この度、メジカルビュー社様より新刊が出版されました。 診断＋治療を完全攻略 皮膚疾患データブック この本は様々な書籍、教科書から影響を受けて制作されています。 フレームワークで考える内科診断 膠原病診療ノート 循環器病治療薬ファイル このブログではこれらの本を紹介しながら、私の著書の内容を解説したいと思います。 今回は「循環器病治療薬ファイル」です。 循環器病治療薬ファイル 診療のマニュアル本には、それぞれの疾患の処方例が簡潔にまとめられています。 しかし実際の現場では迷ってしまうことが少なくありません。 その理由は処方例が列挙されているだけで、どの薬を選ぶのか、なぜその薬を選ぶのかが書かれて…

この度、メジカルビュー社様より新刊が出版されました。 診断＋治療を完全攻略 皮膚疾患データブック この本は様々な書籍、教科書から影響を受けて制作されています。 フレームワークで考える内科診断 膠原病診療ノート 循環器病治療薬ファイル このブログではこれらの本を紹介しながら、私の著書の内容を解説したいと思います。 今回は「膠原病診療ノート」です。 膠原病診療ノート 研修医のときに購入して大変有用だった書籍です。 膠原病は教科書通りの解説だけでは説明のつかない病態も多く、教科書やマニュアル本が役に立ちにくいと感じていました。 そんなときに勧められて購入したのが「膠原病診療ノート」でした。 この本が…

この度、メジカルビュー社様より新刊が出版されました。 診断＋治療を完全攻略 皮膚疾患データブック この本は様々な書籍、教科書から影響を受けて制作されています。 フレームワークで考える内科診断 膠原病診療ノート 循環器病治療薬ファイル このブログではこれらの本を紹介しながら、私の著書の内容を解説したいと思います。 まずは「フレームワークで考える内科診断」です。 フレームワークで考える内科診断学 「フレームワークで考える内科診断学」は内科診断の教科書です。 この書籍の特徴は、診断の過程を解剖学・生理学などに基づいたフローチャートで解説していること。 たとえば「胸痛」であれば、まず心臓由来なのかそれ…

この度、メジカルビュー社様より新刊が出版されます。 診断＋治療を完全攻略 皮膚疾患データブック みなさんは皮膚科のマニュアル本を読んで、このような感想を持ったことはないでしょうか？ ・病名がわからないから、どこを調べてよいかわからない ・記載が簡潔すぎるので、記憶しにくく診療のイメージが持てない 「皮膚疾患データブック」は、これらの問題を解決するために執筆した皮膚科診療のマニュアル本です。 巷には診療に関するマニュアル本が溢れています。必要最低限の知識が簡潔にまとまっていて、手元に置いておくと安心感があります。 ですが先程述べた問題点から、いまひとつ実践的ではないことも多いと感じます。 これら…

現在、医学雑誌medicinaで皮膚科治療薬の連載を行っています。 www.derma-derma.net Vol.61 No.12～13で褥瘡・皮膚潰瘍治療薬編が終了したので、その簡単なまとめを記載しておきます。 作用機序と有効な皮膚疾患 ・褥瘡・皮膚潰瘍治療薬は創傷に対して使用する外用薬である。 ・創から出る滲出液の中には細胞増殖因子やサイトカインなどが多く含まれており、乾燥させると傷の再生には不利になる。 ・しかし過剰な滲出液は創傷治癒を阻害する。 ・外用薬を用いて適切な湿潤環境を維持することで創傷治癒が促進される。 薬剤の選びかた ・薬剤を①油脂性基剤（油脂性軟膏）、②水溶性基剤（水溶…

現在、医学雑誌medicinaで皮膚科治療薬の連載を行っています。 www.derma-derma.net Vol.61 No.8～10で保湿剤編が終了したので、その簡単なまとめを記載しておきます。 作用機序と有効な疾患 ・角層に含まれる水分量が低下した状態（ドライスキン）では痒みに過敏になり、掻きむしって湿疹が生じる ・保湿剤は角層の水分を増加させドライスキンを改善し、湿疹の発症を防止する。 ・ただし保湿剤には炎症に対する直接的な効果は期待できず、湿疹を起こしてしまった場合はステロイドを使う必要がある。 薬剤の選びかた 1）2種類の保湿剤 ・保湿剤には皮脂膜の役割を持つ「エモリエント」と保水…

