診療所だけでなく診療車で街を走りながらメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診療
日本には馴染みが低いナースプラクティショナーとしてカナダ、BC州で働いています。地域でプライマリーケアプラクティショナーとして患者さんの健康向上、維持を目的にケアを提供しています。仕事が大好き。 日本で看護師歴8年後カナダへやって来たのは1998年。カナダ人の夫と子供3人の家族は宝物。 全く英語ができなかった私がカナダで看護師となり2013年には大学院卒業。修士号を取得。努力は必ず報われる！
実は7月上旬にモントリオールへ行った時、後半に体調を崩した理由はコロナでした。ワクチンは今まで定期的に受けていました。感染は今回が初めて。喘息持ちだからかとても辛かったし、長かった。今でも喘息症状がスッキリせず吸入が離せません。特に夜中の咳がひどくて眠れないのも辛かった。今は鎮咳薬を服用しなくても眠れるようになりました。免疫力の低い高齢者や慢性疾患を持っている患者は今でも死亡する可能性があるって、こう言う意味か、、、と思いました。末娘は5月に学校で罹患し陽性。相方も濃厚接触で症状が出たので自宅で隔離。毎回陰性でしたが擬陰性だと思っていました。よってモントリオールでも2人でいたし隔離の仕様がなくそのまま。5日後には彼も症状が出て陽性。しかし私に比べたら全くの軽症で3日後には庭仕事をしていました。ゼーゼー言っ...初コロナ
昨日のブログで職能団体と書きました。教育の団体でもなく学会団体でも看護協会でもない団体って何でしょうか？以前にも書きました。自分の脚で立ち続ける-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～今週は世界NP週間。よってお祝いメッセージなどが届くので皆様とシェアしたいと思います。以前も書きましたがBC州のNP導入が成功したのは3本柱が機能しているから。詳しくは...gooblog私が働くカナダBC州には教育、免許を発行管理する団体、そして職能団体があります。労働組合ではありません。職業を代表で国民とメディアで繋がり、政府と交渉したり、雇用主と交渉調整などをします。前回も書きましたがBC州にはNP制度ができてから、職能団体を作るべきと集まった5...団体のあれこれ
ようやくオンデマンドの開始です。何らかの理由でライブ参加できなかった方、プレゼン部分しか聞けなかった方、ようやく視聴できます。先日ここで感想を3日続けてあげて湯気の出る頭を冷やしたのですが、最後のブログはアクセスがどんどん伸びて、それを紹介しているTwitterは5000を超えました。別にアクセスを増やすためにSNSをやっているわけではありません。しかし今の日本の看護界に喝を入れるためには多くの人に本来の看護とは？高度実践看護師とは？を知ってもらわないと、真髄は広がりません。よって多くの方へメッセージが届いていくことはとても嬉しいと感じます。で、本日はTwitterへ書いたことから。この公開シンポの存在を知らなかった診療看護師がいたようです。その原因はどこからもお知らせが来なかった。それに対して私が書いた...ネットワークの意味
患者の自立のケアって微妙な匙加減だな、といつも思う。自立を促すのでそれができるようにアシストする。やり方がわからなければ、やり方を教えるところから始まる。そしてそれを折返しやってもらう。それが毎日できるようにリマインダーをする。そしてリマインダーをする回数を徐々に減らしていく。で、リマインダーなしになっても継続してできるようになれば自立。長くかかるプロセスだ。もし理解するところから躓けば、説明やデモンストレーションんのやり方をいろいろ変えてみる。あの手この手で。それでも上手くいかない時は？長年上手くいかない彼のケアを薬局でやってもらうように決めた。本人にも話した。1日2度薬局が訪れ、薬の服薬、血糖値の測定、インスリンの投与をしてもらう。上手くいかなかった。彼は「俺だって人生ってものがあるんだぞ！1日2回も...匙加減の難しさ
先日行われたこちら。ブログでも2度紹介しました。参加されましたか？800人程度の登録があり、470人がライブ参加されたようですが、前半のプレゼンが終わり討論の前に100人ぐらいが去ったと聞きました。どんな人がライブ参加せず、前半だけを聞いて去っていったのでしょうか？その行動の理由は何だったのでしょうか？NP導入と裁量権についての大事な会議と私は認識していました。ポスターには堂々と裁量、裁量拡大、高度実践看護師の未来と書かれており、主催、共催、後援ともにNP導入に重要な団体名がずらりと並んでいるからです。看護協会主催のNP仮称の会議は2年前でした。NP(仮称)への第一歩-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先日看護協会が主催したナー...自分の問題
北米や海外で言うNP。そのNPを日本へ導入、つまり処方権や裁量権を持つNPを日本にも。それには日本の医師法改正が必要と討論する時に持ち込んではいけないと私が思っている言葉やコンセプトのリストは以下です。より安全なより水準の高い看護の向上看護師全体の水準を上げるCureとCareの比較対象患者に寄り添う、気持ちがわかる、理解しているミッドレベル医師と看護師をつなぐ、コミュニケーションをスムーズにするためにタイムリーなケア医師の働き方改革看護師教育に貢献する多種職協働のキーパーソン看護師のロールモデル特定行為何故こんな内容で反対派と国民を説得できると思うのでしょうか？海外で言うNPが一体何のか理解していない現れだと私は思っています。診療看護師が日本で誕生して18年。NP制度を作りたかったのにいつのまにか特定行...わかっていない
これって好みだと思うけど、原稿の棒読み的な講演者は嫌い。登壇する、講演をすると言うのはメッセージを伝えるのが一番の目的であって、人の脳と心にタッチしなければ内容は頭に残りません(これも人によると思いますが)。私は心を揺さぶられたり、自分の思考過程を刺激するようなスピーカーが好きです。Zoomのようなオンライン環境が整い、眼球の動きだって観察できるほどのアップの顔が画面に映っているのだから、カンニングシートを見ていると悟られないやり方はないの？と言いたい。明らかに原稿を読んでいる姿は興醒めして聞く気を失う。時間の無駄だとイラついてしまう。もちろん私も話す時、緊張して忘れてしまうことがあるのでスライドを使わない時はポイントを書き上げます。つまりカンニングシートを作ります。でもそれはポイントであり文章ではありま...棒読み
