医師を超える画像診断の進歩

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は31度です。沖縄地方は昨日、梅雨明け宣言が出されました。そして、30度以上の真夏日です。暑かったです。所用で車を使おうと車内に入ると、サウナ状態です。窓ガラスを全開にしても、なかなか涼しくなりません。汗を拭きながらクーラーを最強にして、涼しくなるのを待つという感じです。熱中症には気を付けます。では、本題へ。ロンドンにあるKheironMedicalTechnologies社（https://www.kheironmed.com/）は、マンモグラフィーなどの乳がん検診の画像診断に特化したシステムを開発している会社だ。このシステムも、deepラーニングによって機械学習しています。いや、させられている（笑）。英エ...医師を超える画像診断の進歩

皮膚がんを皮膚科医より正確に診断する

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は天気予報では曇りですが、ここ南城市上空は快晴です。もしかしたら梅雨明け宣言が出てもおかしくない天気です。予想最高気温は30度です。天気がいいのはいいのですが、日差しが強くて大変です。先ほども洗濯物を外で干していると、大粒の汗が全身から流れ出すのがわかるくらいでした。すぐに室内に避難して、冷たい水を一杯頂きました。これからは熱中症にも気を付けます。では、本題へ。もともと皮膚科の医師は、システム1と呼ばれる、専門的なパターン認識で皮膚病変を診断していた。皮膚科の医師は、長年の経験を経ることにより、皮膚病変の診断の精度を上げることができるようになる。しかし、パターン認識はdeepラーニングが最も得意とするスタイル。人工知能に何十万枚もの皮膚...皮膚がんを皮膚科医より正確に診断する

急性期脳梗塞のAI診療

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は29度です。天気予報では、曇り時々雨ですがここ南城市上空は日差しもあります。今回の梅雨末期の大雨は各地に被害が出ました。土砂崩れや冠水など、突然普段何気なく通っている道が冠水していたら、プチパニックを起こし何もないかのように水に入っていくようです。知り合いの運送会社ではなんと二台もトラックをダメにしたそうです。大変ですね。では、本題へ。最近発展が目覚ましい人工知能がこの分野に導入されてきている、2018年にviz.ai社（本社サンフランシスコ：https://www.viz.ai/）が開発した脳梗塞診療サポートの人工知能システムが、アメリカの食品医薬局によって認可された。この人工知能システムは、Deepラーニング...急性期脳梗塞のAI診療

人工知能診断の進歩

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は28度です。週間天気を見ると、明日まで雨が続き、木曜日は曇り、金曜日からは晴れ間が広がりそうです。平年の梅雨明け日が21日ですから、金曜日の21日に梅雨明け宣言がでるのではないでしょうか。そして、気温を見ると、真夏日の30度超えの日が並んでいます。あの夏が始まります。しかし、ドジャースの大谷選手はすごいです。18,19号と二打席連発のホームランを打ちました。量産体制に入ったようですね。では、本題へ。脳梗塞の中でも、脳の太い血管が閉塞するタイプは、症状も重篤であり、死亡率も高く、重度の神経障害を残す可能性が高くなる。多くの場合で、動脈硬化症や心房細動による血栓が原因となる。血栓を溶かす薬や、カテーテルによって血栓を...人工知能診断の進歩

精密医療のコスト

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は真夏日の30度です。先週は一週間毎日大雨が降っていました。そのおかげで、四月の上旬には半分以下になっていた県内のダムの貯水率が今では100%を超え、一部ではオーバーフローしていて、水を川へ流しているそうです。この夏の断水の心配が無くなりましたね。これで、梅雨明けが待ち遠しいです。思いっきり洗濯、洗車ができます。では、本題へ。国民全員の全ゲノム解析のコストは膨大となる。個別化に基づく少人数のためのオーダーメイド薬のコストも高い。既製品より、オーダーメイドの洋服が高いことは当然のこと。最後は、国民全体が得られる臨床効果のサイズの課題だ。歴史的にみて、病気による死亡低下や寿命の延長は、医療介入より、保健介入であった。人...精密医療のコスト

精密医療の課題

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。朝から雷がすごいです。記録的短時間大雨情報も出ました。自宅の前の道は冠水していました。梅雨末期の荒れた天気です。早く梅雨が明けるのを待っています。しかし、ドジャースの大谷選手は二試合連続となる17号ホームランを打ちました。やはり、6月は調子が上がってきているようですね。量産体制に入ってほしいです。では、本題へ。精密医療にも課題はある。まず、生活習慣病のリスクの違いは個別の遺伝子配列の違いではほんのわずかな差のみとなること。そして、そのような遺伝子配列の違いについて本人が知ったとして、生活習慣改善につながるかどうかが不明なことである。乳がんや卵巣がんの原因とされるBRCA遺伝子異常を持つ患者は乳がんや卵巣がん患者の約5％のみ。B...精密医療の課題

精密医療と個別化医療の違い

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。今も大雨です。昨日も大雨で各地に被害をもたらしています。梅雨末期の大荒れの状態です。天気予報では明日までこの荒れた天気が続き、土曜日からは曇り時々雨、になるようです。今日、明日は土砂災害に注意が必要です。気を付けます。しかし、ドジャースの大谷選手は五試合ぶりのホームランが出ました。そろそろ量産体制に入ってほしいですね。では、本題へ。精密医療と個別化医療（PersonalizedMedicine）を混同している人がたまにいる。医者や研究者のなかにもいたりする。しかし、両者は同じ概念ではない。従来型の医療は、「one-size-fits-all」型医療と呼ばれ、「平均的な患者」に対してデザインされたものとされている。しかし、現実の...精密医療と個別化医療の違い

精密医療

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。昨日は一日中雨が降っていて、南城市では土砂崩れも起きてました。今日も各地で雨が強く降るようです。でも、ここ南城市上空はたまに日が差したりもして、ピークは過ぎたのかなと思います。梅雨明けが待ち遠しいです。しかし、沖縄県では新型コロナが流行しているようです。うがい手洗いマスクをします。換気の悪そうな場所へは行きません。では、本題へ。精密医療（PrecisionMedicine）とは何か？聞きなれない言葉である。以前、米国のオバマ大統領が、これから目指すべき医療の在り方として、2016年度から2億ドル以上の資金を投じることを発表したので、この言葉が一気に世界に広がった。これは米国での「精密医療イニシアチブ：PrecisionMedi...精密医療

スタチンを飲んだほうがよいか？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空、昨日からずっと雨が降っています。シトシトという雨ではなく、ザーザー降りです。予想最高気温は28度です。どこにこれだけの水分があるのか、と不思議なほど雨が降っています。週間天気を見ても、この先土曜日まで雨です。来週に梅雨明けの平年日がありますが、梅雨は明けるのでしょうか気になります。青空が見たいです。では、本題へ。実際の冠動脈疾患（心筋梗塞や狭心症）の発症率（罹患率）はどうなっているのか？スタチン系という薬はLDLコレステロールを下げる効果があるが、スタチンを飲んだほうがよいのか？最近の我が国における疫学研究によると、100人の日本人女性（冠動脈疾患の既往のない平均年齢60歳代女性）を10年間フォローしたときに、約3人の心筋梗塞...スタチンを飲んだほうがよいか？

LDLコレステロール値の計算法は？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は28度ですが、湿度が高いせいかジメジメしています。外で作業をすると、じんわり汗が浮き出てきます。今日は6月の10日です、梅雨明けの平年値が6月21日なので、あと11日間です。洗濯物はしばらくは室内干しですね。そして、梅雨の後半は荒れた天気になることが多いので、天気予報はこまめにチェックしたいと思います。では、本題へ。「総コレステロールが高い」というとき、問題はLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が高いかどうかだ。心筋梗塞や脳梗塞などの危険因子になるのは、LDLコレステロール。HDLコレステロールは善玉なので、高いほうがよい。また、中性脂肪については、単独では危険因子とはならないということがわかっている。LD...LDLコレステロール値の計算法は？

総コレステロールが高いといわれたら

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は26度です。今朝も寒さで目が覚めました。昨晩もクーラーを使いませんでした。涼しくていいですね。沖縄県議会議員選挙が今日告示されました。議員のみなさんにはやはり少子化対策を頑張ってほしいですね。今日本が抱えているほとんどの問題が、少子化が原因と言われています。しかし、大谷選手はすごいですね。160km/h以上のボールをバックスクリーンにホームランでした。すごいパワーです。では、本題へ。60歳女性A子さん、ちょうど健診で「総コレステロールが高い」といわれている。空腹時の血液検査で、総コレステロール250mg/dl、HDLコレステロール（善玉コレステロール）50mg/dl、中性脂肪100mg/dlである。A子さんは、も...総コレステロールが高いといわれたら

心房細動偽陽性のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は梅雨空。予想最高気温は26度です。昨日まで晴れ間が広がり心地よい天気でしたが、今日は朝に雨も降り、梅雨空に戻りました。明日と明後日は天気予報によると晴れるようです。日曜日からは再び梅雨空になるようです。貴重なお日様を有効に利用したいですね。しかし、いよいよ近辺から〇〇トコで働くという人が出てきました。スタート時給が1300円からということで、実績に応じてどんどん上がっていくようです。どうなるか見守りたいです。では、本題へ。今回は70歳代の高齢者に対して検査を行ったらどうなるかについてみてみる。先に紹介した日本人の心房細動データでは、70歳代男性で3％、70歳代女性で1％でしたので、合わせると約2％になる。70歳代の百万人では心房細動が...心房細動偽陽性のリスク

スクリーニング検査の限界

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は梅雨の中休み、とても晴れています。予想最高気温は27度です。今朝も寒さで目が覚めました。六月に三日間クーラーを使わなかったことは今までありませんでした。そして、洗濯物がすぐに乾きます。湿度が低いためでしょうか。この感じで夏になってくれたらなぁ、と思います。しかし、週間天気を見ると、日曜日くらいから雨が降り、気温も上がりそうです。では、本題へ。脳梗塞の絶対的なリスクが2％下がる。このことから何が言えるのか。それは、1人の脳梗塞を予防するためには、50人の心房細動の患者さんを薬で治療する必要があることを意味する。1人の心房細動を見つけるためには200人の人々に対してスクリーニングを行わないといけないと前に述べた。つまり、1人の脳梗塞を予防...スクリーニング検査の限界

