CAR-T細胞(キメラ抗原受容体導入T細胞)の作り方は 白血球アフェレーシスをして レンチウイルスベクター等を用いて CAR(キメラ抗原受容体)をリンパ球に導入します。 その後in vitroで培養することにより細胞数を増やす。 これが現在承認されているCAR-T細胞製品の製造方法です。 細胞療法の劇的な効果が確立した今、 世界中でCAR-T細胞の製造方法について 大きな進歩が報告されています。 先日Scienceに米国の…
急性放射線症候群とは被爆後数週間以内に生じる 様々な症状、検査値異常をきたす状態のことです。 放射線 被曝で記載した 確定的影響になります。 早期病変ごとにまとめますと、、、 自律神経の反応:致死線量を被曝したあと5-15分後に出現 胃腸症状 嘔吐、下痢、食思不振 神経筋症状 疲労、無気力、寝汗、発…
MRCTセンターとは正式名称は Multi-Regional Clinical Trials Center of Brigham and Women’s Hospital and Harvardと言います。 臨床試験の実施と監督における 国際的な基準の改善(研究と政策提言)を目的とした ブリガム・アンド・ウィメンズ病院と ハーバード大学の共同プロジェクトです。 特に多地域臨床試験(MRCT: Multi-Regional Clinical Trials)に 焦点を当てています。 具体的には臨床試験における倫…
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FIH
健康診査とはWHOによると 以下の条件を満たすものとされています。 (Public Health Paper Number 34 WHO Geneva 1968) 検診の対象となる疾患が重大な健康上の問題である 当該疾患が見つかった患者に対する治療法がある 診断と治療のために利用できる施設がある 鑑別可能な潜伏期や早期症状を呈する時期がある 適切な検査や診察法がある 検査は一般に受け入れられるものである 疾患の自然歴(潜伏期か…
肥満
慢性好酸球性白血病(Chronic eosinophilic leukemia、CEL)は 好酸球前駆細胞がクローナルに増殖する疾患です。 この結果、末梢血・骨髄・組織に好酸球増加し 心臓、肺、中枢・末梢神経、皮膚、消化管など 全身の臓器の障害が障害されます。 特に重篤な状態として拘束型心筋症が起こることもあります。 末梢血好酸球数の持続的な増加≧1500 /μL、 1次性好酸球増多症の除外、 染色体異常や分子遺伝学的異常に基づく…
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Implantation cyst(インプランテーションシスト)とは 1929年Dukesにより報告された疾患で、 外科的な吻合操作によって生じる嚢胞のことです。 ※日本語で該当する病名は見つけられませんでした。。。汗 吻合操作によって折り込まれた粘膜上皮が粘膜下層に入り込む →粘膜下層で粘液を産生して嚢胞化 →上皮に覆われた粘膜下の液貯留嚢胞 という病態で発生するとされています。 無症状のことも多いですが、場所や…
大雪、寒波が今年はヤバいですね。。。泣 外来では寒すぎて体調不良を訴える方が多かったり、 肺炎とか気管支喘息増悪など明らかな病気になったり、 いろいろと起こった患者さんが多い印象です。 とはいえ大阪はそこまで積雪がひどい訳ではなく、 診療は通常通り遂行できていて、 日本海側のニュースに心を痛めていただけでした。 そんな中、本日検査部の方から驚きの連絡がきました。 今後、広域のエリアで予防…
病院嫌いの患者さんはそれでもクリニックなどに 足を運ぶことはあります。 病院嫌いの患者さんには 少なからずお目にかかりますが、 病院嫌いなのにそれでも受診されるのは 理由としてはここは治したいけれど それ以上は踏み込んでほしくないという感じが多い印象です。 色々な矛盾を抱えているので 医者のおすすめがなかなか通じない…
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病気でも旅行に行きたい! でも旅行って元気な人のためのもの。 そんな風に考える患者さんはまだまだ少なくありません。 以前は高林克日己先生などが 独自に仕事の一環として患者さんを ヨーロッパにお連れしたりといったお話を聞いていました。 最近では旅行へ同行するトラベルドクター という会社ができていたりもします。 また…
