心電図の読み方②（形の異常） ＃心電図検定対策

P波のチェック P波の異常 肺性P波 右心性P波 僧帽性P波 左心性P波 形の違うP波 Q波の異常 異常Q波 R波の異常 Poor R Wave Progression(PRWP) Reversed R Wave progression(RRWP) Fragmented QRS V1のR波の上昇 右脚ブロック 左脚ブロック 左脚前枝ブロック 左脚後枝ブロック 高電位、低電位 左室高電位 右室肥大 低電位 ST上昇 ST上昇の機序 定義 虚血を疑う形 波形の解釈 鑑別疾患 STEMI vs 心膜炎 vs 早期再分極 vs たこつぼ心筋症 冠動脈の支配領域 ミラーイメージと責任病変の推定 AMIの…

心電図の読み方①（基本の読み方） ＃心電図検定対策

波形の名称と正常値 心拍数 心拍数の計算方法 脱分極と再分極 肢誘導と胸部誘導のベクトルの考え方 長軸方向 短軸方向 誘導と対応する部位 電気軸の評価 移行帯 波形の名称と正常値 PR間隔（PQ間隔）：0.20秒未満（正確には0.12秒～0.20秒：3mm～5mm） QRS間隔：0.10秒未満（1.5mm～2.5mm） QT延長：RRの真ん中を超えると延長と考える（もしくは自動解析を参考にする） QT短縮：8mm以下で短縮 心拍数 正常値：60～100回/分 心拍数の計算方法 300÷RR間のマス目の数 1500÷RR間の目盛りの数 リズムストリップのR波の数×6 脱分極と再分極 QRS-T波…

肺結節影のフォローアップ

CT画像所見の分類 腫瘍径による良悪性の鑑別 腫瘍の形態による良悪性の鑑別 倍加時間（doubling time） 肺結節影のスクリーニング検査 肺結節のフォローアップ フォローするときの注意点 気管支鏡検査施行後の対応 悪性だった場合 良性だった場合 取れなかった場合 気管支鏡でアプローチ困難の場合 同時性多発肺癌の考え方 転移性肺腫瘍の考え方 CT画像所見の分類 Pure GGN：すりガラス影のみで形成 Part-solid GGN：すりガラス影と一部軟部組織陰影 Solid nodule：軟部組織濃度で形成 ✅Pure GGNは悪性腫瘍であれば上皮置換型の発育であり、増大スピードは比較的…

心電図検定とは？ 心電図検定1級の勉強方法

こんにちは！呼吸器内科医のシンノスケです！ この度、日本不整脈心電学会が主催する「第9回 心電図検定1級」を受験し合格しました🎉 この記事では、心電図検定1級の出題範囲や効率良く勉強する方法などについて皆様にシェアしたいと思います。 それでは参ります！ 心電図検定とは？ 受験した理由、受験するメリットは？ 心電図検定の合格点、合格率は？ 受験資格は？申し込みの注意点は？ 出題形式は？試験時間は？ 心電図検定1級の出題範囲は？ 心電図検定1級の勉強時間は？ 心電図検定1級合格へのルート ステップ1：ER心電図の超速診断を読む ステップ2：心電図マイスターチャンネルを視聴する ステップ3：心電図検…

偶発腫瘍の対応

肺結節 甲状腺偶発腫瘍 フローチャート 隈病院の超音波所見のクラス分類 FNAの適応 フォローアップ 良性結節に対する手術適応 副腎偶発腫瘍 肺結節 追記します 甲状腺偶発腫瘍 フローチャート 隈病院の超音波所見のクラス分類 ＊クラス2.5以下：良性疑い、クラス3：ボーダーライン、クラス3.5以上：悪性疑い Yokozawa T, Fukata S, Kuma K, et al: Thyroid cancer detected by ultrasound-guided fi ne-needle aspiration biopsy. World J Surg 1996; 20(7): 848-8…

