診療所だけでなく診療車で街を走りながらメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診療
日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
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ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表
カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入
底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤
あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて
昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには
さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発
先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味
あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表
新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね
年度末は免許の更新や年度末でしなければならないことが山ほどあります。今年はもっと忙しい。だって今の仕事を始めたのが2014年なので10年目となる年だから。まずはクレデンシャル。NPの免許とは別に地域の病院での登録が必要で、その更新が5年ごと。入院や退院を取り扱うかどうか、どんな手技ができるのか、やらなくても、やらないことを登録しなければならない。もう一つは州の保健局に登録されている職場名や登録番号の更新。10年ごとの更新だと知らなかった。イタズラメールかと思って消しそうになったほど。忙しさで全てが遅れていて、あと数日で締切だとか、記入のエラーがあるとかメールがガンガン来て、どれがどれだかわからなくなるほど。期限以内に終了しなければならないラーニングモジュールもあり、休暇中だと言うのにPCに向かう悲しい事実...あれこれ
さあ、サンピークスリゾートでの4日間を終え、次に向かうのはバンフ国立公園。何度見てもこの山々の迫力が大好きです。ここでもスキーを存分に楽しみます。よく患者にあるあるなのが傷口を毎日消毒薬できれいにしていますとか、軟膏をしっかり塗ってます！と誇らしげに報告すること。その割には傷口が良くならないケース。何故だかわかりますか？人間の体は修復能力があります。ミクロのレベルで修復をしようとしているのに、消毒薬(化学品)でゴシゴシされればせっかく建設中のミクロレベルの組織がダメージを受けます。特にピタっと傷口にくっついている絆創膏を剥がすときにも起こります。絆創膏を剥がすときにはしっかり濡らして優しく剥がす。消毒薬を使わずに生理食塩水や水道水で十分。傷口の状態によっては湿度を足さなければならない時もあるし、乾燥させた...治らないのは
今回は2度目。同じような仕事をしているNPとミニミーティング。私は10年選手ですが彼女は1年半。私が休暇へ入る前に会うようになった。休暇中に私の仕事をカバーしてくれるのが彼女。前回は次の予定があったので40分で切り上げたけど、今回は2時間も喋っていた私たち。プライベートなことも混えますが、ほぼ仕事の話。お互いにTeamofOneなので、同じ視点で同じレベルで話せる相手がいない私たち。だからなのか盛り上がる。彼女は休暇のカバーも含めて、こうして話ができるのを好きだと言う。勉強になるから、と。良い子だね〜ベテランから学ぶクリニカルパールって非常に役にたつ。私もそうだった。それに彼女の意見は新鮮。新人ならではの視点から私も原点へ戻ることができる。広がれ広がれ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格...オープンな会話
先日のリーチャップマン博士の講演と我が保健機構のNPリード(この方も博士)の発言について考えてみる。重なり-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOffi...gooblogそれはNPのあり方。2人ともNPと医師は全く違う職業と言う。しかし世界もカナダもNP開始時に医師の穴埋め的な発想から生まれて、そのまま医師のモデル(働き方)を模倣している。しかし違う職業なのだからモデルを模倣しているのはおかしいのではないか？と言った。我が保健機構は特別な人口層に特化した(...効率が悪いと言われるか言われないか？
