈を視認できないため,その再建はできなくなる。との説明がありますが、ネットでの検索では同術式の説明が見当たらず、自分も経験がないので具体的にはどのような手技で行うのか理解できません。おそらくステントグラフト手術が発達した現在では、実施する必要のない術式なのかもしれませんが、オープンステント内装術(LIQS)の中枢側の固定のようなことを遠位側で行うということなのでしょうか?参考までにどな...胸部下行大動脈瘤に対するプルスルー法

  • パッションフルーツの食べ方

    ちょうどパッションフルーツの季節が今年もやってきて、今回も奄美大島から取り寄せました。香り、酸味最高ですが、やはり例年よりも寝上がってきているように感じます。数年前の三倍くらいになっているとおもいます。母親にお中元として送ったのですが、80年近く生きていて初めて食べたと、感動していました。食べ方のベストは写真のように、はじっこを切って中身を救って食べるだけなのですが、種をガリガリかみ砕きながら味わうのが醍醐味です。リキュールやジュース、アイスクリームなどもありますが、やはり風味が希釈されてしまうのでそのものをそのまま食べるのが最も風味が味わえます。パッションフルーツの食べ方

  • MICS-CABGのスタートアップ

    明日、相模心臓血管外科懇話会という会のランチョンセミナーで、MICS-CABGのスタートアップという題名でお話しさせていただく予定です。リモートでの公演となります。主に北里大学心臓血管外科に関連する施設などが中心となる会になりますが、MICS-CABGを立ち上げていく過程などについてお話させていただきます。今まで経験した症例などを提示する40分ほどのお話の予定です。MICS-CABGのスタートアップ

  • 三浦半島メディカルコントロール協議会

    三浦半島メディカルコントロール協議会は、三浦半島の主だった救急病院と救急隊との定期的な会合で、今回は7月15日にオンラインで開催されます。内容は各救急隊から症例の発表があり、最後に教育講演として、心臓血管外科における救急医療という題で講義させていただきます。ずいぶん前から救急隊を対象にこちらの症例報告や事例報告、心臓血管外科診療に理解を深めて頂くための機会をお願いしていましたが、なかなか実現しないので、今回は知り合いの救急隊員を通じて直接お願いし、5年がかりでようやく実現にこぎ着けました。出来れば毎年こうした機会があれば、より連携が深まるのではないかと思いますので、是非定期的な会合に発展させていきたいです。鋭意、講演スライドを準備中です。心臓血管外科における救急医療の中心は、腹部大動脈瘤破裂、急性大動脈解...三浦半島メディカルコントロール協議会

  • Next Generation Devices Discussion

    本日、生体弁であるEpicと自動結紮装置であるCor-Knotのコラボ企画であるNextGenerationsDevicesDiscussionという企画に参加します。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは、Cor-Knotを使用した狭小大動脈弁輪に対するMICS-AVR、という演題名で発表させていただきます。狭小弁輪に対する手技についてディスカッションして、新しい知見が得られることを期待しています。参加者は、これからの時代を担うと思われる若手心臓血管外科医が中心で、座長の東京女子医大新浪教授の次に筆者は高齢者ということになります。まさにNextGenerationsの集いに参加させて頂いて、若者の精気を吸い取ってこようと思います。NextGenerationDevicesDiscussion

  • J-MICS2022参加してきました。

    7月9日日本低侵襲心臓手術学会学術集会が福島市で開催されました。3年ぶりのオンサイトでの開催で、横須賀市立うわまち病院からは3つの演題の発表を行ないました。①シンポジウムで、MICS-CABGの適応拡大のため手術困難症例に対する個別症例ごとの工夫について②MICS-CABGにおけるファンリトラクターの有用性について③MICS術後の疼痛に対する前鋸筋面ブロックの有用性についてを発表しました。MICSのための学会だけあってその道のエキスパートドクターが一同に集まり、非常に勉強になりました。RapidFireセッションは、壇上に立っての発表で、うちのスタッフは、「ジョブズスタイル」と名付けていましたが、なかなかスティーブジョブズのように、歩きながらとか、身振り手振りを入れての発表はむずかしいものだと実感いたしま...J-MICS2022参加してきました。

  • J-MICS 第6回日本低侵襲心臓手術学会学術集会

    第6回日本低侵襲心臓手術学会学術集会=J-MICS2022が7月9日福島市で開かれます。MICS=MinimallyInvasiveCardiacSurgeryに関する学会で、筆者は今回初参加となります。プログラムを見ると、ほとんど弁膜症の話題が中心のようですが、小児心臓外科の領域のMICSに関する発表もあるようです。MICS-CABGに関する発表はあまりなさそうですが、国内のAuthorityである菊池慶太先生、坂口太一先生なども座長やコメンテーターなどで出席されるようですので、いろいろと学んでくることが多いと思います。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは3演題の発表を予定しています。メインは、「MICSの限界に挑戦する」というシンポジウムでの発表ですが、その中で唯一、MICS-CABGに関する内容...J-MICS第6回日本低侵襲心臓手術学会学術集会

  • 透析中の血圧低下:大動脈弁狭窄症

    人工透析は循環への負担が大きいため、透析中に血圧が不安定になったりすることは少なくありません。特に動脈硬化が進行して大動脈弁狭窄症を合併していると、血圧低下によって透析での除水ができず、体重が増加したまま透析を終了せざるを得なくなったりします。大動脈弁狭窄症が重症に判定されている場合は、この時点で手術が必要なタイミングとなります。逆に、透析中に血圧が下がらない、逆に血圧が上昇する場合はまだ循環が保たれていて、もう少し様子を見ることができると判断する場合もあります。先日手術目的に紹介いただいた大動脈弁狭窄症の患者さんは、程度としては中等度の大動脈弁狭窄症ですが、透析中の血圧が上昇して特に除水にも影響なく症状もなく落ち着いて透析ができている、とのことでしたので、しばらく検査を繰り返しながら経過観察の方針としま...透析中の血圧低下:大動脈弁狭窄症

  • Intuity Independent doctor

     スーチャレス弁の一つ、Intuityの執刀を立ち会いのもと8例実施すると、その認定としてIndependentDoctorのCertificateがいただけます。Intuityは神奈川県では横須賀市立うわまち病院心臓血管外科での実施が18例と最も多くなっており、続いて横須賀共済病院で約10例実施と聞いております(2022年6月現在)。最近は若手ドクターがIntuityの執刀をしているので筆者が執刀したのは半年ぶりくらいになり、主にMICS-AVRで使用しています。神奈川県でIndependentDoctorのCertificateを頂いたのは筆者が初めてかと思いましたが、おそらく横須賀共済病院のほうがおそらく早く8例の執刀がされていると思われます。なんでも、初、って聞こえもいいし、なんとなく嬉しいものでIntuityIndependentdoctor

  • MICS―AVRにおけるRapid Deployment Valve(Intuiity)の使用経験

    高齢者に対する大動脈弁狭窄症手術件数が増加し、TAVIも増加している一方、SAVRに対しても今後MICSアプローチが増加していくものと考えられます。中でも縫合糸の糸掛け、結紮に関する時間短縮が可能なスーチャレス弁は低侵襲心臓手術を推進していく上でも有用です。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科で2018年から2022年で行った大動脈弁狭窄症に対するMICS-AVR(単弁置換症例のみ)39例のうち、従来の弁置換術を行ったC群35例(平均年齢76歳)と、エドワーズ社製スーチャレス弁であるIntuityを移植したS群4例(平均年齢81歳)において、手術時間、人工心肺時間、大動脈遮断時間、輸血量、術後在院日数、合併症について比較検討すると、手術時間C/S=242/197、人工心肺時間C/S=123/103、大動脈遮...MICS―AVRにおけるRapidDeploymentValve(Intuiity)の使用経験

  • DeepL

    自動翻訳のDeepLを使って文章を書いてみました。ためしに日記を書いてみましたが、自分が考えて書く英文よりも瞬間的に完成してしまうので、まったく頭を使わずに終わってしまいます。脳の退化を加速するアプリでかえって文章作成力を低下させてしまいそうです。とはいえ、次週の英語で作成するJ-MICSの2つのプレゼンテーションは時間がないのでこれを駆使することになりそうです。DeepL

  • 胸部外科学会関東甲信越地方会

    本日は胸部外科学会関東甲信越地方会がホテルオークラで開催されています。横須賀市立うわまち病院からは3演題発表があります。①急性大動脈解離術中に右総頚動脈破裂が発生した救命症例②放射線皮膚障害がある不安定狭心症に対してMICS-CABGを施行した症例③COVID-19ワクチンに起因する収縮性心膜炎症例いずれも活発な議論が行われるようなポイント満載の発表になると思います。胸部外科学会関東甲信越地方会

  • 心臓

    『心臓』という雑誌のエディトリアルコメントを依頼されたので、モザイク弁の弁機能不全に関する論文について記載したのがこの度、出版されました。ブタ弁は、交連部で裂壊すると、2つの弁尖にまたがった逆流が起きるので重症化しやすいという特徴を、改めて学ぶ機会になりました。また、石灰化を機転に弁尖が裂壊しているので、抗石灰化処理の重要性をあらためて認識することができました。『心臓』は、主に循環器系医師向けの商業雑誌で、この雑誌維持のために多くの医療施設が協賛しているようです。この雑誌に警戒された論文は専門医の取得や更新にもカウントされるので、資格取得、維持を目指す医師には心強い味方と言えます。心臓

  • いずも、出港!

    ヘリコプター搭載護衛艦のいずもがリムパック参加のため、横須賀港を出港していきました。動くいずも、初めて見ました。いずも、出港!

