以前、「急性の右腰痛＋嘔吐」で受診された患者さんがいました。 尿管結石かななんて思ってCTを撮像したところ、左に尿管結石がありました。
かつてパチプロを目指し、産婦人科医を目指した医学生が、総合内科医を目指すため、帰ってきた！
昔、パチンコのブログとか、医学生っぽいブログとかしてました。無事医者になり、産婦人科医を目指してたんですが、なんやかんなとてんやわんやで、総合内科医を目指すことにしました。そんな私の、おもしろブログです。
以前、「急性の右腰痛＋嘔吐」で受診された患者さんがいました。 尿管結石かななんて思ってCTを撮像したところ、左に尿管結石がありました。
そもそもなぜ低血圧患者に浣腸はだめとなったか。 まあおそらく迷走神経反射を心配してのことだと思います。
【症例】50歳女性 市中のGPC-clusterによる皮膚膿瘍に対する切開排膿後の内服治療
内服抗菌薬に関して、なんか色々考えすぎた症例がありました。 単純な出来事を複雑に考える感染症界隈の悪いところが出てますが、今更ながら自分の振り返りとしてブログらしく、だらだらとつづります。
「NSAIDsとPPIを併用すると下部消化管出血が増える」を見て思うこと
NSAIDsにPPI併用で下部消化管出血が増える
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
自分は前所属の耳学問をそのまま流用し、メロペネムがよいと考えます。
帯状疱疹ってSTEMIとなんか関係あるのかななんて思い調べてみました。
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
「複数菌でありカテーテル関連血流感染は否定的」 が気になりました。そんなの聞いたことないけど、かといって多菌種感染の頻度とか言えないなあ、と思ってしらべました。
正直消化管の異物の確認はCTでいいと思っていますが、もしかしてXRでもよいのかなあと思って調べてみました。
これって北海道で医学をたしなんで本州に来た内科医あるあるだと思います。 そういうわけで、一回はE型肝炎についてまとめてみます。
家族が溶連菌咽頭炎を発症した無症状の妊婦は予防的治療すべき？
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
というわけで表題のシャルル・ボネ症候群ですね。 まあ、あまり有名な疾患ではないですし、ちゃんとした疾患定義はないのですが、それなりに症例報告はあります。
S. dysgalactiae(G群溶連菌)はIEの典型的な菌から外すべき？
「たとえばG群溶連菌の蜂窩織炎まで血液培養フォローが必要なのか」 ということを聞かれたので調べてみました。
Candida属に対するmicafunginとcaspofunginのMICのギャップってなに？
先日、他院とのカンファレンスで、 「このCandida、ミカファンギンとカスポファンギンのMICのギャップがあります」 という指摘がありました。 何を指摘しているのかもよくわからなかったので、聞いてみましたが、自分で調べるように言われました。
さて、そんなリウマチ熱ですが、正直見たこともないし、症状もよくわかっていないなあって感じです。 溶連菌も増えてきたことですし、知っておいても損はないかもしれません。 小児科に多い疾患だとは思いますが、ひとまず調べてみました。
なんとなくデキストロメトルファン（メジコン®)のことが知りたくなって副作用をみていたら、気になる記載をみつけました。
「血液ガスをとったら、呼吸性アルカローシスでした。」 という感じで、なんにもマネージメント変わらないじゃん。みたいな。
周りで最近よく検査出されているのを見ますので、一回くらい勉強しとこうかな、と思いまとめました。
で、昔 宮古島にいたときによくわからない肝障害を起こしている人を研修医に相談されて、漢方も原因になる、さらに黄芩が原因になるよね、と当時の自分はアドバイスしたのを覚えています。
アルコール中毒の患者、私はこれまで札幌、京都、大阪と働いてますので、ままみる、とくに救急外来でみることが多い疾患です。 ふと、思い出すことがあって調べてみました。
ただ、あるときにERでフルマゼニルを使用するのは野蛮だ！と言っている先生がいて、なんとなく使用しなくなりました。 私レベルの救急の関わり方だとあまりフルマゼニルがなくても困らないのですが、野蛮なのかどうか調べてみました。
vagal nerve stuimulator(迷走神経刺激療法) systemの感染
どうやら迷走神経に直接電極をとりつけ、刺激することでてんかんの頻度と程度を抑えることができるようです。で、これが感染した時どうするのか、というのが少し困ったので調べてみました。
観測範囲に偏りがあるかもしれませんが、XでPIPC/TAZによる低K血症が少し話題になっていました。 正直、あまり認識していなかったので調べてみました。
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
生卵を禁止されていても温泉卵にすればサルモネラのリスクは減る？
生卵ラブな人たちは怒るかもしれませんが、私は思うわけです。 正直、生卵より温泉卵のほうがおいしくね？？
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
