整腸剤 ラックビー、ミヤBM 3包分3 毎食後 ビオフェルミンR 3錠分3 毎食後 👈Rなので抗生剤使用中も使える！ 止痢薬 感染性下痢を否定した上で止痢薬を使用 ロペミン1mg 1回1~2CP 1日1~2回 タンニン酸アルブミン 1回1g 1日3回 TKIやイリノテカンによる下痢には半夏瀉心湯 7.5g 分3 毎食前 👇 ランキングに参加中！ポチっと押して投票いただけると励みになります！ にほんブログ村 人気ブログランキング
オーバービュー 鑑別 胃十二指腸潰瘍（ピロリ菌、NSAIDS、ステロイドなど）、食道静脈瘤破裂、胃静脈瘤破裂、悪性腫瘍、Mallory-Weiss症候群、胃穿孔、食道破裂、逆流性食道炎、食道潰瘍、急性胃粘膜病変（AGML)、その他の腫瘍（GIST、リンパ腫、カルチノイド）など 最初の検査と処置 ★消化器内科コンサルト ➼ Mallory-Weiss症候群以外は緊急内視鏡！！ 採血4本（Hb、血ガス、凝固、Fe、フェリチン、TIBC）、輸血検査（血液型、不規則抗体スクリーニング、クロスマッチ）、胸部X線写真（誤嚥の評価と喀血の除外）、胸腹部造影CT（急ぐ場合は単純でも可！出血点の評価とfree …
降圧薬の「ABCD」 A：ACE阻害薬、ARB B：βブロッカー C：Caブロッカー D：サイアザイド利尿薬（Diuretics） 降圧薬のおおまかな選択基準 ★第一選択は「ACE阻害薬、ARB」または「Caブロッカー」 ★2種類以上の薬を服用する場合は原則「別系統」の薬を内服する。 ★βブロッカーとサイアザイド利尿剤は降圧目的での単剤使用は原則しない！（併用） ①基礎疾患のない人 高齢者：Caブロッカー＞ACE-I、ARB（高齢者はCaブロッカーの方が降圧しやすい） 若年者：ARB＞ACE-I、Caブロッカー（ARBが降圧作用が強い） ②高血圧緊急症 Caブロッカー（ニカルジピン） ③狭心症…
とある内科医のカンファ室 第2回 ～コロナ診療あるある～（再生時間10分程度） 今回は医療従事者以外、誰も共感できないニッチなあるあるを皆様に共有したいと思います。 スキマ時間や寝る前の御伴に是非御視聴ください。 コメントや感想もお待ちしております❕❕ 👇 ランキングに参加中！ポチっと押して投票いただけると励みになります！ にほんブログ村 人気ブログランキング
診断基準 quick SOFA（qSOFA） ①意識の変容 ②呼吸数≧22回/分 ③収縮期血圧≦100mmHg 2項目以上を満たす場合は敗血症を疑い、集中治療管理を考慮する 検査 採血、凝固（DICの評価）、血ガス（乳酸値の評価）、BNP、プロカルシトニン（可能ならプレセプシン）、血中エンドトキシン、免疫グロブリン（IgG補充必要？）、血液培養、尿培養、胸部X線写真、全身CT（必要に応じて造影CT）、心エコー（大量補液するので心機能を評価）。 輸液や昇圧剤の反応が不十分な場合はTSH、FT3、FT4、ACTH、コルチゾールの提出を検討する。 EGDT ★6時間以内に目標達成を目指す 治療 ＜輸…
★ムコダイン・ムコソルバン・ムコフィリンを覚えれば十分です！ ＜慢性期の粘稠度の高い痰（キレの悪い痰）を出しやすくする薬＞ ※サーファクタントを増やし痰を出しやすくするが、痰の量は逆に増える方向に働くので注意 ◆ビソルボン ビソルボン吸入液0.2％ 2ml＋ベネトリン0.5ml＋生食8ml ネブライザー吸入 1日3回 ＊アスピリン喘息には禁忌 ◆ムコソルバン ムコソルバンL錠 45mg 1錠分1 ＜痰の量を減らす薬＞ ◆カルボシステイン カルボシステイン 500mg 3錠分3 ★COPDにエビデンスあり ◆クリアナール クリアナール200㎎ 6錠分3 ＜急性期のキレが悪い喀痰＞ ◆ムコフィリン…
とある内科医のカンファ室 第1回 コロナワクチンについて/コロナを2類から5類に下げる？/コロナの現在の治療について 今回よりボイスブログを始めてみました。 スキマ時間や寝る前の御伴に是非ご視聴ください。 感想やコメントお待ちしております❕❕ 👇 ポチっと押していただけると励みになります！ 人気ブログランキング にほんブログ村
オーバービュー 鑑別 ①～④の順番で考える ①まずはRed flag signの確認！（大腸型腸炎の確認） ②若年者の急性の嘔吐・下痢・心窩部不快感 ⇒ほぼほぼ急性ウイルス性胃腸炎 ③高齢者（特に入院中）、抗菌薬投与後の下痢、PPI使用など ⇒CDチェック ④その他の鑑別疾患 鑑別の絞り込み！ ★Red flag sign 38.5度以上の発熱、血便、脱水、強い腹痛・渋り腹、免疫力低下患者 ★大腸型か小腸型か？ ざっくり言うと・・・ 大腸型：高熱や強い腹痛、血便が出やすい。細菌性腸炎が多い！ 小腸型：大腸型よりは緊急性が低い。嘔吐を伴うことが多い。ウイルス性腸炎が多い。 ☆食う寝る出すの問診⇒…
