CAR-T細胞（キメラ抗原受容体導入T細胞）の作り方は 白血球アフェレーシスをして レンチウイルスベクター等を用いて CAR（キメラ抗原受容体）をリンパ球に導入します。 その後in vitroで培養することにより細胞数を増やす。 これが現在承認されているCAR-T細胞製品の製造方法です。 細胞療法の劇的な効果が確立した今、 世界中でCAR-T細胞の製造方法について 大きな進歩が報告されています。 先日Scienceに米国の…
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家族の死
信頼 できる 医者 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
妄想（delusion）とは思考障害、 特に思考の内容の障害をきたした状態です。 色々な妄想がありますので まずはどんな種類があるのかを 知ることからかと思います。 一次妄想（真性妄想） 妄想気分 世界没落体験 原因 統合失調症 妄想知覚 知覚されたものに客観性のない主観的な意味づけがなされるもの 原因 統合失調症 妄想着想 思いつきで発生したある観念を理由なく…
遺伝性血管性浮腫の治療について オランダのアムステルダムメディカルセンターから CRISPER-Cas9を用いた遺伝子治療の 第二相試験が2024年10月のNEJMに掲載されました。 N Engl J Med. 2024 Oct 24. doi: 10.1056/NEJMoa2405734. よろしければ応援クリックお願いします！
シンチグラフィ
整形外科
肝腫瘍にも色々な種類があります、もちろん！ 研修医くんと肝細胞癌の鑑別を 一緒に考えることになったのですが、 「HCCと胆管細胞癌以外よくわからない」 ということでしたので、 この際整理して覚えておきましょう。 原発性肝腫瘍 良性腫瘍 上皮性 肝細胞腺腫 肝内胆管腺腫 肝内胆管嚢胞腺腫 非上皮性 血管腫 血管筋脂肪腫 悪性腫瘍 上皮性腫瘍 肝…
家
医者の髪型って男でも女でもとても重要です。 患者さんは基本的に弱っているので、 おしゃれであっても派手＆奇抜すぎてはいけませんし、 また最低限、清潔感はとっても重要です。 ということでメンズドクターはショートが多く、 いしたんも例に漏れずショートです。 ただ、いしたんは最近ショートから ベリーショートにヘアスタイルを変えてみました。 EXILEのような坊主＋剃り込みではないです。 すると、、…
女医ドル
胆石
膵内分泌腫瘍とは内分泌細胞由来の膵腫瘍です。 膵内分泌腫瘍は膵腫瘍全体の2–3%を占める 稀な疾患ですが膵癌との鑑別では 一度は必ず鑑別にあげる疾患かと思います。 共通した特徴としては主要なホルモン以外に 複数のホルモンを産生することが多かったり、 病理学的には良悪性は判定できず 転移や浸潤の有無で良悪性を判断したり、 例え悪性でも発育は比較的緩徐で遠隔転移は 肝臓、リンパ節以外は少なかったりし…
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EMDRはPTSDなどにとって とても有用な治療法ですが、 その危険性を知っておく必要もあります。 過去の苦痛をもたらす経験を扱うため、 自傷、自殺、他害、薬物への渇望が高まったり、 一過性に不安定になったり、 解離性障害では苦痛の記憶を想起させると 乖離が起こることがあります。 そのためにEMDR やり方で記載したように EMDRの第2段階が重…
Global Colon Cancer Association
Global Colon Cancer Association（GCCA）は 世界の大腸癌患者さんのための国際的な患者団体です。 先日GCCAを見学させていただきました。 何だか色々なものがとてもスタイリッシュで、 とっても…
病気の方にとってメイクは 自信を取り戻すために とても有用な手段の一つです。 いしたんはLook Good Feel Betterという プログラムを通してそれを知りました。 上記プログラムは癌患者さんのための メイクアップ術を教えてくれるものでした。 また上記には日本のライセンス団体がないということで、 日本人の患者さんをどうするか調べ…
論文審査委員会（この訳でいいのか？、Thesis committee） という存在を初めて教えてもらいました。 ペンシルベニア大学（University of Pennsylvania、Penn）の The Institute for Translational Medicine and Therapeutics（ITMAT）という 橋渡し研究、実用化研究の支援機関における 教育プログラムについてのお話を伺う機会をいただきました。 メンター制度（Mentoring model）がしっかりしていて、 学生（student…
電子カルテの大規模な障害を今日初めて体験しました。 外来をしているときに突然、、、 「あれ？検査が見られなくなりました。 ん？カルテがフリーズして動かなくなりましたね。。。 少しお待ちください。」 電子カルテ係に電話していると周りのブースもガヤガヤ。。。 どうやらこのフロア全体の電カルが停止したようでした。 「他のフロアの診察室の電カルは使えませんか？」 代替の場所を探すことに頭…
