遺伝性血管性浮腫の原因として いくつかの遺伝子変異が報告されています。 C1INH（別名：C1インヒビター、C1インアクチベーター、C1エステラーゼインヒビター）の 機能障害によって生じている HAE-C1-INH（昔の1型・2型）は C1-INHの蛋白量や機能が低下します。 これがHAEの基本でした。 しかしC1-INH遺伝子の異常がない HAEが報告されました。 Lancet . 2000 Jul 15;356(9225):213-7. これはHAE with normal C1-I…
真菌が糸状菌か酵母菌かってのが ちょっと難しいです。。。 真菌はちょっと苦手です。。。 研修医くんが相談に来ました。 細菌は確かにグラム染色とかするので GNRとかGPCとか形態的な分類は 否が応でも覚えてしまいますが、 真菌はなかなか覚えられないよね。 ということで！ 形態学的分類から真菌の種類を これを機会に覚えてしまいましょう。 菌糸状真菌 アスペルギルス ムコール目 皮膚糸状菌…
病院がサイバー攻撃にあっていて ご依頼のあった検査画像が出せません。 「え？？そんなことってあるんですか？ 日本での話ですか？？」 先日そんな会話がありました。 コンピュータウイルス対策として 電子カルテにUSBが挿せないとか 怪しいメールを開けないようにといった 色々な訓練などがありましたが 本当に大事なんですね。。。 日本のセキュリティ事情のヤバさを しみじみと実感しました。 自民…
ヘパリンも供給不足になっているんですね。。。 今日はある患者さんに未分画ヘパリンの 皮下注射を処方したところ 薬局から疑義紹介の電話が来ました。 ヘパリン皮下注がないので 院内処方に切り替えてもらえませんか？ 「・・・へ？そんなことってある？」 薬剤部の先生に質問したところ 新型コロナウイルス感染症のため 日本中でヘパリンの使用量が爆増しているそうです。 このためヘパリンの供給先に かな…
アストラゼネカのワクチンである ChAdOx1 nCoV-19が日本でも始まりました。 重大な副反応である血小板減少を伴う血栓症 （Vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis、VITT）の まとめが英国より発表されました。 N Engl J Med . 2021 Aug 11. doi: 10.1056/NEJMoa2109908. ■症状 6–24日（中央値12日）で発症 N Engl J Med . 2021 Jun 10;384(23):2202-2211. 脳静脈血栓症、肺塞栓症、深部静脈血…
医学生くん達のタブレットの所有率が 最近めちゃくちゃ高いなーと思います。 理由を聞いてみると納得でした。 おすすめする理由はいくつもありますが、 最重要なのは手軽に情報を 一元化できることです。 ということでした。 基礎医学、臨床医学の非常に膨大な情報を 一元化していくのはとても大変です。 教科書もpdfとして入れられるし、 大学で配られるプリントも、 実習で実際に見た写真も、 模試だっ…
患者さんの対応は基本的にお話をしたり 診察をしたりでなかなか楽しいものですが、 理解してくれないために対応困難で とても疲れるということがありました。 その患者さんは息苦しいという主訴で あちこちの医療機関を点々としていました。 耳鼻科、循環器科、内科など 様々な専門医に相談していました。 しかも同じ科の別の医療機関も複数受診していました。 それぞれの場所で喉頭ファイバー、 心エコー、心電…
SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）の 感染メカニズムについての動画サイトがありました。 https://animationlab.utah.edu/cova 目の前でウイルス粒子が入っていく姿が はっきり見えてとても面白かったです。 一度是非観てみては？ よろしければ応援クリックお願いします！
楽器ん大平さん
母子感染は母体から子どもにうつる 感染症で大きく3つの感染経路があります。 胎内感染、産道感染、経母乳感染です。 それぞれの経路で注意すべき病原体の種類を 覚えておくことが必要です。 ＜胎内感染＞ TORCH症候群 トキソプラズマ 梅毒 風疹 CMV ヘルペス 先天性水痘症候群（VZV） HPV B19 HIV 先天性カンジダ症 ===================== ＜産道感染＞ ■原因 クラミジアトラコマ…