低アルブミン血症に対するセフトリアキソンは治療失敗リスクをあげる？
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
回診で、coma blisterの話題になりました。（記載時2021年で福知山にいました） ただ、全くもって知らなかったので、調べてみました。 まあ、ぶっちゃけ言葉をしっている必要があるかは不明ですが。。。
さて、リンパ嚢胞感染、という疾患はそもそも知名度があるでしょうか。 ほとんどの場合、産婦人科領域の疾患であると認識しています。 自分自身はこれまでに2例経験があります。 そのたび調べるのですがなかなかデータ不足な領域だと思います。
いつからか、自分の所属していた施設で、急性膵炎に対して、もしくは急性膵炎を疑った際に、尿中トリプシノーゲン2を測定する研修医がしばしばいました。 自分が初期研修医の時には考えたこともない検査ですので、調べてみました。
中外医学社から、増井先生の「上級医が教えてくれないコト」です。 自分はこの先生のもとで働いていた経緯がありますので、あまり身内を褒めるのは良くないのですが、確かに今まで無かったタイプの本で、読み物として面白いなと思いました。
とするならば、猫ひっかき病の患者は心エコーしたほうがいいのか？という疑問が出てきたので調べてみました。
恥ずかしながらこのとき、ステロイドが膵炎のリスクになる、と把握していなかったので調べてみました。
確かにCDCのガイドラインを確かめるとさらっと載っていました。 ただでさえ代替薬として立場が不安定なセフトリアキソンを筋注でもいいのだろうか。
今年もやってきましたね。 そう！Antaa クリスマス特集号の季節が！！
したがって、胃瘻ならうまくいくとは思いますが、腸瘻の方の鉄剤は注意を。 疾患群的に、腸瘻造設している方に鉄剤を投与する場面は限られているかもしれませんが。
【未解決】妊婦に対するセフトリアキソンは出生児の核黄疸を増やす？
多分この状況で核黄疸になったという報告はありません。
「梅毒治療してもRPRが8倍以下になりません」という紹介があった
「梅毒を治療してもRPRが8倍以下になりません」というご相談がありました。
「患者自身がネット検索により尿管異所開口を疑い受診した1例」について
患者自身がネット検索により尿管異所開口を疑い受診した 1 例
1000/µlが8週間つづくような症例は悪性腫瘍(血液腫瘍)を示唆します。
外傷性細菌眼内炎の起因菌はBacillus cereusが多い
さて、先日、外傷性細菌性眼内炎の話題となりました。 表題にもあるとおり、Bacillus cereusが起因菌として多いという話を聞きました。
（再掲）【症例】洪水の後、発熱、筋肉痛、結膜充血を呈する50代男性
Leptospira sp.(GNR)によって引き起こされる人獣共通感染症 病原性レプトスピラは保菌動物（ドブネズミなど）の腎臓に保菌され、尿中に排出される。ヒトは、保菌動物の尿で汚染された水や土壌 から経皮的あるいは経口的に感染する。
高血圧程度しか既往のない高齢女性の患者が尿路感染で入院。 生来健康でCre正常なのですが近医の採血を取り寄せると、だいたいK が5後半から6くらい。なんだろなあ溶血かなあ、ARBの影響かなあと思いつつ、割とすぐ退院したので、そんなに気にしませんでした。 後に偽高カリウム血症について教わりました。
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男性もFitz-Hugh–Curtis Syndromeに罹患する？
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このまえ、浮腫の患者さんの診察の際に、福知山で習ったシリーズの一つ、Stemmer signを久々に思い出したので共有です。
シーシャ 咽頭痛
季節性のある感染症は多くありますが、蜂窩織炎にも一応季節性があるそうです。 季節性知ってどうするんや、という問題はありますが。。 この前知った、モデルが少し面白い論文を紹介します。
みんな大好きQuizKnockの動画を見ていたら、気になることを言っていました。 なんでも、昔トマトは毒があると思われていたようです。
食道カンジダ 発熱
【再掲】よくわからないHaemophilus influenzae菌血症はPIDや絨毛膜羊膜炎かも？
インフルエンザ菌血症、自分は今まで2例経験でしたが、結構レアだと思います。
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「血培で単回穿刺での採取の方が2回採取より陽性率が高くなる」にLetterを出した
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心停止ROSC後の患者に水素を加えた酸素投与で死亡率が改善する？
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痛みが先行して皮疹の無い帯状疱疹にいつ抗ウイルス薬を投与する？
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さて、内服薬、外来では最高90日分、向精神薬は30日分、新薬は14日分の処方日数制限がありますよね。 これらを、180日分処方していい条件があるんですけどご存じでしょうか？？