久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOfficerのリー。看護のチーフって看護協会の会長？と思う人がいるかもしれませんがリーはカナダ政府のCNO。日本で言えば厚労省の中のCNOってこと。リーについて書いた過去のブログはこちら。CNO-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国...gooblogで、やっぱり彼女...重なり
幸せだなぁと思う瞬間。日中気温20度の記録的な暖かさの日に4kmの森の中の散歩に出かけてハンモックを庭に出して蕾がピンクに染まりつつあるソメイヨシノを眺める午後。最近の忙しさですり減っている心と体を癒します。いつも2月、5月、8月、11月末にに俳句の成果をブログでシェアするのですが、それさえも忘れて、はや3月も後半になりつつあります。俳句生活「後の月」佳作後の月湯上り足袋は青と赤「山茶花」人選お隣の山茶花外灯は自動「河豚」人選逃げ切るや膨らむ河豚の右カーブ「寒し」佳作足一つ奪う大地の寒さなり最後の寒しの季語の句は凍傷で足を失くす事を言いたかったのですが、無理がありました。指だよね〜それにわかるわけないって。俳句ポスト「霜」中級並選霜日和通勤の裾野をひとり「セーター」中級佳作北欧の潮のにほひのスエタかな「蜜...俳句成果1〜3月
昨日の続き順応性について。人間当たり前になるとそれが基準になってしまいます。自分以外がおかしい、間違っている、反対に素晴らしいと思うのも全て自分の基準が中心となります。自分は正しくてあなたがおかしい、と考えるのもそのせい。だから問診をする時も、疾病手当申込を記入する時も、具体的に聞かなければならないのです。人間はどうしても自分を基準に物事を見てしまいますから。NP学生や新人NPが生活保護申込書記入時にコミュニケーションスキルの欄で「読むのに障害がありますか？」と聞く。もちろん患者は「ない」と言う。そうじゃなくて、「読むのに時間がかかりますか？それはどれぐらいですか？」「読んだ内容を忘れてしまって同じ箇所をなん度も読まなければならないことは起こりますか？」「どこを読んでいるのかわからなくなるから指で文字を追...順応性その2
人間ってホント面白い生き物だと思う。特に順応性。ホームレスの人を見て、汚いとか、あんな生活で生きていけるなんて信じられない！と思う人は多いはず。しかし生活が苦しくなって住む場所がなくなれば、あるもので、ある環境に順応していくのが人間です。戦争中に洞窟に逃げたり、焼野原で生活ができるのも順応性のおかげ。社会性だって同じ。語彙があって、コーピングスキルがあって、周りの反応が見えるから社会の中で生きていける。しかしその範囲が狭くなれば？訳あって社会性のスキルがなくなれば、社会ではうまく生きていけなくなります。しかし本人はその変化に気づかないもの。変化というものは徐々に起こって順応性は徐々に起こるから。適応すればそれが新しい標準になり、当たり前になってしまうのだ。続く。冒頭写真:あー春です。春らしい日です。晴天で...順応性
昨夜は勉強会でした。夕食付きとはいえ、仕事あと3時間の長丁場。疲れた。妊娠中と妊娠後の薬物依存治療についてです。ガイドラインが変わり、周産期医療(産科病棟やNICU)のガイドラインやプロトコールが変わり、その説明会でした。名称の変更の例えば医師の勧めに反して退院する事をAgainstMedicalAdvice(通称AMA)と言われていたものが、patientChoiceindischargeと呼び方が変わりました。ようは高飛車だった医療の形を是正して患者中心に移行しているわけです。しかし数人の医師が猛反対で反対意見を出しています。そんな事で赤ん坊を守れるのか？と。確かに赤ん坊を守るのも私たちの仕事です。でも正義を振りかざすように振舞えば患者を傷つけることになります。親子を引き離すことだけが私たちの仕事では...変化を恐れる人間
