紅麹コレステヘルプ（小林製薬）による間質性腎炎が ニュースで大々的に報じられるようになって、 診療の現場でもその話題になることもしばしば。 最近、複数人の患者さんに言われたのは、、、 「いしたん先生に感謝しています。 少しでも健康になりたいという人情に訴える サプリメントって多くてCMを見ると是非買いたい！ってなるんです」 そうですね。 でもああいうCMって上の方に「個人の感想です」って…
病院 退職
診療報酬
新型コロナウイルス感染（COVID-19）で リウマチ性疾患が増加することが報告されました。 Ann Intern Med . 2024 Mar;177(3):291-302. 20歳以上の韓国の1000万人強と日本の1200万人強を ナショナルデータベースで調べた試験でした。 韓国人は中央値48.4歳、50.1%が男性でした。 3.9%がCOVID-19に、0.98%がインフルエンザに罹患していました。 プロペンシティスコアマッチングで背景を揃えて比較すると COVID-19罹患…
perplexityとは該当する論文を教えてくれるAIです。 Pubmedでキーワードを入れて検索するより 痒いところに手が届くような論文を提示してくれるので 非常に使いやすいというドクターが身の回りにちらほら。 特にベッドサイドで忙しい先生には 文献の情報とともに論文の概要も日本語で出してくれるので、 内容を吟味する時間も節約できるということで、 非常に重宝されています。 学会の交流会とか、研究会後の慰労…
CD19 CAR T細胞の自己免疫疾患に対するケースシリーズが ドイツのFriedrich-Alexander University Erlangen-Nurnberg and Universitatsklinkum Erlangenから NEJMに発表されました。 N Engl J Med . 2024 Feb 22;390(8):687-700. CAR-T細胞 膠原病で記載した通り 症例報告は同じくGeorg Schett先生のグループから報告されていましたが ケー…
心臓移植の第一線で活躍されている 心臓血管外科の先生のお話を伺う機会に恵まれました。 特に小児での現状がどうなっているのか、 心臓移植にかかる費用がどうなのか、 （国内ならほぼ手出しがないそうで、 海外に行って移植するなら10億円だそうです！！） 待機時間がどうなっているのかなどなど 色々なことを教えていただきました。 その中で一番強調されていたのは ドナーが不足していることだということでした…
臨床試験の名称をつける＋ロゴを作るという 大仕事がいしたんのところにやってきました。 つまりプロジェクトの愛称をつけて ぱっと見でわかるようなイラストを作るということです。 医師になってこんな仕事をしたことはなく 初めての仕事にワクワクしました。笑 愛称はプロジェクトに関わる方々の 士気に大きく影響するそうです。 つまりダサいと駄目。 かといって壮大すぎる名前をつけると 試験失敗の時にあち…
ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）は カルバペネム系に耐性なので治療に難渋する疾患です。 ステノトロフォモナス・マルトフィリア感染症の リスク、危険因子は以下のようなものが知られています。 悪性腫瘍 血液悪性腫瘍 白血病 特に造血幹細胞移植レシピエント 基礎疾患 嚢胞性線…
黄色ブドウ球菌の菌血症では 複雑性と非複雑性に分類することが重要です。 インターネットで無料で見られる 抗生物質適正使用の手引き第三版別冊によると、、、 複雑性 非複雑性：以下全てが該当する場合 感染性心内膜炎の除外 体内に異物（人工弁、ペースメーカー、植え込み型除細動器、人工関節など）が入っていない 2–4日以内に繰り返し行った血液培養が陰性 適切な抗菌薬治療開始後72時間以内に解熱…
セフィデロコル（商品名：フェトロージャ）は 最近承認され2023年12月から販売が開始されたばかりの 新しいシデロフォアセファロスポリン系抗菌薬です。 セフィデロコルはC-7側鎖のセフタジジムの側鎖と カテコール基がβラクタマーゼに対する安定性を高め、 C-3側鎖（セフェピムの側鎖）がβラクタマーゼの βラクタマーゼ構造認識を防ぐと言われています。 特にカテコール基で遊離鉄と錯体を形成するという 作用機…