昨日のブログを書いた後に考えました。喫煙や飲酒を許す施設はあります。しかし覚醒剤や麻薬などの違法薬物の使用を許すのはローバリアハウジングぐらい。タバコの喫煙もアルコール依存による健康被害は違法薬物の上を行く。しかし社会に許容されるのはタバコとアルコール。つまり違法かどうかが関連しているのがわかる。以前は覚醒剤や麻薬の所持や使用は違法だった。しかし今BC州では試験的に2026年1月まで違法としないとされている(警察が取締りをやめたのは随分前の話)。DecriminalizingpeoplewhousedrugsinB.C.これが恒久的になれば違法薬物の依存があっても医療的介入レベルに見あった施設へ入居できるのでは？？？？と頭をよぎった。でも絵空事かな？？？んんん〜薬物依存の周辺状況はここ10年ぐらい大きな変...合法か違法かが関係すること
ローバリアハウジングができて数年が経ちました。安い対策-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～例年は超忙しくなる冬。風邪、肺炎、火傷、凍傷、水ぶくれから蜂窩織炎と患者数はかなり伸びる。しかし今年はとっても静か。その原因はおそらく慢性的なホームレスの人たち...gooblog薬物を使用していても追い出されない住居。スタッフは24時間在住。夢のような政策でした。最近チラホラ目にするのが医療的ニーズが上がったとき対応しきれない、と言う問題。このハウジングは薬物依存はあるけれど他は元気が前提。そして永遠の家。他のプログラムのようの入居期限がないのです。と言うことは住人の高齢化は避けられない。薬物依存がない州民は医療的ニーズのレベルによってサ...先の先を行く
まあ、ヒートアップした会議だったわ。2ヶ月に1回の保健機構のNP全体会議。何故って、お金。世界中で不足している看護師。その看護師を1人でも多く雇うための看護師の給与は鰻上り。カナダBC州ではNPは大きな傘の元になれば看護師のカテゴリーとなりますが、厳密には同じではない。特に看護師は労働組合に入っているけれど私たちNPはマネージメントレベルになるので労働組合に入ることはできない。よって看護師の給与は上がってもNPの給与は変わらない。ここに怒りを感じているNPたちは多い。医師も医師不足で同じような恩恵を受けている。ほぼ同じ仕事をしているのに、、、と感じている人も多い。NP不足？？？30〜35％のポジションは埋まらないままだが、新しいシステムの中だと影響力は医師や看護師の比ではない。ここが交渉に強く出れないポイ...お金の話
今週は他のNPの休暇のカバーをしている。リモートだけなので彼女のところに来るタスクを仕分けて急ぐものだけに対応する。薬局や患者に電話を入れなければならない時は、それなりに患者のことを理解しなければならないので彼女のカルテを遡って読んでいく。彼女はレジテンシーを終えてから1人立ちした。2ヶ月ほど私のところへ来ていたからよく知っている。彼女の丁寧な記録を。指導した部分が活かされているのをみかけると嬉しくなる。そして良い勉強になる。だってTeamof1なので自分以外の記録を読むチャンスはない。たとえ新人さん相手でも私が学ぶことだってある。実践者であり指導者-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～先週末にお外おうちセット(裏庭パラダイスのソ...学び続ける
このZoom公開シンポジウムへの登録はお済みですか？あと4日で開催です。忘れないように登録しましょう。どんな意見が出てきてディスカッションが広がるのか？を楽しみにしています。自分の思いや疑問や希望をまとめてから参加をしましょう。7月23日
診察の中で予想通りに反応がない時は何かを見逃していることが大半。例えばCOPDのある方にMDIを処方しても症状が改善されない場合、治療をステップアップする前にMDIの使用スキルチェックをする。そうすると使っていない、とか誤った使用方法をしていることを発見する。彼女もその一例。新しく開けたピアスから感染。外耳が普段の二倍ぐらいの大きさへ。内服抗生物質で軽減はするけど完治はしない。もちろん最初の診察時点で髪が長いから患部に当たらないようにまとめておくこと手指消毒をまめに行うこと患部を触らない。その耳側を下にして寝ることを避ける枕カバーを頻回に交換する過剰に抗生物質クリーム等を塗らない(創はドライとモイストの良いバランスがないとなかなか完治しない。クリームやオイントメントでさえ過剰なモイスチャーになることもある...患者の普通と医療者の普通
10月20〜22日に北海道札幌市で開催される第9回日本NP学会学術集会。21日のシンポジウム2にシンポジストとして現地参加します。依頼を受けた時はすでに2023年の休暇等のスケジュールを全て決めた後。どう予定を捩じ込むか？オンライン参加も考えましたが、初めてのNP学会だしと、(北米人にとっては)短い滞在(20日入国、北海道入り、札幌2泊、友人とプチ旅行2泊、実家4泊で28日出国)で現地参加を決めました。シンポジウムの題名は社会的弱者のSOSにきづき、そしてつなぐ～セーフティネットを築ける診療看護師(NP)になるために〜ですが他のシンポジストはNPでも看護師でもなし(座長2人はNP)と言う面白い設定。聴講者は診療看護師のみなさん。私のプレゼンは「ビジョンを実践へ~新たなものを作る力~」と名づけました。タスク...第9回日本NP学会学術集会
あー忙しい1週間だった。先週いなかった分、ダブルブッキングの連続。難しいケースも多くて頭を掻きむしりながら(金田一耕助もどき)、答えを探しにUptodateを読み漁った週でした。体も本調子ではないので、バタンキュー。ものすごく長い睡眠時間の毎日。大事な会議も二つ入っていました。うっすら覚えていたので先月のようにすっぽかすことはなかった(初めてボスとの会議を大忘。平謝り)。やばい、やばい。スマホのアラームが聞こえない人間。世界中で異常気象。お気をつけて。ようやく週末
