診療所だけでなく診療車で街を走りながらメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診療
日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
ここのところNP学生さんやフェロー続きで毎日説明の連続。そうすると仕事がジワジワ遅れてくる。指導に忙しくて自分の記録のレビューとか文献を読む時間もなくなる。今週も5日勤務のうち5日間がブッキングされていた。それを見ただけでげっそりした。フェローのNPはしっかりしていて経験値も高い。2日目にもう教えることはない、と思ったので残りの日数をキャンセルして他の事に使うよう伝えた。本人も承諾してくれたおかげで1日フリーの時間(患者は診ますが)ができた。身軽になったような感覚で、嬉しい〜。自由って、独身ってこんなにも気楽〜〜〜と足取りも軽い。誤解しないでください。後輩の育成は任務の一部だし、教育や指導分野も好きです。でもね、ただ、ずっと続くと、、、疲労の蓄積が半端ない。特に学生さんの成長が平均より遅いと。実習のために長期滞...気を揉む指導者
昨日のブログに書いたせいか？なんとUSBスティックを見つけました〜データおこしって簡単ではなくて、もう一回と家の中をゴソゴソ探し始めました。で、どこで見つけたか？編み物用のバスケットの中でした。娘のニットが綻んでそれを直したな？と思い出し、バスケットの中を調べると発見。奇声をあげてしまった。飛び跳ねてしまった。きっとニットを直している最中にサイドテーブルからバスケットへ落ちたのでしょう。ニットを裏返したり元に戻したり何度もしていたので。で、私が完全に疑っていた相方に謝りました。それを見ていた末娘に謝るだけ？もっと他に言うことがあるんじゃない？と悟られながらしっかり謝りました。お母さんは人に謝ることを知らないから、とまで言われましたから。うー痛い。子供って大人のことをしっかり見てるのよね。お陰様で会議の資料作りは...おかえり
離さない-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ペディキュアは夏の間は必ずするけどマニキュアをしたのは何年ぶりだろう？終わってから自分の手をため息つきながら何度も眺めています。ネイルサロンってただ塗るだけじゃ...gooblogあーあ、このブログを書いたのが2016年か。USBに入れていると落としやすい、失くしやすい、クラウドとかに入れるべきだよな、、、と毎日思いつつしなかった6年間。ついに来たUSBを失くしてしまった、、、。この写真のUSBではなくて他のものに移していた。職場に持って行くとなくす可能性があるから、いつも家に置いていた。でもフェローや学生さんに統計や資料を見せるために、時々職場へ持っていった。噂が広まる理由-走るナースプラ...戻ってこないもの
NP学生さんの実習。3週目が終わりました。まだまだ看護師からNPへの道のりでウロウロしている様。私が学生の時によく言われたのは看護師とは違う次元の仕事、いえ全く違う仕事。気持ちを切り替えて、、、とよく言われたものだ。例えば情報一つにしても、「で、その情報をどうするの？」と聞くと「せっかく聞いたので記録に残しておいた方が、、、」と返答する学生さん。「残しておいて、いつ、どんな時にその情報が役立つの？」の質問に「それはわかりませんが、先のことはわからないじゃないですか！」ああああ、そうね、先はわからないわよね。でも時間が経てばその情報は古い情報となるのよ。記録に残すものは全て診断と治療の判断に関わるもの。なんとなくの情報を残す必要はないし、その情報で大事な情報が埋もれることだってあるのよ。もう、これはあるある。目的...うろうろ彷徨う
久しぶりに参加した地元のユース関連職種の会議。いつもながらバラエティー豊かな参加者に驚く。医療機関だけではなくNPO、行政、教育、市民団体と数々の代表者が参加していた。子供たちの未来のために活動しているエージェンシーが沢山あることに感心し、その一部であることを誇りに思う。これらがまさに上流でのケア。子供達の自立を促し安全を図る活動。新たに予算も出て大きな施設もこの夏からオープンする予定。活動の広まりと成功を願いたい。年度末なので末娘の学校ではコンサートや展覧会のラッシュ。よってプライベートでも高校へ出かけることが多い今日この頃。6月卒業するので高校3年生にとっては最後。末娘の学校は幼稚園から高校までの芸術一貫校。少し他の学校とは毛色が違う。ずっと見てきている生徒達が成長している様を見ることができる。芸術を通して...自分の居場所
やれやれと言う有様。コロナの間見なかった光景が復活。それは路上に生活するホームレスの方々の姿。特に今週は月一の生活保護の支払いがある日なので、支払い事務所の周りの人だかりは凄かった。何故コロナの間見なかったか？コロナの間は特別予算が出ていたので、誰もが隔離をできるようにホームレスの人々をホテルに短期間(と言っても2年と長い期間)滞在できるようにしていた。パンデミックが終わり、予算は打ち切られ、コロナ以前の状態に戻ったからだ。通常の生活へ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～コロナは既にパンデミックではなくなり、変化が出ています。診察の形態もしかり。しかし一番大きな違いは、パンデミックということで出ていた予算が打ち切りになること。例......上流へ
種を蒔く。15年ぐらい前から使っていた言葉(ホスピス緩和ケアを学んでいる時に知った言葉)。種を蒔けば花が咲きその種はまた広がる。種が生きている限り広がり続ける。最近それを感じるのだ。学生、フェローシップ、レジデンシーと多くの指導をしてきた。最近フェローシップに来る新雇用のNPに話す時。「それ、知ってます。他のNPから聞きました」と言われると、あああようやく広まってきたのか、と思うのだ。このような内容は教科書やガイドラインに書いてあるようなことではない。クリニカルパールと言われる、仕事がスムーズになるコツだ。真珠-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日のブログでパールをおすそ分けと書きましたが、パールってご存知ですか？真珠だとは誰でも知...広がれ広がれ