心房細動の頻度

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は梅雨の中休みで晴れ時々曇り。予想最高気温は27度です。昨日は午前中かなりの大雨でしたが、午後から晴れてきました。北寄りの風が吹いていて快適です。今朝も寒さで目が覚めました。二日連続でクーラーを使いませんでした。六月としては異例のことです。このまま梅雨明けまで涼しく過ごせたらと思います。しかし、女子ゴルフの笹生選手はすごいですね。全米二勝目ですよ。今後の活躍が期待されます。では、本題へ。心房細動の頻度は高齢になるほど高くなる。日本人のデータでは、70歳代男性で3％、70歳代女性で1％、80歳代男性で4％、80歳代女性で2％である。すべての年齢層を含めた日本人全体のデータでは男女合わせて約0.5％となる。この0.5％という数字から、スクリ...心房細動の頻度

心房細動は脳梗塞の原因の一つ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空、ですが午後から曇り時々晴れになるようです。予想最高気温は25度です。今朝も寒さで目が覚めました。沖縄に生まれ五十年以上たちますが、六月にクーラーを使わない日は初めてです。電気代も上がるので助かりますね。しかし、早いものでもう六月ですね。今月が終わると今年の折り返しです。無事に今年も過ごしたいです。そして、朗報が、女子プロゴルフの新垣陽菜選手が六年ぶりに優勝しました。良かったですね。では、本題へ。心房細動という不整脈がある。心臓には4つの部屋があるが、そのうちの1つの左心房で電気の流れに乱れが起こるもの。そのために、左心房の血流によどみができて血の塊ができやすくなる。心房細動の問題の一つは、症状があまり出ないケースが多いこと。症...心房細動は脳梗塞の原因の一つ

ゼロ次予防とは？ 後編

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は29度です。気象台から低温に関する情報が出ました。来週の月曜日頃から数日の間、平年より気温が下がり、かなり寒くなるようです。梅雨前線の南下によって北寄りの風が吹くため、だそうです。どのくらい下がるのか、天気予報をチェックしないとです。まあ電気代が上がるので、クーラーを使わなくて済むのならその方がいいです。では、本題へ。病気になった人たち、あるいは病気になるリスクの高い人たちだけを対象に予防医療の介入を行う方法を高リスクアプローチと呼ぶ。一方、健康とされている人たちも含めて全ての人々がデフォルトとして生活習慣を改善する方法をポピュレーションアプローチという。実は、集団全体に対する効果としては、高リスクアプローチより...ゼロ次予防とは？後編

ゼロ次予防とは？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は30度と真夏日予想です。昨日は久しぶりの青空が広がって、海もきれいに見えました。そうなってくると、困るのが虫さん達です。GoやらGaらが飛び交っています。特にひどいのは、高速道路を走行中にGaらが、フロントガラスや車体にぶつかってしまうことです。ライトの光に反応していると思いますが、ひどい時は名護への往復で10匹くらいくっついている時もあります。仕方ないですかね。では、本題へ。高血圧症はもともと生活習慣病である。アフリカのある地域の人々は、塩分摂取量が少ないために、高血圧症がほとんどいない。どの程度の摂取量かというと約3グラム。この程度の摂取量で大丈夫なのか、と思う方もいるかもしれないが、人類の体は進化の過程で低...ゼロ次予防とは？

国民の大多数が血圧の薬を飲む社会とは

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は28度です。今朝は寒さで目が覚めました。ずっと熱帯夜気味でしたが、急に気温が下がり驚きました。今日はずっと曇りですが、夜には晴れ間もありそうです。ただ、台風1号が大東島に近づくようです。気を付けた方がよさそうです。しかし、バスケットボールBリーグの年間王者を決めるファイナルでは、琉球は勢いのある広島に敗れ、連覇を逃しました。来年に期待しましょう。では、本題へ。高血圧症と診断されてもただちに薬を飲まないといけないわけではない。生活習慣の改善が効かない人や、リスクの高い人たちでお薬を飲む必要性が出てくる。アメリカの新しいガイドラインで、そのような人々の数は何人となるのか？アメリカでは750万人、中国では5500万人が...国民の大多数が血圧の薬を飲む社会とは

アメリカの新しい高血圧ガイドライン

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は29度です。台風1号はフィリピンの東の海上をゆっくりと北上し、明日にも大東島に接近する予想です。ここ南城市でも、風が強くなってきました。まずは、早めの備えが必要ですね。しかし、夜遅くのロケット発射は困りますね。昼間でも困りますが、夜には家でくつろいでいる人も多いですから。平和が一番です。では、本題へ。2017年末にアメリカ心臓協会などの高血圧の診断や治療の関連学会が高血圧の新しいガイドラインを発表した。新しいガイドラインは世界中に衝撃をもたらした。というのも、それまでの高血圧の基準を数10年ぶりに変えたからだ。従来の基準では、最高血圧140以上または最低血圧90以上が高血圧症であった。新しいガイドラインでは、最高...アメリカの新しい高血圧ガイドライン

妊娠分娩も肺塞栓症のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は梅雨空。それでもここ南城市上空は晴れ間もあります。予想最高気温は28度です。天気予報を見ると、台風1号は沖縄本島直撃はなさそうです。かなり南の海上を東北方向に進んでいきそうです。しかし、台風の影響なのか南寄りの風が吹いていて、とても湿度が高いモアっとした風です。それと、先週の大雨のおかげで県内のダムの貯水率が平常に戻りました。これで、洗濯も洗車も心置きなくできますね。では、本題へ。日本医療安全調査機構の調査対象の死亡事例での、急性肺血栓塞栓症の危険因子を頻度の多いものから順にみてみる。それらは、二日間以上の長期臥床、BMI25以上の肥満、手術、精神病薬などの薬物服用、であった。妊娠と分娩の領域におけるリスクレベルを見ると、正常分娩と比...妊娠分娩も肺塞栓症のリスク

増えている急性肺血栓塞栓症

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は28度ですが、湿度が高いせいかムシムシして暑いです。梅雨入りしてこれから一か月以上我慢の日が続くのか、と思っていると、まさかの台風一号。来週の火曜日に沖縄本島に最接近するようです。それほど勢力は強くなさそうですが、台風は台風ですので、必要なものは備えます。では、本題へ。急性肺血栓塞栓症は、特別な早期症状がなく突然発症し死に至る確率の高い疾患の1つである。2000年のシドニーオリンピックを観戦した後の長時間フライトの後に若年の女性が肺血栓塞栓症を発症してエコノミークラス症候群として知られるようになった。また、日本のサッカー選手が国外遠征した直後に発症し、広く報道された。2000年代に入って大きな地震が起きた際に、車...増えている急性肺血栓塞栓症

出産直後の退院に驚く日本のメディア

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は梅雨空。予想最高気温は28度です。昨日の夕方に少しだけ太陽が出ていました。久しぶりの日差しに安どしました。それでもあとひと月は我慢していきます。しかし、洗濯物が全然乾きません。湿度が高いからなのでしょうか、室内に干していますが、一日では乾きません。そろそろエアコンの除湿機能を使います。では、本題へ。数年前、英国の王室の家族で出産があった。出産後7時間で病院から退院する姿が全世界に向けて放映されていた。日本でも、NHKを始めとしたメディアが、出産後直ちに退院する元気な姿の母親を映し、アナウンサーが驚いていた。日本では、出産後数日は入院していることが多いので、出産直後に退院している姿を見て驚いている人々もテレビに写されていた。欧米では出産...出産直後の退院に驚く日本のメディア

伝染性単核症の原因病原体

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は雨、かなり強く降っています。予想最高気温は26度です。昨日の午前中に気象台から、梅雨入り宣言が出たとたんに大雨です。こんなに降るの、というくらい降っています。でも節水は一呼吸おけます。しかし、洗濯物を干す場所が狭くて思い通りに干せません。コインランドリーは混んでいます。家庭用乾燥機があればいいのにと思う今日この頃です。では、本題へ。伝染性単核症の大部分がEBVの感染による。一部ではあるが、EBV以外の病原体による伝染性単核症もある。サイトメガロウイルス、アデノウイルス、ヘルペスウイルス、ヒト免疫不全ウイルス、肝炎ウイルス、トキソプラズマ、リケッチアなどによってもおこりうる。ヒト免疫不全ウイルスなどの感染では継続的な治療が必要。そのため...伝染性単核症の原因病原体

伝染性単核症での発疹のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は雨。予想最高気温は26度です。昨晩からずっと雨が降っています。結構な大雨です。週間天気を見ると、この先ずっと雨の予想ですが、なんせ沖縄は東は大東島、西は与那国島と広いので本島は雨でも石垣島は晴れ、ということもあります。なので、梅雨入り宣言が出るかどうか気象庁の判断次第ですね。しかし、よく降っています。これでダムの貯水率が上がってくれればいいのですが。では、本題へ。問題は、その時にアミノペニシリン系と呼ばれる種類の抗菌薬が処方された場合である。一般名で、アモキシシリンやアンピシリン等と呼ばれている薬。商品名では、サワシリンやオーグメンチンなどと呼ばれている薬だ。これらのアミノペニシリン系の抗菌薬を投与されると全身に発疹が出ることがある。...伝染性単核症での発疹のリスク

伝染性単核症の症状

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れました。最高気温は27度を超えていたようです。先週の週間天気では、土曜日から天気は下り坂、だったはずでしたが、確かに土曜日は曇り時々雨でしたが、今日は快晴でした。しかも湿度が低めなので過ごしやすい一日だったと思います。さて、明日からはぐずついた空模様になる予想です。梅雨入りですかね。では、本題へ。今回は伝染性単核症の起こるメカニズムを見てみる。多くの伝染性単核症の場合はEBVというウィルスが原因。EBVはまず咽頭の細胞に侵入し、そこで増えたウイルスは、次にBリンパ球と呼ばれる免疫細胞に侵入し大量に増殖する。このウイルスに対抗するために、細胞傷害性Tリンパ球と呼ばれる免疫細胞が増えて様々な物質を放出するために多彩な症状が出てくる。1...伝染性単核症の症状

