診療所だけでなく診療車で街を走りながらメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診療
日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
シリーズで書いてきました。最終回。ガバナンスする良さの一つに自由が効く。自治だから自治のことは自分で決めれる。これって大変大きいプラスだと思います。3日目に書いたように、自治は法律の下にありますが、実践的な事を決めるのにいちいち国の許可などいらない(法律の制定内は大前提ですが)。看護のことがわからない政治家に決められるより自分達で決めたくないですか？刑事訴訟になる前に予防したくないですか？自治なんだから独自の監査もできるわけだし、免停や失効もできるんですよ。看護の質の足を引っ張る人を切れると言う意味です。危うい看護をしている人を知っていても、報告できる場所がありますか？刑事事件を起こさない限り警察は動かないし、雇用主しかないですよね。カレッジがあるとカレッジが捜査、指導、処分をしてくれるんですよ。これこそ質の確...自動車免許と医療職免許
よく日本で聞くのが看護の質を確保する為に准看を廃止しなければならない、とか卒業教育に力を入れなければならない、とか認定や専門看護師を増やさなければならない、診療看護師による看護教育をしてフィジカルアセスメント能力をあげよう、などの声を聞きます。んんんんんん？何十万人いる看護師ですよ。向上心のある人を沢山作っても底にいる人を上げることは可能なんでしょうか？まさか専門看護師や認定看護師に教育だけではなく監視をして欲しいのでしょうか？世界の看護教育は4年制がエントリーレベルとなりつつある中、日本は未だに3年制のまま。それでいて質の確保？卒業教育を強化してもそれに参加する人、伸びる人は限られる。底にいる人はそのままでは？？准看を廃止したところでまばらな看護の質は変わりません。それよりも准看護師をどう活躍させるか、そこへ...質を上げるって絵空事
シリーズもの3回目。で、以下は先日のブログでTwitterの方で@keita_genuineの返信の中にも書いて下さった事です。スタンダードやレギュレーションは地域格差を小さくする。やるべき事をやらなかったで訴訟にならない。この点について話しましょう。地域格差をご存知ですか？格差というのは多くの分野で生まれてしまうものです。例えば公共交通機関の数。都会は多く便利ですが田舎にはありませんよね。それと同じように医療でも格差が生まれることがあります。それらは健康に影響を与えるので最小限に努めることが医療者の定めです。都会の大きな病院で働く看護師さんと田舎の小さな医院で働く看護師さん。この2人の間に質の違いが生じていたら、あなたはどう思いますか？貴方はどちらか一方しか経験していないので比べようはありませんが、引越しなど...法律の下の決まり事
ガバナンスの意味がわかりますか？政府とか自治体とか、規則を決めて政治を治める事です。カナダbc州で看護師の免許を扱う団体がありました。RNABC、アソシエーションと呼んでいました。免許試験を行い、免許保持者の登録管理する団体でした。州の法律が変わり医療に関わるプロフェッショナル職業はガバナンスを独自に行わなければならない事になりました。それを自分たちでしないのなら政府が代わりにガバナンスを行うと通達がありました。他人に管理されるぐらいなら自分たちでした方が、と26の職業団体のうち25の職業が自分たちでガバナンスを始めました。RNABCにカレッジのCがつくようになり、管理する職種が加わる度に名前は変わっていきました。現在は准看、看護師、精神看護師、NP、助産師の5つの職業を管理する団体となりました。その最大の目的...ガバナンス
例年は2月末日が免許更新締切となっていますが、今年度は3月末日。これを忘れると大変なことになるので、忘れないように、と自分に言い聞かせながら数ヶ月。ようやく終了。更新はオンラインで済ませることができます。全行程におよそ30分ぐらいかかると書かれています。まずはプラクティスについての24の質問にスケール形式で返答。これは全てスタンダードに関連しての質問。希望が有れば空欄にコメントを入れることもできます。ちゃんとリファレンスもついていて、どのスタンダードについての質問項目かわかるようになっています。免許更新の際課せられているものがあり、それをしたかどうか。例えば記録監査、や同僚からプラクティスのフィードバックをもらったか、学習計画をしたかどうかなど。住所などの個人情報、勤務先の情報(複数有ればそれぞれ記入)、勤務形...免許更新制度
もうこの患者はテレビに影響されると言うか、思い込みが激しいと言うか。今回はファスティングにチャレンジすると嬉しいそうに話します。娘の結婚式を夏に控えて体重を落として体を整えておきたい、と言います。もちろんファスティングの間は全ての薬も飲まない！はああ？！何でもテレビ番組でファスティングの特集をしていて、素晴らしい効果を知ったからやってみたい、と。ファスティングをご存知ですか？日本語で言えば断食。宗教の教えの一部となっているものもあります。そして最近流行りのダイエット方法でもあります。で、その効果は？現在の研究結果を吟味すると医療的には効果があると勧めません。しかし彼はサイエンスの話よりテレビ番組の方を信じます。自分の病名も何故薬を服用しているのかも都合の良いよう捻じ曲げて理解している彼。まずはそこから説明。しば...医療者より信じれるもの
この企画は急性期病棟で働くNPを想定して始まると当初聞いていたが、コミュニティーで働くNPも対象になると、その後に聞いた。そして指導員の1人に選ばれた。で、休暇から戻って2日目から彼女は私とのローテーションを開始した。全行程は6ヶ月。私とのローテーションが始まる前に過ごした指導員の分野は小児、セクシャルヘルス、Women‘sヘルス、トランズジェンダー、慢性期疼痛。卒業したのが夏。私と同じ母校の卒業生。学生時代の実習先も聞いた。看護師時代の経歴も聞いた。救急室で3年働いた後に大学院へ進んだ彼女。看護師になったのが2015年。若い！！！Gung-hoと言うかガツガツ食らいついてくる感じ。いつものフェローシップは2〜4日程度で、その間に伝えたい事をマシンガンのようにガンガン進めるけど、それに比べて長いレジデンシー。私...レジデンシーの始まり
