落とし穴

規則ですから！強くいう看護師やらない理由は「規則」やらないのではなくてやれない規則で決まっていることがあり患者さんの要望には応えられないことがある施設には看護…

安心してもらえた安心

初めて訪問した患者さん食道がんで食事はあまり進まなくなり倦怠感も出ています症状を聞きながら診察をしてこれから訪問診療でこんなことをしていきますという話をしまし…

患者さんからのお願い

訪問診療を始める日には治療の希望が強くこれからまた治療に向けて体力をつけます！とおっしゃっていました紹介元からは治療が難しくBSCの方針となりましたとあります…

ケアの質

担当しているナーシングホームではがんの方や神経難病の方が暮らしています訪問診療の際に入居者さんから体調の相談ではなく施設について相談されることがあり診療が進み…

老い

最近、人の顔が覚えられなくてなんか頭がすっきりしません昔のことは覚えていますがすぐに忘れてしまってメモないといけませんこのまま認知症になったらどうしよう娘に迷…

心臓マッサージ

訪問診療を始める時に急変時の対応や病状悪化時の対応について確認します最近「心臓マッサージくらいはしてほしい」というご家族が続きました立つことも歩くことも食べる…

これからなのに3

私が思う良い施設とは

前置きこれはあくまでも私の意見です ホームページやパンフレットの印象と見学の時の印象が同じとか“思った通り！“これは理想ですが実際はなかなか難しい見学できない…

グリーフケア

訪問診療で看取った患者さんのご家族に会いに行きました訪問診療を始めて10日訪問したのは4回でした葬儀用にご自身で撮った写真はお元気な頃のお姿でした写真館で撮っ…

良い施設

施設への訪問診療も担当しています施設によって介護が主であったり医療サービスが充実していたり様々な種類の施設があります施設A は介護付きの住宅です朝から夕方まで…

これからなのに2

前回の「これからなのに」患者さん担当の訪問看護師さんから次にお願いする在宅医が決まらないと相談がありました症状緩和をこれだけやってもらっていてなぜかわる必要が…

これからなのに

今日で先生の訪問診療を終わりにしたいです患者さんのご家族から言われました患者さんは眠っていました理由先生が来ると（患者さんが）怖がる時間がよめないまず「怖がる…

忘れない

希少がんで手術、放射線、抗がん剤、重粒子線様々な治療を繰り返し訪問診療を受けるようになりましたご自分のがんのこと治療のこと症状のことなんでもよく調べよく理解し…

病院は無敵？

訪問診療、訪問看護を使っていても「何かあったら病院へいきます」という方が時々います専門科へ通院するということではなく例えば熱がでて何らかの感染症が疑われた時採…

嬉しい

喫茶店で在宅緩和ケアを担当し看取らせていただいた患者さんのご家族をお見かけしましたとてもお元気そうで お友達とおしゃべりされていました家でみたいでも一人じゃ…

何もしてくれない

病院からの紹介で訪問診療を始めた患者さんが夜中に状態が変化し訪問診療を待たずに救急車を呼びました入院したものの病院の主治医には何もすることはないやれることはな…

病院への搬送

終末期をご自宅で過ごされている患者さんが救急搬送されました呼吸状態悪化酸素化不良が原因ですこれまでも同じことは何度もおこりその都度訪問看護や訪問診療で対応して…

数時間でも

夕方「明日訪問診療開始していただけないか」とがん拠点病院から乳がんの患者さんの紹介がありました医師によってはこういう介入を嫌いますやはり時間的にも余裕をもち互…

嬉しいこと

初めて診察した時は表情は苦悶様で痛みが芯に残り常に吐き気がありなんともすっきりしない状態でした薬を使うのはあまり好まれずかといってこのままで良いわけではないご…

先のこと

訪問診療の初診の時に先のことも必ずお話しますなぜなら24時間365日私が主治医となり治療の継続はもちろん生活全般を責任をもって担っていくからです誰にも起こりう…

セカンドオピニオン

直腸がん肝転移脳転移肺転移手術、化学療法を経て免疫チェックポイント阻害薬治療中ですこの経過中転移、再発を繰り返しかなり状態が変化していますたくさんの医師が関わ…