職場で疑問や問題がフツフツ現れてきて、なんとかしたい！解決したい！と思うのは常。で、同僚や上司に話して、同意を得てこれは共通問題なんだと認識する。次は解決に向かってプロジェクトを始めようと思う。さあ、次のステップであなたはどちらが好みですか？1)プロジェクトリーダーとして、主となり活動していく。2)上司がプロジェクトを始める。1の選択の良いところは、上手くいけば功績として残る。学会での発表とか論文掲載とか。このような功績は進学や就職、昇進にとても有効。しかしその一方仕事の傍らでするため、大変。特に職場からサポートがなく自分の時間で何もかもしなければならない場合は無理が重なる。勤務中の時間を使用する事を許されるとそのストレスは随分軽減するものだ。しかし時間にはお金がつきもの。通常業務から外れて良い時間は雇用側には...任されるか？
昨日のブログの補足をしたい。可視化や数値化しなければならない理由は忙しいと言う抽象的な理由は期待されているパネルに到達していない理由として聞き入れてくれる上司がいないからだ。忙しさを数値化する。簡単ではない。会議中に、数字化しようとしても出ない可能性があるからストーリーをつけた方が良いのではないか？と言う意見も出た。たしかにそれも一理ある。研究の方法だって量的(数字によって表す)と質的(ストーリー)の二通りがある。しかしリード達の考えはまずは数値化して、そこから考慮すると言うステップ。診察にかけている時間だけでは測れないもの。記録、リサーチ(文献に答えを求める)、専門医や同僚へのコンサル、医療文書の記入にかかる時間、多種職とのケア計画やコミュにかける時間などを週にどれぐらい配分しているか？こんなことを聞かれてす...質か量か
今月の保健機構全体のNP会議はてんこ盛りだった。プライマリーケアをしている医療者にはパネルとかロスターと言うものがある。登録されている患者の数だ。プライマリーは一生を通して行うケアなので、それを行う対象数がある。州は州民全員がプライマリーの元で登録してほしいと考えているので、それに合わせた予算を組もうとする。逆を言えばその登録者数が期待より低いとプライマリーを持たない州民が多くなる。私は特別人口を対象にしているので200人がマックスとされている。しかし実際は230人前後。一時期270人の時は息ができないほど仕事に溺れている状態だった。230人前後がちょうど良いとこの数年思っている。で、一般人口を相手にするNPは600〜800人を期待されている。医師の平均が1500〜2000人とされているので、その半分以下となる...可視化する
急性期ではなくなったけど、まだ退院できない人が滞在する病棟の事をPathCareUnitと呼んでいる。療養施設のベット待ちとか在宅退院まであと一歩みたいなこと患者さんたち。で、我が保健機構ではこのUnitを担当するNPが多い。医師はいなくてNPが全ての医療ケアを任されている。24時間のオンコールも必要だし、組織的に取り組んで数年。今月の会議でNPがいるユニットは医師がいるユニットより滞在日数が11日も短縮された結果が出たそうだ。これはすごい結果。きっと保健機構のお偉いさんたちは歓喜していることでしょう。胸を張って州へも報告しているでしょう。論文とかにするのだろうか？するべきよね。だって11日の在院日数の違いは大きい。このような成果が出るのはやはり病棟の特徴だろう。この病棟で大事なのは退院へ向けての微調整。多種職...特徴に合った人員配置
一ヶ月に一回の同じお題でブログを書こう。今月のお題は素麺。素麺好きですよ〜夏の暑い時に簡単にできて喉越しが良い。薬味も変えて味変を楽しむ。しかしカナダの夏は日本ほど暑くなくて、夏バテもしないし食欲が落ちることもなし。それに炭水化物多めの食事は相方が嫌うので、もっぱら素麺にサラダを盛り込んだような食べ方が主流。シーチキンやハムや鶏肉のせてタンパク質もたっぷり、みたいな。それにね、カナダのアジア食品店には韓国産や中国産の素麺も見られますが、日本製が一番美味しい。シンプルな材料のものなのに、何故あんなに味が変わるのだろうか？と思うほど。今年の夏は日本で食べる素麺を楽しみにしよう！同じお題素麺
なんと忙しい1日だったか。今日は学生さんではなくてフェローシップのNPが同行。説明で1日しゃべりっぱなし。診察を開始すれば普通ではない疾患ばかり。頭を悩ます1日だった。プライマリーにとって救急と呼ばれる主訴がある。その一つが目の痛み。鑑別診断はずらりと出てくる。痛みと言っても軽度のものから重度のものまであり、目を開けることができない時は緊急事態として救急室へ送るのが常。しかし私の患者層は救急へ行きたがらない。汚いものでも扱うような扱いを受けているので意識消失でもない限り断る患者が多い(いや意識消失しているから搬送できる)。今日も同様のケース。地域の眼科医オンコールは不在(じゃあオンコールの意味なし！！)地域のたった1人の眼科医に電話をすると、本日の昼から休暇を取る予定にしているから受け付けない、と言われ、隣町も...目の痛み
末娘のコンペシーズンが終了。スタジオのファイナルショーを6月に終了すると今シーズンを終える。コンペもファイナルショーもコロナで2年間オンライン審査のみ。今シーズンも4つあるコンペの内最初の2つはオミクロンのためオンライン。劇場の臨場感のないコンペは本人たちにとっても応援する家族にもつまらないものだった。最後の二つのコンペは劇場で行われ、まるで水を得た魚のような輝きが参加者に見られた。皆が我慢してきたコロナ。少しずつ通常に戻りつつあるのを感じた日々だった。こんな中、患者の母親から電話をもらう。息子がICUに一ヶ月半、ようやく一般病棟へ移ったところ。手紙を書いて欲しいと母親は言う。コロナワクチンをしていない彼女は病院へ行くことができない。病院はまだ面会の制限がある。コロナの時のように厳しいものではないが、コロナ以前...コロナが残したもの
NP学生さん。毎回沢山の質者をしてきます。「それは自分で調べましょう」と言う時もあれば、分解して質問を細かくして答えに辿り着けるようにする時もあります。ディスカッションに発展する時も。私たちの仕事は白黒つかない時も多い。ケースバイケースがほとんどだ。ストレートに答えが出ない中で答えを出していく、そう言う強い思考過程を持っていないとやっていけない。よって答えを教えるだけではない質問への回答が大切だと思っている。診断の難しさ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～前にも書きましたが診断と言うものはアートで完全なるものではないので、一番ふさわしい診断、治療で回復を狙う訳ですが、はずれる時だってあります。なので大事なのは、何...gooblogで...質問と回答