休暇の前後の仕事はホント忙しい。山積みのタスクにEメール。一個一個タックルしていくだけ。そんな忙しい中、楽しかったな〜、次スキーへ行けるにはいつだろう？と思い返してしまう。なので一番楽しかった事を写真を交えて書きましょう。今回は旅リポです。今回行ったのは3つのスキー場。全てバンフ国立公園にあります(カナダ側のロッキー山脈の国立公園はバンフ、ジャスパー、ヨーホー、クートニーの四つに分かれています)。サンシャインビレッジマウントノルクエレイクルイーズ特に最後の3日間のレイクルイーズが楽しかった。雪質はサンシャインが一番だったけど、晴れ間が多かったのはレイクルイーズ。だからかな？視界が開けて連なるロッキー山脈を眺めながら滑るのって、とても気持ちいい。ふたつのコースの紹介。こちらはロックガーデン。普段は中級者コースなの...楽しすぎた日々
昨日のブログを書いていて、蝸牛についてもっと書きたくなったので続きを。私は日本人ですから温泉大好きです。道なき道の秘境温泉を訪れるのを何より楽しみにしています。だってカナダには温泉文化がないので、源泉から水を引いていても保健所の基準に則り塩素を入れていて、それもプール温度に冷ましているものなんて温泉と呼びたくないから(温泉プールはあるんですよ。カナダの中でも西部は日本と同じ環太平洋火山帯に入っていますから温泉はあるんです)。で、バンフの湯元を訪れて手だけでも、足浴だけでも、と誘惑に駆られます。でもあちこちの看板で手を入れないようにと注意書きがあります。火傷とかの注意ではなく「生態系に影響を与えるから」と。バンフスネイルと言い、ここにしかいない貴重生物を守るためと。え？もしかしたら日本の元湯にもいるんじゃないの？...エコ感覚
旅行最終日。行きと同じように途中の街で一泊して残りを家路に向かっています。今回の有給前に実は休暇をカバーしてくれるNPが決まりました。3年前にオリエンテーションをしたNPさん。隣の街で働きながらDNPを取得中。私と同じメンタルヘスと薬物依存のプログラム所属。彼女が休暇をカバーし合っていたNPは長期病気休暇となり、そのポジションは未だ空きのまま。よって新しいバディを探していたのだ。うううううううう、嬉しい！これで州外や国外へ休暇へ行けるようになる。しかし、今回の休暇をカバーしてもらうための下準備(電子カルテのアカウントを開いたり、電子カルテのオリエンテーション)には時間がないから、夏の休暇からと言う話になっていた。スキー旅行なのに、州外なのに、働かなければならない、、、としょんぼり中にこれまた朗報が。以前カバーし...自分の周りを理解していると
月一回の同じお題で書くブログ(いつき組広ブロ俳句部の活動)。今月のお題は「私の生まれた年」いやーね〜年がバレちゃうじゃないの。と言いながら年は公言しているので構いませんよ。私が生まれた年は1968年。昭和43年です。小笠原諸島が米軍の占領下から日本へ領土が戻った年。私の20代はスクーバダイビングに狂っていた時だったので、小笠原へ行ってみたい、とダイビング雑誌をパラパラしていました。しかしその夢は一度も叶わないまま。だって船旅だけですよ。東京から小笠原まで片道1日以上かかるところへ岡山から行くとなると何日休暇が必要か？！海がしけて欠航になったらどうするの？と不安材料も多すぎ。岡山で看護師として働いていた時にモルジブへダイビング旅行をするために8日間休みを取ってどれだけ職場で顰蹙を買ったことやら。でも休暇は労働者に...私の生まれた年
先日のブログにTwitter会話のまとめブログ。こちらは@somasaikoさんと。「」なしは私。「自宅からで問診が全然ないのは心配ですね。でも距離が通勤も大変だしすごく課題が多い。」いえいえ、これからもバーチャル診療は続きます。ただし、対面は絶対行い！と看板書きは3年後にはできなくなる。対面はできないから、とスタンダードに見合いプラクティスをなくすための措置です。「ケベックでもバーチャル診療とバーチャル入院はあります。医学部がある大学が南側に集中していて、マギル大学が遠方の北西部の負担をしているので活用されてますね。」バーチャルの良い面も今回注目されたけれど、その反面、、、が浮き彫りになり、介入が必要になったというわけです。患者の健康が害されてはたまりませんからね。しかしカリブ海クルージングの話には驚いた。「...続く医療過疎への対策
昨日のブログでTwitterの方でやりとりがあったのでこちらにコピペします。こっちは@keita_genuineさんと「」なしは私。「オンライン診療をすすめていくと、いつかこんな話になるんじゃないかと思ってましたが。カナダの場合は処方のみの繰り返し受診はどの程度の期間(繰り返し？)可能なのでしょうか？」それもそれぞれのプラクティショナーに任されています。ケースバイケースです。参考にするとすれば、慢性期疾患は最低でも年に3回診察しないとボーナスポイント(診療報酬)が取れないので最長でも3〜4回は年間に診察をしています。だから最長3〜4ヶ月ですね。ケースバイケースなので、ホラーストリーは頻繁に起こります。患者が国外へ出国していたのに一年以上処方し続けたとか、患者が妊娠していたことを知らず妊娠不可の薬を処方し続けたと...薬剤師によるRefill論議
先日書いたブログの続き。オフィスを畳んでしまい、対面診察は絶対しないと宣言している家庭医と専門医。それでは本来の診療はできません。専門医や救急医だけでなく、州民も不満を感じています。カレッジのホームページのオンライン診療のガイドラインは一番アクセスされているページだそうです。で、カッレジはどう対応するのか？個人個人を監査をしました。その結果300人ほど次3年の間に診療のやり方を変更する期間を与えているそうです。3年後に診療形態を変えない場合はどうなるか？免許失効です。何度も書いていますがカレッジは医療者から州民を守る機関。スタンダードに見合わないプラクティスをしている場合はこのような結果が待っているのです。どう思いますか？私は正当だと思います。先日も書きましたが医師の中にはヨットクルージング中にサテライトでイン...免許失効
大きな地震がありましたね。朝一のニュースはこのところウクライナのことばかりだったのに、一番初めに“InJapan”と始まったのでラジオに近づき耳をかっぽじってドキドキしながら聴き入りました。被害に遭われた地域の1日も早い復旧を願います。さて本題。先日の学会で学んだこと。テレヘルス(遠隔医療)が始まってからの苦情の一つで救急室や専門医からのもの不適切な紹介の増加何でも、問診だけで身体所見を取らずに専門医へ丸投げしているケース。専門医が必要なケースならまだわかるが、「うちでは対面診察をしないから救急へ行って」とか「専門医へ行って」これが増えたそうだ(もちろん専門医の中でもテレヘルス専門と看板に出して、対面が必要な疾患は断る輩も出てきた)。まさに医療の質が低下してしまった状況。クリニックを持つと言うことは賃貸料がかか...端折れないもの