抗酒薬とはアルコール依存症の患者の 断酒のために使われる薬です。 作用メカニズムはアルデヒド脱水素酵素を阻害し 飲酒後のアセトアルデヒド濃度を上昇させて、 飲酒後に不快反応を引き起こします。 つまりエタノールを飲んだ後に 顔面紅潮、吐き気、拍動性頭痛、嘔吐、胸痛、 眩量、発汗、口渇、目のかすみ、脱力、低血圧などの 症…
恥骨骨炎
モテる
病院の防犯対策についての勉強会に先日参加しました。 セキュリティマニュアルの全体像など 恥ずかしながら初めて知りました。 例えば病院荒しの発生件数は 警察庁から件数が発表されていて 300件以上と意外と少なくないということを知りました。 内容についても盗難とか放火とか 連れ去りとか暴力沙汰など色々あるそうです。 そのために監視カメラ、防犯ブザー、 マニュアルの準備など 色々なセキュリティ対策…
AWaRe分類はWHOが2019年に策定した 抗菌薬の適正使用のための抗菌薬の分類です。 気がついて!という意味の awareという意味だと思いますが、 日本人にとってあわれという名前がイケてないと思うのは いしたんだけでしょうか。。。笑 (というより哀れ分類と実際に読んでいるドクターがいました。) というわけでまずは一覧を作ってみました。 分類、定義、具体的なantibioticsという記載にしています。 WHOのAWa…
医者
死体検案とは よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
乳児血管腫(Infantile hemangioma)は 以前はいちご状血管腫(strawberry hemangioma)と 呼ばれていた疾患です。 名前が変わると全然違う新しい疾患概念が 提唱されたのかと驚きますので、 ちょっとストレスですよね。笑 さて診断のために参考になる所見をまとめました。 発生時期(顕在化時期)が生後2週間前後 1歳前後まで増大しその後自然…
医師
結節性筋膜炎 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
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J.P.モルガンヘルスケアカンファレンスという 世界最大のヘルスケア投資シンポジウムを ご存知でしょうか? 恥ずかしながらいしたんは初めて知りました。 というよりJPモルガンという企業の 名前を何となく聞いたことがあるーってくらいで、 そこが開催するイベントなんて全く知りませんでした。 先日J.P.モルガンヘルスケアカンファレンス2025に 参加してきたという先生とお話をさせていただき、 世界中の製薬企…
J.P.モルガンヘルスケアカンファレンスという 世界最大のヘルスケア投資シンポジウムを ご存知でしょうか? 恥ずかしながらいしたんは初めて知りました。 というよりJPモルガンという企業の 名前を何となく聞いたことがあるーってくらいで、 そこが開催するイベントなんて全く知りませんでした。 先日J.P.モルガンヘルスケアカンファレンスに 参加してきたという先生とお話をさせていただき、 世界中の製薬企業の…
ビジネスモデル図解ツールキットは ビジネスモデルを作り上げる上で もしくはビジネスモデルの分析の上で 非常に有用なツールだと思います。 無料の配布版も探せば出てきますし、 アイコンさえあれば良いんでしょ? ということで自分でパワーポイントで 作っても良いと思います。 どちらにしてもしっかりとビジネスのプレーヤーと その役割と関係性を明らかにすることで ビジネスをきちんと立てやすくなります。 …
吸収不良症候群は下痢と栄養不良が病態の中心で、 様々な栄養素の不足により多彩な症状を呈します。 消化吸収障害 → 下痢 栄養不良 低蛋白血症で下腿浮腫 電解質異常 カルシウム低下でテタニー カリウム低下 脂質欠乏 必須脂肪酸欠乏 低コレステロール血症 低ビタミン血症 ビタミンA減少で夜盲症 ビタミンD減少で骨の変化 ビタミンE減少で皮疹 ビタミンK減少で出血…
医者の間での雑談は特殊なものではなく、 医者同士で親だったりすると子供の教育なんかも 話題にちょくちょくあがってきます。 医者 子供 小さいでも書いた通り、 産まれたばかりの子供がいる時は 保育園の話だったり流行している感染症だったり、 習い事の話が多かった気がしますが、 子供達が大きくなってくると 反抗期とか塾とか留学…