コロナの真っ只中は電話やインターネットを使用したバーチャル診療が75％ぐらい占めていた。今は50％ぐらい。統計をまとめるたびにじわじわ下がってきているのがわかる。しかしゼロではない。パンデミックが治ったとしてもコロナはゼロではない。インフルエンザと同様の扱いとなり、医療施設での医療マスクの着用は医療者側も患者側も義務付けられている。そして風邪症状やなんらかの感冒の症状があれば家にいる事を勧められている。よってガッチリコロナ以前に戻るわけもいかない。患者の中には未だに外出することに抵抗を感じる人もいる。で、彼もその1人。インターネットをもっていないのでいつも電話診療。慢性期疾患がある彼。来院できないので血圧計や体重計を購入し、自宅で管理している。その彼の体重が20kgも1ヶ月で上昇。たしかに太った、と彼は言います...メガネ
昨日の続き。声明文の中のくだりに「患者は医療者と過ごす時間が長ければ長いほど喜ぶ。NPの給与形態はそれを可能にする。しかし医師はこれができない、、」とあった。これについて。カナダBC州以外の州でNPのような給与形態を医師に課せる州もある。選択できる州もある。以前BC州もその方向への動きがあった。しかし医師会からの猛反対で流れた。で、先月の勉強会で医師との立話。NPの給与形態が羨ましいと彼女は言うので上記のことを話したら、「今もその話はあるの。でも条件が悪いのよ。ロースター(登録患者数)はOOで、診察者数はXXで給与はこれだ、って言うけどその仕事を週に4日半かけてしろって言うのよ。今、週3日で済ませれる内容をなぜ4日半もかけてしなければならないの？だから私たちは反対するのよ」んんんんんん？患者と時間を費やせるよう...給与
いやいや、これはやばいでしょ、と思う一件がBC州で起こった。日本で言う厚労省のトップが「NPは医師より良いケアをする」と言うような内容の発言をした。それを受けてBC州の医師団体は声明文をすぐ発表し「NPは医師の代わりではない、成り得ない」と発言の撤回を求めている。こちらがその声明文。Statement:NursepractitionerscannotreplacedoctorsOnMay10,2022,BC’sHealthMinisterAdrianDixmadethefollowingcommentsinthelegislature:しかしこちらの記事を読む限り、会話は野党とのやりとりで出てきたようで、言った言わなかったの反論も。Dixdeniesdoctorcommentamidgrowingbacklas...声明文
ただ今2人急激に体重減少している人がいる。2人とも食べないと体重が減る。何もできなかった自分だけどこれだけはできる！と達成感を喜んでいる。そりゃあダイエットはシンプルな算数と同じ。体に入ってくる量と使う量。これのバランスで体重は変わる。しかし体の細胞を維持するために最低限のカロリーは必要。それを逸脱して減る体重に快感を感じるのは摂食障害そのもの。運動もせず、ただ摂取量を落とすことでの減量(摂食障害の中には運動を極限まですることによって痩せようとする人もいる)。不健康極まりない。2人とも極度の肥満だった。そこも加担していると思う。どこへ行っても「痩せろ」ろ言われてきた(肥満専門医はこの文化を変えなければいけないと強く訴えている)。医療界で辱めを受け続けてきたのだ。そうなれば先のような達成感に尚更感動を覚えると思う...急激な
英語を学ぶ学校(ESLschool)でThink,maybe,mightの違いを確信の率が90%,50%,50%と学んだ。IthinkIwouldpasstheexamImay/mightpasstheexamGuessはどうだろう？Wikidiffによると//wikidiff.com/guess/thinkguessisapredictionabouttheoutcomeofsomething,typicallymadewithoutfactualevidenceorsupportwhilethinkisanactofthinking;consideration(ofsomething).Guessは日本語では「推測」と訳されるが先に書いたように証拠がない推測。つまり一か八か、下手な鉄砲数撃ちゃ当たる、むやみ...推測ゲーム
今年のカナダ西海岸の春は寒い。最高気温が14度越えない日が圧倒的に多く、降雨量も多い。ブラッコム山以外はスキーシーズン終わったけれど、雪はずっと降っているらしい(しかし家族の誰もブラッコム山へ一緒に行ってくれない。シーズンは終わりました。いい加減スキーは来シーズンまで忘れましょう、と)。冬服をしまったのに、これでは寒い！と文句垂れたれ。長期予報を見ていると寒い夏になりそうです。さあ、平年より寒く、雨も多い、そしてコロナの予算カットでホームレスが増え、私は忙しい。通常の生活へ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～コロナは既にパンデミックではなくなり、変化が出ています。診察の形態もしかり。しかし一番大きな違いは、パンデミックということで出て...夏はもうすぐ
今週から実習生がやって来た。相変わらず初日はしゃべりまくりとなってしまった。実習生と言ってもいつもなら週に1〜2日が普通だが(週一日は働く学生が多い)今回は週に3日必ず。もし私の都合が悪ければ他の日と必ず週に3日来れるようにぎっちり日にちが決まっている。なので7週間で終わり。どうしてだろう、と疑問を持っていたが今日そのわけがわかった。実習のために短期の賃貸契約をしているから。そう学生さんは通えない距離に家があるので間借りをしているのだ。えええええええ！私の大学もそう言う設定はあった。だいたい最後の総仕上げの実習で遠くへ行くようになる。まさか始めの実習とは、、、他の候補地はもっと遠くて、間借りの選択余地も小さく、割高だったらしい。だから出来るだけ集中して短時間で済ませて家へ帰る予定らしい。そりゃあそうでしょう。え...実習の始まり
先日新しいプログラムが始まって、そのスタッフが挨拶にきました。どこへ行っても誰にあっても、美加にあうべきって言われてたんです、と。で、その人達と話していて気付きました。このプログラムは2016年に行われた大規模なヒアリングから派生したプログラムだと言うことを。隣の市は一年前から始まっているので、まさに5年越しの準備期間と言うことになる。キャデラック(車の名前。北米人にとって高級車だったので、高価なものをこう例える)なケアと言われているこのプログラム。あーそう言う事ね、と思った。ヒアリングに集まったのは、公衆衛生の医師、看護師、管理者、保健機構のプログラム開発者、メンタルヘルス部門のコーディネーター、政治家、関連各種NPO団体、家族会、患者団体、医師会と続く。場所やサイズを変えて会議は何度も行われた。仕事の関係で...システムチェンジ