診察のフォーマットはヒストリー身体所見アセスメント(鑑別診断)計画の流れ。学生の時、それぞれを混ぜてはいけない、としつこく言われていた。例えば身体所見を取っているときに聞き忘れたヒストリーに気づいて問診を始めるとか。卒業して10年。これって大事だよな、と今更ながら思う。混ぜないからプロセスが真っ直ぐになって思考過程が整理される。混ぜると碌なことが起こる。2つ以上主訴があるときもそれぞれ全てを終わらせてから計画の説明へ入ると診察がまとまる。患者につられて、横道に反れそうになってもグッと堪える。知識でもなんでもない。こんな些細なことが患者の満足度にも繋がる。面白いものなのだ。冒頭写真:ラーメンブームは世界中。ブレードランナー的な店。相方のチョイス。お味はどうでも良い味かな。釣られない
一月に一回あるオンラインの州のNPのグランドラウンド。BC州には5つある保健機構。自分の保健機構だけではなくシェアをしようと始まった。毎回様々な勉強会が行われる。他州から招待されたりアメリカからのスピーカーも。今回は我が保健機構から。急性期病院の整形外科で働くNP2人によって。お題は痛みのケア。どちらかと言うと得意な分野なので期待せず参加すると、まーと感心するほど高い内容とプレゼンのやり方が上手い(1時間で収まらない内容で最後までプレゼンできなかったのはマイナスだったけれど)に驚いた。とーっても感心した。医師も含んで今まで受けた痛みのケア講義の中で一番星！としたいほど。クイズ、症例、薬理学、エビデンスを行ったり来たり。飽きさせない、興味を持続させる。そして知識量に敬服。病棟でしっかり痛みのケア(治療という...言葉一つで変わる印象
ずっと前に貴女に会いたかった、、、、。まるで愛している人に言うようなセリフ。これ、新患者からよく言われるのです。それも涙を流しながら。往々にして、診断名を説明している時、薬物療法について話している時、EBPを話している時、これからの治療方針を決めていく時、気持ちを肯定(ノーマライゼーションも含む)した時に起こる。次に出てくる言葉が、こんなに丁寧に説明してもらったのは初めて。わかりやすい説明。自分に決める権利があるなんて知らなかった。初めて自分をわかってもらえたと感じた。自分だけがおかしいのかと思っていた。とこんなところ。裏を返せば、、、辞めとこ。わざわざ言う必要もないでしょ。難しい患者層だからか？それとも全体的に起きている現象なのか？どんな気持ちでMRPにかかっていたのか？疑問は絶えない。冒頭写真:中庭の...どんな違い
で、昨日の話の続き。私がNP学生時代にはMRPのいないBC州民は10％と言われていました。国の調査では5人に1人。平均20％の国民がMRPを持っていない。こちらの2015年と2019年の比較では悪化しているのがBC、ケベック、東海岸のほとんどの州。昨日書いたようにコロナで早期退職を決めた家庭医ともちろんNPも拍車をかけました。ベイビーブーマーが退職するのでコロナ禍前からこうなることは推測されていました。さてさて、私の仕事はどこかに宣伝を出しているわけではありませんが、WordofMouth(巷の噂)で広まり地元だけではなく、隣町でも有名とか。ここ数年バスに乗ってわざわざ患者になりたい、とくる人が絶えません。主治医が退職した、という方もいますが圧倒的に多いのが主治医と気が合わない、自分を理解してくれない、話...数だけではない現実
先週カナダBC州ではHealthConnectRegistryについて発表しました。カナダは家庭医制度(MRP)を使っていて、MRPがいないと専門医の診療も受けられない制度です。家庭医制度-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～今週は祝賀会に出席予定。地元の医師会の過去3年取り組んでいたプロジェクトの成功を祝ってとのこと。プロジェクトとは家庭医やナースプラクティショナー(NP)登録患者を増や...gooblogベイビーブーマーが退職する年齢となり、コロナが追い打ちをかけて早期退職する医療者の数が増え、需要と供給のバランスはどんどん広がっていきます。MRPと繋がりたくても新患者を受け入れているMRPは少なく、いないままで生活を強いられ...並列
キャンペーン期間中、ギリギリで見れたこの映画。君たちはまだ長いトンネルの中社会派青春映画の名前にぴったり。不景気のデフレが何故日本で20年以上も続いているのか？これに回答できない人にぜひ見てほしい。頻回に出てくる主人公の言葉「自分で調べる、理解する」。これ本当に大事です。政治や経済に興味を持たず、テレビや新聞に出てくる情報を鵜呑みする国民が増えれば増えるほど、政府は仕事がやりやすくなります。それがずっと続いている日本。少子化も止められない、貧困率上昇も止められない、一部の富裕層のための国づくりが進んでいることに気づかない。泥舟に取り残されるのは国民なんです。ブログに何度も書いています。選挙へ行ってください。検索欄に選挙と入れればもっと出てきます。衆議院選挙-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる...君トン
CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国のCNO。ProvincialCNOとつけば州のCNOとなります。で、ICNCongressでカナダのヘルスケアの未来を語るセッションがありました。総合司会はICNのプレジデントのパメラ。シンポジストはカナダの厚労省のミニスター、カナダ看護協会会長、そしてFederalCNOのリーでした。リーの生スピーチを聞くのは今回が初めて。隣の看護協会長は紙をめくりながら、チラ見しているのとは異なり、リーは口からペラペラ出てくる。リップサービスでも何でもない、心(頭)の中から出てくる真の知識と本心だと確信できる。そしてカナダやカ...CNO
さあ、学会も終わり戻って参りました。フライトのキャンセルで機材も変わり、小さめの飛行機へ。シートピッチが狭いのですぐわかる。横幅(横に並ぶ座席数)だけではなく前後に座席を詰めるから似たようなお客を詰め込めるのね。あ〜膝が痛かった。行きの飛行機は4時間のフライト。帰りは5時間の予定が機種が変わって6時間。帰宅したのは夜中の2時半。同じ国なのにカナダの大きさを感じる。時差も3時間ありますから。ヨーロッパに近い東部は西部よりずっと歴史があり、古い建物も多いなと思いました。歴史に200年ぐらいの差があるのだ。ケベック州は公用語がフランス語だし、おしゃれなお店やレストランも多いし、もっとゆっくり、いえいえ健康な体で来てみたかったと思いました。そしてこんなに遠いところなのに、円安なのに多くの方が日本から来られていてび...次は？！