Fatigueは疲労のことです。医療用語です。疲労の原因は様々(疾病も含む)ですが、最近この言葉の前に名詞を付けることで疲労、疲弊していることを表現するようになりました。例えばCompassionfatigue同情疲労緩和ケアやホスピスケアやがんケア、他の分野で働いている医療職やボランティアが陥る状態。人間の生死や障害に関わる医療はこれに陥らないスキルと意識して自分のバロメーター管理も重要です。Vaccinefatigue予防接種疲労パンデミック中に予防接種のキャンペーンが強く打ち出され、パンデミック以降、もう予防接種はいいよ、、、と避けたくなるほど疲れている状態。全ての予防接種率が低下傾向にある一つの要因として使われています。Mediafatigueメディア疲労メディアで理解の域を超える量と内容の情報に...fatigue疲労と疲弊
昨日の追加。電車で10人中9人が感染すると書きましたが、日本のサイトからとった数字で、もっと高かったはず、、。と英文で検索したらRo(Reproductivenumberと言って掛算的に広がる感染率)は12〜18と出ています。どう言う意味かと言うと1人の人が感染していると周りにいる15人が感染し(2次感染)、3次感染者数は225人、4次感染者数は3375人、5次感染者数は50625人となります。コロナのRoは1.9-6.5(地域や研究のやり方で幅が出た)なのでどれだけ感染力が高いか理解してもらえると思います。もう一つの特徴は空気中でウイルスが生存する時間も長い。およそ2時間と言われています。電車で感染している人がくしゃみをして、その人は去っても次の駅から乗ってきた人が感染するのはそのせい。コロナと同じく鼻...麻疹の流行その2
うー寒い寒い。冬並みの大雨。晴れ間に見かけるのは雪を被った山々。桜は満開なのに大雨に打たれている。変な天気。来月ある看護の日。地元の医師会はNPの会食会を開催してくれる。招待状をもらった。リクルートも目的でNP学生たちも招待されている。で、同じクリニックの医師から僕と一緒にプレゼンしようね、と言われた。成功の一例としていつも取り上げられる。医師会の会長も私の例をあちこちで話す。今月は州よりもう一つ上のカナダ政府に招待されたと聞いている。今までのデータを見せて欲しいと言われた。しっかり道を切り開いて、前例を作っていくとこんな事も起こるのだ。患者層と地域のニーズ分析と理解、ビジョンを実践化、アウトカムを提示する。役割開発を地道にすれば周りの理解とサポートはついてくる。そう強く思えるのは自分の実体験でもあります...地道な先に
カナダの一般者のがん検診は子宮頸癌乳癌大腸がん肺癌の4つ。対象年齢になると勧める。これに引っかかると次のステップに進む仕組み。で、その時の反応は2通り。早期に発見されて良かったと喜ぶ人と、がんと診断されたから私は死ぬんだ、検査をしなければよかったと嘆き悲しむ人。私の患者層には後者が多い。そして次のステップに行こうとしない。怖い、死ぬから意味ない、とか、、、、。いやいやまだ癌と決まった(診断された)わけではありません。これをわかってもらうのがとても重要。殆どの場合「癌」と言う言葉に惑わされてがんセンターの看護師の説明が全然頭に入っていないケースが殆ど。そこを砕いて未診断であることを理解してもらい、確定診断進んでもらえるようにサポートするのもプライマリーである私の役目。例えば大腸がんは便検査が最初のステップ。...MIが役立つ
あー買っちゃいました。日本行きの航空券。現地参加かZoom参加か、ずっと迷っていたのですが現地参加を決めて、それ以来航空券の変動をずっとモニターしていました。円やドルの変動で異なるのだと思いますが、昨日と本日の差が400ドルもあるんですよ。下がるときはそうそうない、と本日ようやく購入。ふーーーー。相変わらず学会と実家で10日間の超短旅行ですが、現地参加される方は会場でお会いしましょう。久しぶりの北海道。秋の味覚を味わって温泉も楽しむぞー冒頭写真:最近シェルター付近はカナダグースのペアが2組います。国鳥のため人間は何もできません。付近では車も停止させなければなりません。繁殖期、孵化させているときはとても攻撃的(卵を守るために)です。我が物顔でパトロールへ出かけているようです。購入
冒頭写真は末娘の誕生を祝って裏庭に植えたソメイヨシノ。2階のベッドルームから写しました。大きくなりました。その娘も今年で18歳。6月には高校を卒業ですから、桜の木が大きいのも当たり前といえば当たりまえ。春はダンス関係のコンペシーズンで、ただいま3つ目に参加しています。先週はバレエソロで大きなトロフィーをもらってご満悦(本人の許可を得て掲載)。で、はたと気づく。これが最後だ、、、、。来月ももう一つコンペはあるけどエントリーしているのはモダンとコンテンポラリーのみ。バレエはエントリーしなかった。スタジオの最後のショーもソロ二演目に選ばれたのはモダンとコンテンポラリー。よってソロのバレエを見るのはこれで最後、、、と思ったら妙にじんわりしてしまった。いとこに誘われてスタジオ見学に行った後、ダンスをしたいと3歳から...卒業へ向けて心の準備