  • 七夕

    七夕の飾り付けをしていたら、通りがかりの小学生三人が手伝ってくれました。短冊にもたくさん、お願い事が書かれています。サッカーが上手になりますように水族館のお姉さんになりますように毎日が平和でありますように七夕期間が終了後は、飾り付けられたお願い事を神社で祈祷、炊きあげをしてもらう予定です。今年から夏は七夕、冬はクリスマスツリーを飾るように自治会予算からイベント費用として購入してもらいました。七夕

  • 第30回神奈川心臓血管外科フォーラム

    6月17日、久しぶりに神奈川心臓血管外科フォーラムが現地開催され、活発な議論が行われました。特別講演として近畿大学の坂口元一教授から弓部大動脈置換術についての、現在のスタンダードな手術方法を解説頂きましたが、今まで当グループで行ってきた手技と共通点が多く、改めて自施設の手技の妥当性について確認するいい機会となりました。他に症例報告として、僧帽弁置換術中に大動脈解離と左室破裂の両方が発症して救命された症例報告があり、たいへん勉強になりました。身近でこうした勉強の機会があるのは、日頃の診療にも役立つので、早くコロナ前のように活発に開催されるようになることを期待しています第30回神奈川心臓血管外科フォーラム

  • 看護師へのセクハラ発言は言葉の暴力、決して許しません!

    高齢の患者さんが多い心臓血管外科の病棟では男性患者さんから女性の看護師に対して、いわゆるセクシャルハラスメントとなるような言動をされることは決して多くはありませんが、まれにそうした事件に遭遇します。高齢だからまあまあって感じでその場は許容されることもありますが、現場で働く看護師としては許しがたい感情を抱く場合も少なくありません。こうした事件にどう対処し処理していくか、これは大きな課題でもありますが、担当する医師は決して見逃したり放置することは許されません。というのも、安全な治療環境を確保して最善の治療を提供するためにも、医療スタッフと患者が同じ方向を向いてベストな治療結果を出すために必要であるからに他なりません。これは、不快な思いをしたスタッフがいい医療を提供できなくなったり、離職につながったりして医療を...看護師へのセクハラ発言は言葉の暴力、決して許しません!

  • MICSにおけるペーシングの重要性:もし突然外れてしまったら・・・。

    右小開胸アプローチによる低侵襲弁膜症手術の際は、手術操作に必要な部位にのみ到達できる最低限の皮膚切開で手技を行うため、その分、安全域が小さい視野での手術となります。特に、術中、術後の徐脈や房室ブロックなどでペーシングが必要な際に、心外膜ペーシングリードがうまく効かないと致命的な問題に発展する可能性があります。術中に設置する心外膜ペーシングが確実に効くように、遮断解除して心臓が張って視野が悪くなる前に設置することが一つのコツです。この、遮断解除前に設置することをしばしば忘れてしまいがちなので、手術に入っているメンバーが当施設では必ず声に出して確認することにしています。また、遮断解除後に心室細動でない限りできるだけ早期にペーシングの閾値をチェックします。不安な場合は設置部位の位置調整をしたり、複数のペーシング...MICSにおけるペーシングの重要性:もし突然外れてしまったら・・・。

  • 久里浜地区に移転する新病院名称は、「横須賀市立総合医療センター」に決定!

    https://yokosuka.goguynet.jp/2022/05/31/uwamachiname2/横須賀市立うわまち病院が2025年に久里浜地区の新明公園に移転予定ですが、このたび公募していた名称の中から新病院の名称が、「横須賀市立総合医療センター」に決定したと報じられました。地元の人に親しまれやすい呼び名も大事かもしれませんが、病院の機能に応じた名称の方が優先された形となりました。全国的に名前が通る名称が重要です。他の候補として、横須賀市立くりはま花の国病院横須賀市立くりはま病院横須賀市立久里浜神明病院横須賀市立南病院が上位にあったようですが、危ないところでした。花の国病院となってしまっていたら、恥ずかしくて学会などで名のれなくなってしまします。やはり、横須賀といえばこのセンターと知られるよう...久里浜地区に移転する新病院名称は、「横須賀市立総合医療センター」に決定!

  • 血管外科学会総会2022

    福岡県北九州市小倉で行なわれました。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは3演題を発表しましたが、今回の学会は多くの現地出席者があり、情報交換の場としても有用でした。発表した内容として①頸動脈閉塞した急性A型大動脈解離に対して頸動脈送血を優先した手術によって術後脳障害のリスクを減らすというもの既に手術を開始する前に不可逆的な脳障害になっている症例もあり、術前に症状が軽快している場合は脳内ネットワークによる血流で維持されるため、特に脳保護を考えなくてもよい、という意見もありましたが、当院でのここ数年の大動脈解離の死亡率は3%と全国的にも最も低く、再手術率もグループ内で10年で10%ほどと、どのグループよりも良好な成績を示しているため、信じた治療を邁進することは間違いないことを証明しています。②下大静脈浸潤を伴う...血管外科学会総会2022

  • 心室性期外収縮による左室の収縮障害

    心室性期外収縮は心周期において収縮後の回復過程にある心筋の弛緩過程を邪魔する、また心室性期外収縮のあとの拡張期が長くなるので、左室の充満圧が上がって(拡張末期圧)左室心筋に二重の負担がかかり、そのため一日に発生する心室性期外収縮が増えるとその分、左室の収縮障害を起こしやすくなると最近は言われているそうです。かつて、心室性期外収縮の数に比例して死亡率が上昇するという結果に対して、IaやIc群の抗不整脈薬を投与すると、左室の抑制効果や催不整脈作用によって自然よりも有意に死亡率が増加するという研究結果が出てから、心室性期外収縮に対する治療は原疾患の治療(弁膜症や虚血)を優先したり、心筋疾患があればβ遮断薬を中心に治療する流れとなっていました。現在もその基本は変わっていないと思いますが、カテーテルアブレーション全盛時代...心室性期外収縮による左室の収縮障害

  • エイブラハムリンカン出港

    アメリカの空母ロナウドレーガンが先週出港したと思ったら、今度は艦載機を満載したエイブラハムリンカンが横須賀港に寄港し、今朝、出港です。エイブラハムリンカンはF35を運用する空母で、その艦長は初の女性、エイミー・バウアーンシュミット大佐です。エイブラハムリンカン出港

  • 横須賀カレーフェスティバル

    週末、三年ぶりに横須賀カレーフェスティバルが開かれました。お腹を空かせてカレーを食べようと出掛けて行きましたが、どのカレーショップにも長蛇の列!しかもカレーを持っている人のお皿を見るといかにも少ない!あんなにならんでこれっぽっちしか食べられないのか、とがっかりして、その辺一周して帰りました。結局その日のランチはお寿司。カレーって、よそおうだけなのであんなに並ばなくても良いと思うけど、と同じように思っているだろう人たちが筆者と同じように、何も食べずに帰って行きました。横須賀カレーフェスティバル

  • 心臓が動き続けるための脈のセーフティーネット

    心臓がとっても良くできている仕組みの一つとして、心室の筋肉の自然の固有調律は40~50くらいと遅く、心房筋の自然の調律よりも遅くなっています。なので、心房が刺激を送ってこないのを確認してから心室が自ら刺激を出して心収縮するので、心房の刺激と重なってRONTにならないような仕組みが出来ているのです!洞結節、心房筋、房室結節、心筋と4つのペースメーカーがあり、この4重構造がセーフティーネットとなって心臓が止まったままにならないように機能していると言えます。冠動脈に血流が流れている限り、心臓とは死ぬまで自動的に動くマシンなのです!まるで電気を流している間は動き続けるモーターのような、それよりもよくできた装置です!心臓が動き続けるための脈のセーフティーネット

  • 脈が飛ぶ とは? = 心拍の安全装置

    期外収縮があると、正常の脈が抑制されて出てこないので、正常脈と期外収縮の間が短くなり、また期外収縮のあとの正常の脈は、期外収縮のために一回分お休みして一拍あけて次の正常の脈が出るので、期外収縮と正常脈の間が長くなって、これが脈が飛ぶ、という現象につながります。すなわち、洞結節は期外収縮が間に入っても、もともとあった脈のリズムを一拍みだされても維持する、ということになります。期外収縮は、音楽の調律でいえば、一瞬入る雑音のようなものですが、洞結節が奏でる音楽に影響をあたえないように主旋律が維持されている状況のようなもの、と考えるとどうかと思います(逆にわかりにくかったら申し訳ありません)。また、脈=心臓の電気的信号は早い者勝ちで、先に出た波形が優先されるので、無作為に勝手に出現する期外収縮の後は、正常の脈はお休みす...脈が飛ぶとは?=心拍の安全装置

  •  不整脈の出現は弁膜症手術が必要になる初期症状かどうか?

    軽度の弁膜症がある患者さんで不整脈が出始めている場合、その初期症状の可能性がありますが、初期症状と言ってもそれ以上進行しない症例も多くありますので、期外収縮が出ているからと言って、かならずしも弁膜症手術が必要となる前兆とは言えません。期外収縮には上室性(おもに心房や洞結節などから発生する)と心室性があり、その波形から鑑別します。心室性期外収縮の場合は、Monofocalといっていつも同じ波形の期外収縮で連発がなければ今は一日あたりの発生数が多くても臨床的に問題ない=予後は不良ではない、と言われています。筆者が医師となった時代は心室性期外収縮が多いと早死にすると言われていて、一日あたり発生数をホルター心電図で測定し、その数を減らすように抗不整脈薬を内服させていましたが、現在は連発が出る、または出た可能性があるよう...不整脈の出現は弁膜症手術が必要になる初期症状かどうか?