コロナ太りは皆苦しんでおられると思いますが、 （いしたん界隈だけ？笑） 大人だけの問題ではないんですね。 JAMAにカリフォルニアで子どものBMIが 新型コロナの流行の前後でどう変わったかを 報告した論文が発表されました。 JAMA . 2021 Aug 27. doi: 10.1001/jama.2021.15036. 一番増えているのは5〜11歳の群で 新型コロナ流行前と比較して 体重が2.3 kg（95%信頼区間2.24-2.36 kg）も 増えていました。 5…
COVID-19についても予防投与の報告が ようやく出てきましたね。 N Engl J Med . 2021 Aug 4;NEJMoa2109682. カシリビマブ/イムデビマブ抗体カクテル （REGEN-COVとかロナプリーブという名前）を 濃厚接触者（家庭内接触者のCOVID-19診断から96時間以内）に 投与するという臨床試験です。 結果としては有症状のCOVID-19が81%減少しました。 有症状の…
患者さんに涙を流す機会を作ってあげるのは とてもいいことかと思います。 患者さんからの信頼の厚いあるドクターは 意図してかせずかその医療面接の中で 患者さんが泣く機会がとても多いようです。 どうしてなのか伺ってみると そんな一言か！！という心に刺さる 言葉をかけてあげているようでした。 「ここまでよく辿り着かれました。 とても辛かったですね。 もう大丈夫です。 診断はつきました。 …
皮下脂肪織炎とは脂肪織に 炎症が起こる疾患です。 表面が紅色または常色の皮下硬結、 疼痛や圧痛といった症状が見られます。 重要なのは皮膚生検でこの所見で 色々な原因を鑑別していきます。 いわゆるAckermanのアルゴリズムですね。 隔壁に炎症の首座あり 血管炎あり 小血管 白血球破砕性血管炎 大血管（静脈） 血栓性静脈炎 大血管（動脈） 結節性多発動脈炎 血管炎…
SARS-CoV-2を始めとするコロナウイルスは nsp14という校正機能を発揮する タンパク質を持つことから、 変異の速度が遅いとされています。 このためSARS-CoV-2については 変異株は少ないだろうと予測され 当初は集団免疫による制圧が期待されていました。 しかし当初の予測からは大きく外れて 沢山の変異株が報告されるようになり、 集団免疫による制圧は難しいと 楽観的な見方は取り下げられました。 何故こん…
COVID-19にヘパリンは有効なのか？ 国際多施設研究グループから RCTがNEJMに発表されました。 COVID-19と血栓症、炎症の関係性は 以前から指摘されていましたが、 抗凝固療法は重症患者において 必ずしも予後を改善しないという観察研究があり Ann Intern Med . 2021 May;174(5):622-632. ヘパリンを使うかどうかは悩ましい状況でした。 今回はCOVID-19入院患者における 抗凝固治療の効果についての 国際多施設…
うっ滞性症候群は下肢の静脈鬱滞により 静脈圧上昇が上昇して以下のような 障害をきたす疾患です。 静脈瘤 皮膚障害 皮膚炎（うっ滞性皮膚炎） 紫斑 色素沈着 白色萎縮 下腿潰瘍 脂肪織炎（うっ滞性脂肪織炎） 皮膚硬化 下腿浮腫 下肢倦怠感 循環が滞るだけで潰瘍になるとか 結構凄いですよね。。。 研修医くんが驚いていました。 治療としては下肢の安静、挙上、 圧迫療法（弾性ストッ…
腸間膜脂肪織炎はたまーに CTを撮像されて指摘される疾患です。 1960年に初めて報告された病気ですが、 Ann Surg . 1960 May;151(5):659-68. 現在でも原因はよく分かっていないようです。 先日そんな患者さんにお会いして 少し調べてみました。 ■症状 腹痛 腹部腫瘤 発熱 嘔気嘔吐 排便異常 腹部膨満 部位 小腸間膜に限局する：欧米で多い 大腸間膜：日本では多い 特にS状結腸に好発する …
