ミミッカーを探せ 感想

www.chugaiigaku.jp 献本御礼 長野先生からいただきました！ 臨床推論の直感的診断のエラーを防ぐための戦略であるPivot and Cluster Strategyの実践本であり若手医師の診断力を伸ばす本です。 臨床推論を実践するためには古典的には主訴別の分析的な方法が用いられています。 例えば、胸痛の鑑別として、心筋梗塞、肺塞栓、大動脈解離、気胸を考えるなどの方法になります。 この方法は経験が乏しい初心者でも実践が可能です。 臨床の経験を積むと、これらの疾患の経験を積むことになります。 よって、この胸痛は心筋梗塞らしいという直感的診断が可能になります。 ただし、直感的診断には…

2022年の振り返りと2023年の抱負

2022年も終わりました。 2023年の抱負と振り返りを 臨床/教育： 振り返り：専攻医の先生が4人入ってきてくれたが、なかなかカンファレンスなどを定期的に継続できなかった。 抱負：院外講師のレクチャーも積極的に。レクチャー関連は長続きしないので、on goingの回診や振り返りの時間を確保すること。 JAPEPの活動 振り返り：なんとかメンバー以外の病院にも公開してハイブリッドセミナーを実施 抱負：JAPEPのハイブリッドセミナーを今後も継続できるようなシステム作りを行う。 原稿執筆 振り返り：大学院などが忙しくて、正直、あまり進まなかった。ただ、何でもかんでも原稿を受けることはやめて絞るこ…

JAPEP ハイブリッドセミナー 2022

JAPEP ハイブリッドセミナー 2022 *JAPEPは「2019年度GSK医学教育助成」による事業 本事業は医学関係学会/医会が独立して企画・運営する医学教育事業を助成する事業 日本プライマリ・ケア連合学会としてGSKに応募したプロジェクトで正副理事長会議の承認は済です 本プロジェクトに関わる案件はGSKの利益相反を開示する必要があります JAPEPハイブリッドセミナーが無事に終了しました。 2021年にパイロット的にJAPEPのセミナーを行いましたが、今回は、はじめてスタッフ以外の病院にも公開した本格的なセミナーとなりました。 ハイブリッドセミナーとはどういうことかというと現地参加とZo…

非専門医が行う肩関節脱臼の整復

肩関節脱臼の整復の整復について ◯注意点 まずは骨折と腋窩神経損傷がないかを整復前に確認します 腋窩神経麻痺（えきかしんけいまひ） - 古東整形外科・リウマチ科 こちらの領域の感覚低下がないかを確かめます。 さらに整復前にかならず、麻痺、脱力、骨折がないことをカルテに確認します。 また整復する際に ・腋窩神経麻痺が起こる可能性 ・骨折する可能性 について患者さんに必ず説明します。 神経損傷や骨折のリスクがあっても、整復は基本的には必要です。 ただ、骨折や神経損傷を既に合併した肩関節脱臼に関しては、整形外科にコンサルトしたほうが無難かもしれません。 それでは、整復方法について。 個人的には、非専…

痙攣重積のMRI所見と痙攣重責の治療について

痙攣でセルシンを打って痙攣は改善したけど、不随意運動が残存。意識レベルは不良。 痙攣はしていないけど、不随意運動があるので、痙攣重積では？ 非けいれん性てんかん重積状態脳波ではてんかん発作性異常を認めるものの、けいれん発作を伴うことなく意識障害が持続し、急性・遷延性（長時間にわたる）昏睡状態を示すと定義。 救急現場におけるてんかん重積状態の臨床的特徴～非痙攣性てんかん重積状態nonconvulsive status epilepticusの重要性について～ 日本の検討では、入院時に意識障害をともなった痙攣重責患者連続94例のうち入院時非痙攣てんかん重積（NCSE）であったのは24例（25.5%…

