診療所だけでなく診療車で街を走りながらメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診療
日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性その5サクセスストーリーを重ねていくその6学歴に見合った給与と雇用環境で本領発揮をその7大学教育の限界その8技術だけの教育その9医師の業務の多さその10特定行為とAPNさ、今回の意見は看護協会からの発表です。「相対的医行為と絶対的医行為の違いと患者のベネフィットを明確に討論することが重要だと思います。相対的医行為は明確なリストがあるわけではなく、「医師が自らの管理、指導の下で、、、」と書かれているわけですから、解釈はそれぞれということ。責任の所在は医師なのか施行した医療職なのか？安全策は？となるわけです。医...日本の未来の高度実践看護師その11
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性その5サクセスストーリーを重ねていくその6学歴に見合った給与と雇用環境で本領発揮をその7大学教育の限界その8技術だけの教育その9医師の業務の多さどんどん長くなってきました。シンポジウムには厚労省から看護サービス推進室長も登壇されていました。その方への私の質問「特定行為研修が行われるようになった経緯はり重々理解していますが、これはタスクについての行為のみを示していて、海外でAPNと呼ばれるNPとは全く異なるもの（海外のNP教育はタスクベースの教育ではありません）だ、と海外で働く私は理解してしまいます。海外のよ...日本の未来の高度実践看護師その10
シリーズはお休み。気分を切り替えて、俳句でも読みましょう！4ヶ月ぶりです。俳句生活「柘榴」佳作山峡の献上の道黒柘榴「秋の暮」人選机には北を指すペン秋の暮「千鳥」人選小千鳥の嘴ちさく砂を撒き「雪催」佳作雪催空半分の高さなり松山俳句ポスト「星月夜」中級並選丸石をなぞる細波星月夜「冬暖か」中級選外釣竿を磨く祖父の手冬ぬくし「氷柱」中級並選氷柱の泡に色あり小樽港「春着」中級並選巳の刺青袘に隠るる春着の娘一句一遊「霜夜」木曜日霜の声ネオンも消えて人消えて10か月ぶりに投句に復帰。毎回ではありませんが、できる分だけの参加。おうちde俳句くらぶ第48-51回出し忘れ2回ハシ坊x2並選x2「いい、椿の日リモート句会ライブ」紹介してもらい、白板に掲示してもらいました。落椿龍の目玉になりたくてこうやって振り返ってみると、かな...俳句成果11〜2月
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性その5サクセスストーリーを重ねていくその6学歴に見合った給与と雇用環境で本領発揮をその7大学教育の限界その8技術だけの教育これは外科医の講演に対して書いたもの。医師の働き方改革、医師の偏在等の発表でした。「医師だけではなく看護師も世界的に不足の状況で、労働者は労働条件の良い場所への流動が著しくなってきています。そのような状況で医師の確保をするのは非常に難しい状況で、NP、PA,CAの活用が急増しています。そのような世界の状況と反して、日本では看護師の活動範囲を制限している現在の法制改革が行われないのはなぜな...日本の未来の高度実践看護師その9
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性その5サクセスストーリーを重ねていくその6学歴に見合った給与と雇用環境で本領発揮をその7大学教育の限界さあ、5番目の意見はこれ「このような活動は、余計医師の時間を患者から奪っているように見えるのは私だけでしょうか？特定行為看護師の手順書づくりや研修は特定行為看護師のリーダーにより行い、全国統一にした方が、医師も助かるのではないのでしょうか？それとも各地で行わなければならない特別な理由があるのでしょうか？」ある県の医師の方が演者でした。地域の医師のための手順書作りや、特定行為看護師の啓蒙活動や意識調査の報告。...日本の未来の高度実践看護師その8
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性その5サクセスストーリーを重ねていくその6学歴に見合った給与と雇用環境で本領発揮をさあ、次の意見はこれ4番NP/APN学会でも話題になっていましたが、大学院という教育現場で教えられるのはNPとしてのエントリーレベルの教育（資格試験をパスできるのに最低限必要な内容）で、卒後教育や免許管理による質の担保をどう行っていくか？でした。国家資格だけがNP制度のゴールではないので、質の担保のために、どのような制度にするのかを検討してほしいと思います。北米では免許を管理する団体が大学教育とは別に存在します。その存在意義は...日本の未来の高度実践看護師その7
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性その5サクセスストーリーを重ねていく13の質問意見をした私の補足説明です。今日はこれフレームに沿ってCNSの教育が行われていることは素晴らしいのですが、日本のCNSの方々から聞くところによると、病棟看護師の一人として雇用されている方が多いと印象を持っています。それでは市原さんが話されたようなCNSの活動にはかなりの制限があるのではないでしょうか？看護大学院で学んだものを100％使えないのは、もったいないと思います。病棟専属ではなく横断的に働ける専門看護師の雇用体制を促していくような計画はあるのでしょうか？海...日本の未来の高度実践看護師その6