4月1日からBC州で始まったもの。避妊に関するものが無料となった。経口避妊薬IUCインプラント注射薬モーニングアフターピル(緊急避妊薬)の5種類。Freecontraceptives-ProvinceofBritishColumbia今まで若年層の避妊の難関は2つあった。処方をしてくれる医療者を見つけること、避妊薬のコスト。前者は処方者の拡大で改善された。医師以外の処方権-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～カナダBC州でで薬を処方できるのはどんなプロフェッショナルでしょう？医師、ナースプラクティショナー(NP)、一部の正看護師、助産師、ナチュラルパスドクター、そして薬剤...gooblog後者は保険はカバーしてくれるが、家族単位...女性にとって嬉しいニュース
他の街のNPから連絡が来て今日はミーティング。高校のクリニックを始めたいと彼女は言う。質問のリストをしっかり持っていた。とても参考になったと言う。このように新しい企画をするときは、他を参考にすれば良い。何もかもゼロからすることはないのだ。彼女曰くリードに聞いたときは誰もしていない、と言っていたのにと言う。まあ、それは仕方ない。120人の大所帯。どのNPが何をしているか細かに記憶している人がいたら会ってみたいぐらい。彼女と同じクリニックの新人NPが私のところへオリエンテーションに来て私の高校クリニックのことを知ったらしい。ネットワーク、ネットワーク。日本だけではなくてカナダでもネットワークが大事。あなたもネットワークを持っていますか？冒頭写真:スキーから戻ってくるとしっかり桜咲いているではありませんか！？ネットワーク
もう直ぐ新企画が始まります。昨年2回行い、今年は6月から始まるワークショップ。今までは8週間で行っていた行程を12週間に拡張して、開催は1年に一回となったこのWS。WS「患者層を把握してAPNの使命を明確にする」 SocietyForJAPN受講目的•ヘルスケアにおけるAPNの役割が理解できる•SocialDeterminantsofHealth（健康に関わる社会的要因）について理解できる•PEPPAフレームワーク*を利用で...SocietyForJAPN昨年参加した方からフォローアップが欲しいと言われていました。それにどう答えるべきかずっと考えていました。それが新しい企画です。名付けてJAPNVisionClub参加できるのは上記のWSを終了している人のみ。招待制のクラブです。日本APN後援会のWEB...新企画もうすぐ開始
復活祭の連休に入る前に久しぶりに州政府からアナウンスメントがありました。それはマスクについて。BC州では随分前にマスクの義務は無くなりましたが、医療現場では医療者側も患者も訪問者もマスク着用は義務付けられていました。それを義務付けは中止するとの発表でした。いつもこのような発表は春へ向かって。何故なら屋外での活動が始まる時期だから。インフルエンザも含めて呼吸器系の疾患が減少する時期。で、連休明け、職場へ来てスタッフと話合い。今日からどうするか？義務付けではないから個人の意思によるもの。で、スタッフは全員マスク着用を行う、と言います。私ももちろん同じく。だってマスクは本当に強力だとこの3年間学んだから(正しい着用で)。オリエンテーション中、狭い部屋で一日中一緒に過ごしても、お互いマスクをしていたから、オリエン...マスク義務付けの変更
始年度となり、新しい場所、学校や就職先に夢と希望に溢れるニューファイスが加わっていると思います。私も新しい年度のスタートです。年度が変わる前に免許の更新を済ませました。更新を終えて出てくるメッセージ。監査の年のメッセージでした。決められた期限までに5つのステップを済ませなければ免許停止になるとか。まずは30日以内に最低3名からフィードバックフォームに回答してもらわなければなりません。10人ぐらい選ぶように書かれていましたが、4名ほど依頼を得てカレッジから直接メールが送られました。選んだのは同じクリニックで働く医師2名。よく使う薬局の薬剤師1名。そしてローカルのチームのRN1名。私はTeamofOneなので、こう言う時に困ります。10日ほど経ったところで、最低人数分集まっていないので、もっと依頼するように連...監査の年