4/19日から開始されるワークショップのPEPPAフレームワークって何？の質問がありました。PEPPAフレームワークとはParticipatoryEvidence-informedPatient-focusedProcessforpromotingtheeffectiveintroductionandevaluationofAdvancedpracticenursingrolesフレームワークの略称です。PEPPAフレームワークはAPN研究者、医療者、医療管理者、政策者らがAPNの役割開発、施行、評価を行う為にカナダで開発され、今では多くの国でAPN開発に使用されているツール(道具)の一つとなりました。フレームワークを用いると何のために、誰のために、何に向かって自分の役割があるのか？が明確化されます。これが明確...フレームワークの意味
最近毎日のように電話を入れてくる隣町の新チーム。新しい取組みで模索の段階なのもわかる。しかし、、、毎回頭から湯気が出るほどカチン！とするのは何故？答えは簡単。電話をかけてくるけど問題の報告だけで、その問題に対する解決を私に求めるから。私はプライマリーケアであなた達は難しい患者を健康に導くために集められたチームでしょう？試行錯誤して解決策を練って実行するのが目的なのでは？と毎回思う。私に向かって丸投げしてくるから、私は腹を立てる。それも緊急だとか言って、時を構わず折返しの電話を求めるところも嫌なところ。緩和ケアで患者が痛みクライシスでもない限り、コミュニティーで緊急はない。緊急な診察が必要な場合は救急隊があるし、救急室もそのため。時間をかけて話したい時は予約を入れるように言ってもそうしない。しかし先日は言い過ぎた...新チーム誕生
ボニーヘンリー博士は記者会見の中で、規制緩和できるのはワクチン接種率の高さ。カナダの中でも接種率の高いBC州だから、と言っていた。州別の現状はこちら。2度のワクチンを終えた接種率の高い順にニューファンランドラブラドールプリンスエドワードノバスコシアニューブロンズウイックケベックそしてBC州となる。13のうちの6番目。それでも国の平均より高い。こちらは年齢別の接種率高齢になるほど高くなる。一番最後に承認された5〜11歳組の率の低さが気になる。BC州では12〜17歳は親の承諾は要らない。5〜11歳はそうはいかない。そのせいなのだろうか？皆さんの地域はどうですか？40代の知り合いが電話をかけて来ました。ブースターをするべきかどうか迷っていると。していてもコロナに罹るのなら意味がないのでは？と。いえいえ、ブレークスルー...接種率
ようやくこの日が来た！と思います。先日の記者会見で屋内のマスク着用が命令ではなくなりました。例外は医療施設です。はー長かった。もちろん様子をみて評価をするとは言っているけれど、トレンド、汚水のレベルを見ても見通しは良さそうだと言う。予防接種の証明書は4月8日から不要となる。相変わらず他の州に比べてゆっくりじっくり型の計画のBC州。そのおかげでコロナによる死亡者の数は抑えられている。高齢者施設の訪問時のラピッド(即時)テストも続けていく。これからも高齢者を徹底して守っていく、と話す。頼もしい。以下は過去2年間のコロナの種類。どれだけコロナが変化して生き残りしようとしているのかわかります。さあ、発表後の1日目。街の様子はどうでしょうか？変わらないとニュースでも言っていました。2年もやり続けていたこと。完全に習慣とな...ついに来た日
2週間前に公表したワークショップの参加者募集。締切は後2週間を残すのみとなりました。ただ今3名の方が登録されています。残席は7つです。私がワークショップにこだわる理由は総合的な学びは課題の消化、言語化、ディスカッションから発生すると信じているからです。参加型の学習方法は辛いこともあります。私も先日書いていましたね。でも自分の頭を使うから身につくのですよ。よく聞く「臨床に落とし込めない」はどこから来ていると思いますか？どんなに本を読んでも、どんなに多くの素晴らしい講演を聞いても、自分の血となり肉とならないと知識は知識で終わってしまうものです。知識が点で繋がり、関係性が明らかになるのと点だけでしか理解できていないのには大きな開きがあります。知識が自分のものになる、頭の皺がさらに深くなるような学びができるかどうかは、...あと2週間
コロナ禍が始まった2年前、いろいろなお金が動いた。給付金だったり、ホームレスの方に家を確保したり、皆が隔離できるようにお金は動いた。で、そのコロナ禍も終焉を迎えようとしている。今まで政府がホテルを買取り、短期的な「家」として利用してきたが、それも終わりになる。その通達が来たのが先月末。今月末までに出て行かなければならない。私の患者の多くが路頭に迷うのだ。大変なことになりそう。住む家があるのとないとでは健康度は随分変わるから。2年間のぬくぬくした暮らしは終わり。忙しい夏になりそうな予感、、、、夏の予感
学会の演目の中に法的側面の話があって、遠隔診療についてでした。患者側からの苦情や、監査の結果カレッジのスタンダードに見合っていないと判定されたケースとか、免停になるケースとか、聞いていてビビってしまった。コロナ禍で突然変わった診療のやり方。2年経って色々な形が見てきて、カレッジも対応しているってこと。最近増えてきた海外旅行保険のCM(規制緩和で業界は消費者を煽ってますね〜)。中には遠隔治療も含まれます、と海辺から医師とつながる姿が出ている。しかし実際は患者がどこにいるのか？治療者の所在地でも、訴訟があった場合事情が異なる。よって2つのパーティーがどこにいるかも記録しなければならない、と。ヒエー知らなかった。ま、私の患者は海外旅行へ行く人はゼロに等しいから心配しなくても良いけど。便利なやり方が生んだ落とし穴。こわ...便利な中の落とし穴
先日隣町のNPと話をしていたら、DNP(DoctorofNursePractitioner)をやり出して一年たった、と言っていた。おおお、良いねえ。色々質問すると、美加もやりなよ！と言われる。あなただけじゃないのよね。進学を勧めてくれる人は、、、40歳になるまでには終えておきたいと思っていて、コロナでどこにもいけなかったから始めた。50歳超えてからなんて絶対できないから、今のうちよ！と彼女は笑う。私は今年54歳になるって事を彼女は忘れている。それも相方は退職間近。63歳まで働くとして(カナダの正規退職の設定)あと9年。そのうちの2年半？！どうだろうね、どんなメリットがあるのかな？給料は変わらないから、減価償却はなし。ドクターと言う名称はつく。得られた知識はきっと役に立つはず。10年若かったら躊躇なくやるはず。い...迷うけど迷うことなく、、、