果物や豆類に含まれるアレルゲンと、食物アレルゲンの構造は類似しています。 そのため花粉症患者が特定の食物を摂取すると、交差反応でアレルギー症状を発症することがあります（花粉・食物アレルギー症候群）。 それでは具体的にはどんな花粉が症状を起こすのでしょうか。 まず花粉症を起こす植物をまとめてみます。 花粉症を起こす植物と飛散時期 アレルギーを起こす花粉は樹木と雑草の2つに分類されます。 そして樹木にはヒノキ科とカバノキ科。雑草にはイネ科とキク科があります。 樹木 ヒノキ科（スギ、ヒノキ） カバノキ科（ハンノキ、シラカバ） 雑草 イネ科（オオアワガエリ、カモガヤ） キク科（ヨモギ、ブタクサ） この…

食物アレルギーの中には、交差反応によって食物以外の原因から生じるものがあります。 今回は交差反応性の食物アレルギーを5つ紹介したいと思います。 ①花粉 「花粉・食物アレルギー症候群（PFAS）」 食物には花粉のアレルゲンと類似の構造が含まれています。 そのため花粉症患者が特定の食物を摂取すると、交差反応から口腔粘膜の刺激感などのアレルギー症状を発症します。 交差反応はヒノキ科やイネ科花粉症患者の10～20％にみられると報告されています。 ただしカバノキ科花粉症では頻度が高く、40%の患者に食物アレルギーを合併するようです。 口腔・咽頭科 32 (2) 103-107, 2019. ②ラテックス…

現在、医学雑誌medicinaで皮膚科治療薬の連載を行っています。 www.derma-derma.net Vol.61 No.6～7で抗ヒスタミン薬編が終了したので、その簡単なまとめを記載しておきます。 作用機序と有効な皮膚疾患 ・抗ヒスタミン薬は、血管と神経のヒスタミンH1受容体を阻害して、皮疹と痒みを抑制する。 ・痒みは「ヒスタミン依存性」と「ヒスタミン非依存性」の2つに分類される。 ・蕁麻疹で生じるヒスタミン依存性の痒みに対しては高い効果がある。 ・しかし湿疹などで生じるヒスタミン非依存性の痒みに対しては単独では効果が乏しく、外用薬との併用で補助的に使用するのが望ましい。 薬剤の選びか…

手足口病は家庭内感染が少なくありません。 それではどれくらいの頻度で感染するのでしょうか。 論文を見てみましょう。 手足口病患者と同居する家族の追跡調査です。 JAMA. 291(2): 222, 2004、PMID: 14722149 対象はエンテロウイルス71型が検出された94人の手足口病患者と同居する家族です。 家族339人（小児106人、成人233人）に対して、ウイルス培養と抗体検査が行われました。 さらに8週間追跡し、感染症を疑う症状が出現した場合は再度検査が施行されています。 そしてエンテロウイルス71感染と診断された場合は、その家族に対しても検査が追加されました。 結果ですが、以…

手足口病はエンテロウイルスの感染によって生じます。 原因ウイルスは多彩で、従来はコクサッキーA16型、エンテロ71型が多いとされてきました。 しかし近年は変化してきています。 国立感染症研究所が公開している原因ウイルスを見てみましょう。 IASR病原微生物検出情報 以下のように近年はコクサッキーA6型が多くなっています。 【最多の原因ウイルス】 ・2018年 エンテロ71・2019年 コクサッキーA6・2020年 コクサッキーA16・2021年 コクサッキーA6・2022年 コクサッキーA6・2023年 エンテロ71 それに伴って症状が変化しています。 コクサッキーA16、エンテロ71は手足に…

2022年1月に初めての著書「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」が出版されました。 その出版までの1年以上に渡る道のりを、「執筆の裏側」としてTwitterで発信してきました。 このブログにそれらのツイートをまとめておきたいと思います。 第1章：執筆前夜 分担執筆の医学書を読むと物足りなく感じることがあります。 むしろ一人の手による本のほうが魅力的なことが多く、私もいつか単著を執筆してみたいと思っていました。 そんな折、、医学書院様から「従来のパターン認識とは違った皮疹の診かたを解説した書籍」の執筆の話をいただきます。 またとない絶好の機会。 そこで提示された分量は200ページでし…

拙著「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」の読者から、初期対応と皮膚科コンサルトのタイミングが知りたいとのご意見をいただきました。 前回までは紅斑について解説しました。 www.derma-derma.net 今回は紫斑についてです。 緊急性のある病態 初期対応を考える上で重要なのは緊急性です。 書籍で述べたように、紫斑には血液の異常、物理的刺激、血管炎の3つの原因があります。 この中で緊急性が高いのは血液の異常と血管炎です。 初期対応 それでは初期対応について考えていきましょう。 薬歴の確認 血液検査 紫斑の隆起の有無 紫斑をみたときは、まず抗血栓薬の薬歴と血液検査から血液異常を鑑…

