職業や環境によって起こる疾患についていろいろ書いています。
１．実のところ環境・職業性疾患の記事は少なく、医学一般の記事の方が多いと思います。これは、環境・職業性疾患をきちんと診断するためには、一般的な疾患と鑑別ができないといけないという考えからです。 ２．ブログは主には二部構成で、最初に医学記事を書いて、その後「以下日記」として、私の日常生活やいろんな思いを書いております。
・私、倉敷市の公害健康被害認定審査会の委員を16年務めているそうです。「そうです」というのは、事務局の人がそう言われており自分で確認していないからです。それはさておき、結構長く務めているとのことで、本日、小泉 進次郎環境大臣より、恐れ多くももったいなくも感謝状をいただきました。 ・公害健康被害認定審査会とは、公健法↓に定められている委員会です。 公健法概要↓ https://www.eic.or.jp/ecoterm/?act=view&ecoword=%B8%F8%B3%B2%B7%F2%B9%AF%C8%EF%B3%B2%CA%E4%BD%FE%CB%A1 公健法条文↓ https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=348AC0000000111_20200401_429AC0000000045 この第七節で公害健康被害認定審..
・私、呼吸器の患者さんを多くみているので、急性呼吸不全、慢性呼吸不全の患者さんの対応も当然します。甲状腺が気管を圧迫すると言うことは当然知っておりましたが、それが急性におこるとは認識しておりませんでした。で、↓の論文の表題をみたとき、甲状腺内に出血があって急に甲状腺が大きくなったのかなと思いましたが、そういうわけでもありませんでした。 Acute upper airway obstruction by a goitre due to Hashimoto’s thyroiditis Kakimoto S, et al. BMJ Case Rep 2021;14:e245198. doi:10.1136/bcr-2021-245198 https://casereports.bmj.com/content/14/9/e245198 ・私を含めて、教訓は↓ Pati..
・漢方薬の三大副作用と言えば、偽アルドステロン症，薬物性肝障害，薬物性肺炎です。「です」と私が一定量ですが、正確には「だそうです」ですね。これは↓の文献に書かれていました。 漢方薬による副作用（偽アルドステロン症， 薬物性肝障害，薬物性肺炎）について～日本東洋医学会医療安全委員会活動報告（2019）～日本東洋医学雑誌71 巻 (2020) 3 号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/kampomed/71/3/71_262/_article/-char/ja 【抄録】日本東洋医学会は，2017年に医療安全委員会を新設した。当委員会の最初の活動は，漢方薬の副作用についてまとめ，学会員に広く啓蒙することであった。本稿においては，漢方薬の代表的な副作用である，偽アルドステロン症，薬物性肝障害，薬物性肺炎に関する，現時点で念頭に置くべき知..
Patient Engagementって存知？/夜はこたえる
・私は以前から医療は、医療者と患者・家族（広くは、地域住民、日本国民）との共同の営みと思っておりますし、そう行動してきたし、そう教育してきました。パートナーシップという言葉も最近は使っております。最近は、Patient Engagementという言葉も出てきているようです。日本語でどう訳されるのでしょうね？engagementには、「関与、参加、取り組み」という意味があります。たぶん、共同の営みと同じような考え方でしょうね。で、↓のような雑誌の特集がありました。この49ページから「Patient Engagementと患者安全」という論文があります。 診断エラーと患者安全 医療の質 ･ 安全学会誌 Vol.13 No.1（2018） http://qsh.jp/wp/wp-content/uploads/2018/02/8b6f7ac802320e9f7a44991927..
医学教育はよいのになぜ医療はだめなのか？/草刈りで全身の痛み
・一時アメリカの医学教育はすばらしいということを色んな講演会や会話で聞いておりました。でも、アメリカの医療・・・概念が広いので医療供給体制があって医療費支払体制が整っているとしましょう・・・が良いかというとそんなことはないですよね。それは私の独断でも偏見でも無く、この数ヶ月の間でNEJMだったかJAMAにアメリカの医療はいけてないよといったような標題の論文が載っておりましたから。本来その論文が紹介できれば良いのですが、ちょっと保存していなくてすぐにはご紹介できません。代わりに今週のJAMAにのっていた論文をご紹介。 US Health System Ranks Last Among High-Income Countries Bridger M. Kuehn, MS JAMA. 2021;326(11):999. doi:10.1001/jama.2021.15468..
・本日が情報のご縁があって、診断エラーON LINE勉強会、千葉大学医学部附属病院 総合医療科の鋪野 紀好 先生「エキスパートのための診断プロセス - 個の力で診断エラーと対峙する」を視聴しました。結構濃厚な内容で着いていけませんでしたが、印象に残ったのが二つ、一つは診断もセッティングによる、二つ目は若いDr.は学び方の型を学ぶというお言葉でした。まあ、後者はおいておいて、セッティングですが、これは私も日頃から感じていてと言うか、まあ、当たり前のことなのですが、私の勤める田舎の中小病院と三次救急を受け持つような大病院では、色んな意味で診断が違ってきます。面白かったのは、ゼブラのお話。 ・私が研修医の頃、偉い先生がカンファレンスで「ゼブラをみるな」とよく言われていたのですが、何のことやらさっぱり。まあ、非常にまれな疾患を最初の鑑別診断にあげるなといったような意味で使われていたと思うのです..
メモ：交感神経による免疫応答の制御/ ZOOMでプロポーズではなくプロモーション（？）/薬の説明をうける
・自律神経と免疫って関係あるのは知られていますが、どういうメカニズムかようわかっていないようです。↓のような総説がありました。 交感神経による免疫応答の制御 鈴木 一博 自律神経/58 巻 (2021) 1 号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/ans/58/1/58_50/_article/-char/ja 【抄録】 神経系が免疫系を調節していることは古くから指摘されてきたが，神経系からの入力がどのようにして免疫系に影響を及ぼすのか，そのメカニズムは長らく不明であった．しかし近年，自律神経系と免疫系の相互作用のメカニズムが急速に明らかになりつつある．とりわけ交感神経が多様な分子機構を介して免疫応答を制御していることが明らかになった．ここでは，交感神経によるリンパ球の循環制御に焦点を当て，その分子機構に..
・本日の標題は↓からの引用です 手段が目的化することを趣味という 今永光彦 日本プライマリ・ケア連合学会誌 44巻（2021）1号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/generalist/44/1/44_1/_article/-char/ja ・実は、この言葉自体まだ私には今ひとつピンときていないのでマイ手帳大賞とはしませんでした。ただ、この文章の内容は納得なので、本日のお題に取り上げさせてもらいました。この論説の最初に「「手段の目的化」には医療者も気をつけねばならないと感じることがある。」と書かれていますが、まさに同感ですね。何か胃カメラをすること、心カテをすること、HbA1cを下げる、ひどいのはデータをとること、論文にすることが目的となってしまっていて患者さんのQOL、幸せが忘れられているのではないかと感じる事..