悪いことは必ず重なる。自分の選択の悪さに嘆きたくなる。学会最終日は土曜日。公共交通機関で会場へ向かう私。3日目の早起きは辛いもの。グズグズしていた。予定していたバスに乗り遅れる。世界の終わりではない。次の高速バスに乗れば良いだけのこと。しかし週末なので30分おき！決して遅れてはならないバスだったのだ。くー高速バスから電車へ乗り換え。二通りの行き方がある。今日に限って違う電車を選んだ。ホームへ駆け上がると、これまた出発したばかり。掲示板を見ると次発は10分後。えー！やっぱり週末だから頻度が落ちている。そうこうしているともう一方の方へ電車が入る。しまった！いつも通りの電車を選んでいればすぐ乗れていた。今からホームを駆け降りて、他のホームに駆け上がっても間に合うわけがない。指を加えて次発を待つ。一番楽しみにしていた演...ハイブリッド式
学会中、殆どの演者が、こんなに大勢の前で話す、いやこんなに沢山の人間が集っているのを見るのは2年ぶり！と感嘆する。2年間のソーシャルディスタンス。屋内の人数規制。長い道のりだった、と振り返って思う。隣席の医師は対面の学会に参加したくてわざわざオンタリオ州からの参加。オンラインの選択を取らず、対面を選んで本当に良かったと思う。午後からのワークショップは少人数制。依存医療のセッションへ行った時、あなたが美加！と演者に叫ばれた。彼女は専門医。RACEを担当している。何度治療計画についてコンサルの電話を入れたか。覚えられるわけだ。2年も前のことなのに。ワークショップ中もとても良いディスカッションができた。ネットワークとはこう言うこと。声と顔が一致する。Eメールと顔が一致する。いやいや仕事に対する、患者へ対する気持ちや考...ネットワーク
毎日の仕事も楽しいけれど、学会に参加するのも楽しい。私の患者の年齢層は50歳前後。普通のプライマリーケアプロバイダーの患者の平均年齢よに比べて若い。なので老年期の疾患を診る機会は少ない。経験が少ないと疎くなる。今回の学会、午後からは毎日6つの中から2つ選べるようになっている。よって一つは自分の専門分野から、もう一つは疎くなっている分野から一つ、と選ぶようにした。私はファミリーナースプラクティショナー。揺り籠から墓場までの広い幅の人へケアをできる免許。使わないと忘れてしまう知識。失わないように退職までアップデートし続けなければならない。大変だけど、そう言うところも好き。こんなかっこ良い事を言っておいて、いざ苦手な分野の骨粗鬆症について専門医の講義。僕は方的に話すよりディスカッションした方がためになるって信じている...苦痛な学び
さあ、今週末は三日間の学会参加。なんと2年ぶりに対面です。2年前、何もかもがシャットダウンした直前に参加したのも同じ学会でした。コロナの規制緩和と言っても全て取り払われたわけではありません。2年前に比べて随分様変わりしています。ホテルでの開催なので、ホテルに入るためにはワクチン証明を見せてリストバンドを着用。飲食時以外はマスク着用の義務。こちらの学会は朝食、昼食、飲物お菓子付きなのだ。対面以外にオンライン参加のオプションもあり。しかしオンライン参加者は午後からの分科会へは参加できない。よって私は対面を希望した。会場には200人、オンラインには200人に参加と聞いた。馴染みのある会場。しかし机や席のスペースはゆったりとしてあった。会場以外の様変わりも見た初日だった。会場へ向かう電車とバスは驚くほど空いている。出勤...2年ぶりの
3ヶ月ごとの俳句の報告。12月〜2月。松山俳句ポスト「小春」初級入選魚市の競りは終了小春凪「水仙」初級入選水仙を手向け女のレクイエム「山笑う」初級入選裁ちぎれをパッチワークへ眠る山3回優秀句になれば中級へ進むつもりだけど、一回止まり。そんなに簡単には起こりません。初級でウロウロ。レベルが高くてタジタジです。俳句生活「冬の海」入選靴跡の沈む深さや冬の海「狩」人選猟銃に一瞬凹む大胸筋「福寿草」人選道祖神隣り合わせの福寿こちらは安定の人選。一句一遊(ラジオ番組)「大節季」水曜日回送のテールランプや大節季「寒土用」虎の巻寅の日に長距離バスへ寒土用「鷽」水曜日風抜けて鷽の声聞く八ヶ岳こちらも1ヶ月に一度は取り上げてもらっている。応募数が多いのに嬉く本当に励みになります。おうちde俳句くらぶ人選なし。こちらも厳しい査定です...俳句成果12月〜2月
日曜の朝はブランチ。いつも混雑していてなかなか座れないレストランが広い場所へ移転して楽々着席。嬉しいですねえ。朝から私はミモザ(シャンペンとオレンジジュースを混ぜたもの)。コロナ禍で閉店していたレストラン跡へ移転(元の場所はベーカリーカフェとして続行)。.で、本題。私の仕事は診断と治療、健康促進。よって情報を提供してライフスタイルを再考してもらうことも大事。強制でもなんでもなくて、選ぶのはあなた。だってあなたの体と人生なんだから。なので反対されても全然構わないのですが、友達がOOと言っていたから家族がXXした方が良いって言うからと言う言葉を聞くと、医療者の言葉と素人の言葉を天秤にかけて素人の言葉を信じるって事だよなあ、と思う。もちろん個人の経験は人生の中で重きを占める。しかし専門家の意見はどうなるの？一昔前は医...どっちを選ぶの？
なぜなんでしょう？肝っ玉が小さいのか？私も普通の人間って証拠かな？ストレスを感じると悪夢を見ます。眠りが浅くなります。ゴタゴタ忙しいのは常で、何にストレスを感じていたか？と言うとパフォーマンスレビュー。毎年のことで、悪い評価をもらったこともないし、計画通り遂行できているので、ストレスに感じる必要はないのに。心のどこかで自分を疑っているのでしょうか？悪夢って病棟で働いている自分です。勤務中何もしていないのに申し送りの時間が来るとか、遅刻する夢です。やっていない事をやっているふりをしようとしていたり、遅刻することを伝えたいと思いつつ時間だけが過ぎていく、とか。とにかく眠りが浅くて何度も夜中に目が覚めます。嫌だわ。。。下準備を早めに済ませて置く私ですが、ゴタゴタが多すぎて、面接の12時間前にデータをソフトウエアへ入力...眠れぬ夜
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シリーズ最終回今回のことで強く感じたこと。今のシステムで私の患者層をサポートできるプライマリーケアのシステムは整っていない。患者中心のケアだとか継続的なケアだとか、シームレスなケアとか絵空事、と思った。上司の「ケアが途切れてしまうのは仕方のないこと」の一言は突き刺さった。しかしこの人の理解力がないからではなくて、システム上そうだから避けれないのが現状であると再確認させられた。美加のケアは素晴らしい、地域にどれだけ貢献した、と賛辞を受けたって私がいるから成り立っているケアならば意味はない。私がいなくても成り立つシステムを作ることが必要。特別なケアシステムを特別な患者層に作ることで、医療へのアクセスが断ち切られない。継続したケアを提供し続ける。そんなケアシステムをカナダに作りたい、と強く思った。これが大学院で...プライマリーケアの未来最終回