フローチャート 最初の検査 採血、CK-MB、トロポニンT、K、P、TSH、FT4、凝固（DICや血栓による虚血の評価）、尿定性・沈査（ミオグロビン尿の確認）。 CK-MBがCKの1/10以上の場合は心電図・心エコー・胸部X線写真を施行。 薬剤歴・病歴・感染症の確認。 痛みが強い場合は造影CTと血ガス（急性動脈閉塞症や壊死性筋膜炎などの鑑別） 薬剤： スタチン系、フィブラート系、アルコール、抗精神薬、抗うつ薬、ニューキノロン系、ST合剤、テオフィリン、ステロイド、コルヒチン、筋弛緩薬、覚醒剤など。 炎症性ミオパチーの検査 皮膚筋炎、多発性筋炎、SLE、シェーグレン、強皮症、関節リウマチ、MCT…
オーバービュー 鑑別 ※血管性浮腫：HAE、好酸球性血管性浮腫、ACEによる浮腫、特発性など その他：クッシング症候群、パルボウイルスB19、リンパ増殖性疾患（POEMS症候群やTAFRO症候群など） 検査 ＜全身性＞ 採血、凝固、肝機能、腎機能、TP、Alb、BNP、FT4、TSH、尿定性・沈査、胸部レントゲン、心エコー、心電図。 低Alb血症がある場合は原因検索（低Alb血症の項目を参照）。 腎機能障害の原因検索 ⇒ 腎機能障害の項目を参照。 必要に応じて、造影CT（血栓や巨大腫瘤による広範囲な静脈閉塞）、ACTH、コルチゾール、膠原病の精査（抗核抗体、RF、抗CCP抗体、赤沈）、好酸球、…
// リンク ER・ICU診療を深める1 おすすめ度 ★★★★☆ 読みやすさ ★★★★★ 実用度 ★★★☆☆ 専門性 ★★☆☆☆ ERやICUのTIPSをまとめた本になります。 2よりも1の方が特にお勧めです。 今読んでも非常にためになる内容ばかりですが、 中でも「絶対的無輸血・相対的無輸血」「酸素療法」の項目は必見です。 他の参考書にはなかなか書いていない細かい情報を知ることができます。 👇 ポチっと押していただけると励みになります！ 人気ブログランキング にほんブログ村
オーバービュー 鑑別 化膿性関節炎、痛風、偽痛風、変形性関節症、肩関節周囲炎、外傷性、感染性心内膜炎（菌血症）、RA、SLE、MCTD、血清反応陰性脊椎関節症、リウマチ性多発筋痛症、RS3PE(PMRの類縁疾患）、成人Still病、JIA、血管炎、サルコイドーシス、反応性関節炎（Reiter症候群、尿道炎や消化器感染症の後に起こる）、結核性関節炎、淋菌性関節炎（播種性の化膿性関節炎）、パルボウイルスB19による関節炎、肝炎ウイルス、甲状腺機能低下症、骨転移や筋転移、肺性肥厚性骨関節症（悪性腫瘍）、無菌性骨壊死、薬剤性 ※薬剤性：G-CSF、DPP-4阻害剤、アロマターゼ阻害剤、SSRI、尿酸値…
フローチャート 検査 血清OSM→低張性低Na血症の確認 体液評価4点セット→体液量の評価 薬剤性低Naがないかどうか確認（利尿剤の他にも！） 尿検査（尿Na、Cr、BUN）、尿Osm、TSH、FT4、早朝のACTH・コルチゾール（起床時・食前に安静30分後に採血）、バソプレシン（AVP）、血漿アルドステロン濃度（PAC）、血漿レニン活性（PRA） 副腎不全が疑われる場合はRapid ACTH試験（内分泌内科に相談） ※高張性や等張性低Na血症の中で「偽性低Na血症（高血糖や高TGによる）」が疑わしい場合は血ガスで電解質を評価する。 低張性低Na血症の治療 ◆意識障害や痙攣がある、Naが非常に…
こんにちは！ シンノスケです。 平素より沢山の方々にブログを御訪問いただいており、大変嬉しく思っています。 当ブログを始めてなんと1ヶ月を迎えました！ この度、ブログのオリジナルキャラクターを作成しました。 それがこちらになります👇 今後はこのキャラクターに様々な場面で登場してもらいたいと思います（^^） 研修医や若手内科医向けの病棟マニュアル作成をメインコンテンツとして発信していますが、今後は絵日記やLineスタンプなどにも挑戦していけたらと考えております。 今後とも応援のほど何卒よろしくお願いいたします！！ 👇 ポチっと押していただけると励みになります！ 人気ブログランキング にほんブログ…
