診療所だけでなく診療車で街を走りながらメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診療
日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
違法薬物を売る側はどうやってカスタマーを増やすかあの手この手で市場拡大を狙っている。覚醒系の薬物に鎮静系の薬物を混入させて売ったり、麻薬にベンゾ系を混ぜたり。そのせいでオーバードースによる死亡率が上昇している。で、最近広がっている巷の噂。ロシアンカクテル？？？何それ？と聞くとロシアンカクテルと言うものが混入されている、と患者たちは言う。それを使うと恐ろしい皮膚病になる、と。ロシア達め、そんな恐ろしいものを混ぜやがってと。もしや最近広がっている感染症のこと？？？？お人好し-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ああああ、自分が嫌になる。お人好しというか、先日保健局から電話が入った。シェルターで感染症が起こっていて、接触者に抗生物質の処方が必...想像力
自分の苦手なことや弱いところを認めるのはなかなかチャレンジなこと。ましてや公言するのはもっとチャレンジ。よってしない人が圧倒的に多い。先日2年半ぶりに対面の勉強会へ参加してきました。医師の自殺率-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～今週の勉強会。お題は医師の自殺率。朝から重いお題でした。こちらは2019年にアメリカで制作されたドキュメンタリー「Donoharm」の予告編。私たちは21分バージョンを見てデ...gooblog前回のものの1時間バージョンを観てセルフケアについて話すことがお題でした。食事を交えた交流にまだまだ抵抗を感じる人が多いからか、参加者は非常に少なかった。しかしそれだけではないと思う。避けたい話題と言った方が良い。抵抗...チャレンジな公言
月一の生活保護の支払日は長い行列ができる。銀行口座を持っていない、郵送先がない人はこうして手渡しで小切手を待っている。銀行口座がなければどうやって小切手を換金するの？と思うでしょう。銀行より規則がずっと緩く、手数料や利率の高いローン会社で換金します。よって支払日はそのようなお店の周りにも人だかりが出ます。そして酒屋、バー付近での泥酔者。薬物の過剰摂取によるオーバードースでサイレンが鳴り響くのもこの日。本日は天候も良いので余計そのような人たちが群がっているのが目につきました。違法薬物を含む嗜好品はほどほどに。死んだら終わりですから、、、支払日
昨日したポカ自分の仕事用のスマホと相方のスマホを間違えて出勤。そのせいで朝イチのオンラインミーティングをキャンセル。だってスマホがないと職場のPCアクセスなし。相方に通勤路の真ん中で落ち合おうとメッセージを送ると手元の相方のスマホにメッセージ着信の音。そうよ、そうなのよ、私が持っているから相方には伝わらない。相方は私の職場のスマホのロック解除はできないからメッセージを送っても開けられない。相方は退職したから仕事用のスマホはもうない。えええええ！連絡が全く取れない！！！！慌てて帰宅することを決意。コートも着ずに駐車場へ全力疾走。車まで来て鍵を持っていないことに気づく。しまった車の鍵はコートのポケットだああああああ。朝から猛ダッシュを二往復。相方が同じ事を考えて行き違いになるかも、と対向車線に注意を払いながら帰宅。...幾つになってもあわてんぼう
ずっと探していた元患者をレストランで見かけた。皿洗いとして働いていた。声をかけてみる。私の事にすぐ気づいた。しかし彼は仕事中。そしてここは診療室ではない。ずっと探していたんですよ、大事な話があるから、と小声で話しかける。電話番号を変えて、それも伝えずに悪かった、と言う彼。なんだか恋人とのコソコソ話みたいだな、、、時間のある時に来てくださいね、と伝えると、彼はもちろん！と言う。しかし彼は来ると言った日に来なかった。マジで重要な話なんだけど、患者が受診を拒否するのなら、私は何もできない。こんなことがある一方で、久しぶりに再診に来る人もいる。外回りをしている時に声をかけたから。風船のように飛んでいってしまいそうな人たちへ積極的に声をかける。声がけというとてもシンプルなことで引き止める。そんなことも仕事の一部です(最初...風船
ディレクターから、これは絶対口外しないように、と言われることがある。永遠に口外禁止ではなくて、発表があるまで。大体のケースが政府からの予算関係が多い。で、2週間前にその政府から発表があった。大きな予算配分が決まったのだ。ニュースを聞いて、あの時ボスが話していたのはこのことだ、と思った。しかしボスが言っていたほどの詳細ではなく、漠然とした言葉で包んであった。先週ローカルのNP会議があり、ラウンドテーブルで自分や科のアップデートを言わなければならない。最初に指名されて、その中で新予算の話をした。ぺろっと口から出てきた。そしてハタっと気づく。しまった公言してよかったのか？？？と。慌ててもう一度政府のメディアページを読み返す。ううう、ちょっと具体的に言いすぎたかもしれない、と後悔。しかし口から出てしまったものは撤廃でき...口外無用
以前から書き続けてきたことですが日本の看護界にある大きな勘違い。看護師と医師の間に立ってくれるのが診療看護師や専門看護師高度実践看護師と呼ばれるこの二職が日本の看護のレベルを上げてくれる診療看護師の紹介などで看護と医療の両方の知識を持ち合わせているか医師とコミュニケーションが効率よくできる。この路線の話を聞くと、世界のAPNが何なのか？知ろうともしない。役に立っている、と言う自己満足的な尺度でしか自分を顧みれない井戸の蛙を感じてしまう。よくこんなことを堂々と公で発言させている教育組織や資格試験組織や看護団体もあるわけだから、そのことそのものも更に私を落胆させるのだ。こんな発言を私の職場でした日には免停とはならなくても注意と指導は必ず入る。何故ならNPの品格に関わるしNP以外の看護師を馬鹿にている言葉に取られるか...品格と罵倒
あいたたた、と筋肉痛。8月に日本へ帰るから体重を落とそうと30分のHIITを再開した結果。10kgは落としたい、と思うけれど、さあ目標達成になるのか？！え？！10kgも？と思うかも知れないが、それだけ落とし代があるのだ。カナダには超肥満級の方々がいっらしゃるので目立たないけれど、日本では確実に目立ちそうなまでに体重増加している。最近は週3回のバレエですっかり満足していたので、HIITにヒーヒーしています。運動の勧め、自分-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先日運動について書いたので、私の運動歴をば、、、小学校－バレー中学校－軟式テニス高校－剣道(二段持っています。こっちでもやろうと防具全部持ってきましたが、長続きし...gooblog...薬より効くもの