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさその4スタンダードやレギュレーションの必要性2つの意見についてすでに3日も費やしているので、どんな意見だったか忘れた方のために、本日のポイントに関連している方を再掲。周知が国民に行かないのはアピールが足りないのではなくて、ユーザーのパスウエイを多様化、カスタム化、そして退院だけではなく、医療のナビゲーターの設置などの必要性があるのではないのでしょうか？人間みな自分の知識と経験で判断をするもので、サクセスストーリーを身近に感じない限りアピールをしても理解できないものです。昔、昔の医療はとてもシンプルでした。現代の医療は複雑で選択肢も多く、迷子になってし...日本の未来の高度実践看護師その5
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのはその3興味のない人に理解してもらう難しさスタンダートやレギュレーション。これも何度もブログに書いてきました。欧米ではプロフェッショナルと呼ばれる職業には必ずついてくるものです。たくさん書いていますから、ぜひ検索にスタンダードと入れて全て読んでみてください。プロと自律その4-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～シリーズ4日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやス...gooblog日本は看護に限らず、免...日本の未来の高度実践看護師その4
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉その2患者が最も興味を持つのは昨日書いたことは複数のポイントがあったので、今日もその続きです。みなさんは見たことも聞いたことも経験したことないものを理解できますか？私は理解できません。もし興味を持っていて、知りたい！と思っている時に、誰かが説明してくれたら耳を傾けるかもしれません。興味があるかどうかは新しい知識を習得する際に重要な条件とされています。健康になりたい、病を治したい、と人は医療施設を訪れます。興味は一点。そんな人にAPNが何であるか、何をする職種なのか、人物なのか、説明したところで、頭に残ると思いますか？説明すればわかってもらえる、、、、なんと浅はかな、首がガックリと項垂れます。興味が全くない人に興味を持っ...日本の未来の高度実践看護その3
2月16日に行われたJANAのシンポジウムの感想シリーズです。その1たかが言葉されど言葉今回のシンポジウムのまとめの言葉のように「APNの周知が足りないから、もっと周知に努めましょう」と出てきました。しかし問題と解決案はもっと複雑だと思います。その複雑性を分析せず、周知することにゴールをおくことに私は危惧を抱きます。それについて意見を2つ、2と13について今日は書きます。患者が医師しか目に入らない理由は、専門職のアピールが不足しているのではなくて、医療ケアの比重が医師に偏在しているからだと思います。多種職チームのアプローチをいくら謳っても、それぞれの専門職がスタンダードもレギュレーションも明確でなく、タスクシェアできない制御が法的にあると、できることが限られてしまいます。海外ではレギュレーションもスタンダ...日本の未来の高度実践看護その2
昨日のJANAのシンポジウムに参加されましたか？1000人以上の参加者のうちに何人が参加されたのだろう。録画配信はないと言われていたので、都合が合わなかった方は残念でしたね。さてさて、毎回のことながら、しっかり質疑応答を書かせていただきました。全部で13。さあ、今日から少しずつ書いていきます。まず、こちらNP構想が前に進まなかったのは事実だと思いますが、看護界だけで話し合っても進まなかったと大会主旨で指摘されていたのは、本当にそうなのでしょうか？ステークホルダーと共有、協働することは重要ですが、本人である看護師自身が、世界レベルのAPNは何なのか？を深く理解し、どのように前進させていくか、看護界のリーダー内で詳細な計画と実践と評価が最も重要だと思います。それについてこれから聞いていきたいと思います。初っ端...日本の未来の高度実践看護その1
シリーズその5その1日本の問題点その2法改正ができることを知ってますか？その3マンパワーを自覚していないその4政治は投票率が反映される日本の看護が変わらないのは看護師自身のせいでもある、とこのシリーズで書いてきました。医療職の中で最大級の職能団体である自覚を持って欲しい。有権者として権利を最大限使って欲しい。そして最後は古い法政のために日本の看護教育が陳腐なものになっている事を看護学識者がまとめて、どんな改正が必要なのか？を厚労省へ持って行って欲しい。このような活動も欧米では脈々と行われて、改正が行われ続けてきたのです。厚労省で働く人も政治家も現場で働いている看護師ではないのですから、現場と教育のギャップなんてわかるはずがないのです。疑問を持つことができるのは当事者。つまり看護師であって、看護教育者なので...世界との差その5
シリーズその4その1日本の問題点その2法改正ができることを知ってますか？その3マンパワーを自覚していないマザーテレサは自分のことを無力と感じるかもしれないけれど、大海でさえ一滴一滴の水からできている、と言っていました。1人では無力と感じるかもしれませんが数が集まれば大きな力になると言う意味です。医療で一番大きな職能団体である看護師が力を感じないのは、その自覚がないことと、それを利用しないからです。政治家は偉い人ではなくて貴方によって選ばれた人です。選んでくれる人が多くなければなれない職業なのです。有権者としてその選ぶ力を使っていますか？こちらはこのサイト総務省｜国政選挙の年代別投票率の推移について総務省からスクショした年代別の投票率です。はっきり20代、30代の率が低いことがわかります。参議院も同様です。...世界との差その4
