雑誌掲載

発売されましたわかりやすく読みやすい記事になっていますよろしくお願いしますからだにいいこと8月号

下手くそ

退院して施設は入居された患者さん超高齢で話しかけないとうとうとしてしまいます段差につまづいてから首を損傷し足が動かなくなりました退院したものの来月MRI のた…

話すって大事

担当している介護施設で患者家族と話しましたこれまでご家族からの要望は「91歳のお母さんに何がなんでも食事させてほしい」だと認識されていました細かいことを指摘す…

伝えた？伝わった？

初めましてひまわりです 訪問診療を始めた時患者さんは生きる意味がない治療を続けて何になる？と話していました食べられない寝ていたいつらい病状について、治療につい…

誰のため？

病院での治療ができなくなり訪問診療の依頼がありました初めて診察に伺うとご家族は治療を探していましたまるで訪問診療に用はない！とでも言うようにきつい口調で何をす…

思い切って変えてみる

肺がんの術後再発し治療を受けた方の訪問診療をしています私たち診療が入る前に訪問看護ステーションも決まっていてチームでの支援を始めましたその過程で主治医の立場か…

合わない？！

主治医をクビになりましたあの先生とは合わないが理由です90歳の認知症のご家族が施設に入居しました○施設に入ったと言わないでください。一時的にステイしていること…

速く丁寧に

緩和ケアは何もせず、のんびり看取りをしているそう思われていることが多いのですが実際は救急に似た所もあり迅速な判断や対応が求められます状態変化が生じることが多く…

その先を考える

神経難病が進行し動くことも話すこともできません不正出血がありしばらく経過をみていましたがずっと続くので何か異常があると考えました患者さんの苦痛はありません悪性…

人手不足

立ち上げ時から主治医を務める施設ナーシングホームなのでがん、神経難病の方々など重症患者さんがたくさん生活していますやる気に満ち溢れていた管理者がある日突然退職…

不思議な問い合わせ

施設入居中の方最近痛みが出てきました娘さんから病状説明お願いしますと連絡がありましたがんの治療はしていないが体調が回復したら治療を再開するそう思っていたと→紹…

なんて事を言うんだ！

ご主人の介護をされている奥様から先生に聞きたいことがあると言われました私に答えられることであればなんでもお答えしますよ主人がかかっていた主治医は主人には何もわ…

予後予測

私たち医療者は患者さんの今後の経過を検査結果や症状、状態から予想します予後という言葉を使いますが余命とほぼ同じ意味ですその予後を予測して患者さんに伝える際にそ…

視点

退院する時に同時に訪問診療を始めました今後は自宅で療養すること最期の時は緩和ケア病棟を希望していることそれは主治医からの紹介状に書いてありましたしかし約1ヶ月…

お偉い方々

患者さんの娘さんから相談がありました数年前に転倒して大腿骨を骨折手術してから骨折外来に通院していました骨粗鬆症が原因で主にその治療をしています骨密度を測定し注…

医者の考えがわからない

85歳ですが病気になるまでは一人暮らし毎日近所へ出掛けて買い物や友達とのおしゃべりを楽しんでいた方ですリンパ腫が頭蓋内に広がりふらつきがひどくなり歩けなくなり…

親が子を看る

最近、若い患者さんの訪問診療依頼が続きます高齢の親御さんが子供を介護する不安でいっぱいでできれば病院にいて欲しいけれどでも家で一緒に過ごしたいメモをとり一生懸…

いい加減な医者

定期的に交換する胃瘻のチューブ交換していないのにカルテに交換したと記録している医者その患者さんを私に引き継ぐタイミングでそのように記録した交換していないことは…

男泣き

家族に迷惑をかけている皆さんにも申し訳ない訪問診療に行った時患者さんは泣いてそう言いましたそして入院させてくださいと入院できるところを探しながらがんの痛みをコ…

入院

週末や連休によく患者さんが入院します在宅での症状緩和が十分にできずつらい不安痛い苦しいそのような訴えを当番医が聞き「病院へ行きますか？」と問う“ひまわり先生は…

不安と恐怖

子宮がんの患者さん手術ができなくて抗がん剤など、すすめられましたがその他の治療は望まずご自宅で療養されています最近がんによる痛みよりも頭痛や動悸がつらくなって…

どこに行けばいいの？

知り合いから相談がありました30年ほど前に通っていたお店のご家族でわたしの新聞記事を見て相談に来ましたご自分が手術を受けることになり自宅で一緒に住んでいる母親…

問い

緩和ケア外来初めて来られた時には問診票の記入をお願いしていますそこに「聞きたいこと•知りたいこと」という項目を作っていますほとんどの患者さんが「これからどうな…

雑誌の取材

このブログがきっかけで雑誌の取材を受けました多くの読者にがんのことがん患者のこと医療のこと緩和ケアのこといろんなことが届くといいな

嵐

嬉しいニュースです私にとって嵐は特別 長時間立ってはダメと言われましたが死んでしまうかもしれないなら好きなことは後回しにしない！と決め小学生の娘たちと始発でグ…

スピリチュアルペイン

緊急で訪問診療の依頼がありその日に伺いました前立腺がん骨転移痛みと足の腫れで動けませんごめんなさい皆さんにご迷惑おかけしますごめんなさい痛みで苦しいのに私たち…

出ていけ？

入院した日から退院する話そもそも治療目的の入院ではなく最期までの入院だということも明確にして確認して入院したのに主治医が違う考えも違うそして本当に退院方向へ退…

先生、困ってますよ！

退院時は自宅療養をご希望され訪問診療が開始となりました「排泄の世話を家族させない」そう決めていたAさんトイレに行くのが辛くなった時に悩みながらも入院を決めまし…

緩和ケア病棟

自宅療養を希望され訪問診療をしていた患者さん訪問診療開始前に緩和ケア病棟の見学、面談を済ませていました緩和ケア病棟の担当医からは入院が必要になったら連絡くださ…

不評・好評 真逆の評.