指導医にも悩みはあります。 指導医になりたての頃は研修医との年齢差も近く、 色々なことがわかりやすいと感じます。 若い小学校の先生が人気がある感じでしょうか。笑 しかしだんだんと年齢差が大きくなってくると、 色々な常識が違うためお互いにどう思っているのか わかりづらくなっていきます。 先日飲み会でそんな若手の医師の指導法について話す機会がありました。 とあるベテラン指導医のドクターが 若手…
トリアージは災害医療の際に 医師が担うべき仕事になります。 とりあえずは1次トリアージの スタート式をしっかりと覚えて さっさと色を判断できるようにしましょう！ START式：1人15秒 歩行可能なら緑（保留群） 歩行不可能ならA、B、Cの順で確認 自発呼吸なし 気道開放後も自発呼吸なし→黒（無呼吸群） 気道開放後に自発呼吸あり→赤（最優先治療群） 自発呼吸有り …
JAK阻害薬を周術期にどうするべきかは 今現在エビデンスが蓄積されている最中です。 生物学的製剤と同様で基本的な考え方としては 感染症（SSI）、創傷治癒遅延と RA再燃のバランスを考えることが重要です。 World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 283–291. トファシチニブが出始めた頃は エビデンスは十分ではないが休薬を考慮 とされていました。 ACRガイドライン2017では 手術7日前から休薬すると 具体的な日…
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何かを変えたいですよね。 糖尿病や高血圧、高脂血症、肥満といった 生活習慣病の患者さんに口癖のように いしたんがお伝えしていることです。 例えば間食を減らしませんか？とか、 運動を少し増やしませんか？とか、 何か変えたいですよねー。 という感じです。 脇道に逸れますが運動という意味では 大体、時間がない、暑い・寒い・雨などの天候、 体重が重いので膝が痛いなどなどの言い訳が多いので、 結論と…
オピオイドの依存についてスクリーニングをすることは 疼痛に対するオピオイド治療を行う際に必要だと思います。 オピオイド依存の評価、検査として行うべき 質問事項、観察項目を知っておきましょう。 Clin Ther . 2004 Apr;26(4):552-61. 意図的な過鎮静を行った マイナスの気分変化がある 中毒のように思われる だんだん身なりが悪くなっている、弱々しく見える 自動車事故等のトラブルを起こした/巻…
ラゲブリオの値段がこの4月から上がっています。 具体的には2024年3月までは 1割負担の方は3000円 2割負担の方は6000円 3割負担の方は9000円 でした。 しかし2024年4月からは 1割負担の方は約9500円 2割負担の方は約19000円 3割負担の方は約28000円 に値段が上がっています。 公費負担が終了したためです。 ということでCOVID-19の患者さんに 抗ウイルス薬についてお話しすると、 4月になってからは全く希…
医師として英語が必要になってきたと感じるのは、 論文を書くことや外国人の患者さんが増えただけではなく、 海外の研究者や企業とやり取りをする機会が 増えてきたことがあります。 そんな今日この頃。。。 海外への派遣のために試験を受けることになりました。 そこで明らかにいしたんより英語が上手な ドクターに英語の勉強法の秘訣を伺いました。 「単に慣れと単語数っす！！」 「SVOCとか文型が分からない…
抗リン脂質抗体症候群の新た強い分類基準が 2023年にACR/EULARから発表されました。 Ann Rheum Dis . 2023 Oct;82(10):1258-1270. ■2023ACR/EULAR分類基準 ●エントリー基準 clinical criteria≧1項目 ＋ その3年以内に抗リン脂質抗体（LAC or 中〜高力価のaCLやβ2GPI [IgG or IgM]）陽性 ●Clinical domain 大血管（静脈血栓塞栓症、VTE） その他の理由が説明できず、適切な検査で確認される肺塞栓…
好中球性皮膚症（Neutrophilic dermatitis）とは 好中球の機能亢進によって好中球の浸潤を伴う皮疹が 生じる疾患の総称です。 つまり真皮を中心とした好中球の密な浸潤で 明らかな血管炎所見のないものという 病理診断名になります。 好中球性皮膚症の原因としては 骨髄増殖性疾患 炎症性腸疾患 膠原病 関節リウマチ 壊疽性膿皮症 SAPHO症候群 スウィート病 ベーチェット病 といった疾患が知られていま…
