走るナースプラクティショナー

主訴との不一致

トラウマについて話したい、とやってきた彼。語彙から高い教育を受けてきたとわかる。修士号を持っている。清潔で好感度が持てて礼儀の正しさ。私の患者層には珍しいタイプ。しかし話を聞けば聞くほど、わからなくなる。全く繋がりのない話の連続となる。あらら、トラウマではなくて幻覚と幻聴があり、思考過程も酷い。このように主訴と病状が合致しない時も多々ある。これがこの仕事のチャレンジでもあり、面白いところだと私は思う。冒頭写真:スティーブストンはサケ漁の港町。漁船が並んでいます。主訴との不一致

2023/06/29 06:39

頭の中で巨大化

思い通りにことが進まない時。因子は自分にあったり、環境にあったりするわけだけど、やるべきこと、したいことができず溜まりだす時の弊害。頭の中でそれらがどんどん大きくなって、頭から離れない。そして「やらなければ」の気持ちだけが空回りする。いつもなら年度計画の提出は5月中旬には終わらせている。6月も終わろうとしているのにそれができていない。今年は免許の更新の監査年となり免許を管理する団体へはプロフェッショナル開発(PD)計画も出さなければならない。この二つが頭を重くしていた。ようやくまとまった時間が取れて終わらせた。作業は2時間もかからなかった。こんな事でイライラしていた自分を笑いたくなった。小さな事が頭の中で巨大化するとはこの事。この作業で4月下旬にもらっていたピアレビューのフィードバックをようやく読んだ。サ...頭の中で巨大化

2023/06/28 08:02

四面楚歌

カナダでの賃貸物件の賃貸料上昇は深刻な問題。この25年で2〜3倍となっていて安い賃貸を求めて人は東へ東へ移動している。で、賃貸料を安くするからOOをしてくれますか？のような条件付きの(もちろん公式ではありません)ものもある。よくあるパターンが草刈り、雪かき、家畜の世話など。だいたい家主さんの高齢化の場合が殆ど。WinWinを狙っているわけ。彼女もその条件で安く農場の一角に住まわせてもらっています。しかし病気でそれらができなくなり、大家さんは労働分月200ドル多く払うように言ってきます(大家さんは彼女ができない分、人を雇わなければならないから)。仕事もできない状態でそれは無理、、、、となります。よって大家に追い出される日は刻々と近づいて、、、彼女のストレスはマックス。自分は絶対病気にも障害にもならない。死ぬ...四面楚歌

2023/06/27 08:31

ステロイド外用剤

RTCifnoimprovementRTCとはReturntoClinic。カルテの最後に頻回に書く言葉。軽快しなければ再診という事。診断治療に次いで重要なのがフォローアッププランです。例えばアトピー性皮膚炎に対してステロイド外用薬を処方したとします。軽減したけれど完全にはなくならなかった、ステロイド剤を止めるとすぐ悪化する。ならば再診しなければなりません。ヤブ医者だというのはお門違い。ステロイド外用薬は強度によって6段階に分類されています。ビークルと言われる土台はクリーム、ネチネチするワセリン系、ローション、など使用部位や状況によって変化させます。ステロイド剤が効かなかった、と自己判断するのは危険です。診断治療では治療する側とされる側が成果を共有することが大切です。つまりコミュニケーションをしっかり取る...ステロイド外用剤

2023/06/26 07:19

バストの悩み

女性の胸について。豊胸手術は皆さんもご存知でしょう。乳がんの摘出術後にReconstruction再建術も多く行われます。あと北米で多いのがReduction胸を小さくする手術。大きなバストはそれだけで重さがあり、姿勢が悪くなったり、慢性的な頭痛、頚部の痛み、肩の痛みにも繋がります。このような症状がある人に対して行われるのがこの手術。体が軽くなった！と喜ばれます。アジア人には少ない病状だと思いますが、最近は食生活も変わり日本人の体型もどんどん変わってきています。日本でも馴染みの手術になる日はそう遠くないかもしれません。胸の重みでお悩みの方は医療者へ相談してくださいね。あ、もちろん性転換術の一つで胸を作ったり、平らにしたりもありです。ちゃんと保険でカバーされていて経済的な患者負担も少ない。これも日本で進むと...バストの悩み