拙著「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」の読者から、初期対応と皮膚科コンサルトのタイミングが知りたいとのご意見をいただきました。 そこで紅斑を3つに分けてそれぞれの対応について解説していきます。 前回は境界明瞭な表面がツルツルの紅斑（真皮の病変）について解説しました。 www.derma-derma.net 今回は境界不明瞭な表面がツルツルの紅斑（皮下組織の病変）についてです。 皮下組織の病変は単発性と多発性の2つに分けて考えます。 緊急性のある病態 初期対応を考える上で重要なのは緊急性です。 単発性の鑑別診断は蜂窩織炎と静脈うっ滞です。 この中で緊急性のあるのは重症の蜂窩織炎（壊…

拙著「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」の読者から、初期対応と皮膚科コンサルトのタイミングが知りたいとのご意見をいただきました。 そこで紅斑を3つに分けてそれぞれの対応について解説していきます。 今回は境界明瞭な表面がツルツルの紅斑（真皮の病変）についてです。 真皮の病変は蕁麻疹と中毒疹に分けて考えます。 前回は蕁麻疹について解説しました。 www.derma-derma.net 次に中毒疹について見ていきましょう。 緊急性のある病態 緊急性のある病態は重症薬疹です。 軽症の薬疹であれば薬剤の中止のみで治癒しますが、重症薬疹ではステロイドの全身投与が必要になります。 初期対応 それ…

拙著「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」の読者から、初期対応と皮膚科コンサルトのタイミングが知りたいとのご意見をいただきました。 そこで紅斑を3つに分けてそれぞれの対応について解説していきます。 前回は表面がザラザラの紅斑（表皮の病変）を解説しました。 www.derma-derma.net 今回は境界明瞭な表面がツルツルの紅斑（真皮の病変）についてです。 真皮の病変は蕁麻疹と中毒疹に分けて考えます。 まず蕁麻疹について見ていきましょう。 緊急性のある病態 蕁麻疹で緊急性のある病態はアナフィラキシーです。 皮膚症状に対しては抗ヒスタミン薬が有効ですが、呼吸、循環症状には効果がないの…

現在、医学雑誌medicinaで皮膚科治療薬の連載を行っています。 www.derma-derma.net Vol.61 No.1～5でステロイド外用薬編が終了したので、その簡単なまとめを記載しておきます。 作用機序と有効な皮膚疾患 ステロイド外用薬は、表皮内の炎症細胞や表皮細胞の活性を抑制して抗炎症効果を発揮する。 そのため表皮の炎症（湿疹）に対して最適な薬剤である。 真皮以下の炎症については、真皮上層くらいまでは効果はあるが、下層～皮下組織へはほとんど届かないので効果は期待できない。 薬剤の選びかた ①強さ ステロイド外用薬はストロンゲスト（I群）、ベリーストロング（II群）、ストロング（…

拙著「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」の読者から、皮疹をみたときの初期対応と皮膚科コンサルトのタイミングが知りたいとのご意見をいただきました。 そこで紅斑を3つに分けて、それぞれの対応についてこのブログで解説していきます。 今回は表面がザラザラの紅斑（表皮の病変）についてです。 緊急性のある病態 初期対応を考える上で重要なのは緊急性です。 表皮に病変があり表面がザラザラした紅斑には4つの鑑別診断があります。 ①湿疹 ②真菌症 ③悪性腫瘍 ④炎症性角化症 この中で危険性が高いのは③悪性腫瘍です。ですが数日以内に進行するわけではないので、緊急性としては高くはありません。 つまり緊急性…

帯状疱疹を発症した患者に帯状疱疹ワクチンは必要なのでしょうか。 論文を調べてみました。 再発の頻度 まず帯状疱疹の再発はどれくらいあるのでしょうか。 帯状疱疹に関するシステマティックレビューを見てみましょう。 BMJ Open.4(6): e004833, 2014、 PMID: 24916088 9つの研究をまとめた結果では、再発は帯状疱疹患者の1～6%にみられるようです。 The risk of recurrence of HZ ranged from 1% to 6%, with long-term follow-up studies showing higher risk (5-6%)…

現在使用可能な帯状疱疹ワクチンは2種類あります。 生ワクチン 遺伝子組換えワクチン これらはどう違うのでしょうか。論文を調べてみました。 予防効果 CDCのレコメンデーションにそれぞれの予防効果が記載されています。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 67(3): 103, 2018、PMID: 29370152 以下のように遺伝子組み換えワクチンのほうが予防効果が高いようです。 生ワクチンの予防効果 ・60代：64% ・70代以上：38% 遺伝子組換えワクチンの予防効果 ・60代：97% ・70代以上：91% 特にに注目すべき点は、生ワクチンは高齢になると効果が下がってしま…