脊髄損傷についての講義を 受ける機会がありました。 救急で頭部外傷と思っていたら 脊髄損傷だったということもあります。 ある程度知っておく必要があると 改めて思いました。 特に今回の講義で最も驚いたのは 入院時の高血糖が予後不良因子だということでした。 Sci Transl Med . 2014 Oct 1;6(256):256ra137. 機序としてはミクログリアが 高血糖の時にNF-κBが活性化して TNFが産生されて脊髄損傷が進むそ…
薬がないよね、最近。。。 いしたん界隈では確かに色々な薬が どんどん供給停止などに陥っています。 例えばエディロールとかペルサンチンとか 困ったなーと思っていたところ、 リマチル錠とアザルフィジンEN錠も 供給制限のお知らせが来ました。 病院によっては処方停止になることも あり得そうですよねー。 薬が出せない病院なんだったら 病気になっても行きたくないなーと思うのは 当然かもしれません。 …
ホジキンリンパ腫に対する 免疫チェックポイント阻害薬は 素晴らしい効果を上げています。 何故そんなに効くのか？ 古典的ホジキンリンパ腫では （Classical Hodgkin lymphoma、CHL） 9p24.1がDNAレベルでコピー数が 増加していることが明らかになりました。 Blood . 2010 Oct 28;116(17):3268-77. 実際にFISHで評価できます。 J Clin Oncol . 2016 Aug 10;34(23):2690-7. このコピー数は予後予測に使えるこ…
ホジキンリンパ腫は昔は ホジキン病と言われた疾患です。 単核のHodgkin細胞と 多核のReed-Sternberg細胞が特徴です。 リードスタンバーグ細胞を調べてみると クローナルなIg配列を有することがわかったので B細胞由来であると結論されました。 このため1999年にホジキンリンパ腫と改名されました。 RS細胞はIgV配列に体細胞突然変異あり、 Germinal center由来であると考えられています。 IgV配列がnon-functio…
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医者のリタイアについて研修医くん達が 激論を交わしていました。笑 きっかけは沢山の病院を渡り歩いて 全く診断がつかないと言われ続け、 ようやく当院に紹介となった方だったようです。 80歳代の方でうちにやってきた時には 既に手指壊疽や足趾壊疽が多発していました。 おそらく四肢切断術は不可避な状況でした。 で、これまで一生懸命生きてきて 医師が不甲斐ないばかりにこんなことになって とっても可哀想…
ゼロリスクって中々大変です。 正常な判断ができなくなってしまいます。 ある患者さんは新型コロナウイルス感染症の ワクチンについて副反応があると言い 打たないという方でした。 そんな方が腱板断裂を発症して 手術をすることが適切だと判断されました。 専門医から手術の妥当性などを説明されたようですが、 その患者さんはこう仰ったようです。 「手術を受ければ二度と切れることはないんですね？ 手術は…
上司が矛盾だらけでイライラします。 研修医くんもレジデントくんも それ以降でもいつでも対処が必要な問題です。 例えば先日いしたんに降りかかったのは 夏休みについてです。 医師の働き方改革のために夏休みの取得は必須です。 夏休みの希望日を出すことになった時期は 新型コロナウイルス感染症の 第四波の真っ只中でどうなるか分からず とにかく最後の方に取ることにしました。 そういう指示があったからで…
病院機能評価について色々な情報が 末端まで降りてきました。 カルテレビューとそれに対応するための 様々なテンプレートの準備とか 略語の選定とか同意書類の整備とか 結構大変そうだなーという印象でした。 さらにケアプロセスについての調査が 非常に大変なのだそうです。 めちゃくちゃ厳しい質問が 五月雨の如く降ってくる中で 決してめげずに前向きに答え続けることが必要で、 実際に他院で経験したことの…
有機溶剤は脂溶性、揮発性といった特徴を持ち、 薄める、洗う、乾くといった具合で使われます。 いわゆる水の油バージョンという 理解でいいと思います。 というわけで様々な職場で使われています。 逆に有機溶剤中毒はどこでも 起こりえるということです。 臨床にいると馴染みがないかもしれませんが、 有機溶剤の種類くらいは知っておきましょう。 以下、一覧を作ってみました。 芳香族炭化水素（燃える） …