シリーズもの4日目どうにもならない状態。だからと言って留まるわけにもいかない。しかし患者の行末が気になる、、、。そこで出てきたアイデアがリモート診察。私の新しい仕事は今までの半分。フルタイムでは2週間に10日働くのが一般的。私の新仕事は2週間に5日間働くだけ。ならば週2日程度の診察ができるのでは？と考えた。リモート診察は対面診察ほど効果的ではない。しかしパンデミック中にそうやって過ごしたのだし、ゼロよりマシなはず、と考えた。しかし州を跨いでの診察。保険のことが気がかり。よって免許を管理する団体と保険を取扱う団体に相談してみた。両方からOKサインをもらい、上司たちとかけ合う。責任感が強いね〜と言う人もいれば、どうにもならないことなんだからスパッと辞めた方がスッキリするのでは？と言う人も。患者に次のプライマリ...プライマリーケアの未来その4
1週間に一度の更新にすると書きたいことが溜まります。忘れないようにメモをしておくべきですが、その時間すらもなく、、、。シリーズもの3日目。プライマリーケアを変える時にスムースに移行できる人には何でもない話です。しかし高齢であったり、障害を持っていたり、精神科系疾患や生活習慣病を複数持っている人にはかなりのチャレンジです。難しくなれば、安定していた状況が悪化することだってあります。今回私は辞職して、その後を継ぐ人は今のところ決まっていません。よって患者全員へ新しいプライマリーケアを探してください、の手紙を渡さなければなりません。この事実も辞職を躊躇していた理由です。10年かけて築いたケア。途切れれば患者がどうなるかわかっているから。こうならないように後輩を育てて、いつ私が病気や事故で仕事ができなくなっても患...プライマリーケアの未来その3
あー1週間もブログを更新しなかった。しばらく週一のペースになりそうです。理由は今の職場の退職に向かって、そして次の職場への仕事開始に伴い、とにかくやることが多い。やはり職場を変えるだけではなく州を変える(免許の登録)のは手間のかかる作業。それに家の売買は成立と言っても仮約束的なもの。期日に向かって銀行、弁護士とやたらに手間がかかる。とにかく今回は州を跨ぐと言うことで弁護士も同じ人に頼むわけにいかず。それも面倒くさい。そしてAB州の家の購入日と、BC州の家の売却日に30日の差があるのも面倒くさい要因。毎日毎日「これは今日中にしなければならない」ことに奔走させられている。と、言うことでペースを落とします。今回の引越し諸々は長丁場で1日は24時間しかありませんから、どこかを削らなければならない。ううううううう。...プライマリーケアの未来その2
昨日のブログの終わりにプライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえるケアと書きました。昔はそうだった、と書いた方が良いぐらいカナダの状況は変わってきています。何故なら増え続ける人口(移民を多く迎えるカナダは先進国の中で一番人口の伸びがある国)に対して医師の生産数を変えなかったため絶対的な医師不足へ。以前はプライマリーケアをする医師(PCP)たちは小さなビジネスとしてクリニックを運営していた。そして退職する時に自分の患者と施設を次の医師に手渡す(売却)ことによって退職時にまとまった収入が入る仕組みだった。しかし医師不足で、PCPがいない国民が溢れ、PCPの開業をすれば瞬く間に患者を集めることができる。つまり以前のように巨額を支払ってプラクティスを購入しなくても患者を持てるようになったのだ...プライマリーケアの未来
火曜日から患者への告知を開始しました。プラクティスを去る、と言う知らせです。免許を管理する団体にも職場にもそれらの規則があり、それに沿って行っていかなければなりません。口頭では不十分で、書面で渡し、記録もカルテに残さなければなりません。泣き出す人が数人。いえ、泣き崩れると言った方が適切かも。どこへ行くのか聞かれ、カルガリーだと言うと、「貴方を追って私も行くわ！」と言う人も。愛されてるね〜プライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえると安心していたのに、と言われてもこればかりは仕方ない。次の方へバトンを渡すことができますように。冒頭写真:八重桜満開です。愛されている証拠
ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表
カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入
底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤
あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて
昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには
さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発
先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味
あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表
新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね
年度末は免許の更新や年度末でしなければならないことが山ほどあります。今年はもっと忙しい。だって今の仕事を始めたのが2014年なので10年目となる年だから。まずはクレデンシャル。NPの免許とは別に地域の病院での登録が必要で、その更新が5年ごと。入院や退院を取り扱うかどうか、どんな手技ができるのか、やらなくても、やらないことを登録しなければならない。もう一つは州の保健局に登録されている職場名や登録番号の更新。10年ごとの更新だと知らなかった。イタズラメールかと思って消しそうになったほど。忙しさで全てが遅れていて、あと数日で締切だとか、記入のエラーがあるとかメールがガンガン来て、どれがどれだかわからなくなるほど。期限以内に終了しなければならないラーニングモジュールもあり、休暇中だと言うのにPCに向かう悲しい事実...あれこれ