  • 弁膜症など心臓手術のタイミング

    弁膜症は長期間にわたって心臓にダメージを与える慢性疾患としての正確もあるので、その手術の時期に関しては検討が必要な症例が少なくありません。大動脈弁狭窄症、僧帽弁狭窄症や、大動脈弁や僧帽弁の逆流が重度であれば、早晩心不全を起こす可能性が高く、心機能が低下してからの手術になると、その後の長期的な予後が悪くなってしまう(=手術しても心不全を繰り返して長生き出来ない)可能性もあります。その点で手術が必要な状態であったと思われますが、要はタイミングをいつにするか、という点においては医師によってはバラツキがあると思います。外科医は手術したがる生き物、という観点からすると、他の他の病院で手術される前に自分のところで手術したい、と考えるのが普通であり、より早期に手術を勧めてくることになるかもしれません。当院もその意味で例外では...弁膜症など心臓手術のタイミング

  • 新型コロナウィルスワクチン4回目接種:医療従事者は対象外!

    新型コロナウィルスワクチン4回目接種が横須賀市でも6月20日から始まると決定したようですが、厚生労働省の決定で今回は医療従事者を優先せず、高齢者およびリスクのある合併症を有する人のみを対象とするそうです。現場でCOVID-19に接する可能性がある医療従事者や老人保健施設などの職員は対象外です。成人には全員に接種券が配布されるそうで、あとでやっぱり若い人にも打ちます、となったときに使えるように保管しておいてください、とのことでした。3回目接種がなかなか進まない現状もあり、3回目接種を推進することを優先する、という意味でもあるようですが、筆者も含め、医療従事者は先行して接種できると思っていたので驚きとともに、がっかりです。今回の目的としては重症化予防だけで、発症予防の目的ではないというワクチン接種の目的の変更が原因...新型コロナウィルスワクチン4回目接種:医療従事者は対象外!

  • CABG術後の抗血栓療法はDOAC単剤でも良いのか?

     2020年の循環器学会のガイドラインでは、アスピリン単剤よりも2剤の抗血小板薬を内服した方が特に静脈グラフトの開存率が良いという研究論文があるのを根拠に推奨されるようになり、特に早期の閉塞を予防する可能性があるとのことです。しかし、最近は脳梗塞の予防や、心房細動の抗血栓療法においてDOACという新しい抗凝固薬単剤で予防が可能とする意見が増え、冠動脈ステント留置後も一年経過したらDOAC単剤でもよいと言われているようです。その影響でCABG術後の患者さんもアスピリンをいつの間にか中止にされ、DOAC単剤内服に切り替えられるケースが見られるようになってきました。今後はそういう流れなのかもしれませんが、ガイドラインの改定まで待つのが妥当なのか、CABG術後の患者さんもその新しい流れに乗っていっていいのか、ちょっと考...CABG術後の抗血栓療法はDOAC単剤でも良いのか?

  • 心房細動を合併するCABG術後の抗血栓療法はDOAC単剤でも良いのか?

     2020年の循環器学会のガイドラインでは、アスピリン単剤よりも2剤の抗血小板薬を内服した方が特に静脈グラフトの開存率が良いという研究論文があるのを根拠に推奨されるようになり、特に早期の閉塞を予防する可能性があるとのことです。しかし、最近は脳梗塞の予防や、心房細動の抗血栓療法においてDOACという新しい抗凝固薬単剤で予防が可能とする意見が増え、冠動脈ステント留置後も一年経過したらDOAC単剤でもよいと言われているようです。その根拠としてAFIRE試験において、心房細動患者で冠動脈疾患合併の患者に対してアスピリン併用の有無で比較したところ非劣性が証明されたサブ解析が根拠となっているようです。その影響でCABG術後の患者さんもアスピリンをいつの間にか中止にされ、DOAC単剤内服に切り替えられるケースが見られるように...心房細動を合併するCABG術後の抗血栓療法はDOAC単剤でも良いのか?

  • ステルス護衛艦はぐろ

    現在、ステルス護衛艦はぐろが入港しています。人手不足の自衛隊で、乗組員の人数を減らして運用できるように設計されているそうです。未来的なスタイルです。今後、GDP2%まで防衛費を増額予定の日本ですが、現在でも世界第5位の軍事費を投じています。どうせなら地対艦ミサイル部隊の規模拡大、ドローン部隊の新設、戦闘ロボット部隊新設、アイアンドームやアイアンビームの導入などに使って欲しいです。電磁砲の開発に力を入れるというのも、実現するのであれば有用と思います。ステルス護衛艦はぐろ

  • 横須賀市立総合医療センター=新市立病院

    2025年に国立横須賀病院から横須賀市に移管され、横須賀市立うわまち病院となり20年となりますか、2028年に久里浜地区に新築移転ともの予定です。新病院の名称募集が昨日締め切られました。病院の名称は何十年もシンボルとして使用するので、全国区の心臓血管外科を目指す病院としては内外に恥ずかしくない名前が必要です。病院機能として、大規模災害にも対応できるヘリポートも設置し、東京湾全体を見据えた救急にも対応します。これに相応しい名称として、横須賀市立総合医療センターと筆者としては命名したいと思います。決して久里浜病院、神明病院、尻こすり坂病院など、狭い医療範囲を表すような安易な命名をしないでほしいものです。横須賀市立総合医療センター=新市立病院

  • 心房中隔欠損症による心不全

    心房中隔欠損症は、心房中隔に穴が出生時に遺残してしまったために、左心房から右心房に血流の短絡があり、肺血流が増加し肺高血圧になると同時に、右心系が拡大し三尖弁逆流が発生する病態。左心系としては、大動脈へ拍出される血液が減少する、右室と左室のバランスが変化して僧帽弁逆流が起こるなどの変化があります。中隔欠損の大きさが大きければ、新生児期や幼少期に肺高血圧症が悪化して心不全になる可能性もありますが、多くは無症状のまま大人になり、老人になってから高血圧や動脈硬化などの加齢変化が加わって心不全になって救急搬送されてくる、というパターンを多く診ます。年齢としては80歳以上になってから心不全になるという印象です。大人になるまで無症状だから心配ない、というのではなく、80歳以上になってから心不全になると重症化もしやすくなるの...心房中隔欠損症による心不全

  • DNAR=治療放棄する医者と戦う

    DNAR=DoNotResuscitate蘇生しない=救命しない=治療放棄外科医は病気を治すのに対して、内科医は病気を治す医者もいますが、多くは病気を診るのが役割のようです。病気を診る、というのは、治すのとは全然違うようです。診察して、診断するのが主で、診断して病態を把握した時点で仕事の半分以上終わっていると思っている内科医が多いようです。患者の期待する「治療」とは診断がついて病態把握してから、始まるのに、治療を始める前に治療を放棄してDNARの同意を取得しようとする内科医のいかに多いのには驚きます。そうした内科医は治療に失敗した際に責任を負わされたくない、という一心から積極的にDNARの同意を家族から取ろうとします。また、診ているうちに病態が悪化してくると、すぐにDNARの同意を取ろうとします。高齢という理由...DNAR=治療放棄する医者と戦う

  • なぜLIQS手術は普及しないのか

    LessInvasiveQuickOpenstenting(LIQS)手術は、遠位弓部大動脈瘤に対して、低体温循環停止下に大動脈弓部を切開してオープンステントを挿入し、近位側の人工血管部分を大動脈内側に縫着して瘤を閉鎖する術式である。これにより、オープンステント部分より近位側を弓部置換する必要がなく、低侵襲・短時間に手術可能となる。しかしこの術式の実施施設は少なく、弓部大動脈置換が実施されているのが一般的である。LIQSが行なわれない理由として、①循環停止中の脳血流遮断時間が長くなった場合の脳ダメージのリスク②視野不良な大動脈内部での人工血管縫着の手技、人工血管を縫着する縫合糸の針穴からの出血リスク③ブラインド操作での食道や期間の損傷④エア抜きが不十分になるリスク等が考えられます。安全性の高い応用手技としては、...なぜLIQS手術は普及しないのか

  • 放射線療法による皮膚障害のある患者に対する側方開胸アプローチによる心臓手術の有用性

    乳がん術後の放射線療法によって発生する皮膚障害は、その後の心臓手術創の治癒障害を引き起こし、長年にわたる創トラブルの原因となります。放射線皮膚障害が起きている部位を避けたアプローチによる心臓手術によって術後の創トラブルの予防できます。以前は胸骨部分切開などで極力放射線照射部位から離したアプローチをしていたが、横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では、MICS(側方小開胸アプローチによる心臓手術)導入により、放射線皮膚障害およびその瘢痕を避けた手術が可能となった。内胸動脈を使用したCABGは出来ない可能性が高く、グラフトの事前検討が必要です。既に横須賀市立うわまち病院では、放射線照射によって胸骨骨髄炎を起こした既往のある患者さんのMICSによる大動脈弁置換術や、冠動脈バイパス術(MICS-CABG)を実施しており合...放射線療法による皮膚障害のある患者に対する側方開胸アプローチによる心臓手術の有用性

  • DOBUITA English

    現在横須賀市立うわまち病院心臓血管外科をローテーションしている初期研修医が米海軍病院との合同カンファレンスで、心臓血管外科で手術を支援した後腹膜腫瘍の症例を呈示しました。人工心肺を使用して、下大静脈に浸潤した腫瘍を切除した際の大量出血をサッカーで吸引し、送血管から酸素化して返血する回路を確立し、安全に切除した症例でした。この症例のプレゼンテーションを、流暢な英語で説明していたので、どこか海外で生活していたのか、と後日聞いたところ、横須賀出身でドブイタ通りでガイジンから英語を学んだ、とのことでした。まさに、ドブイタイングリッシュです!初期研修医1年目でありながら何度も胸部外科学会の地方会で発表し、優秀演題にも選ばれ、また、来月は血管外科学会総会でも発表予定であり、将来有望なドブイタ心臓血管外科医になってくれること...DOBUITAEnglish

  • 労作時呼吸困難、それ心不全?