金曜日は午後からの高校のクリニックがなく、午前中の診察も予約が一つも入っていなかった。悩んだ末、在宅勤務に変更。診療所へ行けば電話やら、駆け込みでくる人など、仕事には困らない。しかしこんな日は普段できないことをやりたいと決めたのだ。で、何がしたいこと？カルテのレビューです。毎日診察に追われてカルテを速書きし、次の患者へとどんどん進みます。しかし私の患者は複雑な人たち。時折じっくりカルテを見直してみる事で、取りこぼししているものはないか？チェックができる。もちろん毎日の中でありとあらゆる方法を使って、そうならないようにしている。カルテの中のカレンダー機能を使って、次のOO検診はいつ、とか。しかし総合的に何か見落としていないか、これを時折時間をかけてやりたいと思うのだ。治療の方向性も再考したい。それにただカルテを読...見直し
泣き崩れる彼をみて胸が疼いた。働き者で、仕事が大好きで仕事が生き甲斐の人間が働けなくなる。日本でもロスと言う言葉が浸透しつつある。ロスは様々なものに起こる。働く男のイメージにさえ起こる。そしてロスだけで終わらず、そのまま鬱に突入することだってあるのだ。働けないから家族を失い、家を失い、ペットも失う。男としてのプライドも全て貯金も使い果たしてゼロになる。死ぬ勇気は持てなかった。隕石に衝突して欲しいと毎日願ってた、と。辛かったでしょう。内に溜め込んで聞いてくれる人もいなくて。泣いてください。それで吐き出せるのならどうぞどうぞ、と。早めに相談することが一番です。厚労省のサイトを参考にしてください。あなたは1人じゃありませんよ。https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bun...溜め込まず
どこをどう見てもパニックアッタク。それでも主訴は呼吸困難ですから、問診、身体所見を全て診察してから診断へ。2日前も診察している。COPD(慢性の肺の病気)が少々悪化しているよう。FlareUpプランというものがあります。症状により3段階の対処方法が書かれているもので、患者の治療内容によってカスタマイズさせるものです。信号のように3段階なので黄色はステロイドや抗生物質の内服です。タイミングが大切なので診察なしで服用開始できるようにスタンダードオーダーを薬局に出しておくのが常。で、その服用を始めて3日目。3年ぶりにFlareUpになった彼女はステロイドの服用日数が少ないけれど大丈夫か？と不安でいっぱいです。週末に向かって追加の処方が必要なのではないか？と。だって少し調子は良いけれど、完全には良くなってないから、、、...些細なことかどうか
罰が悪そうに平謝りする彼。緊張すると何故かあんな態度に出てしまう。本当に悪かった、と。緊張すると、、、か。緊張と言うより思い通りにいかないの方が正しいと思うけど。彼は1ヶ月前に抗生物質の処方を迫った。必要性がなかったので、その理由を話すとどんどん早口になって怒鳴り出して、もうお前には診てもらわない！と出ていった人。私の方だってダメの一本張りではない。悪化するのではないか？の気持ちをバリデーションして、その代わりに出来ること、安全策なども話すのだが、周りが見えなくなると何も聞こえなくなるのも私の患者層の特徴。ダメなものはダメ。しかし彼のようなケースにならないように患者の理解を得ていくのは非常に難しい技。上手くいくときも有れば彼のように失敗してしまう時も。彼はケアマネがいるのでケアマネとも話し合った。診察に同伴する...誰の技量？
プライマリーケアあるある。最後に子宮頸癌検診をしたのはいつですか？2年前かな？結果を取り寄せると5年前とか。今日の患者も白内障の手術をしたのは2年前と言いますが、3年前でした。時が経つのはあっという間。昨日のことかと思いきや数年前なんてよくある話なんです。何もなければ良いのですが、そんな忘れてしまったうちに癌が進行していたり、思わぬことが起きるものです。検診へは定期的に行きましょう。お薬手帳や、健康手帳を作って自分に起こったことを書き留めておきましょう。書いても書かなくても、作っても作らなくても時間は経っていきますからね。自分管理
先日の続き。チャレンジな公言-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～自分の苦手なことや弱いところを認めるのはなかなかチャレンジなこと。ましてや公言するのはもっとチャレンジ。よってしない人が圧倒的に多い。先日2年半ぶりに対面の勉強会...gooblog同じ診療所の医師と話していた。実習中に辞めてしまうのは最近の医学部の特徴と。自分にはできない、独り立ちできる日は来ない、、と診断と治療の作業を拒否する。判断をつけるのが怖いそうだ。プラクティス-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先日の記事について、FB経由でまきりんさんからコメントをもらい、的を得ている言葉だとシミジ...負の文化
救急室に行った時骨が折れてると言われたのに、どうして貴方は信じないの！と患者に言われた。彼女は診断書が必要。そこに骨折と書かない私に苛立っている。救急で撮ったレントゲンの放射線科のレポートも骨折はないと書いている。わざわざレントゲンも自分自身で見た(レポートがくるので自分でそのものを見るのは珍しい)。しかし骨折はない。しかし救急医がそう言ったんだ！と彼女は言い張ります。そのリポートもない。彼女は以前も骨折している。その時二本入れているスクルーの一本が折れている。しかしこれは今回起こったことではなく、以前に撮ったレントゲンと全く同じ状態。その説明を聞き違えたのでは？と言うともういい！と出て行きました。きっと救急へ同じ理由で行くんだろうな。はいはいご勝手にどうぞ。患者がそう言っていたから、は診断書へ書く理由にはなり...信じない
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昨日のブログの終わりにプライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえるケアと書きました。昔はそうだった、と書いた方が良いぐらいカナダの状況は変わってきています。何故なら増え続ける人口(移民を多く迎えるカナダは先進国の中で一番人口の伸びがある国)に対して医師の生産数を変えなかったため絶対的な医師不足へ。以前はプライマリーケアをする医師(PCP)たちは小さなビジネスとしてクリニックを運営していた。そして退職する時に自分の患者と施設を次の医師に手渡す(売却)ことによって退職時にまとまった収入が入る仕組みだった。しかし医師不足で、PCPがいない国民が溢れ、PCPの開業をすれば瞬く間に患者を集めることができる。つまり以前のように巨額を支払ってプラクティスを購入しなくても患者を持てるようになったのだ...プライマリーケアの未来