迷走しない！ 英語論文の書き方の感想

読んでみました。 正直、医学的な論文の書き方と経済学分野の論文の書き方では異なる点が多いのですが、参考になりました。 RAPフレームワーク →Research Question Answer Positioning Statement の3つで考えるというのが参考になりました。 PがRの位置づけを決める Pは自然な形で読み手をAへと導く AはRに答えるという構造になっています。 医学論文ではPatient Exposure Outcomeの3つが基本的なRの構造であり、Aもそれに答えるという形になっています。さらにExposureの対概念としてComparisonを置く考えがメイン Effec…

大浦先生 ライブマルモレクチャー＋臨床倫理カンファレンス

大浦誠先生が奈良に来るとSNSで知ったので、急遽、大浦先生に市立奈良に来て頂くことになりました！！ 大浦先生はマルモのみかたでご高名な先生です。 以下の連載は、必須ですね。 マルモの診かた総論（後編） 2020年 記事一覧 医学界新聞 医学書院 さらにマルモのプロブレムリストの作り方も教えていただきました。 誤嚥性肺炎（前編） 「マルモのプロブレムリスト」の作り方 2020年 記事一覧 医学界新聞 医学書院 大浦先生に実際のマルモの症例についてライブでレクチャー＋マルモカンファレンスを行っていただきました。 マルモのプロブレムリスト毎に性質が違うというのは新鮮で…

大浦先生 ライブマルモレクチャー＋臨床倫理カンファレンス

大浦先生 ライブマルモレクチャー＋臨床倫理カンファレンス - コミュニティホスピタリスト＠奈良

急性前立腺炎と前立腺膿瘍について

Bacterial Acute Prostatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf 急性前立腺炎の治療期間は糖尿病などの免疫不全や尿路閉塞などの合併症がなければ、2週間でも許容されるが、前立腺膿瘍のリスクがある場合は、膿瘍形成を防ぐために最低4週の治療が必要となる。 前立腺炎を繰り返している病歴があれば慢性前立腺炎として6-12週の治療が必要となりえる。 CTなどの画像検査は全例で必須ではないが、免疫不全の患者、菌血症またはseptic emboliの徴候がある場合は、前立腺膿瘍を評価するために、造影CT または泌尿器科による軽直腸的エコーでの前立腺の画像検査を…

結核と非結核性抗酸菌のCT所見の違いについて

Comparison of chest CT findings in nontuberculous mycobacterial diseases vs. Mycobacterium tuberculosis lung disease in HIV-negative patients with cavities - PMC 結核と非結核性抗酸菌を鑑別できるCT所見はなにか？ 目的 本稿では，HIV陰性患者の非結核性抗酸菌症（NTM）腔と結核菌感染症（TB）腔のCT所見の違いに注目する． 方法 胸部CTで空洞を認めたNTM患者128人（男性79人、女性49人）について、同時期の結核患者128人と年…

消化管異物いろいろ

なぜか、消化管異物が続いているので、軽くレビュー 魚骨は誤飲の原因として多い Characteristics of fish-bone foreign bodies in the upper aero-digestive tract: The importance of identifying the species of fish PLOS ONE 耳鼻科領域の魚骨誤飲で最多は、ウナギが最も多く（n＝39），次いでサバ（n＝33），サケ（n＝33），アジ（n＝30），カレイ（n＝30）であった。 カレイの魚骨は下咽頭や食道に留まっていることが多かった（9/30，30％） さらに魚骨は上部…

アルコール依存症の認知機能低下で考えるべきこと。

アルコール依存症の急激な認知機能低下で考えることは？ アルコール依存症による認知症と考えがちだが、特にTreatableな要素はないかと考えることが重要。 まずは、髄膜炎や脳炎を疑う所見がないか？ その意味では髄液検査は最も重要な検査のひとつ。 細菌性髄膜炎、結核性髄膜炎、ヘルペス脳炎などのスクリーニングに有用。 これらが否定できるまでは、少なくとも細菌性髄膜炎としてセフトリアキソン＋バンコマイシン＋ビクシリンを、ヘルペス脳炎としてアシクロビルのエンピリック治療は妥当と思われる。 脳症としてはNMDA脳炎や橋本脳症なども鑑別に挙がるので、NMDA抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体、抗サイログロ…