    労作時息切れを自覚することは、一番に心不全や肺疾患、腎不全による溢水など循環、呼吸に関連する疾患を疑います。しかしながら、種々の検査でこうした疾患が否定された場合は、それ以外の機能性の病態も可能性があります。誰でも坂道をダッシュで駆け上がると息切れを感じるように、その人の心肺機能の問題で息切れを自覚している場合もあります。たいしたことのない程度の労作で症状出現する場合の原因としては、体重が多いことも考えられます。やはり大きな重荷を背負って坂道を昇るのには誰でも息切れが出そうですが、通常よりもBMIが大きい場合は減量も必要な治療に入ってくると思います。なかなか外来治療で減量に成功する患者さんが少ないのも事実です。労作時呼吸困難、それ心不全?

  • 乳がんに対する放射線治療後の心臓手術

    放射線治療した皮膚の治癒機能は低下してしまうため、乳がんに対して放射線治療を行ったあとに、心臓手術が必要になった場合、治療部位を皮膚切開するとなかなか手術創が治癒しないというリスクがあります。実際の患者さんでは、他の術者が行った手術で、やはり7年以上も皮膚の潰瘍が治癒していない症例を診察したことがあります。筆者としては極力、放射線が当たった部位を避けて皮膚切開することで、術後の創トラブルを予防しています。数年前、現在の形のMICS(小切開アプローチによる低侵襲心臓手術)が確立していない時点では、胸骨部分切開によるアプローチを採用し、しかも皮膚切開を放射線治療部位と対側の側方にずらして皮膚切開することで術後の創トラブルを予防した症例がありました。現在は完全に側方小開胸アプローチの手術が確立したので、大動脈弁置換術...乳がんに対する放射線治療後の心臓手術

  • 神奈川ペイのポイント付与終了

    新型コロナウィルスパンデミックに対する経済対策の一環で、神奈川県が行っている神奈川ペイは、ポイント付与期間が今月の2022年4月末まで延長されましたが、ポイント付与総額が70億円に達した時点でポイント付与終了となります。とうとう、Thedayhascome!4月15日でポイント付与が終了してしまいました。一人あたり最大3万円分のポイント付与上限がありますが、筆者は16000ポイントほどしか還元されておらず、使い切る感じにはなりませんでした。後半になり、駆け込みで対象店舗に名乗りを上げるところが増えたので急速に利用者が増加したものと思います。夏にまたポイント付与を再開するとの話もあるようなので、それを待ち遠しく待つことにします。しかしながら、筆者は可能な限りポイ活しておりますが、レジで並んでいるときに他のお客さん...神奈川ペイのポイント付与終了

  • 僧帽弁置換術後の左房破裂?

    僧帽弁置換術後の合併症として、左室破裂は致命率の高い、心臓外科医が最も遭遇したくない合併症の一つではありますが、同じような手術操作で左房破裂が起きることがある、と聞いたことがあります。筆者は今まで左室破裂は数例経験しましたが、残念ながらというか、幸運なことに、相談された左房破裂は今まで経験しておりません。僧帽弁置換における運針で左房が破裂する可能性が本当にあるのかどうかも確信はありません。犬においては手術操作ではなく自然に僧帽弁閉鎖不全症の症例で発生することはあるようですが、人間では一般的ではないようです。僧帽弁手術の運針で僧帽弁輪に糸かけをして人工弁を縫着する際に、左房壁にかかっている針孔の部分で裂けた場合は左房破裂のような現象はありうるかもしれませんが、通常僧帽弁後尖側には冠動脈回旋枝が走行しており、それを...僧帽弁置換術後の左房破裂?

  • 妊婦の深部静脈血栓症

    妊婦さんに深部静脈血栓症が発症した場合の対応として、産科のドクターに相談したところ、基本的に入院治療となり、お産まで抗凝固療法を継続するとのことです。同時に抗リン脂質抗体症候群など血栓性素因がないかを精査するそうです。ネットの検索では、胎盤を通過しない低分子ヘパリンを使用するとの記載もあり、その場合は外来通院管理しながら自己注射も可能かと思われましたが、横須賀市立うわまち病院では基本的に即入院治療とのことでした。妊婦のDVTに関しては産婦人科医でも対応に詳しくない人も少なくないようでしたので、今回学んだことを記載しました。妊婦の深部静脈血栓症

  • Bentall手術中の出血に対する予防と対処

    Bentall手術は、大動脈基部再建術の一つで、万が一術中に出血した場合は、冠動脈の再建部、大動脈基部の再建部など止血が非常に困難な場所を操作するため止血が非常に困難な手術でもあります。筆者が研修医の時、30年近く前になりますが、初めて手術に入れてもらったBentall手術を行なった二十代男性の手術は残念ながら止血が困難で手術当日に亡くなりました。基部からの出血はそれ以来遭遇したことはありませんが、出血の予防としてプレジェット付の糸で全周マットレス縫合とした上に3-0PPPの連続縫合を追加しています。実際に筆者が執刀したり指導した手術ではこれで出血を起こしたことはありません。もし感染している組織に縫着した場合は例外で、出血せずとも、術後に仮性瘤を形成する危険性があり、工夫が必要と考えられます。他の注意点はやはり...Bentall手術中の出血に対する予防と対処

  • EVの戦車ってないの?

    せっかく世界各国で地球温暖化対策として電気自動車を推進する雰囲気になっているのに、ロシア軍が大量の戦車や装甲車など軍用車両を投入し、侵略戦争を仕掛けているのは、地球温暖化防止の観点からも逆行していて世界に対する暴挙といえます。戦車って建物を押しつぶしたり、他の乗用車なんかを踏みつぶしながら進めるようにもの凄いパワーが出せるように、その排気量は20000CCだったり、50000CCだったり、ダンプカーの何台分ものスケールだったりします。これ、燃費めちゃくちゃ悪いんじゃないでしょうか?戦車がリッター何キロ走るとかは知りませんが、戦争ってめちゃくちゃ地球環境に対しても悪ってことになります。せめて、電動化すれば・・・っていっても無理ですよね。戦争のない世界を作らないことには、地球温暖化対策も成功しないでしょう。ところで...EVの戦車ってないの?

  • 腹部大動脈瘤破裂に対する大動脈閉塞用バルーンの適応と注意点

    基本的にAAA破裂のときのバルーン遮断は左肘から透視下に下行に落とすのが一般的で最も確実性が高く、大腿からのアクセスでは多くの場合は失敗するので、時間の無駄です。学会発表でも、時々大腿からアクセスして失敗しているのを見ますが、演者が失敗と認識してないのも見かけます。逆行性で唯一有効な可能性があるのは開腹して瘤からその上流に挿入する場合で、これは安達秀雄先生の教科書にも書いてます。もし、バルーンで遮断するにしても、腹部分枝閉塞のリスクがあるので、速やかに遮断鉗子にスイッチする必要があるので、やはり、開腹してからのバルーン遮断が理想とおもいますその意味で、バルーンを、開かずに留置だけしておき、血圧低下したらバルーンを膨らませて遮断する報告もありますが、開腹まで時間がかかる場合はやはり開腹の準備が優先されます。腹部大...腹部大動脈瘤破裂に対する大動脈閉塞用バルーンの適応と注意点

  • さくらヒラヒラ

    さくら一気に一日で満開になりました!横須賀市立うわまち病院の入り口のところのさくらです。徹夜で緊急手術の帰りに撮影しました。さくらヒラヒラ

  • MICS-MVPに関する脱血と僧帽弁視野

    側方小開胸アプローチによる低侵襲僧帽弁手術においては、横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では三次元内視鏡を利用した鏡視下手術を実施していますが、上下大静脈脱血にするにあたり、別個に2本の脱血管を入れる方法と、大腿静脈経由で2ステージの脱血孔がついた脱血管を上大静脈まで挿入し、上大静脈と下大静脈の両方で脱血出来るものを利用する二つの方法があります。後者の場合の利点は脱血管が1本で済むので、簡便で手術操作が少なくて済むことですが、右房内を太いシャフトの脱血管が横切って上大静脈に留置されるため、右側左房切開の天井部分を邪魔して左房内の展開が悪くなります。完全鏡視下手術では、内視鏡で見えれば問題ないという考えもありますが、視野不良下での手術はクオリティの低下や手術時間の延長リスクがあります。やはり、良好な視野での手術を...MICS-MVPに関する脱血と僧帽弁視野

  • ECMOにおける右腋窩動脈送血はCentral ECMOと同等か?

    CentralECMOはECMO(PCPS)の送血路を大腿動脈ではなく、上行大動脈とすることで、冠動脈や脳に酸素化された血液を直接送血出来るというメリットがあり、肺水腫などで酸素化がうまくいかない動脈血を自己心の拍出によって心筋や脳に送血するデメリットをなくし、心機能の早期改善、脳保護が期待できる送血方法です。しかしこれには開胸して上行大動脈に人工血管を縫着するなどの過大な侵襲を伴うことになります。開胸手術と同時に行なうことでその侵襲は最小限となりますが、離脱する場合はやはり再度開胸する必要があり、その都度、縦隔炎などの危険を伴うことになります。もしこの送血路を右腋窩動脈とすることで同じ結果が得られるならば、より低侵襲なCentralECMOが実現可能と思っていましたが、VADなどを専門としているドクター数名に...ECMOにおける右腋窩動脈送血はCentralECMOと同等か?