例年は冬が終わり春から夏に向かって仕事は暇になる時期。この時期に学生の受け入れをします。今年も既に予約が入っている。NPの中には複数の学生を受け入れたりする人がいるようだが、私はクリニックのスペースのため1人が限界。それも一年にたった1人。学生の受け入れには沢山の労力を費やす。よって年間1人が限界。ただ今レジテントのNPが週に2日来ていて、フェローシップのNPも数日合間を縫ってやってくる。そしてNP学生と続く。フェローシップ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～4日間ほど新採用のNPのオリエンテーションをしています。最近NP部門が始めた事。オリエンテーションの上にフェローシップなるものを作りましました。3ヶ月ぐらい出来るだけ...goo...学生フェロー、レジデント
こちらは俳句仲間の同じお題で書きましょう。今月のお題は成績表。英語圏ではA,B,C,D,F,Iが使われていました。大学への進学は日本のような入試システムはなく、成績表と面接やオーディションで決まるので、日本の高校にあたる高校1〜3年はこの成績式ですが、その他の学年は使われなくなりました。カナダの中でもBC州は実験台として早々導入された制度。で、どんな制度？4段階に分かれていて、EmergingDevelopingproficientextendingで、それも生徒が自分でつけるのです。生徒は何故そう思うかも書かなければなりません。で、先生も同じように書き込みます。これが一致しない時もあります。それで良いのです。成績表はコミュニケーションツールであって、ラベルを生徒に貼り付けるものではない、と言う目的からです。そ...同じお題で成績表
ステークホルダーってわかりますか？利害関係にある人のことです。例えばグループでプロジェクト(企画)をしている時にそれの運命を左右させる(利害のある)人です。APNとして働いている時、ステークホルダーとの関係性が重要になります。彼女も私のステークホルダーの1人。コロナ以前は週一でランチ会議をしていた。しかしこの2年それも中止。先日声をかけられて、立ち話。近況などをお互いに話しているうちに、彼女は「あーミカとのランチが懐かしいわ。いろいろ聞きたいこともあるし、再開しよう！」と言われた。私も同意する。週一でしなくても月一ぐらいは大事だな、とその時思った。もちろんコロナの間もメールでのやり取りはある。しかし定期的に顔合わせがあるかどうかは細かいアップデートができるので、違いが生まれる。みなさんはステークホルダーと繋がっ...ステークホルダー
カナダ全土でコロナの第六波が来ている(正確にはあったの過去形)と発表がありました。しかしだからと言って規制が始まるわけではありません。何故なら入院率は上昇したし汚水からの濃度も上昇したがICUの利用率は上がらなかったから。これがデルタとオミクロンの違い。そしてワクチンの接種率も高いから。以前は健康と経済のバランスで経済が抑制されていた。しかし第六波が来ようとも深刻さが以前のようにないから規制をする必要がないのだ。陽性者の数の発表もしていない。感染接触者の追跡もしていない。ほぼ全ての規制が緩和されたまま。これらを聞いて危機感のない国と思いますか？いえいえ、これらは全て科学的な思考過程の元に打ち出された結果。マスクの着用もワクチンの接種も個人に委ねられています。高齢者と免疫疾患系患者への第4ワクチンはすでに始まって...第六波もなんのその
我家の相方。数年前境界型糖尿病と言われ、糖尿病教室へ行きました。その後横ばい状態が続いています。しかし今回はコレステロールが上昇し、家庭医から栄養士の指導を受けるように言われました。料理を作っているのは美加だから一緒に受けよう！と誘われました。私は健康的な料理を提供している。それよりあなた自身が口に入れているものについて学んだら？と突き放した。それ以来カナダハートアソシエーションの市民向けの栄養についてのページを読んで学んだことを報告してくれる。以前、胚芽米を炊くと、嫌いと言って食べなかったことや、豆腐は味がないから嫌い、魚より肉料理が好き、キヌワにチアシードにナッツやシードも気持ち悪いと言っていたことを謝ってきた。ひひひ、私が体に良いものを作っても食べなかったり嫌がっていたのは自分だと気づいてくれました。そこ...習慣病と習慣
7年ぶりに再診に来た彼。浦島太郎さんみたいです。彼にとって私も7年ぶりなので、きっと様子は変わっていると思う。しかし彼の方は玉手箱を開けてお爺さんになってしまった浦島太郎さんと思えるほど老けていたのです。私の患者層の特徴。年齢より随分年老いて見える。その理由はハードライフ。薬物やホームレス。ハードなことばかりするからと言われています。安心できる家族や家があるって、人間にとってとても重要なことなんですよ。それが当たり前でない人がこの世界にはいることを忘れないでください。当たり前のものがない人たち
コロナの間に数が減ったもの。子宮がん検診の数。対面診療を出来るだけ避ける策をとっていても必要なものは対面でする。よって検診や健診を飛ばさないようにと言っていても減ってしまったものの一つ。で、いつものようの検体の数が来ないのでラボではどうしていたか、と言うとコロナの応援に人員は利用されていました。PCR関連の検査は鰻登りでしたから。で、診療形態を通常に戻し、医療を避けていた人が戻りつつあります。対面診療が増え出したのは2度目のワクチンが州民の半数以上に行き渡った頃だった。で、今起こっていること。子宮頚がん検診の結果の遅れ。ただ今12〜15週ぐらいかかります。今までこなかった人がどっと押し寄せているから。スタッフもコロナ応援部隊から戻しても追いつかない状態。5ヶ月ぶりに再診に来た彼女。12月にした子宮がん検診の結果...検診結果の遅れ
昨日の続きなんとこの診察を断った患者はその後、私に診察をしてもらいたいと、連絡してきた。しかしぎっちり予約が入っていて入る隙間なし。受付の人にどうしようか？と聞かれた。今朝、二度トライして、断っておきながら今更何よ！と思い無理です。救急でもウオークインにでも行くように伝えて、と私は答えた。で、その日の診察を終えて帰路につきながら普通だったら絶対考えられないような思考過程をする人たちだから私の職はあるんだよな。あんな態度だから他の医療者が相手にしないんだよな。予防的な抗生物質の投与で重症化が防げるから必要なんだよな、重症化したら断ったことを私は後悔するだろうな、医療費もかかるだろうな、、、、と堂々めぐりの考えが浮かんで吹っ切れない。だからといってルードな態度にも耐えないといけない？時間外で働くの？きっと救急での待...お人好し後編