AAVのセロタイプはAAVベクターを用いて どの臓器に目的の遺伝子を届けるかを 検討する上で非常に重要な要素です。 セロタイプの違いは指向性の違いです。 アデノ随伴ウイルスには 11種類のセロタイプが存在することが知られています。 ということでいしたんの知っている範囲で、 各セロタイプの指向性などをまとめました。 参考になれば幸いです。…
透明化
ロシナンテスのCMがYouTubeで 最近よく流れてくるようになりました。 川原尚行先生が外務省の職員として スーダンに赴任されてロシナンテスを立ち上げたお話を 医学生の頃に伺って感動したのをよく覚えています。 スーダン内戦で日本に帰国されたりしていましたが、 CMでお元気そうな川原先生のお顔を拝見できて ちょっと嬉しくなります。 ザンビ…
解剖室ってめちゃくちゃ怖いですね。。。 先日とある患者さんの診断を見直すことになり、 二十年前の手術検体を探すことになりました。 病理部へ問い合わせたところ よろしければ応援クリックお願いします！
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抗生物質の開発は過去数十年 停滞していると言われています。 その理由として既存の抗生物質が 十分に供給されていることや また新たな抗生物質の開発コストが高く、 投資回収が難しいことなどが挙げられています。 もう少し具体的に言えば 抗生物質は通常短期間使用のため 慢性疾患向けの薬品に比べて売上が少なく、 また抗生物質は適正使用が求められることから 使用が制限されることが多く 市場が小さくなりがち…
患者に怒られた よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
EMDRのやり方についての備忘録です。 ■方法：8段階（包括的な心理療法） 第1段階：成育歴・病歴の聴取 外傷体験の詳細 現在の問題を引き起こしている理由 第2段階：準備 安定した治療関係を結ぶ 患者が苦痛を伴う記憶を乗り越えられるという感覚を持てるようにすることが目的 対応 十分に処理が進む前にそのセッションを終えなければいけないとき セッション間に不快な感情が出てきたときな…
EMDR よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
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CAR-T細胞（キメラ抗原受容体導入T細胞）の作り方は 白血球アフェレーシスをして レンチウイルスベクター等を用いて CAR（キメラ抗原受容体）をリンパ球に導入します。 その後in vitroで培養することにより細胞数を増やす。 これが現在承認されているCAR-T細胞製品の製造方法です。 細胞療法の劇的な効果が確立した今、 世界中でCAR-T細胞の製造方法について 大きな進歩が報告されています。 先日Scienceに米国の…
グラフィカルアブストラクト
modified Rankin Scale（mRS、日常生活自立度） 脳血管障害や神経障害による神経運動機能評価指標 0：まったく症候がない 自覚症状なし、他覚徴候なし 1：症候はあっても明らかな障害なし 日常の勤めや活動は可能 自覚症状や他覚徴候あり 発症以前から行っていた仕事や活動に制限なし 2：軽度の障害 発症以前の仕事や活動が全て行えるわけではない 自分の身の回りのことは介…
強皮症の皮膚の評価としてスキンスコアが使われます。 正式にはmodified Rodnan total skin thickness scoreという名前です。 具体的な方法はmRSSに記載しています。 mRSSは治験にも使われる国際的に確立した方法で、 SCTC（Scleroderma Clinical Trials Consortium）からの Certificationがあります。 講習会を受けてきたレジデントく…
金持ち
臼蓋形成不全 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
フェニルケトン尿症（PKU）の診断方法について 流れを理解できるといいでしょう。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 つまり客観的には以下のような所見が見られます。 身体所見 全体的に白い 白色皮膚 赤毛、金髪 淡い虹彩（青い目） 乾燥肌 反射亢進 小頭症 尿検査 ネズミ尿様臭気、ネ…
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有効性試験と安全性試験の違いって難しいですよね。 医薬品開発に携わろうとする研究者や医師では 非臨床試験の有効性試験と安全性試験の違いについて 理解できるまでは結構時間がかかることが多い印象です。 細かい話は置いておいて感覚的に掴んでもらえたらと思います。 有効性試験は薬物の有効性を確認するための試験です。 薬の効果を見たい、つまりその他の可能性は排除したい ということが目的ですので、 使…