・私は内科医ですが、病気自体が「自分は内科の病気です」とか「私は外科の病気よ」なんていうことはありません。内科の私の患者さんでよく顎関節を脱臼される人がいます。私も整復できないわけではないですが、なかなか難しいです。特に習慣性脱臼となったら、プロに任せるしかありません。↓のような二つの論文がありました。 習慣性顎関節脱臼に対する外科療法北村 直也, 山本 哲也日本口腔外科学会雑誌 67 巻 (2021) 3 号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjoms/67/3/67_181/_article/-char/ja 顎関節脱臼に対する外科療法 −超高齢社会における実践的戦略−瀬上 夏樹日本口腔外科学会雑誌 67 巻 (2021) 3 号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjom..
廃用性浮腫という言葉ご存知？/三連休ならぬ三連勤で枝豆買い忘れる
・私が医者になった頃は「足がむくんだら死ぬ/死期がちかい」というような迷信をよく耳にしました。（今でもいうかな？）もしそれが本当なら私はとっくの昔に死んでおりますし、結構外来してますとむくみの患者さんは多いので、次から次と患者さんが死んでいるはずですがそんなことはありません。また、外来で時々、特にご本人の訴えはないのですが、静脈の異常じゃないかなと思う患者さんがおられます。で、↓のような論文を読んでみました。まず、慢性静脈不全という言葉の説明。『医学書院医学大辞典第2版』によると↓のように説明されていますが、とってもあっさりした記述です。 慢性静脈不全マンセイジョウミャクフゼン[英]chronic venous insufficiency慢性的静脈血行不全のため浮腫，皮膚炎，潰瘍などを呈した状態。逆に『南山堂医学大辞典第20版』では、結構詳しい説明がありますが、あまりにも文章がながい..
Swyer-James-MacLeod症候群/半日日直でラッキー、クッキー、洗濯機
・研修医に胸部レントゲンを講義するとき、片側性の透過性亢進の鑑別診断は、Swyer-James症候群も考えると講義はするものの、実際自分で診断したことはございません。また、この疾患Swyer-JamesといったりSwyer-James-MacLeodといったり、めんどくさい。人名を病名につけるのはその人を顕彰してでしょうが、以前からこのブログで書いておりますが、やめて欲しい。色んな「争い」が病名つけるのにあるのだろうと思ってしまいます。（ex. 甲状腺機能亢進を示すBasedow病もしくはGraves病なんてお国の争いですかね） ・それはさておき『医学書院医学大辞典第2版』の説明。スワイヤー-ジェームス-マクラウド症候群の項目は→となって、スワイヤージェームス症候群をみなさいとなっております。 スワイヤー-ジェームス症候群[英]Swyer-James syndrome[同義語]マク..
FYMI: DPP-4阻害薬で首下がり症候群/プチプチ筋注うちまくり
・大分以前に首下がり症候群について検索したことあるのですが、ようわかりませんでした。私の持っている三つ医学辞典にも首下がり症候群というのはなくて「首下がり」というのが載っておりました。↓のような説明ですが、ちょっとちがうなーと以前思った記憶があります。 『医学書院医学大辞典第2版』では↓ 首下がりクビサガリ[英]kubisagari1894～1897年，東京帝国大学の三浦謹之助が東北地方に地方病として発症した多数例について記載した病態である。断続的な頭部の前屈徴候が主症状のほか，眼瞼下垂，複視，舌や口唇の運動麻痺，体幹・四肢の不完全麻痺を来す。首の下垂の病因は深部頸筋の筋力低下として説明された。三浦は首下がり病はジェルリエ病と同一疾患であると記載したが，両者ともに原因不明のままほぼ消滅した。首下がりを来す疾患は，筋緊張性ジストロフィー，慢性多発・皮膚筋炎，ミトコンドリア筋症など..
・日本呼吸器外科学会雑誌35 巻 (2021) 5 号、6号の目次をみていたら、へーっこんなこともあるんかという論文があったので、皆様とシェア↓ ①大腸癌が原発性肺癌への腫瘍内転移を来した1例 長 靖, 加地 苗人, 野村 俊介, 本橋 雄介, 佐藤 昌明, 竹内 幹也 日本呼吸器外科学会雑誌35 巻 (2021) 5 号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jacsurg/35/5/35_576/_pdf/-char/ja 症例は70歳男性．上行結腸癌術後経過中CTにて右肺下葉，肝右葉の結節と肺門縦隔リンパ節腫大が認められた．肺結節の生検を施行し，原発性肺癌の診断となった．肝腫瘍は術前大腸癌肝転移と診断した．肺癌に対し，右下葉切除術＋ND2a-2を施行した．病理所見では肺腫瘍の90％を占める主腫瘍部と10％弱の高円柱細胞..
リウマチ性多発筋痛症で胸鎖関節が腫れる/ヒーロー、ヒーローになってる時は今♪
・本日の標題にあるリウマチ性多発筋痛症とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ リウマチ性多発筋痛症[ラ]polymyalgia rheumatica；PMR[略語]PMR高齢者における代表的リウマチ性疾患。頸部，肩および上腕部，腰部の疼痛とこわばりが特徴で，筋病変はなく滑膜炎が主な病態である。巨細胞動脈炎と高頻度に合併する。50歳以上の年齢層において0.1％弱の患者が存在。前記部位の対称性こわばりと圧痛は起床時に顕著である。赤沈値亢進とCRP高値を認めるが，リウマトイド因子，抗核抗体などの免疫異常所見は存在しない。関節リウマチとの鑑別が必要。少量のステロイド薬が有効で，生命予後は良好である。 ・で、その疾患で胸鎖関節が腫脹したというレポート↓ Sternoclavicular Joint Hypertrophy Involved in Polymyalgia Rheu..
・「ヘソのごま」はよく知られている（最近の人はもしかして知らん？）いますが、ヘソの石＝臍石（さいせき）はあまり知られていないと思います。お臍の中になる焦げ茶色の「腫瘤」です。↓のようなレポートがありました。 An Umbilical Mass in a 76-year-old Woman Hiroaki Nakagawa, Yasushi Miyata Internal Medicine 2021 年 60 巻 18 号 p. 3059 https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/60/18/60_6918-20/_pdf/-char/ja ・Omphalithという言葉は、私の持っている『医学書院医学大辞典第2版』、『南山堂医学大辞典第20版』、『ステッドマン医学大辞典改定第6版』にはどれも載って..
マイ手帳大賞：Birds sing when they are in the sky, they sing: "Peace, Peace, Peace"/睡魔が金メダル級
・遠い遠い昔、フランコ政権から亡命していた音楽家のパブロ・カザルスが、自分の国では鳥たちがピース、ピースと歌っているといったと誰かから聞いたのですが、正確にはどう言ったのかしりたくて調べてみました。しかし、当時の私の検索能力が低かったのと、そもそもこれだけインターネットが普及する前だったので、調べることができませんでした。で、今日あらためて調べてみました。すると↓のようなサイトがあり、本日の標題のことばだったということです。 Biography United Nations speech - 1971 http://www.paucasals.org/en/-PAU-CASALS-United-Nations-speech/ ↑の中で↓が書かれています I have not played the cello in public for many years..