学会5日目。結局5日目も参加はパス。無理無理。絶不調。最終フライトでバンクーバーへ帰る予定だし、余力を残しておかなければ。とゼーゼー言いながらパッキングを終えるとフライトキャンセルのメッセージが！！！まじかよ。踏んだり蹴ったりとはこの事。満席だったのよ、どでかいボーイング777。500人の客がキャンセルって、、、一時は延泊ホテルも考えたほど。しかし4時間遅れでのフライトで決着しました。ふー。って12時チェックアウトのあと夜10時半のフライトまでホテルのロビーのソファーで靴も脱いじゃってまったりしている。オーストラリアのNPが発表の中で、免許を維持するために研究発表、もしくは研究中と学会等での発表を毎年しなければならない、と言っていた。うわっすごい課題。このところ考えている事。実践者と研究。前にも書いたよう...NPであって研究
学会4日目。やっちまったな〜と言う気分。今回の集まりは138国6000人の参加。とても大きな集まり。初日に日本の方からマスクや感染はどうですかね？と聞かれた。マスクフリーになって久しいカナダ。症状のある人は来ませんよ、と話した。昨日の朝声がかすれていた。賑やかな所で沢山話すからだと思っていた。でも一応マスクをしていこう、とマスクをしていた。で、真夜中から筋肉痛やら、咳やら鼻水がで出して、これは喋りすぎではない、上気道感染だわ、と気づく。朝方には立っていられないほど辛くなっていて、行かないことを決意。ホテルで休んでいます。会場近くのホテルなので窓から会場が見えます。多くの人が動いているのが見えます。あーあ、参加したいセッションがあそこで行われているのに、、、と悔しい思い。それに今日組んでいた夕食もキャンセル...コンセンサス
学会3日目。昨日、日本看護協会の1時間のプレゼンも拝聴しました。その中で感じたことをちょっと。LostinTranslation言語と言うものは言葉の背景や意味あい、文化や風習が入り組んで形成されるもので、同じ言葉でも異なる意味を持つことがあります。また同じ言葉でも状況で理解も異なります。lostinTranslationという意味は通訳や二つの言語の間で本質が失われること。患者に寄り添うその7-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日も続きシリーズ7日目。LostinTranslationと言う言葉をご存知でしょうか？翻訳をしている間に本来意図したことから変わってしまう事です。翻訳とはただ単語を変換すれば...gooblogこの...ロスト
聞いてはいたけど、、、モントリオールは暑い。気温はさほどだけど湿度が高い。もわっとしている暑さは日本の夏を思い出させる。大きな国カナダ。気候が異なるのも当たり前と言っちゃそうだが、カラッとした湿度の低い西部の夏に慣れているので、グッタリする。さあ、ICN学会2日目。とにかく参加者が多い。訪れた会場はどこも満杯、立ち見が多かった。朝イチのNP/APNのセッションで響いた言葉。名前ではないレギュレーションやコンピテンシーが重要。そうだと思う。APNやNPなどを語る時必ず出てくる「理解してもらえない」。職業をどう周知させるか？に焦点を当ててしまう人が多いと私も思う。レギュレーションやコンピテンシーの確立拡充がその影で軽視されているのが日本の一つの特徴だと私は思います。それらについて今まで私も書いてきました。沢山...レギュレーション
モントリオールへ到着。搭乗前に早速元同僚にばったり。同じ飛行機でした。彼女も学会参加のため。同じ保健機構で働いていたのですが、訳あって他の保健機構へ転職。通勤には時間がかかるけれど、出勤するのは週2日。あとはリモートでできるので子育てに便利とか。交渉でいろいろな働きができるのが良いところ。融通が効く職場は魅力的です。さあ、登場前に見たニュースはこちら。Provincelaunchesnewinitiativetoprotectpeopleduringextremeheatemergencies BCGovNews州がエアコンの設置費を出すと。予算10ミリオンドルだそうです。ひえー。異常気象のため、夏の気温が高い。今週末も30度越え。数年前はHeatWaveと言われる高温で700人以上の方が亡くなった。熱波...エアコン
週末から5日間モントリオールでのICNCongressへ参加してきます。演題募集に出すはずが締切を逃し、参加のみですがカナダだしと行ってまいります。日本からの参加者と交流を深めるのも楽しみにしています。声をかけてくださいね。で、参加を決めた時は年度末でとても忙しかったから覚えていない。職場で旅費や参加料を支払ってもらえるので慌てて(第一申請の返事がギリギリまで来ず、締切日となった)に予約を入れて提出をした覚えはある。めんどくさいの悲鳴-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～今月行われたNP会議。流出を止めるべく策が成功して、流出が止まり、NPたちが保健機構に戻ってきているとか。良い傾向。やはり人はお金で動くのだ。競争社会、実力主義社...プチ旅行前日
「ブログリーダー」を活用して、野々内 美加さんをフォローしませんか？
1週間に一度の更新にすると書きたいことが溜まります。忘れないようにメモをしておくべきですが、その時間すらもなく、、、。シリーズもの3日目。プライマリーケアを変える時にスムースに移行できる人には何でもない話です。しかし高齢であったり、障害を持っていたり、精神科系疾患や生活習慣病を複数持っている人にはかなりのチャレンジです。難しくなれば、安定していた状況が悪化することだってあります。今回私は辞職して、その後を継ぐ人は今のところ決まっていません。よって患者全員へ新しいプライマリーケアを探してください、の手紙を渡さなければなりません。この事実も辞職を躊躇していた理由です。10年かけて築いたケア。途切れれば患者がどうなるかわかっているから。こうならないように後輩を育てて、いつ私が病気や事故で仕事ができなくなっても患...プライマリーケアの未来その3