医師A訪問診療医施設訪問Aでは不評、Bでは好評価施設A重症化すると全て看取りにもっていきます施設への相談もありませんご家族と勝手に決めてしまいますご家族からは…

変えてみるのもあり

脊髄腫瘍による痛みなかなか落ち着かず病状も進みコントロールがつきません「ひまわり先生みてもらえますか？」訪問診療を2年ほど受けているそうですが主治医とうまくい…

力不足

肺炎で入院していましたが認知症のため寝ていることができず退院しました内服薬を処方され訪問看護師さんを導入し次は外来を受診することになっていました訪問看護師さん…

春が来た

桜は難しいと思います数字の余命宣告ではなくこのような説明を受けて自宅で過ごされている方がいます残り数ヶ月の方です長く生きたいとは望まず楽になりたい早く逝きたい…

門前払い

私が勤務している訪問診療クリニックでは私はどんな患者様でもお受けします！なるべく早く伺います！というスタンスで受け入れをしていますただし○自宅療養したいこと○…

主治医の方針

クレームがありました主治医とコミュニケーションが取れません！当院の医師へのクレームです専門外は診ない！を繰り返しどんな小さな湿疹も皮膚科受診褥瘡も皮膚科へ原疾…

緩和したいこと

肺がんで咳が止まらず呼吸困難感もかなり出ています訪問診療に入ったときは座ってうたた寝していました在宅酸素を入れモルヒネを少し使い介護ベッドを搬入し生活は幾分し…

行かせる人

訪問診療をする理由に通院が困難という理由があります待つのが嫌という困難さだけでは訪問診療しませんが体調が悪かったり体力が無くなっていたりで通院が困難な場合は訪…

行かない人

なんらかの病気で自宅療養していて通院できなくなり訪問診療に変更定期的な訪問以外にも体調不良の際には「往診」するのが基本もちろん他の患者さんを訪問していることも…

筆談で

パーキンソン病が進みご本人が気管切開、胃瘻を選択施設で過ごされています気難しい気質なのは初対面でわかりましたじっくり耳を傾け伝えたいことを汲み取るように努力し…

振り返り

退院前主治医は「元気になったら治療しましょうお家で好きなものを食べたり元気になって」通院予約もあり患者さんは食べる動くを心がけていましたとても頑張り屋さんです…

涙

お看取り初診の時は「要らん、帰れ」訪問診療も訪問看護も必要ないと言われました少しずつ距離を詰め関係を作ることができました「また来てよ」とも言ってくれるようにな…

帰れない？帰せない？

自宅退院自宅療養自宅看取り希望がありこれまでの情報をいただきますなるべく早めでお願いしたいと言われることが多いのですが①早く退院したい②早く退院してほしい場合…

大切な人だったのに

グリーフケアをしました娘さんは途方に暮れ大切な人を失った日から時間が経つにつれ苦しさが増しています後悔なぜあの病院を選んでしまったのか病気になったことは仕方が…

卒業

訪問診療の担当になって8ヶ月当初から最後は家は無理という話でしたお一人の生活を息子さん夫婦がサポートしていましたが泊まり込んだり1日に何回か見に行かないといけ…

同僚③…その後

同僚Mが出勤したので報告治すことは難しいですが毎日訪問看護師さんにはいってもらってケアしていただくのはどうでしょうかと訪問看護特別指示書（2週間毎日介入するた…

同僚③

足が痛くて立てません往診依頼です同僚Mが主治医ですが休みのため私が代診へずっと続いている足のむくみがかなり悪化しているようでパンパンです筋力も弱くなり足の血流…

家族の限界

病院を退院して訪問診療を始める際に患者さんもご家族もいずれは緩和ケア病棟に入りたいと希望していました面談も済ませていました2ヶ月程度と予測されそう告知されてい…