火曜日から患者への告知を開始しました。プラクティスを去る、と言う知らせです。免許を管理する団体にも職場にもそれらの規則があり、それに沿って行っていかなければなりません。口頭では不十分で、書面で渡し、記録もカルテに残さなければなりません。泣き出す人が数人。いえ、泣き崩れると言った方が適切かも。どこへ行くのか聞かれ、カルガリーだと言うと、「貴方を追って私も行くわ！」と言う人も。愛されてるね〜プライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえると安心していたのに、と言われてもこればかりは仕方ない。次の方へバトンを渡すことができますように。冒頭写真:八重桜満開です。愛されている証拠
ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表
カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入
底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤
あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて
昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには
さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発
先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味
あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表
新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね
年度末は免許の更新や年度末でしなければならないことが山ほどあります。今年はもっと忙しい。だって今の仕事を始めたのが2014年なので10年目となる年だから。まずはクレデンシャル。NPの免許とは別に地域の病院での登録が必要で、その更新が5年ごと。入院や退院を取り扱うかどうか、どんな手技ができるのか、やらなくても、やらないことを登録しなければならない。もう一つは州の保健局に登録されている職場名や登録番号の更新。10年ごとの更新だと知らなかった。イタズラメールかと思って消しそうになったほど。忙しさで全てが遅れていて、あと数日で締切だとか、記入のエラーがあるとかメールがガンガン来て、どれがどれだかわからなくなるほど。期限以内に終了しなければならないラーニングモジュールもあり、休暇中だと言うのにPCに向かう悲しい事実...あれこれ
さあ、サンピークスリゾートでの4日間を終え、次に向かうのはバンフ国立公園。何度見てもこの山々の迫力が大好きです。ここでもスキーを存分に楽しみます。よく患者にあるあるなのが傷口を毎日消毒薬できれいにしていますとか、軟膏をしっかり塗ってます！と誇らしげに報告すること。その割には傷口が良くならないケース。何故だかわかりますか？人間の体は修復能力があります。ミクロのレベルで修復をしようとしているのに、消毒薬(化学品)でゴシゴシされればせっかく建設中のミクロレベルの組織がダメージを受けます。特にピタっと傷口にくっついている絆創膏を剥がすときにも起こります。絆創膏を剥がすときにはしっかり濡らして優しく剥がす。消毒薬を使わずに生理食塩水や水道水で十分。傷口の状態によっては湿度を足さなければならない時もあるし、乾燥させた...治らないのは
今回は2度目。同じような仕事をしているNPとミニミーティング。私は10年選手ですが彼女は1年半。私が休暇へ入る前に会うようになった。休暇中に私の仕事をカバーしてくれるのが彼女。前回は次の予定があったので40分で切り上げたけど、今回は2時間も喋っていた私たち。プライベートなことも混えますが、ほぼ仕事の話。お互いにTeamofOneなので、同じ視点で同じレベルで話せる相手がいない私たち。だからなのか盛り上がる。彼女は休暇のカバーも含めて、こうして話ができるのを好きだと言う。勉強になるから、と。良い子だね〜ベテランから学ぶクリニカルパールって非常に役にたつ。私もそうだった。それに彼女の意見は新鮮。新人ならではの視点から私も原点へ戻ることができる。広がれ広がれ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格...オープンな会話
先日のリーチャップマン博士の講演と我が保健機構のNPリード(この方も博士)の発言について考えてみる。重なり-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOffi...gooblogそれはNPのあり方。2人ともNPと医師は全く違う職業と言う。しかし世界もカナダもNP開始時に医師の穴埋め的な発想から生まれて、そのまま医師のモデル(働き方)を模倣している。しかし違う職業なのだからモデルを模倣しているのはおかしいのではないか？と言った。我が保健機構は特別な人口層に特化した(...効率が悪いと言われるか言われないか？
久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOfficerのリー。看護のチーフって看護協会の会長？と思う人がいるかもしれませんがリーはカナダ政府のCNO。日本で言えば厚労省の中のCNOってこと。リーについて書いた過去のブログはこちら。CNO-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国...gooblogで、やっぱり彼女...重なり
幸せだなぁと思う瞬間。日中気温20度の記録的な暖かさの日に4kmの森の中の散歩に出かけてハンモックを庭に出して蕾がピンクに染まりつつあるソメイヨシノを眺める午後。最近の忙しさですり減っている心と体を癒します。いつも2月、5月、8月、11月末にに俳句の成果をブログでシェアするのですが、それさえも忘れて、はや3月も後半になりつつあります。俳句生活「後の月」佳作後の月湯上り足袋は青と赤「山茶花」人選お隣の山茶花外灯は自動「河豚」人選逃げ切るや膨らむ河豚の右カーブ「寒し」佳作足一つ奪う大地の寒さなり最後の寒しの季語の句は凍傷で足を失くす事を言いたかったのですが、無理がありました。指だよね〜それにわかるわけないって。俳句ポスト「霜」中級並選霜日和通勤の裾野をひとり「セーター」中級佳作北欧の潮のにほひのスエタかな「蜜...俳句成果1〜3月