イサブコナゾニウム（商品名はクレセンバ）は 旭化成から発売されている抗真菌薬です。 開発の経緯を知っているドクターは 何故開発に実際に関わってきた アステラスではないんだ？？と不思議がっていました。 それはさておき。。。 イサブコナゾニウムは多くの真菌感染症に対して 非常に優れた効果と副作用の少なさが報告されています。 SECURE試験（Lancet . 2016 Feb 20;387(10020):760-9.） VITAL試験…
関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂がきました！ 関節リウマチ診療ガイドライン2020からなので 4年ぶりの改訂…
JCR
m3.comに顔写真付きで知り合いが載ってる！！！ 先日の一番の？衝撃でした。 何気なくm3.comを見ていると何だか見たことがある顔。 論文Snapshotというところにドクター寄稿していました。 おーーーーっ！懐かしい。 元気にしてそうで何よりだー。 何か立派なことを書いているなー。 凄い先生になったんだなー。 しみじみ。。。 思わず久しぶりにfacebookとかXとかで その医師のページを覗きにいってしまいまし…
ベンラリズマブ（ファセンラ）が好酸球性肉芽腫症（EGPA）に対して メポリズマブと非劣性であることを示した試験が 2024年3月のNEJMに発表されました。 MANDARA Studyという名前が何だか面白い響きです。笑 N Engl J Med . 2024 Mar 7;390(10):911-921. EGPA治療では抗IL-5抗体のメポリズマブ（ヌーカラ）が 非常に重要な位置を占めています。 ただしMEPOを使用していても再燃を繰り返す症例は 一部にいらっしゃいます…
肘内障
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硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula、dAVF）は 日本では発症率1300人/年という非常に稀な疾患です。 無症状のこともありますが 時に緊急性を要することもあるので どの医師でも疑えるように 症状は知っておくといいと思います。 病態としては硬膜に発生した動静脈の短絡路（瘻）によって シャント血が流れていきます。 どこに流れて静脈圧がどの程度上がるかで症状が変わります。 dAVFの発生部位は、、、…
過剰運動症候群
外来
掌蹠角化症（palmoplantar keratoderma、PPK）とは 手掌と足底の高度の過角化を主な症状とする疾患です。 子供の頃から発症する先天性のPPKが殆どで、 一部に後天性のPPKがあります。 PPKは沢山の原因が知られており、 どのPPKに該当するのかというのが難しい疾患です。 いしたんが調べた原因、病型を以下に記します。 忘備録です。 先天性、遺伝性：多い Sybert型掌蹠角化症 Greither型掌蹠角化症 優性M…
日本内科学会の総合内科専門医の維持に必要な 単位を調べていたんですけど、 本会が指定した15学会っていうのが何か よく分からないんですよね。。。 とある若手スタッフの先生が呟きました。 え？何故だ？ちゃんと読もう。。。 「総合内科専門医の更新に関する規定」というWebページの 「研修取得単位の対象となる企画とその参加単位数」という項の 「2 日本内科学会以外が行う講演会 (自己申告により上限25単位…
ポケット資料集がやってきました！ GCP、医療統計、国際共同試験、 医療機器GCP、GVP・GPSPと5冊セットです。 医師主導治験とか、医療統計とか、 色々と関係する仕事が始まるので、 しっかりと準…
新しい職場に慣れるので精一杯の一週間でした。 色々な点が違っていましたが、 患者層が少し違ったり、 看護師さんなどの医療スタッフの体制が違ったり、 といったところは想定の範囲内でした。 ただ電子カルテが非常によく使い慣れた NECさんのMegaOakではなかったので 非常に手こずりました。。。汗 初日よりは少しずつ慣れてきたものの、 「初めまして。 ご挨拶も早々に、これってどうしたらいいのでしょう…
新型コロナウイルスの5類移行が決まりました！！！ 厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会が 4月27日午前に了承したようです。 ということで5月8日で5類に移行するため 今後は感染対策は個人に委ねられます。 感染者数も定点で週ごとの報告となります。 医療機関も区別なく対応が必要となります。 医療費の患者負担も発生するようになります。 ようやく過剰な対応が終了して 普通が戻ってきますね。 よろしけ…
