患者に明確な利益をもたらさない「低付加価値医療（low-value care）」は、医療資源の浪費や不必要な副作用リスクの原因として、国際的に注目されています。これまでの研究は主に米国を対象としており、日本における医師の特性と低付加価値医…
現役の薬剤師が論文情報や情報の活用法についてご紹介します．
猫になりたい薬剤師と申します🐈 とっつきにくい論文，しかしその情報は有益であり，日常業務にも活かすことができます． 気軽に，気楽に，論文情報が活用できるよう，要点をご紹介していきます♪ 分からないことがあれば，お気軽にお問合せください．
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尿路感染症に対する抗生物質選択を改善するスチュワードシップ・プロンプトの効果は？（クラスターRCT; INSPIRE試験; JAMA. 2024）
スチュワードシップ（Stewardship）とは本来、管理運用、管理責任などの意味を有していますが、こと医療においては、抗菌薬の適正使用推進を指します。多剤耐性菌の発生を防いだり、資源として確保したり、今ある抗菌薬を適切に大事に使ってもら…
2型炎症の血中好酸球上昇を有するCOPD患者におけるデュピルマブの効果は？（DB-RCT; NOTUS試験; N Engl J Med. 2024）
2型炎症を伴うCOPD患者におけるデュピルマブの有用性はどのくらいなのか？ デュピルマブは、2型炎症の主要かつ中心的な促進因子であるインターロイキン-4とインターロイキン-13の共有受容体成分を遮断する完全ヒト型モノクローナル抗体です。 慢
重症および手術患者における管理目標血圧値は低い方が良いのか？（RCTのSR&MA; Crit Care Med. 2024）
低血圧は、重症患者や周術期の患者における有害な転帰と関連しています。しかし、これらの仮定は観察研究によって支持されていることから、更なる検証が求められます。そこで今回は、死亡率に対する血圧目標値の低値と高値の影響を比較することも目的に実施…
成人2型糖尿病における新しい薬物治療（米国内科学会ACPによる診療ガイドライン; Ann Intern Med. 2024）
米国内科学会（American College of Physicians, ACP）は、2型糖尿病の新しい薬理学的治療に関する推奨事項を更新するために、診療ガイドラインを作成しました。本ガイドラインは、有効性、有益性と有害性の比較、患者…
末端悪性黒色腫と水虫との関連性は？（小規模データベース研究; J Dermatol. 2024）
足底部悪性黒色腫と関連する疾患はあるのか？ 足底部悪性黒色腫（AMF, メラノーマ）の臨床的特徴および病態は充分に解明されていません。 足部の臨床的または不顕性持続性炎症は、足の皮膚糸状菌症（dermatophytosis of the f
パーキンソン病の運動機能と移動に対する集団運動の効果は？（SR&MA; Phys Ther. 2024）
パーキンソン病（PD）は運動機能と運動能力の予測可能な低下と関連しており、一般的に運動で管理されます。運動機能や移動能力に対する、個別運動（IE）や通常ケア（UC）と比較した集団運動の効果についての理解は限られています。そこで今回は、PD…
日本におけるmRNA COVID-19ワクチンブースター接種と死亡率との関連性は？（コホート内症例対象研究; VENUS研究; Hum Vaccin Immunother. 2024）
これまでの研究で、COVID-19 mRNAワクチンの一次接種後に死亡リスクの増加は認められなかったものの、ブースター接種に関する報告は不足しています。そこで今回は、一次接種に加えてmRNAワクチンのブースター接種後の死亡リスクを評価する…
DAPA-HF試験におけるダパグリフロジンと完全健康喪失日数との関連性は？（事後解析; J Am Coll Cardiol. 2024）
患者報告アウトカム（Patient Reported Outcome、PRO）とは、臨床アウトカムの一つです。症状やQOLに関して、患者が自分自身で判定し（患者日記など）、その結果に医師を始め他の者が一切介在しないという評価方法です。具体…
グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬は糖尿病の有無にかかわらず血圧を低下させる？（RCTのメタ解析; Diabetes Obes Metab. 2024）