伝染性単核症に注意すべき年齢は？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ。予想最高気温は26度です。今朝も寒さで目が覚めました。いいです、ずっとこの気温が続いてほしいです。しかし、週間天気を見ると、早くも明日から曇りや雨のマークが増えています。気温もぐんぐん上がりそうです。そろそろ梅雨入り宣言が出る頃でしょうか。その後のあの猛暑がやってきます。今年はラニーニャで例年より暑くなる予想も出ています。今から心配ですね。では、本題へ。伝染性単核症という病気がある。伝染性単核球症とも呼ばれる。子供から若年青年層によくみられる。大部分が、エプシュタイン・バール・ウイルス（EBV）と呼ばれるウイルスに初めて感染するときに起こる。乳幼児期にEBVに初めて感染する場合は、ほとんど症状のない不顕性感染であることが多い。し...伝染性単核症に注意すべき年齢は？

延期処方のすすめ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ。予想最高気温は25度です。日差しが強いですが、北寄りの風が心地よいです。今朝も寒さで目が覚めました。今週の土曜日からは曇り空になるようなので、今日明日の晴れは貴重ですね。52年前の昨日は、沖縄の復帰の日でした。当時小学校低学年だった私ですが、いきなりドルは今日から使えないですと言われ、困惑したことを思い出しました。今となっては笑い話です。では、本題へ。最近スペインで、風邪疑いの成人患者での延期処方の安全性を検証する研究が発表された。その結果によると、風邪疑いに延期処方を行った群と全員に最初から抗菌薬を処方した群の間に、重症化や欠勤、欠席、患者満足度の項目全てで、有意な差はなかった。つまり、延期処方の安全性が確認されたのだ。この研...延期処方のすすめ

初診時に迷うときには経過観察

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は27度です。今朝も寒さで目が覚めました。昨日は一日中雨が降っていて、夜には強く降りました。その後、雨がやんだと思うと北風が強くなり、肌寒くなりました。昨夜のような気温ならクーラーを使うこともなく、快適に過ごせます。そして、昨晩はコールドゲームだったプロ野球の試合も、今日は最後までできるでしょう。ファンの皆様よかったですね。では、本題へ。風邪かなぁ、と思っても、現実の医療の現場では非典型ケースも多い。透明な鼻水、喉の痛み、乾咳が全てあり、診察では喉が赤くて呼吸数は正常、聴診で呼吸の音は清らか、であれば強い確信を持って風邪と言えるが、患者さんはさまざまなパターンの症状で訪れる。鼻、喉、咳の症状のいずれか一つのみのことも...初診時に迷うときには経過観察

風邪とまぎらわしい病気

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は26度です。今朝は寒さで目が覚めました。週間天気を見ると、週末の土曜日が曇りで、日曜日が曇り時々雨。月曜日は雨の天気予報です。このへんで梅雨入りになりそうですね。気温もグングン上がっていきそうです。テレビのお天気コーナーで、もうすぐエルニーニョが終息してラニーニャになりそうと言ってました。そうなると、さらに夏は暑くなるそうです。今から心配ですね。では、本題へ。風邪に対して抗菌薬は効かない。また、不必要な抗菌薬の使用を減らすことは、薬剤耐性菌の出現予防に大切だ。これより、シンプルな三段論法によって、風邪に対して抗菌薬はなるべく使わないほうがよい、ことになる。しかし、患者や医師にとって最大の問題は、今ある症状が本...風邪とまぎらわしい病気

急性の下痢症

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は27度です。今日と明日は雨模様ですが、明後日からは晴れ間が広がり、日曜日くらいまで晴れるようです。まだまだ梅雨入りは先ですね。そのほうが涼しくていいです。しかし、最近沖縄自動車道での事故が多いですね。所用で北部に行く時には利用させて頂いておりますが、まあレース場かと間違えるほどスピードを出す車が多いです。こちらは制限速度の80km/hで走行している横を恐ろしい速度で抜いていく車がいます。気を付けます。では、本題へ。次は急性下痢症です。多くの場合で、これも抗菌薬が不要な状態。では、患者さんに対する説明例をお示しする。急性下痢症で抗菌薬が要らない状態と思います。もしこのような場合に抗菌薬を飲むと、腸の中の善玉菌も...急性の下痢症

気管支炎でただちに再受診が必要なとき

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は27度です。昨日も涼しくてクーラーを使いませんでした。週間天気を見ると、日曜日あたりから雨模様ということで、いよいよ梅雨入りか。と思いきや火曜日から晴れ間が続くようです。梅雨入りはまだ先になりそうです。やはり、晴れの日が続くと洗濯物が貯まりませんし、すぐ乾きます。シーツなどの大物も洗えますね。では、本題へ。その場合、下記説明が推奨されている。もし眠れないほど咳が強くなったり、痰が増えて息苦しさを感じたり、高熱となったりするようでしたら、いつでも受診してください。その場合には肺炎を考えて、レントゲン写真を撮ったり、血液検査をしたり、痰を顕微鏡で調べてみる必要性が出てきます。そのような場合には、1週間経っていな...気管支炎でただちに再受診が必要なとき

気管支炎への説明

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は26度です。昨日の夜から今朝にかけて、久しぶりの涼しさでした。昨晩はクーラーを消しました。こうゆう日が続いてくれると嬉しいですが、今日までのようです。また、日中は煙霧が発生して視界が10km前後まで落ちたようです。これも乾いた北風の影響のようです。それでは、本題へ。今回も、前回に引き続き、抗菌薬が不要であることを、どのように説明するかについてみてみましょう。急性気管支炎は、咳と痰を主な症状とする。肺炎と紛らわしいため、抗菌薬が処方されることが多かったのだが、最近の臨床研究によると、気管支炎に抗菌薬を投与しても早く良くなるわけでもない、ということがわかった。では、説明してみる。あなたの風邪は、急性気管支炎のよ...気管支炎への説明

ウイルス性咽頭炎への説明

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は26度です。日差しが強いですが、風が北寄りなので過ごしやすいです。ずっとこんな感じでいてほしいですね。週間天気を見ると、今週いっぱいは晴れ間が広がるようですが、週が明けると雨が降りそうです。そろそろ梅雨入りでしょうか。そして、梅雨が明けるとあの夏が始まります。今年の夏は恐ろしく暑い夏になると予想されています。今から心配です。では、本題へ。今回の最後はウイルス性咽頭炎。あなたの風邪は喉の症状の強い急性咽頭炎のようです。診察した結果ではおそらくウイルス性のものと思います。ウイルス性の病気では抗菌薬は効きませんので、今のところ抗菌薬は要らないと思います。抗菌薬を飲んだときにはやはり、吐き気や下痢、アレルギーなどの...ウイルス性咽頭炎への説明

副鼻腔炎患者さんの説明

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は27度です。そろそろ沖縄地方は梅雨入りですが、週間天気を見ると、しばらく晴れの日が続きそうです。梅雨入りは少し遅れるようです。しかし、井上選手は強かったですね。昨日行われたスーパーバンタム級四大タイトルマッチは、先にダウンを奪われたのですが、ダウンを奪い返してTKO勝ちしました。やはり強かったですね。強いと言えば、大谷選手も一試合で二本もホームランを打ちました。すごいです。では、本題へ。次に、副鼻腔炎である。今日、診察したところ、あなたの風邪は鼻の症状の強い急性の副鼻腔炎のようです。今のところ、抗菌薬が必要な状態ではなさそうです。抗菌薬を飲んだとき、吐き気や下痢、アレルギーなどの副作用も起きることがあります。今のと...副鼻腔炎患者さんの説明

感冒への説明

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は雨。予想最高気温は24度です。昨日は結局、午前中は雨でしたが午後から晴れ間が広がり、久しぶりの太陽を浴びました。風も北寄りに変わり、少し肌寒い感じでした。今日は一転、朝から雨です。新聞報道によると、沖縄地方の先月四月の降水量が平年の二倍もあったそうです。確かに前半は晴れの日が多かったですけど、後半はずっと雨が降ってましたから。でも、ダムの貯水率が回復してきているのはありがたいですね。では、本題へ。風邪には感冒、副鼻腔炎、ウイルス性咽頭炎、急性気管支などの種類がある。これらに共通するのは抗菌薬が不要ということ。言い換えると、抗菌薬を飲んでも早く良くなることは無い、ということである。このことをきちんと説明することが重要だ。今回は、これらの...感冒への説明

起立性低血圧の調べ方

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は雨。今も雷が鳴っています。予想最高気温は28度です。水不足だし、今日一日は雨に感謝しながら過ごします。県内のダムの貯水率も徐々に回復しているようです。良かったですね。断水は嫌ですからね。ただ、洗濯物は乾きません。しかし、昨日の那覇空港自動車道の渋滞はひどかったですね。いつもは一分で行けるところが、二、三十分かかりましたから。運転には気を付けましょう。では、本題へ。最近は家庭血圧計が広く普及している。失神の原因となるような起立性低血圧があるかどうかについても、血圧計があれば自分で調べることができる。あるいは家族にお願いして調べてもよいだろう。立ちくらみやめまい感等を自覚する場合には起立性低血圧が疑われる。まず、最低でも5分間、横になり安...起立性低血圧の調べ方

起立性低血圧

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は29度です。早いもので今日で四月が終わります。一年の三分の一が過ぎました。沖縄は最近はずっと雨が降っています。梅雨入りしていると言っても過言ではないのではないでしょうか。県内のダムの貯水率も66%とまずまずの値です。少しだけ洗濯の回数を増やそうと思っています。さあ明日から五月です。頑張りましょう。では、本題へ。失神をきたす第3の原因として起立性低血圧がある。私たちが寝ている状態から急に立ち上がると、重力の影響で血圧が下がるのではないかと思うかもしれない。しかし、頸動脈や大動脈に圧の受容体があり、そこからのシグナルが延髄に送られ、交感神経を刺激することによって体中、特に下肢の血管が収縮し血圧が下がらないように...起立性低血圧

