心身社会研究所　自然堂のブログ

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（9） ～モラルインジャリーとPTSD～

MI（モラルインジャリー）は、前回みたように、トラウマといっても道徳的なトラウマなので、PTSDのような恐怖に対する反応というよりは、罪悪感や恥、怒り、無力感、無意味感、裏切り/裏切られ感、自分自身や他者を人として許せないという痛切な感覚、そして宗教的信仰の喪失といった反応となります［Koenigetals.2018；Koenig&AlZaben2021；Svodoba2022=2023］。MI（モラルインジャリー）は、重度のトラウマのもとでしばしば発生しますが、PTSDとは区別しなければなりません［Litzetals.2009；Brock&Letitini2012；Shay2014；Koenig&AlZaben2021,p.2994］。つまりMIは、PTSDとは別の症候群とみなされますが、しかしいくつか...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（9）～モラルインジャリーとPTSD～

2023/06/21 23:08

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（8） ～道徳的トラウマとしての「モラルインジャリー」～

すなわち「モラルインジャリー」は、良心に大きく反する状況や、自身の中核となる道徳的な価値観を脅かす非倫理的な状況に直面したときに生じる特別なトラウマ［Svodoba2022=2023,p.58］、いわば「道徳的トラウマ」［Ibid.,p.59］なのです。トラウマといっても道徳的なトラウマなので、PTSDのような恐怖に対する反応というよりは、罪悪感や恥、怒り、無力感、無意味感、裏切り/裏切られ感、自分自身や他者を人として許せないという痛切な感覚、そして宗教的信仰の喪失といった反応であり［Koenigetals.2018；Koenig&AlZaben2021；Svodoba2022=2023］、自傷や自殺念慮、自殺企図も少なくありません［Bryanetals.2014；Amesetals.2019］。しかし、...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（8）～道徳的トラウマとしての「モラルインジャリー」～

2023/06/18 17:27

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（7） ～「モラルインジャリー」の定義～

MI（モラルインジャリー）は、リッツらの2009年の定義では、「正邪や個人の善についての仮定と信念を毀損するため、不協和音と抗争を生み出す違反（transgression）行為」から結果するものとされました［Litzetals.2009；Koenig&AlZaben2021,p.2990］。道徳的信念や道徳的価値の違反（transgression）がなされたり、観察されたり、学習されたりしたときに発症するというのです［Litzetals.2009；Koenig&AlZaben2021,p.2995］。ブロックとレティティーニの2012年の定義では、「恥、悲嘆、無意味感、そして中核的な道徳的信念（coremoralbeliefs）を毀損したことによる後悔の感情などを含む違反（transgression）感」...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（7）～「モラルインジャリー」の定義～

2023/06/14 22:11

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（6） ～「道徳的負傷：モラルインジャリー」概念の登場～

さて、これからは、今度はMI（道徳的負傷：モラルインジャリー）の方に話題を移しましょう。前回まで見てきた「（軽度）外傷性脳損傷」（（m）TBI）がそうであったように、「モラルインジャリー」（MI）もまた、はじめは戦争（戦場での非倫理的な行動）から注目されるようになったものです：ベトナム、そしてイラクやアフガニスタンでの従軍兵士が、戦地での民間人殺害など自分（や仲間、上官）が犯した行為に、帰還後に苦しむ多くの事例があることから研究が進んできたのでした［Shay1994；Litzetals.2009：Svodoba2022=2023］。その先駆けは、1970年代、ボストン在郷軍人局病院でソーシャルワーカーとしてベトナム帰還兵の心理治療に専従していたセラ・ヘイリーの発見で［Haley1974］、それは兵士が“殺...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（6）～「道徳的負傷：モラルインジャリー」概念の登場～