医師の役割

訪問診療を依頼され月2回訪問しています病院の主治医はお家でリハビリをして栄養をつけてまた治療頑張りましょう！と退院させましたその時点で食事はほとんど食べられず…

帰れない？

退院の日朝から状態が悪化しご家族は早急に連れて帰りたい！主治医はもう帰れない意見が分かれていました双方に話していなかったので病院へ迎えにきた介護タクシーは主治…

涙

神経難病が進行しできないことばかり食べることも苦になることが多く楽しみもない早く逝きたい逝かせてほしい手に力が入らず涙を拭うこともできないそばにいてじっと聴く…

同僚②

自宅で介護中転倒し骨折入院して手術、リハビリを受け退院の目処がつきました93歳認知症もあり自宅での介護は簡単ではありません退院前カンファレンスの日程が決まると…

何が正解？

病院でがんの治療をしていた方に主治医から訪問診療の依頼があり介入を始めます理由は様々ですがほとんどが「治療中ですが今後治療ができなくなることが予想されるため早…

輸血の限界

ナーシングホームに入居し通院しながら治療を受けていた方がいます抗がん剤はできなくなり輸血を続けてきました血液疾患なので輸血が必要な状態ですが輸血の効果がずっと…

同僚①

ALSの進行が早く2ヶ月で話せない食べられない姿勢が保てない息ができない訪問診療担当医のM先生は病院へ送りました気管切開して人工呼吸器につながれ退院予定M俺、…

友

訪問診療で受け取った患者さん中学の同級生のお父さんです大学進学で地元を離れて以来30年ぶりに戻った故郷での再会治験ができなくなり途方に暮れていたご家族は私に再…

誰が決める？誰と決める？

訪問診療の依頼がありましたなるべく早く開始して欲しいそう訪問看護師さんから聞いていたので2日後に初診を予定ところが前日に入院となりました咽頭がんで気管切開をし…

オピオイド

肺転移によるひどい咳嗽何もしなくても咳がおさまらず話すとひどくなる 横になると咳がでるので横になることもできない オピオイドを使うことに抵抗があり病院から処方…

らしさ

私が緩和ケアで大切にしているのは自分らしさです価値観はみんな違うもの大病をして命のことを考えた人がどう生きるかそこに自分らしさは絶対に必要ひとりひとりに合わせ…

見立て

しばらく連絡をとっていない友人から連絡がきました職場の同僚のご家族の緩和ケアの相談でした 余命3ヶ月から半年と言われた自宅への退院は無理せめて穏やかに過ごせる…

看護師の悩み

腹痛を訴えたので訪問診療で検査を行い痛み止めが処方されました痛みが続くので訪問看護師さんが医師に報告しました「痛み止めが効いてないようです」医師は「痛ければ痛…

グループホーム

グループホームは認知症の方が共同生活する場です医療者は常駐せず施設のスタッフさんが24時間お世話をします高齢の方が多いので認知症以外にも疾患があることが多く訪…

うづくまる看護師

ナーシングホームにて腫瘍が大きくなり腸がほとんど動いていませんゼリー状の物をゆっくり食べる絶食から始まったので飲み物が飲めることゼリーが食べられることを喜んで…

1番知りたいこと

緩和ケア外来に初めて来る方に問診票をお渡しします質問、知りたいことの項目に最も多く記載されるのがこれからどうなるかほとんどの患者さんが治療中で主治医がいますが…

先生！それはダメ！！

隣に座っている女医さん電話で「病院行くように言って！え？行かないって？じゃあ死ぬって説明して。そこに居たらしにますよ、いいんですか？って本当に死ぬよそれでも行…

看取り