GLP-1RAには血圧低下作用もある？ グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1RA）がもたらす心血管ベネフィットは、体重減少や血糖コントロールにとどまりません。その機序の一つとして血圧降下が考えられますが、実臨床における検証は充分
心血管リスクの高い患者における高トリグリセリド血症に対するオレザルセンの効果は？（RCT; Bridge-TIMI 73a試験; N Engl J Med. 2024）
アンチセンス薬であるオレザルセンの効果は？ トリグリセリド（TG）およびTGに富むリポ蛋白のレベルを低下させることは、依然として満たされていない臨床的ニーズです。Olezarsen（オレザルセン）は、アポリポ蛋白C-III（APOC3）のメ
がん患者の静脈血栓塞栓症二次予防におけるアピキサバン減量の効果はどのくらい？（DB-RCT; EVE試験; J Thromb Haemost. 2024）
がん関連静脈血栓塞栓症（VTE）管理ガイドラインの推奨事項には、がんの活動性が持続している間は抗凝固療法を継続することが含まれています。アピキサバンの連邦医薬品局の添付文書には、VTE二次予防のための用量として、治療開始6ヵ月後に1回2.…
スタチンに対するLDL-Cの反応は併存疾患や併用薬に影響を受けますか？（コホート研究; Am Heart J. 2024）
スタチン治療に対する低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）の反応は様々であり、合併症の有無や併用薬の使用によって影響を受ける可能性があります。これらの要因に基づくスタチンに対する反応の系統的な変動は、集団のサブグループにおけるスタチン…
心房細動患者における経口抗凝固薬と認知機能障害との関連性は？（メタ解析; Thromb Res. 2024）
心房細動患者における抗凝固薬の使用が、認知機能障害の発症リスクを低減する可能性がありますが、充分に検証されていません。そこで今回は、心房細動（AF）患者において、ビタミンK拮抗薬（VKA）とは対照的に非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC…
症状発現後2時間以内に治療された脳内出血患者におけるトラネキサム酸 vs. プラセボ（DB-RCT; STOP-MSU試験; Lancet Neurol. 2024）
抗線溶薬であるトラネキサム酸は脳内出血後の血腫増大を抑制する可能性があります。脳内出血後2時間以内にトラネキサム酸を静脈内投与することで、プラセボと比較して血腫増大が抑制されるかどうかを検討することを目的に実施されたランダム化比較試験（S…
閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の血圧降下に対する下顎前方誘導 vs. CPAP（RCT; CRESCENT試験; J Am Coll Cardiol. 2024）
高血圧診療ガイドラインでは、高血圧患者における閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の診断と治療を推奨しています。下顎前方位置移動装置（MAD）は、持続陽圧呼吸（CPAP）が困難または耐えられない患者に対する口腔内装置療法です。しかし、両者の…
未熟児慢性肺疾患予防のためのアジスロマイシン療法は有効ですか？（DB-RCT; AZTEC試験; Lancet Respir Med. 2024）
マクロライド系抗生物質が妊娠30週未満で出生するリスクの高い早産児の未熟児慢性肺疾患（CLD）の発症率を低下させるかどうかについては、系統的レビューで矛盾するエビデンスが報告されており、肺ウレアプラズマ属（Ureaplasma spp.）…
急性虚血性脳卒中患者の神経学的悪化に対するチロフィバンの効果はどのくらい？（PROBE法; JAMA Neurol. 2024）
急性虚血性脳卒中患者に対する抗血小板療法を支持するエビデンスがあります。しかし、現在推奨されている抗血小板療法では神経学的悪化が一般的であり、臨床転帰が不良であることから、新たな治療方法の確立が求められています。そこで今回は、脳卒中発症後…
