医師の気持ち

全身性強皮症 抗PMRT5抗体

全身性強皮症（SSc）の新たな自己抗体として Annals of the Rheumatic Diseasesに 中国、復旦大学のMinrui Liangらのグループから 抗PMRT5抗体が報告されました。 Ann Rheum Dis . 2024 Apr 29:ard-2024-225596. SSc関連自己抗体としては 抗トポイソメラーゼ抗体（ATA）、 抗セントロメア抗体（ACA）、 抗RNAポリメラーゼIII抗体（ARA）が 日本でも保険適用となっていますが、 SSc患者の11%はANA陰性、 SSc患者の17…

2024/05/31 12:00

SAPHO症候群

SAPHO症候群（読み方はサホー症候群です）とは、 S：Synovitis（滑膜炎） A：Acne（ざ瘡） P：Pustulosis（掌蹠膿疱症） H：Hyperostosis（骨化症） O：Osteitis / Osteomyelitis（骨炎） の頭文字をまとめた疾患です。 他にも、、、 慢性非細菌性骨髄炎（CNO、chronic nonbacterial osteomyelitis） 慢性再発性多発性骨髄炎（chronic recurrent multifocal osteomyelitis、CRMO） pustulo-psoriatic hy…

2024/05/30 23:15

小径線維ニューロパチー

小径線維ニューロパチー（small fiber neuropathy、SFN）とは 小径有髄線維（Aδ）、無髄線維（C）などの 小径線維が優位に障害される末梢神経障害の一型です。 疼痛を伝達するAδやCなどが障害され 痛みの侵害受容器が破壊されるという病態から、 灼熱感などの強い疼痛を伴う表在感覚障害だったり 自律神経障害が主な症状です。 検査で重要なのは大径有髄線維を反映するから 末梢神経伝導検査が正常となることです…

2024/05/29 22:34

孤立性線維性腫瘍

孤立性線維性腫瘍（Solitary Fibrous Tumor、SFT）とは 筋線維芽細胞やコラーゲンからなる間葉系腫瘍で 線維成分、細胞成分、血管が豊富な部位、 粘液/嚢胞変性などが混在することが特徴です。 全身どこでも発生する疾患ですが、 胸膜が約30%と最多で髄膜が続きます。 胸膜病変では肺を圧迫します。 通常は無症状ですが、咳、息切れ、胸痛などを 呈することもあります。 SFTの疫学として、50–60歳代が多いとされ…

2024/05/28 22:32

脳外科医 竹田くん

脳外科医竹田くんという漫画について 最近別々の患者さんからお話を聞きました。 すごく有名なマンガですが、 そのモデルになったドクターが現在 いしたんの勤務地の近くにある病院で 勤務しているそうです。 で、いしたんが診させていただいている 非常に落ち着いている患者さんを 地域へお返ししようとした時に 絶対にその病院には行きたくない！！ というご意見でした。 確かにそういう意見はわかります。。…

2024/05/27 04:39

グルココルチコイド

グルココルチコイド（GC）、いわゆるステロイドの 抗炎症作用の作用機序について新たしい知見が ドイツのエーランゲン-ニュルンベルグ大学から Natureに発表されました。 Nature . 2024 May;629(8010):184-192. ステロイドパルス 機序で記載したように GCにはGenomic effectとNon-Genomic effectが あるとは言われていました。 Genomic e…

2024/05/26 11:00

上流階級 富久丸百貨店外商部

上流階級 富久丸百貨店外商部っておもろいで。 上司がお勧めしてくれました。 どうやら昔ドラマ化されていたようで 大ヒット作の書き下ろしなんだそうです。 その頃きっと病棟で走り回っていたんだろうな。。。汗

2024/05/25 07:14

創薬

創薬（医薬品開発）は輸入大国になってしまっている 現在の日本の医療には非常に重要な課題です。 最近は低分子医薬品、生物学的製剤に加えて 細胞治療、遺伝子治療、再生医療など 様々なモダリティが開発されています。 企業任せではなく大学での研究・創薬の役割も 重要と言われています。 アカデミア創薬の問題として 産学連携がうまくいかない点にあります。 特に一番偉いと考えている教授が 「企業が全然わか…

