医師の気持ち

紅麹

紅麹コレステヘルプ（小林製薬）による間質性腎炎が ニュースで大々的に報じられるようになって、 診療の現場でもその話題になることもしばしば。 最近、複数人の患者さんに言われたのは、、、 「いしたん先生に感謝しています。 少しでも健康になりたいという人情に訴える サプリメントって多くてCMを見ると是非買いたい！ってなるんです」 そうですね。 でもああいうCMって上の方に「個人の感想です」って…

2024/03/31 17:16

病院 退職

病院 退職

2024/03/26 23:07

診療報酬改訂 2024

診療報酬

2024/03/25 22:17

COVID-19 リウマチ性疾患

新型コロナウイルス感染（COVID-19）で リウマチ性疾患が増加することが報告されました。 Ann Intern Med . 2024 Mar;177(3):291-302. 20歳以上の韓国の1000万人強と日本の1200万人強を ナショナルデータベースで調べた試験でした。 韓国人は中央値48.4歳、50.1%が男性でした。 3.9%がCOVID-19に、0.98%がインフルエンザに罹患していました。 プロペンシティスコアマッチングで背景を揃えて比較すると COVID-19罹患…

2024/03/24 15:31

perplexity

perplexityとは該当する論文を教えてくれるAIです。 Pubmedでキーワードを入れて検索するより 痒いところに手が届くような論文を提示してくれるので 非常に使いやすいというドクターが身の回りにちらほら。 特にベッドサイドで忙しい先生には 文献の情報とともに論文の概要も日本語で出してくれるので、 内容を吟味する時間も節約できるということで、 非常に重宝されています。 学会の交流会とか、研究会後の慰労…

2024/03/24 01:13

CD19 CAR T細胞 自己免疫疾患

CD19 CAR T細胞の自己免疫疾患に対するケースシリーズが ドイツのFriedrich-Alexander University Erlangen-Nurnberg and Universitatsklinkum Erlangenから NEJMに発表されました。 N Engl J Med . 2024 Feb 22;390(8):687-700. CAR-T細胞 膠原病で記載した通り 症例報告は同じくGeorg Schett先生のグループから報告されていましたが ケー…

2024/03/20 07:29

心臓移植

心臓移植の第一線で活躍されている 心臓血管外科の先生のお話を伺う機会に恵まれました。 特に小児での現状がどうなっているのか、 心臓移植にかかる費用がどうなのか、 （国内ならほぼ手出しがないそうで、 海外に行って移植するなら10億円だそうです！！） 待機時間がどうなっているのかなどなど 色々なことを教えていただきました。 その中で一番強調されていたのは ドナーが不足していることだということでした…

2024/03/19 21:00

臨床試験 名称

臨床試験の名称をつける＋ロゴを作るという 大仕事がいしたんのところにやってきました。 つまりプロジェクトの愛称をつけて ぱっと見でわかるようなイラストを作るということです。 医師になってこんな仕事をしたことはなく 初めての仕事にワクワクしました。笑 愛称はプロジェクトに関わる方々の 士気に大きく影響するそうです。 つまりダサいと駄目。 かといって壮大すぎる名前をつけると 試験失敗の時にあち…

2024/03/14 23:37

ステノトロフォモナス・マルトフィリア 抗菌薬

ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）は カルバペネム系に耐性なので治療に難渋する疾患です。 ステノトロフォモナス・マルトフィリア感染症の リスク、危険因子は以下のようなものが知られています。 悪性腫瘍 血液悪性腫瘍 白血病 特に造血幹細胞移植レシピエント 基礎疾患 嚢胞性線…

2024/03/13 22:36

黄色ブドウ球菌 菌血症

黄色ブドウ球菌の菌血症では 複雑性と非複雑性に分類することが重要です。 インターネットで無料で見られる 抗生物質適正使用の手引き第三版別冊によると、、、 複雑性 非複雑性：以下全てが該当する場合 感染性心内膜炎の除外 体内に異物（人工弁、ペースメーカー、植え込み型除細動器、人工関節など）が入っていない 2–4日以内に繰り返し行った血液培養が陰性 適切な抗菌薬治療開始後72時間以内に解熱…

2024/03/12 00:20

セフィデロコル

セフィデロコル（商品名：フェトロージャ）は 最近承認され2023年12月から販売が開始されたばかりの 新しいシデロフォアセファロスポリン系抗菌薬です。 セフィデロコルはC-7側鎖のセフタジジムの側鎖と カテコール基がβラクタマーゼに対する安定性を高め、 C-3側鎖（セフェピムの側鎖）がβラクタマーゼの βラクタマーゼ構造認識を防ぐと言われています。 特にカテコール基で遊離鉄と錯体を形成するという 作用機…

2024/03/10 23:12

指導医 悩み

指導医にも悩みはあります。 指導医になりたての頃は研修医との年齢差も近く、 色々なことがわかりやすいと感じます。 若い小学校の先生が人気がある感じでしょうか。笑 しかしだんだんと年齢差が大きくなってくると、 色々な常識が違うためお互いにどう思っているのか わかりづらくなっていきます。 先日飲み会でそんな若手の医師の指導法について話す機会がありました。 とあるベテラン指導医のドクターが 若手…

2024/03/09 00:16

トリアージ

トリアージは災害医療の際に 医師が担うべき仕事になります。 とりあえずは1次トリアージの スタート式をしっかりと覚えて さっさと色を判断できるようにしましょう！ START式：1人15秒 歩行可能なら緑（保留群） 歩行不可能ならA、B、Cの順で確認 自発呼吸なし 気道開放後も自発呼吸なし→黒（無呼吸群） 気道開放後に自発呼吸あり→赤（最優先治療群） 自発呼吸有り …

2024/03/04 03:37

JAK阻害薬 周術期

JAK阻害薬を周術期にどうするべきかは 今現在エビデンスが蓄積されている最中です。 生物学的製剤と同様で基本的な考え方としては 感染症（SSI）、創傷治癒遅延と RA再燃のバランスを考えることが重要です。 World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 283–291. トファシチニブが出始めた頃は エビデンスは十分ではないが休薬を考慮 とされていました。 ACRガイドライン2017では 手術7日前から休薬すると 具体的な日…

2024/03/01 22:28