日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
365回 / 365日（平均7.0回/週）
ブログ村参加：2015/01/05
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1件〜30件
このところ多い夕方からの勉強会。オンラインだからお家から気軽に参加できるのは特典。3日連続の日程のものに参加申し込みを入れた。2日目はおうちバレエと重なるので1日目と3日目だけ。1日目は余裕だった。しかし3日目は娘をバレエレッスンへ送り、帰りを急いだ。始まるまでに夕飯を作らなければ、と。いつもなら買い物に寄って帰宅のところを。で、冷蔵庫には少ない食材。疲れていたし時間もないしテイクアウトを取るか！とも思ったけれど、自分を押し切って簡単なものを、とこれまた自分を追込む。クリーム系のベイクしたものを作ろうとしたら、ミルクは賞味期限前なのに腐っていて、サワークリムの入れ物を開けると底が見えるくらい少量しか残っていない。キーっとなるの気持ちを抑えながらなんとか料理。開始時間に近づきイライラは爆発。相方を呼びつけ、手伝っ...八つ当りの果てに
糖尿食を守らなくても治療は続けるでしょ？定期の血液検査や診察を忘れても、治療は続けるでしょう指導を守らないからって内服の処方を止めたり、もう診ないと患者を追い出したりしないでしょ？なのに、どうして薬物依存医療をそう簡単に打切るの？と先日の勉強会の講師が言った。最もだと思った。薬物依存が糖尿病や高血圧、心不全、腎不全、慢性期閉塞性呼吸器疾患疾患と同じく慢性(習慣性)疾患となってから久しい。しかし未だに薬物依存は特別扱いで、尿検査で違法薬物が見つかれば、処方を中止する医療者もいる。完璧な患者を求めるのは間違いだ、とも講師は言った。そうだ、そうだ医療者もシステムも完璧ではないのだ。ならば患者に医療者が指導することを完璧にこなす、完璧な患者を求めるのはやめるべき。と、言うかそんな人はまずいない！と思った方が構え方として...医療者の心得
以前書いた重たい掛け布団。購入してみました！使っていた羽毛布団が薄くなって、買い替え時だなーとネットでお買い物。騙されたと思ってこの重たい掛け布団を購入。これがマジで重い。体重の10％ぐらいの重さが丁度良いと書いてあったのでその通りのものを買ってみました。なんともまあ、効果抜群。快眠続きです。よって日中の眠気もずっと少ない。相方曰く、いつもはゴソゴソ睡眠中に動き回る私が、同じ場所で同じポジションで、健やかに眠っていると。相方の寝姿を見て私も同じ事が言いたい。よってこの重たい掛け布団、お勧めです！眠りがずっと深くなります。冒頭写真:我家の裏庭。わしゃわしゃ茂って散髪が必要購入してみました
このコロナ禍の中で病院を稼働する為に重要な事。感染者を抑えて入院患者を減らす事。もう一つは退院を早めれるような対策を立てる事で稼働率を上げること。先週新しいプログラムが私が働く保健機構で始まった。在宅コロナケア。なーんだと思われるかもしれないけど、こちらは退院に焦点を当てたもの(入院せずに在宅療養をするモニターケアは随分前から稼働しています)。そのプログラムのチーフはCNS。さすがですね。こう言う時に、このように働けるのがAPNです。さて、コロナによる平均入院日数は他の疾患に比べて長い(カナダは病気中の病気の人しか入院しませんから。日本の平均入院日数よりずっと短い)。保健機構の統計によると15.5日vs6.5日(2021年2月現在)と出ていてびっくり。2倍以上ですね。どうりで稼働率が下がるわけです。2月現在とい...先手のプログラム
先日Twitterであげたものをこちらでも出しますね。とても良いメッセージだと思います。Scienceisnotthetruth.Scienceisfindingthetruth.Whensciencechangesitsopinion,itdidn’tlietoyou.Itlearnedmore.ByDeborahJames例の如く翻訳は下手くそな私ですから、日本語訳は勘弁してくださいませ。しかしわかるように説明します。例えば天動説と地動説。地動説が出てくるまでは天動説が真実で、天動説を説いた人は人民を騙そうとしたわけではない、ということです。そしてこれはこれだけの例ではなくて科学の中で多くある事で、その度に人類は新しい真実を学び続けているのです。コロナで世界中が翻弄されている1年半が過ぎようとしています。前...煮えくらない
コロナによる入院者が増えるに従い、行っているのが1)計画手術の中止これによりICUのベット数を確保(術後にICUが必要になる人のためのベッドが必要でなくなる)、外科系病棟、日帰り外科系病棟、回復室のスタッフをコロナ病床へ使う(派遣、病棟目的転換)。2)ホットスポット(感染率の高い地域)からの他の地域の病院へ患者を搬送。3)小児専門病院で若年層を受け入れる。これらによりコロナ患者の受け入れを継続して行い、尚且つ以前からの緊急疾患、例えば心筋梗塞や脳梗塞やイレウスなどに対応できる状態を保ってきた。BCはまだ2まで。オンタリオ州はとっくの昔に3まで行っている。で、今朝のニュースでオンタリオ州は入院者数、ICUへの入院者数増加に伴い、次の段階へ以降しなければならない状況に極めて近い、と医師会から発表があった。前代未聞。...モラルに反する