昨日の続き順応性について。人間当たり前になるとそれが基準になってしまいます。自分以外がおかしい、間違っている、反対に素晴らしいと思うのも全て自分の基準が中心となります。自分は正しくてあなたがおかしい、と考えるのもそのせい。だから問診をする時も、疾病手当申込を記入する時も、具体的に聞かなければならないのです。人間はどうしても自分を基準に物事を見てしまいますから。NP学生や新人NPが生活保護申込書記入時にコミュニケーションスキルの欄で「読むのに障害がありますか？」と聞く。もちろん患者は「ない」と言う。そうじゃなくて、「読むのに時間がかかりますか？それはどれぐらいですか？」「読んだ内容を忘れてしまって同じ箇所をなん度も読まなければならないことは起こりますか？」「どこを読んでいるのかわからなくなるから指で文字を追...順応性その2
人間ってホント面白い生き物だと思う。特に順応性。ホームレスの人を見て、汚いとか、あんな生活で生きていけるなんて信じられない！と思う人は多いはず。しかし生活が苦しくなって住む場所がなくなれば、あるもので、ある環境に順応していくのが人間です。戦争中に洞窟に逃げたり、焼野原で生活ができるのも順応性のおかげ。社会性だって同じ。語彙があって、コーピングスキルがあって、周りの反応が見えるから社会の中で生きていける。しかしその範囲が狭くなれば？訳あって社会性のスキルがなくなれば、社会ではうまく生きていけなくなります。しかし本人はその変化に気づかないもの。変化というものは徐々に起こって順応性は徐々に起こるから。適応すればそれが新しい標準になり、当たり前になってしまうのだ。続く。冒頭写真:あー春です。春らしい日です。晴天で...順応性
昨夜は勉強会でした。夕食付きとはいえ、仕事あと3時間の長丁場。疲れた。妊娠中と妊娠後の薬物依存治療についてです。ガイドラインが変わり、周産期医療(産科病棟やNICU)のガイドラインやプロトコールが変わり、その説明会でした。名称の変更の例えば医師の勧めに反して退院する事をAgainstMedicalAdvice(通称AMA)と言われていたものが、patientChoiceindischargeと呼び方が変わりました。ようは高飛車だった医療の形を是正して患者中心に移行しているわけです。しかし数人の医師が猛反対で反対意見を出しています。そんな事で赤ん坊を守れるのか？と。確かに赤ん坊を守るのも私たちの仕事です。でも正義を振りかざすように振舞えば患者を傷つけることになります。親子を引き離すことだけが私たちの仕事では...変化を恐れる人間
今シーズン多いのが雪崩による事故。週末もスキー場でそれは起こりました。場所は3月に行ったレイクルイーズ。3人が巻き込まれ1人が死亡。悲しいニュースです。しかし3人は進入禁止区域へ。それも雪崩対策の装備をつけていなかった。1deadinSaturdayafternoonavalancheatLakeLouiseOnepersondiedinanavalancheattheLakeLouiseSkiResortonSaturday.Calgaryスキー場ではオープンする前に雪崩チェックがあり、必要な時には人工的に雪崩を起こして安全を確認します。3月に行った時もバックボールには昼前まで入ることができませんでした。ロープを張りスキーパトロールがロープを超えないように見張をしていました。安全確認が取れるまで開けない...雪崩
GigWorkってご存知ですか？ウーバードライバー、ウーバーイート。コロナ前からあったものですが、コロナ禍で一気に広がった働き方。時間のある時にその分だけ働く。正規社員でもなく、アルバイトでもなく、登録制で働き時間は自由自在の仕事がある時だけに対価が支払われる仕事をこう呼びます(出前を運ぶ行為に対しての支払い。待っている間は収入が発生しない)。コロナで多くの医療者を失った医療界(亡くなった人、去っていった人の両方)。医療者不足は看護師、介護士、医師。全世界共通の現象なので、お金を積めば人をかき集めることができる。そんな状況ではないことを政治家や経営者は理解しています。では、これからどうやって人員不足による医療崩壊を避けてケアの提供を続けるのか？ここ数年の命題になっています。で、アイデアの一つがギグワーク。...ギグ
アメリカで起こっている中絶に関連する最近の状況をご存知ですか？とても興味深い話題です。今まで医療として行われていた手術や処方が認められなくなったのは昨年。憲法の解釈を変更する議決が行われたから。今まで政府機関を通して承認されていた中絶薬が利用できなくなるのはおかしい、と裁判が行われていました。それが棄却され高裁へ持ち込まれるようになったのです。その中絶薬。日本では承認されていないようですが、承認、利用されている国は多くあります。アメリカもその一つでした。22年間安全に使われていた薬が使えない。なぜこのようなことになったのでしょうか？中絶をする理由は様々ですが、中絶を殺人だと考える集団があります。その集団の意見が通った、と言うとわかりやすいと思います。それが昨年の議決です。全ての州で違法とされているわけでは...一致団結した集団
4月の復活祭でスキー場のほとんどが閉山しました。ウイスラーとバンフは5月中ばまで滑れますが、膝痛の治療に専念するためにシーズン終了を宣言しました。で、昨シーズンは人生で一番滑ったシーズンになった。12〜1月レッドマウンテン5日(6日の予定が停電で1日閉山)2月サンピークス4日2月レベルストーク3日3月サンシャイン3日3月レイクルイーズ2日3月サイプレス1日4月サンピークス3日合計21日も滑ったのです。これだけ滑ると下手なりに上達を感じました。今までは中級と上級コースの割合が8対2だったのに、4対6へ。コースの幅が広まって楽しくて仕方ない！通年は10〜12日程度。だってリフト代が高いもの。日本はスキー場の大きさにもよりますが1日券が1万円を超えるところはほぼない。こっちは1万5千円前後が当たり前。ウイスラー...シーズンパス