交通事故の患者さんが運ばれてきます！ 「OK。ではどこを評価しましょうか？」 。。。うーむ。。。バイタルでしょうか？ そんなやりとりが先日の救急ありました。 バイタルから入るのは間違いはないんですけどね。笑 機序は色々とありますので 頭の中を整理しておくと良いと思います。 ●衝突される 1次：バンパーに衝突 下から20–30 cmの下腿のMesserer骨折 2次 ボンネットなら下から50–60 cmの大腿…
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オピオイドの依存についてスクリーニングをすることは 疼痛に対するオピオイド治療を行う際に必要だと思います。 オピオイド依存の評価、検査として行うべき 質問事項、観察項目を知っておきましょう。 Clin Ther . 2004 Apr;26(4):552-61. 意図的な過鎮静を行った マイナスの気分変化がある 中毒のように思われる だんだん身なりが悪くなっている、弱々しく見える 自動車事故等のトラブルを起こした/巻…
ラゲブリオの値段がこの4月から上がっています。 具体的には2024年3月までは 1割負担の方は3000円 2割負担の方は6000円 3割負担の方は9000円 でした。 しかし2024年4月からは 1割負担の方は約9500円 2割負担の方は約19000円 3割負担の方は約28000円 に値段が上がっています。 公費負担が終了したためです。 ということでCOVID-19の患者さんに 抗ウイルス薬についてお話しすると、 4月になってからは全く希…
医師として英語が必要になってきたと感じるのは、 論文を書くことや外国人の患者さんが増えただけではなく、 海外の研究者や企業とやり取りをする機会が 増えてきたことがあります。 そんな今日この頃。。。 海外への派遣のために試験を受けることになりました。 そこで明らかにいしたんより英語が上手な ドクターに英語の勉強法の秘訣を伺いました。 「単に慣れと単語数っす！！」 「SVOCとか文型が分からない…
抗リン脂質抗体症候群の新た強い分類基準が 2023年にACR/EULARから発表されました。 Ann Rheum Dis . 2023 Oct;82(10):1258-1270. ■2023ACR/EULAR分類基準 ●エントリー基準 clinical criteria≧1項目 ＋ その3年以内に抗リン脂質抗体（LAC or 中〜高力価のaCLやβ2GPI [IgG or IgM]）陽性 ●Clinical domain 大血管（静脈血栓塞栓症、VTE） その他の理由が説明できず、適切な検査で確認される肺塞栓…
好中球性皮膚症（Neutrophilic dermatitis）とは 好中球の機能亢進によって好中球の浸潤を伴う皮疹が 生じる疾患の総称です。 つまり真皮を中心とした好中球の密な浸潤で 明らかな血管炎所見のないものという 病理診断名になります。 好中球性皮膚症の原因としては 骨髄増殖性疾患 炎症性腸疾患 膠原病 関節リウマチ 壊疽性膿皮症 SAPHO症候群 スウィート病 ベーチェット病 といった疾患が知られていま…
イサブコナゾニウム（商品名はクレセンバ）は 旭化成から発売されている抗真菌薬です。 開発の経緯を知っているドクターは 何故開発に実際に関わってきた アステラスではないんだ？？と不思議がっていました。 それはさておき。。。 イサブコナゾニウムは多くの真菌感染症に対して 非常に優れた効果と副作用の少なさが報告されています。 SECURE試験（Lancet . 2016 Feb 20;387(10020):760-9.） VITAL試験…
関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂がきました！ 関節リウマチ診療ガイドライン2020からなので 4年ぶりの改訂…
JCR
m3.comに顔写真付きで知り合いが載ってる！！！ 先日の一番の？衝撃でした。 何気なくm3.comを見ていると何だか見たことがある顔。 論文Snapshotというところにドクター寄稿していました。 おーーーーっ！懐かしい。 元気にしてそうで何よりだー。 何か立派なことを書いているなー。 凄い先生になったんだなー。 しみじみ。。。 思わず久しぶりにfacebookとかXとかで その医師のページを覗きにいってしまいまし…