さあ、サンピークスリゾートでの4日間を終え、次に向かうのはバンフ国立公園。何度見てもこの山々の迫力が大好きです。ここでもスキーを存分に楽しみます。よく患者にあるあるなのが傷口を毎日消毒薬できれいにしていますとか、軟膏をしっかり塗ってます！と誇らしげに報告すること。その割には傷口が良くならないケース。何故だかわかりますか？人間の体は修復能力があります。ミクロのレベルで修復をしようとしているのに、消毒薬(化学品)でゴシゴシされればせっかく建設中のミクロレベルの組織がダメージを受けます。特にピタっと傷口にくっついている絆創膏を剥がすときにも起こります。絆創膏を剥がすときにはしっかり濡らして優しく剥がす。消毒薬を使わずに生理食塩水や水道水で十分。傷口の状態によっては湿度を足さなければならない時もあるし、乾燥させた...治らないのは
今回は2度目。同じような仕事をしているNPとミニミーティング。私は10年選手ですが彼女は1年半。私が休暇へ入る前に会うようになった。休暇中に私の仕事をカバーしてくれるのが彼女。前回は次の予定があったので40分で切り上げたけど、今回は2時間も喋っていた私たち。プライベートなことも混えますが、ほぼ仕事の話。お互いにTeamofOneなので、同じ視点で同じレベルで話せる相手がいない私たち。だからなのか盛り上がる。彼女は休暇のカバーも含めて、こうして話ができるのを好きだと言う。勉強になるから、と。良い子だね〜ベテランから学ぶクリニカルパールって非常に役にたつ。私もそうだった。それに彼女の意見は新鮮。新人ならではの視点から私も原点へ戻ることができる。広がれ広がれ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格...オープンな会話
先日のリーチャップマン博士の講演と我が保健機構のNPリード(この方も博士)の発言について考えてみる。重なり-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOffi...gooblogそれはNPのあり方。2人ともNPと医師は全く違う職業と言う。しかし世界もカナダもNP開始時に医師の穴埋め的な発想から生まれて、そのまま医師のモデル(働き方)を模倣している。しかし違う職業なのだからモデルを模倣しているのはおかしいのではないか？と言った。我が保健機構は特別な人口層に特化した(...効率が悪いと言われるか言われないか？
久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOfficerのリー。看護のチーフって看護協会の会長？と思う人がいるかもしれませんがリーはカナダ政府のCNO。日本で言えば厚労省の中のCNOってこと。リーについて書いた過去のブログはこちら。CNO-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国...gooblogで、やっぱり彼女...重なり
NP会議の時に、今後改善していくべき点の中で出てきた意見。保健機構のWebページや、ポスター、パンフレットなど全てのphysicianをPhysicianorNursePractitionerに変更するべき。があった。その意見を述べている人、何度も要望しているらしいが通らない、と。へー確かにそうだ。でも人数的にどうなんだろう？？？1400人の医師たちが働いている保健機構。NPの数はぐんぐん伸びてただいま120人。増えたと言ってもまだまだ少数派。総数の8%にしかなっていない。それなのに？と思った。言葉にして表さない限り、理解してもらえないし、存在を認めているとは言えない！と彼女は続けて言う。一理ある。私も言葉の力を信じる。最強の言葉-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療...数と言葉と
私は高校の時に理系でした。数学や物理が大好き。よって社会は日本史、世界史、地理の中から一つ選択すれば良く。地球儀を眺めるのが好きだった私は迷わず地理を選択しました。中学でカバーする日本史と世界史の内容は浅く、受験のためにビッグイベントを記憶したぐらいの程度。で、歴史に対して苦手意識を持っている私。そんな私が最近ハマっているのがこちらのYoutube。口調が耳に優しく、スピードも丁度良い。内容も豊富。歴史は視点で見方が異なり、そのような点でも話してくれるところも好き。現代歴史特に第二次世界大戦について知ることができるのも好き。民族や宗教について話しているところも好き。歴史は今起きていることに深く関連しているわけで、そこを理解していないと、現状の問題を捉えきれないもの。本を読めば良い、と言われるかもしれません...歴史を学ぶ
私は意味のないことや生産性、効率性の低いことをするのを嫌う。高校のクリニックの運営会議。参加者は私、ユースワーカーを送ってくれる地域のユース専門のNPOそして教育委員会。今年度のクリニック状況の統計をまとめて、過去の数字と比較したり、わかりやすいグラフをつけて、簡単な説明をつけて資料は数日前に送った。今年度の問題は利用生徒の減少。ニーズがなくなっているのなら仕方がない。しかしどこをどう見ても学校側の怠慢。クリニックは大々的に宣伝されているわけではない。学校のカウンセラーとユースワーカーが必要な生徒に受診を促す形だ。生徒は授業を休んでも良いお札を発行される。こうしている理由は上記のようにしないと、授業をサボりたい生徒でクリニックが溢れるから、と開始当初に学校側から言われたのだ。よって仲介者になるカウンセラー...最低限のエチケット
医療クライシスは深刻で医師不足で救急が回っていない。NPが借り出されている。知合いがそのうちの一人。彼女のスペシャリティーは心不全。心不全以外のことには疎い私が助けになるのか？1日シフトを終えて足手纏いではなかったのか？！と漏らす。誰が選ばれるかの基準は、1、病院で働くプリビレッジ(登録)を済ませている2、職場を離れても患者のケアに影響が出ないの2点。私は1はあるが2は無理。予約は詰まっていて、私の代わりに患者の診察をしてくれるチームメイトもいない。専門性が高い彼女は何が来るかわからないERは苦手なのに、飛ばされて、とぶつぶつ。プライマリーNPの方がこのような状況には向いているが、プライマリーをしているNPたちは忙しく持ち場を離れるわけにはいかない。専門クリニックで働くNPたちは二次的ケアなので持ち場を離...心配の種