ああああ、自分が嫌になる。お人好しというか、先日保健局から電話が入った。シェルターで感染症が起こっていて、接触者に抗生物質の処方が必要。シェルターに聞いたらあなたはインハウスドクターと聞いたから。へ？シェルターと契約があって定期的に診察に行くけどハウスドクター(その施設の医療的役割を一気に引き受ける人)になった覚えはない。しかし他に頼める人がいないから、と。ただ処方すれば良いのよ！と彼女はいいます。ただ処方ってね、それだけではないのが診察というもの。それに今週は全て予約がびっちり埋まっていて、診察時間を延長しているほど。緊急を要する仕事を受け入れる事はできません、と伝えるが押しに負けてしまった。予防的な抗生物質の処方だから、電話診療で済ませるようにしようと腹を括った。で、その患者リストをもらってすぐ取り掛かった...お人好し
以前、どれだけ清涼飲料水に砂糖が加わっているか書いたけれど、その威力を知った今日。ポップの恐ろしさ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～あーーそれだけは止められないという人が多い。それはソーダ類。ポップとかソフトドリンクとも呼ぶ。炭酸水をこよなく愛する人が多いのが北米の文化。何を隠そう我が旦那も...gooblog久しぶりに会った患者。ほっそりしている。体重はkg減！と書きたいが以前を計測していないのです書けない。悔しいな。おそらく30〜40kgは減量しているように見える。何か特別なダイエットをしたのか聞くと、ポップ(清涼飲料水のこと)もジュースも飲むのをやめたらこうなった、と。以前は甘いものが欲しくてたまらなかったけど、それもない、と...ポップをやめたら
コロナは既にパンデミックではなくなり、変化が出ています。診察の形態もしかり。しかし一番大きな違いは、パンデミックということで出ていた予算が打ち切りになること。例えばハウジング。隔離ができないホームレス層は特別予算が出てホテル暮らしをしていた。それが結局2年ちょい予算が出ていたからすごいものです。しかしこの度予算の打切り、ホテルは通常運転に戻るということで、お達しが出たのが3月上旬。月末までに出ていかなければなりませんでした。しかしそんな短期間で賃貸が見つかるわけない、と抗議が入り1ヶ月の延長で4月末日までとなりました。時が経つのは早いものであと20日を切りました。ホテル住まいをしていた人は右往左往しています。誰もが一時的な予算だと認識していました。しかし2年も続くとそれが当たり前になってしまうものです。さあ、ど...通常の生活へ
エキスパートとして-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先日の長い会議。CNSとプログラムコーディネーターとの会議だった。新しいプログラムを開始して、これからのことについてエキスパートの意見がほしい、とのことだった。この...gooblog前回の会議で正直このプログラムにはNPは不必要なのではと思ったので、その意見を述べました。しかしプログラムコーディネーターはNPの必要性を熱く語ってくれます。2005年から始まったBC州のNP制度。NPの良さ、ユニークさが広まり、こうして欲してくれる人が出てくるのは本当にありがたいと思う。しかしだからといってNPが適任とは限らないのだよ、と思ってしまう。仮にポジションを作ったとして、希望者は出ないだろ...広がってなお
週一で行っている高校のクリニック。最近多いのが未成年者の自殺企図。しかしどれも過去のことで、それに対する安全策や治療は既に始まっている。よって、私がその生徒たちを救急へ強制搬送、、、と言う形はないのだがクリニックをサポートしてくれているユースワーカーはそうはいかないことを最近知った。自殺企図が過去にあれば、必ずケースを開いて沢山記録を書かなければならないと。記録にはその時の状況やサポートシステムとか生徒と安全策を作り未来の計画とか。すごい量らしい。危険度の高さによらず全てのケースと言うところに驚いた。それも過去のことも含めてって、、、一度でもその考えをよぎらせたから、今安定していようと掘り起こされる事実。それって本当に生徒が望むこと？？？？と不思議に思った。ユースワーカーは医療者ではない。そうだからかなあ？と考...安全策
ううううううううう嬉しい。日本行きの飛行機のチケット買っちゃった。3年ぶりの帰国となります。2021年のシンポジウムに合わせて帰国する予定がキャンセルになり、旅行規制がとれるのをずっと待っていました。過去2回の帰国は日本APN後援会の活動に合わせての帰国。しかし今回はそのような予定は一切なし。娘との2人旅で家族や友達との時間を堪能したいと思います(相方はプロジェクトがありカナダを離れたくないから断念)。地理学を学んだ末娘は火山に興味を持ち、是非活火山を見学したい、とのこと。活火山があって、まだ訪れていない場所、、、、と選んだのは鹿児島。鹿児島旅行を組み込みました。桜島観光に温泉三昧。平和教育で知覧へも行きましょう〜。あとは鉄道の旅とか入れて、、、と気持ちはハイテンション。おお、俳句の組長の伊月庵へも足を運びたい...3年ぶりの日本！
先日の長い会議。CNSとプログラムコーディネーターとの会議だった。新しいプログラムを開始して、これからのことについてエキスパートの意見がほしい、とのことだった。このプログラム。立ち上げの時にも意見を求められた。その時はもっと上層部の人たちだった。実際始まってもなお私の意見が必要だと。長い会議の後に、これからも連絡して良いですか？とんんーでも私の意見ですよね。他の人の意見も聞いてみてはどうですか？？と言いましたがNPリードにも、この分野は美加が一番知っていると言われましたから、と。あら、そうなんですか。じゃあいつでもどうぞ、と返事した。エキスパートねえ、ま、それだけ上から認めてもらっているってことだから喜びましょう。エキスパートとして