2023/06/25 07:28

内服薬

良くなったから薬をやめる良く聞くフレーズ。しかしこれは高血圧や、糖尿病、鬱や不安症の薬はそうではない。やめれば元に戻る。説明すると、驚かれる。一生飲み続けなければならないのですか？！と。高血圧や糖尿病は生活習慣が正されて、薬が不要になる場合はある。鬱や不安症も環境が変わったり、カウンセリングでコーピングスキルを取得して、減量から中止できる場合もある。しかしそれらは月単位、年単位の話。医療者にとって当たり前のこと。ささやかなことでも、患者の確認をとらないと、と思う今日この頃。冒頭写真:家中に花が溢れています。最後のリサイタルや卒業式と娘が沢山の花束を持って帰ってくるから。しかし水替えなど全くしない娘。彼女が2泊3日のキャンプへ行っている間に水替えしたり花を生け替えてみました。生花やフラワーアレンジメントなど...内服薬

2023/06/22 09:27

食違い

身内にがん治療をしている人がいて、今日は診察に付き添って欲しいと言われて付き添った。よって患者家族側の立場で診療の現場を視察するチャンス。私が医療者だとわかる医者はとじゃんじゃん検査結果や専門家のコンサルを印刷して手渡してくれた。で、面白いことを発見。食い違い。元々コミュニケーションというものは何を言ったか？ではなくてどう受け止められたか？が重要。とても基本的なこと。この方は治療の方向性を決める大事な時期。その手助けをしてほしいと言われたから付き添ったのだが、前回の診察で言われたことと、専門医のコンサルノートの中に書かれていることに大きな食い違いがあったのだ。つまり患者が理解していることと、医師が説明したことの違い。こんな大事な時に、こんな大事なことを聞き間違えてるって、結構致命的だ、と私は思った。朝の勉...食違い

2023/06/21 07:40

長い二人三脚

生きています。ご心配をかけています。とにかく忙しくて、、、、優先させているのは自分の健康。よってブログは後回しになっています。不安症とADHDのコンボ率は高い。よって両方の治療をするわけですが、バランスが大切です。症状を混ぜこぜにせず変化を理解していかないと、どっちがどっち？的なことになります。でもこの彼は、効果があるといえば薬の増量が止まる。効果がないといえば他の薬に変えられる、と思い込みがあり、問診を取るのが難しい。だって大袈裟に言う傾向があるから、、、。経験していることを正直に言ってくれれば良いのに。作り話はすぐバレます。やめましょう。こんな時に役に立つのがスケール式の質問用紙。同じものを何度も使うことで回復傾向にあるのかどうか掴めます。しかし忘れてはならないのは、その質問以外の患者の困難をかならず...長い二人三脚

2023/06/20 09:16

言葉の壁の中で

移民の国カナダ。毎年多くの移民申請や難民申請を受け入れています。よって母国語が英語やフランス語でない子供たちには、普通の授業以外にESL(英語を第二言語のための授業)を小中高でいつでも必要なだけ受けることができます。子供の順応性はとても高い。特に低学年になればなるほど第二言語の飲み込みは早い。しかしこの子、英語を話しません。理解もできていないよう。カナダで生まれているのに。家族は難民で両親の英語はほんの少しだけ。そして母親は病気で働けず、父親はその介護と子供の養育で働いていません。よって社会で過ごす時間も少なく家族の中では母国語のみとなります。しかし小学4年生。どんなに家庭では違う言語を話していても学校の生活や友達と遊ぶことで聞く、話すはできるようになる子がほとんどなのに。通訳は姉。高校生。姉曰く家でも話...言葉の壁の中で

2023/06/16 08:34

小児の食生活

私はファミリーNPなので新生児から老人まで(妊婦も)診察をすることができます。最近立て続けに小児の睡眠時無呼吸症候群を疑うケースがありました。増加傾向にあるこの疾患。私の患者層でも同じく。両方のケースともに肥満が関連しています。一例は2型の糖尿病もありそうです。血圧も高い。好き嫌いが激しくてほぼ毎日マクドナルドのテイクアウトだそうです。子供が習慣病になる時代。おかしな時代になったものです。小児の食生活

2023/06/15 07:59

葛藤を言葉にする

毎日書いていたブログも飛び飛び。前回書いたように学校行事に振り回されている、プラス仕事も忙しい、プラス新年度が始まり日本APN後援会も、そしてワークショップも始まったのでそちらも、と時間がない時は寝る時間を削っての図式になるので不健康になりつつあります。で、昨夜はベストグラッドショーへ行ってきました。グラッドはGraduation卒業のことです。娘の学校は専攻の選択が音楽、美術、演劇、ダンス、写真、執筆の6つから選べるようになっています。普段はショーや展示会も専攻ごとに行われるのですが、卒業前に横が繋がったショーを生徒主催で行います。普段はあまり見ない、でも小さい頃は見かけていた生徒たちを見るのは感慨深いものです。低学年の時は音楽、美術、ダンス、演劇を全員がやります。中学年は二つに絞り、高学年は一つを選ぶ...葛藤を言葉にする