「ICする」病の根の深さ/麺すすりの研究でイグ・ノーベル賞を取って欲しい
・過去何回も書いていますが、informed consent:ICはよく医療界で「ICする」という使われ方がしていますが、明らかに誤用です。そもそもconsentという英語は「同意、承諾」という意味がありますので医療者側が説明してconsentするって、自分で言ったことに自分が同意すると言うことですよね。 ・「ICする」という言葉を聞いたり、カルテ記載でみると「ああ、この人、きちんと勉強・・・とくに医療倫理や患者の権利について・・・していないなぁ」と思ってしまうのです。だって、英語の論文には倫理的事項をかくところが必ずあって、そこでICをしたなんて書かれていません。ICを取得した、もしくは患者さんがICを「与えた」（giveの過去形のgave）と書かれています。きちんと英文で倫理的事項の所を読んでいたら、日本語で「ICする」なんていうのはおかしいと思うでしょう。たぶん、倫理的事項の所はす..
・SNS, e-mail, LINE等々、最近の発展には着いていけません。私LINEでスタンプ時々使っていますが、最近の若者は使っていないと言うことらしいので、じゃあどうしてるのかな？と思ってしまいます。しかーし、絵文字は多分使われているのでしょうね。そして、絵文字がemojiとなって国際的になっているのですね。悪名高き過労死がkaroushiとして国際的に通用するようになったのは悲しきことですが、絵文字が国際的になってのはいいことだと思います。（多分・・・光あるところに影があるので、問題があるのかも知れませんが、知らんけど・・・と、言っておいて例えば人種やジェンダー）で、そもそも絵文字とは↓ 誇るべきMADE IN JAPAN “EMOJI（絵文字）” https://www.grand-design-tokyo.jp/laboratory/477/ 絵文字一覧 ..
・遠い昔遠い昔、大阪万博の頃、X+Y=LOVEという歌を私が住んでいる鴨方町にちょっとご縁のある、ちあきなおみが歌っていたことをご存知か？それはさておき伝染性単核球症（IMと略）にはアンピシリンを投与すると皮疹が出るというのは有名な話。ただし有名なことと頻度が高いことはイコールではありません。最近そんなに高率には皮疹は出ないというお話もあるようで．．．それはさておき、そもそも伝染性単核球症とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ 伝染性単核球症デンセンセイタンカクキュウショウ[英]infectious mononucleosis発熱，咽頭炎，リンパ節腫脹，脾腫を主徴とし，末梢血に異型リンパ球が出現する急性ウイルス疾患。病原体はEBウイルスである。本ウイルスは世界中に分布し唾液で感染する。多くは幼児期に初感染し無症状か軽症である。本症患者は14～18歳に多く，稀に成人になって初感染後..
りんご農作業に関連する頚髄損傷/今日こそさっさとねるぞーっ！
・以前何回か書きましたが、第2次および第3次産業に比べて第1次産業の労働安全衛生への取り組みは遅れています。ほとんどTVを観ない私ですので思いっきりバイアスがありますが、TVで農業や漁業の労働安全対策に関するニュースや特集を見たことがありません。それはさておき、取り組みが遅れているのは確かなので、ちょっとずつでもその取り組みを進めるために、その労働関連疾患の実態を明らかにしていかなければなりません。で、↓のような絵レポートがありました。 りんご農作業に関連する頚髄損傷の症例集積研究 弘前医学71 巻 (2020-2021) 2-4 号 町野 ひろみ, 他。 https://www.jstage.jst.go.jp/article/hirosakiigaku/71/2-4/71_108/_article/-char/ja 抄録 目的 ： 津軽地方での外..
頭痛のないくも膜下出血とオタワくも膜下出血ルール/寝付きが悪いので困る
・私が玉島の病院に赴任して間もない頃、当直時若い女性が旦那さん（彼氏だったかな？）連れられあるいて来られました。訴えは頭痛。で、嘔吐されておりました。こりゃー、くも膜は出血ではないかと疑って夜中にレントゲン技師さんを呼び出して頭部CTを撮りました。あまり典型的では無かった（と、当時思った）のですがやっぱり怪しいと思って脳外科に紹介したところやはりくも膜下出血でした。くも膜下出血の患者さんは、救急車でくるとは限らないというお話ですが、↓のようなレポートがありました。 独歩で来院した脳動脈瘤破裂に伴う，くも膜下出血の5 例 —頭痛外来診療から— 山田 洋司 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjho/48/1/48_179/_article/-char/ja 【抄録】2008年1月から2020年12月までの13年間において，梅..
・昨年の1月に国際口腔顔面痛分類というのが発表されていたのですね。先ほどその日本語版を見つけましたので自分のためにログと皆様とシェア↓ 国際口腔顔面痛分類第1版 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjho/48/1/48_1/_pdf/-char/ja ↑の原文↓ International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP) Cephalalgia. 2020 Feb;40(2):129-221 https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102419893823 ・ざっと項目のみ見てみましたが、ホンマ、色んな痛みがありますね。覚えるの大変というかムリ。概要をつかんで大事なポイント..
マイ手帳大賞：病気が治らないことが不幸だという価値観を植えつけて、患者さんを不幸にしてきたのは、実は医療そのものじゃないか？
・最近読んでいなかった文書や本・雑誌をちょっとずつ読むようにしています。なんせ、読んでいないものがいっぱいで、部屋がかたづかないのです。読まずに捨てることができない性分で。（実は雑誌のなかのクロスワードパズルや間違い探しをしたい）今日はちょっと古いですが医療福祉生協の情報誌「comcom」6月号（2021）No.646をみておりました。その中の「特集 在宅医療の現場から」ということで、東京都千代田区に在宅療養支援診療所を最初に立ち上げた佐々木淳医師のインタビュー記事を読みました。ALSの在宅患者さんとの出会いで健康観がかわったというような話の流れで次のような発言↓ それまで私は、病気を治せば患者さんは幸せになる。治せなければ不幸にすると思っていました。でも、病気が治らないことが不幸だという価値観を植えつけて、患者さんを不幸にしてきたのは、実は医療そのものじゃないか？という気がして。..
FYI：職場における心とからだの健康づくりのための手引き～事業場における労働者の健康保持増進のための指針～/勉強、資料整理、宿直
・今年の3月に標記「手引き」が公表されていました。（3月公表で、今更のお知らせ遅いですが）ご参考までに。 職場における心とからだの健康づくりのための手引き～事業場における労働者の健康保持増進のための指針～ 2021年3月 厚生労働省 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000055195_00012.html https://www.mhlw.go.jp/content/000747964.pdf ・パラパラっと（という表現は紙媒体でみるときの表現ですね。PCでみるときはザーッとのほうがよいでしょうか）みたのですが、一つ気になるところがありました。↓のような記述の※のところ 「ハイリスクアプローチ」と「ポピュレーションアプローチ」の視点健康保持増進対策の対象の考え方には、大きく分けて..
・何回かこのブログに書いておりますが、新しい医学用語をつけるとき、またそれを引用するときその「語源」をはっきりさせて欲しいと思います。今回はカラバル腫脹という用語を↓で見つけましたが、そもそも何故そう言われているのか調べてもわかりませんでした。 ・それはさておき、Xファイルでみたように、皮下を虫が這う様子がvideoでみることができます。NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEから。 Loiasis Sven Kalbitz, Thomas Grünewald N Engl J Med 2021; 385:e28 September 2, 2021 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2101227 ・Loiasisとは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ ..