ループ利尿薬 ＜静注＞ フロセミド(20mg/A) 0.5A~1Aをiv（最大投与量は40～80㎎/回） 腎機能障害がある場合はCr×20㎎をiv ※通常は100㎎以上のivは行わない ＜持続注射＞ 適応：静注の反応が鈍い場合、血圧がやや不安定な重症心不全など フロセミド100㎎＋生食40mlで希釈しTotal50mlで使用する。(2mg/ml組成) eGFR≧75の時：1~2ml/hrで開始 25＜eGFR＜75の時：2～4ml/hrで開始 ＜内服＞ ・フロセミド 静注量と同量～2倍量が必要（バイオアベイラビリティが低い） ・アゾセミド、トラセミド 長時間作動型利尿剤。 フロセミド40㎎≒ア…
鑑別 低栄養（高齢者で非常に多い）、炎症による消耗、ネフローゼ症候群、肝硬変、吸収不良症候群（まれ）。 検査 ①まずは低栄養・炎症の原因を治療する。 ★ご飯が食べれない人はなるべく早期（少なくとも1週間以内）に経管栄養！ （遅れて経管栄養をしても、栄養状態が立ち上がらず泥沼になるケースが多い。） ②低栄養や炎症による消耗が否定的であれば、その他の原因を検索する。 ・ネフローゼ 尿定性・沈査 ⇒蛋白尿があるなら随時尿検査にて尿蛋白/尿Cr比（1日推定尿蛋白） ⇒蛋白尿多いなら1日蓄尿。 T-chol（肝硬変で減少、ネフローゼで低下）、TP、Alb ネフローゼの原因精査（腎機能障害の鑑別を参考に）…
フローチャート 鑑別疾患 ★血小板は10万未満になったら評価するべし！ 偽性血小板減少症、DIC（重症感染症）、TTP、HUS、膠原病（SLE：エバンス症候群、SJS、成人スティル病）、化学療法（治療関連MDSも含む）、薬剤性（HITを含む）、肝硬変、ITP、サイトメガロウイルス、EBウイルス、血球貪食症候群、血液疾患（再生不良性貧血、MDS、白血病、骨髄癆（骨髄癌腫症など）、巨赤芽球性貧血）、慢性DIC（大動脈瘤、心室瘤、巨大血管腫、固形癌）、IgG4関連疾患、キャッスルマン病、TAFRO症候群、抗リン脂質抗体症候群、特殊な感染症（SFTS、レプトスピラ、リケッチア）、先天性血小板減少症など…
貧血の鑑別フローチャート その他：薬剤性血球減少、体液貯留による希釈 最初の検査 ★Hb≦10g/dl、Hbが2以上低下した場合に積極的に精査する。 便潜血、採血（BUN/Cre比）、網赤血球（Ret）、Fe、フェリチン、TIBC、UIBC 急性の出血が疑われる場合は造影CT ⇒ 緊急止血（緊急内視鏡やIVR）を検討。 鉄欠乏性貧血や便潜血陽性の場合は内視鏡検査を施行する。 RPI RPI＝〔網赤血球数％×（患者Ht/正常Ht）〕/成熟因子 Ht：成人男性＝40-50%、成人女性：35-45% 成熟因子：Ht36-45で1.0、26-35で1.5、16-25で2.0、15未満で2.5 ★RPI…
聴診器は呼吸器内科Drの必需品ですが、コロナ禍においては、すべてのDr・コメディカルにとってもはや必要不可欠のアイテムといって良いでしょう。 今回は呼吸器内科医の私が聴診器の選び方とお勧めの聴診器を御紹介します。 また私が現在愛用している聴診器も御紹介いたします。 どのメーカーの聴診器を選ぶべきか 用途による選び方 私が「マスターカーディオロジー」をお勧めする理由 おわりに どのメーカーの聴診器を選ぶべきか 最近では日本製のメーカーで良い製品もあるようですが、使用している人はまだ少ない印象です。 失敗したくない場合はオーソドックスなメーカーから選べば、レビューも多く、購入の際の参考にもなると思…
心エコーの見るポイントと基準値 LVDd(左室拡張末期径)：40-53 LVDs(左室収縮末期径)：23-42 IVS：心室中隔壁圧：7-12 LVPWD（左室後壁壁厚）：7-12 AoD（大動脈径）：21-36 LAD（左房系）：19-40 EF（Teich、MOD）：60%以上が正常 Asynergy at rest：normokinesis、hypokinesis、akinesis、dyskinesis（Base,mid,apex） AS：AVA＜1.0㎝²(1.5㎝²)、Vmax≧4m/秒(3~4m/秒)、mPG≧40mmHg（25～40mmHg）は重症（中等症） MS：mPG≧5mm…
オーバービュー 原因 患者要因 疾患要因 医療介入要因 高齢者 重症全身性疾患 ICU管理 認知症 脱水症 環境 アルコール依存症 感染症 点滴ルート・尿バルーン せん妄の既往 電解質異常 モニター装着 うつ病 便秘症 体幹抑制・不動 低栄養・脱水 低酸素血症・高CO2血症 薬剤性 経口摂取不良 代謝性疾患（低血糖、高血糖、尿毒症、肝機能障害） 視覚・聴覚障害 疼痛 脳卒中 終末期 疾患要因の精査 採血4本、血ガス、尿検査、アンモニア、低活動せん妄と意識障害との区別がつかない場合は頭部CTや頭部MRIまで。 医療介入要因の是正 ・昼夜のリズムをつける：朝はカーテンを開ける ・オリエンテーション…