病院
医者がプレゼントを贈るとなると 流石に色々と良いものだったり、 面白いものだったり、 お洒落な品を皆知ってるなーと とても感心することが多いです。 特に代々医師の家系のドクターは 飛び抜けている印象です。 というのも先日上司のご栄転が決まり、 お祝いの品物を提案し合うことになりました。 いしたんは考えてネクタイを推薦したのですが 結局不採用となりました。笑
尿素回路（別名：オルニチン回路）は 尿素を産生する回路ともいえますが、 むしろアンモニアの解毒を担うという点で 生体にとって非常に重要な反応系です。 尿素サイクル異常症を理解するためには まずは尿素回路を理解することが重要です。 肝臓のミトコンドリアにて グルタミン酸＋アセチルCoA→Nアセチルグルタミン酸 N-アセチルグルタミン酸合成酵素（NAGS）が触媒 アンモニア、CO2、ATP→カ…
ドナーリンパ球輸注
IDSIQとはInsomnia Daytime Symptoms and Impacts Questionnaireの略で、 クービビックの開発の過程で FDAの患者報告アウトカムガイダンスに沿って 作成された質問票です。 Patient . 2021 Mar;14(2):249-268. 目的は不眠症の重症度評価にとって 重要な日中機能の評価です。 質問項目 注意・認知領域 1：今日、どれ…
効果安全性評価委員会 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
iPS細胞由来CAR-NK細胞によって 全身性強皮症が劇的に改善したことが 2025年6月にCellに報告されました。 Cell . 2025 Jun 16:S0092-8674(25)00625-7. 例えばCAR-NK細胞はがん免疫療法として 以前から報告されていました。 N Engl J Med . 2020 Feb 6;382(6):545-553. 例えばCARを用いた細胞療法が 全身性強皮症に有用そうだという症例報告もありました。 Ann Rheum Dis . 2023 Aug;82(8):1117-1120. CARの標的…
転帰とは疾患が結局どうなったか ということを表す医療用語です。 入院でのDPC、退院時サマリ、 外来レセプトのための病名登録だったりで 医師にとっては馴染みのあるものです。 ただし何となく用語を使っていることも少なくないと思います。 DPCにおいて転帰はきちんと定義がされていますので、 普段の使い方と若干違うことがありますので注意して…
ADAアクセシビリティ（ADA accessibility）とは何だ？ 海外の学会参加のためにホテルを予約しようとすると ADA accessibilityを選択する欄があり、 よく分からなくて調べてみました。 ADAとはそもそもAmericans with Disabilities Actの略で、 障害のあるアメリカ人法と日本語では訳されるようです。 つまりアメリカの法律ですね。 障害者にも公民権の水準が適応されるようになったということで 非常に重要な法律…
フェニルケトン尿症の治療方法は 基本的には低フェニルアラニン食事療法です。 基本的な病態はフェニルケトン尿症 症状で記載した通りです。 治療の上で重要なのは血液中のフェニルアラニン値を 一定の範囲にコントロールすることです。 目標値も具体的に決まっています。 生後数日のうちに10 mg/dL以下 乳児期前半までは2〜4 mg/dL 乳…
患者
新型コロナウイルス感染症がとても流行っていますね。 発熱を主訴に受診される方で明らかに他の 熱源を示唆するような症状がない場合は 最近はほとんどの患者さんがCOVID-19です。 冬のインフルエンザのシーズンの時の インフルエンザウイルスのような感じです。 病院のスタッフもバタバタと倒れていきます。。。汗 感染者数は厚生労働省のデータの 新型コロナウイルス感染症に関する報道発表資料（発生状況）2024…
医師のQOLへのいしたんの考え方が だんだんと変わってきました。笑 若い時は医師としての技術を磨くことに熱中していたので、 仕事をぼちぼちでいいという気持ちで 診療科を選んでいく先生方の気持ちは 正直、全くわかりませんでした。 できるだけ頑張ろうと思っていました。 専門分野の助言は当然のことですが、 患者さんが相談してくれた非専門領域についても ガイドラインを読んだりして答えたりしていました。 …
木村病
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核医学とは放射性同位元素を用いて行う 放射線検査、治療です。 具体的にはFDG-PETなどが含まれます。 検査としての特徴としては 空間分解能が低いものの定量性は高いです。 新しいトレーサーが出たり新しい治療が登場するなど 最近、核医学はアツイです。笑 その一環？として米国メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターから 神経内分泌腫瘍に対するDDL3-PET検査のphase 1/2試験が Lancet Oncologyに論文が…