  • 心室中隔穿孔のアプローチ

    最近の学会発表を見ると心室中隔穿孔=VSPに対する手術アプローチについては右室アプローチが一般的になりつつあるのでしょうか?基本的には梗塞心筋を切っても左室機能には悪影響を及ぼさないことから左室アプローチは利にかなっています。左室切開線の縫合部からの出血を恐れるあまり、最近は右室アプローチがメリットあるって話なのでしょうけど、梗塞を起こしていない右室を切開していいのか、また右室から距離がある左室の梗塞部位に針糸をかけて大丈夫なのか、という難点もあります。筆者の経験では左室アプローチでは出血に困ったことはなく、逆に右室アプローチで左室側からの止血に難渋した経験があります。結果がよければなんでもよいと思いますが、国内の中隔穿孔の手術成績は不良で手術死亡率50%から改善が診られていないのが現状です。筆者の個人の手術成...心室中隔穿孔のアプローチ

  • タルフェット

    オープンステントを挿入して弓部大動脈置換をその中枢側を行う術式が、一般的に行われるようになってきましたが、海外ではオープンステントというよりも、フローズンエレファントトランク=FrozenElephantTrunkと言われているため、弓部置換のTotalArchReplacement=TARと組み合わせてTARFETと記載し、タルフェットって呼ばせようと言う動きがあるようです。ちょっと違和感がありますが、TAR+OSと今まで記載してきましたが、先日の心臓血管外科学会ではOSGと記載して苦言を呈されている人もいましたので、名称の記載や発言には注意が必要です。タルフェット

  • 医師国家試験合格率100%

    ○第116回医師国家試験結果について去る2月5日~6日の2日間にわたり実施された第116回医師国家試験に、本学からは125名が受験し、3月16日に合格者の発表がありました。母校の自治医科大学は、125名全員が合格(合格率100.0%)し、10年連続全国第1位の成績を収めました。合格した125名は、4月よりそれぞれの出身都道府県において、地域医療に従事することとなります。<受験状況>区分受験者数合格者数不合格者数合格率全国合格率新卒   125名   125名    0名100.0%  95.0%既卒 -     -      -    -    54.0%合計   125名   125名    0名 100.0%  91.7%<学校別合格率順位>全国順位1位 1位自治医科大学100.0%2位筑波大学医学群99....医師国家試験合格率100%

  • The other side? Another side?

    血管吻合においてsideの反対側のサイドは、anothersideではなく、theothersideです。この辺、日本の英語教育では自分は教えてもらえませんでしたが、anothersideというと別の血管の吻合部の横っちょ(サイド)という意味になり、theothersideというとこの吻合における反対側のサイドという意味になります。同じように、右手の反対側の左手(同じ人)はtheotherhandとなり、anotherhandと言うと、他の人の手の意味になるそうです。最近になりようやくわかったことですが、みなさん、知ってました?Theotherside?Anotherside?

  • 縫合糸の緩みにはCor-Knotによるリカバリーショット

    心臓血管外科学会2022が来週開催され、本日までが発表スライドのオンライン登録の締め切り日なので、2演題のスライドを4時起きで完成させました。以下はコアノットで緩んだ糸を締め直す裏技の抄録です。この裏技は東邦大学教授の藤井先生に教わったものです。【背景】自動縫合結紮器であるCor-Knotは縫合糸結紮の時間的短縮だけでなく、結紮困難な部位においても確実な結紮を可能にする画期的な手術器具である。【目的】Cor-Knotの応用した使用方法として、結紮した縫合糸が緩んでしまった場合のリカバリーショットとしての使用方法を紹介する。【基本的手技】Cor-Knotは、弁置換術及び弁形成術などに使用する純チタン製のクリップと専用のアプライヤである。縫合部位に配置した非吸収性縫合糸を、アプライヤに取り付けたクリップによってクリ...縫合糸の緩みにはCor-Knotによるリカバリーショット

  • 冠動脈バイパス術の標準術式としての左開胸アプローチ

    心臓血管外科学会が来週から横浜市で始まります。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは3演題の応募があります。そのうちの一つは、MICS-CABGは標準術式となりうるかの検討で抄録は以下のとおりです。【背景】左小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術は早期の回復、合併症の少なさから正中アプローチに変わる低侵襲手術である。【目的】左小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術は標準術式となりうるか考察する。【方法】当施設で経験した2017年10月から2021年8月までの単独冠動脈バイパス術84例のうち、正中アプローチ52例(M群)、左小開胸アプローチ32例(L群)を比較し、適応、グラフト選択、術後在院日数、合併症について比較した。開腹のみによるCABG2例は除外した。両側内胸動脈を確実に使用したい症例、3枝以上の再建症例...冠動脈バイパス術の標準術式としての左開胸アプローチ

  • MICS導入により正中アプローチの合併症も減少する!

    低侵襲心臓手術=MICSを導入することにより、従来の正中アプローチの症例における合併症も減少します。というのも、縦隔炎が起こりやすいと想定される症例ははじめからMICSアプローチで手術を行うことになり、リスクの少ない症例で正中アプローチを採用される頻度が上がるため、と考えられます。現に横須賀市立うわまち病院での症例でも、MICS導入後は有意に正中アプローチでの縦隔炎が減少しています。MICSは施設全体の手術のクオリティを改善するのに貢献します。MICS導入により正中アプローチの合併症も減少する!

  • 女性の冷え性のメカニズム:新説!

    女性の多くは冷え性と言われています。冷え性について検索すると、代謝が低く熱を産生できない、ホルモンバランスが乱れている、ストレスなどが原因、メカニズムと記載されているものを多く見ます。たしかにそうかもしれません。しかし、あまり記載されていないのは、冷え性=手足の末梢や皮膚が冷たくなって、非常に冷たく感じる現象の根源は自律神経の調節の段階で、末梢性の交感神経の緊張が持続し毛細血管が収縮している状態が続くことです。冷え性対策としていろいろなサプリメント、漢方薬など市販されていますが、この末梢性交感神経の緊張による末梢血管の収縮を制御できないことには解決は無理です。いろいろ対策をしても冷え性が決して治らないのはこのためです。この末梢性交感神経をブロックすると末梢の皮膚はポッカポカになります。逆に手足がほてってしまい眠...女性の冷え性のメカニズム:新説!

  • 急性大動脈解離における人工血管置換範囲

    急性大動脈解離において、救命のためには主にエントリーを切除して、そのエントリーを含む範囲を人工血管置換術することが必要ですが、その置換範囲をどこまでするか、ということは、特に深夜の緊急手術においては外科医の疲労具合、勇気などにも影響されがちですが、純粋に医学的見地から治療範囲を決めるべき、と常日頃から考えています。こうしたなかで、上行大動脈置換術で救命できる場合が多い一方、弓部分枝を再建する弓部大動脈置換とするのは、エントリー切除をするために必要な範囲が弓部分枝にかかる場合、下行大動脈の真腔が競作していてオープンステントを挿入するためなどの場合です。一方、中枢側に向かって置換範囲を拡大すると大動脈基部再建術となり、これには人工弁置換+バルサルバグラフトによるBentall変法や自己弁温存手術(David手術(R...急性大動脈解離における人工血管置換範囲

  • かつ太郎のつくば王様豚の超厚切り豚カツ400g

    超厚切りの豚カツ400g、圧倒的な存在感は写真では伝わらず、注文して出てきてはじめて驚くっ、というサイズ感でした。まさに通常の豚カツの三倍の大きさのお肉を揚げてます!一食で3000カロリーくらい食べてしまったのではないでしょうか。非常に美味しいのですが、最後は胃のキャパシティを越えてちょっと苦しくなり、当然夕食は不要でした。かつ太郎のつくば王様豚の超厚切り豚カツ400g

  • 小さな巨人、平野歩選手のスノーボードハーフパイプ金メダルに感動!

    日本人として平野歩選手の金メダルを誇りを思います。ウィンタースポーツでメダルの期待がかかる競技のなかでも、スノーボードハーフパイプの競技は技や高さに細かい加点で評価され合計点で勝敗が決まるスポーツです。特に身長、筋力で他の人種にどうしてもひけをとってしまう日本人としては、こうした個人競技で点数制はより公平な採点で勝負できるのでもともとの体格によるハンデなく戦える競技といえます。とくにスノーボードはヘルメットをかぶっての競技なので顔の良し悪しも加点に影響されません。手足の長さもウェアに隠れてわからず、純粋に技、スピード、高さなどランの内容を純粋に評価される公平さがあると思います。とはいえ、体格の小さい日本人としては大柄な外国人と比較して小回りが効いて平野選手のように世界初の技なども挑戦しやすい有利性があると思いま...小さな巨人、平野歩選手のスノーボードハーフパイプ金メダルに感動!