・中皮腫は私が医者になった頃（40年弱前）は、非常に希な疾患と言われていましたが、アスベストの関連で近年増加してきています。アスベストの使用量と潜伏期間を考えると今後も増加していくと予想されています。なので、色んな疾患の鑑別診断を考える場合中皮腫も頭の中に入れるべき事が多いのではないかと思います。で、↓のようなレポートがありました。（手術中の写真が出てくるので、気の弱い方は閲覧注意） 審査腹腔鏡により確定診断した腹膜中皮腫の1例 柴本 峰彩子,他。 日本臨床外科学会雑誌 81巻（2020）12号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/81/12/81_2531/_article/-char/ja 【抄録】 症例は57歳，男性．健診の超音波検査で腹腔内腫瘤を指摘され，当院へ紹介された．上部・下部消化管内視鏡..
「ブログリーダー」を活用して、ミチバさんをフォローしませんか？
・前回両上肢のいただるさで十分ブログが書けなかったので、本日続きを書きます。 ・4/4（木）は、午前外来、午後病棟回診。20時30分～22時"Causal Inference: What If"勉強会で、岡山理科大学名誉教授の山本英二先生から指数分布族とGeneralized Linear Modelについて解説していただきました、 ・4/5（金）は、午前外来。昼ちょっと病棟よって午後は有給休暇。帰りに金光町の丸山公園によって桜の花見とウォーキングして15時過ぎに帰宅。その後何をしたかは記憶にございませんが、アルコールを飲んだのは確か。 ・4/6（土）は、病院に行きたい衝動を抑えて1日家にいました。主にじん肺と関節リウマチに関する論文書いてあとは掃除。唯一家の外に出たのはネコたちに餌をやりに行ったときのみ。 ・4/7（日）。この日も病院に行きたい衝動をおさえて論文を書くのと研修医へ..
・新年度になって初めてのブログ記事です。この2週間何があったのでしょうか？記憶を呼び起こします。 ・今までは月曜日は午前訪問診療へ行って、午後病棟回診、16時～18時まで夜間診療で、19時まで宿直のDr.がこられるまで時間外に受診された患者さん対応のため待機でした。新年度からは待機しなくて良くなりました。なので4/1（月）は夜間診療終わったらサッサと病院出て18時前に帰宅できました。 4/2（火）略 4/3（水）は、午前外来、午後回診とカンファレンス。そして17時半前に病院出てイオン倉敷へ。Movixで『秒速5センチメートル』を観ました。新海誠さんを認識したのは、パソコンで何かを検索していてたまたまこの言葉を見つけたから。YouTubeでみて、すごい光の描き方だと感動して、過去の作品も観てみました。その後も全作品はみています。この作品では光の描き方はすごいと思ったのですが、水の描き方..
本日久々のブログアップですが、日記のみ。 ・3/25（月）は午前訪問診療、午後回診、16時から夜間診療で、帰宅は19時41分。ちょっとだけ"Causal Inference: What If"をよんで録画の「芸能人格付けチェック」をつい観てしまい寝たのが0時過ぎでした。 ・3/26（火）は午前外来、午後回診、夜間診療で帰宅は19時46分。夜はちょっと統計学の本を読みました。 ・3/27(水)は、午前外来、午後回診、カンファレンス、夕方専務と事務長と今後の契約についてお話。 ・3/28（木）は、朝一で玉島の病院よってから水島へ。午前最後の産業医学科外来。外来看護師さん達から記念品と花束をいただきました。午後は倉敷市役所で公害健康被害認定審査会。その後玉島へ戻って回診して帰宅。夜は"What If"の勉強会を20時30分から22時まで。 ・3/29（金）は、午前外来、午後回診。朝礼の..
また、日記どす。 ・3/21（木）は朝勉で↓で紹介する本を読んで出勤。午前外来、午後回診とご家族を交えた入院患者さんのカンファレンス。在宅で看取るか、どこまで医療処置を行うかetc.その後認知症の会議。18時半前に帰宅。夜は"Causal Inference: What If"読みました。 ・3/22（金）は朝勉で↑でかいた"What If”よんで出勤。午前外来、午後回診と会議がみっつ。それでも帰宅は18時16分。この日で↓の本を読み終えました。 臨床論文デビュー 抄読会“最短・最速”攻略術 辻本哲郎 南江堂 2024/01/25 ・私の勤める中小病院には時々地域医療研修と言って2ヶ月間だけ初期研修医が来ます。その時に外来の仕方や胸部レントゲンの読影、呼吸管理、ACP等講義します。論文の読み方も講義するのですが、自分の知識のupd..
・3/8（金）にブログをアップして以来記事を書いておりませんでした。一体私は何をしていたのでしょう？ ・3/9、10の（土）（日）は神奈川県の川崎市に泊まり、隣の横浜市のうしおだ総合ケアセンターというところで「第 37 回 全日本民医連振動病交流集会」というものに参加しました。今回久々に動力工具（振動工具）の体験というのがあってやってみましたが、小さなサンダーは手首にこたえるぐらいでしたが、コンクリートを砕くやつは肩まで振動の衝撃が来て、あらためて「コリャー、病気になるわな」と実感いたしました。あと、学んだことは、小出しにブログに書いていきます。そうそう、今回振動病と関係無いですが、川崎市や横浜市鶴見区に沖縄の人の移住者が多いということを知りました。ヘーッでした。。 ・3/11（月）（火）は通常の仕事 ・3/12（水）は、夕方ちょっと病院を抜けて税務署に確定申告の書類を持っていきまし..
・今日も安否報告の日記だけです。現在神奈川県川崎市でこのブログをかいております。 3/4（月）は午前訪問診療、午後回診、夜間診療で帰宅は19時半過ぎでした。夜は、8割方確定申告の書類が作成できました。 3/5（火）は、午前外来、午後回診、夜間診療で、19時19分帰宅。 3/6（水）は、午前外来、午後回診とカンファレンス、事務作業で20時前帰宅。"Causal Inference: What If"の勉強会。 3/7（木）は、午前外来、午後回診と事務作業。帰宅は19時過ぎ。本日の出張のためのいろいろ準備。 そして本日3/8（金）は、有給休暇。明日から研究会で、当日朝早く家を出てもまにあわないことはない（と思う）のですが、そんなことしたら研究会中ずっと寝ているだろうし、そもそも体がしんどい。若いときならそれでも良いのでしょうが、もう今はあまり無理はしないことにします。また、ちょっと行..
