朝も小林先生の学生へのレクチャー 高血糖による浸透圧の話から、妊娠患者の身体診察、妊娠の薬剤投与、結核患者の特徴など多岐にわたる話をされています。 系統的な医学部のレクチャーも重要ですが、体験談を交えたこのような話は確かに、学生の記憶に残りやすいように感じます。 印象に残ったこと 94歳の高齢のかた 一人暮らし？ クレジットカードを無くしたらこまるから、クレジットカードの番号を記録するようにアドバイスするなど。。 →プライマリ・ケア医として本当に重要なことは必ずしも医学的な問題ではないということを改めて確認。 椎間板ヘルニア疑いのかた。 自転車に乗っていると。 以下のようにまとめました。 椎間…

小林先生の朝の話 お金は大事だが、米国ではお金がない人は助けてくれない。 ある社長も妻が亡くなってから、酒を飲むようになり、お金がなくなった。 そういう人でも、ミッション系の教会の施設が助けてくれることがある。 キリスト教の教によっている。 キリスト教の施設に留まらせてくれる。そのような、施設があることが重要。 キリスト教では神様が人を愛してくれるということが重要。 お金が目的ならそのキリスト教のプリンシプルはわからない。 クリニックで米国では点滴してもお金にならない。 点滴はUrgent careの領域になるから。 A quadrivalent influenza vaccine prote…

本日は、小林先生のクリニックにいるインターン（ハワイの大学生）にレクチャーをさせていただきました。 医学部を考えているかたもいるため、以下のような話をしました。 中には日本の高校を出てからハワイで大学生をしているかたもいましたが、米国のメディカルスクールは入学がシンプルによい点数を大学でとらないと難しいのと、お金がめっちゃかかることがネックのようでした。 こう見ると、日本の医師は給料がめっちゃ、低い割にQOLも悪く。。 さらに日本の私立の医学部も高い！と言われるものの米国の4年生のpublicのmedical schoolに比べて授業料やすいですね。。 さらに、介護保険など介護の日本の自己負担…

本日は言語の壁について思うことが多かったです。 1．TAVIを受ける予定の高齢者 体はボロボロだけど、TAVIを受けて沖縄に行きたいと。 TAVIの説明は受けたけど英語でまくしたてるように言われたからわからなかったと。 →小林先生が動画を見ながら日本語で説明したところ、非常に感謝された。 2．お金はあるが認知機能が自身がなくなり英語がわかりにくくなってきた高齢者 日本に変えると子どもたちと会えなくなるけど、ナーシングホームは高いし日本語が通じないしどうしよう。。 米国のナーシングホームは月に12000$かかると。。→日本円だと月に185万円。。 それなら、日本に帰って有料老人ホームに入るほうが…

プライマリ・ケアは米国でも大切 プライマリ・ケアはスペシャリストのマネージをする。 人と人とのコミュニケーションや精神へのマネジメントも必要。 いろんな知識を知っておく必要がある。 スペシャリストはプライマリ・ケアに信頼されないと患者に紹介してもらえなくなる。 偉そうに言っている患者さんや、偉い人を引き合いに出してくる患者さんがいれば →それを承認してあげることが重要である。 Spritのレベルで傷ついたら危険 私は太っていますよねと言われたら危険。その場合はBMIは〇〇でと客観的に説明する。太っていると言ってはいけない。 IVはハワイ州ではUrgent careの対象になるためプライマリ・ケ…

朝の学生さん向けのレクチャー pmc.ncbi.nlm.nih.gov Listerが出てくるまでは手術は感染によって死亡する可能性が高かった。 蚕の繭を調べたらそれに殺菌成分があることに気づいた →リスターオイル その後は、フェノールを使うようになった。 ただ、フェノールは爆発するようになった。揮発性もあった。 石炭酸がで匂いが無くなたというニュースを聞いて、石炭酸での消毒法を確立し、感染のコントロールができるようになった。 その後、開放骨折の少年を石炭酸消毒で治癒させた。当時、開放骨折は四肢切断が必須だった。 さらに、手術器具も、手も消毒をおこなった。 そこから外科をしても人が死ななくなっ…