私も悲しい

抗がん剤治療の効果がなくなりお腹の中では腫瘍が増大、転移しいろんな症状がでています訪問診療では超音波をつかって検査をしていましたもう一度治療を受けるかやめてお…

初診

子宮頚がん腺癌12年前に広汎子宮全摘術を受けました直後は尿を溜めることができず立ち上がるとでてしまいました少しずつ回復し残尿はあるもののトイレを使うことができ…

症状を知るということ

がんの進行にともなう症状抗がん剤の副作用新しい転移による症状何が起きているのか知ることとても大切だと思っています原因を知れば対処できることもありますでもそれを…

入りたくない施設

施設への訪問診療を担当しています介護スタッフのみの施設でもかなりしっかり体調管理おこない細かな気配りをされている施設もあります一方で病院のようにとか看護師常駐…

聴く力

ここのところ体力が落ち食事もしっかり摂れなくて動くと息苦しくなるので肺がんが再発したのではないか？そう心配している方がいます訪問診療の依頼がありお話を伺いなが…

生き方

治療は手術それが第一選択でも取りきるのは難しく放射線治療や抗がん剤治療が必要人工肛門も必要だからやらないと決めたAさん一方で手術を受け抗がん剤も多数受け保険外…

嫌われ者

急ぎで訪問診療をお願いします肺がん紹介状には↓かなり進行が早く治療効果もありません今の治療の次はもう治療方法はなくいつ亡くなってもおかしくない状態ですいろんな…

やるしかない？

慢性骨髄性白血病のAさん何度も治療を受けその都度乗り換え最近は肺炎や状態悪化を繰り返していました自宅での生活が難しくなり施設に入りました「身の回りの片付けをし…

気がかり

舌癌で手術を受けましたが再発もあり食事や会話がうまくいかなくなっています全身状態も満点ではなく浮かない表情をされる日が増えていましたご家族はがんばれ！治療を！…

医師はどこに？

病院退院後訪問診療が始まりました入院していた時の名残でいろんな問題があり主治医に相談、確認したいことがありました病院に電話をかけ地域連携室につないでもらいどの…

爪痕

体調を崩し入院した方が食事を摂る事ができずご家族の希望で経鼻経管栄養をすることになりましたリハビリを行いながら経口摂取を目標にしていましたが嚥下機能が低下して…

納得

治療ができないそう説明を受けた患者さんでしたが何かできないか？できないとは聞いているがもう一度診てもらいたい病院への搬送や受診を希望されました最近こういう流れ…

おもいやり

通勤の車の中で信号待ちをしていました白杖を使って歩道を進んでいる方がどんどん斜めに歩いています私は大きな道路の真ん中でやきもきするとその方の反対側から若者が歩…

患者の気持ち

治療したい！県を越えて治療を探しているAさん治療できるそれはAさんの喜びです治療の効果は100%ではないですがすこしでも効果があれば続けたいそれがAさんの希望…

届け！！！

介護施設にも訪問診療をします様々な種類の施設があり患者さんは必要な介護必要な医療費用（予算）などを考慮しながら入りたいところ入れるところを探し施設側が受け入れ…

最期の時間

がんの治療はもうしないそう決めた患者さんが在宅医療を選択されました痛み吐き気倦怠感薬を使いながら症状緩和がおこなわれ穏やかな時間が過ぎていましたある日急変し喉…

最期の支援

これからこうなりますそういう話を時々します特にご家族には丁寧にします早すぎても伝わらないし遅すぎては意味がない4か月前に訪問診療を始めた時初診の日は動けません…

頑張らなくていい

患者さん症状や検査結果からあと1ヶ月くらいだと思います1日を大切に積み重ね長さより質を重んじて緩和ケアをしていますご家族にとっては良い話ばかりではありませんが…

データは悪くない•••ならば

患者さんが退院するときに訪問診療が依頼されることがありますできる限り入院中に病院へ出向き病院のスタッフさん達とカンファレンスをしますこれを退院前カンファレンス…

プロなんだから

がんになった時7歳だった娘が成人式をむかえました子供達が一人ずつ成人するたびにあの頃の自分に伝えてあげたくなります「あなたは生きて子供の成長をみられるよだから…