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CAR-T細胞(キメラ抗原受容体導入T細胞)の作り方は 白血球アフェレーシスをして レンチウイルスベクター等を用いて CAR(キメラ抗原受容体)をリンパ球に導入します。 その後in vitroで培養することにより細胞数を増やす。 これが現在承認されているCAR-T細胞製品の製造方法です。 細胞療法の劇的な効果が確立した今、 世界中でCAR-T細胞の製造方法について 大きな進歩が報告されています。 先日Scienceに米国の…
グラフィカルアブストラクト
modified Rankin Scale(mRS、日常生活自立度) 脳血管障害や神経障害による神経運動機能評価指標 0:まったく症候がない 自覚症状なし、他覚徴候なし 1:症候はあっても明らかな障害なし 日常の勤めや活動は可能 自覚症状や他覚徴候あり 発症以前から行っていた仕事や活動に制限なし 2:軽度の障害 発症以前の仕事や活動が全て行えるわけではない 自分の身の回りのことは介…
強皮症の皮膚の評価としてスキンスコアが使われます。 正式にはmodified Rodnan total skin thickness scoreという名前です。 具体的な方法はmRSSに記載しています。 mRSSは治験にも使われる国際的に確立した方法で、 SCTC(Scleroderma Clinical Trials Consortium)からの Certificationがあります。 講習会を受けてきたレジデントく…
金持ち
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フェニルケトン尿症(PKU)の診断方法について 流れを理解できるといいでしょう。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 つまり客観的には以下のような所見が見られます。 身体所見 全体的に白い 白色皮膚 赤毛、金髪 淡い虹彩(青い目) 乾燥肌 反射亢進 小頭症 尿検査 ネズミ尿様臭気、ネ…
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有効性試験と安全性試験の違いって難しいですよね。 医薬品開発に携わろうとする研究者や医師では 非臨床試験の有効性試験と安全性試験の違いについて 理解できるまでは結構時間がかかることが多い印象です。 細かい話は置いておいて感覚的に掴んでもらえたらと思います。 有効性試験は薬物の有効性を確認するための試験です。 薬の効果を見たい、つまりその他の可能性は排除したい ということが目的ですので、 使…
病院
医者がプレゼントを贈るとなると 流石に色々と良いものだったり、 面白いものだったり、 お洒落な品を皆知ってるなーと とても感心することが多いです。 特に代々医師の家系のドクターは 飛び抜けている印象です。 というのも先日上司のご栄転が決まり、 お祝いの品物を提案し合うことになりました。 いしたんは考えてネクタイを推薦したのですが 結局不採用となりました。笑
尿素回路(別名:オルニチン回路)は 尿素を産生する回路ともいえますが、 むしろアンモニアの解毒を担うという点で 生体にとって非常に重要な反応系です。 尿素サイクル異常症を理解するためには まずは尿素回路を理解することが重要です。 肝臓のミトコンドリアにて グルタミン酸+アセチルCoA→Nアセチルグルタミン酸 N-アセチルグルタミン酸合成酵素(NAGS)が触媒 アンモニア、CO2、ATP→カ…
ドナーリンパ球輸注
IDSIQとはInsomnia Daytime Symptoms and Impacts Questionnaireの略で、 クービビックの開発の過程で FDAの患者報告アウトカムガイダンスに沿って 作成された質問票です。 Patient . 2021 Mar;14(2):249-268. 目的は不眠症の重症度評価にとって 重要な日中機能の評価です。 質問項目 注意・認知領域 1:今日、どれ…
効果安全性評価委員会 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