このところ10代のケアについて書いています。私はファミリーナースプラクティスショナー(FNP)なので新生児から高齢者のケア周産期医療までできなければならないので10代のケアももちろん入っています。しかし皆さんはどう感じているのでしょうか？日本の診療看護師はクリティカルとプライマリーに分かれているようですが、10代のケアをしている人にはまだ出会ったことないし、専門看護師に小児がありますが、医療的ケア児に重きを置いて活動している人が多いように感じます。がん専門看護師はAYA世代のケアに興味を持っている人にはであったことがあります。がん分野のAYA世代ケアは世界でも注目を浴びている分野です。日本には養護教員の職があり、その人の仕事になるのでしょうか？検索してみたら、思春期看護研究会を見つけました。私が高校のクリ...予防的医療
儀宝さんの講演では、自殺企図とプライバシーの話も出てきましたね。この辺も法的な自分の位置なども明らかにしておかなければなりません。カナダではInfantActと言う法律があり、子供の人権は守られています。成人していない子供でも自分の医療ケアについて意思決定をすることができ、それが親と一致しなくても子供の意思決定を尊重しなければなりません。子供権利-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先週から始まった12〜17歳のワクチン。我家の末娘16歳も早速自分で登録と予約を済ませました。この現状BC州の人々の良い教育機会になるかも。InfantActという法律があります...gooblog何歳から？と言う決まりはなく、医療者がこの子供には意思...法律的な立場
儀宝さんの講演で出てきた、ドラッグとかマリファナとかセクシャリティーについての症例。驚きましたか？思春期で？高校で？と思った方がいらっしゃたと思います。カナダでも同じです。日本でダイバシティーと言う言葉があちこちで使われるようになりました。セクシャリティー一つにとっても様々な思考の違いがあります。これこそダイバシティーです。以前にも書いてきました。ジェンダーブレッド-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日あげた写真のジェンダーブレッド。ジェンダーとは性別。ジンジャーブレッドクッキーは人形の形をしたクッキー。その二つをかけてジェンダーブレッドと呼んでいるモデル...gooblog自分のセクシャリティーがマジョリティーでないと、疎外...本当の意味でのダイバシティー
儀宝さんの講演で紹介されたSocialdeterminantsofhealth(健康の社会的決定要因)が出てきましたね。私の講義を受けたことがある方は知っているコンセプト。過去のブログでも書いています。補足-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日のブログ、びっくりの統計を見つけて書いたわけですが、すぐオアフ島にお住いのKayさんからご指摘を受けました。以下は転記です。この統計ですが、ちょっと誤解を招きそ...gooblog昨日のHEADSアセスメント、氷山、そしてこれ。儀宝さんが言っていたように打ち合わせをしたわけでもないのですが、同じものが出てくる。なぜだと思いますか？同じコンセプトを自分のビジョン構築に使っている二人のNPと...共通点
さあ、儀宝さんの講演に出てきたHEADSアセスメントはいかがでしたか？私も高校でクリニックへ行くので、もちろんこのアセスメントを利用しています。小児、AYAは大人と違い、自分の状況や気持ちを的確に話すスキルがまだ完成していません。そして家庭環境などが大きく子供の健康に関わってきます。それを見逃さないためにも、このアセスメントはとても便利です。以前に書いたブログはこちら優秀なユースワーカー-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～高校のクリニックに行く時は、ユース(youth)ワーカーがお伴してくれます。ユースワーカーはホント子供の事を理解して、その周りの問題の対処の仕方を知っています。私の診察...gooblog先週来ていたオリエンテ...便利なアセスメント
また3月に行った第4回日本APNシンポジウムの感想に戻ります。鈴木さんが質疑応答中に言われた、公開講座のような形で他の病院で働かれている方も参加できるような講座も設けさせてもらいました、と話されていました。これって良いアイデアだと思いませんか？大きな病院グループや訪問看護会社だとその事業所間で繋がることができます。しかし中小規模の職場では孤立、教育資源に限界が生じてしまいます。それを打開できる策がこれ。人材もシェアすることです。カナダでは進んでいる分野で、人材シェアは日本にはまだ早いかもしれませんが、せめて院内研修やセミナーを院内に限らず、地域内で、専門内で、同職種内、多種職内でシェアできる、そのような形が生まれると、質の確保にも繋がると思います。様々な方向でネットワークが強化されればされるほど患者の安全...人財のシェア