誤嚥のリスクが上がるほど肺炎による死亡率は上昇する

Impact of the number of aspiration risk factors on mortality and recurrence in community-onset pneumonia - PMC はじめに肺炎患者における誤嚥危険因子の数の臨床的意義はいまだ不明である。本研究では、肺炎患者の死亡率および再発率に対する誤嚥性危険因子の数の意義を明らかにする。 研究方法本研究は、2014年12月から2016年6月までに肺炎で入院した患者322名を対象とした。誤嚥危険因子の存在数（見当識障害、寝たきり、慢性脳血管疾患、認知症、睡眠薬、胃食道疾患）と30日・6ヶ月死亡率、30日…

原因不明の体動時の腹痛では圧迫骨折などの脊椎病変を考える。

原因不明の腹痛ではACNESが注目されているが、圧迫骨折などの脊椎病変が原因不明の腹痛の原因であることは、あまり知られていない。 総合内科ただいま診断中でも、以下のように記載していた 体動時、特に体幹を回旋させた時に悪化する腹痛は下位胸椎疾患を念頭に置く必要がある。疑えば、実際に体幹を回旋させて痛みを誘発すべきである。 今回、改めてまとめる。 個人的な脊椎病変による腹痛を疑うきっかけは以下の通り。 ・安静時の痛みはなく体動時の痛みのみ ・腰痛ははっきりしなくても否定しないが、脊椎叩打痛があれば、可能性は上がる。 ・脊椎回旋時に痛みが誘発される。 特に脊椎回旋時に痛みが誘発されるという身体診察は…

非結核性抗酸菌症は髄膜炎をきたしうるのか？

Nontuberculous mycobacterial meningoencephalitis in a young healthy adult: A case report and literature review - ScienceDirect 非結核性抗酸菌症（NTM）は髄膜炎をきたすことは、まれ。 基本的にはHIVに続発する事が多い。 https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-0030445849&origin=inward&txGid=7ef27b550b7453c8b6dbef4b1891abda Mycobact…

Pure sensory Guillain-Barré syndrome

Pure sensory Guillain-Barré syndrome: A case report and review of the literature - PMC 運動障害がなければギラン・バレー症候群は否定的なのか？ 6人の純粋な感覚障害のみで運動障害を有さないギラン・バレー症候群のケースシリーズ 年齢は 27 歳から 67 歳までの男性 4 名、女性 2 名 上肢と下肢の急性発症のしびれを示した。 顔のしびれを訴える患者さんもいた。 4 人は四肢の灼熱感の感覚障害を伴っていた。 病気の発症時の手足の激しい痛みを認めていた。 6人全員が上肢と下肢の両方に症状があった。 筋力低下を訴…

COVID19で消化管穿孔は多いのか？

Gastrointestinal perforation secondary to COVID-19 - PMC COVID19では消化管穿孔が増えるのか？ はじめにコロナウイルス感染症2019（COVID-19）は，主に呼吸器症状を呈する。しかし，消化器症状を含む呼吸器以外の症状も頻繁に認められるようになってきた．消化器症状としては，悪心，嘔吐，下痢，腹痛が主なものである．COVID-19に関連した消化管穿孔は、文献上ほとんど報告されていない。診断本シリーズでは，COVID-19に伴う消化管穿孔を呈した異なる3症例を報告する。2例はCOVID-19による重症肺炎で入院し，いずれも集中治療，挿…

勉強の哲学―来たるべきバカのために

アイロニーを突き詰めると決断できなくなる。 まったく無目的に誰かに影響されて決断すると、今度は決断する中身がなくなり、決断する個人もなくなる。 自分の嗜好で決断を仮固定するが、しかし一方で決断することを保留し、つねに比較し続けることが重要である。 ユーモアを使いある程度の選択肢を残しておきつつ、自分の嗜好で仮固定し、しかし仮固定のなかにもアイロニーの視点を持つ。 仏教の中道や、自らを灯火とせよという教えとも通じる。 コロナ禍では、コロナ脳と反ワクチンの終わることがない二項対立がずっと続いていたようにも感じる。 私自身の嗜好は、コロナ脳に傾く。 それはコロナを実際に診るという嗜好がそうさせるのか…