2023/06/14 08:46

Empty Nest

もう毎日ドタバタしています。忙しい理由の一番は末娘の高校卒業が近づいているから。音楽専攻の彼女はシニア合唱チャンバー合唱コンサートバンド(吹奏楽)ジャズバンドオーケストラとあちこちで引っ張りだこ。この教会ではシニアとチャンバー合唱、コンサートバンドとオーケストラによる演奏会。涙をそそりました。だって12年間通った学校です。どこでもあるような合唱からどんどん上手くなり、大学生レベルと言われるほどに。大学のコンサートに招待を受けたり、今月末はバンクーバーのジャスフェスティバルに招待され、45分間の演奏をする予定。週末はダンス学校のショーが2日間ありました。これまたステージに立つ姿を見るのはこれで見納めだと思うと、母は何度も感極まってハンカチを握り締めていました。学校の友達や先生方も来てくださり、沢山の花束を抱...EmptyNest

2023/06/12 12:15

受診率

新患さん、病歴を聞くと、脳梗塞と言います。いつ、どこで、誰に診断されましたか？と聞くと病院へは行かなかった、と言います。どんな症状がありましたか？と聞くと疑っているのか？！脳梗塞に決まっている！と怒り出します。現病歴の中で、その症状はいつからですか？と聞くと肺炎になってからだ、と言います。どこで、いつ肺炎の治療を受けましたか？と聞くと、そんなことはしていない、とこれまた自己判断。ご存知ですか？壮年期までの受診率は男性が圧倒的に低いのです。先日書いた梅毒の中で女性に感染が多いように見えるかもしれませんが、女性の方が医療にかかるチャンスがあるので見つける確率も高いだけです。梅毒-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～日本での梅毒が増えて...受診率

2023/06/10 08:55

ランチミーティング

ランチミーティング。忙しい人との会議はこれを活用すると効果的。コロナ前は週一でランチを共にしていたNPOのCEO。何度かランチミーティングを復活させようと声をかけられていた。それがようやく実現。ランチミーティングは別に仕事の話ばかりをするわけではない。比率は7：3ぐらい。3が仕事の方。これぐらいがちょうど良い。仕事の話ばかりではランチが不味くなりますから。で、3年3ヶ月ぶりに対面でランチを共に。もちろんその間もメールのやり取りはありましたが対面はやはり違う。お互いのアップデートをしました。彼女がしみじみ言う。こんなにこの仕事を好きなNPを見つけたのはこのコミュニティーにとって大きなプラスだと思う、と。構想を練っていた時は、夢物語だと思っていたけど、美加がいてくれて、この仕事に就いてくれて嬉しい、と。難しい...ランチミーティング

2023/06/09 09:48

フクシマから学ぶ

ネットフレックスでフクシマを描いたドラマシリーズ(主演役所広司)が公開されています。それを見ながら、フクシマは防ぐことができたのか？と疑問が湧いたので英語と日本語で検索してみました。英語では学術的な論文や解説が多く出てきます。どれも防止できた、と結んでいます。日本語の検索では英語での検索とは対照的に限られた結果が出てきます。そして防止についてはできなかった、と出てきます。「どの結果の防止」を意味するのか？にもよりますから一概に決めつけるわけには行きませんが、この差は興味深いことだと思いました。で、英語版ではfailuretofollowinternationalbestpracticesandstandards,が指摘されています。ベストプラクティス、スタンダード。あら？どこかで聞いた言葉？？？このブログ...フクシマから学ぶ

2023/06/08 08:48

泥舟

まー昨日このようなビデオを見ました。日本語版は日本でも観れるのでしょうか？https://youtu.be/HAC1Ji2jQwkReclaimingJapan'slostdecadesーNHKWORLD-JAPANNEWS私もブログで日本経済の低迷や低所得者増加について書いてきました。人材の引き抜きが増えている現実。本当に日本はどうなってしまうのでしょうか？自国の産業は観光産業だけ、円安は続き、海外に企業も土地も購入され、一昔前のタイやベトナムのようになるのか？登場者の言葉が頭に残ります。日本ではアイデアがあっても、それを実現させるために、あちこちに許可をもえらわなければならない。新企業ではいろいろ試すことができて楽しい。日本企業では性別と年齢で給与の頭打ちにあう。高い給与、アイデアをものづくりに生かせ...泥舟