低血糖

フローチャート 検査 治療 フローチャート 追記します 検査 ✅低血糖の補正（下記参照） ✅食事摂取量の確認 ✅インスリンや血糖降下薬の中止 ✅その他の低血糖を起こす薬剤の中止・変更（Ⅰa群抗不整脈薬、ACE、ARB、β-blocker、フルオロキノロン系、ST合剤、ペンタミジンなど） ✅採血：炎症反応（感染症の評価）、プロカルシトニン（敗血症の有無）、好酸球や電解質（副腎不全）、肝腎機能（インスリンの代謝低下）、ACTH、コルチゾール、FT4、TSH、血清CPR、血中インスリン値。必要なら抗インスリン抗体や抗インスリン受容体抗体。 ✅副腎不全が疑わしい場合はRapid ACTH試験 ✅鑑別が…

認知症

鑑別疾患 treatable dementiaの評価 鑑別疾患 追記します treatable dementiaの評価 ✅神経内科コンサルト ✅HDS-R、MMSEなどの評価 ✅血算、生化学、血糖、凝固、アンモニア、TSH、FT4、ビタミンB1、ビタミンB12、葉酸、血清梅毒検査 ✅頭部CT、MRI、SPECT ✅MIBG心筋シンチ ✅必要に応じて脳波や髄液検査 ランキングに参加中 読んでいただき感謝申し上げます。 クリックして投票いただけると励みになります！ にほんブログ村 人気ブログランキング

オンコロジックエマージェンシー

オンコロジックエマージェンシー 脳転移 フローチャート 対応 脊髄圧迫症状 骨転移 フローチャート 対応 発熱性好中球減少症 上大静脈症候群 気道狭窄 オンコロジックエマージェンシー 以下の病態に対しては緊急の対応を必要とする 脳転移による神経症状、頭蓋内圧亢進、癌性髄膜炎 脊髄圧迫症状（骨転移による圧迫、脊髄転移） 発熱性好中球減少症 上大静脈症候群 気道狭窄 心タンポナーデ 電解質異常、代謝異常（SIADH、高カルシウム血症、腫瘍崩壊症候群） 脳転移 フローチャート 追記します 対応 ✅脳神経外科コンサルト 手術適応 抗てんかん薬：イーケプラなど ステロイド処方例）デキサメサゾン1.65m…

在宅酸素療法（HOT）

在宅酸素療法の適応疾患 導入手順 HOT患者のフォロー 在宅酸素療法の値段 在宅酸素の限界 在宅酸素療法の適応疾患 高度慢性呼吸不全：目安は労作時SPO2≦90％のもの動脈血酸素分圧55mmHg以下のもの、および動脈血酸素分圧60mmHg以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症を来すものであって医師が在宅酸素療法を必要であると認めたもの。 肺高血圧症 慢性心不全NTHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸が認められ、無呼吸低呼吸指数が20以下であることがPSG上で確認されている症例 チアノーゼ型先天性心疾患 群発頭痛 導入手順 安静時の血ガス 呼吸機能検査 6分間歩行…

気管支鏡前チェックリスト

気管支鏡前評価 気管支鏡前準備 気管支鏡前評価 ✅呼吸状態 酸素化不良の場合は施行不可（目安は酸素3Lで95％以下はリスク高い） 気管支喘息がある場合 ⇒ 術前にSABA吸入、コントロール不良の場合はSABA吸入に加えて術前にソル・メドロール40～125mgを投与。 結核の可能性 ⇒ 検査前に3連痰を確認。検査は最後に。N95マスク着用。 ✅血小板数 TBLB・TBNAは血小板5万以上、BALのみであれば2万以上あれば良い ✅凝固系 ✅抗凝固薬・抗血小板薬の有無 抗血小板薬、抗凝固薬の休薬について主科に相談 ⇒ 必要ならヘパリン置換 休薬ができない場合TBLB ⇒ バイアスピリンのみ継続可、そ…

