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ミチバさんのプロフィール

住所
浅口市
出身
中央区

1.実のところ環境・職業性疾患の記事は少なく、医学一般の記事の方が多いと思います。これは、環境・職業性疾患をきちんと診断するためには、一般的な疾患と鑑別ができないといけないという考えからです。 2.ブログは主には二部構成で、最初に医学記事を書いて、その後「以下日記」として、私の日常生活やいろんな思いを書いております。

ブログタイトル
新臨床医学に環境・労働の観点を
ブログURL
https://newoem.blog.ss-blog.jp/
ブログ紹介文
職業や環境によって起こる疾患についていろいろ書いています。
更新頻度(1年)

217回 / 365日(平均4.2回/週)

ブログ村参加:2015/03/31

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ミチバさん
ブログタイトル
新臨床医学に環境・労働の観点を
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新臨床医学に環境・労働の観点を

ミチバさんの新着記事

1件〜30件

  • アロエベラで腹黒に/遅延半構造化夏期休暇DAY3

    ・大腸黒皮症という「病気」があります。時々大腸カメラでみつかるようです。『医学書院医学大辞典第2版』の説明によると↓ 大腸メラノーシス melanosis coli[同義語]大腸黒皮症大腸粘膜に色素沈着がみられ黒褐色を呈する状態。下部大腸に好発し,大腸内視鏡により診断される。アントラキノン系の緩下剤の常用で惹起される可逆性変化である。病理学的には,リポフスチン様の色素顆粒を貪食したマクロファージと炎症細胞浸潤が認められる。・私は下剤のセンナの副作用と認識しておりました↓ 副作用モニター情報〈485〉 緩下剤センノシドによる大腸メラノーシス https://www.min-iren.gr.jp/?p=32687 ・アロエヴェラでもなるんですね。↓のようなレポートがありました。 Melanosis Coli Due to Aloe Vera Consumption..

  • 遅延半構造化夏期休暇DAY2

    ・本日は医学記事はございません。 ・本日10/17(土)は、6時41分起床。私の60ン回めの誕生日です。最近は、メメント・モリです。今日は9時から17時までZOOMで統計学の集中講座(3回連続の最後)でした。ずっと座っていて腰が痛くなったのでその後ベッドに横になって本を読んでおりました。夕方次女夫妻が私の誕生日プレゼントを持ってきてくれました。夕食後18時半過ぎに家を出て金光町大谷へ、「たまり場カフェ」(年齢、障害のあるなしにかかわらず誰でも集える場所を作る)の会議。21時37分帰宅。お風呂入って響を飲みながらこのブログを書いています。 ・さて、夏休みの思い出を↓に記します。 10/15(木)は、夏休み二日目。湯郷の旅館で6時頃起きて朝風呂。朝食。9時頃チェックアウトし柵原ふれあい鉱山公園へ↓ https://www.town.misaki.okayama.jp/soshi..

  • くすりの副作用で睫毛がのびる/遅延半構造化夏期休暇DAY1

    ・trichomegalyは長睫毛症と訳され、『ステッドマン医学大辞典改定第6版』によると「睫毛が先天的に異常に長い状態。小人症に合併する」と説明があります。手元の『南山堂医学大辞典第19版』『医学書院医学大辞典第2版』には載っていません。後者では、↓のような疾患がヒットしました。 オリヴァー-マックファーレン症候群 Oliver-McFarlane syndrome長睫毛症,精神遅滞,低身長症,網膜色素変性を呈する症候群。散発性に発生し,乳児期から小児期に発症する。長睫毛症は,睫毛が先天的に異常に長い状態である。治療には成長ホルモンが用いられる。(G. L. Oliver,眼科,カナダ。D. C. McFarlane,眼科,カナダ) Oliver GL, McFarlane DC: Congenital trichomegaly with associated pigmentary..