心不全に伴う機能性僧帽弁閉鎖不全症に対するエルツグリフロジンの効果は？（DB-RCT; EFFORT試験; Circulation. 2024）
心不全（HF）と機能性僧帽弁閉鎖不全症（MR）を有する患者の罹患率と死亡率は、HFに対する診療ガイドラインに従った薬物療法にもかかわらず、依然として相当なものであり大きな課題となっています。そこで今回は、軽度から中等度の駆出率低下を伴うH…
心不全患者におけるエンパグリフロジンとダパグリフロジン、どちらが優れていますか？（後向きコホート研究; JAMA Netw Open. 2024）
ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害薬は心不全患者に使用すると有益であることが示されています。しかし、SGLT2阻害薬同士の比較成績はまだ充分に明らかにされておらず、薬剤選択に影響を及ぼす可能性があります。そこで今回は、エ…
小児の術後疼痛に対するアセトアミノフェンの効果は投与経路により異なるのか？（RCTのメタ解析; Can J Anaesth. 2024）
アセトアミノフェンは、安全マージンが広く、安価であり、投与経路が複数あることから、小児集団における急性疼痛の治療に最もよく使用される薬剤です。しかし、投与経路による効果の違いについては充分に検証されていません。そこで今回は、小児外科集団に…
ステージ5の慢性腎臓病患者におけるSGLT-2阻害薬の効果はどのくらい？（標的試験模倣観察研究; Ann Intern Med. 2024）
推算糸球体濾過量が20mL/min/1.73m2未満の患者において透析前にナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害薬（SGLT2is）を開始した場合の長期転帰を報告した研究はありません。SGLT-2阻害薬の効果を得るためには、ある程度の推算…
中期〜後期の早産児に対する栄養サポートの効果はどのくらい？（RCT; DIAMOND試験; N Engl J Med. 2024）
中期〜後期の早産児のほとんどは、母乳のみで栄養を摂取できるようになるまで栄養サポートを必要とします。しかし、これらの乳児に対する栄養戦略の指針となる証拠は不足しています。そこで今回は、中期〜後期の早産児を対象に、栄養サポートによる介入効果…
米国高齢者におけるCOVID-19二価ワクチン接種後の脳卒中リスクはどのくらい？（自己対照ケースシリーズ; JAMA. 2024）
2023年1月、米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention）と米国食品医薬品局は、ファイザー・ビオンテック（Pfizer-BioNTech）のBNT162b2; WT/O…
糖尿病およびアテローム性動脈硬化症患者の四肢転帰におけるチカグレロル＋アスピリンの併用効果は？（PROBE法; THEMIS試験; J Am Coll Cardiol. 2024）
チカグレロルは2型糖尿病（T2DM）と冠動脈疾患を有する患者における主要有害心血管イベント（MACE）と出血の増加を抑制しました。血行再建術、急性四肢虚血（ALI）、切断を含む四肢イベントは、T2DMと動脈硬化を有する患者における主要な合…
肥満成人の体重に対する等カロリー・時間制限食の効果はどのくらい？（RCT; Ann Intern Med. 2024）
ファスティング（断食）の効果はどのくらいなのか？ 時間制限食（Time-restricted eating, TRE：ファスティングとも呼称される）は多くの研究で体重を減少させることが報告されています。げっ歯類の研究で報告されたように、ファ
医師の共感度が高いと慢性疼痛が改善する？（コホート研究; JAMA Netw Open. 2024）
共感は患者-医師関係の一側面であり、慢性疼痛患者において特に重要であると考えられますが、共感度の高さが患者転帰とどのように関連するのかについては充分に検証されていません。そこで今回は、慢性腰痛患者における医師の共感と疼痛、機能、および健康…
アテロームと心血管イベントにおけるマイクロプラスチック・ナノプラスチックの影響は？（観察研究; N Engl J Med. 2024）
プラスチックは加工しやすく、耐久もあることから広く使用されています。便利な反面、環境問題への影響が指摘されています。具体的には "環境中にあり続ける" ということです。⻭磨き粉や洗顔剤に含まれるビーズなどの⼩さなプラスチック、あるいはレジ…
