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全身性強皮症（SSc）の新たな自己抗体として Annals of the Rheumatic Diseasesに 中国、復旦大学のMinrui Liangらのグループから 抗PMRT5抗体が報告されました。 Ann Rheum Dis . 2024 Apr 29:ard-2024-225596. SSc関連自己抗体としては 抗トポイソメラーゼ抗体（ATA）、 抗セントロメア抗体（ACA）、 抗RNAポリメラーゼIII抗体（ARA）が 日本でも保険適用となっていますが、 SSc患者の11%はANA陰性、 SSc患者の17…
SAPHO症候群（読み方はサホー症候群です）とは、 S：Synovitis（滑膜炎） A：Acne（ざ瘡） P：Pustulosis（掌蹠膿疱症） H：Hyperostosis（骨化症） O：Osteitis / Osteomyelitis（骨炎） の頭文字をまとめた疾患です。 他にも、、、 慢性非細菌性骨髄炎（CNO、chronic nonbacterial osteomyelitis） 慢性再発性多発性骨髄炎（chronic recurrent multifocal osteomyelitis、CRMO） pustulo-psoriatic hy…
小径線維ニューロパチー（small fiber neuropathy、SFN）とは 小径有髄線維（Aδ）、無髄線維（C）などの 小径線維が優位に障害される末梢神経障害の一型です。 疼痛を伝達するAδやCなどが障害され 痛みの侵害受容器が破壊されるという病態から、 灼熱感などの強い疼痛を伴う表在感覚障害だったり 自律神経障害が主な症状です。 検査で重要なのは大径有髄線維を反映するから 末梢神経伝導検査が正常となることです…
孤立性線維性腫瘍（Solitary Fibrous Tumor、SFT）とは 筋線維芽細胞やコラーゲンからなる間葉系腫瘍で 線維成分、細胞成分、血管が豊富な部位、 粘液/嚢胞変性などが混在することが特徴です。 全身どこでも発生する疾患ですが、 胸膜が約30%と最多で髄膜が続きます。 胸膜病変では肺を圧迫します。 通常は無症状ですが、咳、息切れ、胸痛などを 呈することもあります。 SFTの疫学として、50–60歳代が多いとされ…
脳外科医竹田くんという漫画について 最近別々の患者さんからお話を聞きました。 すごく有名なマンガですが、 そのモデルになったドクターが現在 いしたんの勤務地の近くにある病院で 勤務しているそうです。 で、いしたんが診させていただいている 非常に落ち着いている患者さんを 地域へお返ししようとした時に 絶対にその病院には行きたくない！！ というご意見でした。 確かにそういう意見はわかります。。…
グルココルチコイド（GC）、いわゆるステロイドの 抗炎症作用の作用機序について新たしい知見が ドイツのエーランゲン-ニュルンベルグ大学から Natureに発表されました。 Nature . 2024 May;629(8010):184-192. ステロイドパルス 機序で記載したように GCにはGenomic effectとNon-Genomic effectが あるとは言われていました。 Genomic e…
上流階級 富久丸百貨店外商部っておもろいで。 上司がお勧めしてくれました。 どうやら昔ドラマ化されていたようで 大ヒット作の書き下ろしなんだそうです。 その頃きっと病棟で走り回っていたんだろうな。。。汗
創薬（医薬品開発）は輸入大国になってしまっている 現在の日本の医療には非常に重要な課題です。 最近は低分子医薬品、生物学的製剤に加えて 細胞治療、遺伝子治療、再生医療など 様々なモダリティが開発されています。 企業任せではなく大学での研究・創薬の役割も 重要と言われています。 アカデミア創薬の問題として 産学連携がうまくいかない点にあります。 特に一番偉いと考えている教授が 「企業が全然わか…
製薬企業が主催する講演会、勉強会は COVID-19が明けてオンサイトが増えてきました。 先日伺ったセミナーでは情報交換会があり MRさんとお話しする機会がありました。 「オンサイトの講演会が増えてきてますが、 オンラインセミナーもありますし、 MRさんの負担は減ってるんですか？」 『現場で開催される講演会よりWebは 1回あたりのマンパワーは減っていますね。 ただですね。。。』 Web開催が簡易…
医療者のためのChatGPTという本を読みました。 一言、、、衝撃的！！！！！！！！！！！！！ 医療現場で使えるプロンプトが具体的に書いてあります。 例えばクレーム対応の文言を作ってもらうと…
アニフロルマブ（サフネロー）を投与している患者さんが 手術を受けることになりました。 他の免疫抑制効果を持つ生物学的製剤のように 周術期の休薬が必要だろうと考えました。 ということで休薬期間について調べてみました。 まずは添付文書で、周術期の休薬に関する規定はありませんでした。 関節リウマチに使うバイオの場合は色々とありますが、 例えばイギリスでは術前休薬期間は半減期の3-5倍と 以前は言わ…