仕事始め

明けましておめでとうございます今日から仕事始め新しいクリニックに出勤します昨夜はなかなか寝付けませんでした転職は大変です書類等、物理的にもですが気持ちも頑張るぞ

区切り

4月1日希望をもってわくわくしながら出勤しましたあれ？と思うことは初日からたくさんありましたが仕事に目を向けることができていましたしかし亡くなったり、入院した…

患者になる

入職時に提出する書類に健康診断書がある今日は患者近所のクリニックを検索ホームページに健康診断と載せているところに行く受付の女性人はにこやかに対応してくださるが…

初日から最後まで

勤務初日クリニック玄関には外来休診の札面接や見学の際もこの玄関しか使わなかったので私はこの入口しかしらない困ったインターホンを鳴らす「裏へ回ってくださーい」と…

在宅医なんだから

特別養護老人ホームに入居中の方が転倒し、脚の痛みを訴えていると夜間報告がありました夜間担当医は翌朝までカロナールを服用し経過観察を指示あとは日勤で受診するよう…

配慮

飛行機にのりました私が購入時に指定した座席に男性が着席隣の女性と話しています客室乗務員に搭乗券をみせ確認してもらいましたその男性は「えーここ？あーそう」悪びれ…

私も

今日が最後の診察日だった施設診察後先生が初めてでしたはっきりと指示を出してくれてご家族にもここという時に話をしてくれるこれまでは、様子を見てとか仕方ないよねっ…

自分に置き換える

訪問診療は24時間365日いつでも対応します医師は日勤と夜間業務に分かれていることが多く夜間は電話を受け必要に応じて往診をしますここの仕組みはそれぞれです夜間…

ぶれる医師

サービス付き高齢者住宅を経営しそこでは緩和ケアを提供していると謳うボス良いイメージの「ホスピス」をイメージし入居希望される方が多いらしいご両親の入居を希望され…

人を診る

私が入職した時にいた女医さん一度も目が合わず話しかけてもすぐにシャッターが下りるそれでも、シャッターをノックして話しかけるといい加減にしてくれ！と言わんばかり…

理想と現実

終の棲家となる施設看護師が居て医師は訪問という形ではあるが主治医がいる「何かあれば」病院にも紹介するこの何かあればこれが厄介とても便利な表現でよく使われている…

もやもや

97歳認知症発熱嘔吐往診を頼まれて診察に行くと床にマットを置いて寝かされている多分ベッドだと起き上がって転落してしまうのだろうなあ施設には看護師が常駐している…

役立たず

こんにちは〇〇クリニックの△医師です診察させていただきます体調はいかがですか？お変わりないですか？では、お薬出しておきますねやることをやっていれば何も言われな…

敷居

緩和ケア科にはがんの治療中はかかれないそんな話をよく聞きます先日担当した方もそうでしたなぜもっと早く出会えなかったのかいろいろ調べてみると治療がネックだったよ…

胸肉沁みる

訪問診療していた方がお亡くなりになりました容態が悪くなりほぼ毎日訪問していましたがその夜、ご家族は慌ててしまい救急車を呼んでしまったそうです病院で死亡確認とな…

貴重な体験

受け持ち施設の訪問診療である患者さんの血圧が高いので降圧剤を処方しましたするとご家族からクレームがはいりました電話で話しましたサプリメントと水で治す降圧剤なん…

看取り

約2ヶ月前から主治医をしていた方がご自宅で亡くなりました猛暑で食事が摂れず最近様子がおかしい病院が嫌いでこれまでもほとんど通院していないできれば家でみたいので…

何か言いたい人

介護施設を受け持っています介護が必要な認知症の方の施設です医療は私たちの訪問診療がはいり必要時には病院へ紹介していますこの施設に入居されているかたのご家族は有…

筆舌に尽くしがたい

訪問診療は自宅だけでなく施設にも行きます介護が必要な方が入所し主に介護士のケアを受けながら生活します食事量が減ったかたに往診の依頼がありました施設に入ると受付…

あちゃー

がんの患者さんが「痛い」というそれはがんのせい？と私はまず考え、質問する根掘り葉掘り聞くでも 聞かない医師もいるがん＝痛いと思っている人は多い頭が痛くて麻薬飲…