// リンク おすすめ度 ★★★★☆ 読みやすさ ★★★★★ 実用度 ★★★☆☆ 専門性 ★★★★★ 言わずと知れた循環器内科の名著です。 この本の特に素晴らしい点は著者が実践で身に着けた”薬の使用感”を記載してあるところです。 循環器内科の薬を非専門医が使用するのは、ややハードルが高く敬遠しがちですが、 この本を読むことでイメージがつきやすくなります。 もちろん非専門医が使わない薬も多いですが、市中病院に勤務される先生であれば心不全の治療薬や多少の抗不整脈薬・強心薬は使用する機会もあると思います。 研修医の先生方の循環器内科研修中の勉強にも良いと思います。 読んだことがない先生方は是非一度手…
肝機能障害 腎機能障害 忙しい人のための肺HRCT 👇 ポチっと押していただけると励みになります！ 人気ブログランキング にほんブログ村
★腎臓専門医への紹介基準 尿蛋白0.5g/gCr以上、もしくは検尿試験で2＋陽性 蛋白尿と血尿が両方陽性 40歳未満 GFR60ml/分/1.73m²未満 40歳以上70歳未満 GFR50ml/分/1.73m²未満 70歳以上 GFR40ml/分/1.73m² 腎機能障害の人を見たときのアプローチ ①まずは緊急透析が必要な病態かを確認する 緊急の透析導入基準 「K≧6.0」、「代謝性アシドーシス、Base Excessが-15以下に低下」、「肺水腫、うっ血性心不全」、「尿毒症症状」、「乏尿が3日以上持続」、「BUNが60mg/dl以上で1日毎に10㎎/dl程度上昇する」「Creが5mg/dl以…
原因 FAILUREで鑑別 Forgot Meds…薬の飲み忘れ（高血圧と頻脈） ArrhythmiaとAnemia…不整脈と貧血 IschemiaとInfection…虚血と感染症（←肺炎＋心不全が非常に多い） Lifestyle…ライフスタイル（塩分過剰、ストレス、睡眠時無呼吸症候群） Upregulator…甲状腺機能亢進症、妊娠 Rheumatic、Regurgitation…リウマチ性のものを含めた弁膜症、IE Embolism…肺塞栓 冠疾患のリスクファクター 高血圧、糖尿病、脂質異常症、家族歴、喫煙歴、肥満 Framingham criteria 大症状2つか、大症状1つおよび小…
目標カロリー 実臨床では簡易法で計算することが多い。 25kcal～35kcal/kg(理想体重）で計算し、身体活動量や疾患の重症度で調節する。 軽労作、肥満、高齢者 25～30kcal/kg 通常 30kcal/kg前後 重労作、若者 35～40kcal/kg 重症患者の急性期 25kcal/kgを目標 ★ICUなどの重症例では早期経腸栄養を行い、72時間以内に目標カロリーの約80％を投与することを目標とする（Over feedingを避ける） ※Harris-Benedictの式も有名であるが、欧米人の計算式であるためカロリーが過剰になるため注意を要する。 経腸栄養か経静脈栄養か 『Whe…
退院時の評価 日常生活動作の評価指標 DEATHとSHAFT BADL(基本的日常生活動作） IADL(手段的日常生活動作） Dressing 着替え Shopping 買い物 Eating 食事 House-keeping 掃除 Ambulation 移動・歩行 Account お金の管理 Toileting 排泄 Food 料理、炊事 Hygiene 衛生 Transport 交通機関 ザックリとした目安 IADLのみの低下 ⇒ 要支援～要介護1程度 BADLの低下もある ⇒ 要介護2以上 ほぼ寝たきり ⇒要介護4以上 退院後の行先の例 退院時の準備チェック ICが済んでいるか？（急変時対…
オーバービュー 鑑別 H Hypo 出血、脱水 E Emboli 肺塞栓 A AMI,Aorta 急性冠症候群、AS、HOCM R Rhythm disturbance ブロック、徐脈性不整脈 T Tachycardia 頻脈性不整脈 & V Vessel 血管迷走神経反射、頸動脈狭窄、TIA、鎖骨下動脈盗血症候群 E Erect 起立性低血圧、自律神経障害 S Situation 状況性失神（排泄時、咳嗽時、嚥下時、運動後など） S Sinus 頸動脈洞性失神 EL Electrolyte, Else 電解質異常、その他（薬剤性、精神科疾患） ＜自律神経障害＞ 多系統萎縮症、Parkinso…