  • 自動運転はレベル3以上が自動運転と呼べる:人間の脳のエネルギーの省エネ

    自動運転機能のレベル・レベル0ドライバーがすべての運転操作を実行(運転の主体はドライバー)・レベル1システムがアクセル・ブレーキ操作またはハンドル操作のいずれかを部分的に行う(運転の主体はドライバー)・レベル2システムがアクセル・ブレーキ操作またはハンドル操作の両方を部分的に実行(運転の主体はドライバー)・レベル3システムが決められた条件下で全ての運転操作を実行。ただし、自動運転の継続が難しい場合は、システムからの要請でドライバーがいつでも運転に戻る必要がある(運転の主体はシステム、作動継続が困難な場合はドライバー)・レベル4システムが決められた条件下で、全ての運転操作を実行(運転の主体はシステム)・レベル5システムが全ての運転操作を実行(運転の主体はシステム)だそうです。今回筆者が購入した自動車はレベル3の自...自動運転はレベル3以上が自動運転と呼べる:人間の脳のエネルギーの省エネ

  • toe/トゥー(TWO,TOO)ではなく、トウもしくはトーです。

    心臓血管外科領域でTOEという単語を使用するとすれば末梢血管で足のつま先を表現する場合に使いますが、冠動脈の吻合などにおいて、斜めにグラフトが吻合される場合の、グラフト側の先端をHEEL(ヒール)に対して、グラフトと反対側、主にNativeの末梢側にあたる部分をTOE(つま先、トウ)と表現します。冠動脈吻合競技会においてもHeel,Side,Toe,Theothersideと4カ所に分けて表現し、採点の個別領域にしています。学会発表等でまれにこのTOEをトゥー(日本語での表記は難しいのですが、TOO,もしくはTWOと同じ、日本語としてはツーと表記するのが妥当かも知れません)と発音している人がいて非常に耳障りで恥ずかしいです。またそれに釣られて座長もトゥーと言っていた場面に遭遇したことがあり、最悪、と思いました。...toe/トゥー(TWO,TOO)ではなく、トウもしくはトーです。

  • 大動脈解離破裂、胸部・腹部大動脈瘤破裂で心停止した患者を救えるか?

    大動脈破裂は一瞬で大量の血液が胸腔や腹腔に流出するため、出血性ショックから心停止にいたる重篤な病態です。他に外傷による大動脈断裂や大動脈損傷も同様の病態となります。心停止に至る原因が出血による左室内血液の充満不全から冠虚血に至ることなので、この状態から心拍再開させるためには、循環を回復しなければなりません。たとえ輸血で出血した血液を補っても、また破裂部位からすぐに出血して循環血液量がなくなってしまうので、心拍再開は不可能です。唯一の救命手段は人工心肺によって出血した血液を血管内にもどしながら、破裂部位を修復して出血を止めることです。もちろん、破裂部位を人工心肺を使わずに縫合糸血などすることで止血できればそれでいいのですが、心停止に至るほどの出血を人工心肺なしで止血することは通常不可能です。一刻も早く手術室へ搬入...大動脈解離破裂、胸部・腹部大動脈瘤破裂で心停止した患者を救えるか?

  • 補助人工心臓実施医資格、不要な資格?

    全国で植え込み型補助人工心臓実施施設は県内に1~2カ所となっており、神奈川県でも北里大学一カ所のみとなっています。神奈川県内でのこの植え込み型補助人工心臓実施医資格を保持する医師は5名ほどしかいない、希少な資格となっています。横須賀市立うわまち病院では今後この実施施設となる予定はありませんが、筆者は資格の更新時期にあったため、いちおう資格の更新延長(新規申請)をしました。今後の他の施設で働く場合に必要になる可能性があること、名刺の飾り、話のたね、お付き合い、くらいの意味はありますが、資格を保有することで自己学習の機会も出てくると思います。以前はImpellaの施設認定を取得するのに必要と聞いていたこともあり、重要と思っていましたが、現在のImpellaの施設認定にはこの植え込み型補助人工心臓実施医の資格は不要と...補助人工心臓実施医資格、不要な資格?

  • 焼肉屋さんの換気回数

    焼肉屋さんの多くは肉を焼いているときに発生する煙を吸引する局所排気装置が個別に設置されているお店が多いので、店内の換気条件は新型コロナウィルスの感染対策としては飲食店の中でも優秀と言えます。特に一人焼肉専用のお店も最近は売り上げを伸ばしており、こうしたお店は「おひとりさま」専用のため、人と食中に会話しない、いわゆる「黙食」が基本で、なおさら感染対策が自然に行われているといえます。筆者が入った一人焼肉専門店では、2.5分に一回の店内換気が実際にされているそうです。加えてビールを頼んだらワクチン接種証明と身分証明書の両方の定時を求められました。携帯電話にワクチン接種記録の写真を入れておいたのが役に立ちました。焼肉屋さんの換気回数

  • 新型コロナウィルスワクチンによる収縮性心膜炎

    収縮性心膜炎は心膜の炎症により心膜が硬く変化し、拡張障害を呈する疾患で、多くは原因不明ですが、その多くはウィルス感染が原因と考えられます。かつては結核性のものが有名でしたが、現在では結核性の収縮性心膜炎を経験することは非常にまれで、過去の結核感染による古いものに遭遇する程度です。最近の話題では新型コロナウィルスワクチンによる心筋炎がニュースでもとりあげられましたが実はこのワクチンによる心膜炎も報告があり、まれではありますが、多くの人がワクチン接種をしているなかでは今後経験する可能性があります。筆者が経験した症例も、ワクチン接種から約3週間で症状が出始めた収縮性心膜炎の手術経験がありますが、比較的急性期から亜急性期の収縮性心膜炎で、時期的はワクチン接種との因果関係が否定できません。これを確定診断する方法はないかも...新型コロナウィルスワクチンによる収縮性心膜炎

  • 日本の一人っ子政策、もういい加減やめてほしい

    日本人でまだ気づいている人は少ないようですが、明らかに日本は一人っ子政策を敷いています。これは日本を滅ぼそうとする誰かの陰謀なのか、そうではなく、自然と一人っ子政策に向かっているのかまではわかりませんが、子供の数が増えないようにする政策が政府によっても目白押しです。子供に対する給付金も不公平な所得制限があったりで、子供に対する不平等がいたるところにあります。所得が多い世帯ほど、子供をたくさん産み育てる環境は整っているのは自明であり、現実的に子供の数を増やすには、まずはこうした所得による子供の逆差別をなくすことから始める必要があります。その中で、子供の医療費の補助に所得制限を撤廃する市町村が増え、現在は2/3の市町村では撤廃されているのを聞き、少しは前に進んでいる一方、子供の医療費を無償化することで無駄に医療を受...日本の一人っ子政策、もういい加減やめてほしい

  • MICS-LIQS:ミックスリックス

    弓部大動脈置換術に関連した低侵襲手術としてLIQS手術(LessInvasiveQuickopenStenting)があります。循環停止にして大動脈弓部を一部切開し、そこからオープンステント挿入、大動脈内腔に固定することで大動脈瘤への血流を閉鎖する手術で、これによって通常はその近位側を弓部置換して弓部分枝の再建、中枢側吻合が必要なところを、最初に切開した大動脈壁を縫合閉鎖するのみで終わるため短時間で弓部大動脈瘤の閉鎖が可能な比較的低侵襲な手術です。このLIQS手術をMICS、いわゆる小開胸アプローチとすることでより低侵襲な手術となります。実際には胸骨部分切開とすることで創が小さくなり、術後の早期回復が期待できます。弓部分枝の再建、中枢側吻合が不要なLIQS手術ならこの胸骨部分切開による小開胸アプローチでも充分実...MICS-LIQS:ミックスリックス

  • 横須賀市立うわまち病院心臓血管外科ホームページ2022年版に更新

    https://www.jadecomhp-uwamachi.jp/patient/shinryolist/cardiova横須賀市立うわまち病院心臓血管外科2022年版に更新されました。2021年の手術件数などに更新しております。年初に最新のデータに更新することで、診療科の積極性、意気込みをアピールです!横須賀市立うわまち病院心臓血管外科ホームページ2022年版に更新

  • ファイザーワクチン三回目接種

    新型コロナウィルスに対する三回目のワクチン接種を受けました。三回とも、ファイザーです。二回目に比べて痛み、腕の腫張も軽かった気がします。全身のだるさもありましたが、カロナール1400mg内服で軽くすんだと思います。外来患者さんのなかには、三回目の接種で何人かなくなったひとがいるから打ちたくないという人がいましたが、ワクチンとの因果関係も不明ですし、ワクチンを打たずに新型コロナウィルスにかかってしまった方が重症化する可能性がはるかに高いと思います。いま、第六波の真っ最中ですが、1日も早く終息することを祈ってます。ファイザーワクチン三回目接種

  • さいたま市は住みやすい市に変貌:子供の医療費無料化になっていた!

    全国的に子供の貧困が指摘されているなか、子供の医療費の助成を所得制限なく実施する市町村が増えています。全国の市町村で、3分の2の市町村は既に所得制限が撤廃されているそうです。逆に青森県では275万円という極端に低い所得制限をもうけているとこもろあるようです。以前はさいたま市も所得制限があり、年収540万円を越えると未就学児二割、小学校以上三割の医療費自己負担がかかっていましたが、いつの間にか埼玉県は全市町村で所得制限が撤廃され子供の医療が無料で受けられるようになっていました。自治医科大学さいたま医療センター心臓血管外科医局には、今年も七名の新入局者が入る予定で、若手のドクターが中心になってきていますが、若手盧、どくたーにとっても子供の医療費無償化は魅力的です。心臓血管外科医にとっても住みやすく、ますます入局希望...さいたま市は住みやすい市に変貌:子供の医療費無料化になっていた!