ベンラリズマブ（ファセンラ）が好酸球性肉芽腫症（EGPA）に対して メポリズマブと非劣性であることを示した試験が 2024年3月のNEJMに発表されました。 MANDARA Studyという名前が何だか面白い響きです。笑 N Engl J Med . 2024 Mar 7;390(10):911-921. EGPA治療では抗IL-5抗体のメポリズマブ（ヌーカラ）が 非常に重要な位置を占めています。 ただしMEPOを使用していても再燃を繰り返す症例は 一部にいらっしゃいます…
肘内障
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硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula、dAVF）は 日本では発症率1300人/年という非常に稀な疾患です。 無症状のこともありますが 時に緊急性を要することもあるので どの医師でも疑えるように 症状は知っておくといいと思います。 病態としては硬膜に発生した動静脈の短絡路（瘻）によって シャント血が流れていきます。 どこに流れて静脈圧がどの程度上がるかで症状が変わります。 dAVFの発生部位は、、、…
過剰運動症候群
外来
掌蹠角化症（palmoplantar keratoderma、PPK）とは 手掌と足底の高度の過角化を主な症状とする疾患です。 子供の頃から発症する先天性のPPKが殆どで、 一部に後天性のPPKがあります。 PPKは沢山の原因が知られており、 どのPPKに該当するのかというのが難しい疾患です。 いしたんが調べた原因、病型を以下に記します。 忘備録です。 先天性、遺伝性：多い Sybert型掌蹠角化症 Greither型掌蹠角化症 優性M…
日本内科学会の総合内科専門医の維持に必要な 単位を調べていたんですけど、 本会が指定した15学会っていうのが何か よく分からないんですよね。。。 とある若手スタッフの先生が呟きました。 え？何故だ？ちゃんと読もう。。。 「総合内科専門医の更新に関する規定」というWebページの 「研修取得単位の対象となる企画とその参加単位数」という項の 「2 日本内科学会以外が行う講演会 (自己申告により上限25単位…
ポケット資料集がやってきました！ GCP、医療統計、国際共同試験、 医療機器GCP、GVP・GPSPと5冊セットです。 医師主導治験とか、医療統計とか、 色々と関係する仕事が始まるので、 しっかりと準…
新しい職場に慣れるので精一杯の一週間でした。 色々な点が違っていましたが、 患者層が少し違ったり、 看護師さんなどの医療スタッフの体制が違ったり、 といったところは想定の範囲内でした。 ただ電子カルテが非常によく使い慣れた NECさんのMegaOakではなかったので 非常に手こずりました。。。汗 初日よりは少しずつ慣れてきたものの、 「初めまして。 ご挨拶も早々に、これってどうしたらいいのでしょう…
医薬品のCMは薬機法で厳しく規制されています。 医薬品を使うためには医師の処方箋が必要なので、 日本では一般の人に向けた広告が打たれることはありません。 あるとしたらOTCくらいですよね。 先日アメリカでの仕事に行った時のこと。
新型コロナウイルスの5類移行が決まりました！！！ 厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会が 4月27日午前に了承したようです。 ということで5月8日で5類に移行するため 今後は感染対策は個人に委ねられます。 感染者数も定点で週ごとの報告となります。 医療機関も区別なく対応が必要となります。 医療費の患者負担も発生するようになります。 ようやく過剰な対応が終了して 普通が戻ってきますね。 よろしけ…
学会の座長を初めて務めさせていただきました。 ある日突然学会の運営委員会からメールがあり 学会の座長についての依頼がありました。 座長の決定ってこんな簡易な手続きなんだと驚きつつ せっかくの機会だからとお受けしました。 セミナーや講演会はたまに 質問が全くない時があります。 あの無言の時に座長の先生が色々と質問され 発表内容を更に深掘りしていくのは 結構大変だろうなーと 聴衆として参加して…