鎮静 ・プロポフォール（10㎎/ml) 原液で1~2mg/kgをIV。血圧低下に注意する。 低用量：0.6～1.0mg/kgをIV。 ex) 体重50㎏で5～10ml IV、低用量では3～5ml IV ・ミダゾラム（10㎎/2ml) ミダゾラム1Aを生食8mlに溶かして使用（1㎎/ml組成） 1mg/ml組成で0.1～0.2mg/kgをIV。 低用量：0.06～0.10mg/kgをIV。 ex) 体重50㎏で5～10ml IV、低用量なら3～5ml IV 鎮痛 ・フェンタニル（100μg/2ml） 原液で半筒IVする。 （足りなければ1～2μg/kgの範囲内で追加IVする） 筋弛緩薬 ・エスラ…
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ST上昇のフローチャート ST上昇の基準 解説① Aslanger's pattern modified Sgarbossa's Criteria ストレインパターン precordial swirl sign terminal QRS distortion STEMI vs 心膜炎 vs 早期再分極 vs たこつぼ心筋症 ST低下のフローチャート ST低下の基準 解説② 陰性T波のフローチャート SLIP 異常Q波 V1のR波増高 その他の心電図変化の対応 ST上昇のフローチャート ※フローチャートの用語については解説①を御参照ください ST上昇の基準 解説① Aslanger's patt…
P波のチェック P波の異常 肺性P波 右心性P波 僧帽性P波 左心性P波 形の違うP波 Q波の異常 異常Q波 R波の異常 Poor R Wave Progression(PRWP) Reversed R Wave progression(RRWP) Fragmented QRS V1のR波の上昇 右脚ブロック 左脚ブロック 左脚前枝ブロック 左脚後枝ブロック 高電位、低電位 左室高電位 右室肥大 低電位 ST上昇 ST上昇の機序 定義 虚血を疑う形 波形の解釈 鑑別疾患 STEMI vs 心膜炎 vs 早期再分極 vs たこつぼ心筋症 冠動脈の支配領域 ミラーイメージと責任病変の推定 AMIの…
波形の名称と正常値 心拍数 心拍数の計算方法 脱分極と再分極 肢誘導と胸部誘導のベクトルの考え方 長軸方向 短軸方向 誘導と対応する部位 電気軸の評価 移行帯 波形の名称と正常値 PR間隔（PQ間隔）：0.20秒未満（正確には0.12秒～0.20秒：3mm～5mm） QRS間隔：0.10秒未満（1.5mm～2.5mm） QT延長：RRの真ん中を超えると延長と考える（もしくは自動解析を参考にする） QT短縮：8mm以下で短縮 心拍数 正常値：60～100回/分 心拍数の計算方法 300÷RR間のマス目の数 1500÷RR間の目盛りの数 リズムストリップのR波の数×6 脱分極と再分極 QRS-T波…
CT画像所見の分類 腫瘍径による良悪性の鑑別 腫瘍の形態による良悪性の鑑別 倍加時間（doubling time） 肺結節影のスクリーニング検査 肺結節のフォローアップ フォローするときの注意点 気管支鏡検査施行後の対応 悪性だった場合 良性だった場合 取れなかった場合 気管支鏡でアプローチ困難の場合 同時性多発肺癌の考え方 転移性肺腫瘍の考え方 CT画像所見の分類 Pure GGN：すりガラス影のみで形成 Part-solid GGN：すりガラス影と一部軟部組織陰影 Solid nodule：軟部組織濃度で形成 ✅Pure GGNは悪性腫瘍であれば上皮置換型の発育であり、増大スピードは比較的…
こんにちは！呼吸器内科医のシンノスケです！ この度、日本不整脈心電学会が主催する「第9回 心電図検定1級」を受験し合格しました🎉 この記事では、心電図検定1級の出題範囲や効率良く勉強する方法などについて皆様にシェアしたいと思います。 それでは参ります！ 心電図検定とは？ 受験した理由、受験するメリットは？ 心電図検定の合格点、合格率は？ 受験資格は？申し込みの注意点は？ 出題形式は？試験時間は？ 心電図検定1級の出題範囲は？ 心電図検定1級の勉強時間は？ 心電図検定1級合格へのルート ステップ1：ER心電図の超速診断を読む ステップ2：心電図マイスターチャンネルを視聴する ステップ3：心電図検…
肺結節 甲状腺偶発腫瘍 フローチャート 隈病院の超音波所見のクラス分類 FNAの適応 フォローアップ 良性結節に対する手術適応 副腎偶発腫瘍 肺結節 追記します 甲状腺偶発腫瘍 フローチャート 隈病院の超音波所見のクラス分類 ＊クラス2.5以下：良性疑い、クラス3：ボーダーライン、クラス3.5以上：悪性疑い Yokozawa T, Fukata S, Kuma K, et al: Thyroid cancer detected by ultrasound-guided fi ne-needle aspiration biopsy. World J Surg 1996; 20(7): 848-8…