あー1週間もブログを更新しなかった。しばらく週一のペースになりそうです。理由は今の職場の退職に向かって、そして次の職場への仕事開始に伴い、とにかくやることが多い。やはり職場を変えるだけではなく州を変える(免許の登録)のは手間のかかる作業。それに家の売買は成立と言っても仮約束的なもの。期日に向かって銀行、弁護士とやたらに手間がかかる。とにかく今回は州を跨ぐと言うことで弁護士も同じ人に頼むわけにいかず。それも面倒くさい。そしてAB州の家の購入日と、BC州の家の売却日に30日の差があるのも面倒くさい要因。毎日毎日「これは今日中にしなければならない」ことに奔走させられている。と、言うことでペースを落とします。今回の引越し諸々は長丁場で1日は24時間しかありませんから、どこかを削らなければならない。ううううううう。...プライマリーケアの未来その2
昨日のブログの終わりにプライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえるケアと書きました。昔はそうだった、と書いた方が良いぐらいカナダの状況は変わってきています。何故なら増え続ける人口(移民を多く迎えるカナダは先進国の中で一番人口の伸びがある国)に対して医師の生産数を変えなかったため絶対的な医師不足へ。以前はプライマリーケアをする医師(PCP)たちは小さなビジネスとしてクリニックを運営していた。そして退職する時に自分の患者と施設を次の医師に手渡す(売却)ことによって退職時にまとまった収入が入る仕組みだった。しかし医師不足で、PCPがいない国民が溢れ、PCPの開業をすれば瞬く間に患者を集めることができる。つまり以前のように巨額を支払ってプラクティスを購入しなくても患者を持てるようになったのだ...プライマリーケアの未来
火曜日から患者への告知を開始しました。プラクティスを去る、と言う知らせです。免許を管理する団体にも職場にもそれらの規則があり、それに沿って行っていかなければなりません。口頭では不十分で、書面で渡し、記録もカルテに残さなければなりません。泣き出す人が数人。いえ、泣き崩れると言った方が適切かも。どこへ行くのか聞かれ、カルガリーだと言うと、「貴方を追って私も行くわ！」と言う人も。愛されてるね〜プライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえると安心していたのに、と言われてもこればかりは仕方ない。次の方へバトンを渡すことができますように。冒頭写真:八重桜満開です。愛されている証拠
ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表
カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入
底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤
あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて
昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには
さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発
先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味
あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表
新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね
年度末は免許の更新や年度末でしなければならないことが山ほどあります。今年はもっと忙しい。だって今の仕事を始めたのが2014年なので10年目となる年だから。まずはクレデンシャル。NPの免許とは別に地域の病院での登録が必要で、その更新が5年ごと。入院や退院を取り扱うかどうか、どんな手技ができるのか、やらなくても、やらないことを登録しなければならない。もう一つは州の保健局に登録されている職場名や登録番号の更新。10年ごとの更新だと知らなかった。イタズラメールかと思って消しそうになったほど。忙しさで全てが遅れていて、あと数日で締切だとか、記入のエラーがあるとかメールがガンガン来て、どれがどれだかわからなくなるほど。期限以内に終了しなければならないラーニングモジュールもあり、休暇中だと言うのにPCに向かう悲しい事実...あれこれ
さあ、サンピークスリゾートでの4日間を終え、次に向かうのはバンフ国立公園。何度見てもこの山々の迫力が大好きです。ここでもスキーを存分に楽しみます。よく患者にあるあるなのが傷口を毎日消毒薬できれいにしていますとか、軟膏をしっかり塗ってます！と誇らしげに報告すること。その割には傷口が良くならないケース。何故だかわかりますか？人間の体は修復能力があります。ミクロのレベルで修復をしようとしているのに、消毒薬(化学品)でゴシゴシされればせっかく建設中のミクロレベルの組織がダメージを受けます。特にピタっと傷口にくっついている絆創膏を剥がすときにも起こります。絆創膏を剥がすときにはしっかり濡らして優しく剥がす。消毒薬を使わずに生理食塩水や水道水で十分。傷口の状態によっては湿度を足さなければならない時もあるし、乾燥させた...治らないのは
今回は2度目。同じような仕事をしているNPとミニミーティング。私は10年選手ですが彼女は1年半。私が休暇へ入る前に会うようになった。休暇中に私の仕事をカバーしてくれるのが彼女。前回は次の予定があったので40分で切り上げたけど、今回は2時間も喋っていた私たち。プライベートなことも混えますが、ほぼ仕事の話。お互いにTeamofOneなので、同じ視点で同じレベルで話せる相手がいない私たち。だからなのか盛り上がる。彼女は休暇のカバーも含めて、こうして話ができるのを好きだと言う。勉強になるから、と。良い子だね〜ベテランから学ぶクリニカルパールって非常に役にたつ。私もそうだった。それに彼女の意見は新鮮。新人ならではの視点から私も原点へ戻ることができる。広がれ広がれ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格...オープンな会話
先日のリーチャップマン博士の講演と我が保健機構のNPリード(この方も博士)の発言について考えてみる。重なり-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOffi...gooblogそれはNPのあり方。2人ともNPと医師は全く違う職業と言う。しかし世界もカナダもNP開始時に医師の穴埋め的な発想から生まれて、そのまま医師のモデル(働き方)を模倣している。しかし違う職業なのだからモデルを模倣しているのはおかしいのではないか？と言った。我が保健機構は特別な人口層に特化した(...効率が悪いと言われるか言われないか？