学会の座長を初めて務めさせていただきました。 ある日突然学会の運営委員会からメールがあり 学会の座長についての依頼がありました。 座長の決定ってこんな簡易な手続きなんだと驚きつつ せっかくの機会だからとお受けしました。 セミナーや講演会はたまに 質問が全くない時があります。 あの無言の時に座長の先生が色々と質問され 発表内容を更に深掘りしていくのは 結構大変だろうなーと 聴衆として参加して…
医者の体調管理、急な欠勤で どうしようもないのが子供からの 家庭内感染症かと思います。笑 特に保育園に行き出した小さなお子さんがいる ドクターは4月、5月頃に 嘔吐下痢、発熱などで 倒れることが多い気がします。 とはいえ子育てに参加しないわけにはいかず、 子どもも隔離もできる年齢ではなく、 なかなか対策が難しいですね。。。 毎年のことながら今年もそんなドクターが 数人いらっしゃいました。 CO…
アステラス製薬による薬剤説明会がありました。 薬剤、商品に関する質問が一通り終わったあと 当科部長が中国で社員が拘束された事件について 質問していました。 外務省が動いてくれるようですが 社員の方には何も情報が入ってきていないようです。 拘束された方はかなり偉い方だったようで 説明会にいらっしゃった方は直接面識はないようですが、 中国にはその方の知り合いの同僚も 多く赴任されているようで …
関節リウマチは生物学的製剤の登場により 寿命まで含めた長期のデータの 必要性が増してきました。 ということでリアルワールドデータを しっかりと構築するために レジストリ研究やコホート研究が 世界中で展開されています。 一体どんなものがあるのか調べてみました。 日本 Ninja IORRA TBCR（Tsurumai Biolosics Communi…
重症COVID-19の治療薬別の長期予後について REMAP-CAPグループから 2023年1月JAMAに発表さました。 JAMA . 2023 Jan 3;329(1):39-51. P 2020年3月から2021年6月に 14カ国、197施設において 重症COVID-19と診断された成人患者 I、C 免疫調整薬、回復者血清、抗血小板薬、 抗凝固薬、抗ウイルス薬、ステロイドの6群のうち 1または2種類以上の治療群にランダムに割り当てられた O 180日生存率 …
歓迎会が開催されましたが、 今年もまだ対面ではなくzoomでした。 病院は免疫力が弱い患者さんが 沢山いらっしゃるのでコロナの緩和は 本当にゆっくりです。。。 新人さん達は直にお話しすることができませんので 挨拶の時にいかに覚えてもらうかと 色々と工夫を凝らしていました。 パワーポイントで写真を共有したり、 出身地にまつわる事や趣味を公開したり、 憧れの先生についてアツく語ったり。 一番感心…
免疫チェックポイント阻害薬の課題として 治療後に腫瘍が急速に増大する ハイパープログレションが知られています。 これが起こると非常に予後が悪いです。 この機序の一端がミシガン大学から報告されました。 Cancer Cell . 2023 Feb 13;41(2):304-322.e7. 完全奏功患者とハイパープログレション患者の 免疫関連パスウェイの比較では T細胞シグナルやT細胞浸潤は差がありませんでした。 つまり癌免疫低下は起こっ…
デルマドロームは悪性腫瘍によって 皮膚の病変が出てくることで、 逆にこの皮膚所見があれば内臓悪性腫瘍を しっかりと鑑別すべきであるというサインになります。 皮膚転移 皮膚粘膜腫瘍随伴症候群 腫瘍産生因子の関与 表皮増殖因子 黒色表皮腫 生理活性物質 カルチノイド症候群 ホルモン 壊死性遊走性紅斑 その他 レーザートレラ徴候 腫瘍随伴性肢端角化症 …
鬼滅の刃って流行っているんですねー。 悪性腫瘍の治療について相談していると、、、 「キレのいい殺細胞性抗癌剤ってないもんですかねー」 と言おうとしたレジデントくんが、 キサツと噛みました。 『鬼殺隊じゃないんだから！』 そんなツッコミがなんと部長から入りました。笑 「え？先生ご覧になっているのですか？」 若いドクターからも思わずツッコミが入ります。 『子どもと一緒に見ていたらハマってしま…