フローチャート 検査 治療 フローチャート 追記します 検査 ✅低血糖の補正（下記参照） ✅食事摂取量の確認 ✅インスリンや血糖降下薬の中止 ✅その他の低血糖を起こす薬剤の中止・変更（Ⅰa群抗不整脈薬、ACE、ARB、β-blocker、フルオロキノロン系、ST合剤、ペンタミジンなど） ✅採血：炎症反応（感染症の評価）、プロカルシトニン（敗血症の有無）、好酸球や電解質（副腎不全）、肝腎機能（インスリンの代謝低下）、ACTH、コルチゾール、FT4、TSH、血清CPR、血中インスリン値。必要なら抗インスリン抗体や抗インスリン受容体抗体。 ✅副腎不全が疑わしい場合はRapid ACTH試験 ✅鑑別が…
鑑別疾患 treatable dementiaの評価 鑑別疾患 追記します treatable dementiaの評価 ✅神経内科コンサルト ✅HDS-R、MMSEなどの評価 ✅血算、生化学、血糖、凝固、アンモニア、TSH、FT4、ビタミンB1、ビタミンB12、葉酸、血清梅毒検査 ✅頭部CT、MRI、SPECT ✅MIBG心筋シンチ ✅必要に応じて脳波や髄液検査 ランキングに参加中 読んでいただき感謝申し上げます。 クリックして投票いただけると励みになります！ にほんブログ村 人気ブログランキング
オンコロジックエマージェンシー 脳転移 フローチャート 対応 脊髄圧迫症状 骨転移 フローチャート 対応 発熱性好中球減少症 上大静脈症候群 気道狭窄 オンコロジックエマージェンシー 以下の病態に対しては緊急の対応を必要とする 脳転移による神経症状、頭蓋内圧亢進、癌性髄膜炎 脊髄圧迫症状（骨転移による圧迫、脊髄転移） 発熱性好中球減少症 上大静脈症候群 気道狭窄 心タンポナーデ 電解質異常、代謝異常（SIADH、高カルシウム血症、腫瘍崩壊症候群） 脳転移 フローチャート 追記します 対応 ✅脳神経外科コンサルト 手術適応 抗てんかん薬：イーケプラなど ステロイド処方例）デキサメサゾン1.65m…
在宅酸素療法の適応疾患 導入手順 HOT患者のフォロー 在宅酸素療法の値段 在宅酸素の限界 在宅酸素療法の適応疾患 高度慢性呼吸不全：目安は労作時SPO2≦90％のもの動脈血酸素分圧55mmHg以下のもの、および動脈血酸素分圧60mmHg以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症を来すものであって医師が在宅酸素療法を必要であると認めたもの。 肺高血圧症 慢性心不全NTHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸が認められ、無呼吸低呼吸指数が20以下であることがPSG上で確認されている症例 チアノーゼ型先天性心疾患 群発頭痛 導入手順 安静時の血ガス 呼吸機能検査 6分間歩行…
気管支鏡前評価 気管支鏡前準備 気管支鏡前評価 ✅呼吸状態 酸素化不良の場合は施行不可（目安は酸素3Lで95％以下はリスク高い） 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSABA吸入に加えて術前にソル・メドロール40～125mgを投与。 結核の可能性 ⇒ 検査前に3連痰を確認。検査は最後に。N95マスク着用。 ✅血小板数 TBLB・TBNAは血小板5万以上、BALのみであれば2万以上あれば良い ✅凝固系 ✅抗凝固薬・抗血小板薬の有無 抗血小板薬、抗凝固薬の休薬について主科に相談 ⇒ 必要ならヘパリン置換 休薬ができない場合TBLB ⇒ バイアスピリンのみ継続可、そ…
自主退院します ハイリスク患者の自主退院 入院したくない ハイリスク患者が入院治療を拒否 検査・治療拒否 在宅調整が整っていないが、とにかく早く自宅退院したい 介護サービス・訪問診療/看護の導入拒否 自主退院します ❶ 退院/通院治療可能な状態かを考える（大丈夫そうでも、標準的な治療から逸脱する場合は安易に退院許可しない） ⇒ 退院許可できない場合は②へ ❷ 本人に入院継続を説得する。退院した場合のリスクを十分に説明する⇒ 本人を説得できない場合は③へ ❸ キーパーソンに連絡し、本人を説得してもらう⇒ 説得できない場合は④へ ❹ 入院継続が困難であることを上司に報告する。退院がハイリスクな場合…