久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOfficerのリー。看護のチーフって看護協会の会長？と思う人がいるかもしれませんがリーはカナダ政府のCNO。日本で言えば厚労省の中のCNOってこと。リーについて書いた過去のブログはこちら。CNO-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国...gooblogで、やっぱり彼女...重なり
幸せだなぁと思う瞬間。日中気温20度の記録的な暖かさの日に4kmの森の中の散歩に出かけてハンモックを庭に出して蕾がピンクに染まりつつあるソメイヨシノを眺める午後。最近の忙しさですり減っている心と体を癒します。いつも2月、5月、8月、11月末にに俳句の成果をブログでシェアするのですが、それさえも忘れて、はや3月も後半になりつつあります。俳句生活「後の月」佳作後の月湯上り足袋は青と赤「山茶花」人選お隣の山茶花外灯は自動「河豚」人選逃げ切るや膨らむ河豚の右カーブ「寒し」佳作足一つ奪う大地の寒さなり最後の寒しの季語の句は凍傷で足を失くす事を言いたかったのですが、無理がありました。指だよね〜それにわかるわけないって。俳句ポスト「霜」中級並選霜日和通勤の裾野をひとり「セーター」中級佳作北欧の潮のにほひのスエタかな「蜜...俳句成果1〜3月
昨日の続き順応性について。人間当たり前になるとそれが基準になってしまいます。自分以外がおかしい、間違っている、反対に素晴らしいと思うのも全て自分の基準が中心となります。自分は正しくてあなたがおかしい、と考えるのもそのせい。だから問診をする時も、疾病手当申込を記入する時も、具体的に聞かなければならないのです。人間はどうしても自分を基準に物事を見てしまいますから。NP学生や新人NPが生活保護申込書記入時にコミュニケーションスキルの欄で「読むのに障害がありますか？」と聞く。もちろん患者は「ない」と言う。そうじゃなくて、「読むのに時間がかかりますか？それはどれぐらいですか？」「読んだ内容を忘れてしまって同じ箇所をなん度も読まなければならないことは起こりますか？」「どこを読んでいるのかわからなくなるから指で文字を追...順応性その2
4月1日から避妊医療器具、薬が全て州によって支払われることになり、予想通りそれを目的に受信する子どもたちが増えている。私の高校のクリニックだけではない。同じ診療所の医師に尋ねると同じ、と言う。カバーしてもらえるのは経口避妊薬、パッチ、リング、注射薬、IUCそしてインプラント(女性や男性用のコンドームは保健所等で以前から無料で配布)。女性にとって嬉しいニュース-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～4月1日からBC州で始まったもの。避妊に関するものが無料となった。経口避妊薬IUCインプラント注射薬モーニングアフターピル(緊急避妊薬)の5種類。Freecontraceptives-Provin...gooblog高校のクリニックと言って...自分の健康
なんなんだ、この忙しさ。いつものパターンは夏に向かって暇になるはずなのに逆方向へ。それに今週は娘の最後のコンペで3日間も夜が遅かった。毎日寝不足で出勤。寝不足とか若い頃はなんともなかったことが、体に応える。特に3日目は頭がボーっとして、明らかに思考能力が下がっているのを感じる。やばいやばい。こんな時は無理に終わらせようとせず、頭がスッキリしている時に治療計画を考え直すようにしている。間違えたり、見過ごすよりマシだと。いやあ、万全な状況で出勤するのが一番ですが。週末は今年初の四輪駆動車中泊の旅で秘境温泉へ行く予定だった。しかし週末までに終わらせておかなければならない事を済ませることができなかった。なのでこれも無理せず、大人しく週末を使って消化することにした。寝溜めもしておかなければ。ああああ、1日がもっと長...ぼーっとする時
今年の免許更新は監査が入り、いつもより多くのステップをしなければなりません。自己評価は免許更新時に済ませており、次は仲間からの評価。医師1人、薬剤師1人、看護師1人、NP上司1人にお願いしました。自分の免許アカウントを開けるとこのように自分の評価と周りからの評価(写真はサマリーの見出し)そしてコメントを読むことができます。で、次のステップは自己評価と他者からの評価のギャップを埋めるよう計画を立てることです。とても良い評価をもらっているのですが、強いて言えば効果的なコミュニケーションが弱いと出ています。ま、英語は第二言語だから強いとは言えないと自負している。何年経ったってネイティブには敵いません。全く努力もしていないし(開き直った態度)。さあ、ぼちぼち計画を立てましょう。いかがですか？前にも書きましたがプロ...監査する側される側
電話がかかってくる。明日(水曜日)に患者Aを診察してもらえないか？と。んんん？Aは金曜日に予約が入っている。2日早めなければならない理由は？調子が悪いから。でも昨日まで救急にいましたよね？入院を勧められたのに断って自主退院してますよね？そうなの、だから1日でも早く！とサポートはいいます。しかし今週の予約は詰まっている。そこへねじ込まなければならない理由がわからない。また倒れるかもしれないから。だから入院を勧められたんですよね？私のところに連れてきても病院のような診断機器があるわけではないしラボでできる検査に限られているし、水曜日にきても金曜日にきても何も変わりませんよ。それに緊急性があるのなら救急です。続けて私は言う。わかりますよ、何とかしたい気持ち。でも本人がリスクを承知の上で選択したのだから、これ以上...押し付け
診察中に患者がうとうとするのは私にとって良くある話。ダウナーを使ったばっかり。クレイジーな旅人-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～クレイジーな旅人を紹介する某番組。興味深い人の出演が多くて結構好きな番組の一つ。しかし、いただけない事が数点。ブラックマーケットで売られている薬の事を麻薬と総括...gooblog昼夜逆転の生活。なんたってホームレスだと襲われるのは夜が多いから。で、先日の新患さんも同じケース。何度起こしたことやら。もっと目が覚めている時に来てくださね、と帰ってもらおうとすると、「さっきからどうでも良いことばかり聞いているから眠くなるんだよ！病院の記録や警察の記録を見ればわかるだろ」と言ってきた。「あのね、そういう情報...どうでも良い質問