iPS細胞由来CAR-NK細胞によって 全身性強皮症が劇的に改善したことが 2025年6月にCellに報告されました。 Cell . 2025 Jun 16:S0092-8674(25)00625-7. 例えばCAR-NK細胞はがん免疫療法として 以前から報告されていました。 N Engl J Med . 2020 Feb 6;382(6):545-553. 例えばCARを用いた細胞療法が 全身性強皮症に有用そうだという症例報告もありました。 Ann Rheum Dis . 2023 Aug;82(8):1117-1120. CARの標的…
転帰とは疾患が結局どうなったか ということを表す医療用語です。 入院でのDPC、退院時サマリ、 外来レセプトのための病名登録だったりで 医師にとっては馴染みのあるものです。 ただし何となく用語を使っていることも少なくないと思います。 DPCにおいて転帰はきちんと定義がされていますので、 普段の使い方と若干違うことがありますので注意して…
ADAアクセシビリティ(ADA accessibility)とは何だ? 海外の学会参加のためにホテルを予約しようとすると ADA accessibilityを選択する欄があり、 よく分からなくて調べてみました。 ADAとはそもそもAmericans with Disabilities Actの略で、 障害のあるアメリカ人法と日本語では訳されるようです。 つまりアメリカの法律ですね。 障害者にも公民権の水準が適応されるようになったということで 非常に重要な法律…
フェニルケトン尿症の治療方法は 基本的には低フェニルアラニン食事療法です。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 治療の上で重要なのは血液中のフェニルアラニン値を 一定の範囲にコントロールすることです。 目標値も具体的に決まっています。 生後数日のうちに10 mg/dL以下 乳児期前半までは2〜4 mg/dL 乳…
患者
新型コロナウイルス感染症がとても流行っていますね。 発熱を主訴に受診される方で明らかに他の 熱源を示唆するような症状がない場合は 最近はほとんどの患者さんがCOVID-19です。 冬のインフルエンザのシーズンの時の インフルエンザウイルスのような感じです。 病院のスタッフもバタバタと倒れていきます。。。汗 感染者数は厚生労働省のデータの 新型コロナウイルス感染症に関する報道発表資料(発生状況)2024…
医師のQOLへのいしたんの考え方が だんだんと変わってきました。笑 若い時は医師としての技術を磨くことに熱中していたので、 仕事をぼちぼちでいいという気持ちで 診療科を選んでいく先生方の気持ちは 正直、全くわかりませんでした。 できるだけ頑張ろうと思っていました。 専門分野の助言は当然のことですが、 患者さんが相談してくれた非専門領域についても ガイドラインを読んだりして答えたりしていました。 …
木村病
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核医学とは放射性同位元素を用いて行う 放射線検査、治療です。 具体的にはFDG-PETなどが含まれます。 検査としての特徴としては 空間分解能が低いものの定量性は高いです。 新しいトレーサーが出たり新しい治療が登場するなど 最近、核医学はアツイです。笑 その一環?として米国メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターから 神経内分泌腫瘍に対するDDL3-PET検査のphase 1/2試験が Lancet Oncologyに論文が…
脊椎関節炎のリハビリについてもアプリの時代なんですねー。 Rheumatol Int . 2024 Jun;44(6):1143-1154. Axiaというこのアプリはドイツのもので 日本では使えません。 強直性脊椎炎(AS)患者さんのための体操教室という PDFが日本脊椎関節炎学会からもありますが、 やっぱり静止画よりはインターラクティブなアプリの方が 捗るのかもしれません。 CaTeとかリモハブとか心臓リハビリも アプリとか遠隔とかになっ…
生活習慣病療養計画書は2024年6月に 診療報酬改定に伴って始まりました。 特定疾患管理料がなくなって 生活習慣病管理料を算定するために 必要な書類です。 わざわざ患者さんに署名をもらうなど 医師の働き方改革とは逆なのではないかと 不満を胸に秘めつつやって来ました。 そんなある日生活習慣病療養計画書を 先日作成した患者さんから嬉しいことを言われました。 「先日作った計画書ですけど、 間食の…