脊椎関節炎のリハビリについてもアプリの時代なんですねー。 Rheumatol Int . 2024 Jun;44(6):1143-1154. Axiaというこのアプリはドイツのもので 日本では使えません。 強直性脊椎炎（AS）患者さんのための体操教室という PDFが日本脊椎関節炎学会からもありますが、 やっぱり静止画よりはインターラクティブなアプリの方が 捗るのかもしれません。 CaTeとかリモハブとか心臓リハビリも アプリとか遠隔とかになっ…
生活習慣病療養計画書は2024年6月に 診療報酬改定に伴って始まりました。 特定疾患管理料がなくなって 生活習慣病管理料を算定するために 必要な書類です。 わざわざ患者さんに署名をもらうなど 医師の働き方改革とは逆なのではないかと 不満を胸に秘めつつやって来ました。 そんなある日生活習慣病療養計画書を 先日作成した患者さんから嬉しいことを言われました。 「先日作った計画書ですけど、 間食の…
医師 同志 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
若手医師について他病院の先生方と 飲み会の場で情報共有をしました。笑 とある科では専門医を取るためには 入局しなければならないという 立て付けになったことから 入局する人が減ったということは解消しつつあるようです。 でも専門医を取ったら早々に退局して、 開業するドクターもいれば 楽〜な病院で気楽に高給取りの医者というのが 最近の若手のパターンで多いようでした。 タイパ、コスパを意識する世代…
学校感染症とは学校保健安全法で定めた感染症で 学校で感染拡大を予防するために 出席停止の期間が定められたものです。 第1種感染症：完全に治癒するまで出席停止 エボラ出血熱 クリミア・コンゴ出血熱 痘瘡 南米出血熱 ペスト マールブルグ熱 ラッサ熱 ポリオ ジフテリア SARS 鳥インフルエンザ（インフルエンザウイルスA属インフルエ…
化膿性汗腺炎の よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
日光皮膚炎は光線性皮膚疾患の一つです。 よろしければ応援クリックお願いします！
パパの顔を見られていましました。。。汗 とある場所へ家族でお出かけした時に、 偶然部下の医師も同じ場所にご家族で来ていました。 そのドクターが連れた赤ちゃんに うちの子供たちが反応して めちゃくちゃ絡みました。 余計なことを言いまくるのと よろしければ応援クリックお願いします！
デバイスギャップとはドラッグロスのように 医療機器での欧米等と日本との製品数の差のことです。 デバイスギャップが生まれる理由は 色々指摘されていますが、 ドラッグラグと同様に 日本市場の魅力の低さが知られています。 具体的には医療機器市場は米国と比べて日本は小さく 日本市場ではメーカーが高コストに 見合うだけの回収を得られにくいと言われています。 やっぱり円安も一因とも言われています。 ち…
鵞足炎はランニング、階段昇り、 立ち上がり、胡座時に増強する 膝の痛み（鷲足部周囲の痛み）を 主症状とする疾患です。 そもそも鷲足とは脛骨近位内側の 縫工筋腱、薄筋腱、半腱様筋腱が 合流する部分のことです。 具体的には膝関節関節裂隙から 約4–5cm遠位に存在します。 解剖学的に重要なのはこの鷲足の深層には 内側側副靱帯浅層が位置し、 間に鷲足滑液包が存在します。 で、、、鵞足炎は反復する膝関…
ドラッグロスとは海外で承認されている薬が、 日本では使うことができない状態と定義されます。 開発や承認審査が遅れるドラッグラグとは違って、 開発着手されていないことから、 将来的にも利用できる状態が望めません。 2023年3月現在ドラッグロスは 86品目もあるようです。 その中でも39品目の適応症に 日本では既存薬がないようです。 つまり日本では治療ができないということ。 治療を受けるために海外に…
セレコックスを処方しようとした時 ちょっと待ってください！ 補助員さんからストップがかかりました。 添付文書を紐解くと用法及び用量で 関節リウマチには1回100〜200mgを 1日2回、朝・夕食後に経口投与すると記載があります。 一方で変形性関節症、腰痛症、肩関節周囲炎、 頸肩腕症候群、腱・腱鞘炎といったRA以外の場合は セレコキシブとして1回100mgを1日2回 朝・夕食後に経口投与すると記載されています。 …
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（Carbapenem-resistant enterobacteriales、CRE）は 最強の抗菌薬であるカルバペネム系に耐性を示す厄介な細菌です。 またカルバペネム以外の既存のβラクタム系抗菌薬に広範な耐性を示すので治療に難渋します。 耐性の機序はカルバペネマーゼを産生する カルバペネマーゼ産生菌（Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae、CPE）と カルバペネマーゼを産生しない菌（non CPE）に大き…
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