全人的なケアをするのは看護師の得意技。と断言したいところですがそうでもないことを経験した日。私の患者の1人が入院しています。症状の原因が不明で多くの検査、専門医へのコンサルが多く行われています。感染症医師もその1人。コンサル結果がいつもの2倍の長さだった。記入者をみるとレジデント。内容を読むといつもの内容、プラス背景となることがぎっしり書かれていた。幼少期の生活環境や家族歴。私も知らないことまで書いてあった。ほーと感心した。もちろん感染症が専門だから結核について知りたいからだとは思ったけれど。最近は医学部でもホリスティックなケアを教えていると7〜8年前ぐらいに聞いた。そう言う世代のレジデントが現れるようになったのだ、と教育プログラムの変化が実践に出てきているアウトカムを感じた。依存が慢性期疾患の一つとなっ...システムチェンジの力
昨日のブログの最後に期待と経験は不思議な関係といつも思う。これ、患者教育の鍵でもあります。と書きました。診察や患者教育のシーンで「期待していること」聞いていますか？どんなに素晴らしいケアをしていても患者が期待しているものと異なると、そのケアは評価されません。よって患者が期待する事を知る事、もしその期待が不可能なものであったり、超勘違いの場合、そこを正すことから始まります。とても簡単な例と言えば、完治できない癌に対して完治する事を望んでいる。完治はできないが、進行を遅くさせることができる、症状を緩和することができる、と理解してもらう必要があります。私の分野であるあるが、精神科医に紹介してほしい。テレビの影響か精神科医は「話を聞いてくれる人」と思ってリクエストしてくる人が多い。ソファーに座って寝っ転がって、精...出発点のズレ
うー寒い寒い。冬並みの大雨。晴れ間に見かけるのは雪を被った山々。桜は満開なのに大雨に打たれている。変な天気。来月ある看護の日。地元の医師会はNPの会食会を開催してくれる。招待状をもらった。リクルートも目的でNP学生たちも招待されている。で、同じクリニックの医師から僕と一緒にプレゼンしようね、と言われた。成功の一例としていつも取り上げられる。医師会の会長も私の例をあちこちで話す。今月は州よりもう一つ上のカナダ政府に招待されたと聞いている。今までのデータを見せて欲しいと言われた。しっかり道を切り開いて、前例を作っていくとこんな事も起こるのだ。患者層と地域のニーズ分析と理解、ビジョンを実践化、アウトカムを提示する。役割開発を地道にすれば周りの理解とサポートはついてくる。そう強く思えるのは自分の実体験でもあります...地道な先に
カナダの一般者のがん検診は子宮頸癌乳癌大腸がん肺癌の4つ。対象年齢になると勧める。これに引っかかると次のステップに進む仕組み。で、その時の反応は2通り。早期に発見されて良かったと喜ぶ人と、がんと診断されたから私は死ぬんだ、検査をしなければよかったと嘆き悲しむ人。私の患者層には後者が多い。そして次のステップに行こうとしない。怖い、死ぬから意味ない、とか、、、、。いやいやまだ癌と決まった(診断された)わけではありません。これをわかってもらうのがとても重要。殆どの場合「癌」と言う言葉に惑わされてがんセンターの看護師の説明が全然頭に入っていないケースが殆ど。そこを砕いて未診断であることを理解してもらい、確定診断進んでもらえるようにサポートするのもプライマリーである私の役目。例えば大腸がんは便検査が最初のステップ。...MIが役立つ
あー買っちゃいました。日本行きの航空券。現地参加かZoom参加か、ずっと迷っていたのですが現地参加を決めて、それ以来航空券の変動をずっとモニターしていました。円やドルの変動で異なるのだと思いますが、昨日と本日の差が400ドルもあるんですよ。下がるときはそうそうない、と本日ようやく購入。ふーーーー。相変わらず学会と実家で10日間の超短旅行ですが、現地参加される方は会場でお会いしましょう。久しぶりの北海道。秋の味覚を味わって温泉も楽しむぞー冒頭写真:最近シェルター付近はカナダグースのペアが2組います。国鳥のため人間は何もできません。付近では車も停止させなければなりません。繁殖期、孵化させているときはとても攻撃的(卵を守るために)です。我が物顔でパトロールへ出かけているようです。購入
冒頭写真は末娘の誕生を祝って裏庭に植えたソメイヨシノ。2階のベッドルームから写しました。大きくなりました。その娘も今年で18歳。6月には高校を卒業ですから、桜の木が大きいのも当たり前といえば当たりまえ。春はダンス関係のコンペシーズンで、ただいま3つ目に参加しています。先週はバレエソロで大きなトロフィーをもらってご満悦(本人の許可を得て掲載)。で、はたと気づく。これが最後だ、、、、。来月ももう一つコンペはあるけどエントリーしているのはモダンとコンテンポラリーのみ。バレエはエントリーしなかった。スタジオの最後のショーもソロ二演目に選ばれたのはモダンとコンテンポラリー。よってソロのバレエを見るのはこれで最後、、、と思ったら妙にじんわりしてしまった。いとこに誘われてスタジオ見学に行った後、ダンスをしたいと3歳から...卒業へ向けて心の準備
4月1日からBC州で始まったもの。避妊に関するものが無料となった。経口避妊薬IUCインプラント注射薬モーニングアフターピル(緊急避妊薬)の5種類。Freecontraceptives-ProvinceofBritishColumbia今まで若年層の避妊の難関は2つあった。処方をしてくれる医療者を見つけること、避妊薬のコスト。前者は処方者の拡大で改善された。医師以外の処方権-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～カナダBC州でで薬を処方できるのはどんなプロフェッショナルでしょう？医師、ナースプラクティショナー(NP)、一部の正看護師、助産師、ナチュラルパスドクター、そして薬剤...gooblog後者は保険はカバーしてくれるが、家族単位...女性にとって嬉しいニュース
他の街のNPから連絡が来て今日はミーティング。高校のクリニックを始めたいと彼女は言う。質問のリストをしっかり持っていた。とても参考になったと言う。このように新しい企画をするときは、他を参考にすれば良い。何もかもゼロからすることはないのだ。彼女曰くリードに聞いたときは誰もしていない、と言っていたのにと言う。まあ、それは仕方ない。120人の大所帯。どのNPが何をしているか細かに記憶している人がいたら会ってみたいぐらい。彼女と同じクリニックの新人NPが私のところへオリエンテーションに来て私の高校クリニックのことを知ったらしい。ネットワーク、ネットワーク。日本だけではなくてカナダでもネットワークが大事。あなたもネットワークを持っていますか？冒頭写真:スキーから戻ってくるとしっかり桜咲いているではありませんか！？ネットワーク