幼児検診。生後18ヶ月の検診は言語の発達を調べます。何個の単語を言うか？それを付き添いの親御さんに聞きます。スラスラ出る人は案外少ない。指折り数えて、あら、案外少ない！と驚く人がほとんど。よーく子供を観察して話している単語を書き上げて、次の1ヶ月の間に15個以上の単語が見つからなければ再診してください。これがいつものパターン。殆どが、よくよく観察すれば15個以上の単語を話していると気づく親のほうが多い(つまり親が子供の言語に注意を払っていない)。しかし彼女の例は違った。小児の言語療法士への紹介。治療が始まります。半年経ちましたが思うように言語は発達しません。行動の発達も遅れているようです。小児科へ紹介。そして次は子供病院の発達障害の小児科へ先の小児科医が紹介。疑われるのは自閉症。もうすぐ3歳になる彼女。結果はど...言語の発達
七転び八起きいいじゃない、転んでも。今の仕事をしていて、本当にそう思う。嘘をついてごめんなさいと彼女は大泣きする。旅行に行く話は全部嘘。薬を処方以上服用していて、数が足りなくなるから旅行と偽ってもっと薬を出してもらってたの。不安で不安で、嘘をつくしかない、でも嘘をつけばつくほど、バレるのではないかと不安が強くなって、苦しくなってスタッフに打ち明けたら、みかにも話したほうが良いって、、、ストレスがかかった時にどう対応できるか？容易く手に入れば誘惑に負けてしまう。人間そんなものです。毎日処方から週に2回の処方へ。半年以上うまく行っていたけれど、ちょっとしたきっかけで転んでしまった。でも良いのです。またやり直せば良いのだから。彼女も納得します。毎日処方のほうが誘惑が少ないからお願いします、と自から計画が立てれる。後退...七転び八起き
久しぶりのバイオプシー(生検)、それも顔。顔や頭皮は出血が多くなるので緊張する。ちゃんと復習もしてバッチリ準備。で、最近は全てのものが使い捨て。消毒そしてオートクレープするより安価で安全、時短だから。医師たちはカレッジのお達しで、コミュニティー用のオートクレープとさよならしなければならなかったのだ。しかし細かい作業をする時に、細かさとか精密さというのは昔の道具より使い捨てのものは劣ってしまう。実はバイオプシーするのは全てが使い捨てになってから初めて。で、有鈎鑷子がまじで使えない。滑るし、力を入れすぎると皮膚をダメージするし、ナイフのキレの悪さも。焦ったわ、、、、医師の中にはお気に入りの道具を今でも隠し持っている人もいる。その気持ちがようやくわかった。時間がかかって患者さんにも申し訳なかった(しかし彼はこんな丁寧...使い捨ての時代
いろいろな規制がなくなり、診療も通常へ戻りつつある。私も4月1日から以前と同じく週5日の出勤に戻った(コロナ中は週3日出勤と家から2日)。しかしバーチャル診療は続く。患者が希望し、それで良いと判断する場合にできる。そう判断できない場合は診察にくるように伝える。それに反する場合は、これ以上継続的なケアはできないものとして患者とおさらばしなければならない形になる可能性も。で、NPでも医師の中にも完全復帰を拒む人は当然いるわけで、医師の場合のことは先日書いた。免許失効-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先日書いたブログの続き。オフィスを畳んでしまい、対面診察は絶対しないと宣言している家庭医と専門医。それでは本来の診療はできません。専門医や救...visible
対面式の学会の良いところはネットワーク作り。2年ぶりに対面式の学会に参加した先月。3日間の日程で仲良くなった人がいる。オンタリオ州から来ていたNPさん。最初は男性と言うことで医師だと思ってっいた、ジェンダー差別感ありありの自分(ジェンダーで職業を決め込む)でしたが、彼はNPと判明。いやいやNPとか医師とか女性か男性かなんて全く関係ない。仕事の話や州で違う点など、お互いの興味は尽きなかった。eメールアドレスをもらったので自分のも渡した。社交辞令だと思って放って置いたら、先日メールが来た。そしてまたまたやり取りが始まった。同じカナダでも3時間の時差があるオンタリオ州とBC州。州も違えば同じNPでもレギュレーションも異なれば、政府の色も違う。一期一会。出会いは大切にしていきたい。冒頭写真:まだまだスキー旅行の写真が残...ネットワーク作り
他の街のNPからの相談を受けた。非常に患者を心配しているのはわかる。責任感が強いのもわかる。でもそれってスタンダードを逸脱してるのでは？と印象を受けた。本人はすっかりゾーンに入っているので、それに気づいてもらうのに時間がかかった。最後にはわかってもらえた。周りが見えなくなるって怖いよね。私にもあった。信頼と盲目-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日の続き。客観的に証明されるまで患者の言うことを信じるな、は診断治療において重要な事です。しかし客観的な証明ができない時が厄介なんです。先日書いた薬物依存コン...gooblog振り返るきっかけを作ってくれるのもスタンダード。あっても知らず知らずに逸脱してしまうのも常。ピアフィードバックの重...独りよがりの
ふー、ようやく世界スケート選手権を見終わった。Youtubeの公式サイトから少しずつ見て、週末はガラを楽しむぞ。で、選手のアップの顔が見れるので、お肌の状態も見れる。10代の選手でニキビ顔の人も。でも以前に比べて少ないと思いません？ニキビの治療ニキビの治療-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ニキビ。これに悩む人は多いはず。私もその1人。高校時代剣道をしていたので防具が当たる部分はニキビの多発地帯でした。皮膚科にも通っていました。北米ではニキビのせいで...gooblog以前にも書きました。ニキビの治療はずっと進んでいます。我家の末娘も16歳ですが、お陰で最小限ですんでいます。私もニキビが酷くて皮膚科へ通っていました。ニキビの痕もたくさ...ニキビは治せるもの
先日のボスとの会議。来年度の計画について少し話した。いつもより熱がこもっている話し方のボス。あら、ごめんなさい。少し熱弁したわね。これが私のパッションなのよ。博士論文もこれがテーマで、以前取り組んだカナダ全体のプロジェクトもこの内容だったから、ついつい話し過ぎちゃった、と言う。さすがだね〜上に立つ人っていうのは得意分野があって、情熱を持って語れる。政府レベルの大きなプロジェクトにも参加している。やっぱりカッコいいわ、この方、と思った朝でした。カッコいい上司
「ブログリーダー」を活用して、野々内 美加さんをフォローしませんか？