迷走神経反射

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は27度です。明日からゴールデンウィークが始まりますね。けれども、週間天気を見ると、ずっと曇り時々雨の予報です。ゴールデンウィークが終わってから晴れ間が広がりそうです。そして、そのあとに梅雨入りが待ってます。県内のダムの貯水率が65%とまあまあな数字ですが、梅雨入りで満杯まで到達してほしいですね。節水は続けます。では、本題へ。失神の原因で実際に多いのは、心臓や血管の病気ではなく、迷走神経の反射である。迷走神経は副交感神経の神経線維を含んでいる。副交感神経が過剰に刺激されると、脈が遅くなり、血圧が下がり、失神を起こすことがある。迷走神経の中の副交感神経が過剰に刺激される反射が迷走神経反射。この反射が起こる状況には...迷走神経反射

失神の原因

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は25度です。昨日は一日中雨が降っていました。これで少しは県内のダムの貯水率が上がることでしょう。それでも、平年よりは少ないので節水は続けます。しかし、昨日、サッカールヴァンカップは二回戦が行われ、FC琉球はホームにガンバ大阪を迎え、何と格上のガンバに2-1と競り勝ち三回戦に進みました。良かったですね。やはりホームでは力が出ますね。次の試合が楽しみですね。では、本題へ。救急外来では多くの失神の患者さんを診る。失神とは、一過性の意識消失発作で、全身の脱力を伴うもの。失神が起こるメカニズムは一過性の脳血流の低下である。これは一過性の血圧低下とほぼ同義語だ。一過性の血圧低下をきたす状態は失神をきたすことがわかる。一過...失神の原因

低カリウム血症

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は26度です。昨日の夜中の雷と大雨はすごかったです。おそらく近くに落ちたのではないかというぐらいでした。この天気が一週間は続くようです。もしかしたら、梅雨入りしてました、とかになりそうです。しかし、洗濯物が乾きません。一日くらいカラッと晴れてほしいものです。では、本題へ。アルコール依存症の患者さんの約半数で体内のカリウムが欠乏している。カリウムが欠乏する機序はいくつかある。アルコール依存症では下痢気味の患者さんが多く、カリウムの吸収能力が下がる。アルコール依存症の患者さんでは脱水傾向のことも多く、腎臓でのカリウムを多く排泄させることによってナトリウムの保持を増やす。低マグネシウム血症があると、カルシウムの腎臓か...低カリウム血症

飲酒者でのマグネシウムとカルシウムの関係

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は26度です。昨日は那覇で29.7度を観測し、今年の最高気温が出ました。多良間空港では、32度を超えて四月の最高記録が出ました。沖縄はそろそろ梅雨の時期ですね。週間天気を見ていると、もう梅雨入りしたのでは？と思うような天気予報です。梅雨明けした後の気温がどうなるのか、心配しかありません。では、本題へ。アルコール依存症患者での低マグネシウム血症では血液中のカルシウム濃度も下がってしまうことがある。その機序は、低マグネシウム血症で副甲状腺ホルモンの分泌が下がる、または副甲状腺ホルモンの骨の作用が弱まる、などだ。そのような患者では、カルシウムを補充してもなかなか血液中のカルシウムの濃度が上がらないことがある。この時に...飲酒者でのマグネシウムとカルシウムの関係

アルコールによる低マグネシウム血症

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り、午後から雨。予想最高気温は29度です。昨日は真夏日の30度を超えていました。買い物に行こうと車に乗ると、モアっと熱気がたまっていて、一瞬で大汗をかいてました。明日からは雨が多いようなので、少しは涼しくなりそうです。年々暑さがきつく感じます。しかし、ドジャースの大谷選手がやっとホームランを打ちましたね。メジャーの日本人最多本塁打の記録更新です。良かったです。では、本題へ。アルコール依存症の約3分の1の人で低マグネシウム血症がみられます。マグネシウムもリンと同じようにとても大切な電解質です。低マグネシウム血症とは血液中に溶けているマグネシウムの濃度が低くなることです。これによって様々な症状が引き起こされます。筋肉の痙攣や脱力、心臓の...アルコールによる低マグネシウム血症

アルコールによる低リン血症

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は26度です。今日は朝から晴れ間が広がり、休日だったらやんばるにでもドライブしたいところですが、午後から仕事ですし、何よりガソリンがとても高いです。近くのガソリンスタンドでは、リッター160円を超えてます。いつまでこの価格が続くのでしょうか。原油高に円安と先が見えません。気兼ねなくドライブに行ける日を楽しみにしています。では、本題へ。アルコール依存症の患者ではよく血液中のリンの濃度が下がる。原因は主に2つある。1つはリンの経口摂取が下がること。リンを多く含む食物には、肉類、魚類、ナッツ類、豆類そして乳製品などがある。アルコール依存症の患者では、これらの食品を取ることが少なくなるためにリンの経口摂取量が下がる。血液中の...アルコールによる低リン血症

アルコール性ケトアシドーシス

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は未明は雨、午前中は曇り、午後から晴れ時々曇り。予想最高気温は25度です。夜中の雷はすごかったです。近くはなかったので、音は大きくなかったですが、光が昼間のように明るかったです。大雨になるのかと心配していましたが、大雨にはなりませんでした。北部の方で降ったようです。ダムの貯水率が上がってほしいですね。では、本題へ。大量のアルコール摂取はアルコール性ケトアシドーシスという病気をおこすことがある。糖質やタンパク質を含むような通常の食事を摂らない痩せた飲酒者によくみられる。毎日、朝から飲酒して、食事を摂らない生活が最も危険。糖質とタンパク質を制限をして脂肪はたくさん摂るようなケトン体ダイエットをしながら、大量飲酒を続けていてもおこしやすくなる...アルコール性ケトアシドーシス

多いアルコール依存症

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は27度です。新聞報道によると、県内のダムの貯水率がおよそ三ヶ月ぶりに60%台を回復したそうです。けれども、まだ平年よりかなり低いので節水は続けます。週間天気を見ると、今日は晴れますが、明日以降はぐずついたお天気が続きそうです。もっと雨が降ってほしいですね。では、本題へ。料理と共にみんなでいただく適度のお酒はコミュニケーションを円滑にしてくれるので、社会性を高める。普段の緊張感もほぐしてくれるのでストレスを軽減する。しかし、大量の飲酒を長期間続けていると、アルコール依存症の危険性が高くなる。日本の成人では約5パーセントがアルコール依存症の疑いがあるといわれている。このうち男性では約7パーセント、女性では約2パ...多いアルコール依存症

熱中症診療のピットフォール

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は那覇では27度ですが、石垣島では30度と真夏日予想です。昨日の雨と雷はすごかったですね。停電された地域もあったようです。しかし、あの携帯電話に鳴り響く警報音は何回聞いてもなれませんね。ドキッとします。それでも、県内のダムの貯水率が少しだけ増えているのは、安心しますね。では、本題へ。熱射病ケースに対して病院ではクーリングが行われる。体温を下げるだけで軽快することが多いが重症例では多臓器障害を来すケースがある。そのようなケースでは、感染症や薬物中毒の可能性も考えながら治療を行う。ピットフォールである。熱中症について最後のピットフォールとしては、湿度が高い場合。気温がそれほど高くないときでも湿度が高ければ熱中症が...熱中症診療のピットフォール

熱中症の予防

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は雨のち曇り、夜には晴れ間も広がりそうです。予想最高気温は27度です。朝から大雨と雷がすごくて、眠られなかったです。水不足なので、雨が降るのはいいのですが、ダムの集中する北部の方へ降ってほしいですね。ダムの貯水率はまだまだ平年より少ないので、やはり節水は続けます。それにしても、四月というのに暑いですね。今もUSB接続タイプのミニ扇風機を使いながら記事を書いています。今年の夏はどうなるのでしょうか。では、本題へ。熱中症予防のポイントは、高温環境への慣らしと適切な水分補給である。運動部などの練習の夏期合宿では、徐々に慣らすようなメニューを採用すべきだ。運動メニューの具体的なものとしては、さまざまなガイドラインがあるのでそれらを参考にするとよ...熱中症の予防

熱中症リスクのある病気と薬

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は晴れ、午後から曇り、夜は雨。予想最高気温は25度です。県内のダムの貯水率が54.4%と少し増えましたが、やはり平年に比べると低いので節水します。今日予定していた洗濯は明日にします。しかし、突然の訃報でした。元横綱曙が亡くなりました、54歳という若さです。若貴との闘いは相撲の人気向上に一役も二役も果たしていましたね。残念ですね。ご冥福をお祈りいたします。では、本題へ。さまざまな病気が熱中症のリスクを高める。肥満のある人々では熱中症のリスクが高くなる。体脂肪や皮下脂肪は断熱効果があり熱を保持する。甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫などの内分泌の病気もある。甲状腺機能亢進症では甲状腺ホルモンが過剰に分泌されるために体内の熱産生が増える。そ...熱中症リスクのある病気と薬

熱中症のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は25度の夏日です。新聞報道によると、今日の零時時点での県内のダムの貯水率がちょっと増えて、54.1%だそうです。それでも節水します。最近、スーパーやコンビニに行っても、おじさんやおじいさんが多いように思います(自分もそうですが)。定年退職して家事を手伝っているのでしょうか。お互い頑張りましょう、おじさんたち。では、本題へ。今年もそろそろ夏がやってくる。海水浴やプールでの水遊びは子供たちにとっては最高の楽しみであろう。沖縄ではビーチパーティーが子供だけでなく大人にも人気である。ビーチサイドでのバーベキューのこと。好きな食材を焼いて食べる。よく冷えたビールやさんぴん茶が合う。そんな楽しい夏が、医学的には心配なことがある...熱中症のリスク

喘息の憎悪因子としての喫煙

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は23度です。久しぶりに太陽が見えてますが、風が強いです。洗濯物は飛ばされないようにします。新聞報道によると、県内のダムの貯水率が約二ヶ月ぶりに50%台を上回ったそうです。それでも、平年に比べ25ポイント以上少ないそうです。やはり節水は続けます。週間天気を見ると、来週から暑くなりそうですね。もう冬物の出番はなさそうです。では、本題へ。軽症でもすべての喘息患者では禁煙を実行すべきである。受動喫煙を避ける行動も必要になる。大気汚染も気道に悪影響を及ぼす。喘息患者には大気汚染のひどいエリアに行くことを避ける必要もある。ヘルスリテラシーを向上させるには子供の頃からの教育が大切。学校教育に喘息についての学習を導入すると...喘息の憎悪因子としての喫煙

