病院 外来 飲食
紅麹コレステヘルプ（小林製薬）による間質性腎炎が ニュースで大々的に報じられるようになって、 診療の現場でもその話題になることもしばしば。 最近、複数人の患者さんに言われたのは、、、 「いしたん先生に感謝しています。 少しでも健康になりたいという人情に訴える サプリメントって多くてCMを見ると是非買いたい！ってなるんです」 そうですね。 でもああいうCMって上の方に「個人の感想です」って…
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診療報酬
新型コロナウイルス感染（COVID-19）で リウマチ性疾患が増加することが報告されました。 Ann Intern Med . 2024 Mar;177(3):291-302. 20歳以上の韓国の1000万人強と日本の1200万人強を ナショナルデータベースで調べた試験でした。 韓国人は中央値48.4歳、50.1%が男性でした。 3.9%がCOVID-19に、0.98%がインフルエンザに罹患していました。 プロペンシティスコアマッチングで背景を揃えて比較すると COVID-19罹患…
perplexityとは該当する論文を教えてくれるAIです。 Pubmedでキーワードを入れて検索するより 痒いところに手が届くような論文を提示してくれるので 非常に使いやすいというドクターが身の回りにちらほら。 特にベッドサイドで忙しい先生には 文献の情報とともに論文の概要も日本語で出してくれるので、 内容を吟味する時間も節約できるということで、 非常に重宝されています。 学会の交流会とか、研究会後の慰労…
CD19 CAR T細胞の自己免疫疾患に対するケースシリーズが ドイツのFriedrich-Alexander University Erlangen-Nurnberg and Universitatsklinkum Erlangenから NEJMに発表されました。 N Engl J Med . 2024 Feb 22;390(8):687-700. CAR-T細胞 膠原病で記載した通り 症例報告は同じくGeorg Schett先生のグループから報告されていましたが ケー…
心臓移植の第一線で活躍されている 心臓血管外科の先生のお話を伺う機会に恵まれました。 特に小児での現状がどうなっているのか、 心臓移植にかかる費用がどうなのか、 （国内ならほぼ手出しがないそうで、 海外に行って移植するなら10億円だそうです！！） 待機時間がどうなっているのかなどなど 色々なことを教えていただきました。 その中で一番強調されていたのは ドナーが不足していることだということでした…
臨床試験の名称をつける＋ロゴを作るという 大仕事がいしたんのところにやってきました。 つまりプロジェクトの愛称をつけて ぱっと見でわかるようなイラストを作るということです。 医師になってこんな仕事をしたことはなく 初めての仕事にワクワクしました。笑 愛称はプロジェクトに関わる方々の 士気に大きく影響するそうです。 つまりダサいと駄目。 かといって壮大すぎる名前をつけると 試験失敗の時にあち…
ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）は カルバペネム系に耐性なので治療に難渋する疾患です。 ステノトロフォモナス・マルトフィリア感染症の リスク、危険因子は以下のようなものが知られています。 悪性腫瘍 血液悪性腫瘍 白血病 特に造血幹細胞移植レシピエント 基礎疾患 嚢胞性線…
黄色ブドウ球菌の菌血症では 複雑性と非複雑性に分類することが重要です。 インターネットで無料で見られる 抗生物質適正使用の手引き第三版別冊によると、、、 複雑性 非複雑性：以下全てが該当する場合 感染性心内膜炎の除外 体内に異物（人工弁、ペースメーカー、植え込み型除細動器、人工関節など）が入っていない 2–4日以内に繰り返し行った血液培養が陰性 適切な抗菌薬治療開始後72時間以内に解熱…
セフィデロコル（商品名：フェトロージャ）は 最近承認され2023年12月から販売が開始されたばかりの 新しいシデロフォアセファロスポリン系抗菌薬です。 セフィデロコルはC-7側鎖のセフタジジムの側鎖と カテコール基がβラクタマーゼに対する安定性を高め、 C-3側鎖（セフェピムの側鎖）がβラクタマーゼの βラクタマーゼ構造認識を防ぐと言われています。 特にカテコール基で遊離鉄と錯体を形成するという 作用機…
指導医にも悩みはあります。 指導医になりたての頃は研修医との年齢差も近く、 色々なことがわかりやすいと感じます。 若い小学校の先生が人気がある感じでしょうか。笑 しかしだんだんと年齢差が大きくなってくると、 色々な常識が違うためお互いにどう思っているのか わかりづらくなっていきます。 先日飲み会でそんな若手の医師の指導法について話す機会がありました。 とあるベテラン指導医のドクターが 若手…
トリアージは災害医療の際に 医師が担うべき仕事になります。 とりあえずは1次トリアージの スタート式をしっかりと覚えて さっさと色を判断できるようにしましょう！ START式：1人15秒 歩行可能なら緑（保留群） 歩行不可能ならA、B、Cの順で確認 自発呼吸なし 気道開放後も自発呼吸なし→黒（無呼吸群） 気道開放後に自発呼吸あり→赤（最優先治療群） 自発呼吸有り …