・2/21（水）にブログをアップしていらい記事の更新が止まっておりました。原因は2つで、1つはかなり忙しく、帰宅したらヘロヘロになっていたこと。もう一つは、2/25（日）の夜中に急に腹満が激しくなり十分眠れず、昼近くに37.8度迄発熱。月曜日の朝は解熱していましたが、体はだるい。朝一で病院に行って玄関前で車の中でインフルエンザ・新型コロナウイルス同時抗原検査試行。陰性なので病院の中にいれてもらえてお仕事。その日から今日までずーーーっと体調不調。体がだるいのと、食事が十分とれない。病院のお昼の食事は、アイソカルやメイバランス、メイバランス等出してもらっています。朝食はバナナとヨーグルト、夕食は饂飩か雑炊の二択となっていました。数日前から少しずつ食欲がもどり、体のだるさも回復してきました。 ・ズーと病院と家の行き帰りだったので、今日は久々にイオン倉敷へ。『アーガイル』という映画を観てきました..
・2/18（日）のブログを書き終わりベッドに入って↓の本を読み終わりました。 創造られたヒロイン、ナイチンゲールの虚像と実像 (ナイチンゲールの越境7:伝記) 日本看護協会出版会 2022/06/07 ・かなり面白かったし、あっという間に読めました。時代と共にどのようにナイチンゲールという人がとらえられていたかという変遷もおもしろい。この中で漫画やゲームも取り上げられていました。現在私の目の前にはこの本の中で引用されていた『黒博物館 ゴーストアンドレディ』という漫画があります。今日は読みませんが、近日読むつもりです。 黒博物館 ゴースト アンド レディ 全2巻セット 講談社 上も日記のようなものですが、以下日記 ・2/..
2/11（日）にブログをアップしてから、かなり空白の期間がありました。私はいったい何をしていたのでしょう？ ・2/12（月）は一応振替休日。7時に起きて朝食、燃えるゴミ出してから15時くらいまで勉強と論文「執筆」。途中気分転換に30分弱草抜き。15時20分に家をでて病院へ。2時間ばかり「仕事」をして18時前に帰宅。後は、夕食と勉強でした。 ・2/13（火）は午前外来。外来中3名の入院伝票を切りました。（この電カルの時代に時代遅れな表現）午後回診と夜間診療。電話で患者さんのご家族に病状説明。帰宅は21時前。 ・2/14（水）は、世の中でデモ行進が行われた日*。私も加わりたかった（ナンチャッテ）。午前外来。午後回診の合間に重症化した患者さんの転院のお願いを複数の大きな病院にしましたが、全てお断り。精神的に疲れてしまいました。帰宅は20時まえ。転院ができなかったことで、精神的なダメージと肉..
本日は日記のみ。ただ、社会医学/社会疫学関係の話題が最後にでます。 ・2/2（金）にブログをアップしてから私は何をしていたのでしょう。言えるのは、何回も書いていいます（？？）が、（月）（火）の仕事で1週間分のエネルギーがなくなると言うことです。 ・2/3（土）は珍しく病院には行かず15時くらいまで勉強と掃除。その後新倉敷の満天の湯へいって、サウナに入って整った後玉島文化センターで『マミィ！』という熊谷真実主演の演劇を観ました。結構笑えたのですが、何か最後が納得できなくて．．．（私だけ？）その後夕食は安売りになっている恵方巻きでした。あと、録画で『不適切にもほどがある』を観ましたが、ヒロイン（ですよね？）に共感。自分は仕事が大変なのに若い子は定時で帰ると。医者の初期研修が義務化になったとき、研修医は定時に帰るのに中堅どころ、指導医は働いていたと。おかしいやろーっ！！！きちんと働き..
・1/21よりブログのアップが途絶えて、生存しているかどうか心配して下さった方が、安心してください、生きてますから。 ・ずっと以前からぼやいていますが、私の仕事のスケジュールはひどいです。月曜午前は訪問診療、午後は病棟回診、夜間診療で少なくとも19時までいます。大体8時には病院行っていますので11時間労働。途中昼休みはあるもののなかなかゆっくりできません。火曜日は午前外来、午後病棟回診で夜間診療です。（月）（火）で1週間分のエネルギーの大半を消費してしまいます。それでも毎日外来はあります。（土）（日）は一応休みですが、本当に病院に行かないと月曜日がひどい目に遭うので少なくとも（土）か（日）は病院に行きます。65歳過ぎると本当にこたえます。夜間診療をなんとかしてくれえとこの水曜日に専務と事務長と働き方について面談しました。ホンマ、どうにかしてくれえよっ！ ・で、私はこの間何をしていたので..
・毎月1回開業医さんとの勉強会をやっているのですが、2月に胸部レントゲンの読影について発表します。それで、閉塞性肺炎についてきちんとまとめとこうと思ったのですが、壁に突き当たりました。標題にあるように閉塞性肺炎の英訳ってobstructive pnerumoniaなのかpostobstructive pneumonia かということです。私はまったく前者のように思っていました。『医学書院 医学大辞典 第2版』でも↓のように書かれています。 閉塞性肺炎 ヘイソクセイハイエン [英]obstructive pneumonia [同義語]溺肺 drowned lung 今日の診療プレミアム Vol.33 Copyright (C) 2023 Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 気管，気管支に何らかの原因により通過障害が生じ，末梢の肺..
・今週の月曜日からいろいろあってブログがかけておりませんでした。何があったか思い出します。 ・1/16（火）は5時52分起床。朝勉せず身支度し、病院へ7時半まえに到着。病棟へ寄って午前外来。その後も病棟へよって患者さん診て午前外来。午後もさーと病棟へ寄って鴨方駅へ。14時25分の鴨方駅発の電車乗って、岡山駅へ。15時10分頃ドーミーイン岡山にチェックイン。お風呂入って岡山大学医学部へ、17時～18時30分津田敏秀先生退官記念講演会に参加。因果関係のお話でした。私は、大体お話しされていることは分かったつもりですが、若い大学院生が理解できるのかどうかはちょっと心配なところです。講演会後は医学部近くの和食屋さんで懇親会。重鎮の方々ばかりで私は小さくなっていました。（ウソ）その後ひとりでバー・ローツェという田町にあるバーによって、23時過ぎににホテルに戻りました。 ・1/17（水）は有給休暇を..
・本日1/15（月）は5時50分起床。朝勉で"Causal Inference: What If"を読み出勤。朝礼（入退院の患者さんの確認をしています）で、私が定期的に診ている患者さんが原因不明の意識障害で入院されたことを知りました。午前中訪問診療なので、他のDr.に対応をお願いして、9時から11時半くらいまで訪問診療でした。午後から病棟回診、ある患者さんの退院に向けての多職種のカンファレンス、夜間診療でした。その時日頃みている高齢の患者さんで本日午前中受診され点滴をして一旦帰宅されたのですが、また夕方私の外来を受診された方がおられました。よく脱水で入院されている方ですが、今回も脱水があるようですが、いつもと何か様子が違っており、重篤な病気があるかもしれないと感じ、何はともあれ食事がとれていないので入院していただきました。その後外来が終わる頃に病棟より電話がありその患者さんが熱を出したと→..