  • 繰り返す輸血で壊血病/明日から遅い夏休み

    ・壊血病=ビタミンC欠乏症については以前もかきましたが、復習。『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ ビタミンC欠乏症 vitamin C deficiency[同義語]アスコルビン酸欠乏症 ascorbic acid deficiency,壊血病 scorbutus(scurvy)ビタミンCの欠乏によって起こる病気で,15世紀から17世紀にかけて遠洋航海に行く乗組員の60%以上が壊血病で死亡した。1753年にイギリスのリンド(Lind J)が新鮮なオレンジとレモンで予防できることを示した。症状は歯齦〈しぎん〉炎,下肢,特に膝のすぐ上部に皮下出血がみられる。小児の場合は,上記の症状に骨病変が加わりメラー-バーロー病,小児壊血病と呼ばれている。治療はビタミンCを50~2000mg/日投与する。上にはかかれていませんが、その他様々な症状が出るそうです。(実際観たことないので、伝聞形)↓の..

  • 横隔神経麻痺/日曜働いた甲斐あり

    ・横隔神経とは『医学書院医学大辞典第2版』によりますと↓ 横隔神経 phrenic nerve第3~5頸神経前枝,頸神経叢から起こる。前斜角筋の前下方へ回って胸腔中に入り,肺根の前側で縦隔胸膜と心膜との間を通って横隔膜を支配する。知覚および交感神経線維を含み,心膜や胸膜にも分布している。鎖骨下筋神経または頸神経叢の他の神経からの副横隔神経が,本神経に合することがある。 そして横隔膜麻痺とは↓ 横隔膜麻痺 phrenoplegia横隔神経の麻痺により生ずる。中枢性,末梢性および一側性,両側性に分ける。両側性は脳炎,脊髄炎,頸髄損傷,頸髄前角細胞障害(筋萎縮性側索硬化症,急性灰白髄炎),帯状疱疹,ギラン-バレー症候群,ジフテリア,重症筋無力症,ランバート-イートン筋無力症症候群,ボツリヌスなどの毒素,筋ジストロフィーなどが主な原因であり,睡眠時無呼吸症候群もこの範疇に入る。片側性..

  • FYI: 医療機関で用いる患者の生活困窮評価尺度の開発/常造手曲鋸をつかって木を切る

    ・社会的処方という言葉を知って久しい(という程でもないか)ですが、その概念・概要をどう後輩や同僚に伝えるか、また個人的にではなく自分の所属する組織でどう組織的にとりくんでいくか?なかなか、悩ましいところです。で、↓のような文献を見つけました。はっきり言って私はこの論文が使っている統計的手法はさっぱり分かりません。ただ引用文献がいろいろ勉強・参考になりそうでよいです。後輩にレクチャーするときは、非常に参考になるでしょう。 医療機関で用いる患者の生活困窮評価尺度の開発 西岡大輔、上野恵子、舟越光彦、斉藤雅茂、近藤尚己 日本公衆衛生雑誌  67巻(2020)7号 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jph/67/7/67_20-003/_article/-char/ja 抄録   目的 経済的困窮や社会的孤立など,生..

  • FYI:職業性呼吸器疾患の動向/配偶者におされてスリップ

    ・1年前の日本内科学会雑誌ですが、J-STAGEで無料でみられるようになっていたのでご紹介します↓ 職業性呼吸器疾患の動向 色川俊也 日内会誌 108:2186~2192,2019 https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/108/10/108_2186/_article/-char/ja 【抄録】   環境中の物質が人体に侵入する主たる経路である呼吸器では,吸入された10 μm以下のエアロゾルは気管・気管支に沈着し,さまざまな呼吸器疾患を誘発する要因となり得る.職場環境での吸入曝露によって発症する職業性呼吸器疾患は,喘息や過敏性肺炎のように,初回曝露から発症までの期間が比較的短いもの,じん肺や中皮腫のように,曝露から発症まで数十年を要するものがある.いずれも,曝露防止により発症を防ぎ得る疾患ではあるが,近年は,..