ちょっと、待った！

訪問診療の依頼がありました○退院させたい病院○退院したい患者さん○患者さんの思い通りにしてあげたいご家族この3つの退院希望により訪問診療となりましたがちょっと…

叶った望み

日本と外国の国籍を持っている方が長く暮らしている日本でがんの診断を受けました世界それぞれで生活しているご家族も代わる代わる来日され治療と療養をサポートされまし…

笑顔

2回目の訪問診療日ご本人はお話ができるようになっていてご家族には笑顔が戻っていました初診の時は生存確認をしたほど衰弱しただ横たわっていた患者さんでしたがケアに…

ため息

続きです上司とご家族が話しましたそして、私は上司と話しました上司の言い方はマイルドですしかしいろいろ（ご家族は）グダグダ言ってたけどそこは傾聴するしかなかった…

さらに悩ましいのは

週末なので顔を合わせていないため不明ですが夜間、休日を自宅で待機している当番医このお方達を大切に思うが故に不問というか話題にしない可能性が高くそれでなくても「…

悩ましい

私が勤務している在宅クリニックは夜間、週末、祝日は非常勤医師が当番制で診療を受け持ちます平日の9時から18時までは私達常勤医や非常勤の日勤医が診療しますある患…

会話の力

非常勤の職場で初めてお会いする先生方と雑談をしました今の職場は医師同士は業務連絡のみ雑談をしたいわけではありませんが何気ない会話からその人を知ることができるし…

沁みる

ご主人ががんになり奥さんと息子さんたちがお家でみていました90歳を越え、体力もなくだんだん動けなくなってきましたこの家から送ってあげたいですでも一人じゃ怖くて…

問題点を知ること

続けて2回宅配便が送れるということを経験しました先週送ったスーツケースが日時指定を送れ指定した次の枠で届きました今週はネットで購入したものが翌日になっても届き…

忘れない

8ヶ月の間主治医をした患者さんが旅立ちました旅立つ日は患者さんが決めるそう常々感じているのですがこの方もそうでしたお孫さんが来る日ちゃんと声を聞いていましたお…

難しい・・・

コロナ禍で以前のように入院中の患者さんが外出や外泊することができませんそこで退院となります形式上ですこの方法で2泊3日で退院された方がいます再入院も決定してい…

信頼できる医師

実は51歳で歯科矯正を始めました聖子ちゃん世代なので八重歯に抵抗はなくむしろ若い頃は図々しくチャームポイントだと思っていましたでも歯周病が気になって通院した歯…

患者の怒り

話すことができない患者さん基本的には筆談でコミュニケーションをとります少し時間はかかりますが表情もつけながら書いてくださるのでしっかり伝わります患者さんの思い…

愛のある言葉

老衰で半年以上寝たきりのお父さん奥さんは元気なパワフルお母さん介護しながらご自分の時間もそれなりに大切にされお友達とのモーニングも欠かしませんそれが息抜きにな…

お別れ

主治医になり初訪問の日「もう余命宣告過ぎてますだからいつ死んでもいいんです」そう笑いながらお話しされた患者さん命に関わる問題はなく「まだその時は来ませんよ」と…

タイムラグ

在宅医療ではそのクリニックや病院の方針にもよりますが大抵の場合主治医がいます決まった日時に行う（定期）訪問診療だけでなく契約すれば24時間365日対応でき困っ…

冷たい

こんなことまでできるんだ早く知りたかったそう言われることも多い訪問診療もちろん病院のように詳しく細かい検査をしたり処置をすることは難しいでも病院ではできないこ…

先生ならどうする？

退院前のカンファレンスに参加しました患者さんはALS筋萎縮性側索硬化症（ALS）とは、手足・のど・舌の筋肉や呼吸に必要な筋肉がだんだんやせてしまい機能しなくな…

近況

新しい職場に変わり少しずつ慣れてきました自分の仕事はどこに行っても同じでもいろんなやり方があるのでそこに慣れるまで大変です50代だからか覚えも悪くわちゃわちゃ…

医師に必要なもの

話す力と聴く力これは医師に必須だと思います私が医学部を受験したとき面接がありましたそういうとこは見てたのかなでも医師国家試験には面接はありませんでした医局に入…