世界の喘息死

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は曇り時々雨、午後から曇り、夜には晴れ。予想最高気温は23度と久しぶりの平年並みです。涼しくていいですね。金曜日から降り続く雨のおかげで、ダムの貯水率は少しだけですが増えています。平年には到底追いつきませんので、やはり節水は続けます。しかし、ドジャースの大谷選手は今日もホームランを打ちましたね。すごいです。このペースで打ち続けてほしいですね。では、本題へ。喘息死が1990年代前半に増加した理由の1つに、ベータ刺激薬という、吸入気管支拡張薬の過剰使用が挙げられている。このタイプの気管支拡張薬の吸入を続けているとだんだんと気管支拡張作用が弱くなり効きにくくなる。そして徐々に気道の閉塞が進み、逆に窒息をきたしてしまうリスクが高くなる。...世界の喘息死

喘息死を減らす予防医療

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は雨。予想最高気温は25度です。金曜日からの雨でダムの貯水率は49%まで回復しましたが、まだ平年と比べると低いようです。やはり節水は続けます。今日から学校が始まりますね。明日は入学式というところも多いのではないでしょうか。勉強も大事ですが、道路の渡り方を教えてほしいです。沖縄は鉄道がないので踏切がありませんが、一応は学んでいた方がいいと思います。では、本題へ。喘息による死亡者が減ってきた最大の理由は吸入ステロイドの導入である。喘息発作を予防するために1日1回から2回程度口から吸入するだけの簡単な治療だ。これをきちんと継続して行うことが喘息死を予防するために最も重要。吸入ステロイドの副作用は少ない。ステロイド剤というと重い副作用を想像する...喘息死を減らす予防医療

喘息死の予防

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は天気予報では、曇り時々雨。ですが、ここ南城市上空は晴れています。予想最高気温は26度です。昨日も暑い一日でした。八重山では30度を超える真夏日になったところもあったようです。那覇でも28度を超えていました。季節が一か月以上進んでいる感じです。明日からは前線の影響で雨になりそうです。ダムのある北部にたくさん降ってほしいですね。しかし、ドジャースの大谷選手ようやく今シーズン第一号ホームランがでましたね。良かったです。では、本題へ。喘息は死ぬことがある病気である。昨日まで全く元気だった若い人でも喘息の場合は死ぬことがある。喘息死は窒息死。人間にとって窒息はとても苦しい状態である。とても苦しい思いをして死んでしまうことがある喘息は恐ろしい。喘...喘息死の予防

突破口はモビリティー

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り。予想最高気温は28度です。昨晩は夜遅くになっても気温が下がらないので、今シーズン初めてクーラーを使いました。快適に睡眠できましたが、四月にクーラーを使うのは初めてかもしれません。しかし、昨日の台湾の地震はすごかったですね。建物が傾いたり、土砂崩れが起きたり、ここ沖縄には津波警報が発令されて午前中はほぼ仕事もできない状態でした。余震がないように祈るばかりです。では、本題へ。高齢者でよく動くようにすると転倒の予防になる。病気で入院した高齢者に対して、安静の弊害を予防するために早期からよく動くように早期リハビリを導入するのは大切なのだ。転倒予防の突破口は患者モビリティーにある。ボランティアを活用した入院患者さんに対する介入プログラムで...突破口はモビリティー

転倒予防のジレンマ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は27度と平年より暑いです。昨晩は外で少しだけ作業しただけなのに、大汗をかきました。まだ四月なのに暑すぎます。自分の記憶が確かなら、布団はゴールデンウイークの晴れ間に外に干して、取り込んだら圧縮袋に入れて、収納。という流れだったと思いますが、どうやら早まりそうです。これも温暖化が影響してますか。では、本題へ。動くことそのものに転倒のリスクがあると考えられているため、院内での転倒による骨折などの事故を防ぐ目的のために高齢の患者さんが入院したときにはなるべくベッド上から動けないようにする方策が病院現場ではしばしばとられている。米国では、院内で起きた転倒による追加医療費には医療保険の支払いがなされないというシステム...転倒予防のジレンマ

安静の弊害

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は26度です。一昨日のまとまった雨で、県内のダムの貯水率が3%ちょっとだけ上がりました。あれだけ降ったのに、やはり節水は継続します。気が付けば、もう四月ですね。巷では真新しいスーツを着た方々が見受けられます。これから色々な経験をしていくのでしょう。頑張って下さい。て言うか「お前も頑張れよ」とツッコミを入れられそうですね。気を付けます。では、本題へ。立ったり歩いたりする高齢者では転倒という現象をみることがある。転倒すると大腿骨の骨折などのリスクもある。だからといって転倒を予防するために立ったり歩いたりすることを高齢者に対して止めさせるとどうなるか？高齢者での転倒を予防するために動かないようにさせるのは本末転倒であ...安静の弊害

患者が医師に尋ねるべき最後の質問とは

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は26度です。昨日は一日中雨が降っていて、特に夕方からは大雨になり、雷も落ちていました。夜の九時過ぎにはかなり近くに落ちました。衝撃で窓がガタガタと揺れました。しかし、そのおかげでダムのある北部にもまとまった雨が降ったようで、明日の貯水率を見るのが少し楽しみです。でも、節水します。そういえば、今日から四月ですね。新年度が始まります。値上げもあります。では、本題へ。最後の質問はしばしば最も重要な質問である。この検査や治療を受けなかったらどうなるのですか、という質問だ。シンプル？でもこれは決定的な質問といえる。例えばインフルエンザにかかって病院に受診すると、よくタミフルというお薬が処方されることがある。タミフルは...患者が医師に尋ねるべき最後の質問とは

患者が医師に尋ねるべき5つの質問とは

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は24度です。朝方、割と強めの雨が降っていましたが、ダムの集中する北部に降ったかどうか気になります。週間天気を見ると、来週の火曜日頃まで雨優勢の天気で、予想最高気温は25度以上の夏日が多くなりそうです。そろそろ夏物を引っ張り出してくる時期でしょうか。そうなってくると、日本のプロ野球やアメリカメジャーリーグも開幕ですね。ドジャースの大谷選手の活躍を期待します。では、本題へ。英国の王室医学会アカデミーは、ある検査や治療を行うかどうかについて話をする際に、患者さんが医師に尋ねるべき5つの質問を示している。まず1つ目は、この検査や治療は本当に必要ですか、と言う質問。このような質問を直接医師に対してすることはなかなか勇気...患者が医師に尋ねるべき5つの質問とは

英国版医療の賢い選択

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れのち曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は24度です。週間天気を見ると、明日からしばらくの間雨模様で、来週に少しまとまった雨が降りそうです。ダムの貯水率が過去十年で最低を記録しています。貯水率が改善されることを願っています。そして、節水ですね。では、本題へ。英国の王室医学会アカデミーが、英国における価値の低い医療介入のリストを発表した。しかもそのリストは40にも上っている。王室医学会アカデミーがリーダーシップをとり、発表したが、そのリストを作成したのは英国内のそれぞれの専門学会である。例えば英国救急医学会の推奨では、軽い傷の洗浄には滅菌水を用いる必要はなく、通常の水道水で良いと述べている。英国総合医学会の推奨では、体力が不良な高齢...英国版医療の賢い選択

新しい処方スタイル導入に必要なこと

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は23度です。日曜、月曜と最高気温が27度もあり、夏のような日でした。しかし、昨日は昼前に突然の大雨が降って、風が北風に変わったかと思えば、午後から急に気温が下がり、なんと19度まで下がりました。夜になるとさらに寒くなりました。これがいわゆる「にんぐぁちかじまーい」というものです。昔の漁師さんなどは大変恐れていたようです。気を付けます。では、本題へ。薬剤ゲノム学による新しい処方スタイルを国際的に浸透させるためのコンソーシアムも設立されている。これは臨床薬剤ゲノム学遂行コンソーシアム(CPIC)と呼ばれている。このコンソーシアムは、薬剤と遺伝子ペアのうち、300以上もの組み合わせを取り上げて、これらに対する解析結果を提...新しい処方スタイル導入に必要なこと

薬剤ゲノム学の応用ケース

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り一時雨。予想最高気温は24度です。週間天気を見ると、金曜日から曇りや雨の天気になりそうですが、気温は夏日の25度以上の日が続きそうです。まるで梅雨のような天気になりそうです。これでダムの貯水率が上がってくれたらいいのですが。そろそろ40%を切りそうなので、飲み水はスーパーなどで売っている本土の水を買いたいと思います。少しでも節水に協力できるでしょうか。では、本題へ。ワルファリンという薬がある。この薬は血液をサラサラにする薬であり、日常診療でよく用いられている。一方で、この薬は出血などの副作用を起こしうる薬だ。この薬を分解する速さの程度で、ラピッド・メタボライザーとスロー・メタボライザーなどの人々がいることがわかっている。もしある患...薬剤ゲノム学の応用ケース

薬剤ゲノム学の進歩

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は27度です。昨日も27度まで気温が上がり、当然車ではクーラーをかけてました。部屋は扇風機で我慢しました。まだ三月です。今年の夏がどうなるか、今から心配です。しかし、大相撲で歴史的な記録がでました。尊富士が新入幕初優勝という、実に110年ぶりの記録だそうです。足首が心配ですが、来場所が楽しみですね。では、本題へ。医師の立場で薬を処方する時に、患者さんの薬に対する反応を前もって予測することができればすばらしいことと思う。薬の中には副作用のリスクの高い薬もある。そのような薬でも病気の種類によっては必要になることもある。そんなときに、患者さんの遺伝子を調べて患者さんの副作用のリスクが高いのか低いのかがわかれば、前も...薬剤ゲノム学の進歩