お別れが近づくとせん妄が出現します大きな目を見開きご家族を見るのでご家族は少し怖がっていましたすぐに治療を始めました手をバタバタしたり辻褄のあわない事を繰り返…

なんのための在宅チーム？

原発不明がんの女性自宅内で車椅子を使いながら生活できていましたがここのところ状態が変化していますおそらく来週、再来週にはトイレだけは行けるという状態になります…

食欲

膵臓がんで膵頭十二指腸切除術をうけ抗がん剤治療をしてきました治療効果がなくなり訪問診療を受けながら自宅で過ごすことになり初診に行きました悩みは食欲低下ご本人も…

ないわー！

がんが進行し全身状態が悪くなり黄疸がでて入院しました胆汁の通り道を作り改善しましたがまたいつ黄疸がでるか発熱するかそういう状態です食事もとれずトイレに行くのが…

こう考える

がんが進行し腹部は硬く腫れ上がっています胸水が溜まり息苦しさもあります医療用麻薬を使うことに抵抗があり大丈夫とのことでしたがお腹が痛くなった時に使ってみてとて…

口コミ

ZOOMで退院前カンファレンスがありました入院中の患者さんが退院するにあたり病院から状態を聞き必要なものを揃え退院の準備をするためのカンファレンスです医師から…

付箋

訪問診療訪問看護互いの連携は必須です連絡方法はいろいろあり自分たちに合ったものを相手によって使い分けています困るのは連絡がない人たち訪問診療で治療を変更したり…

話し合う

この患者さんはいわゆる「頑固じじい」初診の時隣に座るまでに1時間かかりました話を聞いていてわかったことがありました「怖がっている」こと診断の時若い医者に上から…

形にならないこと

病気の人と関わる時その患者さんの思いを知ろうとする何がして欲しいか考えるいろんなことをやっていますが一番やっているのがその人の立場に立ってみること病気が同じで…

方針

腫瘍によるイレウスがあり経過中、急変しました痛みが強くなり嘔吐も頻回です痛み止めの投与方法を変更し1時間くらいで落ち着きました しかしまた状態が悪化おそらく腸…

仲間の旅立ち

仲間といっても面識はありませんしお話したこともありませんでも私にとってがんと向き合い闘う仲間でした同じ医師で母で女性勝手に共通点を感じていました人それぞれに生…

体調不良

子宮頸がんで広汎子宮全摘術を受け13年経ちますが排尿障害は残っています尿意がないのでトイレに行くよう気をつけなければいけません忙しくてトイレに行く暇もないなん…

相談

訪問看護師さんから相談がありました患者さんとどう関わったらよいかわからないと患者さんは30代予後2ヶ月と言われています自宅へ退院し1ヶ月がすぎています看護師:…

支え方

病気との向き合い方病気との向き合っている方との向き合い方病気と向き合っている方の支え方いろいろで良いと思います聞いて欲しい人もいれば話したい人もいるそっとして…

生きる

訪問診療を開始し10日ほどするとかなり衰弱してしまった方がいますもともと紹介してくださった病院の主治医からも年内かと言われていましたでも年明けから体調が改善し…

一年の振り返り

一月に現在のクリニックに転職これまで多くの患者さんの主治医になりました家で過ごしたい家で最期を迎えたい私の患者さんは皆さんそう思っています家で居られるように家…

苦しい時間

抗がん剤治療中の患者さん通院の間、自宅で過ごす時間の体調管理をする目的で在宅医に依頼がありました多発転移があり食事も少ししか摂ることができず苦しい時間が続きま…

年末年始だから

年末年始だから帰りたい家で過ごしたいもちろんです気持ちがわかるからこそできるだけ在宅医療を提供できるようにスムーズに受け入れをしています一方で年末年始だからせ…

そのままで