  • FYI: 許容濃度の勧告(2020年度)/外出付き添い一人で怖かった

    ・毎年日本産業衛生学会が許容濃度の勧告を出しています。本日J-STAGEでみることができたので皆様とシェア↓ 許容濃度の勧告(2020年度) 2020年5月25日 日本産業衛生学会 https://www.jstage.jst.go.jp/article/sangyoeisei/62/5/62_S20001/_pdf/-char/ja https://www.jstage.jst.go.jp/article/sangyoeisei/62/5/62_S20001/_article/-char/ja ・毎回冒頭には許容濃度の考え方が書かれているので、これだけでもお読みください。 あっという間に以下日記 ・本日10/9(金)は、6時30分起床。(おかしいなぁ、アルコール飲んでないのに。)朝勉せずに出勤。ちょっと病棟よって外来。本日は落ち着いておりました。..

  • あけてビックリ膀胱ヘルニア/禁酒DAY2

    ・膀胱ヘルニアとは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ 膀胱ヘルニア vesical hernia骨盤腔から膀胱が脱出すること。尿道上裂で恥骨が離開している症例で下腹部のヘルニアの一部として認められる。 ・メッチャあっさりしているので『ステッドマン医学大辞典改定第6版』の説明もどうぞ↓(これもあっさりしていますが) vesicle hernia 膀胱ヘルニア(腹壁を通って膀胱の一部が突出する、あるいは鼠径管や陰嚢内へ突出すること) ・で、↓のようなレポートがありました。術者はビックリ仰天だったのではないでしょうか。 術前診断困難であった大腿輪に嵌頓した膀胱ヘルニアの1例 日本腹部救急医学会雑誌 40(3):521~524,2020 和田賢哉、他。 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaem/40/3/40_521/..

  • 輪ゴムによる円周性の傷/マルティン・ニーメラの詩を思い出し、実感

    ・認知症の患者さんにはこんな事も起こりうるんだなと考えさせられたレポート↓(気が弱い人がみない方がよいかも) Forgotten Elastic Band as an Unusual Cause of Limb Ulceration: Case Report and Review of the Literature Keagan Werner-Gibbings,et al. Case Reports in MedicineVolume 2019, Article ID 6195967, 3 pages https://www.hindawi.com/journals/crim/2019/6195967/ Abstract We discuss a case of circumferential ulceration of the lower leg in a c..

  • 下顎骨の骨腫/キティで腹が減る

    ・骨腫とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ 骨腫コツシュ[英]osteoma骨原性の良性腫瘍で,層状骨を主体とするよく分化し成熟した骨組織より形成され,緩徐に成長する。典型例は膜内骨化する頭蓋や顔面骨に発生し,骨表面から突出する。骨髄内に限局する内骨腫(enosteoma)や骨島(bone island)を含める場合と区別する場合がある。・下顎骨にできることもあり、外の方に発達して顔からこぶが出るような場合と、お口の中に突出する場合なんかがあるようです。お口アーーンとしてたまたま見つかることもあるかも知れません。つい先日この病気かなと思う患者さんがおられました。で、↓のようなcase reportがありました。 Peripheral osteoma of the mandible Nayak V, et al. BMJ Case Rep 2020;13..

  • SSP:勤労者医療概論/ミモザもどき???作成

    ・ある調べ物をしていたら標記『勤労者概論』というページをみつけました↓ https://www.johas.go.jp/Portals/0/data0/kinrosyashien/pdf/2019kinrosyairyo_gairon.pdf ・パラパラとみただけでなんとも言えませんが、労働者健康安全機構の観点がわかるのではないかと思います。後日ゆっくりと読みたいと思います。 あっと言うまに以下日記 ・本日10/5(月)は、5時38分起床。朝勉、朝食、燃えるゴミ出しして、9時から11時までZOOMで因果推論の勉強会↓の本を読んでおります。 Causal Inference in Statistics: A Primer 作者: Pearl, Judea 出版社/メーカー: Wiley 発売日: 2016/02/26 メディア: ペーパーバッ..