現代思想入門 感想など

現代思想入門を読み終えた 気になったことをツイートしていたので、以下に列挙。 ・2項対立をどう克服するか。コロナは2項対立そのものだ。ワクチンを打つべきか、コロナは風邪なのか。あえて自分が是としない立場で考えてることも重要。 ・デタッチメントは、中道と読み替えてもよいかも。自己を灯火にするというのは初期仏教に近い。つかず、離れず。 ・バーチャルな差異や、仮固定、プロセスという概念は縁起や空、無常という仏教哲学と近い気がする。臨床においてもデータにすると失われる微細が存在する。だからこそ小説を書く医師もいる。 ・リゾームのイメージは多神教的な世界観なのかもしれないし、やはり色即是空というイメージ…

ブチルスコポラミンは死前喘鳴に効くのか？

死前喘鳴でできることがあるのか？ www.seirei.or.jp 三方原の緩和ガイドではハイスコを推奨されているが、それほど効くものではない印象である。 Effect of Prophylactic Subcutaneous Scopolamine Butylbromide on Death Rattle in Patients at the End of Life: The SILENCE Randomized Clinical Trial End of Life JAMA JAMA Network JAMAに掲載された論文 死前喘鳴とは，気道に粘液が存在するために起こる騒がし…

プロカルシトニンは壊死性筋膜炎を予測できるか？

壊死性筋膜炎疑い。 プロカルシトニン高値。 プロカルシトニンは壊死性筋膜炎の予測に使えるのか？ Diagnosing Necrotizing Fasciitis Using Procalcitonin and a Laboratory Risk Indicator: Brief Overview - PMC プロカルシトニンのレビュー 血中PCTの上昇は、進行中の深刻な組織損傷を示唆する可能性がある。 Procalcitonin ratio as a predictor of successful surgical treatment of severe necrotizing soft ti…

低ナトリウム血症における副腎不全

低ナトリウム血症による副腎不全、どれくらいあるか？ Severe hyponatremia due to hypopituitarism with adrenal insufficiency: report on 28 cases 目的 下垂体機能低下症や副腎機能不全による重症低ナトリウム血症は生命を脅かす可能性があり，基礎疾患の診断がつけばグルココルチコイドによる治療が非常に有効である．我々の経験では、低ナトリウム血症患者における下垂体機能低下症の診断は見落とされることが多い。 方法 1981年から2001年の間に大学病院の内分泌科に受診した重症低ナトリウム血症（<130 mmol/l）患者…

龍とそばかすの姫 感想

www.youtube.com 妻子が実家に帰っている間に、前から気になっていたアニメを見た。 amzn.to 結果的に、どはまりした。 オタキングは酷評していたようだが、私は心を打たれた。 メタバースの美しさ この作品のメタバースは美しい。 夕焼けのような光が幾何学的な空間を包む。 龍の城で龍と姫が出会うところは、ディズニーの世界がメタバースに顕現しているありようである。 どことなく歌もエレクトリックパレードを思い起こす。 メタバースとアズ この作品のメタバースの特殊性は生体認証でアバターが自然に生成される点である。 メタバース進化論ではFacebookのメタバースのアバターがあまりにも雑な…