オルリスタット（商品名はアライ、大正製薬から）は 2023年2月に日本でダイレクトOTCとして承認されました。 痩せたい肥満の患者さんから最近よく質問を受けます。 オルリスタットの作用機序はリパーゼの阻害です。 このため小腸で脂肪が分解されず 食事で摂取した脂肪の約30%が消化・吸収されず 便中に排出されてます。 つまり脂肪便が出るということですので、 主な副作用として下痢や軟便が挙がるのは当然ですね…
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ケブザラの限定出荷について連絡が来ました。 理由は製造販売元のサノフィ株式会社での 製造遅延のためなのだそうです。 2024年5月15日（水）より特約店(医薬品卸)に対し 限定出荷となる様です。 抗菌薬で薬がないということはしばしばありますし、 生物学的製剤では以前はバイオシミラーで 出荷調整されたことがありましたが、 主要なバイオでもそうなったかとびっくりです。 医療機器、製薬という意味では、日…
耳管開放症は通常閉鎖している 耳管の開放状態が持続する疾患です。 耳鳴り 自声強聴 最もつらい症状 パニックになることもある 嚥下時の異音（バリバリなど） 呼吸音聴取 耳閉感 といった症状が知られていて、 特徴としては体位による症状変化が明確であることです。 診断基準としては日本耳科学会の 耳管開放症診断基準案2016を使います。 1：自覚症状がある。 自声強聴、耳閉感、呼吸音聴取…
胃底腺ポリープ（fundic gland polyp、FGP）は 胃体部や穹窿部の胃底腺領域に発生するポリープです。 ピロリ菌感染はリスクを下げる因子なので、 ピロリ菌非感染者、除菌後の人口が増加していることから、 FGPは今後増えていくのではないかと言われています。 疫学は30–50歳台に発症して男女比1：2–7と やや女性に多いとされています。 非腫瘍性隆起性病変で 一般的には癌化しないと言われています。 EGDの特…
外来に遅刻してしまいました！！汗 外来日を変更していたのを記録し忘れていて 外来からめちゃくちゃ電話がかかってきました。汗 出先から急いで外来まで向かいましたが、 結局1時間ほど開始が遅れました。 お待たせして大変申し訳ございません！！ そう言って沢山の患者さんにお伝えしましたところ、、、 「いや、普段の待ち時間よりは短かったよ」 『もっと長いこともあったから大丈夫』 ”いつもと比べて…
有害事象と副作用の違いが分かりません！ レジデントくんの悩み相談がありました。 有害事象の定義としては、、、 治験薬又は製造販売後臨床試験薬を投与された被験者に生じたすべての好ましくない又は意図しない疾病又はその徴候 です！ 治験の場合、治験薬との合理的な可能性、 因果関係の有無に係らず有害事象は報告が必要です。 一方で、副作用とは治験薬と有害事象との間に、 少なくとも合理的な可能性…
腹直筋血腫（腹直筋鞘血腫、rectus sheath hematoma、RSH）とは 腹直筋鞘内に血腫を形成する疾患です。 症状としては急性発症の腹痛を呈しますので、 急性腹症の重要な鑑別疾患です。 RSHのリスク因子としては、、、 外傷 直接打撃 喘息、COPD 抗凝固薬・抗血小板薬内服 女性・高齢者 筋肉量が少ないために出血部位が圧迫されにくい ※妊婦はさらにリスクが高くなる 基礎疾患 凝固…
原資料
関節リウマチの予防ができないかという命題は 以前からずっと研究されてきました。 リウマチ因子や抗CCP抗体が関節炎発症前から 陽転化することが判明してからは その熱が更に上がった印象です。 Arthritis Rheum . 2013 Apr;65(4):899-910. さてさて。 最近アバタセプト（ABT）によるRA予防の論文が Lancetにback to backで掲載されました。 Lancet . 2024 Mar 2;403(10429):838-849. Lancet . 2024 Mar 2;403(…
GWは仕事がはかどるなー。 お世話になった先輩ドクターが昔言ってました。 ゴールデンウィークは患者さんも少ないし、 日頃のデューティーがないから、 論文がかなり進むんだよねー。 そんなこともあるんだなー、もっと休みは休んだ方がいいじゃん。。。 そんな風に思っていた研修医時代が懐かしいです。 そんな自分も時が流れてかつての先輩医師のような年齢になりました。 で、、、 GWはやっぱり論文を書…
胸腺腫のWHO分類（WHO組織分類）は 何度も改訂されていますが、 最新のものは2020年の第5版かと思います。 WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone 5th ed. IARC Press, 2020. A（旧medullary thymoma）→11.5% 多彩な増殖パターンを示す胸腺上皮性腫瘍 通常は単調な紡錘形 or 卵円形腫瘍細胞の増殖よりなる 未熟リンパ球の浸…