  • 典型的な中葉のシルエットサイン/草刈り、うどん、赤ワイン

    ・シルエットサインを表現するとき、「中葉の」とか「下葉の」という表現が適切かどうかわかりませんが、まあ、意味が通じるでしょうから許してください。BMJ case reportsに↓のようなレポートがありましたが、なんでこれが載るのかな?とても典型的だから??まあ、学習用にはなりますが... Silhouette sign revisited Sharath P Madhyastha, et al. https://casereports.bmj.com/content/13/9/e239033 引用文献みるとFelsonが言い出したのは1950年だったのね。引用文献の3番目は、freeでよめるので色んなサインを勉強するにはよいのではないでしょうか↓ https://www.dirjournal.org/en/signs-in-chest-imaging-166220 ・..

  • 病理組織では確定できないウイルソン病/1日統計学

    ・ウイルソン病とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ ウイルソン病ウイルソンビョウ[英]Wilson disease[同義語]肝レンズ核変性症 hepatolenticular degeneration,ウェストファル-シュトリュンペル病 Westphal-Strümpell disease遺伝性銅代謝異常症の代表的疾患である。常染色体劣性遺伝であり,遺伝子座位は,13番染色体長腕14.3にある。肝を中心とする細胞内銅輸送膜蛋白(ATP7B)の障害に基因し,生体内銅蓄積を生じ,肝硬変,錐体外路症状,カイザー-フライシャー輪や腎障害などを生ずる。生化学的所見は,低セルロプラスミン血症が特徴的である。劇症肝炎様発症例(約5%にみられる)は,溶血性貧血,高銅血,GOT(AST)値の上昇,低尿酸血をみる。患者の血清銅は一般的には低値を示す。肝銅含有量の著増,胆汁中銅排泄量の著明な低下,尿..

  • MEMO・臨床医の診断思考過程のピットフォール/はじめてのレモネードもどき

    ・昨年の話ですが、内科学会雑誌(108巻9号)に「パネルディスカッション How Doctors Think:臨床医の診断思考過程のピットフォールを探る」というものが載っておりました。どういう誤りをしやすいのか、どういうときに誤りやすいのかというのをゴルゴ13のように第三者の目で自分をみることができたらよいなということでログ↓ https://www.jstage.jst.go.jp/browse/naika/list/-char/ja 上の「1.診断プロセス総論:ピットフォールの背景因子」の中に「認知バイアスには、100種類近くの細分化されたものがある」と書かれていますが、そんなにいっぱいあったらバイアスを認知できません。まず、大分類を3~5種類作って欲しいですね。・・・昔疫学研究のバイアスが何10種類もあると聞いて、そんなん絶対自分には無理とおもったけど、ロスマンが大きく三..

  • 磁器様胆嚢/医療は先手必勝

    ・焼き物に詳しい人はご存知でしょうが、陶器と磁器はちがいます。併せて陶磁器とは言いますが。英語では、順にpottery, porcelain, ceramicsだと思います。Google先生もそうおっしゃっております。で、porcelain gallbladderと言うものがあります。まずはNEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEをご覧ください↓ A Calcified Gallbladder Masaya Morimoto, M.D., and Nobuyoshi Mori, M.D. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2000791 ・標題の石灰化胆嚢とは、『医学書院医学大辞典第2版』によりますと↓ 石灰化胆嚢セッカイカタンノウ[英]calcified gallblad..

  • Meigs症候群、メイグズかメグスかメグズか?何はともわれ胸水の鑑別診断/眠くて忙しい

    ・遠い昔(多分以前にも書いたことありますが)Swan-Ganzカテーテルは、スワンガンスかスワンガンズかと悩んだことがあります。わたしと同様な疑問をもったと思われる呼吸生理、呼吸管理で有名な諏訪邦夫先生が小論を書かれておりました。で、今回もそのような発音のお話。 ・最近大きな病院にかかっている胸水の患者さんが診断がつかない(胸腔穿刺や胸膜生検をしたみたいです)ので知り合いに相談して私を受診されました。(何で、小さな病院の私を紹介するねんと思いましたが)で、私は、別の大きな病院で再検査(+α)をしてもらった方が良いと説得し(検査を嫌がっておられたのですが)なんとか別の大きな病院を受診していただきました。で、その結果がMeigs' syndrome. 知識を確認するための『医学書院医学大辞典第2版』をみてみると↓ メグズ症候群メグズショウコウグン[英]Meigs syndromeメ..