シリーズその3その1日本の問題点その2法改正ができることを知ってますか？日本の看護師にアドボカシーについて聞くと患者の代弁者と理解はしているのですが、患者の意思を医師や医療チームに伝える、に留まっています。間違いではありません。ミクロのレベルではそれでOKなのです。しかしアドボカシーの中にはマクロの要素もあり、患者の声を上層部や政治家へそして法律が反映されるところまで持っていくのも欧米の看護のアドボカシーの役割です。しかし、そう言っても、ただの看護師だし役職も肩書もないしと言ったような反応が返ってきます。んんんん〜ご存知ですか？医療職の中で一番多い職種が看護師です。例えば日本の医師数は厚労省によると339,623人。看護師数は173万人。医師の5倍もの数ですよ。それだけの人数があるので、まとめることができ...世界との差その3
さあ、久しぶりのシリーズの始まり。Xでフォローしている@Yukashi75124801のポスト内容についての私の想い。Xへ書いたのは不思議がいっぱいの日本。現実と法規にギャップがあることをわかっていても変更できない日本の厚い厚い壁。国会に看護師を送り込んでも変わらない。協議会の声は届かない。看護協会は何を考えているのか、わからないことばかり。しかし、そんな酷い状況の中でも自己研鑽でICNのレベルで働く看護師は多い。支えてくれる法規も金銭的なサポートも組織内の地位がなくても走り続ける。厚い壁を崩すのは看護職が一丸となること。上部だけの言葉と活動で胡座をかいている組織を変えていくのも看護師自身。でしたが、もっと書きたいことは多くあります。さあ、みなさんご存知ですか？法律というものは変更する必要性があるときは審...世界との差その2
Xでフォローしている@Yukashi75124801のポスト看護師養成所指定規則は、看護師国家試験受験を可能とする学校の必要条件を定めたものになっている。仮にこの規則に則っていない教育をする学校を卒業しても国家試験は受験できないので、看護教育の基盤になってしまっている。これは厚労省・文科省の省令。両省の大臣が発令する命令というシステム。つまり両省が世界基準の看護を理解していない事が、日本で働く看護職の苦痛の理由になっているということだろうか？国際看護師協会ICN倫理綱領前文には看護師は個人、家族、地域社会および集団の健康を、地域・国・世界の各レベルで向上させている貢献が評価され敬意を持たれる存在だと記されている。保助看法、医療法、介護保険法に看護の業のあり方に関して記述がある。看護の業の対象は傷病者もしく...世界との差
職場があるビルは一回がUrgentCare(UC)になっています。救急ほどではないけれど急ぎの意味。日本で言う第一次や第二次救急みたいなものです。で、待合室には必ず現在の待ち時間の掲示があります。通常は1〜3時間ぐらいなのですが、この数日15分と出ています。何故かと言うと極寒だから。最高気温が零下16度ぐらいで、最低気温が零下26度。一歩外へ出ると鼻の穴の中に一瞬で氷ができます。鼻をムズムズ動かして氷を壊します。私の働くクリニックでもキャンセルや電話診療に切り替えることが多くなります。スタッフの方もリモートワークに切り替える人や欠勤が多くなります。今まで住んでいたBC州では滅多に零下にならないし、降雪量も少ない。滅多に起こらないことなので起こると都市が麻痺してしまいますが、慣れているこの街はそうならない。...零下の世界
今までしていなくて、今の職場でしていることがオンコール。クリニックは12時間オープンしているので仕事終了後から3時間と言うとても短い時間。待機という形なので呼ばれなくても時間給がもらえます。呼び出されるとそれなりの額が貰えます。BCでできなかったことができるわけは、ここではNPも労働組合があるから。組合があると言うことは労働基準が明確にされていて、オンコールの給与も決まっているから。BC州はNPは看護師と異なり労働組合がなくアソシエーションが政府とかけ合って給与や給与形態の交渉を行っていた。しかしオンコールについてはNPのパッケージ(政府から保健機構に払われる額)外となり、雇用主である保健機構との交渉が合意に至らず、不可能だったのだ。給与が払われないのにオンコールはできないからだ。で、昨日は2日目のオンコ...オンコール
新天地に来てからも言われる。Youarecompassionate.前職でも言われていた。言われるのはもちろん患者から。思いやりがあると言う意味。治療を頑張ろうと思うらしい。再診にもちゃんと来てくれる。来やすい、話しやすい、質問しやすい、、、とも。特別なことはしていないと思う。ちゃんと向き合って、話を聞き、選択肢を説明して、本人に決めてもらう。その繰り返し。小さな意思決定を積んでいく。互いに尊敬できる水平的な位置関係。普通だと思うのだけどなあ。思いやり
あっという間に2月。新しいスケジュールの始まりです。以前は毎週月曜日と水曜日、2週ごと木曜日にカルガリーで働いていました。私のクリニックでは2つのプログラムがありNサイドの患者を受け持つためには火曜日か金曜日のラウンドに必ず参加しなければなりません。火曜と金曜日に前職をリモートでやっていたので、その仕事が始まる前にリモートでラウンドに参加していました。さあ、2月からのスケジュールをどうするか？もう1人のNPは月曜日に不在なので月曜日は必ず働いて欲しいと言われています。ラウンドに参加するために火曜日か金曜日を勤務としなければなりません。で、決めたのが毎週月曜日と火曜日。隔週木曜日。自分で勤務を組むならどんなパターンにしますか？きっと、月火と隔週水を望む人が多いのでは？4連休と5連休の繰り返しになりますからね...選択肢の多さ