梅原猛と仏教の思想

衝動買いして読んでみた。 実は、私は高校時代にどはまりした思想家が2人いた。 ひとりは、養老孟司。唯脳論にはまった。 そして、もうひとりが梅原猛。 どちらも、タケシだ。 ちなみに、私の臨床と研究の恩師もそれぞれタケシで、なんなら次男の名前もタケシだ。 梅原猛は隠された十字架などの古代日本史のイメージが強いが、実はわたしはその手の古代日本史の本は読んでいなかった。 私にとって梅原猛は仏教思想家にほかならない。 地獄の思想はもっとも梅原思想を体現しているものだろう。 この本にもそのことがまとめられていた。 特に地獄の思想、生命の思想というフレームワークは私の仏教理解の基盤になっている。 前者は天台…

高齢者の寝たきり度と、認知症高齢者の自立度と、既存のADL指標との関連

bmcgeriatr.biomedcentral.com 1年前の佐賀大学の多胡先生の論文ですが、さらっとまとめました。 この介護保険で使われている基準をほかの既知の基準と比較して妥当であるかを検討した研究になります。 個人的にこの多胡先生の研究の発想、めっちゃ好きです。 着目点が良いですし、なによりこの研究は、非常に応用が効きます。 ADL評価としてBarthel Indexは頻用されますが使いにくいです。 しかし、この多胡先生の研究があれば、介護保険で使われる上記基準をADLや認知機能の指標として今後の研究に使うことが可能になります。 まじで、ありがたい研究かなと。 たぶん、今後、引用され…

SAPHO症候群と掌蹠膿疱症性骨関節炎

academic.oup.com SAHPO症候群とPAOに関する最新のレビュー 必読です！ ○概要 滑膜炎-膿疱症-骨過形成-骨炎（SAPHO）症候群は、膿疱性関節骨炎（PAO）を含む多くの疾患を包含する稀な炎症性骨関節疾患である。骨炎、滑膜炎、骨膜過形成などの筋骨格系症状はSAPHO症候群の特徴であり、全身の様々な部位に発症する。最近の調査では、日本におけるSAPHO症候群の80％以上が1981年にSonozakiらによって提唱されたPAOであるのに対し、イスラエルにおけるSAPHO症候群参加者の皮膚疾患は重度のにきびが最も多く報告。 SAPHO症候群の有病率は不明であるが、日本では掌蹠膿…

急性HIV感染症の特徴は？

急性HIV感染症を疑う特徴は？ Does This Adult Patient Have Early HIV Infection? The Rational Clinical Examination Systematic Review Allergy and Clinical Immunology JAMA JAMA Network JAMA のsystmatic review 性器潰瘍 LR 5.4体重減少 LR4.7嘔吐 LR 4.6 リンパ節腫脹 LR 4.6 上記は特異度が高く、所見があれば、急性HIV感染症の可能性を上げる また口腔内潰瘍はLR 3.4と同様に可能性を上げ…

染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）の嚢胞感染

多発嚢胞腎の感染症はどのように治療すればよいのか？ https://jsn.or.jp/academicinfo/report/evidence_PKD_guideline2020.pdf まずはADPKDのガイドライン2020から これは無料で読めるので良いですね。 以下、ガイドラインから引用 ・ADPKD において，囊胞感染症はしばしば発生する重篤な合併症で，難治化し再発を繰り返すこと ・囊胞感染の起因菌としては大部分が腸管内由来の細菌で，なかでもグラム陰性桿菌が多い． ・グラ ム陰性桿菌を広くカバーし，脂溶性で囊胞透過性良好なニューキノロン系抗菌薬は，囊胞感染症の治療 に推奨される． ・…

重症の横紋筋融解症による低カルシウム血症

重度の横紋筋融解症で入院したかた AKIと高P血症はわかるが、低Ca血症も遷延 Hypocalcemia and hypercalcemia in patients with rhabdomyolysis with and without acute renal failure 古い報告だが重度の横紋筋融解症とAKIでは、AKIの乏尿期に低カルシウム血症となり、30％以上が利尿期に高カルシウム血症を発症となる AKIの有無にかかわらず横紋筋融解症の全患者は、テクネチウム-99スキャンで記録された軟部組織へのカルシウム沈着を有していた。 横紋筋融解症＋AKIのの患者では、利尿期に25-ヒドロキシ…