患者トラブルマネジメント

自主退院します ハイリスク患者の自主退院 入院したくない ハイリスク患者が入院治療を拒否 検査・治療拒否 在宅調整が整っていないが、とにかく早く自宅退院したい 介護サービス・訪問診療/看護の導入拒否 自主退院します ❶ 退院/通院治療可能な状態かを考える（大丈夫そうでも、標準的な治療から逸脱する場合は安易に退院許可しない） ⇒ 退院許可できない場合は②へ ❷ 本人に入院継続を説得する。退院した場合のリスクを十分に説明する⇒ 本人を説得できない場合は③へ ❸ キーパーソンに連絡し、本人を説得してもらう⇒ 説得できない場合は④へ ❹ 入院継続が困難であることを上司に報告する。退院がハイリスクな場合…

気管切開

気管切開の適応 気切孔を閉じる手順 気管切開の適応 ✅遷延性意識障害 ✅長期の人工呼吸器管理 挿管後1週間後に評価。呼吸状態/画像所見の改善が見込めない場合は気管切開を考慮する。 少なくとも2週間後に抜管できない場合は気管切開を行う。 抜管の基準についてはこちらを参照 ✅上気道閉塞 ✅繰り返す病態の場合（もともと誤嚥や痰詰まりを繰り返しやすい等） 気切孔を閉じる手順 ① まずは人工呼吸器を離脱（離脱の手順はこちらを参照） ② 嚥下の評価を行う ⇒ 誤嚥のリスクが少なければ③へ ③ 吸痰回数/排痰を評価する カフ上吸引が4時間に1回以下、自己排痰可能 ⇒ スピーチカニューレに変更（窒息のリスクが…

低Mg血症

鑑別疾患 検査 治療 注射 痙攣や不整脈を発症している場合 鑑別疾患 検査 ✅心電図（心電図でQT延長、TdPを認める場合は循環器内科コンサルト） ✅被疑薬の変更・中止 ✅採血、Alb、K、Ca、P、Mg、ALP、Amy、BUN、Cr、血糖、HbA1c、TSH、FT4、尿中Mg（蓄尿）、尿Cre ＊FEMg＝（尿Mg/血清Mg×0.7）/（尿Cre/血清Cre）、2％以上で腎排泄亢進。 ✅必要に応じて、iPTH（またはwhole PTH）、頸部エコー。 ✅アルドステロン症を疑う場合は、血漿アルドステロン濃度と血漿レニン活性。 治療 注射 硫酸Mg補正液1mEq/ml 20ml＋生食100mlを…

ICのテンプレート

DNARのIC リハビリ転院のIC 療養型病院への転院のIC 老衰・誤嚥性肺炎のターミナルのIC DNARのIC ①「現在の病気が進行した場合」は急変の可能性がある。また原因不明で予期せぬ急変もありえます。②ただし年齢や基礎疾患を考えると蘇生処置（具体的には挿管・人工呼吸器や心臓マッサージ）はあまりお勧めできません。これらの処置が成功してもしなくても、デメリットが大きいと考えられるためです。③理由としては3つあります。1．蘇生処置は体にとって非常に負担をかける処置です。心臓マッサージは肋骨が折れるような体に侵襲を加える処置です。気管挿管も苦痛を伴うため、鎮静薬・鎮痛薬を使用して抑えつける必要が…

呼吸器内科の術前評価

一般的な術前評価 コンサルテーションの返信例 一秒率が800～1000ml以下の人、％VC＜50％、％DLCO＜50％の人 一秒率が1000～1200ml程度の人(％VCや％DLCOは50％以上の人) 呼吸機能ができない人や寝たきりの患者の評価方法について 抗酸菌感染症が否定できない場合の術前評価・対応について 緊急手術が必要な場合 抗酸菌の可能性は低いと思う場合 陳旧性が疑わしい場合 活動性結核がかなり疑わしい場合 結核が陽性となってしまったら COPD患者の術前評価 気管支喘息の術前評価 間質性肺炎の術前評価 肺外科の術前評価 一般的な術前評価 一秒量＜1000ml、％VC 50%未満、％…