2023/06/12 20:56

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（5） ～「びまん性軸索損傷」～

これら（m）TBIの脳実質の器質的な損傷は、多くが回転外力や加速度による深部の微細な損傷である「びまん性軸索損傷」（diffuseaxonalinjury：DAI）［Gennarelli1984］に分類されるもので［Gennarelli&Graham1998］、外傷後のCTで明らかな異常を認めないにもかかわらず、意識障害の遷延がある状態として鑑別され、重度から最軽度まで量的に連続するスペクトラムをなします。そしてDAIの最も軽度の段階が、後述のゼネレリの分類によると、mTBIなのです［Gennarelli&Graham1998；山口2020,pp.60-1］。この「びまん性脳損傷」と「局所性脳損傷」（脳挫傷、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、脳内血腫）とを合わせたものが「外傷性脳損傷」にあたります［原・富田...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（5）～「びまん性軸索損傷」～

2023/06/08 19:14

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（4） ～「軽度外傷性脳損傷」（mTBI）とPTSD～

「むち打ち」という損傷が、脳画像上の異常所見を見い出しにくいために、現在の医療の現場ではあまりにも軽視されすぎていることを前回みましたが、実はmTBIもこの点では全く同様なのです。mTBIの神経線維断裂は、CTやMRIが捉えにくい深部（脳梁や大脳辺縁系）に［山口2020,pp.15,23-4,61,71-2］、CTやMRIでは異常所見が見られないミクロな（顕微鏡的）レベルで［山口2020,pp.12,61］、あるいは不可視の代謝性（生化学的）変化にとどまって［山口2020,p.70］生じますこのため、往々にして画像診断上「異常なし」とされ、高次脳機能障害の診断基準に必須の「脳の器質的病変」は存在しないとされるので、自賠責保険の認定上でも多くは「非該当」とされてしまいます（自賠責保険で高次脳機能障害があると...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（4）～「軽度外傷性脳損傷」（mTBI）とPTSD～

2023/06/07 07:20

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（3） ～「軽度外傷性脳損傷」（mTBI）と「むち打ち」～

しかしTBIは、戦場ならずとも、平時でも交通事故等において、決して珍しくありません。その場合、圧倒的に多いのは「軽度外傷性脳損傷」（mTBI）です。mTBIは2003年のアメリカCDCセンターによる疫学的調査によると、年間150万人のTBIのうち70～90％（75％）を占め、多くは受傷後3カ月以内に症状が回復するけれども、10～20％は慢性化し、毎年10万人以上が遷延する症状に苦しみ、毎年この傾向は続いているため（しかも診断されたのは実数よりはるかに低いと、1998年にNIHは警告しています）、「公衆衛生上の問題」とされています［石橋2009,pp.14-5；山口2020,pp.11,86］。アメリカでは1996年、「外傷性脳損傷法」（TheTraumaticBrainInjuryACT）という法律も議会...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（3）～「軽度外傷性脳損傷」（mTBI）と「むち打ち」～

2023/06/04 13:39

PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（2） ～「シェル・ショック」から「外傷性脳損傷」へ～

「外傷性脳損傷」（TBI）は、特にアフガン・イラク戦争以来の爆風等により多発して問題化されるようになったもので［Alexander2015,p.85］、アフガン・イラク戦争の戦地において、爆風を受けただけで、頭部に直接の外的損傷がないために、「異常なし」との診断を受けていた兵士が、帰還後に高次脳機能障害を生じたという例が2万2000人にも及び、詳しい検査の結果、（超音速の）爆風による衝撃波が血管を振動させながら急激に脳に達して神経細胞を破壊したためと判明したことから注目されるようになりました［毎日新聞2009.2.17-21］。次いで2007年7月には、帰還兵の団体が退役軍人省を相手取り、PTSDとともにTBIの適切な障害認定を求めてカリフォルニア州連邦地裁に提訴、同省は改善の必要性を認めて、TBIと認定...PTSDと（m）TBI（（軽度）外傷性脳損傷）、MI（道徳的負傷：モラルインジャリー）（2）～「シェル・ショック」から「外傷性脳損傷」へ～

2023/06/03 20:51