「ブログリーダー」を活用して、野々内 美加さんをフォローしませんか？
満足せずにパブりケーションへ口頭発表で終わらせない-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～来年のICNCongressはヘルシンキ。抄録の締切は9月30日。https://icncongress.org/220/page/abstract提出はお済みですか？私は済みました。ヘルシンキへは行かないつもりでし...gooblogと前職のNPサイエンティストに言われ、サブミッションはしてあり、その審査結果を待っているところ。ICNでの口頭発表-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～口頭発表を無事終了。演者専用の控室は飲み物やお菓子もあり、ソファーでゆったり。ITも数...広めるためには
国際学会は4日か5日の学会ですから、参加費用もそれなりです。台湾の方から聞いたのですが、参加者に対して看護協会から奨学金として45000円くらい出たそうだ(申し込んだ人のみ)。今回の参加費は10万円。全額ではないが助かると。そうだと思う。前職は教育費が職場から出ていたけれど、現職はなし。職能団体がやっている奨学金に出す予定にしている(参加証明書をつけないとダメなので8月締切分に出す予定)。最高額で1人68000円ほど。旅費もホテル代も出してもらっていた前職とは比べ物にならないが、ないよりはまし。今思うに、先日書いた勢いのあるアジア圏の国々はどれぐらいのサポートを得ているのだろう、と思った。2年後の次回は台湾。交通費は日本の方々にとって安くなる。物価も安いので滞在費も抑えられるでしょう。しかし参加費用は？会...国際学会と奨学金
G7が始まりましたね。そのニュースを聞いていて、おお！と思ったのでシェアを。それは、合意に至らなくても意味がある。合意を得るために時間を無駄にする。これに反応しました。これを聞いて何を思い出したか？と言うと診療看護師(NP)に関する3団体合意に至らず何年、、、と言うこと。日本でNP課程が作られて、資格試験を始めたのが2008年。厚労省をはじめとする保助看法改正の会議は特定行為に止まったのが2015年。もう10年も前のことです。ここから押すのか引くのか、、、まずは定義、ではなくてコンピテンシーと、、、、日本看護協会、日本看護系大学教育協議会、日本NP教育大学院協議会の3団体が話したり、決別したり、まだ合意形成の至らないこと。合意を得ようとするから前進できない状態が10年。G7では合意を目指すけれど、至らない...G7から学ぶこと
国際学会の良いところはネットワーク作り。それも国際レベル。特に開催地のフィンランドの方々と話すと、開催の苦労話や成功話。それに地元のレストランや交通情報と利点が沢山ある。次の開催地となる台湾の方とも連絡先の交換をしている。他にも多くの国の人と話し、会場アプリで互いの連絡先を交換した。英会話がダメと引くより、話そうとする熱意が大事。国際学会に来るとアクセントがあっても良いのだ！と言う気になれるほど世界中のアクセントを聴くことになる。話したい、知りたいと言う熱意さえあれば必ず伝わります。交換とは名刺交換ではありません。大会用のアプリは名札についているQRコードをスキャンしてエキスポートできるようになっている。メモを書き込めるところもあり、公開している情報以外のことを書き込めるようになっていた。さて、この大会ア...ネットワークと大会アプリ
同じグループの発表者の中に、看護師長がいました。彼女が発表した題名がこちら。DyadicpsychoeducationalinterventionbasedondoubleABC-Xmodeltoimprovehealth-relatedqualityoflifeofpatientswithhemodialysis:Arandomizedcontrolledtrial.すごくないです？このような研究を師長が臨床しながらしているなんて。私の前職のように職場にリサーチ部門があるのか？大学と提携しているのか？そういえば始める前に2人の人に感謝の言葉を述べていたな、、、(うる覚え)。誰かのサポートがあったとしても、臨床をしながらここまでできるとはすごい。これが中国のパワーなのか？毎回多くの登壇者を輩出する中国勢。...アジアの中で勢いのあるのは
楽しい充実した時間はあっという間。閉会式も終了し、私たちは家族はエストニアのタリンへ。さてさて、次の開催地は台湾の台北。いえええい。いつか行ってみたい国の一つ。国際学会への参加はとても良い言い訳になる！と行く気満万。今回の収穫は多くの日本人の方と知り合いになれたこと。ほとんどの方が大学の教育に関わる方ですが、分野は違ってもネットワークは大事。横のつながりを強化して看護界を強化していくことで、もっと前進できます。皆さんも学会時に多くの人と出会って行きましょう。一期一会。出会いを大切に。冒頭写真:雨降りが続いていましたが、ついに快晴。気持ちよく旗がはためいていました。最終日