昨日の大規模ワクチンセンターの話の続き。いつもの週2回の記者会見。昨日の記者会見で槍玉に当たったのが私の働く保健機構のワクチンセンターについて。もちろん保健機構のCEOそして記者会見でヘンリー博士も謝罪をしました。それは今週行われたワクチンセンターのドロップインとポップアップセンター。ドロップインとは予約なしに来て先着順という事。ポップアップとは屋台のように現れるみたいな感じ。相方は前者でワクチンをしてもらったのだ。これらが行われたのは2日間。そのため長蛇の列ができた。予約を待っていた人は先を越された、と怒り、今まで州から提示されたやり方と違うではないか！と非難轟々だったのです。実際ワクチンセンターで働いている人に聞くと、場所と人員を確保しているのに、ワクチンを受ける人は少ない、と言うから、それを効率よく活用し...柔軟な発想と決断
我家の相方がようやくワクチン接種1回目を終了。登録した時点で行きつけの薬局はワクチンの在庫がなく次の入荷が来たら連絡しますから、と音沙汰なし。隣の市の大規模ワクチンセンターがガラガラと言う情報を聞きつけ、送り込んだら接種してもらえました。で、相方曰く「200人ぐらい同時接種できるぐらいの設定がしてあったけど、50人ぐらいしか入っていなかったな」と。ワクチンセンターでシフトをしている同僚に話を聞くとアストロゼニカのワクチンを敬遠しているのか予約をしても来ない人が多い、と言う。まあ、なんてこったい。ファイザーやモデルナのワクチンを待っている間に感染しちゃいますよ、皆さん！！！ケベック州でアストロゼニカもワクチン接種後に血栓症を起こして亡くなられた方のニュースが出たばかりだから不安が強くなるのかもしれませんが、COV...大規模ワクチンセンター
先日のこちらのブログ中の私の疑問を調べてくださった方がおられたので、ここでシェアします。時間をかけて丁寧にまとめて頂き感謝します。ただ今、英論文を書いている私。大学院時代の論文のルールのノートを探していたら大学院時代の授業の課題の論文の(初期の頃)教授のコメントが出てきました。懐かしい〜とパラパラ見ていたら、「ステイトメントをする時にはそれを確固たるものにするために必ずリファレンスをつけるように」とコメントを見つけました。そうそう、そうだよね〜と思っていたところに、この調査結果をもらい、あまりのタイミングの良さに猛省に至りました(笑数字はとても正直です。しかし扱いによってはマニピュレーション(操作)できるともいわれます。統計の論文をクリティークする時には数字の扱い、デザインを考えると筆者の意図が見えてくることが...看護師の数続き
一年以上、規制の元で暮らしている事で州民のイラつきも、医療者の疲弊も募り積もって爆発してしまうのもよくわかります。休業や事業縮小を余儀なくされている事業主。いくら政府が助成金を出してもコロナ前と同額の収入にはならない。賃貸住宅の値上げ禁止、普段は病気休暇で賃金が出ない人への助成金など社会的弱者へ助成を強化しても、コロナ前とは同じではない。昨年娘のバレエのコンペシーズンが半分もいかないうちに終了してしまい、衣装代や個人レッスン費が無駄になった、、、なんて思っていましたが、そんなことは小さな事。プロになる事を目指していた子は予定していたアメリカのバレエ学校への入学を断らなければならなかったり(こんな状況でもイタリアへ行った先輩もいました)。今年のコンペは事前に録画した映像で審査されると、普段とは違う形でも、ないより...子供の晴れ舞台
ラジオから流れてくるニュースは日に日に深刻さを増しています。オンタリオ州では軍の援軍が急性期病院へ入るようになりました。他の州でも感染率が上昇し、次々に規制を強めています。BC州では初めてのコロナによる医療職の死亡者がありました。急性期病院で働く看護師でした。そしてオンタリオ州では13歳の少女が亡くなりました。その地区の陽性率は22％。いわゆるホットスポットと呼ばれている地域です。4人家族の長女。母親はコロナで入院。ワクチンを既に受けた父親が子供たちの世話をしていました。咳、高熱、症状の悪化のスピードが早かった事。父親は妻が入院している病院は既に満床で娘はきっと遠い場所の病院へ入院させられると思い、それが嫌で躊躇っていたとか。自宅で呼吸停止の状態で見つかり心肺蘇生の甲斐なく病院で死亡。コロナ陽性でした。心が締め...深刻な状況
最近取り掛かっていた事。シンポジウムのビデオの編集です。5月には発売できるようになれるかな〜と作業を進めています。楽しみに待っていてくださいね。で、その編集中に忘れていた事を思い出したので、追加の意見を。パネルディスカッションの最後のFireupQuestionsで出てきた質問。大学の教授に臨床経験を義務化させるべきか？ひええええええええー海外では出てこないだろうの質問。しかしこの質問が出てくる理由はわかる気がする。それは日本でよく聞く「臨床と教育現場のずれ」。それを治すためにはこの解決策だと思う人がいるからでしょう。しかし何とも職業訓練校的発想、、、、。私の意見は「反対」。だって大学という場所は学問を探求する場所。看護学を技術だけで語るのには大反対の私だから。大学教授は研究家でありスカラーと呼ばれる人たち。世...短絡的な考え