腹腔鏡下肥満手術後の術後悪心・嘔吐予防におけるオピオイド温存麻酔 vs. オピオイドなし麻酔（RCTのメタ解析; Anesth Analg. 2024）
腹腔鏡下肥満手術（aparoscopic bariatric surgery, LBS）を受ける患者は、術後の悪心・嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）を起こしやすいことが報告されています…
慢性腎臓病と正常アルブミン尿を有する集団におけるアルブミン尿と慢性腎臓病の進行との関連性は？（米国のコホート研究; Ann Intern Med. 2024）
アルブミン尿は慢性腎臓病（CKD）進行の主要な危険因子であり、特に中等度（30〜300mg/g）または重度（300mg/g以上）に分類されます。しかし、CKD患者における正常アルブミン尿の範囲内（30mg/g未満）のアルブミン尿の予後に関…
1型糖尿病治療におけるテプリズマブの効果はどのくらい？（RCTのSR&MA; Diabetes Obes Metab. 2024）
テプリズマブは1型糖尿病が発症した後でも効果があるのか？ 糖尿病は大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分けられ、そのほとんどが2型糖尿病です。遺伝的素因が強いとされ、多くの経口治療薬や注射薬が販売されています。一方、1型糖尿病の発症は原因不明とさ
慢性腎臓病の高血圧管理のための臨床判断支援システムの効果はどのくらい？（RCT; JAMA Intern Med. 2024）
慢性腎臓病（CKD）は、米国で3,700万人の成人が罹患しており、CKD患者にとって高血圧は腎不全、心血管イベント、死亡などの有害な転帰の主要な危険因子です。コンピュータ化された臨床判断支援（CDS）システムを導入することで、CKD患者の…
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患者に明確な利益をもたらさない「低付加価値医療（low-value care）」は、医療資源の浪費や不必要な副作用リスクの原因として、国際的に注目されています。これまでの研究は主に米国を対象としており、日本における医師の特性と低付加価値医…
発酵大豆食品として日本で親しまれている納豆。健康食品としてのイメージも強く、骨粗鬆症予防や動脈硬化の改善など、多くの効果が語られてきました。しかし、実際に「納豆を食べる人は長生きするのか？」という点を、長期間にわたって科学的に検証した研究…
◆ はじめに：「寝不足は万病のもと」って本当？現代人の多くが抱える「平日の睡眠不足」。その影響を和らげるため、週末にまとめて眠る「週末の寝だめ（Weekend Catch-Up Sleep: WCS）」をしている方も多いのではないでしょうか...
心筋梗塞（MI）後の患者ケアでは、心機能や再梗塞予防に注目が集まりますが、「便秘」の存在が予後に影響する可能性があることをご存知でしょうか？今回ご紹介するのは、心筋梗塞後の患者における便秘と心不全による再入院の関連性を後ろ向きに検討し、退…
これまで高コレステロール血症の治療といえば「スタチン」が中心でした。しかし、近年注目されているのが、Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9（PCSK9）を標的としたRNA干渉療法「インク…
ベンゾジアゼピン系薬（BZ系）や類似の睡眠薬（Z薬など）は、不眠症の治療薬として長年使用されてきました。しかし、依存や転倒リスク、認知機能低下といった副作用から、長期使用のリスクが懸念されています。そこで今回は、BZ系・関連睡眠薬（BSH…
2型糖尿病を抱える方の多くが、同時に高血圧を発症しています。これは心筋梗塞や脳卒中といった重大な心血管イベントのリスクを大きく高めるため、血圧管理が極めて重要です。しかし、体重減少を伴わない純粋な食事介入のみでの血圧改善効果については、こ…
◆ はじめに肺炎は入院治療が必要となる代表的な感染症であり、特に高齢者や基礎疾患を持つ患者においては重篤化することも少なくありません。その治療の中心に位置するのが、第3世代セフェム系抗菌薬「セフトリアキソン（Ceftriaxone）」です。...