口頭発表を無事終了。演者専用の控室は飲み物やお菓子もあり、ソファーでゆったり。ITも数人いて、最後の最後にスライドを変えたい人や原稿をプリントアウトできるようになっていたり、昨年のものより労り感がありました。で、会場に30分前にいくように言われていたので行くと急に緊張感が急上昇。会場のITの人が機器の使い方の説明をしてくださり、そうこうしているうちに現地で出会った日本人の方々が来てくれて、緊張感が和らぎました。さて私は6人中の3番手(1人欠席されたので5人となりました)。2番手がUCLAのとても有名な教授(100本以上のパブリケーション、数々の賞を受賞した方)で、ビビりました。でもそれも一瞬。人と比べるのは良くない。自分は自分の身丈に見合ったことをするだけと開き直りました。で、満席の会場で始まれば自分の世...ICNでの口頭発表
充実の2日目が終了しました。昨年のICNNP/APN学会に引き続き学会レポートを日本APN後援会サイト会員限定ページで行うので、興味のある方は是非日本APN後援会サイト会員申込を！日本APN後援会 SocietyforJapaneseAdvancedPracticeNurses日本APN後援会(SocietyforJapaneseAdvancedPracticeNurses)本会は、急速に発展している看護師の役割進展の背景をもとに、現在ナース・プラクティショナー、クリニカ...日本APN後援会そして本日3日目は私の口頭発表。正直、前回に比べて練習時間が不足している。日本への帰国、仕事も忙しくて、と言い訳はいくらでもできる。旅行が始まってから少しでも時間がある時にぶつぶつ独り言のように始める日々でした。ま、...3度目の国際学会での発表
さあ始まりました。第30回ICNCongress。前回のモントリオールに続き2度目の参加です。雨の中迷いながらなんとか到着。しかしオープニングセレモニーの会場は満杯で入れずライブ映像を流している別会場。残念!やはり臨場感は下がります。仕方ない。予定以上の参加者7000人が集まっているのだから。で、オープニングセレモニーは毎回各国の看護協会の入場から始まります。オリンピックみたいな様子です。国民衣装を着ていたり、揃いのTシャツだったり。自国が出ると会場は、歓声を上げます。で各国の参加団体が英語名で呼ばれるわけですが、団体名も色々。AssociationCollegeOrganizationUnionFederationなどなど。面白いですね。アジア勢では中国、香港、台湾とありますが台湾がすごかった。た、い、...第30回ICNCongress
あっという間のコペンハーゲン3泊滞在。歩いて歩いて歩き回って建築家のキャピタルと呼ばれる所以を理解しました。デンマーク建築博物館を訪れ、歴史、現在の問題、そして未来を理解できる展示物の奥深さを感じました。看護もこういうものがあればもっと社会からの理解が進むかも？！と思い調べてみました。コペンハーゲンへ来てから思ったのですが、博物館や美術館の多さ。もちろんデンマーク看護博物館もありました。残念ながらコペンハーゲンではなかったので訪れることはできませんでした。世界の看護博物館や歴史館を調べるともちろんフローレンスナインチンゲール、英国。米国にも2つ。そういえば母校のUBCにも小さいけれど展示コーナーがありました。先月神戸市立看護大学を訪問した時には神戸大震災の救護の様子、仮設住宅での活動の写真が飾られていまし...看護の歴史館構想
あーやっぱりヨーロッパは良い。古くて新しくて歴史を感じる。北米とは比べ物にならない。チューリッヒの空港も、コペンハーゲンの空港も入っている店がおしゃれ。ということでコペンハーゲンへ到着。市の中心部にキッチン付きの暮らすような宿へ宿泊。土産物屋もない場所で地元民に溶け込んでいます。暮らすような旅というと聞こえは良いですがコスパを抑えるために自炊ができる場所。今回訪れる5カ国のうち1番物価が高いく3泊もしますでから。早速食材を買込み、夕食を済ませる。美味しかった。それに私は外食が続くと体調を崩す人間。外食と自炊の選択があると助かります。観光客からすると物価の高いコペンハーゲン。でも街はレストランやカフェやバーがたくさん。地元民で溢れています。ということは外食文化がある。それをできる経済力のある市民ということ。...収入と子供の数
日本から帰国して2週間。まだ時差ぼけが完全に抜けていないのに。いよいよヨーロッパへ出発です。ぁあ、どうなるでしょう。でもきっとアドレナリンでっぱなしで乗り越えるはず。ICN学会のアプリもオープンになりました。今回は自分についてアピールしたりタグ付けすることができ、マッチングアプリみたいに、マッチング率の高い人から紹介してくれます。過去2回の参加の時に思いましたが、アプリのネットワークへの有効性。すでに去ってしまったのか、気づいていないのか、メッセージを送っても返事をもらったことは一度もない。今回はどうなるか楽しみ。今回は相方と末娘も同行の家族旅行。ヘルシンキの会場へ行く前にまずはデンマークのコペンハーゲンで建築について学んできます(娘の希望地)。おっとその前にまずはスイスのチューリッヒでコペンハーゲンへの...出発です〜
3ヶ月ごとの俳句報告ブログ。寝たきりになってもできるからと始めて6年。バタバタして忘れがちですが、できる範囲の投稿での結果。俳句生活「春泥」出し忘れ「土筆」佳作土筆煮て小鉢の柄を選ぶ妻俳句ポスト「雲雀」中級並選火星まで帰るつもりか揚雲雀「啓蟄」中級並選啓蟄の庭へテーブル出す女給「風光る」中級並選風光る大曲線をやくも号第52回のお題「ハイカラ横丁」人選短夜や駅に二人のダンボール人選スナックの壊れたネオン春浅し第53回のお題「火の山公園のチューリップ」並選x1人選チューリップ絵具を混ぜる筆の音第54回「パンダと観覧車」人選待合の双子の寝息春の夕人選掠れたるメットのシール春一番おうちde俳句大賞出し忘れと、まあ、良くも悪くもない結果です。いつき組(組長夏井いつき)の方々がどんどん上達して出遅れ感はありますが、時...俳句成果3〜5月