もう直ぐ新企画が始まります。昨年2回行い、今年は6月から始まるワークショップ。今までは8週間で行っていた行程を12週間に拡張して、開催は1年に一回となったこのWS。WS「患者層を把握してAPNの使命を明確にする」 SocietyForJAPN受講目的•ヘルスケアにおけるAPNの役割が理解できる•SocialDeterminantsofHealth（健康に関わる社会的要因）について理解できる•PEPPAフレームワーク*を利用で...SocietyForJAPN昨年参加した方からフォローアップが欲しいと言われていました。それにどう答えるべきかずっと考えていました。それが新しい企画です。名付けてJAPNVisionClub参加できるのは上記のWSを終了している人のみ。招待制のクラブです。日本APN後援会のWEB...新企画もうすぐ開始
復活祭の連休に入る前に久しぶりに州政府からアナウンスメントがありました。それはマスクについて。BC州では随分前にマスクの義務は無くなりましたが、医療現場では医療者側も患者も訪問者もマスク着用は義務付けられていました。それを義務付けは中止するとの発表でした。いつもこのような発表は春へ向かって。何故なら屋外での活動が始まる時期だから。インフルエンザも含めて呼吸器系の疾患が減少する時期。で、連休明け、職場へ来てスタッフと話合い。今日からどうするか？義務付けではないから個人の意思によるもの。で、スタッフは全員マスク着用を行う、と言います。私ももちろん同じく。だってマスクは本当に強力だとこの3年間学んだから(正しい着用で)。オリエンテーション中、狭い部屋で一日中一緒に過ごしても、お互いマスクをしていたから、オリエン...マスク義務付けの変更
始年度となり、新しい場所、学校や就職先に夢と希望に溢れるニューファイスが加わっていると思います。私も新しい年度のスタートです。年度が変わる前に免許の更新を済ませました。更新を終えて出てくるメッセージ。監査の年のメッセージでした。決められた期限までに5つのステップを済ませなければ免許停止になるとか。まずは30日以内に最低3名からフィードバックフォームに回答してもらわなければなりません。10人ぐらい選ぶように書かれていましたが、4名ほど依頼を得てカレッジから直接メールが送られました。選んだのは同じクリニックで働く医師2名。よく使う薬局の薬剤師1名。そしてローカルのチームのRN1名。私はTeamofOneなので、こう言う時に困ります。10日ほど経ったところで、最低人数分集まっていないので、もっと依頼するように連...監査の年
このところ10代のケアについて書いています。私はファミリーナースプラクティスショナー(FNP)なので新生児から高齢者のケア周産期医療までできなければならないので10代のケアももちろん入っています。しかし皆さんはどう感じているのでしょうか？日本の診療看護師はクリティカルとプライマリーに分かれているようですが、10代のケアをしている人にはまだ出会ったことないし、専門看護師に小児がありますが、医療的ケア児に重きを置いて活動している人が多いように感じます。がん専門看護師はAYA世代のケアに興味を持っている人にはであったことがあります。がん分野のAYA世代ケアは世界でも注目を浴びている分野です。日本には養護教員の職があり、その人の仕事になるのでしょうか？検索してみたら、思春期看護研究会を見つけました。私が高校のクリ...予防的医療
儀宝さんの講演では、自殺企図とプライバシーの話も出てきましたね。この辺も法的な自分の位置なども明らかにしておかなければなりません。カナダではInfantActと言う法律があり、子供の人権は守られています。成人していない子供でも自分の医療ケアについて意思決定をすることができ、それが親と一致しなくても子供の意思決定を尊重しなければなりません。子供権利-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先週から始まった12〜17歳のワクチン。我家の末娘16歳も早速自分で登録と予約を済ませました。この現状BC州の人々の良い教育機会になるかも。InfantActという法律があります...gooblog何歳から？と言う決まりはなく、医療者がこの子供には意思...法律的な立場
儀宝さんの講演で出てきた、ドラッグとかマリファナとかセクシャリティーについての症例。驚きましたか？思春期で？高校で？と思った方がいらっしゃたと思います。カナダでも同じです。日本でダイバシティーと言う言葉があちこちで使われるようになりました。セクシャリティー一つにとっても様々な思考の違いがあります。これこそダイバシティーです。以前にも書いてきました。ジェンダーブレッド-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日あげた写真のジェンダーブレッド。ジェンダーとは性別。ジンジャーブレッドクッキーは人形の形をしたクッキー。その二つをかけてジェンダーブレッドと呼んでいるモデル...gooblog自分のセクシャリティーがマジョリティーでないと、疎外...本当の意味でのダイバシティー
儀宝さんの講演で紹介されたSocialdeterminantsofhealth(健康の社会的決定要因)が出てきましたね。私の講義を受けたことがある方は知っているコンセプト。過去のブログでも書いています。補足-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日のブログ、びっくりの統計を見つけて書いたわけですが、すぐオアフ島にお住いのKayさんからご指摘を受けました。以下は転記です。この統計ですが、ちょっと誤解を招きそ...gooblog昨日のHEADSアセスメント、氷山、そしてこれ。儀宝さんが言っていたように打ち合わせをしたわけでもないのですが、同じものが出てくる。なぜだと思いますか？同じコンセプトを自分のビジョン構築に使っている二人のNPと...共通点
さあ、儀宝さんの講演に出てきたHEADSアセスメントはいかがでしたか？私も高校でクリニックへ行くので、もちろんこのアセスメントを利用しています。小児、AYAは大人と違い、自分の状況や気持ちを的確に話すスキルがまだ完成していません。そして家庭環境などが大きく子供の健康に関わってきます。それを見逃さないためにも、このアセスメントはとても便利です。以前に書いたブログはこちら優秀なユースワーカー-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～高校のクリニックに行く時は、ユース(youth)ワーカーがお伴してくれます。ユースワーカーはホント子供の事を理解して、その周りの問題の対処の仕方を知っています。私の診察...gooblog先週来ていたオリエンテ...便利なアセスメント