  • 放射線治療後の内胸動脈は使用可能か

    乳がん手術後のおこなわれる放射線治療では、皮膚の放射線障害だけではなく、目に見えない部分で影響が残る可能性もあります。左内胸動脈もその影響を受ける組織の一つで、この放射線治療後の内胸動脈採取を行なった経験上は、いずれも周囲組織と癒着して、1例は使用可能でしたが、数年後に閉塞し、1例はフリーフローが少なくて使用できず、他のグラフトを使用しての血行再建となりました。使用できなかった症例はMRAでは開存が確認されておりましたが、実際は動脈壁自体が硬く、PDE-III阻害薬を逆行性に注入した感じもかなり抵抗があって、内膜肥厚によって狭窄している印象でした。手術終了時に切除したグラフトをハサミで切開して開いてみると壁の肥厚だけでなく内膜の色調も変化しており、長期的な開存は難しそうでした。使用可能な症例もあるとは思いますが...放射線治療後の内胸動脈は使用可能か

  • 腋窩動脈を中枢側吻合とするMICS-CABGの注意点

    MICSーCABGは他の弁膜症のMICS手術と同様に肺を虚脱した状態で吻合操作を行ないます。そのため、手術が終了して両肺換気にもどしたときに、左腋窩動脈に中枢側吻合した大伏在静脈グラフトの場合は、走行位置が膨張した肺によって圧排され変化し、場合によっては過度に緊張を強いられる可能性があります。多くは縦隔よりにグラフトが圧排されるので、最短ルートよりも長めのグラフト走行を考慮してバイパス作成することが重要です。腋窩動脈からターゲット血管までの距離も、上行大動脈に中枢吻合するときよりも長くなるのは当然ですが、肺の圧排の影響もあることを考慮する必要があります。腋窩動脈を中枢側吻合とするMICS-CABGの注意点

  • 心尖部に血栓のあるOMI症例:PCI禁忌か

    左室内血栓から血栓が剥がれおち、脳梗塞などの塞栓症が起こる可能性があります。多くの左室内血栓は抗凝固療法が第一選択ですが、血栓がなかなか消失しない、塞栓症の危険がある場合は、手術適応となる場合もあります。この左室内血栓の原因の多くは陳旧性心筋梗塞による心室瘤や、心筋壁の無収縮領域の血流がよどんで形成されるものです。こうした症例に冠動脈造影とともに、あまりよく考えずにカテーテル治療による血行再建をすると、治療後に心筋の壁運動が改善して、血栓を飛ばし塞栓症を発生する可能性があると考えられます。理論上はそうですが、実際にそうした理由で塞栓症が起こったという報告は筆者は知りませんが、治療するにあたっては充分な注意検討が必要であることは間違いありません。軽率にPCIせずに冠動脈バイパス術と同時に血栓除去・左室形成するとい...心尖部に血栓のあるOMI症例:PCI禁忌か

  • 急性大動脈解離手術における脊髄虚血

    今回発行された心臓血管外科学会雑誌に急性大動脈解離に対してオープンステント挿入+弓部大動脈置換術を行なって対麻痺を発症した症例が報告されていました(jjcvs.51.35)。予想通り、下行大動脈の偽腔が主に背側にあり、肋間動脈は偽腔から灌流されている症例で、これに対して手術によってエントリーが閉鎖されたことで、偽腔が血栓閉塞すると同時に肋間動脈の血流が途絶し脊髄虚血を発症したと考えられる症例です。全てのこうした症例で脊髄虚血を呈するわけではないので、運が悪かった、とも言えますが、通常こうした脊髄虚血が手術によって発生する可能性がある場合は、オープンステント挿入術は禁忌と考えていいと思います。重要なのは下行大動脈から分岐する肋間動脈のほとんどが偽腔から灌流されていると考えられる症例にはオープンステント挿入術は行な...急性大動脈解離手術における脊髄虚血

  • 「増悪」って言葉も使うべきではありません

    増悪って言葉も、つかってはいけない、と学生時代に厳しく言われました。意味は漢字を見ただけで伝わりやすく理解しやすいとは思いますが、そうした言葉は本来日本語としては存在せず、「悪化」という言葉を使いなさい、と指導されました。「急性増悪」という言葉も頻繁に実際は使われていますが、「急性悪化」というと発音しにくく、「急性増悪」に対応する正しい日本語がないので現状になってしまっているのかもしれません。いずれにしろ、急性悪化ではなく、悪化という言葉だけでも充分意味も通じますし、その反対語は「徐々に悪化」でしょうか。鈍性増悪って言葉もないので、やはりカンファレンスでの症例呈示の際や学会発表、論文の記載に関しては、悪化という言葉を使用していたほうが無難と思います。通じればいいでしょ!って意見もあると思いますが、正しい言葉とい...「増悪」って言葉も使うべきではありません

  • 呼吸苦って使ってはいけない!?

    学生の頃、呼吸苦っていう言葉はつかってはいけない、と教育されました。呼吸困難というのが正式用語だそうです。生活苦や借金苦はあるけど、呼吸苦って言葉はない。特に論文や症例報告を執筆するときにはこうした間違った言葉は使ってはいけません。呼吸苦っていうことばはナースの領域で作られた言葉という説もあるようですが、学会発表やカンファレンスでの症例呈示の際には使わないように普段から指導しています。医学用語のスラングのような言葉で一人歩きしている印象もありますが、あまりに頻繁に使われているので、充分意味も通じますが、正式な用語を医師としては知っていて使いこなす必要があります。逆に呼吸苦って言葉は普段使っていても呼吸困難という言葉を使うことがない医師も多くなってしまっている現実は残念ながら教育レベルの低下を表していることになり...呼吸苦って使ってはいけない!?

  • BSC : Best Supportive Careってなに?

    最近よく耳にする言葉でBSC=BestSupportiveCareがありますが、これって、末期癌の患者さんに治療を断念して何もしない、という意味で使われていることが多いです。その言葉通りであれば、末期癌であろうとなかろうと、患者さんにとってBestな治療やケアをすることが当然だと、古い人間の筆者にはそう思えるのですが、実際に最近の若い医療従事者や最新の教育を受けた人としてはどういう意識で使っているのでしょうか?あるサイトでは、以下の様に説明されていますが、言葉が一人歩きしているような気がしてなりません。癌治療のケアに関しては、緩和ケアが適切とも思えませんが、癌治療に限った言葉として使用するのは、誤解を生じかねないので、別の表現をしてほしいものです。がん治療.comというサイトでは、ベスト・サポーティブ・ケア(B...BSC:BestSupportiveCareってなに?

  • BSC : Best Supportive Careってなに?

    最近よく耳にする言葉でBSC=BestSupportiveCareがありますが、これって、末期癌の患者さんに治療を断念して何もしない、という意味で使われていることが多いです。その言葉通りであれば、末期癌であろうとなかろうと、患者さんにとってBestな治療やケアをすることが当然だと、古い人間の筆者にはそう思えるのですが、実際に最近の若い医療従事者や最新の教育を受けた人としてはどういう意識で使っているのでしょうか?あるサイトでは、以下の様に説明されていますが、言葉が一人歩きしているような気がしてなりません。癌治療のケアに関しては、緩和ケアが適切とも思えませんが、癌治療に限った言葉として使用するのは、誤解を生じかねないので、別の表現をしてほしいものです。がん治療.comというサイトでは、ベスト・サポーティブ・ケア(B...BSC:BestSupportiveCareってなに?

  • 手術の失敗に学ぶ

    心臓血管外科の恩師の退官前の大学での最終講義の内容は、「手術の失敗に学ぶ」というタイトルでの講義でした。もう15年も前になりますが、わざわざ当時の赴任先の鎌倉からさいたままで最終講義を聞きに行きました。というのも、心臓外科の手ほどきを受けた恩師がいかにいろいろな失敗を乗り越えて偉大な外科医になったのか、若いころはいろんな失敗をしたのか、ということにものすごく興味があったからでもありますし、昔の外科医は、といっていいかもしれませんが、先輩医師たちは決して自分の失敗を後輩医師に語ることはない時代に育ったので、非常に珍しい講義のタイトルでもあったからです。しかしながら、その講義の内容はほとんどすべてか、その当時、鎌倉に赴任前に筆者が作り上げた失敗の数々を画像を交えて紹介する内容で、その教授の失敗談は一つも紹介されるこ...手術の失敗に学ぶ

  • MICS不適応症例

    小さい側方開胸の手術痕で行う心臓手術(MICS:MinimallyInvasiveCardiacSurgery)は、術後の回復が速く縦郭炎などの合併症が少ないなどのメリットがあるため今後ますます普及していくと思われますが、手が届かない部位に長い手術器具やKnotPusherによる縫合糸結紮など、従来の正中切開とは違う難しさやリスクがあり、安全に行うために適応外とする症例もあります。このMICS不適応症例は、A:弁膜症手術の不適応症例(MICS-AVR,MICS-MVPなど)①片肺換気が困難な低肺機能症例②高度肥満(BMI>30)③上行大動脈の拡大(45mm)や性状不良(動脈硬化)④肺の高度癒着⑤低左心機能(EF<40%)B:MICS-CABG①上記と同等ですが、上行大動脈の操作が必要ない症例は実施可能です。②糖...MICS不適応症例

  • 槍持ち鎌持ち:弁膜症手術やCABGの基本

    心臓外科手術は三次元空間に時間的要素が加わった4次元手術であるため、他の診療科の手術よりも手技として難易度が高いと言えます。特に立体空間の中で思うような運針が出来ると言うことは、クオリティの高い手技を求められる弁膜症手術や冠動脈バイパス術においては必須であり、特にMICSにような限られたスペースの中でパフォーマンスを発揮するのに必要です。この中で特に多用するのは、持針器による針の持ち方で、鎌のように持って手前に引くようにかけたり、対面を持ち上げるように引っかけて運針する鎌持ちや、特に接線方向となる面に針の彎曲に沿って回転させながら刺すように運針する槍持ちは非常に重要です。これが出来ないと弁膜症手術はマスターしたとは言えません。ロボットであれば、任意の方向へ持針器となるアームが回転するのでしょうが、人間の手の回転...槍持ち鎌持ち:弁膜症手術やCABGの基本