医師 同志 よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
若手医師について他病院の先生方と 飲み会の場で情報共有をしました。笑 とある科では専門医を取るためには 入局しなければならないという 立て付けになったことから 入局する人が減ったということは解消しつつあるようです。 でも専門医を取ったら早々に退局して、 開業するドクターもいれば 楽〜な病院で気楽に高給取りの医者というのが 最近の若手のパターンで多いようでした。 タイパ、コスパを意識する世代…
学校感染症とは学校保健安全法で定めた感染症で 学校で感染拡大を予防するために 出席停止の期間が定められたものです。 第1種感染症:完全に治癒するまで出席停止 エボラ出血熱 クリミア・コンゴ出血熱 痘瘡 南米出血熱 ペスト マールブルグ熱 ラッサ熱 ポリオ ジフテリア SARS 鳥インフルエンザ(インフルエンザウイルスA属インフルエ…
化膿性汗腺炎の よろしければ応援クリックお願いします! にほんブログ村
日光皮膚炎は光線性皮膚疾患の一つです。 よろしければ応援クリックお願いします!
パパの顔を見られていましました。。。汗 とある場所へ家族でお出かけした時に、 偶然部下の医師も同じ場所にご家族で来ていました。 そのドクターが連れた赤ちゃんに うちの子供たちが反応して めちゃくちゃ絡みました。 余計なことを言いまくるのと よろしければ応援クリックお願いします!
デバイスギャップとはドラッグロスのように 医療機器での欧米等と日本との製品数の差のことです。 デバイスギャップが生まれる理由は 色々指摘されていますが、 ドラッグラグと同様に 日本市場の魅力の低さが知られています。 具体的には医療機器市場は米国と比べて日本は小さく 日本市場ではメーカーが高コストに 見合うだけの回収を得られにくいと言われています。 やっぱり円安も一因とも言われています。 ち…
鵞足炎はランニング、階段昇り、 立ち上がり、胡座時に増強する 膝の痛み(鷲足部周囲の痛み)を 主症状とする疾患です。 そもそも鷲足とは脛骨近位内側の 縫工筋腱、薄筋腱、半腱様筋腱が 合流する部分のことです。 具体的には膝関節関節裂隙から 約4–5cm遠位に存在します。 解剖学的に重要なのはこの鷲足の深層には 内側側副靱帯浅層が位置し、 間に鷲足滑液包が存在します。 で、、、鵞足炎は反復する膝関…
ドラッグロスとは海外で承認されている薬が、 日本では使うことができない状態と定義されます。 開発や承認審査が遅れるドラッグラグとは違って、 開発着手されていないことから、 将来的にも利用できる状態が望めません。 2023年3月現在ドラッグロスは 86品目もあるようです。 その中でも39品目の適応症に 日本では既存薬がないようです。 つまり日本では治療ができないということ。 治療を受けるために海外に…
セレコックスを処方しようとした時 ちょっと待ってください! 補助員さんからストップがかかりました。 添付文書を紐解くと用法及び用量で 関節リウマチには1回100〜200mgを 1日2回、朝・夕食後に経口投与すると記載があります。 一方で変形性関節症、腰痛症、肩関節周囲炎、 頸肩腕症候群、腱・腱鞘炎といったRA以外の場合は セレコキシブとして1回100mgを1日2回 朝・夕食後に経口投与すると記載されています。 …
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌(Carbapenem-resistant enterobacteriales、CRE)は 最強の抗菌薬であるカルバペネム系に耐性を示す厄介な細菌です。 またカルバペネム以外の既存のβラクタム系抗菌薬に広範な耐性を示すので治療に難渋します。 耐性の機序はカルバペネマーゼを産生する カルバペネマーゼ産生菌(Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae、CPE)と カルバペネマーゼを産生しない菌(non CPE)に大き…
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