  • 二硫化炭素中毒/今日も勉強と草刈り・草抜き

    ・今日の14時前に終活で書類を整理していると書きました。で、先ほど書類を見ていると1994年に宇治市で行われた第3回二硫化炭素中毒症全国シンポジウムの資料が出てました。これは、レーヨン製造に携わっていた労働者の慢性二硫化炭素中毒症の労災問題を掘り下げ、被災労働者を救済する運動の一環として行われたものです。第1回は1991年倉敷市で私が実行委員長になって行われました。 ・私が医学生の頃は同級生は120名位、卒業したらほとんどの人が大学の医局に入っていました。私は少数派で市中の病院へ就職しました。何年かすると大学医局にはいった同級生達が学会で発表する姿を見たり、大学派遣のDr.達をみて、自分の選択はこれでよかったのかと悶々としていた時期がありました。その迷いが吹っ切れたのは①倉敷公害裁判②岡山喘息大学③そしてこの二硫化炭素中毒症への取り組みでした。 ・クボタッショックが起こったときいかに臨..

  • 古い文献整理していて思ったこと

    ・人は何時死ぬか分かりません。なので何時死んでも良いように身の回りをきれいにしておかないといけないのですが、さっぱりです。もし今死んだら配偶者や子供達はとっても後片付けが大変でしょう。で、最近古い書類を片付け出しました。まあ、実際終活というよりも、本をおくスペースを空けるためです。 ・先ほどちょっとひとかたまりの書類を整理していたら、悪性リンパ腫、特に胸壁発生の文献やクラミジア(シッタシとニューモニエ)、腸腰筋膿瘍等の医学文献といっしょに「職場の循環器しっかとその対策**経過と提言**1995年2月」(日本産業衛生学会 循環器疾患の作業関連要因検討委員会報告)や「インフォームド・コンセントを考える」(池永満。民医連医療No.255 1994年8月)、そして「いま流行の看護診断への私的な疑問」(川島みどり。看護実践の科学 1994年4月)など、色々懐かしいなと言うのが出てきました。一番最後..

  • 皮膚と目を見て診断できる?神経線維腫症1型/セルフトレーニング問題もおもしろい

    ・神経線維腫症1型とは別名フォン・レックリングハウゼン病のことですね。『医学書院医学大辞典第2版』の開設が↓ フォン・レックリングハウゼン病[英]von Recklinghausen disease[同義語]神経線維腫症1型 neurofibromatosis type 1;NF1[1]リッカルディ(Riccardi VM)らは神経線維腫症を8型に分類したが,この中の1型である。2型(NF2)は両側の聴神経線維腫を伴い,聴神経線維腫症と呼ばれる。多発性のカフェオレ斑と多発性の神経線維腫の合併を主症状とする疾患であり,常染色体優性遺伝形式をとるが,突然変異によるものもある。思春期から成人では,長径1.5cm以上のカフェオレ斑が6個以上存在すると確定診断に至る。そのほかの症候に,黄色腫や貧血母斑などの皮膚症状,脊柱・胸郭の変形や四肢骨の変形などの骨病変,虹彩小結節(リッシュ結節)などが挙..

  • 皮下気腫の治し方/お尻にファイヤー

    ・本日は、人工呼吸管理、とくにトラブル・シューティングについて講義をいたしました。その中で皮下気腫についても講義いたしました。その知識について皆様とシェア。 まずは皮下気腫の一般論↓ MacMaster TEXTBOOK of Internal Medicine Subcutaneous Emphysema https://empendium.com/mcmtextbook/chapter/B31.II.3.20. ・で、症例報告↓ Management of extensive subcutaneous emphysema with a subcutaneous drain Peter O’Reilly, et al. Respirology Case Reports 2013; 1(2) 【Abstract】 We p..