IgG4関連疾患包括診断基準は2020年に改訂されました。 IgG4関連疾患包括診断基準（2011）と殆ど変わりませんが、 病理所見についての項目が入った点が違います。 項目1：臨床的及び画像的診断 単一 or 複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大，腫瘤，結節，肥厚性病変あり ※リンパ節が単独病変の場合は除く 項目2…
良いゴールデンウィークをお過ごしください！ 今日は病院のスタッフ間でも 外来の患者さんとの間でも そんな言葉が飛び交っていました。 病院がワクワクに包まれていた気がします。 今日はGWだから病院までの道が空いていたので ストレスが少なかったです。 それから外来も患者さんが少なめだったので 一人一人の患者さんとゆっくりお話しできました。 何だかとても充実した時間を過ごせました。 明日から遊…
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アミラーゼ
ビタミンB12の欠乏症は 巨赤芽球貧血や亜急性連合性脊髄変性症、 Hunter舌炎などの疾患を呈します。 疑わしい患者さんではしっかりと不足した 原因について精査を行いましょう。 以下にビタミンB12欠乏症の原因についてまとめました。 極端な菜食主義や摂食障害 胃内因子の分泌欠損または異常分泌 悪性貧血 遺伝性内因子分泌異常 遺伝性胃粘膜変性萎縮 表在性胃炎（胃粘膜萎縮） 自己免疫…
なかなか治らないということで 外来を受診する方が最近多いなーと思います。 インフルエンザとかCOVID-19とか風邪とか よろしければ応援クリックお願いします！
患者アドボカシーとは患者さんの立場に立って、 政策や制度面の問題解決に取り組む活動のことです。 Advocacyとは擁護とか弁護という意味です。 近年、疾患に関する様々な問題に対して 医療者のみならず、患者さん、 いつか患者さんになる人（つまり健常者）、 企業、行政など沢山の立場の方が 協力して解決していくことが重要だと 言われるようになってきました。 しかし医療者に遠慮をしてしまう方が 日本人の患…
医師にとって（大学病院の勤務医にとって）、 大学病院の給料が著しく低いことから 外勤は生きていくために必須です。 外勤の曜日はいつでも変わらないわけではなく、 月曜日が断トツで人気がありません。 いわゆるバイトなので基本的には 労働時間に応じて給料が出ることが多いです。 つまり月給ではなく日給です。 ということで月曜日になると 祝日が多すぎて医師としては手取りが低くなり、 とても辛いというこ…
消化吸収試験（消化吸収検査、消化吸収機能検査）は 吸収不良症候群の原因を追及する上で 重要な検査になります。 いしたんの少し？古めの知識で申し訳ないのですが、 以下のような検査があります。 脂肪消化吸収試験 糞便中脂肪ズダンIII染色法（Sudan III） 糞便中脂肪の化学的定療法（出納試験） 血中キロミクロン算定法 カロチン吸収…
医者
吸収不良症候群は様々な原因によって 体に必要な栄養が取れない状態になる疾患です。 炭水化物、タンパク質、ビタミンなど 体に よろしければ応援クリックお願いします！
小児の診察のコツをまとめるのは難しいけど、 一つ一つのことを覚えていくしかないと思うで。 小児科医の同期が教えてくれました。 小児 特徴を抑えることをベースに 他のTIPSをざっくり言えば、、、 患者に対する思いやりの心を持つ 最初に「こんにちは」と優しい笑顔で挨拶 子供と親の目を見ながら話す 親の勘を大切にする 一見…
医者は何かとストレスが溜まりますよね。 先日の飲み会でそれぞれのドクターが どんなストレス解消法をしているか という話題になりました。 スポーツで体を動かすこと、 美味しいものを食べに行くこと、 酒と映画のコンボ！、 家族と一緒に時間を過ごすこと、 旅行に行ってパーっとやること、 温泉とか半身浴とか、 とにかく掃除と料理とか、 色々な方法を教えてもらいました。 とても参考になる！取り入れた…
急性膵炎を診断したら重症度と原因を検討しましょう。 ということで原因について調べてみました。 胆石（25%） アルコール（40%） 特発性（20%） 術後膵炎 ERCP後膵炎、乳頭処置後 膵胆管合流異常 高脂血症 膵腫瘍 膵管癒合不全 慢性膵炎急性増悪 輸入脚閉塞症 膵損傷（外傷） ウイルス感染 膵虚血 薬剤性 アザチオプリン …
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医師 夢
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措置入院
科学
病院や医師、看護師に大概酷い文句を言って 紹介となった患者が出戻りで帰って来ました。 とあるレジデントくんが嬉しそうに喋りかけてきました。 「厄介な患者さんが戻ってしまって大変じゃないの？」 いやいや、まあ確かにそうなんですけど、 でも患者に勝った！！って感じなんですよね。 「ん？どういうこと？」 『他の病院に行ってみて分かったんだけど やっぱりこの病院の先生や看護師さんは とても…