JAK阻害薬を周術期にどうするべきかは 今現在エビデンスが蓄積されている最中です。 生物学的製剤と同様で基本的な考え方としては 感染症（SSI）、創傷治癒遅延と RA再燃のバランスを考えることが重要です。 World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 283–291. トファシチニブが出始めた頃は エビデンスは十分ではないが休薬を考慮 とされていました。 ACRガイドライン2017では 手術7日前から休薬すると 具体的な日…
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アミラーゼ
ビタミンB12の欠乏症は 巨赤芽球貧血や亜急性連合性脊髄変性症、 Hunter舌炎などの疾患を呈します。 疑わしい患者さんではしっかりと不足した 原因について精査を行いましょう。 以下にビタミンB12欠乏症の原因についてまとめました。 極端な菜食主義や摂食障害 胃内因子の分泌欠損または異常分泌 悪性貧血 遺伝性内因子分泌異常 遺伝性胃粘膜変性萎縮 表在性胃炎（胃粘膜萎縮） 自己免疫…
なかなか治らないということで 外来を受診する方が最近多いなーと思います。 インフルエンザとかCOVID-19とか風邪とか よろしければ応援クリックお願いします！
患者アドボカシーとは患者さんの立場に立って、 政策や制度面の問題解決に取り組む活動のことです。 Advocacyとは擁護とか弁護という意味です。 近年、疾患に関する様々な問題に対して 医療者のみならず、患者さん、 いつか患者さんになる人（つまり健常者）、 企業、行政など沢山の立場の方が 協力して解決していくことが重要だと 言われるようになってきました。 しかし医療者に遠慮をしてしまう方が 日本人の患…
医師にとって（大学病院の勤務医にとって）、 大学病院の給料が著しく低いことから 外勤は生きていくために必須です。 外勤の曜日はいつでも変わらないわけではなく、 月曜日が断トツで人気がありません。 いわゆるバイトなので基本的には 労働時間に応じて給料が出ることが多いです。 つまり月給ではなく日給です。 ということで月曜日になると 祝日が多すぎて医師としては手取りが低くなり、 とても辛いというこ…
消化吸収試験（消化吸収検査、消化吸収機能検査）は 吸収不良症候群の原因を追及する上で 重要な検査になります。 いしたんの少し？古めの知識で申し訳ないのですが、 以下のような検査があります。 脂肪消化吸収試験 糞便中脂肪ズダンIII染色法（Sudan III） 糞便中脂肪の化学的定療法（出納試験） 血中キロミクロン算定法 カロチン吸収…
医者
吸収不良症候群は様々な原因によって 体に必要な栄養が取れない状態になる疾患です。 炭水化物、タンパク質、ビタミンなど 体に よろしければ応援クリックお願いします！
小児の診察のコツをまとめるのは難しいけど、 一つ一つのことを覚えていくしかないと思うで。 小児科医の同期が教えてくれました。 小児 特徴を抑えることをベースに 他のTIPSをざっくり言えば、、、 患者に対する思いやりの心を持つ 最初に「こんにちは」と優しい笑顔で挨拶 子供と親の目を見ながら話す 親の勘を大切にする 一見…
医者は何かとストレスが溜まりますよね。 先日の飲み会でそれぞれのドクターが どんなストレス解消法をしているか という話題になりました。 スポーツで体を動かすこと、 美味しいものを食べに行くこと、 酒と映画のコンボ！、 家族と一緒に時間を過ごすこと、 旅行に行ってパーっとやること、 温泉とか半身浴とか、 とにかく掃除と料理とか、 色々な方法を教えてもらいました。 とても参考になる！取り入れた…
急性膵炎を診断したら重症度と原因を検討しましょう。 ということで原因について調べてみました。 胆石（25%） アルコール（40%） 特発性（20%） 術後膵炎 ERCP後膵炎、乳頭処置後 膵胆管合流異常 高脂血症 膵腫瘍 膵管癒合不全 慢性膵炎急性増悪 輸入脚閉塞症 膵損傷（外傷） ウイルス感染 膵虚血 薬剤性 アザチオプリン …
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医師 夢
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措置入院
科学
病院や医師、看護師に大概酷い文句を言って 紹介となった患者が出戻りで帰って来ました。 とあるレジデントくんが嬉しそうに喋りかけてきました。 「厄介な患者さんが戻ってしまって大変じゃないの？」 いやいや、まあ確かにそうなんですけど、 でも患者に勝った！！って感じなんですよね。 「ん？どういうこと？」 『他の病院に行ってみて分かったんだけど やっぱりこの病院の先生や看護師さんは とても…
自分がいなくなったら うちの科は絶対回らなくなると思う。 友人達との忘年会であるドクターが 自分の将来について悩んでいました。 どうやらスタッフの数が少ない病院で、 部長はほぼ全ての病棟業務を友人に 丸投げしている状況のようでした。 外来もやってるし、オペも執刀は私だし、 病棟管理も研修医教育も私がやってんねん。 私も妊活したいし自分がいなくなったら 病院が回らなくなるのが申し訳ないんよ。 …