  • 笑顔が一番/おいしいうどん屋さん

    ・昨日の話ですが、患者さんのご家族から感謝の手紙をいただきました。ご高齢の患者さんで、奥さんと二人暮らし。娘さんは東京におられるのですが、お父さんの調子が悪いので帰省されていました。患者さんは他の病院にかかられていましたが、脱水で当院受診。末梢の血管がとれないため皮下注で点滴を数日を来ないました。そのおかげで食事がとれるようになりました。その間娘さん、奥さんと今後のことについて色々おはなし。娘さんはそろそろ東京にかえらないといけないということですが、この間の対応について私と看護師長に感謝の手紙を書いてくださりました。(口下手なので手紙にしましたとのこと)で、そのお手紙で私と外来師長さんは元気をいただきました。その患者さん、最初は食事がとれず、そもそも病院にかかるのがいや、点滴するのもなかなか血管に針が入らず過去とてもつらいめにあっていたとのこと。私が腹部の皮下から点滴行って元気がでました。..

  • FYI:気管切開術後早期の気管切開チューブ逸脱・迷入に係る死亡事例の分析/下手すりゃ死ぬとこだった

    ・今週の金曜日9/25に人工呼吸のレクチャーをするので調べ物をしていたら標題のような報告書がありました。皆様とシェア↓ 医療事故の再発防止に向けた提言第 4 号2018年(平成30年 ) 6 月 気管切開術後早期の気管切開チューブ逸脱・迷入に係る死亡事例の分析 https://www.medsafe.or.jp/uploads/uploads/files/teigen-04.pdf ・大体ここに書かれていることは認識しておりましたが、あらためてこういうことを読んでみて恐怖を感じます。自分が遭遇したときと言うよりもこういう危険があると言うことを知らない、また、どう対処したら良いか分からないスタッフがこういう(文書を読んでくださいね)トラブルに遭遇した場合を想像すると恐ろしいです。 ・全文を読むのが大変だという方は、せめて7つの提言だけでもお読みください。 ..

  • 急に指が腫れて痛くなって皮下出血が起こる病気/映画二本と禁断の地、禁欲を破る

    ・標題の症状をみて何を思いますか?多分以前書いたことがあると思いますがアッヒェンバッハ症候群です。(『ステッドマン医学大辞典改定第6版』で、こういう読み方で「浮腫を伴った指腹の血腫。原因は分かっておらず、血液凝固障害はない」と書かれています)↓のようなレポートがありました。 Achenbach’s syndrome Gomes JF, et al. BMJ Case Rep 2020;13:e238156. doi:10.1136/bcr-2020-238156 https://casereports.bmj.com/content/13/9/e238156 『医学書院医学大辞典第2版』の説明は↓(読み方がアヘンバッハとなっていますね) アヘンバッハ症候群[英]Achenbach syndrome捻挫や冷やした後などに,手に小さな丸..

  • 多中心性細網組織球症:こんな病気、知らんわっ!・・・それを言っちゃあおしめーよ/本屋の我慢

    ・internal medicineのPICTURES IN CLINICAL MEDICINEに↓でご紹介するレポートがありましたが、ジェンジェン知りません。とりあえずご紹介↓ Multicentric Reticulohistiocytosis in a Patient with Hand Contracture Tomoko Kawabata, et al. Intern Med 59: 2337-2338, 2020 https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/advpub/0/advpub_4934-20/_article ・このレポートはあまりにもあっさりしすぎていて、よう分かりません。このレポートの意味・意義とか、疾患の概説とか、そのような説明が一斎ありません。ただ、治療につ..

  • 犬の三咬みで死亡/観るが診るにかわった

    ・Capnocytophaga canimorsusという細菌は、カタカナで書くとカプノサイトファーガ・カニモルサスと書くそうですが、私は全然この名前を覚えられないので手帳に書き留めています。犬、猫が持っている菌で、人間が引っかかれたり噛まれたりして感染します。そして、恐ろしいことに致死的なこともあります。その基礎知識は厚労省のWebsiteをご覧ください↓ カプノサイトファーガ感染症に関するQ&A https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou18/capnocytophaga.html ・で、NEJMに飼い犬に噛まれて6日で死亡された患者さんのレポートがありました↓ Capnocytophaga canimorsus Infection Robert D.H. Markewitz, M.D...