3月のシンポジウムの感想はお休み。先週は新人さんのオリエンテーションでした。同じ大学院の卒業生です。しゃべりに喋りまくった時間でした。しかしこれも患者教育と同じで一方的に話すのでは効果はありません。motivationalInterview(MI)のスキルを使って伝達します。医療の主体とはその8-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～シリーズはどんどん長くなるので忘れないように各回のサマリーを書いておきましょう。1日目真の患者中心のケアとは心がけているでは不十分2日目医療職は全知全能でも神でも...gooblog何故か診察する患者数は多くありませんでしたが、模擬患者を作ったりしたせいか、とても勉強になった、多くのクリニカルパールをも...ネットワークは成功の秘訣
家族の多様化は全世界で起こっていることで日本も然り。家族の定義については鈴木さんが講演の中で説明されていました。家族とは誰なのか？患者本人が誰が家族か決めること、と言われました。法律上とか血縁とかよりも前述が重要。しかし臨床で働いていて、そうとはいかない場面に接した医療者は多いのではないでしょうか？産みの親対育ての親正妻対愛人子供対後妻特に患者本人が意思の疎通が図れない状態が一番厄介です。何故なら本人が誰が「家族」なのか医療者へ伝えることができないから。意思の疎通ができない状態ってどんな状態？と思いますか？意識不明失語症認知症などがあります。だからこそ意思の疎通が図れるうちに誰が家族なのかを明記することが重要になります。それがACPなのです。ACPがあれば本人が話せなくてもACPで周りが本人の意向を確認す...家族は誰？
昨日の続き私はブログの中で「アクセス」を頻回に使います。医療は国民のためにあり、医療へのアクセスは平等でなくてはなりません。しかし実際、医療偏在と言われるように患者千人あたりの医療機関の数、医師の数、看護師の数は都市部では高く、過疎地では低い。過疎地に住んでいるから医療へのアクセスがない、低い。このような状況を地域格差と呼びます。これを是正するためにBC州ではNP制度ができました。カナダはイギリスと同じく家庭医制度の医療なので、家庭医を持っていないと専門医へのアクセスが難しくなります。緊急医療の利用率も上がります。家庭医の数も地域格差があります。それを補うためにNP制度ができました。先程平等と言う視点で二例示しました。次は公平と言う視点です。システム(社会構造)はマジョリティー(大多数)のために作られてい...日本版ナースプラクティショナーの目的
さあ、またシンポの感想に戻っていきます。今日は筑井さんの講演を聞いて。脳外科系のNPを夢見ていた彼女がモンゴルNP計画のもと過疎地域医療に関わっていく過程をどう思われましたか？就職口-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～NPになるための準備で看護師時代の経験を以前書いた。ナースプラクティショナー(NP)希望をする看護師はICUや救急の出身者が多い。しかし就職先は病院ばかりではない。こちら...gooblog以前にも書きましたがカナダのNPの勤務先の内訳はこちら。2018年と5年前のブログですが、今もあまり変化はありません。それも急性期病院で働くNPのほとんどがPathcareunit(急性期をすぎたが退院先がない患者が集まる)。外...NPが活躍する場所
今日はシンポの感想は休憩して、今週あった医師会の話。長期療養型施設のケアの話し合いだった。年々長期療養型施設で医療を提供する医師の減少で、今も提供している医師の負担が増加して、辞めたいと申し出る医師の増加。いわゆる負のスパイラルが始まっているのを防止するために医師会として何ができるか？そんな内容だった。老年期医療を愛してやまない医師や他の医師たちのプレゼンや意見、質問を聞いていて思った事。医師の孤独感。チーム医療への感謝。特に看護師への尊敬の念。自分がNPになって同僚の医師の行動や会話から思うことから上記の言葉はとてもしっくりくる。医師は長いトレーニングの中で複雑な疾病自体のナビゲーションは得意だが、それ以外を得意としない、興味を持っていない、関わりたくない、面倒な事、誰かがしてくれれば良い、と思っている...切り離せないもの