◯朝の学生向けのレクチャー 狂犬病について もともと、コッホにより細菌感染研究が進行した。 北里柴三郎がペストの原因がネズミによる感染と診断した。 狂犬病は100%死ぬ病気である。 狂犬病についても、うさぎの脳にある斑点を細菌感染層と判断した（ただウイルスだっなので、本来は顕微鏡でみえない） 狂犬病のワクチンを作ったものの、完全にワクチンを弱毒化することはできなかった。つまりワクチンで狂犬病になる可能性があった。 しかし、パスツールのワクチンは不完全だったし🔟％で重篤なアレルギーがあった。 しかし、狂犬病の犬に噛まれた少年に対してパスツールは、この不完全なワクチンを使用したことで狂犬病の治療に…

本日も小林先生のクリニックにお邪魔しています。 朝から、いろんな方がいらっしゃっていました。 興味深かったのはペルー出身でハワイに来ていた、ホームレスの方 入院をきっかけに、甥がリマから迎えに来たというケース。 ホームレスが入院すると退院時にはナーシングホームに入るようになると。 ハワイは、ホームレスが多く、仕事もあまりなく物価も高いので生活が大変だとのこと。。 今後は、リマに甥が本人を連れて帰るから、リマに帰るまでの薬を出してほしいとナーシングホームの所長の、おっちゃんが診療所に来るという。 あまり、日本ではお目にかかれない光景を目にできて、思うところがありました。 他には、小林先生が社会的…

本日も小林先生のクリニックにお邪魔しています。 ハワイ大学の医学部を目指している大学生の方がいたのでそのかたと話を 伺いました。 印象的だったのはレントゲン博士の発見の話 真空管の実験の話から、レントゲン博士の発見の話に。 Wilhelm Röntgen - Wikipedia en.wikipedia.org たまたまて真空放電や陰極線の研究をしていたさいに、光るはずがない蛍光板が光ることで、原因不明のXからX線を発見したという話。 さらにX線が鉛は通さず、植物は透過する性質を発見した。 さらに、蛍光板ではなく写真乾板を用いることで写真を撮影することを発見しました。 そして、自分の妻の手の写…

本日からjadecomのハワイ研修が開始 https://www.st-lukesclinic.com/ 小林先生の聖ルカクリニックでの研修です。 最初にハワイの高校生でハワイ大学を目指す学生への小林先生へのアドバイスから。 難しい大学でBよりも簡単な大学でAを取るほうが医学部に行くには有利。 医学部に入ってからは、特に生化学が非常に重要であり勉強したほうがよい。 そこでA判定を取れるかどうかが重要 さらに日本語と英語を喋れるなどのバイリガルは米国の医学部に入る際に有利に働くとのことでした。 →感想 正直、日本の医学部よりもさらに厳しい世界という印象がありました。米国で臨床研修するなら、日本人…

JSPENでのスライドを共有します！ 高齢における病棟診療の極意を勉強したいなら amzn.to

https://amzn.to/3W81Y3q まずは、こちらの本が医師向けには、おすすめです。 生成AI全般（Chat GPT中心ですが）を勉強するには以下がおすすめ https://amzn.to/3LrrjAD

→注意点 ただし、実際に研究のために大学院などに行くと時間とお金を投資することになります。それに見合った成果が得られるかは個人差があるので、慎重に考える必要があります。研究に合っている人と合っていない人がいるもの事実です。 経営に興味があるならMBAに行くのもありでしょう。 その意味では、まず下記のケースレポートやクリニカルイメージから始めるのはリーズナブルで、お勧めです。 →生成AIの使用の開示を義務付けているジャーナルですね。失礼しました。 ちなみに、NEJM AI というAIに特化したジャーナルでは生成AIの使用が推奨されています。 https://ai.nejm.org/ また生成AI…