医者の体調管理、急な欠勤で どうしようもないのが子供からの 家庭内感染症かと思います。笑 特に保育園に行き出した小さなお子さんがいる ドクターは4月、5月頃に 嘔吐下痢、発熱などで 倒れることが多い気がします。 とはいえ子育てに参加しないわけにはいかず、 子どもも隔離もできる年齢ではなく、 なかなか対策が難しいですね。。。 毎年のことながら今年もそんなドクターが 数人いらっしゃいました。 CO…
アステラス製薬による薬剤説明会がありました。 薬剤、商品に関する質問が一通り終わったあと 当科部長が中国で社員が拘束された事件について 質問していました。 外務省が動いてくれるようですが 社員の方には何も情報が入ってきていないようです。 拘束された方はかなり偉い方だったようで 説明会にいらっしゃった方は直接面識はないようですが、 中国にはその方の知り合いの同僚も 多く赴任されているようで …
関節リウマチは生物学的製剤の登場により 寿命まで含めた長期のデータの 必要性が増してきました。 ということでリアルワールドデータを しっかりと構築するために レジストリ研究やコホート研究が 世界中で展開されています。 一体どんなものがあるのか調べてみました。 日本 Ninja IORRA TBCR（Tsurumai Biolosics Communi…
重症COVID-19の治療薬別の長期予後について REMAP-CAPグループから 2023年1月JAMAに発表さました。 JAMA . 2023 Jan 3;329(1):39-51. P 2020年3月から2021年6月に 14カ国、197施設において 重症COVID-19と診断された成人患者 I、C 免疫調整薬、回復者血清、抗血小板薬、 抗凝固薬、抗ウイルス薬、ステロイドの6群のうち 1または2種類以上の治療群にランダムに割り当てられた O 180日生存率 …
歓迎会が開催されましたが、 今年もまだ対面ではなくzoomでした。 病院は免疫力が弱い患者さんが 沢山いらっしゃるのでコロナの緩和は 本当にゆっくりです。。。 新人さん達は直にお話しすることができませんので 挨拶の時にいかに覚えてもらうかと 色々と工夫を凝らしていました。 パワーポイントで写真を共有したり、 出身地にまつわる事や趣味を公開したり、 憧れの先生についてアツく語ったり。 一番感心…
免疫チェックポイント阻害薬の課題として 治療後に腫瘍が急速に増大する ハイパープログレションが知られています。 これが起こると非常に予後が悪いです。 この機序の一端がミシガン大学から報告されました。 Cancer Cell . 2023 Feb 13;41(2):304-322.e7. 完全奏功患者とハイパープログレション患者の 免疫関連パスウェイの比較では T細胞シグナルやT細胞浸潤は差がありませんでした。 つまり癌免疫低下は起こっ…
デルマドロームは悪性腫瘍によって 皮膚の病変が出てくることで、 逆にこの皮膚所見があれば内臓悪性腫瘍を しっかりと鑑別すべきであるというサインになります。 皮膚転移 皮膚粘膜腫瘍随伴症候群 腫瘍産生因子の関与 表皮増殖因子 黒色表皮腫 生理活性物質 カルチノイド症候群 ホルモン 壊死性遊走性紅斑 その他 レーザートレラ徴候 腫瘍随伴性肢端角化症 …
鬼滅の刃って流行っているんですねー。 悪性腫瘍の治療について相談していると、、、 「キレのいい殺細胞性抗癌剤ってないもんですかねー」 と言おうとしたレジデントくんが、 キサツと噛みました。 『鬼殺隊じゃないんだから！』 そんなツッコミがなんと部長から入りました。笑 「え？先生ご覧になっているのですか？」 若いドクターからも思わずツッコミが入ります。 『子どもと一緒に見ていたらハマってしま…
梅毒検査としては脂質抗原法と 梅毒トレポネーマ法が 血液検査で行われています。 ■脂質抗原法（カルジオリピン法、STS法、serologic test for syphilis） T. pallidumの感染により放出されるカルジオリピン（ミトコンドリアの膜成分）を抗原とする（ウシ心筋のアルコール抽出液） 古典的免疫測定法 ガラス板法 凝集法→殆ど使われていない 受身凝集反応が原理 緒方法（Wassermann反応）→保…