脳膿瘍の特徴など

カンファレンスで多分脳梗塞だけど、脳膿瘍も鑑別に挙がるという話があったが、炎症反応乏しいような。。 ということでさらっと調べてみました そもそも、膿膿瘍は非常にレア bmcinfectdis.biomedcentral.com コペンハーゲンの大学病院での後ろ向き研究 記述疫学＋不良なoutcomeは過去起点コホートで生存解析 入院時の患者背景 102人の患者が対象入 年齢は中央値で47歳 意外に併存疾患は46％のみ 入院時に、発熱、頭痛、悪心の3徴を同時に示した患者が20％ 39％は発熱がなく、26％はCRPが正常で、49％は白血球増加症がなし 頭痛は72％、項部硬直25％、神経巣症状は57…

IgG4関連疾患に伴う血管病変

IgG4関連疾患では唾液腺腫大、下垂体腺腫、膵炎、胆管炎、前立腺炎、肺疾患など多岐にわたる臓器病変を認めるが、血管病変にも注意が必要 Never forget the aorta: a case report of IgG4-related disease causing aortitis European Heart Journal - Case Reports Oxford Academic 大動脈解離や大動脈瘤の原因になる IgG4関連疾患による大動脈弁逆流症、上行大動脈の血管炎で大動脈弁および上行大動脈の置換術を行う症例もある。 IgG4関連疾患による血管病変は以下の論文にまと…

メタバース進化論

読了 これは、本当に革新的な本ですね。 著者がアバターであるというのが革新的。 さらに現状のメタバースの実情を記述統計を行い、将来のメタバース世界の到来を予言。 メタバース内で進化した人類≒ホモメタバースこそがホモデウスであると。 メタバースはなりたい自分になれる。 肉体の制限がない。 メタバースの世界は非常に広大だと。 メタバース恋愛もあるんですね。 そして物理世界の性別も関係ないと。 もともと自然の中にバーチャルな神の世界を見出していたのが古代人です。 いまや、創造主として世界を作り出し、作り出したバーチャルの世界の中で、名実ともに生きることができるようになったともいえます。 この本は大垣…

アースダイバー 神社編

読了 南の海の民である倭人の名残を環太平洋、アフリカに残るグレートスピリッツから心理の深層にダイブする書籍 アースダイバーは始めてですが、面白いですね 学術的な正確性の是非はわかりませんが、面白い 縄文の王国である諏訪、秘めた胎児である勾玉の出雲、神の住まう場所である三輪、神のテーマパークである対馬、そして伊勢神宮に隠された縄文の記憶 この本を読む終盤に八幡神社に行きました。 本殿から鳥居を眺めると、生駒山が見えました。 多分、鳥居がある時期に太陽のラインと一致するのだろうという直感が生まれました。 海の民も太陽のラインをなにより重視したとのこと。 海を超え浪速の地にたどり着き、大和川をのぼり…

地域医療のススメ奈良 総合診療専攻医募集 および内科専攻医募集

総合診療プログラムおよび内科プログラム どちらのプログラムにも対応しています。 臨床推論や救急に強い総合診療医研修 救急や家庭医療に強い総合内科研修 を目指す先生に最適です！ aquariusmed.wixsite.com

市立奈良病院 総合診療科 説明会兼レクチャー 2022年6月26日

市立奈良病院 総合診療科の総合診療プログラム説明会を6/26の14時30分からを予定しています。 当院の月1回のレジデントデイ（ポートフォリオ発表会）を今回は公開させていただきます。 さらに、当院のリウマチ膠原病内科でいつも総合診療科にご指導いただいている、高岸勝繁のレクチャーもあります。 ぜひ、この機会にご参加ください。 ・日程 2022年 6月 26日 ・対象 初期研修医（気持ちが研修医ならOK） ＊プログラムは変更しています。申し訳ありません。 プログラム案14時30分 開会の言葉14時35分～ 高岸勝繁先生レクチャーIllness Scriptの鍛える勉強法 〜日常診療における論文のた…