4ヶ月ぶりの保健機構のNP会議。驚きのニュース続きだった。まずはNPサイエンティストのポジションが作られて、リサーチ部門と協力しながら研究に力を入れていく！との発表。おおおおお、良いですね〜。研究を発表したNP数人いるけれど、この数字は多いものではない。これは大きな進歩になると思う。我が保健機構だけではなく、州内の他の保健機構でも始まる大きなプロジェクトらしい。ただ診察をしているだけではない。それプラス、つまりAPNらしさを出すにはとても良い方向だと思う。誰が採用されたかもう少しで発表できるから、それまでアイデアを温めておくように〜のお達し。2019年からずっと保留にしている私の仕事の評価(短期評価はしているけど、長期評価ができていない)。他のことに引きずられて、手をつけていなかったけれど、これが良いきっ...サイエンティスト
断れない自分が嫌い。お人よしというか？個人の特徴なのか国民性なのか？！先週ゴリ押しで病院から新患者を頼まれてYesと言ってしまった。きな臭さがあったけれど。これがとんでもない間違いだった。超有名な問題患者。退院後は毎日のように電話がかかってきます。同僚の医師に「なんで断らなかったの？！」と不思議そうな顔をされた。建物の二階にあるクリニック。帰る頃にエレベーターが壊れてしまい、階段を利用しなければならない。外回り用のカバンは二つともとても重い。スーツケース型で引っ張っている。しかし階段は無理。膝を怪我していて自身の体重を支えるのもやっとなのに、カバンを2個抱えて降りた(一つずつにすると誰かが盗んでしまうような場所だったので)。私の様子を見て駆けつけてきてくれた人もいた。手伝うよ！って声をかけられて、それでも...図太く生きろ
昨日のブログを書いていて頭をよぎったこと。「院内研修をすることが悪いとは言っていない。しかしその内容の基準やクオリティー」もう一つ日本の人の特徴。学会、シンポジウム、セミナー、勉強会、研修会、とまあ、日本の看護師さんの勉強熱心なこと。有名な先生の、有名な大学の、海外の、、、とこれまた肩書きに引き寄せられる。次に「OOに参加しました！」もよく聞くこと。「感動しました」「共感しました」。その後私は聞きたい。「それで？」昨日書いたのと同じことで、参加したことでそれをどう実践に活かすか？私はそこが聞きたい。海外で行われる学会に参加することが目的ではなくて、そこで吸収したことを、どこへどうやって活かすのか？そのためには問題意識、目標がはっきりしていないと、ただ参加した、聞いてきた、でおしまいになってしまう。参加賞を...参加賞
昨日の岐阜県版で飛騨市民病院が！一時期は医師不足や統廃合の対象と発表されたり、色々と大変なことが続きましたが、黒木院長や岩崎さんなど病院関係者の皆さまの努力の賜物ですね！市外からも就職してくれる方も増えてきていますし、これから益々元気な病院になってくれることを期待しています！pic.twitter.com/ZD75IlvKS3—有限会社かんや中日新聞神岡専売店(@k_y_s_go)March27,2023この記事をTwitterで見つけて、看護師のブランド化、、、軍隊の勲章制度みたい。と書いてしまいました。ちょっと後悔。終えた研修によってスクラブの色を変えることができる。どこから誰でもわかるような違いを生む制度。軍隊の勲章制度は言い過ぎだったかな。私自身カナダの看護師時代にホスピス緩和ケアの認定をとって、...ブランド化？！
会社員と自営業の2つの選択がある時、貴方はどちらを選びますか？私の父親は会社員でした。よらば大樹の影を言い聞かされて私は育ちました。カナダの看護師の職業は公務員が殆どなので私も自動的にそれでした。NPになる頃は大所帯の保健機構の融通のなさに嫌気がさして、外へ飛び出たいと思っていましたが、雇用形態がなくて古巣へNPとして戻ったわけです。で、最近BCで主流となりつつあるNPはPCNコントラクトと呼ばれ、自営業の形です。自営業といっても州から給与が直接支払われる仕組。私のことをよく知る人は私がこの職に鞍替えすると思っていたようです。職業自体を変えず、ファンディングを変えてあげるよ！とも言われていました。しかし私の答えはNo。驚かれました。先日のNPネットワーキングデーでPCNコントラクトを説明していて、確かに給...恩恵
先日書いたNPネットワーキングの続き。NPネットワーキングデー-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～今週は地元の医師会主催のNPネットワーキングデーがありました。新しいファンディングモデルがこの街へやってきて13のNPポジションが作られるから、卒業間近なNP学生を集め...gooblogリクルートが目的なので、NPの地域リードからも、医師会からも美加の仕事について話してね、と言われていました。一緒のクリニックで働いている医師も招待されていたので、まずは彼が話して、次は私の番。プレゼントとか、スライドを使って、などの形ではなく、フリートークです。どんなことを言うか一応は考えておきました。しかし先に話した医師に半分は取られてしまったの...すらすらと
Twitterに珍しく複数コメントをだしたので、それをここで繋げて出します。元になったのは、これを見つけたからです。私は疑問を持ちました。看護協会がしている認定制度と異なるものを作る理由は？認定看護師 看護職の皆さまへ 公益社団法人日本看護協会公益社団法人日本看護協会 JapaneseNursingAssociationその回答の中で頂いた返答の中にあった、こちらの提言書を読みました。https://www.jsicm.org/news/upload/%E3%83%AC%E3%82%B8%E3%83%AA%E3%82%A8%E3%83%B3%E3%82%B9%E3%81%AE%E9%AB%98%E3%81%84%E5%8C%BB%E7%99%82%E6%8F%90%E4%BE%9B%E4%BD%93%E5...自律できないのはなぜなのか？
今週は地元の医師会主催のNPネットワーキングデーがありました。新しいファンディングモデルがこの街へやってきて13のNPポジションが作られるから、卒業間近なNP学生を集めてリクルートしちゃう作戦です。小洒落たレストランで行われました。16人ほどの学生がいました。で、思ったのはまあ、なんと生き生きピチピチしてるの！でした。これは同席したベテランNPも同感していました。希望に満ち溢れてキラキラ目を輝かしているのが伝わります。それに比べて私たちボロボロじゃない？！と大笑い。疲れが隠せない出立ちです。ま、年齢の差もありますが、、、、。もうすぐ卒業、NPになれる嬉しさなのかな？？？会場にはお世話になった母校の教員も来ていました。同い年ですが彼女の方がNPになった年が3年早い。今は大学の仕事は半分にして、NPを代表して...NPネットワーキングデー