あー1週間もブログを更新しなかった。しばらく週一のペースになりそうです。理由は今の職場の退職に向かって、そして次の職場への仕事開始に伴い、とにかくやることが多い。やはり職場を変えるだけではなく州を変える(免許の登録)のは手間のかかる作業。それに家の売買は成立と言っても仮約束的なもの。期日に向かって銀行、弁護士とやたらに手間がかかる。とにかく今回は州を跨ぐと言うことで弁護士も同じ人に頼むわけにいかず。それも面倒くさい。そしてAB州の家の購入日と、BC州の家の売却日に30日の差があるのも面倒くさい要因。毎日毎日「これは今日中にしなければならない」ことに奔走させられている。と、言うことでペースを落とします。今回の引越し諸々は長丁場で1日は24時間しかありませんから、どこかを削らなければならない。ううううううう。...プライマリーケアの未来その2
昨日のブログの終わりにプライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえるケアと書きました。昔はそうだった、と書いた方が良いぐらいカナダの状況は変わってきています。何故なら増え続ける人口(移民を多く迎えるカナダは先進国の中で一番人口の伸びがある国)に対して医師の生産数を変えなかったため絶対的な医師不足へ。以前はプライマリーケアをする医師(PCP)たちは小さなビジネスとしてクリニックを運営していた。そして退職する時に自分の患者と施設を次の医師に手渡す(売却)ことによって退職時にまとまった収入が入る仕組みだった。しかし医師不足で、PCPがいない国民が溢れ、PCPの開業をすれば瞬く間に患者を集めることができる。つまり以前のように巨額を支払ってプラクティスを購入しなくても患者を持てるようになったのだ...プライマリーケアの未来
火曜日から患者への告知を開始しました。プラクティスを去る、と言う知らせです。免許を管理する団体にも職場にもそれらの規則があり、それに沿って行っていかなければなりません。口頭では不十分で、書面で渡し、記録もカルテに残さなければなりません。泣き出す人が数人。いえ、泣き崩れると言った方が適切かも。どこへ行くのか聞かれ、カルガリーだと言うと、「貴方を追って私も行くわ！」と言う人も。愛されてるね〜プライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえると安心していたのに、と言われてもこればかりは仕方ない。次の方へバトンを渡すことができますように。冒頭写真:八重桜満開です。愛されている証拠
ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表
カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入
底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤
あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて
昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには
さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発
先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味
あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表
新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね
年度末は免許の更新や年度末でしなければならないことが山ほどあります。今年はもっと忙しい。だって今の仕事を始めたのが2014年なので10年目となる年だから。まずはクレデンシャル。NPの免許とは別に地域の病院での登録が必要で、その更新が5年ごと。入院や退院を取り扱うかどうか、どんな手技ができるのか、やらなくても、やらないことを登録しなければならない。もう一つは州の保健局に登録されている職場名や登録番号の更新。10年ごとの更新だと知らなかった。イタズラメールかと思って消しそうになったほど。忙しさで全てが遅れていて、あと数日で締切だとか、記入のエラーがあるとかメールがガンガン来て、どれがどれだかわからなくなるほど。期限以内に終了しなければならないラーニングモジュールもあり、休暇中だと言うのにPCに向かう悲しい事実...あれこれ
さあ、サンピークスリゾートでの4日間を終え、次に向かうのはバンフ国立公園。何度見てもこの山々の迫力が大好きです。ここでもスキーを存分に楽しみます。よく患者にあるあるなのが傷口を毎日消毒薬できれいにしていますとか、軟膏をしっかり塗ってます！と誇らしげに報告すること。その割には傷口が良くならないケース。何故だかわかりますか？人間の体は修復能力があります。ミクロのレベルで修復をしようとしているのに、消毒薬(化学品)でゴシゴシされればせっかく建設中のミクロレベルの組織がダメージを受けます。特にピタっと傷口にくっついている絆創膏を剥がすときにも起こります。絆創膏を剥がすときにはしっかり濡らして優しく剥がす。消毒薬を使わずに生理食塩水や水道水で十分。傷口の状態によっては湿度を足さなければならない時もあるし、乾燥させた...治らないのは
今回は2度目。同じような仕事をしているNPとミニミーティング。私は10年選手ですが彼女は1年半。私が休暇へ入る前に会うようになった。休暇中に私の仕事をカバーしてくれるのが彼女。前回は次の予定があったので40分で切り上げたけど、今回は2時間も喋っていた私たち。プライベートなことも混えますが、ほぼ仕事の話。お互いにTeamofOneなので、同じ視点で同じレベルで話せる相手がいない私たち。だからなのか盛り上がる。彼女は休暇のカバーも含めて、こうして話ができるのを好きだと言う。勉強になるから、と。良い子だね〜ベテランから学ぶクリニカルパールって非常に役にたつ。私もそうだった。それに彼女の意見は新鮮。新人ならではの視点から私も原点へ戻ることができる。広がれ広がれ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格...オープンな会話
先日のリーチャップマン博士の講演と我が保健機構のNPリード(この方も博士)の発言について考えてみる。重なり-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOffi...gooblogそれはNPのあり方。2人ともNPと医師は全く違う職業と言う。しかし世界もカナダもNP開始時に医師の穴埋め的な発想から生まれて、そのまま医師のモデル(働き方)を模倣している。しかし違う職業なのだからモデルを模倣しているのはおかしいのではないか？と言った。我が保健機構は特別な人口層に特化した(...効率が悪いと言われるか言われないか？