シリーズ9日目1日目:少子化が始まって30年なのに備えが足りなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄3日目:数を目指した看護教育。看護学校の定員割れと閉校4日目:看護師絶対数の変化、病院中心医療から在宅医療へ5日目:看護教育の完全大学教育化と3年教育から4年教育6日目:管理職から始めよう。離職防止7日目:復職支援8日目:多様性のある働き方昨日紹介した、厚労省のプレゼン用のスライドを見ていて思う。ポリシーから臨床を埋めることの重要さを。厚労省はちゃんと未来の看護師不足を予測していた。法律に追加までしている。しかしそこから実際に臨床の現場へそれが活かされているかどうか？このギャップを埋める施作と、臨床側でもそれを実践に落とし込める活性化の作業。どちらもなければ法案を変えても絵に描いた餅...看護師の確保最終回
シリーズ8日目1日目:少子化が始まって30年なのに備えが足りなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄3日目:数を目指した看護教育。看護学校の定員割れと閉校4日目:看護師絶対数の変化、病院中心医療から在宅医療へ5日目:看護教育の完全大学教育化と3年教育から4年教育6日目:管理職から始めよう。離職防止7日目:復職支援https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001118192.pdfこれを見ると34/89ページ離職の原因は妊娠出産介護のいずれかが年代別上位を占めています。妊娠出産介護は日本独特のものではなく、世界共通の現象。しかし離職率は異なる。なぜなのでしょうか？働き方の多様化が進んでいないからではないでしょうか？カナダで働き出して驚いたことは、...看護師の確保その8
シリーズ7日目1日目:少子化が始まって30年なのに備えが足りなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄3日目:数を目指した看護教育。看護学校の定員割れと閉校4日目:看護師絶対数の変化、病院中心医療から在宅医療へ5日目:看護教育の完全大学教育化と3年教育から4年教育6日目:管理職から始めよう。離職防止策医療の発展と複雑化によって看護師の必要絶対数が減っても、看護教育の完全4年制大学化を実行すれば、新人看護師の絶対数も減ります。それに対応するために多採用と多離職風土を変えていかなければならない、と昨日書きました。もう一つ日本ができること。それは潜在看護師の活用です。日本はあげっぱなし免許ですから、看護書免許を持っている人の数はかなりになるのではないでしょうか？厚労省のサイトに「ブランクを...看護師の確保その7
シリーズ6日目1日目:少子化が始まって30年なのに何も備えをしなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄3日目:数を目指した看護教育。看護学校の定員割れと閉校4日目:看護師絶対数の変化、病院中心医療から在宅医療へ5日目:看護教育の完全大学教育化と3年教育から4年教育へ1日目に書いた、看護界の多採用と多離職。離職されても新しいのを雇えば良い、の考えは看護師の労働環境ややりがい、卒後教育やキャリアプランなどへ力を注がない環境を作っていました。いじめや嫌がらせだって横行しています。これを180度転換させるためには何が必要でしょうか？まずは管理職自身が考え方を変えていかなければなりません。例えば辞令としての職場変更。私も日本で働いていた時、最初の5年は脳外科で。6年目に入る春に呼吸器内科へ移...看護師の確保その6
シリーズ5日目1日目:少子化が始まって30年なのに何も備えをしなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄3日目:数を目指した看護教育。看護学校の定員割れと閉校4日目:看護師絶対数の変化、病院中心医療から在宅医療へ看護業務のデリゲーション。今まで書いてきたように、高い判断力を要する業務は看護師へ。単純な業務は准看護師か介護士へ。医療の高度化(AIも含む)と医療費の削減を考えた時、デリゲーションは避けられない。しかし日本の看護界がそれを受け入れるのでしょうか？この重要性を理解できる看護界のリーダーがしっかりとこれを進めることを望みます。で、このように考えていくと看護系入学者の減少はさほど恐れることではないと思います。かえってこれを機会に厚労省管轄の看護学校を徐々に閉校していき、海外になら...看護師の確保その5
シリーズ4日目1日目:少子化が始まって30年なのに何も備えをしなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄3日目:数を目指した看護教育。看護学校の定員割れと閉校こちらは、ローカルニュースからのスクショですが、全国の内容です。全体的に入学者数は減っています。大学系は上昇、3年制の看護学校は減少が明らかです。これを見て、将来の看護師不足を想像する人は多いと思います。それを議論する前に押さえておきたいのが、日本の医療の形。以前シリーズで書きました。国公立病院の再編成-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ついに国公立の病院再編成について政府が各病院の名前を挙げてきましたね。こちらの方のブログで見かけました。岡山は私の第...看護師の確保その4