・呼吸器を「専門」（学会の認定医ではありません）と言いながら、未だよくわからないのが胸部単純レントゲンの側面像の意義です。時々人間ドック（基本的に症状がない人対象）なんかで胸部レントゲンの2方向がありますが、どれだけ意義があるのでしょう？明確に側面像の意義を書いている論文があれば教えてほしいと思います。ちなみに私が医者になったときの論文が↓ですが、あまり側面像の意義を認めていないと思います。 胸部X線検査における側面像 ールーチン検査に必要かー 中田肇、他。 日本放射線学会雑誌 第43巻 第7号 昭和58年7月25日 【医中誌の抄録】 成人を主体とした症例の将来の進展を検討し組織学的に確診の得られた肺癌症例を取上げ側面像による異常の検出能を調べた.2,015例の検討で側面の方が分かりやすいのが9例,側面像のみで病変が指摘できたのが4例で低かった.肺の腫瘤性病変は..
・下の図は、私が石綿の健康障害について講義するときに使う図です。これは、私の長女に描いてもらいました。顔はギリシャ人かローマ人に似せてねとお願いしたんですが、どうでしょう？なんで、ギリシャ・ローマ人かというと古代ギリシャ？～ローマの頃から石綿がつかわれていたからです。アスベストの歴史については↓ History of Asbestos https://www.asbestos.com/asbestos/history/ ・突然平賀源内の話になります。平賀源内は、江戸時代の人で石綿を発見し火浣布という石綿繊維で織った布を作った人です↓ https://otonanokagaku.net/issue/edo/vol4/index04.html ・以上が、産業医学関係の話。以下突然日記です。 ・本日1/13（土）は、お休み。6時半に起きました。..
・下記雑誌の特集が現在無料でみることができます。 『内科』2012年12月特大号「特集 震災医療ー来るべき日への医療者としての対応」 https://saas.actibookone.com/content/detail?param=eyJjb250ZW50TnVtIjozOTA4NzZ9&detailFlg=0&pNo=116 今回の地震に関して2月末までFREEでみられる南江堂さんの雑誌があります↓ https://www.nankodo.co.jp/ ・こういう情報が無料でオープンになるのは良いことです。全ての医学論文がこうなったら良いのにね。 あっという間に以下日記 ・本日1/11（木）は、6時30分と遅い目覚め。それでも朝勉（アンガーマネジメント）一瞬しました。出勤し午前外来、午後回診。夕方、緊急事態でお母さんを予約日に連れてこれ..
・声帯ポリープとは、『医学書院 医学大辞典 第2版』によると↓（声帯ポリープ→喉頭ポリープとなっております） 喉頭ポリープ コウトウポリープ [英]laryngeal polyp [同義語]声帯ポリープ vocal cord polyp 声帯遊離縁に好発する広基性または有茎性の浮腫性腫瘤。表面平滑で，周囲の粘膜に比べると多少異なった色調を呈する。成因は循環障害に基づく血管の破綻による。声の乱用，喫煙，局所の急性炎症が誘因として重視されており，声をよく使う職業にみられる。症状は嗄声，異物感，咳嗽などである。治療は初期病変には，沈黙療法をふくむ発声指導による保存的観察で軽快する例もある。高度病変や腫瘤形成がある例では，顕微鏡下手術で切除する。術後は1～2週間の声の安静を守らせ，再発防止には発声指導が必要である ・で、私はうかつにも声帯ポリープの症状としては、嗄声程度..
・『肝臓』という雑誌に、↓のようなレポートがありました。へーっ、です。 亜鉛製剤の長期投与中に急激な血球減少・末梢神経障害を生じた肝硬変患者の一例 田所 智子、他。 肝臓 65 巻 1 号 25―30（2024） https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo/65/1/65_25/_pdf/-char/ja 抄録 症例は50代女性．B型肝硬変，肝細胞癌に対して肝切除術後．術後15カ月頃より貧血（術前Hb10.9 g/dl→5.8 g/dl）および白血球数減少（術前7550 /μl→1160 /μl）の急激な増悪を認め，末梢神経障害も呈するようになった．全身薬物療法の施行歴はなく各種スクリーニング検査や骨髄検査を行うも原因不明であった．経過で血清銅低値，血清亜鉛高値が判明，他科にて亜鉛製剤が術後より長期処方されており亜鉛製剤..
・本日1/9（火）は、5時30分起床。朝勉して出勤。午前外来、午後病棟回診、夜間診療でした。連休明けでどっと予約外の患者さんが受診されると恐れていましたが、外来の出だしは、そうでもありませんでした。ところがちょっと時間が経ってくると予想通りそれなりに予約外の患者さんが．．．午前外来が完了したのは13時半過ぎていたと思います。（記憶がすでに定かでない）ただ、途中患者さんの検査結果を待つ間昼食がとれました。外来終了後病棟回診。幸いなことに入院患者さんは落ち着いており多分明日3人退院される予定。なので、その事務的な処理にじかんがっかりました。夜間診療とその後の事務的な作業で時間がかかり20時前に仕事は終了。帰宅は20時38分でした。ネコたちにエサやって夕食：鍋。アルコールをいただきながら録画で『激レアさんを連れてきた』→『月曜から夜ふかし』を観ておりました。で、酔っ払いながらこのブログを書いてお..
・胸部レントゲンは、3次元の物を2次元に映し出すので、肺野に異常影（と思えるもの）を見た場合、それがじっさいには肺内にあるのか肺外にあるのか考えないといけません。典型的というか笑えるのは、ピップエレキバンを背中に貼っている患者さん。円形陰影に見えますね。そこまででなくても神経線維腫症（レックリングハウゼン病）の皮膚に多発する神経線維腫を多発肺転移に思ったりして...本来それぞれ分離している肋骨が癒合して異常陰影に見えることがあります。↓のようなレポートがあります。（二つ） Congenital Rib Synostosis in an Adult Yusuke Sunanaga, Shima Sunanaga, Seiichiro Tajima, Toshiaki Nagai Intern Med 62: 1249-1250, 2023 https://www.jstage..
・JAMAにはPatient Pageというのがあって、いろんな疾患の解説があります．今回鉛中毒についての記事がありましたのでシェア↓ JAMA Patient Page March 10, 2023 What Is Lead Poisoning? Kristin Walter JAMA. 2023;329(12):1040. doi:10.1001/jama.2023.1543 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802600 ・この記事を読んでいるとアスベストに似ているなとおもいました。あと、子供の発達障害や学習障害に鉛中毒は関係していないのかなということです。そんなレポートあるかしら？ ・あと、本来このブログは職業・環境性疾患についての皆様に知っていただこうと書きだしたもの..
・老い先短いですが、私の目指す医師像の一つとして、論文/研究がわかる臨床医というのがあります．なので、大学院卒業後もできるだけ大学院が行っているCritical appraisal(CA）に参加しようと思っています．しかし、仕事が忙しいし、体力が無いのでなかなかしっかりとCAのネタとなる論文が読めません．昨日は、時間があり、心の余裕もあり、疲労感もなかったので、比較的ゆっくりCAの論文がよめました．それが↓ Physical Activity Before, During, and After Chemotherapy for High-Risk Breast Cancer: Relationships With Survival Rikki A Cannioto, et al. JNCI: Journal of the National Cancer Insti..