昨日の続きっぽいかも。以前にも紹介しましたが、世界にはいろいろなデーターシェアリングのサイトがあります。そのうちのひとつOECD。非常に良い例だと思うのですが、看護師の数。日本の看護師数は人口1000人あたりでは高い方なのです。しかし、この数字はどこからきているのでしょうか？厚労省のサイトを見ても毎年免許を得た人数はわかりますが、実際看護師として働いている数は誰がどうやって管理しているのでしょうか？文科省やその他のサイトで看護学校や大学の看護学科の定員数と入学状況を提示しているものはありますが、実際卒業した人数はどれぐらいか、把握しているのでしょうか？これらは定員が必ず埋まっていて、全員が卒業しているというのが前提で作られたデータです。しかし実際、定員割れするところもあるし、落第してそのまま辞めてしまう人もいま...看護師の数
日本のニュースなどを読んでいて最近知った事。未だに紙の文化(いやーもちろん知っていましたが)判子をなくすように制度を変えようとしていたり、デジタル化を試みているとか。それには山あり谷ありでなかなか前に進まないとか。で、このコロナ禍。否が応でも前進しなければならない局面だとか。それはワクチンの事。って、もしかしてワクチン開発されれば接種をいかに迅速に国民に投与しなければならないと、政府は認識していなかったの？1年間、ワクチンの準備をしていなかったの？ワクチンができてようやく今、重い腰を上げてデジタル化をするためには？と話し合っているの？？？？これが、まだ国民の1％にも満たない接種率で、今のペースだと国民全員にワクチンが行き渡るのに3000日はかかると言われる所以なのね。と納得するしかない。で、そのデジタル化とやら...デジタル化？？？
診察をした事を政府に報告をしなければなりません。医師はこれによって診療報酬がもらえる仕組みですが、NPはサラリー制なので患者を何人診ようと給与は変わらず、報告はNPがどんな活動をしているか統計目的のみです。で、報告には診断コードとエンカウンターコードの２つをデジタルで送ります。診断コードはICD9とか10バージョンで世界共通のものです。エンカウンターコードはNP制度ができた時に医師とは別のバージョンが作られました。これがとにかく複雑と言うか細かいコードで、まず年齢別、そして複雑さ(コンプレックスコードと言い1〜3段階ありました)。で、新患なのか再診なのか、とその組み合わせで何通りもありました。処置コードも細かくて特に小児のワクチン。ワクチンの種類ごとにあり、例えば生後12ヶ月のワクチンは4種類。インフルも入れれ...コードの変更
久しぶりに来た。医療施設をレストランと勘違いしている患者。自分の体なんだ！どこが悪くてどんな薬が必要か俺は一番知っているんだ！！！確かに一番自分の体を知っているのは貴方自身。しかし診断治療のための知識があるのは医療者。自分の体ではなくても診断治療できるように問診をとり、所見をとり、鑑別診断から最もふさわしい診断ができるよう、知識とスキルがあるのだ。だからレストランで自分の好きなメニューを選ぶように、医療者に向かって患者が処方して欲しい薬を選ぶ事はあり得ないのだ。脅したってなじったって、それは変わりません。もういい！他の医者にあたる！！！！と彼は出て行きました。止めませんよ。そうしてください。冒頭写真:さくらんぼの花自分の体を知っていても
いやーインターネットが使えないと何もできませんねえ昨今は。昨日はロジャースと言うカナダの3大通信会社の一社が不通となり、職場のスマホがダウン。電話もテキストも使えず、家から働く日だったので個人のスマホやWiFiを使い凌ぐ。で、今日はショーケーブルと言うケーブル会社がダウン。それは我が家のWiFi機能。帰宅すると使えない、、、、。以前はスマホはベルモビルティーと言う会社を利用していましたがショーケーブルでセット価格が良かったので、そちらに切り替えたばっかりに、個人のスマホも使えない、、、お粗末さ。ロジャースが回復してくれたから、全くの無回線ではないけれど、まさに孤島気分。で、昨日の記者会見で更なる規制の発表が、今までの規制は5月下旬の連休後まで継続。それに追加し、旅行規制を強める、と。国境のように閉鎖できないのが...移動規制
もう、時が経つのは本当に早い。あれから2ヶ月経つので、そろそろしなくては、、、と思っている数字が出るかどうか統計をしてみる。どこをどう切り取ると一番良いのか色々考えて。で、最初は思っていたようなものが出てこない。？？？？何を見落としているのだろうか？と操作してみる。でもやっぱりダメ。んんんんんん、思い過ごしだったのだろうか？これでは説得性に欠けるな、と半ば諦めていた時にアイデアが浮かび、やり直すと、おおおおおおおお！と言うものが出てきた。やぱっり自分が感じていたものは真実だった！と。他の統計とも合わせて、かなり説得力のあるものにできそう！こうなると興奮する自分を感じる。これほどワクワクするのは久しぶり。さあ、しっかり文章を書いてボスへ持っていきましょう〜このような事ができる、そして気付くのもAPNの証拠ね〜〜〜...APNだから