レーシック手術の闇

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ。相変わらず風が強いです。予想最高気温は22度です。週間天気を見ると、来週の月曜日ころまで晴れるようです。気温も上がるようで、夏日の予想もあります。体調管理が大変です。しかし、昨日のドジャースの試合は乱打戦でした。山本投手が不調で、初回に5点も取られてしまい、その流れで点の取り合いになりました。結局、パドレスが15-11で勝ちました。次の試合に期待ですね。では、本題へ。どんな手術は100％成功するとは限らない。レーシックも手術。手術しても近視が残ってしまったケースもある。矯正しすぎて遠視になってしまったりするケースもある。角膜のフラップが手術後ずれたり、感染したりすることも報告されている。東京都内のある眼科クリニックでこの手術を受...レーシック手術の闇

エキシマレーザーの開発

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は19度です。昨日もそうでしたが、風がとても強いです。所用で沖縄自動車道を利用したのですが、全然前に進みません。それほどでしたが、帰りはスムーズでした。しかし、大谷選手はヒットを打ちましたね。追加点も取ってました。今日は山本投手が先発予定なので、楽しみですね。では、本題へ。レーシック式の近視手術のエキシマレーザーは半導体製造でも用いられるほどのもので、精巧に組織を削ることができる。熱を出さないので、周りの組織にダメージを与えることもない。これをコンピューター制御でビーム射しますので、ミクロレベルの精密さで「かんな」のように角膜組織の形を変えることができる。実際のレーシック手術ではまず、角膜の表面に部分的に切り込みを入...エキシマレーザーの開発

眼鏡とコンタクトレンズ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り一時雨。予想最高気温は22度です。今現在南城市は雨が降っています。弱い雨です。北部の方に降ってくれるとありがたいですが、やはり節水はします。しかし、うわさでは聞いていましたが、高校野球の新しい基準の金属バットですが、全然飛びませんね。甲子園も初日から接戦続きです。これで本当の力のあるチームが勝ち進んでいくのでしょう。楽しみですね。では、本題へ。近視が手術で治る。私のような近視の人にはとても素晴らしいことのように聞こえる。実際、そのような触れ込みで広がった屈折矯正手術。なかでも、レーザーを用いたレーシック手術は多くの人々が受けた。手術で近視が矯正されて眼鏡やコンタクトレンズが要らなくなった人々が大勢いるのは事実である。しかし、手術と...眼鏡とコンタクトレンズ

日本の結核高リスクグループ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は22度です。週間天気を見ると、明日は雨が降るようですが、まとまった雨にはならないようです。やはり節水が一番です。今日も洗濯をするつもりでしたが、いつもより洗濯物が少ないようなので、明日以降にします。しかし、大谷選手の人気はすごいですね。韓国でもたくさんの大谷ファンがいるようです。明後日は開幕ですね。ガンバレ大谷。では、本題へ。日本は東南アジアの国々よりは結核感染のリスクは低いですが欧米諸国よりはまだまだ高い。日本国内で注意すべきはホームレスの人々、矯正施設に入所している人々などだ。これらの人々は他の人と近い環境の中で生活していますのでリスクが高くなる。病院や診療所に勤務する人々もリスクが高くなる。病気や薬剤...日本の結核高リスクグループ

潜在性結核のスクリーニング

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は22度です。週間天気を見ると、日曜日は気温が24度となり、夏日手前の気温になりそうです。その後月曜日は雨になりそうです。恵みの雨になるのでしょうか。新聞報道によると、那覇市内に路面電車を通す計画があるそうです。確かに、路面電車はバスと違って低床で時間にも正確だし、何といっても多くの乗客を一人の運転士で輸送できます。楽しみですね。では、本題へ。潜在性結核は活動化することがある。活動性結核を発症することがいつでもありえるのだ。通常、患者さんの免疫力が低下したときに起きる。しかし、薬で潜在性結核症の患者さんを治療することにより、結核を除去することが可能である。潜在性結核の段階で治療することにより活動性結核の発症を...潜在性結核のスクリーニング

結核の種類

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は21度です。一昨日から昨日の未明に降っていた雨。北部の東村周辺では、30mm近く降っていたようで、ダムの貯水率がほんの少しだけ増えました。しかし、まだまだ安心するほどではなかったですので、節水です。安心と言えば、大谷選手のホームランを見ると安心してシーズンを迎えられるな、と思います。では、本題へ。結核とは結核菌という細菌による感染症である。たいていは肺が侵されるが、肺以外の臓器が障害されることもある。結核は潜在性結核と活動性結核の2つのタイプに分類される。活動性結核の感染性は非常に強く、空気を介して他の人に感染させることができる。空気を介して感染するということは患者が咳をしていた部屋の中に他の人が入るだけで...結核の種類

ツツガムシ病の感染拡大の一因

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は20度です。昨日は一日中快晴でしたが、風が強く少し寒さを感じました。今日も同じように風が強めで、冷たく感じます。しかし、いったん車の中に入ってしまうと、日差しの強さの影響で暑く感じ、クーラーのスイッチを入れてしまう、といった感じです。寒かったり暑かったりと大忙しです。では、本題へ。これにはやはり地球温暖化も関連しているようである。ツツガムシが寄生するげっ歯類がどんどん北上している。中国北部にこの病気がみられるようになったのはこれが関連しているようだ。最近における韓国での大量発生はまさに凄まじく、年間一万人以上に達するようにもなった。これもやはり地球温暖化が関連していると考えられている。日本でも今後、大量発生...ツツガムシ病の感染拡大の一因

求められるツツガムシ病の研究

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は21度です。昨晩は結構な雨でした。南部だけでなく、北部にもかなり降ったようです。明日の貯水率発表が待ち遠しいですね。それでも節水はしていきます。先日、所用で沖縄本島北部の本部町を訪問しましたが、まあ道路のひどいこと。舗装はされていますが、あちこち穴だらけです。県道ですから県の管理だと思いますが、地元の方々はどう思っているのでしょうか。とにかく、ひどいです。では、本題へ。ツツガムシ病の病態生理についてはまだ謎の事柄が多い。ダニが皮膚を刺したときにはまず、樹状細胞とマクロファージ細胞という特別な細胞に感染し、その後に全身の血管内皮細胞に感染する。その間にどのような免疫細胞や抗体が感染コントロールに関与しているのかについ...求められるツツガムシ病の研究

ツツガムシ病のワクチン開発

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日(日曜日)の沖縄は晴れ。最高気温は23度でしたが、昼間は日差しが強く窓を閉め切った自動車では、クーラーが活躍するほどでした。今は日も落ち、放射冷却のせいなのかとても寒くなってきました。しかし、週間天気を見ると、まとまった雨は期待できそうにないですね。梅雨入りまで待たないといけませんかね。やはり、節水あるのみです。では、本題へ。世界中でこれまで年間100万人がツツガムシ病に罹患していた。その数は最近さらに増加していると推測されている。今後の課題として、早期診断のための核酸または抗原ベースの検査の開発が挙げられている。ワクチン開発も期待されていますが、これには問題点がある。オリエンティア・ツツガムシの株にはさまざまなものがあり、ワクチンによる感染...ツツガムシ病のワクチン開発

広がるツツガムシ病

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は昼間は曇り、夜から晴れ。予想最高気温は18度と平年より寒いです。昨日行われた野球の国際強化試合はヨーロッパ連合チームにピッチャー6人で完全試合を成し遂げました。完全試合とはランナーを一人も出さないということです。すごいですね。中にはプロではない大学生もいました。やはり、日本の投手は世界一ですね。では、本題へ。オリエンティア・ツツガムシは細胞内に寄生する細菌である。この細菌はダニの卵巣に生存している。このダニの成虫は赤色、幼虫はオレンジ色をしており、ネズミなどの耳に寄生している。そのげっ歯類は森林伐採で繁殖する種類のものが多い。感染したダニが人間またはげっ歯類を刺すときに、これらの生物が偶発的な宿主となる。成長したダニは土壌にも生存する...広がるツツガムシ病

ツツガムシ病の歴史

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は22度です。天気予報を見ると、明日から気温がグッと下がり、真冬並みの寒さになるそうです。体調管理に努めます。しかし、東村ではあんなに雨が降ったのに、貯水率が大きく改善するほどではありませんでした。やはり節水に努めます。節水と言えば、洗車したいですが天気が良くないので、いまいちやる気になれないです。土曜日には晴れるようですから、土曜日まで我慢です。では、本題へ。リケッチアのツツガムシ病は日本を含むアジアと太平洋、インド洋の島々でみられるものだった。しかし最近になり、この病気が南米のチリやアフリカでも確認されるようになり、世界的な感染拡大が懸念されている。ツツガムシ病は歴史的に多くの人々を苦しめていた。太平洋戦争...ツツガムシ病の歴史

あなどれないツツガムシ病

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は22度です。昨日は夜遅くまで蒸し暑い一日でした。今日は前線の通過に伴って北寄りの風になり、気温も下がってくるようです。暑いのか寒いのかよくわからなくなっています。気づけば長袖Tシャツを着ながら扇風機をかけている。といった具合です。しかし、あんなに雨が降ったのにたった0.2ポイントしか改善していない貯水率。やはり節水ですね。では、本題へ。ツツガムシ病とはツツガムシというダニによって媒介される細菌の感染症である。そのダニが人を刺したときに、オリエンティア・ツツガムシという細菌を注入する。人間の体内に侵入したその細菌はまずリンパ節に移動して、リンパ節炎をきたす。その後、発熱、頭痛、筋肉痛、下痢などの全身症状もきたす...あなどれないツツガムシ病

コンタクトレンズとスウェットバンドもセンサーに

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は夏日の26度です。昨日の夕方から夜にかけて県内各地で大雨になりました。地元南城市糸数では1時間に78mmという猛烈な雨が降りました。しかし、ダムの貯水率からすると、南城市に降られても、、、という感じです。今日も雨予想なので、ぜひ北部地域に降ってほしいものです。では、本題へ。他の企業はまた、涙の中の糖の測定について実用化に取り組んでいる。グーグルは、糖測定可能なコンタクトレンズの開発を進めている。また、スウェットバンドサイズのウェアラブル・バイオセンサーで、糖だけでなく、電解質や乳酸の濃度なども測定できるような開発も進められている。皮膚から浸み出すアルコールの濃度を測定するものも開発されている。私自身も筑波大学...コンタクトレンズとスウェットバンドもセンサーに