久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOfficerのリー。看護のチーフって看護協会の会長？と思う人がいるかもしれませんがリーはカナダ政府のCNO。日本で言えば厚労省の中のCNOってこと。リーについて書いた過去のブログはこちら。CNO-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国...gooblogで、やっぱり彼女...重なり
幸せだなぁと思う瞬間。日中気温20度の記録的な暖かさの日に4kmの森の中の散歩に出かけてハンモックを庭に出して蕾がピンクに染まりつつあるソメイヨシノを眺める午後。最近の忙しさですり減っている心と体を癒します。いつも2月、5月、8月、11月末にに俳句の成果をブログでシェアするのですが、それさえも忘れて、はや3月も後半になりつつあります。俳句生活「後の月」佳作後の月湯上り足袋は青と赤「山茶花」人選お隣の山茶花外灯は自動「河豚」人選逃げ切るや膨らむ河豚の右カーブ「寒し」佳作足一つ奪う大地の寒さなり最後の寒しの季語の句は凍傷で足を失くす事を言いたかったのですが、無理がありました。指だよね〜それにわかるわけないって。俳句ポスト「霜」中級並選霜日和通勤の裾野をひとり「セーター」中級佳作北欧の潮のにほひのスエタかな「蜜...俳句成果1〜3月
昨日の続き順応性について。人間当たり前になるとそれが基準になってしまいます。自分以外がおかしい、間違っている、反対に素晴らしいと思うのも全て自分の基準が中心となります。自分は正しくてあなたがおかしい、と考えるのもそのせい。だから問診をする時も、疾病手当申込を記入する時も、具体的に聞かなければならないのです。人間はどうしても自分を基準に物事を見てしまいますから。NP学生や新人NPが生活保護申込書記入時にコミュニケーションスキルの欄で「読むのに障害がありますか？」と聞く。もちろん患者は「ない」と言う。そうじゃなくて、「読むのに時間がかかりますか？それはどれぐらいですか？」「読んだ内容を忘れてしまって同じ箇所をなん度も読まなければならないことは起こりますか？」「どこを読んでいるのかわからなくなるから指で文字を追...順応性その2
人間ってホント面白い生き物だと思う。特に順応性。ホームレスの人を見て、汚いとか、あんな生活で生きていけるなんて信じられない！と思う人は多いはず。しかし生活が苦しくなって住む場所がなくなれば、あるもので、ある環境に順応していくのが人間です。戦争中に洞窟に逃げたり、焼野原で生活ができるのも順応性のおかげ。社会性だって同じ。語彙があって、コーピングスキルがあって、周りの反応が見えるから社会の中で生きていける。しかしその範囲が狭くなれば？訳あって社会性のスキルがなくなれば、社会ではうまく生きていけなくなります。しかし本人はその変化に気づかないもの。変化というものは徐々に起こって順応性は徐々に起こるから。適応すればそれが新しい標準になり、当たり前になってしまうのだ。続く。冒頭写真:あー春です。春らしい日です。晴天で...順応性
電話がかかってくる。明日(水曜日)に患者Aを診察してもらえないか？と。んんん？Aは金曜日に予約が入っている。2日早めなければならない理由は？調子が悪いから。でも昨日まで救急にいましたよね？入院を勧められたのに断って自主退院してますよね？そうなの、だから1日でも早く！とサポートはいいます。しかし今週の予約は詰まっている。そこへねじ込まなければならない理由がわからない。また倒れるかもしれないから。だから入院を勧められたんですよね？私のところに連れてきても病院のような診断機器があるわけではないしラボでできる検査に限られているし、水曜日にきても金曜日にきても何も変わりませんよ。それに緊急性があるのなら救急です。続けて私は言う。わかりますよ、何とかしたい気持ち。でも本人がリスクを承知の上で選択したのだから、これ以上...押し付け
診察中に患者がうとうとするのは私にとって良くある話。ダウナーを使ったばっかり。クレイジーな旅人-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～クレイジーな旅人を紹介する某番組。興味深い人の出演が多くて結構好きな番組の一つ。しかし、いただけない事が数点。ブラックマーケットで売られている薬の事を麻薬と総括...gooblog昼夜逆転の生活。なんたってホームレスだと襲われるのは夜が多いから。で、先日の新患さんも同じケース。何度起こしたことやら。もっと目が覚めている時に来てくださね、と帰ってもらおうとすると、「さっきからどうでも良いことばかり聞いているから眠くなるんだよ！病院の記録や警察の記録を見ればわかるだろ」と言ってきた。「あのね、そういう情報...どうでも良い質問
こちらの曲。charlottecardinの作詞作曲。カナダ人のミュージシャン。ラジオで聞いて思わず聞き入ってしまいました。そして「わかるー」とニヤニヤしてしまった曲。何でも彼女はパーティーが嫌い。パーティーへ行くと必ずトイレで自分を整える(落ち着かせるとか、気持ちの切り替えとか)作業をしなければならず、その時に浮かんだ曲だとか。歌詞はこちら。Hmm-hmm,hmm-hmmAlwaysbeenloudinaquietwayIalwaysfeelaloneinacrowdedplaceIalwayswannastay,wannagoWannastay,wannago,Idon'tknowIdon'tknowIgetsadonmybirthdayIwannatalkbackintheworstwayIalwa...社交性
とても良いビデオを見つけた。同志社と上智大学共同研究の研修ビデオ。とてもわかりやすく作られています。ダイバシティー多様性マジョリティーバイアスなどの言葉を多く聞くようになったと思いますがご理解できているでしょうか？私もブログや講演でこれらについて話しますが、日本で理解をされている人は少ないように感じます。何故って日本は人権教育や認識が低い国だからだと私は考えています。世界では珍しい単一民族国家、宗教対立もない国。先進国でありながら男女平等では世界で100位以下に位置するのに国策も遅れている女性軽視の国。異常なくらいマイノリティーが生きづらい国だと認識している人は大変少ない。特権を持っている人が大きな顔をして生きていることに疑問を持たない国。それを「当たり前」と思っている国、、、、世界の医療界の潮流とAPN...ダイバシティー