冒頭写真;映画やドラマ撮影が頻回に行われる我が街。今回は大掛かりで目の前にある建物はハリボテ。公園の一角に建てて映画のセットになりました。カメラなどの機材、トラックやスタッフの数で作品の予算が推定できる。今回はSonicthehedgehog2Movieらしい。1週間の撮影予定で機材やクレーンがあちこちにあります。散歩がてらに写真を数枚撮って来ました。街の名前もモンタナに変わっています。で、本題。お隣の街のNPから新患についての相談。なんでもこの方は私が働く街へお引越ししたとか。市街の患者を診察し続ける事はできないから、、、とNPはいう。そう、私の働く保健機構はこの地区内のサービスを使うルールがある。他の市にないサービスならば、そのルールは当てはまらないけど、それ以外はダメ！と言われる。何故かって予算のため。予...引継ぎ
1日の感染者数が4000人を超えているオンタリオのニュースに釘付けになっていたけど、こちらで過去7日間の動向を見るとお隣のAB州がやばいではないか？！ゴリゴリの資本主義を貫くAB州。これからの策はどうなんでしょうか？こちらは州別の人口に対するここ1週間の感染者数。で、今週2回目の記者会見はデータシェアでした。スライドを使いながら説明してくれるボニーヘンリー博士(その時に使用したスライドはここからアクセスがあります)。オンタリオ州では学校も閉校しているのに何故BC州は学校(小中高の事を指しています。大学はカナダ全土で全てに授業がオンライン化しています)は対面を続けるのか？と。因みにBC州では昨年9月より対面かオンラインかを生徒が選ぶことができるようになっています。よって対面は強制では無いのです。ヘンリー博士はクラ...学校閉鎖
勉強会2日目はアルコール依存とコロナ。ニ夜連続は辛かったけど両方自分の仕事にとって大切なので参加したのだ。しかしあまり、おおおお！と思う収穫なし。よって参加しただけの報告。で、爆発的なコロナの拡大のオンタリオ州の今朝のニュース。患者をヘリで他州へ搬送したり、子供病院を成人の入院に利用している。オンタリオ州、いえカナダの過去にない対策を取らなければならない事態になった、と。昨年、そうなるかもしれない、の発表はあったけど稼働はされなかったのね。そして今回は開始に踏み込まなければならなかったの後日報告。既にロックダウンは始まっており、焼さらなる6週間の延長が決まった。詳しいことは調べていないけれど経済を優先させたせいだとの批判が、、、、コントロールの効かない状況、昨年のイタリア、フランス、NYを思い出す。冒頭写真:朝...爆発的な
昨夜の勉強会はコロナと若年層の摂食障害。様々なメンタルヘルス系の疾患は世界中でコロナ前に比べ確実に上昇中。若年層の摂食障害もその一つなので本日の勉強会。私は週一で高校でクリニックをしているので摂食障害の生徒さんの診察をすることもある。で、色々学びましたが、こちらが最も心の残った。痩せても痩せても、もっと痩せなければ！とDistortionimageを持っている子供たちへのケアで何が一番効果的か？の質問に対してパネラーの精神科医が返答した内容。私たちだって自分が信じていない事を信じろと言われてもできないし、その人を警戒してしまう。それと同じで、まずはValidation。自分が信じているものを周りは否定するフラストレーションを肯定する事から始まる。そして子供と一緒にそのギャップの理由を話し合っていく事。医療職はど...基本的な事
東のオンタリオ州、ケベック州、お隣のアルバータ州より、状況は良いがそれでもお尻に火がついたままのBC州。ついに手術件数の削減が行われ始めました。全土ではありませんが感染率が高い地域、つまり私が働いている保健機構のエリアです。そして感染者の多い病院への応援部隊(看護師の一時的増員)も始まりました。それほど病院の利用率が上がりICUの利用率が上昇しているのです。昨年のように全面的な中止ではなくて段階的な削減なので救われます。過去一年間のデータを元にその数字を弾き出しています。レストランの屋内食事禁止は5月の連休までの延長が決まりました。屋外席を持たないレストランにとって苦しい状況です。多くの患者が、いつまで続くんだ！とイラつきを話します。ワクチン接種が広まり1日でも早く鎮火できますように。それだけです。病床を確保するための
子供の頃から旅行番組を見るのが大好きでした。特に海外ものが大好きでした。海外で暮らす事はその頃からわかっていたのかもしれません。で、このコロナによるステイホームでこちらの方の旅行番組がYoutubeで無料で見れるようになり、旅行へ行けない分たまに見てはいつか訪れる日を夢見るのです。で、最近見たのがイランについて。イランといえば中東のイスラム教の、、、あとは悪いニュースで名前が出るところ。こんな事ぐらいしか知りませんでした。で、ビデオを見てビックリ！素敵な街並み。他の中東国に比べて戦争色がないではないですか？！女性は髪や体の形を出したり肌を出す事が禁じられていますが、その分綺麗な方が多い(美容整形も進んでいるとか)。大学での撮影では聡明そうな方ばかり。モスクの美しさと歴史。訪れてみたいと強く思いました(それができ...恐怖心
俳句部の月一の同じお題でブログを書こう。今月のお題は騙す騙され。しかしどちらも経験なし。で、何を書こうか、、、と思って考えていたら我が家の長男の幼い頃のエピソードの紹介。長男と言っても彼はうちの相方の前妻との間の子。いわゆる継子ってやつです。2歳になる前に両親が離婚しているので誰が誰だか全くわかっていませんでした。特に相方の前妻は離婚後同性愛者となり、彼にとって母親らしい人が3人とお父さんが1人と小学生低学年ぐらいまで理解していたようです。そこから母親がどの人か認識する様になり、母親の事を話す時Truemomと言うようになりました。本当の呼び方はBiologicalmotherで私との関係はStepMother/sonですが小学生低学年には難しすぎる言葉。で、一度私のことをYouarenotmytruemom....騙し騙された