バイオセンサーの進歩

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は曇り、午後から雨。予想最高気温は昨日より5度高い、24度です。金曜日は朝から雨でした。ここ南城市では、結構降っていたと思いますが、ダムの集中する北部ではそれほど降っていないようで、貯水率が微増したくらいです。やはり、梅雨入りまで節水を続けます。しかし、気温が乱高下しています。体調管理が大変ですね。気を付けます。では、本題へ。従来型の機器で行うのは痛みを伴う血糖測定だが、最近におけるバイオセンサー技術の進歩によって、針をささなくても測定できるという画期的な方法が開発された。汗に含まれる糖を測定して、血糖の値を推測するというテクノロジーだ。しかもサイズは絆創膏程度と小さくなっている。また、さらに新たな技術進歩によって、マイクロニー...バイオセンサーの進歩

汗のバイオセンサーによる血糖推定

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は雨。予想最高気温は20度です。朝から雨が降っていますが、ダムのある北部地域は降っているのでしょうか。貯水率が改善するほどではないようですが、降らないよりはよしとしましょう。しかし、昨日はビッグニュースでした。メジャーリーグドジャースの大谷選手が日本人女性と結婚を突然発表しました。巷では、祝福する人やロスになる人までいたそうです。お相手の方との知合い方が気になりますね。では、本題へ。自己血糖測定は慣れてくると簡単にできるが、血液が必要なので、自分自身の指先に針を刺すことを毎日やらねばならない。毎日この痛みに付き合うのはつらいこと。私は患者さんの気持ちに寄り添って共感することを常としているので、糖尿病の患者さんの自己血糖測定のつらさに共感...汗のバイオセンサーによる血糖推定

自己血糖の測定法

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は夏日の25度です。昨晩は久しぶりに結構な雨が降りました。ダムが集中している本島北部、特に大きいダムのある東村でまとまった雨になったらいいなと思います。明日の貯水率を見ましょう。それでも節水をします。しかし、相変わらず高速道路の合流を60キロくらいで入ろうとする車がいます。とても危険です。陸上のリレーのように十分に加速しましょう。では、本題へ。インスリンの自己注射をやっているひとは原則として自己血糖の測定機器を購入してもらっている。低血糖や極端な高血糖にならないように注意するためである。インスリンの注射は効き目がよい反面、食事の量が少ないときにいつもの薬液量を注射して血糖が下がり過ぎたり、注射のタイミングを逃し...自己血糖の測定法

インスリンの自己注射

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は日中は晴れ時々曇り、夜から雨。予想最高気温は22度です。週間天気を見ると、ずっと曇りか雨のようですが、ダムの貯水率が改善されるほどではないそうです。やはり、節水をします。去年の出生率が過去最低だったそうです。沖縄に住んでいると、あちらこちらに子供がいますからあまり感じないですが、ほかの地方に行くと、本当にお年寄りしかいないという地区もあるようです。どうするの政府のみなさん。では、本題へ。1型糖尿病のひとは全員、2型糖尿病のひとも進んだひとはインスリンの自己注射が必要になる。インスリンによる治療が導入され、さまざまなインスリン製剤が開発されるようになって、多くの患者さんが上手に自分自身の血糖を管理できるようになった。血糖の管理が上手くい...インスリンの自己注射

糖尿病の種類と治療法

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は20度です。那覇では、日曜日も昨日も20度まで上がらなかったようです。週間天気を見ると、週の後半に気温が上がり、週末にかけて気温が下がるようです。体調管理が大変です。しかし、まとまった雨が降らないですね。ダムの水もかなり減ってきているようです。節水が大事です。それから、今週の金曜日から三月です。もう二月が終わります。早く感じますね。では、本題へ。糖尿病は大きく分けると1型と2型の2つある。このうち圧倒的に多いのは2型。運動不足や肥満などの生活習慣が原因であり、膵臓から出るインスリンが効きにくくなって、血液中の糖が上がる。治療は運動を励行することと食事中のカロリーを制限すること。それでもよくならないときはインス...糖尿病の種類と治療法

抗菌薬の使用制限は安全

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は20度です。先週の金曜日までは夏日を記録するような暑さでしたが、土曜日の夜からグングン気温が下がってきて、日曜日の夜には20度を下回りました。今朝も寒かったです。曇り空で霧雨です。これが平年の二月ですけどね。しかし、沖縄観光は好調ですね。特に宮古島や八重山はかなりの数の観光客の皆様がいらっしゃっています。恥ずかしながらまだ、両方とも行ったことがありません。いつかは行きたいと思います。では、本題へ。抗菌薬使用無しケースで肺炎と扁桃周囲膿瘍が増えていた、といっても、どのくらい増えていたのかが重要である。実際にはわずかな数であった。抗菌薬を10パーセント減らしたとして、各地域で約1500人の患者さんをフォローしてい...抗菌薬の使用制限は安全

抗菌薬使用の制限は安全か？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は27度です。天気予報を見ると、晴れるのは今日までで明日からはぐずついた天気が日曜日ころまで続き、月曜日には予想最高気温が19度までしか上がらないようです。体調管理が大変です。雨が降るのはいいですが、豪雨にはならないでほしいですね。貴重な今日の晴れ間をどのように過ごそうか考えます。では、本題へ。最近、イギリスでビッグデータを用いた研究が発表された。1年間にのべ4500万人の電子カルテデータによる解析結果だ。抗菌薬を処方した全英医師を、その処方頻度順で4つのグループに分け、その受け持ち患者さんにおける感染症の頻度を調べたもの。抗菌薬の処方が少ない診療所の受診患者で実際に重篤な感染症が起きているのかをみている。結論から言...抗菌薬使用の制限は安全か？

肺炎かもしれないという可能性

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は26度です。週間天気を見ると、明日までは晴れですが、明後日金曜日からはぐずついたお天気になりそうです。それでもダムの水を増やすほどではないそうです。やはり、節水をします。そして、来週の月曜日あたりから気温がグッと下がり、真冬並みになるようです。体調管理に気を付けます。しかし、メジャーリーグの開幕が待ち遠しいですね。早く大谷選手のホームランを見たいです。では、本題へ。多くの患者や医師が急性上気道炎で抗菌薬を服用する（処方する）のは、この急性上気道炎の症状がもしかしたら肺炎の初期症状であるかもしれない、という可能性を考えているからである。現場の医師にとっては、薬剤耐性の問題は重要と理解はしているものの、目の前にいる発熱...肺炎かもしれないという可能性

外来診療でよく処方される抗菌薬

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は天気予報では晴れ、ですが、ここ南城市上空は厚い雲に覆われています。予想最高気温は26度と夏日予想です。昨日はとても暑い一日でした。県内では西表島で27.5度を観測するなど、春を越して夏のような日でした。今日もそうなると予想していますが、今は日差しがないので、そんなに暑くありません。ずっとこの雲に覆われていてほしいですね。しかし、ゴルフの松山選手はすごいです。最終日に62というスコアを出すあたりはさすがですね。では、本題へ。抗菌薬全体の約4分の3は外来診療で使用されている。毎日大量の抗菌薬が外来診療で処方されているのだ。そのうちの多くが、急性上気道感染症で使われている。急性上気道感染症には、咽頭炎、気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎などがある。...外来診療でよく処方される抗菌薬

世界的問題となった薬剤耐性

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。明日は別件のため、今回はこの時間にお届けいたします。明日の沖縄(19日)は晴れ時々曇り。予想最高気温はな、なんと27度のやがて真夏日です。服装選びに困ります。朝は涼しいので上着を着て出かけますが、昼過ぎには暑くなって、上着を脱ぐか、いっそのこと最初から上着は持っていかないか、迷いますね。あっ、今またカレンダーを見てしまいました。やはり、二月中旬です。今年は猛暑確定ですかね。では、本題へ。薬剤耐性が世界的な重要課題になってきている。日本で開催された2016年のサミットにおける保健大臣級会合でも取り上げられた。WHOの推奨に従って、各国がそれぞれナショナルアクションプランを発表している。日本もかなり大胆なプランを発表している。ナショナルアクションプラ...世界的問題となった薬剤耐性

脳梗塞急性期治療のための救急体制の整備

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は22度です。昨日は日中の気温が26度を超えている場所もあり、春を通り越して夏の陽気でした。今日はいったん平年に近い気温ですが、また明日から気温が上がるようです。来週の水曜日の予想最高気温は26度の予想が出ています。体調管理が大変です。風邪をひかないように気を付けます。それから、節水をします。では、本題へ。脳梗塞を起こす患者さんは増えていくことが危惧される。根元の太い脳血管が詰まったような重症の脳梗塞の患者のうち、できるだけ多くの人たちがこの新しい治療法を受けられるような体制の早急な整備が必須である。重要な症状は、突然に起こる片麻痺、構語（言語）障害、そして表情の左右差だ。このような体制の確立のためには、病院...脳梗塞急性期治療のための救急体制の整備

心房細動では血液凝固を適切に抑えることが大切

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れのち曇り。予想最高気温は夏日の26度です。今朝は暑さで目が覚めました。そして何度もカレンダーを見返しては、今日は二月だよね、と呟いてしまいます。朝食を頂きながら扇風機を使い、涼をとりました。何度も言いますが、二月です。一年で一番寒い時期です。この感じなら今年の夏はものすごい猛暑になるでしょう。今から心配しています。ファンがついたジャケットの購入も検討します。では、本題へ。発症から6時間以内に血管内治療を行うことができる設備とマンパワーを持つ医療施設はそれほど多くはない。現状では脳梗塞患者の10人に1人でのみ、タイミングと施設の環境が備わるところへ運よく救急搬送された人々であって、この特殊治療を受けることができたのだ。高齢化により、...心房細動では血液凝固を適切に抑えることが大切