こちらの曲。charlottecardinの作詞作曲。カナダ人のミュージシャン。ラジオで聞いて思わず聞き入ってしまいました。そして「わかるー」とニヤニヤしてしまった曲。何でも彼女はパーティーが嫌い。パーティーへ行くと必ずトイレで自分を整える(落ち着かせるとか、気持ちの切り替えとか)作業をしなければならず、その時に浮かんだ曲だとか。歌詞はこちら。Hmm-hmm,hmm-hmmAlwaysbeenloudinaquietwayIalwaysfeelaloneinacrowdedplaceIalwayswannastay,wannagoWannastay,wannago,Idon'tknowIdon'tknowIgetsadonmybirthdayIwannatalkbackintheworstwayIalwa...社交性
とても良いビデオを見つけた。同志社と上智大学共同研究の研修ビデオ。とてもわかりやすく作られています。ダイバシティー多様性マジョリティーバイアスなどの言葉を多く聞くようになったと思いますがご理解できているでしょうか？私もブログや講演でこれらについて話しますが、日本で理解をされている人は少ないように感じます。何故って日本は人権教育や認識が低い国だからだと私は考えています。世界では珍しい単一民族国家、宗教対立もない国。先進国でありながら男女平等では世界で100位以下に位置するのに国策も遅れている女性軽視の国。異常なくらいマイノリティーが生きづらい国だと認識している人は大変少ない。特権を持っている人が大きな顔をして生きていることに疑問を持たない国。それを「当たり前」と思っている国、、、、世界の医療界の潮流とAPN...ダイバシティー
夏日になったおかげで高校のクリニックへ行くと、ほとんどの生徒が露出狂か？！と思いたくなる(目立つから大多数に印象づけられるのかもしれないけど)。学校側にも服装コードはあるようでなし。よって髪の毛もピンクに青に赤にとよりどり緑。ピアスもボディピアス、鼻や眉毛や舌に入れている子供達も多い。で、この夏日には短パン。お尻に食い込むような小さいやつ。胸が半分ぐらい見えているタンクトップ。ここはビーチじゃないぞ！と言いたくなる。教師は毎日どう思っているのだろう、と思う。で、そんな子供たちの腕や太ももに見えるのが躊躇い傷の跡。何本も並列に並んでいる。心を病んでる子供達。SOSが聞こえてくる。冒頭写真:ガソリンスタンドにて。レギングスこんなちょこっとしたトップスで公共の場に出れるんだもの(もちろん高校生ではありません)。夏日に
本日の最高気温25度。夏日です。ソファーでキラキラするお外を眺める。幸せだね〜さ、我が家の1週間。末娘がコロナ陽性となった月曜日。調子が崩れたのが日曜の夜。先週は土曜日までコンペが続いていて、同じダンス学校のチームメイトが次々陽性になっていたので私は警戒していました。つまり娘とは距離を置いてハグもやめていた。相方はいつも通り。よって陽性とわかってから2人を隔離。家の中に隔離部屋を二つ作りました。病院さながらのやり方。2人ともワクチンをしているので軽症で済み、週末に隔離を解除。私は症状がなかったのでマスク着用で出勤。結局罹りませんでした。やっぱりマスクと手洗いの威力はすごい。同じ家にいるのにメッセンジャーで会話。娘はハグが欲しい〜と叫んでいました。この一週間を経験して感じたこと。食事中の会話や触れ合いがない...隔離
ああああ、しまった〜と思う瞬間。教育計画。毎年教育費をいただけるわけで、それを使い切らなければならない。昨年度からドーン！と金額が膨れて年度末にそれを使い切るのに苦労した。競争社会、実力主義社会の恩恵-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日と一昨日のブログで書いている、教育費の拡大、昇給、有給日数増加が何故起こっているのか？例年は昇給の知らせは4月。しかし今年度は凍結とされていた。なのに9月にな...gooblog今年度は計画的に、と思っていた。毎年11月にバンクーバーである高い学会へ参加する予定。これで1／3ぐらいの教育費がなくなるはず。4日間連続なのでホテル泊にすればそれで1／3ぐらいなくなるはず。残りで州の依存医療学会へ行...出遅れ
疲れて帰宅したら後に忘れ物に気づく。iPad。職場に忘れてきた。貴方なら取りに行くか翌日まで待つか？誰かに取られる心配はない。しかしないと困る。困るといっても不都合程度で死ぬわけではない。距離は7km。車で15分。大した距離ではない。長い間迷った。だって疲れているから。渋滞の中で往復するのは30分ではすまない。まずは休憩。取りに行った場合とそうでない場合のシナリオを考える。うううう、どっこいどっこい。PCやスマホで一晩代替できないかも試みる。しまった今夜締切の俳句の勉強会をまだ終わらせていない。ログインがわからない(パスワードがわからない)パスワードを変えようとしてもメルアドが登録されていないことを知る。アップル製品はiPadだけだからねースマホやPCとはコミュをとってくれない、、、。ああああああ！と思い...忘れ物
最近増加中の高齢者のホームレス。どうして家を無くしたのですか？覚えていない、、、、これ一番困ります。身分証を見せてもらいます。この住所に見覚えは？さあ、、、、、Googleのストリートビューを出して見てもらいました。これあなたの家ですか？それは知人の家です。私は、、、、と紐を手繰り寄せるように言葉が出てきました。そして状況の理解ができました。現代文明様様の瞬間でした。冒頭写真:ようやく気温が2桁になってきました。週末は夏日になるってホントかな？現代文明