コロナの感染者数の数が表しているのは2週間前の状況を表していると言われています。感染から症状が出て検査を受けに行く時間が10〜14日あたりと言われているからです。州民の20％にワクチンの1回目の投与ができた！のニュースが金曜日の夕方にありました。これは朗報でした。それからは悪いニュースばかり。土曜の朝は感染者数が1260人と過去最高値へ1週間平均の州の陽性率は10.78%ウイスラーで起こったブラジル変異株のクラスターはブラジル国外では最大級BC州の学校の春休みが3/15〜26でした。よって今出ている陽性者は春休み中に感染したものによると言われています。イースター(復活祭)の4連休は先週末でした。あれだけ人を家に招待しない、と言われていたのにご近所さんからはパーティーのような声が(家の前の駐車されている車の数が多...ベンディングカーブを！
このビデオ多くの方に見ていただきたい。東京ホンマもん教室4月10日公開この中で言っている「腐っているものを食べているのに、それに気づかない国民」の部分に非常に同感する。国民主権なのに国民が力を持たず、仕方ないと飲み込んでどうするの？！と外から見ていていつも強く思う。一滴の雫である貴方は無力を感じるかもしれませんがあの大海はその雫でできているのです。一人一人が行動を起こせば必ず大きなうねりになります。“Weourselvesfeelthatwhatwearedoingisjustadropintheocean.Buttheoceanwouldbelessbecauseofthatmissingdrop..”Ialonecannotchangetheworld,butIcancastastoneacrossthew...腐った食べ物
ワクチンの摂取率には様々なことが影響する。自国で製造しているかどうか製造社からの搬送状況国の中でどのように分配されているか国の中での流通状況ワクチン接種ができる医療機関の状況国民の理解(受け入れるかどうか)それぞれの国で様々な状況があるが現在発表されているデータによると、国民の何%が1回目の接種を終えているか4/8付の情報によると1位はイスラエル61.3%イギリスは47％アメリカ34％カナダ17％日本は0.8%と日本はフィリピンと並ぶちなみに韓国は2.2%アジア(旧ロシア国を除く)の中ではブータン61.2%(堂々の2位)シンガポール19.3%インド6％インドネシア3.4%(中国はデータを提出していないよう)オリンピックまであと3ヶ月。2月の接種開始から2ヶ月の間にできなかったことが、魔法のように次の3ヶ月で成し...数字で見る日本
自国内でコロナワクチンを製造していないカナダは輸入に頼らなければなりません。12月から始めたワクチンのキャンペーンは医療関係(その中でもコロナと接する部署から)者長期療養型施設の入居者から始まり次が在宅で訪問看護か介護を受けている高齢者クラスターが多発していた職業グループ例えば精肉や野菜の工場共同住宅環境(スキーリゾートや遠隔作業場)先住民族地域そして一般人。それも年齢の高い順から低い方へ。只今のグループが55-65歳のグループ。そして今月4月15日までに政府から送られる招待状を持っている人。この対象になるのは慢性期疾患を持っている人。例えば脾臓を摘出した人、人工透析を受けている人、糖尿病でインスリンを使用している人、、、とかなり厳しい。もし住所変更で手紙を受け取れなかった人は自分のかかりつけ医師かNPに連絡し...手紙
コロナの変異種が破竹の勢いで感染者数、入院者数、ICUへの入院者数を上昇させています。カナダの東では州全体、もしくは一部地域でのロックダウンが行われているのにBC州では何も変わりません。昨日の記者会見で、そこを何故なのか？と聞かれてボニーヘンリー博士の返答。感染を最小限にする対策は全て行なっている。学校を閉鎖しないのは学校が子供にとって重要だから、と言いました。クラスターが多く発生した場所や職場関連者へのワクチンは終了している(学校の教師、生肉や野菜の工場、医療機関、スキーリゾートなど)。子供のとって友人との交流は成長段階に重要。それに学校を閉鎖しても子供達同士の接触は減らない。親への経済的負担。天秤にかけるものは沢山ある。ここでも医療の天秤が出てくる。効果と弊害の天秤。実際若者のメンタルヘルスが悪化し、アルコ...最善の策の徹底
農業と畜産業への影響北海道の農場もでっかいがカナダの農場や畜産業のサイズもでっかい。大量生産、大量輸出でコスト減を狙うからだ。で、コロナのおかげで影響が出ている農業や畜産業の事をご存じですか？まず酪農業。牛乳は一般消費者への市場の他にレストランやカフェへの直接販売もある。ロックダウンが始まった時、レストランとカフェへの売りがなくなり、最初は余った牛乳をフードバンクへ送ったが、毎回していては損失は拡大するばかり。そして酪農家は搾った牛乳を垂流ししているそうだ。生産量を半分にすれば良いと思うかもしれない。しかし搾乳をしなければ乳は止まる。瓶詰めにするより捨てた方がコストが低くなると言うわけだ。下水に流れていく牛乳。なんとも言えない光景だった。じゃがいもの生産。これもレストラン関係へ出荷する方が一般市場よりずっと多い...農業、酪農業、畜産業への影響