・例によってブログがアップできておりませんでした．基本は医学医療関係の記事と日記を書くのですが、現在既に酩酊しており、過去を振り返るのみとします． ・3/26（日）は、朝一で病院に行って重症の患者さん見てから10時から16時半くらいまで「戦争と医学医療研究会」↓の総会・研究会にZOOMで参加．午前中の崔圭鎮先生の（ 韓国・仁尚大学）「731部隊と関連した韓国での研究状況および課題」という特別講演が特に興味深く聴けました．間違った写真をつかってマスメディアが日本バッシングをしていることを検証・批判しながら史実を明らかにしていく姿勢に感銘を受けました． https://war-medicine.blogspot.com/ その後は草抜き1時間寂して汗びっしょり．お風呂入ってアルコールをいただきました． ・3/27（月）は、午前訪問診療、午後回診、夜間診療、帰宅は20時過ぎ..
・最近私の言動が看護師さんに嫌われているんじゃないかと思うことがあります．それは看護師さんからのPHSへの返事．外来中や何か手技（と言ってもせいぜい動脈血採血かCVポート穿刺、ワクチン接種くらいですが）中にPHSがなることがあります．それが入院患者さんの心肺停止の様な緊急事態ならよいのですが、その時でPHSをならさなくても良い/院内mailでよいのではということが多々あります．外来中PHSがなったら診察している患者さんに失礼です．手技中になったら失敗の元です．また、何か作業をしていてそれが中断された場合医療事故の元にもなります．スケジュールを見たら外来をしている、ワクチン接種をしているとわかるのに、医師のスケジュールを確認せずPHSをならす看護師さんがいます．なので、緊急でもないのに外来中にPHSにかけてくる看護師さんには、「医師のスケジュールをみましたか？」と言うようにしています．ああ、..
・オスラー-ランデュ-ウェーバー病は、短くオスラー病とか名前の順番が変わってランデュ-オスラー-ウェーバー症候群とか人の名前ではなく遺伝性出血性毛細血管拡張とかいわれている疾患で、『医学書院 医学大辞典 第2版』によると↓ 遺伝性出血性毛細血管拡張 hereditary hemorrhagic telangiectasia [同義語]ランデュ-オスラー-ウェーバー症候群 Rendu-Osler-Weber syndrome，オスラー病 Osler disease 皮膚，粘膜および内臓器官に毛細血管拡張性の微小血管腫を多数生じ，その部位からの出血を繰り返す遺伝性疾患。常染色体優性遺伝で，末梢動静脈吻合部位の形成異常による全身性疾患と考えられる。菲薄な拡張血管が上皮下に存在するため損傷を受けやすく，これが破綻した場合には容易に出血する。顔面，口唇，手指，爪甲下，手掌，胸，..
・まず私は真珠腫というものは内耳にできると思っておりましたが、外耳にもできるのですね．外耳道真珠腫とは『医学書院 医学大辞典 第2版』によると↓ 外耳道真珠腫 ear canal cholesteatoma [略語]EACC 外耳道に角化物の異常堆積と骨破壊を伴った，外耳道扁平上皮の限局的浸潤であるが，真の腫瘍ではない。組織学的には重層角化扁平上皮および上皮化に肉芽組織を伴っている。トインビー(Toynbee J，1860）により最初に報告された病態であり，発症原因が不詳の一次的および局所外傷，炎症，中耳炎手術後などに起こる二次的真珠腫に大別される。鼓膜より1～5mm離れた後下外耳道に一側性に生じることが多く，病変周囲の外耳道や鼓膜は正常である。稀な疾患で耳疾患患者の10/9950の頻度である（Anthony PFら，1992）。症状は慢性の耳漏や耳痛，耳閉感などであ..
・今日は日記のようなものです． ・今朝は7時半頃病院に行って重症の患者さん診て8時20分には病院出て、JRで岡山へ．10時半から19時過ぎまで映画「水俣曼荼羅」↓とその後のトークショー（原監督と頼藤教授）に参加しました．於天神山 http://docudocu.jp/minamata/ ・原一男監督は「ゆきゆきて、神軍」（私、観てはおりません）の監督ということで知っていましたが、すっごい「とがった」、アグレッシブな人だろうなと勝手に想像していましたが、全然そうではありませんでした．（内面は知らんけど）お話は（長いけど）おもしろく、芸術家ってこういうひとなのかなぁと思いました． ・映画は372分．最初聞いたとき、頻尿の私は観れんわとおもいましたが、大体2時間ずつに分かれていたので、それなら観れるとおもって観に行きました．（疫学・衛生学教室の教授からのお誘いがあったので．教授は..
・私、気管支喘息の患者さんを多く診ているので以前はβ遮断剤はあまり処方していませんでした．しかし、心不全パンデミックと言われているくらい心不全の患者さんが増え、自分も結構心不全の患者さんを診るようになって恐る恐るβ遮断剤を処方するようになりました．β遮断剤の副作用で気管支喘息発作ばかり恐れていましたが、（まあ、徐脈なんかも心配していましたが）口内炎という副作用もあるのですね．↓のようなレポートがありました． Beta Blocker-induced Recurrent Aphthous Stomatitis Takuya Suda, Hiroshi Fujii Intern Med 62: 957, 2023 https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/62/6/62_9669-22/_articl..
・標題の言葉はFRANÇOIS RABELAISの言葉で、もとの文（フランス語）は↓ Science sans conscience n'est que ruine de l'âme. goo辞典では 良心を欠いた学問は魂の廃墟以外のなにものでもない。 と訳されておりました．ちなみにgoogle翻訳では、 良心のない科学は、魂の破滅にすぎません、DeepL翻訳では、良心なき科学は、魂の破滅である、と訳されておりました．どういう文脈で用いられたかは出典の『パンタグリュエル物語』を読まないと分かりません．標題に用いた訳は↓の本のイブ・ジェネスト先生がインタビュー中にで述べられた言葉の訳です． ユマニチュード 認知症ケア最前線 (角川oneテーマ21) 出版社/メーカー: KADOKAWA 発売日: 2014/10/10 メディア: Kindl..
・2/11（土）以来、久々の記事のアップです．入院はしていません．ちゃんと生きております．ただ、あまりにも多忙とそれによる倦怠感でなかなかブログの記事が書けませんでした．大体、時間が空いたら過去を振り返るのですが、もう大分忘れているので、大雑把に後ほど日記を書きます． ・本当に医者に成り立ての頃カルテの表紙に梅毒の疑い、肝炎の疑いとかかれている患者さんがおおくて、どういうこっちゃと思っておりましたが、いわゆる保険病名だったのですね．この点はすぐ納得できたのですが、今もモヤモヤしているのが、主に看護記録に書かれていた（最近は余りみないのですが）「信頼関係を築いて云々（デンデンとよむのではありません）」という記述．行動の目標は分かった．しかし信頼関係ができたというのはどういうことか、ISO的に言えば（疫学的でもありますが）その評価指標は？そして、その方法は？そういう記録をかいていた看護師さん..