自分がいなくなったら うちの科は絶対回らなくなると思う。 友人達との忘年会であるドクターが 自分の将来について悩んでいました。 どうやらスタッフの数が少ない病院で、 部長はほぼ全ての病棟業務を友人に 丸投げしている状況のようでした。 外来もやってるし、オペも執刀は私だし、 病棟管理も研修医教育も私がやってんねん。 私も妊活したいし自分がいなくなったら 病院が回らなくなるのが申し訳ないんよ。 …
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物流
炎症性偽腫瘍
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総合内科専門医試験の 合格発表があったようです。 先生、先生、専門医になりましたー！ 合格できましたー！！ 落ちるとは思ってなかったですけど やっぱりちょっと難しくてビビってたんです。 受かって良かったっす。 安心しました。 若手スタッフの先生が嬉しそうに 知らせてくれました。 よろしければ応援クリックお願いします！ <…
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文字起こしが医療で役立つとは！！ とあるクリニックにお手伝いに行きました。 ご年配の院長先生はパソコンを打つより レコーダーを片手に診療をされていました。 元々はそれを事務の方が文字起こしをして カルテを仕上げてくれていたようでした。 事務の方が何度も録音を聞き直しながら 紹介状を作成してくれていたようでした。 院内の経営についての会議とか 院長先生による疾患の院内勉強会とか 色々と記録…
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コンビネーション製品とは 単独で流通した場合には 医薬品、医療機器又は再生医療等製品に 該当することが想定される 薬物、機械器具または加工細胞等のうち、 2以上の異なる種類のものを組み合わせて 1つの医薬品、医療機器又は再生医療等製品として 製造販売する製品と定義されています。 例えばインスリングラルギンBS注キットFFPとか レルベア100エプリタ14吸入用といったものが コンビネーション製品の代表かと…
小児肺炎が中国で多発したようで、 詳細な情報提供をWHOが中国に要求しました。 https://www.who.int/news/item/22-11-2023-who-statement-on-reported-clusters-of-respiratory-illness-in-children-in-northern-china つい数年前のCOVID-19を彷彿とするニュースです。 日本の よろしければ応援クリックお願いします！
日本人の治験がなかなか進まないのが 非常に問題だということは 以前から言われてきました。 このために海外で使えるようになった薬剤が 日本で承認されていないため使えないという ドラッグ・ロスが問題になってきました。 言い換えれば日本では臨床のデータが きちんと論文として医学データに ブラッシュアップするための力が 弱いということでしょうか。 COVID-19の時のダイヤモンド・プリンセス号のデータが…
歯牙脱臼は外傷によって 歯の支持組織に損傷され 歯牙の位置がズレることがある疾患です。 歯の脱臼についても重症度などによって 色々と分類があります。 震盪 亜脱臼 側方脱臼 陥入 挺出 完全脱臼（歯牙脱落） 重要なこととして脱落歯の 保存用溶液について知っておくことです。 望ましい順に、、、 移植臓器輸送用溶液 Viaspanなど 細胞培養用培地 Hank’s Balanced Salt Solution …
自己研鑽 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
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B型インフルエンザウイルスは ビクトリア系統と山形系統に 大きく分類されます。 （GISAID参照） 世界インフルエンザ監視・対応システム （Global Influenza Surveilance and Response System、GISRS）の サーベイランスデータによると、 Yamagata lineageは 2020年3月以降確認されていません。 https://www.who.int/tools/flunet ウイルス（の一部）が根絶することがあるのか！w（・o・）w COVID-19は大変だっ…
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会陰部痛の鑑別疾患って 全然知らないです。。。 レジデントくんに陰部痛を主訴として 受診された女性の患者さんがいたようです。 陰部潰瘍などなく性感染症を疑うような 病歴も全くないことから相談に来ました。 いしたんの知っている鑑別疾患は 以下のようなものです。 感染症 カンジダ膣炎 ヘルペス など 炎症性疾患 硬化性苔癬 扁平苔癬 免疫性疾患 など 腫瘍 バジェット病 …
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