ナースプラクティショナー(NP)の継続教育の一環としてUBCの医学部からのメールを読んでいる。このシリーズメールはThischangemypracticeと言い、新しい研究や経験の元に昔からの診療を変えたエピソードの紹介。コロナ以来、毎週コロナ関連の内容になっている。で、今週の内容がseriousillnessconversation(CIS)。こちらが元々のサイト。こっちはBCのがんセンターが一枚にまとめたもの。先日治療の拒否の意思表明について書きました。日本の方は、北米でさぞこのアドバンスケアプラン(ACP)が進んでいるんだろう、と思われるかもしれませんが、いえいえ100%なんて事はなく、全く考えたことない！と言う人が珍しくありません。だからこのCISは北米の医療職にとっても重要な課題なのです。さて、心打た...人生のエキスパート
コロナでフィジカルディスタンスが取り入れられた時、中止になった医療施設での実習。看護学生もNP学生も医学生も、その他様々な医療関係職の学生の実習が学校側の判断で中止となりました(研修医は免許があるので続行)。緊急事態だからこそ現場の力になりたい、と思っても行けない。こんな状態で学生さんたちは何を始めたと思いますか？高齢者のために買物へ行く、医療従事者の家で子守、医療従事者のペットの散歩のボランティア組織を作りました。今はエッセンシャルワーカーの為のデイケアがオープンしていますが、当初は何もかもがシャットダウンしていて、仕事に行きたくても子供を預ける事ができない、もしくはリスクが高いから高齢の両親に子供を見てもらう事が出来なくなった人たちには大歓迎された活動でした。このようなニュースはあっという間に広がり各地の大...実習が中止になって
例年ならば4月中に昨年度の統計を済ませて報告もしている。そして今年度の年間計画も立っている。しかし今年はようやく統計を終わらせただけ。その数字を見ながら考察を考えているのだが、色んな角度から見ているけど、これと言ったものが浮かばず数字とグラフの睨めっこが続いていた。皆コロナで大忙しで超過勤務での対応中とあって、誰も気にしていないようなので、私もダラダラしてしまう。年間計画が立っていないのは、昨年度の評価が記入されていないから。NP部門の上司もオペレーションプログラムの上司とも最終面接は済ませている。2人とも面接中にカチャカチャ打ち込んでいたから記入は済んでいるはずだが、それらを全てマージさせる作業が遅れているらしい。それもこれもコロナのせいらしい。評価表に使っているプログラムがロックダウンされるのは3月下旬(ロ...遅れに苛つく
オンライン診療が始まって7週目となります。私の患者層には高齢者があまりいないのですが、同じクリニックで働く医師3人に聞くと、高齢者たちはこのオンライン診療をことの外喜んでいる、と言う。何故って外出しなくて良いから。殆んどの高齢者がこの6週間、家から一歩も出ていない、と言う。買物もデリバリーに頼ったり、近所に住む家族が買ってきたり、薬も薬局から配達してもらい、、、と外へ出る理由がないそうだ。おかげでコロナに感染する事もない、と喜ばれているそうだ。感染者では中高年層が多いけれど、死亡者はダントツで60代以上が多いのがこのコロナ。家から出たくない気持ちはよくわかる。さて高齢者と言えば介護施設。介護施設でのクラスター感染はどこの国でも起こっている。で、その介護施設でコロナに感染して重症化した時、患者は救急病院へ搬送され...アドバンスケアプランとコロナ
久しぶりに自分で作るピザが食べたくなりコネコネ。両方キャラメル色に炒めた玉ねぎが下に敷いてあります。左がズッキーニ、サンドライトマト、チェダーチーズ。右はリンゴ、クランベリー、ブリーチーズ。美味しくて大満足！さてさて、コロナ、コロナとうんざりの方も多いでしょう。そんな中で何かポジティブな事を考えてみましょう。思いがけない副産物地域との繋がりが強くなる環境汚染が減る新たなビジネスチャンス！について書きます。産業は大量生産コストダウンに焦点を当ててきました。町工場は消え、世界中どこも中国製の産物に頼ってきました。しかし今回のコロナで十分な医療資材が届かなくなりました。緊急時は誰もが自国の事で手一杯になります。カナダでは業績が震っていなかった衣服業者が医療用ガウンを作り出しました。サージカルマスクの製造に取り掛かった...大きな変化
今週はなんだか穏やかな週だった。診察数も少なく外回りで患者に会えばニコニコ。？？？？今週はみな政府からの入金がありハッピーな週だったと知る。コロナによる支給金は労働者ばかりでなく、生活保護を受給している人、ホームレスの方へも。自粛で色々出費が多くなるだろうと。先月に遡っての支払いがあったので思いがけぬ大金に街が静かだったという訳。コロナのせいで失業した人は一月＄2000だから2月で＄4000。笑いが止まらない筈です。私の患者の中には税金を長らく納めていない人が数人います。政府の世話にはならないから納税しない！と言い訳をしていた人たち。あの人たちは今指を咥えて小切手を握りしめている人たちを眺めているんだろうな、、、と想像する。支援金