・私、多分20年くらい岡山県の手話通訳者さんの頸肩腕障害の健診を細々と続けています．このことを知っている周りの職員さんも本のごく一部です．知っている人もその歴史的な経過や意義を認識している人はほとんどいないと思います．わたしもいつ水島でやっている産業医学科外来を店じまいするか分かりません．せめて、手話通訳者さんの 頸肩腕障害対策の歴史を知って欲しいと思います．↓のような文献があります．（79ページから）著者は手話通訳者さんの健康問題に第一人者で研修医時代からのお友達でもあります．（ひょっとして以前もこの論文ご紹介したかも知れませんが．．．） 手話通訳者の頸肩腕障害に関する，聴覚障害者と手話通訳者の取り組みの経過と今後の課題 垰田和史 社会医学研究2021；38（ 1 ）：79－88 http://jssm.umin.jp/report/no38-1/38_1_all...
・昨日に引き続き溶接工肺のお題です． ・基本的にじん肺は不可逆性の変化であり治らないと言われていますが、唯一（？）治り得るじん肺が溶接工肺です．で、そのレポート↓ 粉じん曝露の低減により改善した溶接工肺の1例 住友 賢哉、森住 俊、高橋 清英、西山 美保、髙橋 佳伸、岩村 伸一、前田 健一、篠原 勉 https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/111/2/111_296/_pdf/-char/ja 【要 旨】 溶接工肺はヒュームの吸入により発症するじん肺症の一つであり，粉じん曝露の低減や回避により改善が期待されるじん肺症である．症例は44歳男性．慢性咳嗽を主訴に来院した．職業歴，血清フェリチンの上昇ならびに胸部CT（computed tomography）所見から溶接工肺を疑い気管支鏡検査を実施した．気管支肺胞..
・へー、こういうこともあるねと読んだ文献↓ 剝離性間質性肺炎様反応を呈した溶接工肺の 1 例 髙橋晴香、竹中 遥、横尾慶紀、菅谷文子、山田 玄 気管支学．2023;45:43-48 要約 ━━ 背景．剝離性間質性肺炎（DIP）は特発性間質性肺炎の 3% 未満とされ，発症には喫煙や粉塵曝露の関与が指摘されている．溶接工肺との関連を示す報告は稀である．症例．48 歳，男性．喫煙歴は 10～20 本/日×30 年間．職業は溶接工．胸部異常陰影を指摘され，当科を受診した．胸部 CT で縦隔リンパ節腫大と両肺にびまん性のすりガラス影を認め，経過観察を行ったが，14 か月の経過で肺病変は徐々に進行した．気管支肺胞洗浄では好酸球比率の増加を認めた．診断目的に胸腔鏡下肺生検を施行し，病理組織では DIP 様の所見を認めた．術後に発熱と息切れが出現し，間質性肺炎の増悪と診断し，..
・標題の帯状絞扼感girdle sensationとは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ 帯状感 girdle sensation [同義語]帯状絞扼感 体幹を帯状に走る異常感覚の1つ。1つないし少数の胸髄神経根の領域に分布するため，帯状となる。神経根，肋間神経または脊髄の刺激症状と考えられている。帯状疱疹，多発性硬化症を含む脊髄炎，椎間板障害，転移性脊髄腫瘍などに伴って起こることが多い。病巣のレベル診断に役立つ ・で、↓のようなレポートがありました．（標題が「イキ」だと思うのは私だけ？） "The Invisible Corset": A Rare Manifestation of Neurosarcoidosis Kazuhiro Fukushima, Kenya Oguchi, Akinori Nakamura, Yo-ich Take..
・私、扁桃腺炎の患者さんを診たら、縦隔炎にならないだろうなと密かに恐れております．前胸部の発赤を診ても縦隔炎を考えないといけないのかも．↓のようなレポートがありました． Mediastinal Abscess Induced by Group B Streptococcus Kenta Nakamoto, Hideharu Hagiya, Ruiko Hayashi, Fumio Otsuka Intern Med 62: 491-492, 2023 https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/62/3/62_9498-22/_pdf/-char/ja この患者さんは、コントロール不良の糖尿病がベースにあり、可能性胸鎖関節炎から縦隔に広がっていったんですね．前胸部に発赤がありましたが、はたしてそれをみて縦..
・今年になって本当に忙しくて、大変で、疲労が蓄積しております．で、なかなかブログも書けなかったのですが、今日は私がまだ生存しているという「合図」でブログをアップします． ・人間誰でも褒められたい/よいところを指摘されたいと思うものですよね．私もこの年になっても褒められたい．ただ、あまりにも当然のことですが褒められるような事をしないといけません．私が、心がけているのは「患者さんが話しやすい医師」です．患者さんから「先生は話やすい」と時々言ってもらえます．そういうときは、よかった、そう言うように振る舞っているけど、ちゃんと「効果」がでているんだと．ただし、厳密に言うとそれはきちんと通院している方の言葉．通院しなくなった方がどう思っていたかを確認しないと本当に「効果」があったといえるかどうかわかりませんが． ・1/27に私が外来で診ていいて訪問診療にきりかわった患者さんが亡くなられました．3..
・本日は日記のみ（ほんの少し医療的な中味あり） ・何か色々忙しくて、バテバテです．精神的にもちょっとダウンヒル．1/22以降ブログをアップしていなかったので、ちょっと過去を振り返ります． ・1/23（月）は、午前は在宅患者さんに新型コロナワクチン接種するための訪問診療．だれもアナフィラキシーおこさなくてよかった．午後回診、夜間診療．帰宅は19時半過ぎでした． ・1/24（火）は午前外来、午後回診と医療安全委員会．その合間でZOOMで大学院のCritical appraisal.医療安全委員会で話題になったのは、座位で中心静脈カテーテルを抜去して空気塞栓をおこしてしまった事例．7年前の医療安全情報ですが、つい最近我「親戚の」病院で起こったとのこと↓ 中心静脈カテーテル抜去後の空気塞栓症 https://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_113.pdf..
・多分10年は経っていないと思うのですが、私の母校の岡山大学医学部の同窓会（鶴翔会）の同窓会報をよんでいたら、ある先生が若かりし頃教授から言われたことで印象に残っている言葉として標題のような言葉が書かれていました． cf. 同窓会報バックナンバー https://kakushoukai.oumed.okayama-u.ac.jp/magazine/back-number/ その時は、それがその教授のオリジナルの言葉と思っていたのですが、その後どうもガンジーが言った言葉だったみたいということが分かってきました．私には、ちょっとしたこだわりがありまして、よく引用される言葉/金言は出典を明らかにしないと気が済まないのですが、この言葉についていろいろ調べたのですが出典が明らかになりません．↓の様な本も買ってみましたが載っておりませんでした． ガンディ..
・私、専門領域は内科、特に呼吸器科と職業性疾患なのですが、何故か認知症サポート医という「資格」もあり、院内で定期的に学習会の講師をしております．で、来週せん妄についての学習会を行うのですが、勉強していたら私の母校の岡山大学の精神科リエゾンチームが作った下のようなパンフレットがありましたので、シェア． https://www.okayama-u.ac.jp/user/hospital/common/photo/free/files/11014/141206_senmou.pdf また、YouTubeで動画もつくられていたのでシェア↓ https://www.youtube.com/watch?v=Fmv6E2M3IzE&t=13s cf. 無料で読めるNEJMの論文↓ Delirium in Hospitalized Older Adults Ed..