2023/06/07 09:38

居場所を見つける

楽しいキャンプ旅行でした。男女を混ぜても大丈夫？と思いましたが娘に絶対間違いは起こらない。誰もタバコもお酒もドラッグもしないからのお墨付き。娘の言葉を信じて決行して、確かに全員礼儀正しく、良い子ばかり。全員が芸術学校在籍ですから(音楽専攻4名と美術専攻1名)、アートの話は絶え間なく、アカペラが始まったり、青春そのものね〜、私が診察に行く学校の生徒とは全く違う、と思いました。もちろん全員がそうだとは言えません。しかし健全な学生生活を送っている子供とそうでない子供の違いは？と聞かれたら、私は「自分の居場所があるかないか」だと思います。娘が通っている学校はアートを通して自分を表現することができるし、勉強以外の共通項があって、共同作業を常にしている。他の事をしている暇はない。たとえ家庭が崩壊しそうでも繋がる場所が...居場所を見つける

2023/06/06 08:53

どこで過ごすのか

娘を含めて男の子2人、女の子3人、私と相方の7人で出かけた2泊3日のキャンプ。行先は最近のお気に入りの湖畔のキャンプ場。湖は泉できていて、年中を通して同じ水温。肌にも気持ち良い。そしてなんと言っても、ここの管理人が丁寧に管理しているから。手作りのベンチ。散歩道は平らにならして細かい粉砕石を入れている。しかし今年、この管理人のご夫婦はいなかった。体調不良により退職されたとか。このような管理人職は本職を退いてから、自然好きの人たちが第二の人生的にする人が多い。先述のご夫婦は高齢だった。一昨年に比べて昨年、奥様の方の言動は認知症が明らかだった。訪問者との会話が行き過ぎると夫の方が手を握って促すようにエスコートしていた。歩く時は必ず手を繋いでとても可愛らしいご夫婦だった。星の話をするのが大好きな奥様だった。何年こ...どこで過ごすのか

2023/06/05 08:00

梅毒

日本での梅毒が増えていますね。それはBC州でも同じです。先日も患者に感染を知らせなければなりませんでした。毎回思うのですが、共通する反応に症状はないのに、本当に感染しているのですか？梅毒に限らず性病が広がりやすい理由に感染時の「無症状」があると思います。軽度な症状は見逃す人が多い。症状がないから感染していないと思い込む、無防備な性交で感染は広まる。性産業の病気と思いこむ人もいますが、感染が広がれば、そうとは限らなくなるのです。サル痘だって、発症当時はゲイのコミュニティー広がりましたが、感染が広がると大学生寮でゲイ以外の学生間でも広がりましたから。点と点を結ぶ線がどんどん広がる、と言う意味。サル痘-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています...梅毒

2023/06/03 08:31

満月

以前にも書きましたが月の力-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～Lunaticって言葉をご存知ですか？Lunaはラテン語で月の事。昔から満月の夜には何かが起こると言いますよね。医療関係で働く人は満月の日は忙しいと思っているはず。満月に吠...gooblog満月が近づくと忙しくなる。特に変なことが起こる。カレンダーをみると満月は6月3日。やっぱり。ストロベリームーンだそうです。家でも職場でも滅多に起こらないことが立て続きに起こりました。久しぶりに酸素ボンベが必要になる患者がいたり、救急車を呼んだり。ああああ、疲れた。冒頭写真：少し落ち着いたので机を整えた。満月

2023/06/02 08:12

お金の行方

認知症があるとお金の管理が大切になります。まんまと騙されて預金を空っぽにされたり、信じて任せていた人にお金を使われたり。本人はお金の概念もなくなりつつあるので、誰にとっても安全な策をとっておきたいものです。身内で、本人が信頼して預金を任せていた人。診察にも積極的に電話で参加します。とても親身な印象を受けていました。患者の補聴器が壊れて、新しいものが必要。半年ホームレスになっている彼はかなりの金額が預金としてあるはず(住居がある無しに関わらず年金は出ているから)。しかし残高はかなり少ない。毎月何にどれぐらい使っているか本人は覚えていない。任されている彼に月に何度、お金を渡しているか聞くとのらりくらりの返事。あー、これはやばいやつです。頭の中で警報が鳴ります。任されている人が横領している可能性が高いケースです...お金の行方

2023/06/01 08:44