COPD急性増悪に対するステロイド

Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The REDUCE Randomized Clinical Trial Chronic Obstructive Pulmonary Disease JAMA JAMA Network COPD急性増悪に対するステロイドの治療期間では上記のREDUCE studyが有名です P 40歳以上のCOPD急性増悪 I PSL40mg 14日 C PSL40mg …

CGAで考える 急性期病院から在宅医療クリニックに記載する診療情報提供書の書き方

なお誤嚥性肺炎はCGAを学ぶうえでは、格好の疾患だと思います。 内科的には抗菌薬以外にはできることがないと、考えがちですが、誤嚥性肺炎ほどCGAやケア移行のやりがいがある疾患はないと思います。

ジェネラリストのための内科診断キーフレーズ

昔からの友人の長野先生に献本いただきました。 一緒に、関西若手医師フェデレーションという勉強会をしていました。 当時から、爽やかで賢くて、素晴らしい後輩でした。 その後、僕が研修した丸太町病院でスタッフもされ、臨床推論に磨きもかけ、研究にも力を入れ、遠くの人になってしまいました。 そんな長野先生の単著 いや、本当に素晴らしいですね。 以下、目次ですが、総論もいいですね。 プロブレムリストを網羅して、さらに整理する手法が簡潔に説明されています。 また、以下の各論の項目が、本当に臨床では重要な項目ばかり。 第1章 総論 診断におけるキーフレーズとは第2章 全身No.1 初期にfocus がわかりに…

Blue finger syndrome

指が急に黒色壊死したら？ medical.nikkeibp.co.jp まずは、Achenbach症候群は、ぱっと想起します。 ただし、明らかに壊死しており、手の痺れや炎症反応上昇などを伴う場合はBlue finger syndromeとして、原因疾患の検索を行います。 www.elsevier.es こちらは過凝固症候群にともなうBlue finger syndrome Blue finger syndromeの鑑別は以下の通り ○動脈血流量の減少 Embolism ・コレステロール塞栓 ・動脈瘤 ・心臓粘液腫 ・感染性心内膜炎 ・Intimal angiosarcoma of the ao…

急性腎不全における緊急腎代替療法 ジャーナルクラブ2022年5月9日

" data-en-clipboard="true"> https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2000741?fbclid=IwAR0ZsrErMYGpYcsEeO-fScuEEdBj4dicA96AffEOzYu6u5XRWmNrjykEhtI " data-en-clipboard="true"> Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury " data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="t…

知略を養う 戦争と外交の世界史 と世界史の勉強

日本史の次は、世界史を個人的に勉強しています。 実は、世界史は全く勉強してこなかったのですが、改めて復習をしました。 まず、中田敦彦のyoutube大学 これは分かりやすい。 流れをつかむには良かったです。 www.youtube.com あと、この本も読みましたが砂糖を通じて英国を中心とした世界の歴史を勉強できました。 高校生とかが読む本ですが非常に興味深かったです。 砂糖が世界商品となった背景に、黒人奴隷のカリブ海入職とプランテーションがあった。 さらに、同様に世界商品となった紅茶。 イギリスを中心に西の砂糖、東の紅茶がイギリスで出会い。 砂糖入りの紅茶が発展した。 紅茶を通じた市民階級の…

レジデントのための投資戦術 2022

最近、実はお金の勉強にハマっています。 きっかけは以下のYoutube www.youtube.com 大変わかりやすくて勉強になりました。 勤務医でも投資をすべき、不動産投資だとかいう話もあります。 ネットでは医師にしかできない凄すぎる投資みたいな話もあります。 ただ、原則としてそんなうまい話は決して無いと言えます。 最近、勉強したことをまとめますので御覧ください。 正直、医師の投資はこれで十分だと思います。 ①自己投資 医師にとって最も重要な投資は自己投資です。 つまり、自分のスキルを上げるための投資は、特に若いときにはケチらないほうがよいということです。 具体的には医学書は必須でっしょう…