喘息治療の根幹は「吸入薬の継続的な使用」です。しかし、日常診療では服薬アドヒアランス（服薬遵守）の低さが問題視されています。そこで近年注目されているのが「デジタル吸入器（スマートインヘラー）」です。今回ご紹介するのは、デジタル吸入器の1年…
近年、SNS・スマートフォン・ビデオゲームの利用が低年齢層にまで広がる中、その「依存的な使い方」が子どものメンタルヘルスや自殺リスクに与える影響が注目されています。これまでの研究では「総画面時間」の影響に焦点が当てられていましたが、実際に…
変形性膝関節症（knee osteoarthritis：OA）は、中高年に多く見られる関節疾患で、慢性的な痛みや運動制限の原因となります。近年では、関節液貯留や滑膜炎（effusion-synovitis）を伴う炎症性OAの存在が注目され…
関節リウマチ（RA）は関節の炎症や破壊を引き起こす疾患として知られていますが、動脈硬化や心筋梗塞、脳卒中といった心血管疾患（CVD）のリスクが高まることも近年注目されています。しかし、アジア人集団での具体的なリスクや、薬物治療がCVDに与…
直接経口抗凝固薬（DOAC）は、静脈血栓塞栓症（VTE）や心房細動（AF）の治療に広く使用されており、その利便性や安全性から臨床現場での使用が急速に拡大しています。しかしながら、消化管出血（GI bleeding）という重篤な出血イベント‥
心房細動を背景に脳梗塞を発症した患者では、脳卒中再発の予防として抗凝固療法の導入が必須です。しかし、脳出血リスクを踏まえた際、抗凝固薬であるDOAC（直接経口抗凝固薬）の開始タイミングは依然として議論の余地があります。特に、慢性腎臓病（C‥
高齢化が進む現代社会において、ポリファーマシー（多剤併用）や潜在的に不適切な薬物（PIMs）の問題はますます深刻になっています。薬剤が多ければ多いほど、有害事象のリスクは高まり、患者のQOLやアドヒアランスにも悪影響を及ぼすことが知られて…
心房細動（AF）や心房粗動（AFL）は、心血管・腎疾患や代謝異常（いわゆるCKMスペクトラム）における重篤な合併症のひとつです。こうした不整脈の発症は、心不全や腎機能悪化の予兆となりうるため、予防的介入が重要視されています。今回ご紹介する…
成人においては、β遮断薬（βブロッカー）が心不全の治療に有効であることが確立しています。中でもカルベジロール（商品名：アーチスト®）は、症状の改善や生命予後の延長に寄与する薬剤として知られています。しかし、小児や思春期の患者における有効性…
新生児の細菌性敗血症は、早期の診断と適切な抗菌薬治療が生存率に直結する疾患です。しかし、「何日間抗菌薬を投与すべきか」については、明確なエビデンスに乏しいのが実情でした。今回ご紹介する研究は、血液培養で細菌陽性となった新生児敗血症に対し、…
仕事のための通勤——多くの人が毎日繰り返すこの行為が、実は健康に悪影響を及ぼしている可能性があるとしたらどうでしょうか？都市化が進む現代、経済活動を支える日常的な移動は避けがたいものです。この日常的な移動の影響について、充分に検証されてい…
β遮断薬は、成人のうっ血性心不全（CHF）治療の柱とされており、死亡率低下や入院率減少などの有効性が確立しています。しかし、小児における心不全は、原因や病態、生理的特性が異なるため、成人のエビデンスをそのまま適用することはできません。そこ…
JN.1亜系統（変異株）に対する最新のCOVID-19ワクチン（BA.4/5 二価, XBB1.5 一価）の予防効果に関するデータはまだ限られています。そこで今回は、2023年11月26日から2024年1月13日まで、JN.1を主因とする…
連続しない2日間の絶食と週5日間の習慣的摂取からなる間欠的絶食プランと食事代替食（5:2 MR）は、2型糖尿病患者にさらなる利益をもたらす可能性がありますが、実臨床における検証は充分ではありません。そこで今回は、初期2型糖尿病患者の血糖コ…
心房細動は2型糖尿病患者で発症しやすいことが報告されています。また、2型糖尿病は認知症を発症しやすいことも報告されています。しかし、2型糖尿病患者における心房細動の新規発症と、認知症の発症リスクとの関連性については充分に検証されていません…
米国の成人の3人に1人がマルチビタミン（MV）を使用しており、その主な動機は疾病予防であることが報告されています。しかし、MVがヒトの予後に及ぼす影響については充分に検証されていません。2022年に米国の予防サービス専門委員会は、ランダム…