今シーズン多いのが雪崩による事故。週末もスキー場でそれは起こりました。場所は3月に行ったレイクルイーズ。3人が巻き込まれ1人が死亡。悲しいニュースです。しかし3人は進入禁止区域へ。それも雪崩対策の装備をつけていなかった。1deadinSaturdayafternoonavalancheatLakeLouiseOnepersondiedinanavalancheattheLakeLouiseSkiResortonSaturday.Calgaryスキー場ではオープンする前に雪崩チェックがあり、必要な時には人工的に雪崩を起こして安全を確認します。3月に行った時もバックボールには昼前まで入ることができませんでした。ロープを張りスキーパトロールがロープを超えないように見張をしていました。安全確認が取れるまで開けない...雪崩
GigWorkってご存知ですか？ウーバードライバー、ウーバーイート。コロナ前からあったものですが、コロナ禍で一気に広がった働き方。時間のある時にその分だけ働く。正規社員でもなく、アルバイトでもなく、登録制で働き時間は自由自在の仕事がある時だけに対価が支払われる仕事をこう呼びます(出前を運ぶ行為に対しての支払い。待っている間は収入が発生しない)。コロナで多くの医療者を失った医療界(亡くなった人、去っていった人の両方)。医療者不足は看護師、介護士、医師。全世界共通の現象なので、お金を積めば人をかき集めることができる。そんな状況ではないことを政治家や経営者は理解しています。では、これからどうやって人員不足による医療崩壊を避けてケアの提供を続けるのか？ここ数年の命題になっています。で、アイデアの一つがギグワーク。...ギグ
アメリカで起こっている中絶に関連する最近の状況をご存知ですか？とても興味深い話題です。今まで医療として行われていた手術や処方が認められなくなったのは昨年。憲法の解釈を変更する議決が行われたから。今まで政府機関を通して承認されていた中絶薬が利用できなくなるのはおかしい、と裁判が行われていました。それが棄却され高裁へ持ち込まれるようになったのです。その中絶薬。日本では承認されていないようですが、承認、利用されている国は多くあります。アメリカもその一つでした。22年間安全に使われていた薬が使えない。なぜこのようなことになったのでしょうか？中絶をする理由は様々ですが、中絶を殺人だと考える集団があります。その集団の意見が通った、と言うとわかりやすいと思います。それが昨年の議決です。全ての州で違法とされているわけでは...一致団結した集団
4月の復活祭でスキー場のほとんどが閉山しました。ウイスラーとバンフは5月中ばまで滑れますが、膝痛の治療に専念するためにシーズン終了を宣言しました。で、昨シーズンは人生で一番滑ったシーズンになった。12〜1月レッドマウンテン5日(6日の予定が停電で1日閉山)2月サンピークス4日2月レベルストーク3日3月サンシャイン3日3月レイクルイーズ2日3月サイプレス1日4月サンピークス3日合計21日も滑ったのです。これだけ滑ると下手なりに上達を感じました。今までは中級と上級コースの割合が8対2だったのに、4対6へ。コースの幅が広まって楽しくて仕方ない！通年は10〜12日程度。だってリフト代が高いもの。日本はスキー場の大きさにもよりますが1日券が1万円を超えるところはほぼない。こっちは1万5千円前後が当たり前。ウイスラー...シーズンパス
全人的なケアをするのは看護師の得意技。と断言したいところですがそうでもないことを経験した日。私の患者の1人が入院しています。症状の原因が不明で多くの検査、専門医へのコンサルが多く行われています。感染症医師もその1人。コンサル結果がいつもの2倍の長さだった。記入者をみるとレジデント。内容を読むといつもの内容、プラス背景となることがぎっしり書かれていた。幼少期の生活環境や家族歴。私も知らないことまで書いてあった。ほーと感心した。もちろん感染症が専門だから結核について知りたいからだとは思ったけれど。最近は医学部でもホリスティックなケアを教えていると7〜8年前ぐらいに聞いた。そう言う世代のレジデントが現れるようになったのだ、と教育プログラムの変化が実践に出てきているアウトカムを感じた。依存が慢性期疾患の一つとなっ...システムチェンジの力
昨日のブログの最後に期待と経験は不思議な関係といつも思う。これ、患者教育の鍵でもあります。と書きました。診察や患者教育のシーンで「期待していること」聞いていますか？どんなに素晴らしいケアをしていても患者が期待しているものと異なると、そのケアは評価されません。よって患者が期待する事を知る事、もしその期待が不可能なものであったり、超勘違いの場合、そこを正すことから始まります。とても簡単な例と言えば、完治できない癌に対して完治する事を望んでいる。完治はできないが、進行を遅くさせることができる、症状を緩和することができる、と理解してもらう必要があります。私の分野であるあるが、精神科医に紹介してほしい。テレビの影響か精神科医は「話を聞いてくれる人」と思ってリクエストしてくる人が多い。ソファーに座って寝っ転がって、精...出発点のズレ
うー寒い寒い。冬並みの大雨。晴れ間に見かけるのは雪を被った山々。桜は満開なのに大雨に打たれている。変な天気。来月ある看護の日。地元の医師会はNPの会食会を開催してくれる。招待状をもらった。リクルートも目的でNP学生たちも招待されている。で、同じクリニックの医師から僕と一緒にプレゼンしようね、と言われた。成功の一例としていつも取り上げられる。医師会の会長も私の例をあちこちで話す。今月は州よりもう一つ上のカナダ政府に招待されたと聞いている。今までのデータを見せて欲しいと言われた。しっかり道を切り開いて、前例を作っていくとこんな事も起こるのだ。患者層と地域のニーズ分析と理解、ビジョンを実践化、アウトカムを提示する。役割開発を地道にすれば周りの理解とサポートはついてくる。そう強く思えるのは自分の実体験でもあります...地道な先に
カナダの一般者のがん検診は子宮頸癌乳癌大腸がん肺癌の4つ。対象年齢になると勧める。これに引っかかると次のステップに進む仕組み。で、その時の反応は2通り。早期に発見されて良かったと喜ぶ人と、がんと診断されたから私は死ぬんだ、検査をしなければよかったと嘆き悲しむ人。私の患者層には後者が多い。そして次のステップに行こうとしない。怖い、死ぬから意味ない、とか、、、、。いやいやまだ癌と決まった(診断された)わけではありません。これをわかってもらうのがとても重要。殆どの場合「癌」と言う言葉に惑わされてがんセンターの看護師の説明が全然頭に入っていないケースが殆ど。そこを砕いて未診断であることを理解してもらい、確定診断進んでもらえるようにサポートするのもプライマリーである私の役目。例えば大腸がんは便検査が最初のステップ。...MIが役立つ