呼吸器内科の初期診療セット

酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 よくある酸素化低下の鑑別 胸部CTの鑑別 ルーチンチェックリスト 酸素化低下の鑑別 突発性の酸素化低下の鑑別 肺塞栓、気胸、気道閉塞（痰詰まり、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺） よくある酸素化低下の鑑別 肺炎、喘息、COPD、心不全（ACS）、IP、PE、気胸、胸水、ARDS、無気肺、肺高血圧、上気道閉塞（痰詰まり、無気肺、喉頭浮腫、アナフィラキシー、腫瘍、異物、声帯麻痺） 胸部CTの鑑別 「忙しい人のための胸部CT読影」を参照 ルーチンチェックリスト ❶採血4本、ガス、BNP、プロカル、血培、喀痰検査（抗酸菌検査、グラム染色）、尿…

カルテのテンプレート

内科学会推奨身体所見 問診 初診時身体所見 入院中のカルテ記載 内科学会推奨身体所見 追記します。 問診 【主訴】 【現病歴】 【既往歴/併存症】 【服薬歴】かかりつけ、漢方・サプリメント 【生活歴】 飲酒歴、喫煙歴 妊娠 【家族歴】 膠原病、悪性腫瘍 【アレルギー】 食事、薬 初診時身体所見 【バイタルサイン】 意識レベル：EVM、BT： ℃、BP： mmHg、HR： 回/分、RR： 回/分、SPO2： %(r.a.) 【身体所見】 ＜頭頸部＞ 瞳孔 3/3 迅速/迅速。 眼瞼結膜：貧血なし、眼球結膜：黄染なし。 頸静脈怒張なし。頸部リンパ節腫脹なし。 咽頭：発赤・腫脹なし。白苔付着なし。 …

ふるえ

ふるえの鑑別 不随意運動の原因疾患 検査 ふるえの鑑別 追記します 不随意運動の原因疾患 追記します 検査 ✅薬剤の確認（抗精神薬による薬剤性パーキンソニズム、抗パーキンソン薬、β刺激薬など） ✅血算、生化学、血糖、凝固、血ガス、電解質（Na、Ca、Mg）、肝機能、腎機能、HbA1c、アンモニア、TSH、FT4、Cu、セルロプラスミン ✅頭部CT/頭部MRI ✅ビデオ撮像。不随意運動の確認のため表面筋電図。 ✅脳SPECT（パーキンソン症候群の評価のためにはDaTSCAN） ✅心筋MIBGシンチグラフィー（パーキンソン症候群の評価） ✅脳波（てんかんとの鑑別） ✅必要に応じて膠原病の評価（SL…

心嚢液貯留

鑑別 検査 治療 鑑別 癌性心膜炎、ACS（心破裂やDressler症候群）、大動脈解離、慢性心不全、ウイルス性心筋炎、たこつぼ心筋症、膠原病関連心膜炎、薬剤性心筋炎、放射線性心膜炎、結核性心膜炎、外傷性心膜炎、甲状腺機能低下症、尿毒症、サルコイドーシス、悪性リンパ腫など 検査 ✅心電図 ✅心エコー（穿刺部位の確認、心筋の壁肥厚の評価） ✅胸部X線写真、胸部CT ✅血算、生化学、血糖、凝固、赤沈、CK-MB、トロポニンT 、BNP 、AMY、CRP、TSH、FT4、RF、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、フェリチン、MPO-ANCA、PR3-ANCA、可溶性IL-2R、クオンティフェロン、ACE、…

ステロイド使用時チェックリスト

ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ②PPI ③血糖測定 ④ST合剤 ⑤BP製剤 ステロイドユーザーのフォローアップ ステロイド投与時チェックリスト ①ステロイド投与前検査 ✅TG、T-Chol、LDL-C、HDL-C、HbA1c、HBs抗原、HBs抗体、HBc抗体、HCV抗体、QFT、血液培養、胸部X線写真。 ✅大腿骨頸部・腰椎の骨密度評価。 ✅緑内障・糖尿病患者の場合は眼科診察。 HBs抗原陽性の場合はHBe抗原、HBe抗体、HBV-DNAを測定し消化器内科コンサルト。 HBs抗体、HBc抗体陽性の場合はHBV-DNAを測定。1.3logIU/ml以上で消化器内科コンサ…