気管切開の適応 気切孔を閉じる手順 気管切開の適応 ✅遷延性意識障害 ✅長期の人工呼吸器管理 挿管後1週間後に評価。呼吸状態/画像所見の改善が見込めない場合は気管切開を考慮する。 少なくとも2週間後に抜管できない場合は気管切開を行う。 抜管の基準についてはこちらを参照 ✅上気道閉塞 ✅繰り返す病態の場合（もともと誤嚥や痰詰まりを繰り返しやすい等） 気切孔を閉じる手順 ① まずは人工呼吸器を離脱（離脱の手順はこちらを参照） ② 嚥下の評価を行う ⇒ 誤嚥のリスクが少なければ③へ ③ 吸痰回数/排痰を評価する カフ上吸引が4時間に1回以下、自己排痰可能 ⇒ スピーチカニューレに変更（窒息のリスクが…
鑑別疾患 検査 治療 注射 痙攣や不整脈を発症している場合 鑑別疾患 検査 ✅心電図（心電図でQT延長、TdPを認める場合は循環器内科コンサルト） ✅被疑薬の変更・中止 ✅採血、Alb、K、Ca、P、Mg、ALP、Amy、BUN、Cr、血糖、HbA1c、TSH、FT4、尿中Mg（蓄尿）、尿Cre ＊FEMg＝（尿Mg/血清Mg×0.7）/（尿Cre/血清Cre）、2％以上で腎排泄亢進。 ✅必要に応じて、iPTH（またはwhole PTH）、頸部エコー。 ✅アルドステロン症を疑う場合は、血漿アルドステロン濃度と血漿レニン活性。 治療 注射 硫酸Mg補正液1mEq/ml 20ml＋生食100mlを…
DNARのIC リハビリ転院のIC 療養型病院への転院のIC 老衰・誤嚥性肺炎のターミナルのIC DNARのIC ①「現在の病気が進行した場合」は急変の可能性がある。また原因不明で予期せぬ急変もありえます。②ただし年齢や基礎疾患を考えると蘇生処置（具体的には挿管・人工呼吸器や心臓マッサージ）はあまりお勧めできません。これらの処置が成功してもしなくても、デメリットが大きいと考えられるためです。③理由としては3つあります。1．蘇生処置は体にとって非常に負担をかける処置です。心臓マッサージは肋骨が折れるような体に侵襲を加える処置です。気管挿管も苦痛を伴うため、鎮静薬・鎮痛薬を使用して抑えつける必要が…
一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800～1000ml以下の人、％VC＜50％、％DLCO＜50％の人 一秒率が1000～1200ml程度の人(％VCや％DLCOは50％以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できない場合の術前評価・対応について 緊急手術が必要な場合 抗酸菌の可能性は低いと思う場合 陳旧性が疑わしい場合 活動性結核がかなり疑わしい場合 結核が陽性となってしまったら COPD患者の術前評価 気管支喘息の術前評価 間質性肺炎の術前評価 肺外科の術前評価 一般的な術前評価 一秒量＜1000ml、％VC 50%未満、％…
酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 よくある酸素化低下の鑑別 胸部CTの鑑別 ルーチンチェックリスト 酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 肺塞栓、気胸、気道閉塞（痰詰まり、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺） よくある酸素化低下の鑑別 肺炎、喘息、COPD、心不全（ACS）、IP、PE、気胸、胸水、ARDS、無気肺、肺高血圧、上気道閉塞（痰詰まり、無気肺、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺） 胸部CTの鑑別 「忙しい人のための胸部CT読影」を参照 ルーチンチェックリスト ❶採血4本、ガス、BNP、プロカル、血培、喀痰検査（抗酸菌検査、グラム染色）、尿…
内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 入院中のカルテ記載 内科学会推奨身体所見 追記します。 問診 【主訴】 【現病歴】 【既往歴/併存症】 【服薬歴】かかりつけ、漢方・サプリメント 【生活歴】 飲酒歴、喫煙歴 妊娠 【家族歴】 膠原病、悪性腫瘍 【アレルギー】 食事、薬 初診時身体所見 【バイタルサイン】 意識レベル：EVM、BT： ℃、BP： mmHg、HR： 回/分、RR： 回/分、SPO2： %(r.a.) 【身体所見】 ＜頭頸部＞ 瞳孔 3/3 迅速/迅速。 眼瞼結膜：貧血なし、眼球結膜：黄染なし。 頸静脈怒張なし。頸部リンパ節腫脹なし。 咽頭：発赤・腫脹なし。白苔付着なし。 …
ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 追記します 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅薬剤の確認（抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など） ✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス、電解質（Na、Ca、Mg）、肝機能、腎機能、HbA1c、アンモニア、TSH、FT4、Cu、セルロプラスミン ✅頭部CT/頭部MRI ✅ビデオ撮像。不随意運動の確認のため表面筋電図。 ✅脳SPECT（パーキンソン症候群の評価のためにはDaTSCAN） ✅心筋MIBGシンチグラフィー（パーキンソン症候群の評価） ✅脳波（てんかんとの鑑別） ✅必要に応じて膠原病の評価（SL…
鑑別 検査 治療 鑑別 癌性心膜炎、ACS（心破裂やDressler症候群）、大動脈解離、慢性心不全、ウイルス性心筋炎、たこつぼ心筋症、膠原病関連心膜炎、薬剤性心筋炎、放射線性心膜炎、結核性心膜炎、外傷性心膜炎、甲状腺機能低下症、尿毒症、サルコイドーシス、悪性リンパ腫など 検査 ✅心電図 ✅心エコー（穿刺部位の確認、心筋の壁肥厚の評価） ✅胸部X線写真、胸部CT ✅血算、生化学、血糖、凝固、赤沈、CK-MB、トロポニンT 、BNP 、AMY、CRP、TSH、FT4、RF、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、フェリチン、MPO-ANCA、PR3-ANCA、可溶性IL-2R、クオンティフェロン、ACE、…
P波のチェック P波の異常 肺性P波 右心性P波 僧帽性P波 左心性P波 形の違うP波 Q波の異常 異常Q波 R波の異常 Poor R Wave Progression(PRWP) Reversed R Wave progression(RRWP) Fragmented QRS V1のR波の上昇 右脚ブロック 左脚ブロック 左脚前枝ブロック 左脚後枝ブロック 高電位、低電位 左室高電位 右室肥大 低電位 ST上昇 ST上昇の機序 定義 虚血を疑う形 波形の解釈 鑑別疾患 STEMI vs 心膜炎 vs 早期再分極 vs たこつぼ心筋症 冠動脈の支配領域 ミラーイメージと責任病変の推定 AMIの…
波形の名称と正常値 心拍数 心拍数の計算方法 脱分極と再分極 肢誘導と胸部誘導のベクトルの考え方 長軸方向 短軸方向 誘導と対応する部位 電気軸の評価 移行帯 波形の名称と正常値 PR間隔（PQ間隔）：0.20秒未満（正確には0.12秒～0.20秒：3mm～5mm） QRS間隔：0.10秒未満（1.5mm～2.5mm） QT延長：RRの真ん中を超えると延長と考える（もしくは自動解析を参考にする） QT短縮：8mm以下で短縮 心拍数 正常値：60～100回/分 心拍数の計算方法 300÷RR間のマス目の数 1500÷RR間の目盛りの数 リズムストリップのR波の数×6 脱分極と再分極 QRS-T波…
CT画像所見の分類 腫瘍径による良悪性の鑑別 腫瘍の形態による良悪性の鑑別 倍加時間（doubling time） 肺結節影のスクリーニング検査 肺結節のフォローアップ フォローするときの注意点 気管支鏡検査施行後の対応 悪性だった場合 良性だった場合 取れなかった場合 気管支鏡でアプローチ困難の場合 同時性多発肺癌の考え方 転移性肺腫瘍の考え方 CT画像所見の分類 Pure GGN：すりガラス影のみで形成 Part-solid GGN：すりガラス影と一部軟部組織陰影 Solid nodule：軟部組織濃度で形成 ✅Pure GGNは悪性腫瘍であれば上皮置換型の発育であり、増大スピードは比較的…
こんにちは！呼吸器内科医のシンノスケです！ この度、日本不整脈心電学会が主催する「第9回 心電図検定1級」を受験し合格しました🎉 この記事では、心電図検定1級の出題範囲や効率良く勉強する方法などについて皆様にシェアしたいと思います。 それでは参ります！ 心電図検定とは？ 受験した理由、受験するメリットは？ 心電図検定の合格点、合格率は？ 受験資格は？申し込みの注意点は？ 出題形式は？試験時間は？ 心電図検定1級の出題範囲は？ 心電図検定1級の勉強時間は？ 心電図検定1級合格へのルート ステップ1：ER心電図の超速診断を読む ステップ2：心電図マイスターチャンネルを視聴する ステップ3：心電図検…