思わずガッツポーズをしたくなった。とても難しい彼女。精神科医より私を好みます。長年診てもらっているから一番安心する、と。前回の入院後彼女の症状はとても回復しました。過去ベストです。しかし眠れないから睡眠剤を処方して欲しい、と言います。入院中に多くの薬を中止されています。睡眠薬もその一つ。何度説明しても、それ以上の力量でなぜ睡眠薬が必要か訴えます。今回も同じこと。「自分では気づかないかもしれませんが、貴方の症状は入院前よりずっと良いですよ。入院中に精神科医が多くの薬を中止したのは、薬の多さでかえって症状が悪化していたから。ほら、AもBもないですよね、今。」と言うと彼女は驚いていました。「だから、薬に頼るのではなくて薬以外の事で眠れるようにしましょう！」とたたみ込みました。薬しか治す方法はない、と思い込んでい...不思議な話
WHOからコロナパンデミックの終息が発表されて数日経ちました。私は今でも診察中にマスクを使用しています。患者は着用有無の選択肢があります。ほとんどの人が着用しません。マスクを着用していない人が私の真正面に座ろうとしました。申し訳ないですが、距離をとって座って頂けますか？と言うと呆れ顔で天を仰ぎ、もうコロナは終息したんだ、いい加減にしてくれ！と言われました。ため息が出るような返答。WHOが発表したのは世界レベルのパンデミックの終息。コロナ撲滅ではない。あなたにとっては一回の診察かもしれませんが、私は1日に何十人の患者を診察します。今でも陽性患者の結果を見ます。私はマスクをすることでリスクを避けているだけです。首より上の身体所見をするときはゴーグルだってつけます。あなたは家族以外の人と息を感じるぐらいの距離で...距離
ハードウエア、ソフトウエア。今の時代の産業はソフトと言われています。その発達のスピードはハード産業に比べて数倍の速さで進むと言われています。で、私が代表理事を務めている日本APN後援会。理事と社員はアメリカ、カナダそして日本にいるのでソフトをずっと使っています。今利用しているHPの会社は2019年から。随分内容が変わってきました。ここ一年の内容の変化は目覚ましいものがあります。一言言いたい。便利になった。HPを作るだけではない。それ以上のものを提供するから楽なのだ。他のソフトと連動してくれるのが一番嬉しい。今までのようにAを管理する人、Bを管理する人と担当を作ったり、その間で確認をしたりすることが必要ない。もちろん便利なことばかりではない。招待制のグループを作ったけれど不都合が生じていて会社側に問題解決を...ソフトの時代
4月1日から避妊医療器具、薬が全て州によって支払われることになり、予想通りそれを目的に受信する子どもたちが増えている。私の高校のクリニックだけではない。同じ診療所の医師に尋ねると同じ、と言う。カバーしてもらえるのは経口避妊薬、パッチ、リング、注射薬、IUCそしてインプラント(女性や男性用のコンドームは保健所等で以前から無料で配布)。女性にとって嬉しいニュース-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～4月1日からBC州で始まったもの。避妊に関するものが無料となった。経口避妊薬IUCインプラント注射薬モーニングアフターピル(緊急避妊薬)の5種類。Freecontraceptives-Provin...gooblog高校のクリニックと言って...自分の健康
なんなんだ、この忙しさ。いつものパターンは夏に向かって暇になるはずなのに逆方向へ。それに今週は娘の最後のコンペで3日間も夜が遅かった。毎日寝不足で出勤。寝不足とか若い頃はなんともなかったことが、体に応える。特に3日目は頭がボーっとして、明らかに思考能力が下がっているのを感じる。やばいやばい。こんな時は無理に終わらせようとせず、頭がスッキリしている時に治療計画を考え直すようにしている。間違えたり、見過ごすよりマシだと。いやあ、万全な状況で出勤するのが一番ですが。週末は今年初の四輪駆動車中泊の旅で秘境温泉へ行く予定だった。しかし週末までに終わらせておかなければならない事を済ませることができなかった。なのでこれも無理せず、大人しく週末を使って消化することにした。寝溜めもしておかなければ。ああああ、1日がもっと長...ぼーっとする時
今年の免許更新は監査が入り、いつもより多くのステップをしなければなりません。自己評価は免許更新時に済ませており、次は仲間からの評価。医師1人、薬剤師1人、看護師1人、NP上司1人にお願いしました。自分の免許アカウントを開けるとこのように自分の評価と周りからの評価(写真はサマリーの見出し)そしてコメントを読むことができます。で、次のステップは自己評価と他者からの評価のギャップを埋めるよう計画を立てることです。とても良い評価をもらっているのですが、強いて言えば効果的なコミュニケーションが弱いと出ています。ま、英語は第二言語だから強いとは言えないと自負している。何年経ったってネイティブには敵いません。全く努力もしていないし(開き直った態度)。さあ、ぼちぼち計画を立てましょう。いかがですか？前にも書きましたがプロ...監査する側される側
電話がかかってくる。明日(水曜日)に患者Aを診察してもらえないか？と。んんん？Aは金曜日に予約が入っている。2日早めなければならない理由は？調子が悪いから。でも昨日まで救急にいましたよね？入院を勧められたのに断って自主退院してますよね？そうなの、だから1日でも早く！とサポートはいいます。しかし今週の予約は詰まっている。そこへねじ込まなければならない理由がわからない。また倒れるかもしれないから。だから入院を勧められたんですよね？私のところに連れてきても病院のような診断機器があるわけではないしラボでできる検査に限られているし、水曜日にきても金曜日にきても何も変わりませんよ。それに緊急性があるのなら救急です。続けて私は言う。わかりますよ、何とかしたい気持ち。でも本人がリスクを承知の上で選択したのだから、これ以上...押し付け
診察中に患者がうとうとするのは私にとって良くある話。ダウナーを使ったばっかり。クレイジーな旅人-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～クレイジーな旅人を紹介する某番組。興味深い人の出演が多くて結構好きな番組の一つ。しかし、いただけない事が数点。ブラックマーケットで売られている薬の事を麻薬と総括...gooblog昼夜逆転の生活。なんたってホームレスだと襲われるのは夜が多いから。で、先日の新患さんも同じケース。何度起こしたことやら。もっと目が覚めている時に来てくださね、と帰ってもらおうとすると、「さっきからどうでも良いことばかり聞いているから眠くなるんだよ！病院の記録や警察の記録を見ればわかるだろ」と言ってきた。「あのね、そういう情報...どうでも良い質問