嚥下障害の重症度として 嚥下内視鏡所見のスコア（兵頭スコア）が知られています。 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留 0： 唾液貯留がない 1：軽度唾液貯留あり 2：中等度の唾液貯留があるが喉頭腔への流入はない 3：唾液貯留が高度で吸気時に喉頭腔へ流入する 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性 0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される 1：反射は惹起されるが弱い 2…
有害動物とは直接 or 間接に 人間の健康を阻害する動物と定義されます。 ■種類 陸生動物 節足動物門（がいちゅう_害虫） 蛛形鋼（クモ鋼） クモ類 ダニ類 サソリ類 甲殻鋼 カニ類 エビ類 倍脚鋼（ヤスデ鋼） ヤスデ類 唇脚鋼（ムカデ鋼） ムカデ類 昆虫鋼（昆虫類） 双翅類 蚊 ハエ 鱗翅類 蝶 …
尋常性狼瘡とは真性皮膚結核の 代表的疾患です。 え？尋常性狼瘡の原因って結核なのですか？ 蝶形紅斑かもしれないと相談があった 患者さんについてディスカッションしている中で 尋常性狼瘡の可能性が上がりました。 狼瘡という言葉が挙がった時から レジデントくんの理解が ちょっと追いついていない感じがしましたが、 どうやら狼瘡＝エリテマトーデスと 思い込んでいたみたいです。 結核の原発病変の検索…
臨床写真に関するセミナーを受けてきました。 患者さん一人一人を丁寧に見て、 一つ一つの所見を丁寧に評価して、 それから診断に迫るというのは 医師としての基本ですが、 その重要性を改めて学ばせていただきました。 患者さんとの巡り合いは素敵なものだと 改めて感じることができました。 美しい臨床写真の撮り方としては、、、 �@カメラを入手！
肺動脈性肺高血圧症に対して 新しい機序の治療薬であるソタテルセプトが 有効であるという論文（STELLAR試験）が ドイツのハノーバー医科大学のグループから 3月6日にNEJMで公開されました！ N Engl J Med . 2023 Mar 6. doi: 10.1056/NEJMoa2213558. 背景として肺動脈性肺高血圧症は 肺血管の増殖性リモデリングを伴う進行性疾患です。 様々な肺血管拡張薬が使われていますが、 生存期間の中央値が診断後5–7年で …
立つ鳥跡を濁すよなー。あの先生は。。。 退職した先生からの引き継ぎがあり 患者さんを引き継いだ外来のドクター達が 様々な問題を指摘しあっていました。 初期治療が開始されて ステロイド量がこんなに多いのに 1ヶ月以上見てなくて 大変なことになっていたんですよ。 とか 曜日を適当に割り振っていて 初めてお会いした時に 何で曜日を変えられたのでしょうか？ 介護タクシーが必要で 他の科は全て前の…
カンジダ症は様々な臓器に起こりますが、 今回は皮膚、爪、粘膜について どのような疾患を形成するかまとめてみました。 ■皮膚カンジダ症 カンジダ性間察疹 乳児寄生菌性紅斑 汗疹型皮膚カンジダ症 カンジダ性指趾間びらん症 カンジダ性爪囲爪炎 爪カンジダ症 ■粘膜カンジダ症 口腔カンジダ症 陰部カンジダ症（性器カンジダ） 外陰膣カンジダ症 カンジダ性亀頭包皮炎 ■慢性皮膚粘膜カンジダ症 慢…
皮膚糸状菌症（白癬菌症）とはその名の通り 皮膚糸状菌症（白癬菌）によって起こる疾患です。 感染する部位によって 以下のように分類されます。 浅在性白癬：角層・爪・毛に留まるもの 角層 非生毛部 手白癬 足白癬 生毛部 股部白癬 体部白癬 顔面白癬 爪 爪白癬 毛 毛髪…
臨床実習前OSCEが公的化（国家試験）する様です！！ 先日病院実習に来ていた学生さんから 教えてもらいました。 いしたんが学生の頃にCBTが導入されて （年齢がバレるwww） 次第に医学生がきちんと勉強するように 仕向けられてはいたのですが、 国家試験化されるとなるとさらに厳しくなりそうですね。 合格率はどうなることやら。。。 いやー、大変だ。。。 学生時代は正直優秀ではなかったいしたんは それで…