2024/05/24 05:08

製薬企業 MR

製薬企業が主催する講演会、勉強会は COVID-19が明けてオンサイトが増えてきました。 先日伺ったセミナーでは情報交換会があり MRさんとお話しする機会がありました。 「オンサイトの講演会が増えてきてますが、 オンラインセミナーもありますし、 MRさんの負担は減ってるんですか？」 『現場で開催される講演会よりWebは 1回あたりのマンパワーは減っていますね。 ただですね。。。』 Web開催が簡易…

2024/05/23 05:19

医療者のためのChatGPT

医療者のためのChatGPTという本を読みました。 一言、、、衝撃的！！！！！！！！！！！！！ 医療現場で使えるプロンプトが具体的に書いてあります。 例えばクレーム対応の文言を作ってもらうと…

2024/05/22 10:10

アニフロルマブ 手術 休薬

アニフロルマブ（サフネロー）を投与している患者さんが 手術を受けることになりました。 他の免疫抑制効果を持つ生物学的製剤のように 周術期の休薬が必要だろうと考えました。 ということで休薬期間について調べてみました。 まずは添付文書で、周術期の休薬に関する規定はありませんでした。 関節リウマチに使うバイオの場合は色々とありますが、 例えばイギリスでは術前休薬期間は半減期の3-5倍と 以前は言わ…

2024/05/19 03:20

オルリスタット

オルリスタット（商品名はアライ、大正製薬から）は 2023年2月に日本でダイレクトOTCとして承認されました。 痩せたい肥満の患者さんから最近よく質問を受けます。 オルリスタットの作用機序はリパーゼの阻害です。 このため小腸で脂肪が分解されず 食事で摂取した脂肪の約30%が消化・吸収されず 便中に排出されてます。 つまり脂肪便が出るということですので、 主な副作用として下痢や軟便が挙がるのは当然ですね…

2024/05/17 05:44

アニフロルマブ 手術 休薬

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2024/05/16 07:09

ケブザラ 限定出荷

ケブザラの限定出荷について連絡が来ました。 理由は製造販売元のサノフィ株式会社での 製造遅延のためなのだそうです。 2024年5月15日（水）より特約店(医薬品卸)に対し 限定出荷となる様です。 抗菌薬で薬がないということはしばしばありますし、 生物学的製剤では以前はバイオシミラーで 出荷調整されたことがありましたが、 主要なバイオでもそうなったかとびっくりです。 医療機器、製薬という意味では、日…

2024/05/16 06:40

耳管開放症

耳管開放症は通常閉鎖している 耳管の開放状態が持続する疾患です。 耳鳴り 自声強聴 最もつらい症状 パニックになることもある 嚥下時の異音（バリバリなど） 呼吸音聴取 耳閉感 といった症状が知られていて、 特徴としては体位による症状変化が明確であることです。 診断基準としては日本耳科学会の 耳管開放症診断基準案2016を使います。 1：自覚症状がある。 自声強聴、耳閉感、呼吸音聴取…

2024/05/15 03:41

胃底腺ポリープ

胃底腺ポリープ（fundic gland polyp、FGP）は 胃体部や穹窿部の胃底腺領域に発生するポリープです。 ピロリ菌感染はリスクを下げる因子なので、 ピロリ菌非感染者、除菌後の人口が増加していることから、 FGPは今後増えていくのではないかと言われています。 疫学は30–50歳台に発症して男女比1：2–7と やや女性に多いとされています。 非腫瘍性隆起性病変で 一般的には癌化しないと言われています。 EGDの特…

2024/05/14 16:08

外来 遅刻

外来に遅刻してしまいました！！汗 外来日を変更していたのを記録し忘れていて 外来からめちゃくちゃ電話がかかってきました。汗 出先から急いで外来まで向かいましたが、 結局1時間ほど開始が遅れました。 お待たせして大変申し訳ございません！！ そう言って沢山の患者さんにお伝えしましたところ、、、 「いや、普段の待ち時間よりは短かったよ」 『もっと長いこともあったから大丈夫』 ”いつもと比べて…