シリーズ3日目1日目:少子化が始まって30年なのに何も備えをしなかった日本の看護師不足。2日目:外国人看護師受け入れ風土の希薄ブログに何度も書いていますが、海外では看護師の役割は医療の発展に伴って変わっていきました。医師の補助的存在から自律した職業化と学問化。社会的地位の向上と貢献。それに見合う給与の確保。看護師でなければならない仕事以外は、准看護師、看護助手に任せ、判断力を要する業務を看護師へと分業化も進みました。教育は4年に統一されました。卒業してからも複雑な判断を必要とする職業人を育てるには時間もかかります。離職させない、長く働ける環境へも力が注がれました。看護師の働き先はバラエティーに富み、キャリアラダーも多種。しかしこれは海外の話。1日目に書いたように、日本では看護師を安い単純労働者としての社会...看護師の確保その3
BC州を離れる日までのカウントダウンが本当に始まりました。本当にと書いたのは、実感が最後の最後まで出てこなかったからです。家の譲渡が終了して、相方と娘は先発隊として出発して、私の方は送別会の連チャンが始まりました。コミュニティパートナーが多いので、その数は半端なし。沢山の花束やプレゼントそしてカードに書かれているメッセージ。嬉しい限りです。中でも私の患者を招待してくれたパーティーがありました。診察ではなくても来てくれるなんて嬉しい。言葉を選んで感謝の言葉を述べてくれる。そしてなんといってもカードの寄書き。様々な理由があって識字率が低い方々。それでも一生懸命書いていてくれます。短くても一生懸命書いたことが伝わる字面。心が温まります。中にはどこをどう見ても読めない名前もありましたが(笑10年なんてあっという間...カード
前回の続き勘違いとか行き違いについて書きたいと思います。これも以前に書きましたが、会話は「何を話したか」より「どう受け止めたか」の方が重要です。投げた側と受け取った側に相違があるのが当然で。お互いが合致した理解に収まる方が少ない、と思う方が賢明です。何故だと思いますか？それは個人個人の背景や文化教育や環境に左右されるからです。日本は単一民族単一言語国家ですから実体験に乏しい方がほとんどだと思います。例えば同じことでも環境の違いで受け取り方の違いは大きくなります。例えば長期休暇。日本なら仕事を重要視せず個人を優先する人と取られますが、カナダでは仕事をそつなくこなして計画性と実践力を持ち合わせている人と取られます。ワークライフバランスも取れている人とも言えるでしょう。違いが出るのは日本の背景は自分を犠牲にして...勘違いや行き違い
何度もブログに書いています。新職種と言うのは周りに一挙一動監視されていると思うのが重要です。特にメディアに取り上げられる時は、勘違いされないように言葉選びに細心の気配りが必要です。何故かと言うと新職種のことを知らない人にとって「OOする人がXXなのね」と印象を与えてしまうからです。だから言葉選びには気をつけて。以前「寄り添うシリーズ」で長く書きましたが、寄り添うことが看護なのか？看護の一部なのか？プロとは？看護の特性とは？を考えてもらいたくて書きました。たかが言葉、されど言葉ですから。新職種でなくても、私が働くカナダでの職場では職場のメディア部門を通さない限り、インタビューに答えることも許されません。あなたの一意見があなただけではなくて職場や職種を代表している意見だと受け止められる可能性があるからです。私...メディアに出る時
仕事へ復帰して2日目。日々、回復を感じています。退職まであと2週間となり、相方と末娘が先行してカルガリーへ行くので荷物は引越し業者によって運ばれました。何もない家でキャンプ用の寝袋と調理器具で過ごしています。その生活も今夜で終わり明日からは家なし。友達や親戚宅で私は居候となります。で、新しい州での免許登録をようやく終えました。興味深い経験でした。BC州で看護師免許を登録したのが2001年なので23年の年月の差を感じます。まず今は全てオンラインで終了。昔のように紙を使うことは一度もありませんでした。ちょうど引越し準備で以前の申込用紙のコピーが出てきて、テクノロジーの進歩をひしひし感じました。次に、こなさなければならないモジュールの多さ。内容は性的虐待とミスコンダクト法律関係処方権に関する法律関係法律関係には...プロフェッショナルとは
お久しぶりです。肺炎で倒れていました。働きすぎだったのかなあ、スケジュールギチギチだったから。無理しているのだよね、きっと。喘息持ちなので拗らすことが結構あるけれど、続く発熱、血痰が出た時は驚きました。抗生物質を変更して3日目、熱が下がって、ようやく峠を越えたと思えるようになりました。まだ少し動いただけでゼーゼーしていますが、頭がしっかりしだすと、やはり「やっておかなければならない」仕事が頭をよぎってしまいます。仕事病です。退職まであと3週間。時間の経つのが本当に早い。冒頭写真:台所。料理をするのが好きなのでしっかりサイズ。カウンターでも食べたりできますが、丸いテーブルがある場所はブレックファーストヌックと呼ぶ場所。ダイニングルームは客人と食べたりする正式な場所。こちらはもっとカジュアルな感じの食べる場所...ダウンしてました
シリーズ最終回今回のことで強く感じたこと。今のシステムで私の患者層をサポートできるプライマリーケアのシステムは整っていない。患者中心のケアだとか継続的なケアだとか、シームレスなケアとか絵空事、と思った。上司の「ケアが途切れてしまうのは仕方のないこと」の一言は突き刺さった。しかしこの人の理解力がないからではなくて、システム上そうだから避けれないのが現状であると再確認させられた。美加のケアは素晴らしい、地域にどれだけ貢献した、と賛辞を受けたって私がいるから成り立っているケアならば意味はない。私がいなくても成り立つシステムを作ることが必要。特別なケアシステムを特別な患者層に作ることで、医療へのアクセスが断ち切られない。継続したケアを提供し続ける。そんなケアシステムをカナダに作りたい、と強く思った。これが大学院で...プライマリーケアの未来最終回