夏日になったおかげで高校のクリニックへ行くと、ほとんどの生徒が露出狂か？！と思いたくなる(目立つから大多数に印象づけられるのかもしれないけど)。学校側にも服装コードはあるようでなし。よって髪の毛もピンクに青に赤にとよりどり緑。ピアスもボディピアス、鼻や眉毛や舌に入れている子供達も多い。で、この夏日には短パン。お尻に食い込むような小さいやつ。胸が半分ぐらい見えているタンクトップ。ここはビーチじゃないぞ！と言いたくなる。教師は毎日どう思っているのだろう、と思う。で、そんな子供たちの腕や太ももに見えるのが躊躇い傷の跡。何本も並列に並んでいる。心を病んでる子供達。SOSが聞こえてくる。冒頭写真:ガソリンスタンドにて。レギングスこんなちょこっとしたトップスで公共の場に出れるんだもの(もちろん高校生ではありません)。夏日に
本日の最高気温25度。夏日です。ソファーでキラキラするお外を眺める。幸せだね〜さ、我が家の1週間。末娘がコロナ陽性となった月曜日。調子が崩れたのが日曜の夜。先週は土曜日までコンペが続いていて、同じダンス学校のチームメイトが次々陽性になっていたので私は警戒していました。つまり娘とは距離を置いてハグもやめていた。相方はいつも通り。よって陽性とわかってから2人を隔離。家の中に隔離部屋を二つ作りました。病院さながらのやり方。2人ともワクチンをしているので軽症で済み、週末に隔離を解除。私は症状がなかったのでマスク着用で出勤。結局罹りませんでした。やっぱりマスクと手洗いの威力はすごい。同じ家にいるのにメッセンジャーで会話。娘はハグが欲しい〜と叫んでいました。この一週間を経験して感じたこと。食事中の会話や触れ合いがない...隔離
ああああ、しまった〜と思う瞬間。教育計画。毎年教育費をいただけるわけで、それを使い切らなければならない。昨年度からドーン！と金額が膨れて年度末にそれを使い切るのに苦労した。競争社会、実力主義社会の恩恵-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日と一昨日のブログで書いている、教育費の拡大、昇給、有給日数増加が何故起こっているのか？例年は昇給の知らせは4月。しかし今年度は凍結とされていた。なのに9月にな...gooblog今年度は計画的に、と思っていた。毎年11月にバンクーバーである高い学会へ参加する予定。これで1／3ぐらいの教育費がなくなるはず。4日間連続なのでホテル泊にすればそれで1／3ぐらいなくなるはず。残りで州の依存医療学会へ行...出遅れ
疲れて帰宅したら後に忘れ物に気づく。iPad。職場に忘れてきた。貴方なら取りに行くか翌日まで待つか？誰かに取られる心配はない。しかしないと困る。困るといっても不都合程度で死ぬわけではない。距離は7km。車で15分。大した距離ではない。長い間迷った。だって疲れているから。渋滞の中で往復するのは30分ではすまない。まずは休憩。取りに行った場合とそうでない場合のシナリオを考える。うううう、どっこいどっこい。PCやスマホで一晩代替できないかも試みる。しまった今夜締切の俳句の勉強会をまだ終わらせていない。ログインがわからない(パスワードがわからない)パスワードを変えようとしてもメルアドが登録されていないことを知る。アップル製品はiPadだけだからねースマホやPCとはコミュをとってくれない、、、。ああああああ！と思い...忘れ物
最近増加中の高齢者のホームレス。どうして家を無くしたのですか？覚えていない、、、、これ一番困ります。身分証を見せてもらいます。この住所に見覚えは？さあ、、、、、Googleのストリートビューを出して見てもらいました。これあなたの家ですか？それは知人の家です。私は、、、、と紐を手繰り寄せるように言葉が出てきました。そして状況の理解ができました。現代文明様様の瞬間でした。冒頭写真:ようやく気温が2桁になってきました。週末は夏日になるってホントかな？現代文明
今シーズン多いのが雪崩による事故。週末もスキー場でそれは起こりました。場所は3月に行ったレイクルイーズ。3人が巻き込まれ1人が死亡。悲しいニュースです。しかし3人は進入禁止区域へ。それも雪崩対策の装備をつけていなかった。1deadinSaturdayafternoonavalancheatLakeLouiseOnepersondiedinanavalancheattheLakeLouiseSkiResortonSaturday.Calgaryスキー場ではオープンする前に雪崩チェックがあり、必要な時には人工的に雪崩を起こして安全を確認します。3月に行った時もバックボールには昼前まで入ることができませんでした。ロープを張りスキーパトロールがロープを超えないように見張をしていました。安全確認が取れるまで開けない...雪崩
GigWorkってご存知ですか？ウーバードライバー、ウーバーイート。コロナ前からあったものですが、コロナ禍で一気に広がった働き方。時間のある時にその分だけ働く。正規社員でもなく、アルバイトでもなく、登録制で働き時間は自由自在の仕事がある時だけに対価が支払われる仕事をこう呼びます(出前を運ぶ行為に対しての支払い。待っている間は収入が発生しない)。コロナで多くの医療者を失った医療界(亡くなった人、去っていった人の両方)。医療者不足は看護師、介護士、医師。全世界共通の現象なので、お金を積めば人をかき集めることができる。そんな状況ではないことを政治家や経営者は理解しています。では、これからどうやって人員不足による医療崩壊を避けてケアの提供を続けるのか？ここ数年の命題になっています。で、アイデアの一つがギグワーク。...ギグ
アメリカで起こっている中絶に関連する最近の状況をご存知ですか？とても興味深い話題です。今まで医療として行われていた手術や処方が認められなくなったのは昨年。憲法の解釈を変更する議決が行われたから。今まで政府機関を通して承認されていた中絶薬が利用できなくなるのはおかしい、と裁判が行われていました。それが棄却され高裁へ持ち込まれるようになったのです。その中絶薬。日本では承認されていないようですが、承認、利用されている国は多くあります。アメリカもその一つでした。22年間安全に使われていた薬が使えない。なぜこのようなことになったのでしょうか？中絶をする理由は様々ですが、中絶を殺人だと考える集団があります。その集団の意見が通った、と言うとわかりやすいと思います。それが昨年の議決です。全ての州で違法とされているわけでは...一致団結した集団
4月の復活祭でスキー場のほとんどが閉山しました。ウイスラーとバンフは5月中ばまで滑れますが、膝痛の治療に専念するためにシーズン終了を宣言しました。で、昨シーズンは人生で一番滑ったシーズンになった。12〜1月レッドマウンテン5日(6日の予定が停電で1日閉山)2月サンピークス4日2月レベルストーク3日3月サンシャイン3日3月レイクルイーズ2日3月サイプレス1日4月サンピークス3日合計21日も滑ったのです。これだけ滑ると下手なりに上達を感じました。今までは中級と上級コースの割合が8対2だったのに、4対6へ。コースの幅が広まって楽しくて仕方ない！通年は10〜12日程度。だってリフト代が高いもの。日本はスキー場の大きさにもよりますが1日券が1万円を超えるところはほぼない。こっちは1万5千円前後が当たり前。ウイスラー...シーズンパス
全人的なケアをするのは看護師の得意技。と断言したいところですがそうでもないことを経験した日。私の患者の1人が入院しています。症状の原因が不明で多くの検査、専門医へのコンサルが多く行われています。感染症医師もその1人。コンサル結果がいつもの2倍の長さだった。記入者をみるとレジデント。内容を読むといつもの内容、プラス背景となることがぎっしり書かれていた。幼少期の生活環境や家族歴。私も知らないことまで書いてあった。ほーと感心した。もちろん感染症が専門だから結核について知りたいからだとは思ったけれど。最近は医学部でもホリスティックなケアを教えていると7〜8年前ぐらいに聞いた。そう言う世代のレジデントが現れるようになったのだ、と教育プログラムの変化が実践に出てきているアウトカムを感じた。依存が慢性期疾患の一つとなっ...システムチェンジの力
昨日のブログの最後に期待と経験は不思議な関係といつも思う。これ、患者教育の鍵でもあります。と書きました。診察や患者教育のシーンで「期待していること」聞いていますか？どんなに素晴らしいケアをしていても患者が期待しているものと異なると、そのケアは評価されません。よって患者が期待する事を知る事、もしその期待が不可能なものであったり、超勘違いの場合、そこを正すことから始まります。とても簡単な例と言えば、完治できない癌に対して完治する事を望んでいる。完治はできないが、進行を遅くさせることができる、症状を緩和することができる、と理解してもらう必要があります。私の分野であるあるが、精神科医に紹介してほしい。テレビの影響か精神科医は「話を聞いてくれる人」と思ってリクエストしてくる人が多い。ソファーに座って寝っ転がって、精...出発点のズレ
うー寒い寒い。冬並みの大雨。晴れ間に見かけるのは雪を被った山々。桜は満開なのに大雨に打たれている。変な天気。来月ある看護の日。地元の医師会はNPの会食会を開催してくれる。招待状をもらった。リクルートも目的でNP学生たちも招待されている。で、同じクリニックの医師から僕と一緒にプレゼンしようね、と言われた。成功の一例としていつも取り上げられる。医師会の会長も私の例をあちこちで話す。今月は州よりもう一つ上のカナダ政府に招待されたと聞いている。今までのデータを見せて欲しいと言われた。しっかり道を切り開いて、前例を作っていくとこんな事も起こるのだ。患者層と地域のニーズ分析と理解、ビジョンを実践化、アウトカムを提示する。役割開発を地道にすれば周りの理解とサポートはついてくる。そう強く思えるのは自分の実体験でもあります...地道な先に
カナダの一般者のがん検診は子宮頸癌乳癌大腸がん肺癌の4つ。対象年齢になると勧める。これに引っかかると次のステップに進む仕組み。で、その時の反応は2通り。早期に発見されて良かったと喜ぶ人と、がんと診断されたから私は死ぬんだ、検査をしなければよかったと嘆き悲しむ人。私の患者層には後者が多い。そして次のステップに行こうとしない。怖い、死ぬから意味ない、とか、、、、。いやいやまだ癌と決まった(診断された)わけではありません。これをわかってもらうのがとても重要。殆どの場合「癌」と言う言葉に惑わされてがんセンターの看護師の説明が全然頭に入っていないケースが殆ど。そこを砕いて未診断であることを理解してもらい、確定診断進んでもらえるようにサポートするのもプライマリーである私の役目。例えば大腸がんは便検査が最初のステップ。...MIが役立つ
あー買っちゃいました。日本行きの航空券。現地参加かZoom参加か、ずっと迷っていたのですが現地参加を決めて、それ以来航空券の変動をずっとモニターしていました。円やドルの変動で異なるのだと思いますが、昨日と本日の差が400ドルもあるんですよ。下がるときはそうそうない、と本日ようやく購入。ふーーーー。相変わらず学会と実家で10日間の超短旅行ですが、現地参加される方は会場でお会いしましょう。久しぶりの北海道。秋の味覚を味わって温泉も楽しむぞー冒頭写真:最近シェルター付近はカナダグースのペアが2組います。国鳥のため人間は何もできません。付近では車も停止させなければなりません。繁殖期、孵化させているときはとても攻撃的(卵を守るために)です。我が物顔でパトロールへ出かけているようです。購入
冒頭写真は末娘の誕生を祝って裏庭に植えたソメイヨシノ。2階のベッドルームから写しました。大きくなりました。その娘も今年で18歳。6月には高校を卒業ですから、桜の木が大きいのも当たり前といえば当たりまえ。春はダンス関係のコンペシーズンで、ただいま3つ目に参加しています。先週はバレエソロで大きなトロフィーをもらってご満悦(本人の許可を得て掲載)。で、はたと気づく。これが最後だ、、、、。来月ももう一つコンペはあるけどエントリーしているのはモダンとコンテンポラリーのみ。バレエはエントリーしなかった。スタジオの最後のショーもソロ二演目に選ばれたのはモダンとコンテンポラリー。よってソロのバレエを見るのはこれで最後、、、と思ったら妙にじんわりしてしまった。いとこに誘われてスタジオ見学に行った後、ダンスをしたいと3歳から...卒業へ向けて心の準備
4月1日からBC州で始まったもの。避妊に関するものが無料となった。経口避妊薬IUCインプラント注射薬モーニングアフターピル(緊急避妊薬)の5種類。Freecontraceptives-ProvinceofBritishColumbia今まで若年層の避妊の難関は2つあった。処方をしてくれる医療者を見つけること、避妊薬のコスト。前者は処方者の拡大で改善された。医師以外の処方権-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～カナダBC州でで薬を処方できるのはどんなプロフェッショナルでしょう？医師、ナースプラクティショナー(NP)、一部の正看護師、助産師、ナチュラルパスドクター、そして薬剤...gooblog後者は保険はカバーしてくれるが、家族単位...女性にとって嬉しいニュース