ついに診断学の書籍の決定版の第2版が発売！ 診断力を上げたいすべての医師にお勧めです。 以下のリンクより https://amzn.to/3U70c2U

医師のための投資戦略を改めて、まとめてみました。 本記事の内容は以下のYou Tubeチャネルから影響を受けています。 www.youtube.com ○前提 基本的には臨床医も勤務医であれば、労働者です。もちろん、専門職なので、明らかに給与は高めですが、それでも労働者であることに変わりありません。 そこが前提として考える必要があります。 www.youtube.com ①自己投資 医師にとって最も重要な投資は自己投資です。 つまり、医師としてのスキルを上げるための投資は、特に若いときにはケチらないほうがよいということです。 具体的には医学書は必須です。 初期研修医のときには救急、病棟管理、感…

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)00084-6/fulltext Maltimorbidityは肺炎患者の予後悪化要因か？ 市中肺炎で入院した患者の退院後の予後を追跡する多施設前向きコホート研究 ◯Patient 市中肺炎（CAP）の患者が対象 6874人の患者のうち5%は入院中に志望したため除外 入院情報がない患者や介護施設入居者も除外 →5565人をinclude . Mean age 57 (SD 20) years, 2240 (40%) were 65 years of ag…

順天堂大学総合診療科で、診断困難症例への対応をレクチャーさせていただきました。 その内容を一部、公開します。 順天堂大学総合診療科は活気があり非常によい雰囲気でした。 内藤教授、宮上先生、本当にありがとうございました！ 診断力をアップさせるために、以下の本はお薦めです！

小児期から横紋筋融解症をなんども繰り返す 聞けば双子も同様のエピソードがあると。 これは、先天性の要素がある？ ojrd.biomedcentral.com 先天性の横紋筋融解症のレビュー 横紋筋融解症だと薬剤やウイルス、中毒などを考えがちだが、先天的な要素もあると記載されいてる。 麻酔による悪性症候群を起こしやすい遺伝子もあると。 先天性の要素と、後天的な要素が組み合わさって横紋筋融解症を発症する可能性あり 家族歴、運動で誘発される横紋筋融解症がこれらの病態を疑うきっかけとなる。 なお、発熱やウイルス感染もトリガーとなりえる。 →繰り返す横紋筋融解症のトリガーによって遺伝子変異とやるべきこと…

活動報告 JAPEP JPCA学術大会 JAPEPからの提言 活動報告 企画責任者：森川 暢（市立奈良病院 総合診療科） 座長：松本 真一（悠翔会在宅クリニック葛飾） 橋本 忠幸（大阪医科薬科大学） 演者： 松本 朋弘（練馬光が丘病院）宮上 泰樹（順天堂大学医学部総合診療科）戸原 玄（東京医科歯科大学摂食嚥下リハビリテーション学分野）今田 良子（東京医科歯科大学摂食嚥下リハビリテーション学分野） 福添 恵寿（川西市立総合医療センター 診療看護師） 私が代表を務める、Japan Aspiration pneumonia inter Professional team Educational Pr…

www.chugaiigaku.jp 献本御礼 長野先生からいただきました！ 臨床推論の直感的診断のエラーを防ぐための戦略であるPivot and Cluster Strategyの実践本であり若手医師の診断力を伸ばす本です。 臨床推論を実践するためには古典的には主訴別の分析的な方法が用いられています。 例えば、胸痛の鑑別として、心筋梗塞、肺塞栓、大動脈解離、気胸を考えるなどの方法になります。 この方法は経験が乏しい初心者でも実践が可能です。 臨床の経験を積むと、これらの疾患の経験を積むことになります。 よって、この胸痛は心筋梗塞らしいという直感的診断が可能になります。 ただし、直感的診断には…