コロナ感染の恐怖から日本の医療者やその家族が差別を受けている話を聞くと大変悲しくなります。海外のニュースなどで見たかもしれませんが、先進国では前線で働く医療者に対し国民は敬意を表しています。SNSにはメッセージが溢れて、寄付も絶えません。サイレンを鳴らしたり、拍手をしたり、鍋などを叩いて感謝の気持ちを表現するのはバンクーバーから始まり、世界中で行われているようです。こちらが私が働く保健機構に寄せられる感謝のビデオ。こちらはサイレンバージョンこちらは私が看護師時代に働いていた病院。先日ニュースに出ていた一部分。こちらは我が保健機構のCEO。若いでしょ？実力があれば若さなんて関係ないのが北米です。彼女とは今の仕事についた時少し一緒に働きました。切れ物だな、と思った私の感は間違いなかった。病院から訪問看護、保健所、医...誇りに思う
妄想があって診察がとても難しい彼女。妄想がひどくない時に診察をして生活保護申請用の書類を完成させた。そして承認され生活保護費を受け取っていた彼女。なんと、彼女は役所へ行って私は精神科系疾患はない。美加が真っ赤な嘘を書いたんだ！私は生活保護なんていらない。とっととキャンセルしてくれ！と詰め寄ったのだ。そして彼女の支払いは中止となった。彼女は私の事を警察のスパイだと信じている。最近になってそのお役所から連絡が入った。彼女の病状について一筆書いて欲しいと。そうすれば生活保護を再開できると。はああああ？私は既に書類を書きました。規定通り免許番号を記入し真実を記入していると署名もして。それをキャンセルしたのはそちら。何故私が今一筆書かないといけないのか？全くわからない。彼女は私の診察を受ける事を承諾しているのですか？と聞...お役所と免許
ああああああ、やっぱり。8月の下旬から開催されるICNNP/APNカンファレンスが1年延期を決定しました。ポスタープレゼンテーションでインターナショナルへのデビューをするはずだったのに、、、、。中止ではなく延期になったのだから、悲しむ必要はありません。今まで通り準備をしていくだけです。ウエブサイトの方は全てのコンテンツが撤去され、カウントダウンもなくなっています。きっと新しいコンテンツを作成中なのですね。ハッシュタグも変わって、、、数時間前にEメールをもらったばかりというのに早いわ。延期の知らせ
アメリカとの国境を閉鎖した時、誰もが恐れたのが品物がお店からなくなる。皆がお店へ殺到し買い占めが始りました。商品棚はあっという間に空っぽになりました。政府は物流は継続されるから買占めをしないように何度も声明しました。野菜や様々な製品をアメリカから輸入しているカナダ。今も大型トラックはアメリカからカナダへ物資を運んできれています。国境閉鎖後政府がテレビで州民に呼びかけたのはトラックドライバーに公共施設を提供して欲しい、でした。何故ならレストランが閉鎖され、ガソリンスタンドの公衆トイレも閉鎖され、用を足せないから。政府は我々の流通を担ってくれている運転手を労わなければならない。我々が運転手に不都合な状況を作れば運転手は運送を拒否するかもしれない。そうすれば物流は止まってしまう。トイレぐらい提供するべきだ！と言った。...ロケットサイエンス
週末は長女の結婚式の予定でした。1年以上もかけて計画した結婚式が新型肺炎のため延期に。先が見えないので計画の立てようがなく、参列者を減らして身内だけで式を行う事で落ち着いたようですが、それもどうなるか、、、と落ち着かないようです。結婚式を予定していたカップルはもちろん沢山いるわけで、身内だけでフィジカルディスタンスを守って式を行ったカップルがニュースなどに出ています。これが今年のトレンドになりそうです。不要不急の外出自粛ですが、週末にバンクーバーへ出かけました。理由は日本食の買い出し。地元に韓国系や中国系のマーケットはありますが、やはり日系のマーケットが一番！と理由をつけての外出です。もちろん入店制限があり、順番待ちを間隔を開けて並んでの買い物でした。長くなりそうな自粛生活。おまんじゅうやおかきに漬物などをいつ...少し遠出
いよいよゴールデンウィークですね。例年ならば旅行などの楽しい時期ですが、今年は違います。新型肺炎のパンデミックが世界中で起こっているから。しかし日本のニュースを見てびっくり。沖縄への飛行便の予約率が高いとか。え？不要不急の外出は自粛のはずでは？？？？私は子供が春休みの間に必ずスプリングスキー旅行をします。今年も宿とリフト券の支払いも全て終えていました。3月18日の出発でした。しかし3月16日の夕方にスキー場が新型肺炎の感染防止の為に閉山されるニュースを聞きました。慌てて行き先を他のスキー場へ変更しようと調べたらカナダ全土一斉閉山という事を知りました。数日早く出発していれば滑り込みでシーズン最後のスキーができたのに、と選んだ日程を後悔しました。しばらくしてオーストリアの有名なスキー場で多勢の人が感染した事を知り、...ゴールデンウィークの前に