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物流
炎症性偽腫瘍
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総合内科専門医試験の 合格発表があったようです。 先生、先生、専門医になりましたー！ 合格できましたー！！ 落ちるとは思ってなかったですけど やっぱりちょっと難しくてビビってたんです。 受かって良かったっす。 安心しました。 若手スタッフの先生が嬉しそうに 知らせてくれました。 よろしければ応援クリックお願いします！ <…
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文字起こしが医療で役立つとは！！ とあるクリニックにお手伝いに行きました。 ご年配の院長先生はパソコンを打つより レコーダーを片手に診療をされていました。 元々はそれを事務の方が文字起こしをして カルテを仕上げてくれていたようでした。 事務の方が何度も録音を聞き直しながら 紹介状を作成してくれていたようでした。 院内の経営についての会議とか 院長先生による疾患の院内勉強会とか 色々と記録…
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コンビネーション製品とは 単独で流通した場合には 医薬品、医療機器又は再生医療等製品に 該当することが想定される 薬物、機械器具または加工細胞等のうち、 2以上の異なる種類のものを組み合わせて 1つの医薬品、医療機器又は再生医療等製品として 製造販売する製品と定義されています。 例えばインスリングラルギンBS注キットFFPとか レルベア100エプリタ14吸入用といったものが コンビネーション製品の代表かと…
小児肺炎が中国で多発したようで、 詳細な情報提供をWHOが中国に要求しました。 https://www.who.int/news/item/22-11-2023-who-statement-on-reported-clusters-of-respiratory-illness-in-children-in-northern-china つい数年前のCOVID-19を彷彿とするニュースです。 日本の よろしければ応援クリックお願いします！
日本人の治験がなかなか進まないのが 非常に問題だということは 以前から言われてきました。 このために海外で使えるようになった薬剤が 日本で承認されていないため使えないという ドラッグ・ロスが問題になってきました。 言い換えれば日本では臨床のデータが きちんと論文として医学データに ブラッシュアップするための力が 弱いということでしょうか。 COVID-19の時のダイヤモンド・プリンセス号のデータが…
歯牙脱臼は外傷によって 歯の支持組織に損傷され 歯牙の位置がズレることがある疾患です。 歯の脱臼についても重症度などによって 色々と分類があります。 震盪 亜脱臼 側方脱臼 陥入 挺出 完全脱臼（歯牙脱落） 重要なこととして脱落歯の 保存用溶液について知っておくことです。 望ましい順に、、、 移植臓器輸送用溶液 Viaspanなど 細胞培養用培地 Hank’s Balanced Salt Solution …
自己研鑽 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
医者と結婚 メリット よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
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B型インフルエンザウイルスは ビクトリア系統と山形系統に 大きく分類されます。 （GISAID参照） 世界インフルエンザ監視・対応システム （Global Influenza Surveilance and Response System、GISRS）の サーベイランスデータによると、 Yamagata lineageは 2020年3月以降確認されていません。 https://www.who.int/tools/flunet ウイルス（の一部）が根絶することがあるのか！w（・o・）w COVID-19は大変だっ…
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会陰部痛の鑑別疾患って 全然知らないです。。。 レジデントくんに陰部痛を主訴として 受診された女性の患者さんがいたようです。 陰部潰瘍などなく性感染症を疑うような 病歴も全くないことから相談に来ました。 いしたんの知っている鑑別疾患は 以下のようなものです。 感染症 カンジダ膣炎 ヘルペス など 炎症性疾患 硬化性苔癬 扁平苔癬 免疫性疾患 など 腫瘍 バジェット病 …
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