梅毒検査としては脂質抗原法と 梅毒トレポネーマ法が 血液検査で行われています。 ■脂質抗原法（カルジオリピン法、STS法、serologic test for syphilis） T. pallidumの感染により放出されるカルジオリピン（ミトコンドリアの膜成分）を抗原とする（ウシ心筋のアルコール抽出液） 古典的免疫測定法 ガラス板法 凝集法→殆ど使われていない 受身凝集反応が原理 緒方法（Wassermann反応）→保…
嚥下障害の重症度として 嚥下内視鏡所見のスコア（兵頭スコア）が知られています。 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留 0： 唾液貯留がない 1：軽度唾液貯留あり 2：中等度の唾液貯留があるが喉頭腔への流入はない 3：唾液貯留が高度で吸気時に喉頭腔へ流入する 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性 0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される 1：反射は惹起されるが弱い 2…
有害動物とは直接 or 間接に 人間の健康を阻害する動物と定義されます。 ■種類 陸生動物 節足動物門（がいちゅう_害虫） 蛛形鋼（クモ鋼） クモ類 ダニ類 サソリ類 甲殻鋼 カニ類 エビ類 倍脚鋼（ヤスデ鋼） ヤスデ類 唇脚鋼（ムカデ鋼） ムカデ類 昆虫鋼（昆虫類） 双翅類 蚊 ハエ 鱗翅類 蝶 …
尋常性狼瘡とは真性皮膚結核の 代表的疾患です。 え？尋常性狼瘡の原因って結核なのですか？ 蝶形紅斑かもしれないと相談があった 患者さんについてディスカッションしている中で 尋常性狼瘡の可能性が上がりました。 狼瘡という言葉が挙がった時から レジデントくんの理解が ちょっと追いついていない感じがしましたが、 どうやら狼瘡＝エリテマトーデスと 思い込んでいたみたいです。 結核の原発病変の検索…
臨床写真に関するセミナーを受けてきました。 患者さん一人一人を丁寧に見て、 一つ一つの所見を丁寧に評価して、 それから診断に迫るというのは 医師としての基本ですが、 その重要性を改めて学ばせていただきました。 患者さんとの巡り合いは素敵なものだと 改めて感じることができました。 美しい臨床写真の撮り方としては、、、 �@カメラを入手！
肺動脈性肺高血圧症に対して 新しい機序の治療薬であるソタテルセプトが 有効であるという論文（STELLAR試験）が ドイツのハノーバー医科大学のグループから 3月6日にNEJMで公開されました！ N Engl J Med . 2023 Mar 6. doi: 10.1056/NEJMoa2213558. 背景として肺動脈性肺高血圧症は 肺血管の増殖性リモデリングを伴う進行性疾患です。 様々な肺血管拡張薬が使われていますが、 生存期間の中央値が診断後5–7年で …
立つ鳥跡を濁すよなー。あの先生は。。。 退職した先生からの引き継ぎがあり 患者さんを引き継いだ外来のドクター達が 様々な問題を指摘しあっていました。 初期治療が開始されて ステロイド量がこんなに多いのに 1ヶ月以上見てなくて 大変なことになっていたんですよ。 とか 曜日を適当に割り振っていて 初めてお会いした時に 何で曜日を変えられたのでしょうか？ 介護タクシーが必要で 他の科は全て前の…
カンジダ症は様々な臓器に起こりますが、 今回は皮膚、爪、粘膜について どのような疾患を形成するかまとめてみました。 ■皮膚カンジダ症 カンジダ性間察疹 乳児寄生菌性紅斑 汗疹型皮膚カンジダ症 カンジダ性指趾間びらん症 カンジダ性爪囲爪炎 爪カンジダ症 ■粘膜カンジダ症 口腔カンジダ症 陰部カンジダ症（性器カンジダ） 外陰膣カンジダ症 カンジダ性亀頭包皮炎 ■慢性皮膚粘膜カンジダ症 慢…
皮膚糸状菌症（白癬菌症）とはその名の通り 皮膚糸状菌症（白癬菌）によって起こる疾患です。 感染する部位によって 以下のように分類されます。 浅在性白癬：角層・爪・毛に留まるもの 角層 非生毛部 手白癬 足白癬 生毛部 股部白癬 体部白癬 顔面白癬 爪 爪白癬 毛 毛髪…
臨床実習前OSCEが公的化（国家試験）する様です！！ 先日病院実習に来ていた学生さんから 教えてもらいました。 いしたんが学生の頃にCBTが導入されて （年齢がバレるwww） 次第に医学生がきちんと勉強するように 仕向けられてはいたのですが、 国家試験化されるとなるとさらに厳しくなりそうですね。 合格率はどうなることやら。。。 いやー、大変だ。。。 学生時代は正直優秀ではなかったいしたんは それで…