最近新患でやってくる人に多いのが人格障害。立て続けに受け入れたから共通点が見えて興味深い。私はナースプラクティショナー(NP)なので診断のための問診をとる。問診をするときは症状を時系列、病態的に捉えるのがとても大事。なので細かい質問をするのです。共通点は細かい質問を嫌います。返答(症状として感じている)に統一性がない事が現れるからなのか？例えば痛む関節はどこですか？「手」手のどこの関節ですか？「手は手よ！」右と左のどちらですか？「両方」どちらの方が痛いですか？「日によって変わるからわかんない」ひどいときは次々と痛い関節が増えていきます。そして話はあっちこっちへ飛んでいきます。そこを飛ばないように押さえるから、患者をイライラさせるんですよ。そう、不定愁訴が多いのです。何を聞いてもあやふやな答えしかくれない彼女に、...突き詰められる真実
みなさんにとって忙しい、とか嫌いな曜日っていつですか？私は木曜日が嫌い。と言うか木曜日が週で一番忙しい日。木曜日の午後の診療はなぜかいつも嵐のように忙しく、難しい患者が押し寄せる。なので木曜日の夕方はぐったり。もう一日働けば週末だ、、、と金曜の朝はなんとか力が湧く。今週も同じように最後の診察を終えて鏡を見ると髪の毛がビヨンビヨンとあちこちの方向へ向かっている。金田一耕助ではないが、困った時に髪の毛をクシャっと手で握るから。ぐったりとした顔で帰宅。あああああああ！！！！しかし今週はお家へ帰ると末娘がチーズケーキを作っていた。美味しいケーキが食べたい、と毎日のように言っている私。ついに娘の同情をかったようだ。ありがとう〜嫌いな木曜日
本文を入力エキジットプランについてBC州のボニーヘンリー博士がレストラン協会に意見を求めた。どうやって規制を緩めるべきかアイデアが欲しいと。ああああああああ！なんて優れた方なんだろう！！！！以前にも書きましたが、カナダでは医療の企画会議に多方面の方が招待されるのがトレンドになりつつある。患者や家族が呼ばれたり、病院と言う枠を超えて地域のNPOと協働したり。主役を抜いて立てる政策は絵に描いた餅に(昨日も使いましたね)なりやすいからだ。しかしこの人はBC州の公衆衛生医の頂点の方。そんな方が餅は餅屋へと言う姿はレストラン業界への敬意と共感を感じる。レストラン側だって上からの命令に従うだけでないから、新政策にプライドが持て、協力体制も上がると言う事。患者にあれしろ、これをしろと命令的な患者教育をするのか、患者主体に計画...さすが!
コロナ関連で。こちらがカナダ政府の日本で言う厚労省のコロナ関連のウエブページこちらが厚労省のコロナ関連のウエブページ言語が違いますが、違いが分かりますか？ウエブページはポスターと一緒です。人を掴むかどうか？ポスターはメッセージ性ですが、ウエブは探している情報が見つけやすいかどうかが重要視されます。英語が読めない読者の方もいらっしゃるかもしれませんが、カナダ版は項目だけが書かれています。それに比べて日本版はごちゃごちゃしていると思いませんか？こちらはBC州の感染予防センターのウエブもっとシンプル化されていますよね。こんなことも感染防止に繋がるかどうかにも関わるんですよ。情報の統一性、タイムリーである事、誰もがアクセスできるかどうか？政府(公衆衛生学医)のメッセージが正しく行き渡らなければ自粛も絵に描いた餅です。ま...デジタルメディア
カナダのコロナによる死亡者数は昨日付けで1690人だがBC州は86人。感染者数のカープも抑えてExitPlanが話し合われている。エキジットは出口。この非常事態からどう抜け出るか？計画を立てているところ。しかしその案が施行されるのは5月中旬と言われている。現在の予想のカーブが続く事が第一条件だ。それも一斉に全てが緩和されるのではない。部分的に緩和をしていき、感染者のカープを見極めてとなるらしい。そして予防接種ができない限りフィジカルディスタンスは緩和されないときっぱり言われている。ExitPlanができるように今の規制を緩めないように、と彼女は口を酸っぱくして言っている。BC州の非常事態宣言と様々な規制が始まったのが3月23日。まさに2ヶ月の長い道のりだ。毎日行われる州の記者会見でも、ツイッターでも、職場の週一...エキジットプラン
ふーむ。WHOの報告を見ていると明日にでも日本は韓国を超えて西太平洋エリアで韓国を超えて感染者数2位に上昇しそうですね。接触８割減を達成させるための具体的な政策やリーダーシップがみえていないのが残念でなりません。緊急性があることなのでいつもと同じようにのらりくらりしていては間に合いません。国民に対するメッセージは誰にもわかりやすく統一性が出るようにしなければなりません。言い訳的、形式的な言葉は沢山見つかるんですけどね。厚労省のサイトを閲覧した感想です。いよいよですか
先日の会議で興味深い事を聞いた。入院中に感染してしまう院内感染は医療者が運び屋になってしまうと言われている。医療者が患者から患者へ診察や療養上のケアをする為に起こってしまう。予防は患者間で医療者が手洗いをする事。そして昔看護師が被っていた白い帽子や男性医師のネクタイ(ベッド上の患者の上でブラブラ)などの使用が禁止されたり、清掃の強化などを行なってもなかなか減少しないものだった。それが私の働く保健機構では、この新型肺炎発生後全く院内感染が起こっていないそうだ。院内感染は入院患者にはすぐうつってしまうが健康体である医療者は媒体になるだけで病気になる可能性は患者に比べてかなり低い。しかしこの新型肺炎は違う。世界中で多くの医師や看護師が亡くなっている。自分自身を守る為にも医療者は感染予防のプロトコールを必死に守る。その...思いがけない副産物
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