2024/05/13 20:18

有害事象 副作用

有害事象と副作用の違いが分かりません！ レジデントくんの悩み相談がありました。 有害事象の定義としては、、、 治験薬又は製造販売後臨床試験薬を投与された被験者に生じたすべての好ましくない又は意図しない疾病又はその徴候 です！ 治験の場合、治験薬との合理的な可能性、 因果関係の有無に係らず有害事象は報告が必要です。 一方で、副作用とは治験薬と有害事象との間に、 少なくとも合理的な可能性…

2024/05/11 00:36

腹直筋血腫

腹直筋血腫（腹直筋鞘血腫、rectus sheath hematoma、RSH）とは 腹直筋鞘内に血腫を形成する疾患です。 症状としては急性発症の腹痛を呈しますので、 急性腹症の重要な鑑別疾患です。 RSHのリスク因子としては、、、 外傷 直接打撃 喘息、COPD 抗凝固薬・抗血小板薬内服 女性・高齢者 筋肉量が少ないために出血部位が圧迫されにくい ※妊婦はさらにリスクが高くなる 基礎疾患 凝固…

2024/05/10 21:44

原資料

原資料

2024/05/09 22:02

関節リウマチ 予防

関節リウマチの予防ができないかという命題は 以前からずっと研究されてきました。 リウマチ因子や抗CCP抗体が関節炎発症前から 陽転化することが判明してからは その熱が更に上がった印象です。 Arthritis Rheum . 2013 Apr;65(4):899-910. さてさて。 最近アバタセプト（ABT）によるRA予防の論文が Lancetにback to backで掲載されました。 Lancet . 2024 Mar 2;403(10429):838-849. Lancet . 2024 Mar 2;403(…

2024/05/07 01:08

GW 仕事

GWは仕事がはかどるなー。 お世話になった先輩ドクターが昔言ってました。 ゴールデンウィークは患者さんも少ないし、 日頃のデューティーがないから、 論文がかなり進むんだよねー。 そんなこともあるんだなー、もっと休みは休んだ方がいいじゃん。。。 そんな風に思っていた研修医時代が懐かしいです。 そんな自分も時が流れてかつての先輩医師のような年齢になりました。 で、、、 GWはやっぱり論文を書…

2024/05/06 03:55

胸腺腫 WHO分類

胸腺腫のWHO分類（WHO組織分類）は 何度も改訂されていますが、 最新のものは2020年の第5版かと思います。 WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone 5th ed. IARC Press, 2020. A（旧medullary thymoma）→11.5% 多彩な増殖パターンを示す胸腺上皮性腫瘍 通常は単調な紡錘形 or 卵円形腫瘍細胞の増殖よりなる 未熟リンパ球の浸…

2024/05/04 11:23

IgG4関連疾患包括診断基準 2020

IgG4関連疾患包括診断基準は2020年に改訂されました。 IgG4関連疾患包括診断基準（2011）と殆ど変わりませんが、 病理所見についての項目が入った点が違います。 項目1：臨床的及び画像的診断 単一 or 複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大，腫瘤，結節，肥厚性病変あり ※リンパ節が単独病変の場合は除く 項目2…

2024/05/03 17:28

良いゴールデンウィークをお過ごしください

良いゴールデンウィークをお過ごしください！ 今日は病院のスタッフ間でも 外来の患者さんとの間でも そんな言葉が飛び交っていました。 病院がワクワクに包まれていた気がします。 今日はGWだから病院までの道が空いていたので ストレスが少なかったです。 それから外来も患者さんが少なめだったので 一人一人の患者さんとゆっくりお話しできました。 何だかとても充実した時間を過ごせました。 明日から遊…

2024/05/02 22:39

ウレアプラズマ

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2024/05/01 22:45