脳梗塞急性期の最近の治療法

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は23度です。週間天気を見ると、来週のあたままで晴れ間が続き、水曜日くらいから雨が降りそうです。県内のダムの貯水率が49%を切りそうです。例年より水の減り方が早くなっているようです。今一度節水をします。しかし、二月とは思えない暖かさですね。自分の記憶が正しければ、この時期は丹前着てこたつに入ってみかんを食べる。というのが定番でしたが、今日は少し扇風機を使っています。では、本題へ。最近登場した治療法とは脳動脈カテーテルによる血管内治療。これは数年前から限られた施設で行われていた治療法だが、最近の臨床研究結果から、従来の血栓溶解療法で効果が無かった患者さんの治療にも有効であることが判明した。しかし、この血管内治療...脳梗塞急性期の最近の治療法

脳梗塞急性期のこれまでの治療

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。本日は振替休日で本来ならお休みですが、明日別件のためお休みさせて頂きます。あしからず。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は23度です。週末の金曜日は雨が降りましたが、ダムの多い北部地域では30mmちょっとと、ダムの貯水率が改善するような雨の量ではなかったです。県はPFAS汚染の心配があった中部の水源からの取水も再開しました。汚染が心配なのかは分かりませんが、街では浄水器が売れているそうです。とにかく、節水ですね。では、本題へ。脳梗塞の急性期には末梢（手足など）の静脈から血栓を溶解させる薬を点滴する治療法が10年以上前から世界的に行われるようになった。この治療が効けば、血管を詰まらせた血栓が溶解し、脳の血流が再開することによって、まだ死んでいない脳細胞...脳梗塞急性期のこれまでの治療

増える脳梗塞

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は18度です。朝からシトシトと雨が降っていますが、ダムの集中している北部に多めに降ってほしいですね。貯水率が50%を下回りそうですから。やはり節水も大切です。週間天気を見ると、明日から水曜日ころまで晴れマークです。気温も夏日に迫るほどの暑さになりそうです。当面は体調管理と節水ですね。では、本題へ。寝たきりの原因で最も多いのが脳卒中。正式には脳血管障害という。大きく分けると、脳梗塞と脳出血の2種類となる。このうち最近増えているのが脳梗塞。脳梗塞は脳を栄養する血管が血栓などで詰まることで脳細胞が死んでしまうもの。血管に流れる血流が遮断されて脳梗塞が起こるとき、その血管が栄養している脳の領域の中心付近は早期に細胞死と...増える脳梗塞

外科のシンギュラリティー

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は18度です。今朝は久しぶりに寒さで目が覚めました。週間天気を見ると、土曜日までは平年を下回る最高気温で、日曜日くらいから平年を上回る気温になるようです。とにかく、体を冷やさないようにするのが一番ですね。暖かくするものに「鍋」はいいですね。すき焼きもいいですが、シンプルに水炊きもいいですね。あのポン酢がおいしいですよね。では、本題へ。外科手術を担当するロボットが登場する日は将来かならずやってくる。将来を予測するうえでの設問は、外科医がロボットに置き換わる日は「本当に来るのか」どうかではなく、「いつ来るのか」とすべきである。破壊的な行動をする外科医は医療安全にとって脅威であり、そのような行動をとっているとロボット...外科のシンギュラリティー

未来の医療

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り、午後から曇り時々雨。予想最高気温は19度です。週間天気を見ると、日曜日までは曇りや雨の予想で、来週はおおむね晴れの予想です。雨量は期待できないようです。節水しかないですね。しかし、今週末と来週は連続三連休になりますね。プロ野球のキャンプもいよいよ巨人軍がやってきますので、ファンの方々が増えるのではないでしょうか。間近で見られる絶好の機会ですからね。では、本題へ。ICTによる医療革命は今、すさまじい勢いで進んでいる。現在開発されてきているCT画像コンピューター自動読影が進歩していくと、CT機器にデフォルトとして読影機能もセットされて販売されるようになるだろう。結果として放射線読影医の必要性が減ることになる。また、これはロボットでは...未来の医療

ロボットが手術する日

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は19度です。昨日は週末と違い、寒くなりました。平年並みに戻っただけですけど。東京は都心でも積雪を観測して、交通は停止状態だそうです。また、路面が凍結して転倒者が多くいて、救急搬送も増えたようです。ここ沖縄では予想もできないですね。地元南城市の学校のプールが一部凍っていたということはありますけど。凍っていたプールを見たかったですね。では、本題へ。多くの子豚の腸の手術を成功させただけでなく、ロボットが行った手術テクニックは見事なものだ。術後に解剖して吻合部を詳細に調べたところ、ロボットが手術した組織の縫合は、ベテラン外科医が縫合した結果と比較すると、リーク（腸管内容物の漏れ）も少なく、ロボットが縫合した糸のほう...ロボットが手術する日

手術ロボット

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は雨、午後から曇り時々晴れ。予想最高気温は平年並みの21度です。朝から雨が降っていて肌寒いのですが、半袖です。体感温度が変な感じで、半袖です。体調を崩さないようにするのが難しいですね。しかし、雨は降ってはいるものの、弱い雨です。ダムの貯水率を上げるほど降ってはいません。やはり、節水を徹底するしかないようです。では、本題へ。ロボット手術がめざましく発展してきている。数年前に登場した、「ダ・ビンチ」という手術ロボットは先進国に広がった。日本でも、前立腺の手術は保険適応も認可された。今や、東京の病院にも、沖縄の病院にも「ダ・ビンチ」はある。ただ、「ダ・ビンチ」は自動的に手術をするわけではなく、外科医が操作して、微妙な切開や縫合を行うも...手術ロボット

アルファ医師の行動とは？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は晴れ、午後から曇り。予想最高気温は夏日の26度です。昨日は県内各地気温が上がり、西表島では、平年より6度以上高い、26.9度を観測したそうです。今日も沖縄本島では26度予想です。昨日はプロ野球キャンプ日和です、と書きましたが、そうではないです。暑すぎます。水分補給をこまめにやらないといけないし、大量の汗で練習に集中できないと思います。来週から涼しくなりそうなので、それからですね。では、本題へ。私は、アルファ医師をこれまで数多くみてきた。未熟な研修医やコメディカルが失敗でもしようものなら、顔を真っ赤にして逆上し、近くにあるカルテを投げたり、イスを壊したりなどの風景だ。このような医師の行動を、医療安全の専門家はdisruptive...アルファ医師の行動とは？

外科医に多いアルファ性格

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は夏日の25度です。今日は朝から晴れ間が広がり、絶好のプロ野球キャンプ日和ですね。久しぶりにどちらかの球場に足を運びたくなりました。しかし、県内のダムの貯水率が50%を下回りそうです。週間天気を見ると、来週は雨の予報ですが、まとまった雨ではないようです。梅雨入りまで節水の日々が続きそうです。では、本題へ。外科医にはアルファタイプの性格を持つ人が大勢いる。アルファタイプとは、闘争心旺盛で、負けず嫌いであり、気に入らないことがあると突然、「瞬間湯沸かし器」のように怒りまくる性格を持つ。心理学では、そのような性格を持つ男性を「アルファオス」という。動物にもそのような性格を持つ雄（オス）が多いという。沖縄本島北部、恩納村の海...外科医に多いアルファ性格

日本人パイロットは大丈夫か？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り。予想最高気温は夏日の25度です。外で洗濯物を干していたら、普通に汗をかいていました。1月なのに春の感じです。昨日、感染症を扱っている病院の前を通ったら、駐車場は車で一杯でした。インフルエンザが流行っているというのは聞いていましたが、ここまでとはと思いました。気を付けます。しかし、明日からいよいよプロ野球のキャンプが始まります。ワクワクしますね。では、本題へ。世界の国々の中でも、日本はうつ病の患者が多く自殺者も多いことで有名だ。今回の研究の対象者の多くは北米やオセアニア地域のパイロットたちだが、日本人パイロットでも同程度以上の傾向があるものと考えられる。症状の出方には男女差もある。男性パイロットで集中力低下を感じやすいということ。...日本人パイロットは大丈夫か？

コックピットでのメンタルヘルス

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は22度です。天気予報を見ると、明日から春の暖かい空気が流れてきて、予想最高気温は25度の夏日になるそうです。週末には26度の予想もでています。四月中旬の気温だそうです。気温の乱高下は体調管理が難しいですね。上着を脱いだり着たりと、大忙しです。やはり、地球温暖化や地球沸騰化の影響ですかね。では、本題へ。最近の研究結果は、心理的ストレスの多い航空現場の現状とそれを隠すパイロットたちの苦悩を示している。多くのパイロットたちはうつ病に罹患していた（約13％）。中には自殺念慮を持つパイロットもいることが判明した（直近2週間での自殺念慮が約4％）。そのような症状を持つパイロットたちの多くが、差別とそれによる失...コックピットでのメンタルヘルス

パイロット対象の調査

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は20度です。この週末は、天気予報では雨でしたが、さほど降らず、ダムの貯水率が改善することはない量でした。週間天気を見ると、今週は晴れ予想です。やはり、節水するしかないようです。しかし、早いもので今週の木曜日から二月です。県内各地でプロ野球のキャンプが始まります。それを目当ての観光客の方々もいらっしゃいます。節水を呼びかけましょう。では、本題へ。この調査は世界50カ国のパイロットの約1800人を対象に無記名方式で行われた。無記名としたことで、社会的差別の恐れを取り除いた調査となった。うつ病の評価は医師が臨床現場で用いる標準的な質問票に基づいて行われた。従来の調査は記名方式を用いた航空会社や航空を規制する各国当...パイロット対象の調査

アルプスに墜落した航空機の事故

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は18度です。新聞報道によると、県内のダムの貯水率が60%を切ったそうです。そういえば学生の頃はよく断水してました。そのせいか、各家庭には大きなタンクが屋根の上などにありました。今もある家庭も多いのではないでしょうか。とにかく、節水ですね。シャワーを1分短くするだけでもいいそうです。今の時期はあまり汗もかかないので、洗濯もできるだけ貯めて、まとめて洗うようにします。では、本題へ。2015年3月、ドイツの航空会社の副操縦士がうつ病に罹り、航空機をアルプス山脈に墜落させて150人の命が犠牲になるという出来事があった。その航空機に乗り合わせた人々はパイロットの自殺遂行に巻き込まれたのだ。実際、飛行機をよく利用する一般...アルプスに墜落した航空機の事故