  • 見事な粟粒結核の写真/アルコール在庫一掃計画進行中

    ・粟粒結核とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ 粟粒結核ゾクリュウケッカク[英]miliary tuberculosis結核菌が大量に血行中に入り,多臓器に播種して多数の結核結節を形成する病態。従来は初感染に引き続いて発症する小児・若年者にみられた早期播種型が多かったが,近年は感染後かなりの時間を経て発症する晩期播種型の比率がかなり高くなっている。晩期播種型はいわゆる日和見感染の1つとして発症することも多い。なかでもステロイド剤や免疫抑制薬投与による発症症例が少なからず認められ,外国ではエイズ患者での発症が問題となっている。臨床症状は全身炎症反応に基づく発熱,食欲不振,体重減少,盗汗などが典型例では認められる。不明熱の一因にもなる。肺病変に関して,胸部X線上では異常所見が認められなくとも,CTで小結節陰影が発見されることもある(写真)。ツベルクリン反応の陽性率は低い。結核菌の検..

  • 縦隔炎こわい/いちおうWebinar終了

    ・日常診療で扁桃腺炎はよくみる疾患ですが、そういう患者さんを診るたびに小心者の私は、扁桃周囲膿瘍にならないだろうか、縦隔炎にならないだろうかとビクビクしております。で、そういう私が読んだ文献のご紹介。 ・まずは、縦隔とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ 縦隔ジュウカク[英]mediastinum左右の胸膜の袋に挟まれた胸腔の中央部。上は胸郭上口から,下は横隔膜まで伸び,前方の胸骨と肋軟骨から後方の胸椎まで広がる。結合組織は軟らかく,肺と胸膜に弾力があるため,胸腔の動きや容積変化に対応できる。胸骨角と第4胸椎体下縁を通る面よりも上を上縦隔,下を下縦隔という。下縦隔は心膜により前部(前縦隔),中部(中縦隔),後部(後縦隔)に分けられる。上縦隔は胸腺,腕頭静脈,上大静脈,大動脈弓,心膜,横隔神経,迷走神経,心臓神経叢,気管,左反回神経,食道,胸管,椎前筋などを含む。前縦隔は狭く,疎..

  • 呼吸器症状のあるツツガムシ病/宿直「あけ」眠い

    ・ツツガムシは「日出る処の天子、書を、日没する処の天子に致す。恙なきや。」で有名ですね。わたしは、「日出処の天子』といえば、山岸涼子を思い出しますが、それはさておき、恙ないからツツガムシと名付けられたもの(ツツガムシから恙ないという言葉ができたという説がありますが、どうもそれは「因果の逆転」みたいですね)だそうです。昔ブログで知り合ったアメリカで働いている日本人のDr.がツツガムシ病の病原体の発音には自信があるとかいてありますが、そりゃ、そーやろな。『医学書院医学大辞典第2版』によると↓ ツツガムシ病 [英]trombiculiasisヒトがツツガムシの幼虫に吸着され,Orientia tsutsugamushiに感染することで発症する。東北地方の河川の流域で風土病として古くから知られていたが(古典型),第二次大戦後,日本各地でも発生が明らかにされた(新型)。古典型はアカツツガムシに..

  • SSP: 既存のカリキュラムで健康格差の「社会的決定要因 (SDH) 」を教える・学ぶ/Webinar間で蕎麦と寿司

    ・昨年の話ですが、本日気がつきました。『医学教育』という雑誌に標記特集がありました。私は、ほとんど今日行くには関わりませんが、時に研修医に短時間講義をします。主に技術的な内容ですが、診療の心得のようなもものの話をします。SDHについても講義をしたいのですが、現時点ではそういうチャンスはありませんでした。来年度は医学概論的な講義もとりいれたいと考えています。その中で、まず取り入れたいのはSDHについてです。講義の参考にこの雑誌の特集で勉強しておこうと思います。(最初の論文かまだ読んでません) 医学教育 第50巻5号 2019年10月 特集:既存のカリキュラムで健康格差の「社会的決定要因 (SDH) 」を教える・学ぶ https://www.jstage.jst.go.jp/browse/mededjapan/50/5/_contents/-char/ja cf. ..

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