がんになって治療を受け頑張ってきたでも治療法がなくなり身体もだるくなり寝ている方が楽になってきた何が起きているのかわからないわけではないただ今の体をどう受け止…

価値観

訪問診療の質を求めたいと思っています患者さんの希望にどこまで合わせられるかだと思いますしかし同僚の医師に質なんてどうやって測るのか？数字が全て！質なんてあてに…

よろこび

がんを摘出する手術を受けその後再発や転移し大腸で通過障害が起きてしまいました嘔吐を繰り返し入院して治療を受けましたが改善は難しい状況です退院前にゼリーの許可が…

力の源

週単位で病状が進行しその速さに周りの誰もが驚き特にご本人とご家族は追いつかない状況でした私が事前にお伝えしていたことが次々と起こり頭でわかっていても受け入れ難…

手紙

数ヶ月訪問診療の主治医を受けもちお看取りまで担当しました ご家族からお手紙をいただきました最後の先生がひまわり先生でよかったそう書いてありましたこんなに嬉しい…

悔い

患者さんが自宅トイレで動かなくなっていてご家族が救急車を呼びすでに心肺停止だったので心臓マッサージ等蘇生行為をしながら病院へ搬送されその後一時心拍は再開したも…

治療と緩和ケア

乳がんの治療中肝臓に転移がみつかり治療は中断実際は中止でも治療医が中断と理解されるような説明をしているので患者さんもご家族も中断と認識していますもう少し回復し…

看取り？

主治医の代わりに施設訪問呼吸停止していますと介護施設から電話がありました息子さん夫婦がベッドサイドに座っていました私とは初対面ですご挨拶のあと診察をさせていた…

看取り

看取り期の緩和ケアはご本人の苦痛緩和はもちろんですが近くで過ごされるご家族の緩和ケアも必要です見ていてそばに居て辛くないようにお別れはつらいですがちゃんと近く…

自由

両親の思い抗がん剤ができないなら自由診療を受けたいです1クール180万円2クールまでなら出せるので泣きながら話されますパンフレットを読みましたが4割くらいは正…

片想い

素敵な先生に片想いをしていましたお会いしたことはありませんその先生が外来で治療していた患者さんが自宅で過ごせなくなりナーシングホームに入居その施設への訪問診療…

介護負担②

コメントに質問をいただきました介護負担『介護負担』自宅で療養されている方が緩和ケア病棟入院や施設入居を考えるのはトイレに行けなくなった時が多いですご本人もトイ…

介護負担

自宅で療養されている方が緩和ケア病棟入院や施設入居を考えるのはトイレに行けなくなった時が多いですご本人もトイレにも行けなくなった家族に迷惑をかけているとおっし…

在宅医A

訪問診療の依頼はいろんな方法でいただいていますご本人、ご家族が調べて選んでくださったり病院からの紹介訪問看護師さん、ケアマネさんからの紹介普段からお付き合いの…

在宅医からの連携

そもそも訪問診療を依頼している方は通院が難しい方がほとんどです認知症がベースにあり介護施設に入居心不全や高血圧などで訪問診療を受けている患者さん主治医は問題医…

お客さん？

訪問診療の初診患者さんとご家族少しお話を伺うだけで色々と見えてきました今後早い時期に症状はガラリと変わりそうですご家族の意向は統一できていなくて介護力もありま…

NGドクター

同じクリニックの男性医師医師経験は30年在宅医として2年目専門は血管外科面倒な事が嫌いで自分の思い通りにならないと怒る性格と私は思う例えば受けもち患者さんが熱…

質

緩和ケアの質は在宅でもある程度高いところに保つことができます症状緩和をする医師日常をアセスメントできる看護師薬剤師介護をサポートするケアマネみんなで役割分担を…