心血管アウトカム試験の結果から、フェノフィブラート療法が糖尿病網膜症の進行を抑制する可能性が示唆されています。しかし、実臨床における検証は充分に行われていません。そこで今回は、糖尿病網膜症の進行に対するフェノフィブラートの効果を検証したラ…
血漿中のエイコサペンタエン酸（EPA, イコサペント酸エチル）濃度が低いことは心血管イベントと関連していますが、イコサペント酸エチルの補充により心血管イベントのリスクが低減するか否かについて充分に検証されていません。そこで今回は、冠動脈疾…
時間依存性的な抗菌薬であるβ-ラクタム系抗生物質は、最小発育阻止濃度（MIC）以上の血中濃度を維持できている時間が長ければ長いほど効果を発揮することが報告されています。したがって、持続投与が求められますが、β-ラクタム系抗生物質はMIC未…
コルヒチンによる抗炎症療法は、冠動脈疾患の血管再発を予防することが示されました。冠動脈疾患の典型的な原因が動脈硬化であるのとは異なり、虚血性脳卒中は動脈硬化や小血管疾患など多様な機序によって引き起こされるか、原因不明であることが多いことが…
冠動脈バイパス術後の臨床転帰に対するさまざまな抗血小板戦略について、いずれかの効果が優れているのかについては充分に評価されていません。そこで今回は、冠動脈バイパス術後の異なる抗血小板療法戦略（DACAB）試験を対象に、5年間の追跡調査の結…
便失禁の主原因として、経膣分娩に伴う肛門括約筋裂傷が重要視されています。1993年の報告では、産後6週間時点での便失禁は、初産婦の場合10%、経産婦の場合23%であることが明らかとなっています。肛門括約筋裂傷がある場合、分娩直後から肛門失…
現在または過去に妊娠糖尿病（GDM）を発症した女性において、産後に高血糖や2型糖尿病（T2DM）を予防または遅延させるための介入の有効性をよりよく理解するために、利用可能なエビデンスを統合することが求められています。そこで今回は、GDM後…
急性心筋梗塞後には心血管イベントの再発しやすさが報告されており、高比重リポ蛋白の主要蛋白であるアポリポ蛋白A1を介するコレステロール排出能の低下は、心血管イベントのリスク上昇と関連していることも報告されています。CSL112は血漿由来のヒ…
ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT-2）阻害薬は2型糖尿病、心不全、慢性腎臓病患者の転帰を改善しますが、臓器不全を有する重症患者の転帰に対する効果は不明です。そこで今回は、SGLT-2阻害薬であるダパグリフロジンを標準的な集中治療…
DOAC使用は認知症の発症リスクの低減と関連しているのか？ 認知症の危険因子である心房細動（AF）の発生率および有病率は長期的に増加しています。経口抗凝固療法は、心房細動による脳卒中やその他の悪い転帰のリスクを減少させ、認知症の健康格差を縮
SARS-CoV-2ワクチン接種をためらう理由としては、副反応への懸念が一般的です。ワクチン接種後に発現する副反応は、免疫反応の一部として理解されており、中和抗体反応との関連性が示唆されています。発熱、疲労、筋肉痛、関節痛などの全身反応は…
観察的抗血栓療法の比較評価を行ったSTOP-CAD（Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection：頸部動脈解離における脳卒中予防）試験では、世界16ヵ国63施設から得られたデータ（n=3,…
手袋着用時の手指衛生のゴールドスタンダードでは、手袋を外して手指衛生を行い、新しい手袋を着用する必要があるとされています（WHO：Five moments for hand hygiene）。アルコールをベースとした手指消毒剤（ABHR）…
ナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害薬（SGLT2i）は心不全および腎臓関連の転帰を一貫して改善しますが、さまざまな患者集団における主要有害心血管イベント（MACE）に対する効果はあまり明らかとなっていません。そこで今回は、3つの患者集…
アンギオポエチン様3（ANGPTL3）は、リポ蛋白および内皮リパーゼを阻害し、トリグリセリドに富むリポ蛋白残渣の肝への取り込みを阻害します。ANGPTL3欠損機能保有者は、非保有者に比べて、トリグリセリド、低比重リポ蛋白（LDL）コレステ…
アテローム性動脈硬化症による急性軽症虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）患者における二次的脳卒中予防および神経保護に対する即時集中スタチン療法と遅延集中スタチン療法の比較は限られています。脳梗塞急性期のスタチン投与は、インターロイ…