  • 横須賀市立うわまち病院心臓血管外科2021年の手術症例数

    横須賀市立うわまち病院心臓血管外科2021年手術症例手術件数256件心臓胸部大血管手術件数105件AAA44件PAD17件Varix50件シャント26件その他12件AVR33件MVP(R)16件1虚血性心疾患30例単独CABG19例うちMICS13例正中アプローチ6例CABGとの合併手術10例(+AVR7+MVP2+VSDc1)左室破裂に対する止血術1左室破裂AMI心原性ショック⇒CentralECMO装着12弁膜症41例AVR24例うちMICS9単独AVR(正中)8複合14(うちMICS3(A+M))Bentall5(うちRedo2DA1))MVP9例うちMICS6例正中3複合3例MVR4例うちIE3Redo1MICS0TAP単独2例うちMICS2(+ASDc1)3TAA/DA34例TAA人工血管置換9例TA...横須賀市立うわまち病院心臓血管外科2021年の手術症例数

  • 2022年元日 寒中お見舞い申し上げます

    2022年が横須賀湾の自衛隊の艦艇の長い汽笛とともに始まりました。非常に寒い元旦になりました。寒中お見舞い申し上げます。2021年横須賀市立うわまち病院心臓血管外科は心臓胸部大血管手術数106件と2020年に比較して3例増加する形で終わりました。新型コロナウィルスパンデミックの影響を大きく受けた一年でした。職員へのワクチン接種が始まる前に大規模院内クラスター発生が起き、その時には第4波の真っ最中で、横須賀市内にも多くの市中感染が発生し、心臓血管外科の周術期患者さんにも新型コロナウィルス感染者が出たりしましたが、ワクチン接種が5月~6月に遅ればせながらようやく行われてからは、院内の換気環境の改善や感染教育の徹底も寄与したのか、スタッフの感染や院内クラスターも発生しなくなりました。東京オリンピック、デルタ株の蔓延が...2022年元日寒中お見舞い申し上げます

  • 今年の忘年会もオンライン開催:家族やパートナーが受け入れてくれるから成り立つ心臓血管外科診療

    自治医大さいたま医療センター心臓血管外科医局の忘年会でもある、「心臓血管外科ファミリーパーティー」は昨年に引き続き、ズームでのオンライン開催となりました。山口教授のご挨拶、今年から外来を毎週していただいている、とちぎこども医療センター心臓血管外科教授を退官された河田先生から挨拶、そのあと、今年の新人入局者からのあいさつがあり、恒例のビンゴゲーム、そして最後の挨拶という内容でした。筆者が幹事を務めていたころのビンゴゲームの商品の一位は、毎年ディズニーのペアチケットでしたが、最近は人気のゲーム機器や高級家電などがあり、ずいぶん豪華になっているようでした。筆者も異例の第4番目にビンゴとなりましたが、あまりよく考えず「肉」と答えてしましました。他の高級家電にすればよかった・・・、と後悔しました。最後に筆者が挨拶させてい...今年の忘年会もオンライン開催:家族やパートナーが受け入れてくれるから成り立つ心臓血管外科診療

  • コストコで最も貴重な買い物:養殖のタマクエ

    最近、コストコでクエが売られています。数量は多くはないですが、普段は特殊な飲食店でしか提供できない「クエ」が手に入ります。通常は魚屋さんやスーパーでは決して変えないクエがコストコで買えるって驚きました。コストコは驚き商品が実際にありますは、そのお店で最も高価な売り物でダイヤモンドの指輪で約2000万円のものが売られていますが、この生のクエはこのダイヤモンドに匹敵する希少性があります。これも新型コロナウィルスパンデミックによって高級料亭などで使われなくなった一時的なものの可能性があるかもしれません。しかし、このクエ、食べるとほぼクエそのものですが、実際はハタ科の最大の魚であるタマカイとクエを掛け合わせたものを養殖したものだそうです。確かに本物のクエよりは脂身が少ない印象がありますが、十分美味しいですね!マグロに加...コストコで最も貴重な買い物:養殖のタマクエ

  • 冠疾患学会2021 CABG後の再CABGにMICSが有用

    2021年の疾患学会は残念ながら予定の大阪での現地開催は中止され、完全オンライン開催となりました。心臓外科医と循環器内科医が合同で行うこの学会は、循環器内科医に外科の治療についてアッピールするチャンスでもあります。横須賀市立うわまち病院からは2演題を発表し、どちらもこれから普及が期待されるMICS-CABG関係です。筆者が発表したのは、過去に正中切開でCABGを行った患者さんに、再CABGが必要になった場合は左側方開胸からのアプローチを採用することで、開存している過去のCABGグラフトを損傷する危険がなく、また、左内胸動脈と左腋窩動脈に吻合した大伏在静脈グラフトによって、再建デザインを多様化できます。回旋枝領域は癒着した心膜を剥離してターゲット血管を見つけることは難しい可能性がありますが、低侵襲な治療法であり、...冠疾患学会2021CABG後の再CABGにMICSが有用

  • 年末は第九

    年末は日本国内で第九のコンサートが開かれます。本当に久しぶりに第九のコンサートに、行ってきました。日本人ほど第九が好きな国民はいないとも言われているようですが、たしかにその合唱団を含めた大規模さ、音楽の完成度の高さ、壮大さに常に魅了されてしまいます。東京フィルのコンサートは学生以来、三十年ぶりくらいになりましたが、やはり弦の素晴らしさ、感動しました。創立40年の企業のイベントということもあり、招待客の中には普段見知っている知人も多く、本当に楽しいひと時でしたが、首都高の渋滞だけは、いただけなかったです。東京オペラシティまであと4kmというところから一時間半もかかり、歩いたほうが速かったくらいでした。少し到着が遅れましたが、最初に休憩が入り、演奏が20分くらい後ろにずれた関係で、ぎりぎり席に滑り込みました。年末を...年末は第九

  • How to use ARNI 2

    大動脈疾患に関するARNIの有効性に関する論文はいまだ一つもない中でこの新しく降圧薬としての使用も承認されることになり、大動脈疾患にいかに有効性などを見出していくのか、という点についてディスカッションしました。現実には心不全適応としてのARNIの認識から、心不全症例に対する使用経験について報告されましたが、大動脈疾患に関してはどうか、というのはこれからの検討になります。基本的に大動脈疾患の患者さんは心機能が良好な場合が多いので、心不全治療も含めて適応検討する必要のある症例は少ないと考えられます。またARNIの有効性はHFREFに認められており、EFが良好なHEPEFに関してはデータが不十分という段階です。しかしながら、現在心不全パンデミックとも言われ、心不全患者が激増している現状の中、そのHFPEFは全体の8割...HowtouseARNI2

  • How to use ARNI

    ARNIは、新しい心不全治療薬として注目されていますが、高血圧の適応が認められたことにより、より使い道が広がっていく可能性があります。特に血圧管理が重要な大動脈疾患について、ARNIの有用性について話し合うシンポジウムが開かれます。あまり個人的には詳しくないので、座長とコメンテーターを頼まれてはいますが本日は新たな知見を学ぶつもりで参加します。HowtouseARNI

  • 補助人工心臓実施医資格

    植込み型補助人工心臓は心臓移植を行う上で、その待期期間を生存を保証するもっとも有効な手段といえます。最近はDT=DestinationTherapyといって移植を前提としない補助人工植込みも海外では増加しており、補助人工心臓と運命を共にするというこの治療も今後日本でも導入されていくと言われています。補助人工心臓を植込むためには実施施設で行う必要があり、また実施施設は2名以上の補助人工心臓のトレーニングコースを修了した医師が常勤でいることが必要です。筆者の場合は自治医大さいたま医療センターでの施設認定のために必要な二名のうちの一人だったこともあり、数症例の補助人工心臓装着を担当させてもらいました。その継続で現在も横須賀市立うわまち病院で一補助人工心臓実施医として勤務しておりますが、実際のところ実施施設以外で勤務し...補助人工心臓実施医資格

  • Impellaトレーニング

    二日間にわたって横須賀市立うわまち病院ハートチームで行われたImpellaトレーニングが終わりました。外科側としては主に、Impella5.0を手術室で挿入する際のシミュレーションなどを行いましたが、太いデバイスを挿入する際の工夫がいろいろと必要そうです。エコー、カニューレなど三次元連動したシミュレーションシステムが素晴らしかったです。そのあともImpellaの適応となるような症例もあり、一日も早い導入を目指しており、現時点では1月1日からスタートできそうです。Impellaトレーニング

  • MICS-CABGウェビナー

    12月4日Medtronic主催のMICS-CABGのウェビナーが開催されました。20~30分ほどのレクチャーが3本と、そのあとの濃厚なディスカッションで合計三時間、しっかりお勉強しました。筆者は「LITA-LADから始めるMICS-CABG」という内容でプレゼンテーションさせていただきました。循環器内科としては心臓外科医にLITA-LADさえしっかり繋いでくれたらあとはカテーテル治療をするから・・・というのが本音です。MICS-CABGにおいて、LITA-LADだけ行い、他の枝はPCIするいわゆるHybridCoronaryRevasculization(HCR)のほうが喜ばれて心臓外科に紹介される可能性が増える、共存共栄の関係が構築できる可能性があります。とはいえ、外科医としては引き出しの数を増やすためにも...MICS-CABGウェビナー

ブログリーダー」を活用して、横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さんをフォローしませんか?

ハンドル名
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科さん
ブログタイトル
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科
フォロー
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科

にほんブログ村 カテゴリー一覧

商用