シリーズもの4日目どうにもならない状態。だからと言って留まるわけにもいかない。しかし患者の行末が気になる、、、。そこで出てきたアイデアがリモート診察。私の新しい仕事は今までの半分。フルタイムでは2週間に10日働くのが一般的。私の新仕事は2週間に5日間働くだけ。ならば週2日程度の診察ができるのでは？と考えた。リモート診察は対面診察ほど効果的ではない。しかしパンデミック中にそうやって過ごしたのだし、ゼロよりマシなはず、と考えた。しかし州を跨いでの診察。保険のことが気がかり。よって免許を管理する団体と保険を取扱う団体に相談してみた。両方からOKサインをもらい、上司たちとかけ合う。責任感が強いね〜と言う人もいれば、どうにもならないことなんだからスパッと辞めた方がスッキリするのでは？と言う人も。患者に次のプライマリ...プライマリーケアの未来その4
1週間に一度の更新にすると書きたいことが溜まります。忘れないようにメモをしておくべきですが、その時間すらもなく、、、。シリーズもの3日目。プライマリーケアを変える時にスムースに移行できる人には何でもない話です。しかし高齢であったり、障害を持っていたり、精神科系疾患や生活習慣病を複数持っている人にはかなりのチャレンジです。難しくなれば、安定していた状況が悪化することだってあります。今回私は辞職して、その後を継ぐ人は今のところ決まっていません。よって患者全員へ新しいプライマリーケアを探してください、の手紙を渡さなければなりません。この事実も辞職を躊躇していた理由です。10年かけて築いたケア。途切れれば患者がどうなるかわかっているから。こうならないように後輩を育てて、いつ私が病気や事故で仕事ができなくなっても患...プライマリーケアの未来その3
あー1週間もブログを更新しなかった。しばらく週一のペースになりそうです。理由は今の職場の退職に向かって、そして次の職場への仕事開始に伴い、とにかくやることが多い。やはり職場を変えるだけではなく州を変える(免許の登録)のは手間のかかる作業。それに家の売買は成立と言っても仮約束的なもの。期日に向かって銀行、弁護士とやたらに手間がかかる。とにかく今回は州を跨ぐと言うことで弁護士も同じ人に頼むわけにいかず。それも面倒くさい。そしてAB州の家の購入日と、BC州の家の売却日に30日の差があるのも面倒くさい要因。毎日毎日「これは今日中にしなければならない」ことに奔走させられている。と、言うことでペースを落とします。今回の引越し諸々は長丁場で1日は24時間しかありませんから、どこかを削らなければならない。ううううううう。...プライマリーケアの未来その2
昨日のブログの終わりにプライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえるケアと書きました。昔はそうだった、と書いた方が良いぐらいカナダの状況は変わってきています。何故なら増え続ける人口(移民を多く迎えるカナダは先進国の中で一番人口の伸びがある国)に対して医師の生産数を変えなかったため絶対的な医師不足へ。以前はプライマリーケアをする医師(PCP)たちは小さなビジネスとしてクリニックを運営していた。そして退職する時に自分の患者と施設を次の医師に手渡す(売却)ことによって退職時にまとまった収入が入る仕組みだった。しかし医師不足で、PCPがいない国民が溢れ、PCPの開業をすれば瞬く間に患者を集めることができる。つまり以前のように巨額を支払ってプラクティスを購入しなくても患者を持てるようになったのだ...プライマリーケアの未来
火曜日から患者への告知を開始しました。プラクティスを去る、と言う知らせです。免許を管理する団体にも職場にもそれらの規則があり、それに沿って行っていかなければなりません。口頭では不十分で、書面で渡し、記録もカルテに残さなければなりません。泣き出す人が数人。いえ、泣き崩れると言った方が適切かも。どこへ行くのか聞かれ、カルガリーだと言うと、「貴方を追って私も行くわ！」と言う人も。愛されてるね〜プライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえると安心していたのに、と言われてもこればかりは仕方ない。次の方へバトンを渡すことができますように。冒頭写真:八重桜満開です。愛されている証拠
ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表
カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入
底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤
あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて
昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには
さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発
先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味
あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表
新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね