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Waterhouse-Friderichsen Syndrome(敗血症＋副腎出血)について
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(再掲)クリスマスはサンタが来るから小児救急受診数少ないのでは？
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SPACEのCはCitrobacter freundiiのCっすね
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【short】感染症科で勤務していて、「この医者、多分いい医療する医者だ」と思う瞬間
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塩化ベンザルコニウム自体は消毒液に使用されており、通常内服などをすることはない。 ベネトリン®はネブライザーを用いて吸入する。ベネトリン®は瓶に入っている液体の薬剤で、長期保存のため、防腐剤として、塩化ベンザルコニウムが含まれる。 塩化ベンザルコニウムの気管支狭窄がケースレポートがいくつかある。
「イグアナ咬傷の抗菌薬どうしたらいいですか？」と聞かれたときの対応
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自分のセッティングだと1-2年に1回くらい、特発性縦隔気腫をみる印象です。
【short】肺炎BIG6とか明らかにふさわしくないやつ入ってるから後世に伝えるなよ【私見】
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Staphylococcus saprophyticusが尿培養から出たら起因菌かも
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Kounis症候群 アレルギー反応に伴い、急性冠症候群を起こすもの。
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Ceftriaxone(セフトリアキソン)は1日1g？2g？
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【short】血液培養陽性でシグナル陽性だけどグラム染色陰性
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コロナのおかげで、低リスクのインフルエンザにタミフルを出さない指導をするチャンスが来ている
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MKSAPのオンライン勉強会の主催は本当に難しいから手を出さないほうがいい
最近、MKSAPの勉強会が増えているような気がします。 そして、この前かなりつらいMKSAPの勉強会に出くわしました。。
すると、あるブログで、ERでPOUNDスコアを使用して無駄なCTを減らすことができる、みたいな記載がありました。 でも、それっておかしいですよね？
仰臥位で悪化する若者の腹痛→SMA症候群
マダニ咬傷後のテトラサイクリンはライム病減らすけど実際に必要？
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【short】ポリファーマシーは過剰処方だけでなく過小処方にもなる
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とまあ、ざっくりいうと、いわゆる普通のⅠ型アレルギーと、COX-1阻害をすることで起きる不思議な力による機序とがあるんですね。
でも福知山にいったときに、術前スクリーニング採血でたまたま見つけた梅毒陽性の相談が結構皆困っていたなあ、と思いました。
名目は講義でした。 初期研修医のモチベーションを高めるレクチャーです。
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頭痛がある患者で、ストレス・インデックス40以上なら、脳出血とかSAHの可能性あがるんじゃないだろうか、というものです。
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Listeria monocytogenes が血液培養から検出されたときに髄液検査をすべきか？
さて、リステリアが血液培養から検出された際に、髄膜刺激徴候が無かったとしても髄液検査はすべきでしょうか。
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以前、「急性の右腰痛＋嘔吐」で受診された患者さんがいました。 尿管結石かななんて思ってCTを撮像したところ、左に尿管結石がありました。
そもそもなぜ低血圧患者に浣腸はだめとなったか。 まあおそらく迷走神経反射を心配してのことだと思います。
内服抗菌薬に関して、なんか色々考えすぎた症例がありました。 単純な出来事を複雑に考える感染症界隈の悪いところが出てますが、今更ながら自分の振り返りとしてブログらしく、だらだらとつづります。
NSAIDsにPPI併用で下部消化管出血が増える
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帯状疱疹ってSTEMIとなんか関係あるのかななんて思い調べてみました。
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「複数菌でありカテーテル関連血流感染は否定的」 が気になりました。そんなの聞いたことないけど、かといって多菌種感染の頻度とか言えないなあ、と思ってしらべました。
正直消化管の異物の確認はCTでいいと思っていますが、もしかしてXRでもよいのかなあと思って調べてみました。
これって北海道で医学をたしなんで本州に来た内科医あるあるだと思います。 そういうわけで、一回はE型肝炎についてまとめてみます。
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
というわけで表題のシャルル・ボネ症候群ですね。 まあ、あまり有名な疾患ではないですし、ちゃんとした疾患定義はないのですが、それなりに症例報告はあります。
「たとえばG群溶連菌の蜂窩織炎まで血液培養フォローが必要なのか」 ということを聞かれたので調べてみました。
先日、他院とのカンファレンスで、 「このCandida、ミカファンギンとカスポファンギンのMICのギャップがあります」 という指摘がありました。 何を指摘しているのかもよくわからなかったので、聞いてみましたが、自分で調べるように言われました。
さて、そんなリウマチ熱ですが、正直見たこともないし、症状もよくわかっていないなあって感じです。 溶連菌も増えてきたことですし、知っておいても損はないかもしれません。 小児科に多い疾患だとは思いますが、ひとまず調べてみました。
なんとなくデキストロメトルファン（メジコン®)のことが知りたくなって副作用をみていたら、気になる記載をみつけました。
「血液ガスをとったら、呼吸性アルカローシスでした。」 という感じで、なんにもマネージメント変わらないじゃん。みたいな。
周りで最近よく検査出されているのを見ますので、一回くらい勉強しとこうかな、と思いまとめました。
で、昔 宮古島にいたときによくわからない肝障害を起こしている人を研修医に相談されて、漢方も原因になる、さらに黄芩が原因になるよね、と当時の自分はアドバイスしたのを覚えています。
で、昔 宮古島にいたときによくわからない肝障害を起こしている人を研修医に相談されて、漢方も原因になる、さらに黄芩が原因になるよね、と当時の自分はアドバイスしたのを覚えています。
アルコール中毒の患者、私はこれまで札幌、京都、大阪と働いてますので、ままみる、とくに救急外来でみることが多い疾患です。 ふと、思い出すことがあって調べてみました。
ただ、あるときにERでフルマゼニルを使用するのは野蛮だ！と言っている先生がいて、なんとなく使用しなくなりました。 私レベルの救急の関わり方だとあまりフルマゼニルがなくても困らないのですが、野蛮なのかどうか調べてみました。
どうやら迷走神経に直接電極をとりつけ、刺激することでてんかんの頻度と程度を抑えることができるようです。で、これが感染した時どうするのか、というのが少し困ったので調べてみました。
観測範囲に偏りがあるかもしれませんが、XでPIPC/TAZによる低K血症が少し話題になっていました。 正直、あまり認識していなかったので調べてみました。
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
生卵ラブな人たちは怒るかもしれませんが、私は思うわけです。 正直、生卵より温泉卵のほうがおいしくね？？
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。
回診で、coma blisterの話題になりました。（記載時2021年で福知山にいました） ただ、全くもって知らなかったので、調べてみました。 まあ、ぶっちゃけ言葉をしっている必要があるかは不明ですが。。。
さて、リンパ嚢胞感染、という疾患はそもそも知名度があるでしょうか。 ほとんどの場合、産婦人科領域の疾患であると認識しています。 自分自身はこれまでに2例経験があります。 そのたび調べるのですがなかなかデータ不足な領域だと思います。
いつからか、自分の所属していた施設で、急性膵炎に対して、もしくは急性膵炎を疑った際に、尿中トリプシノーゲン2を測定する研修医がしばしばいました。 自分が初期研修医の時には考えたこともない検査ですので、調べてみました。
中外医学社から、増井先生の「上級医が教えてくれないコト」です。 自分はこの先生のもとで働いていた経緯がありますので、あまり身内を褒めるのは良くないのですが、確かに今まで無かったタイプの本で、読み物として面白いなと思いました。
とするならば、猫ひっかき病の患者は心エコーしたほうがいいのか？という疑問が出てきたので調べてみました。
恥ずかしながらこのとき、ステロイドが膵炎のリスクになる、と把握していなかったので調べてみました。
確かにCDCのガイドラインを確かめるとさらっと載っていました。 ただでさえ代替薬として立場が不安定なセフトリアキソンを筋注でもいいのだろうか。
今年もやってきましたね。 そう！Antaa クリスマス特集号の季節が！！
したがって、胃瘻ならうまくいくとは思いますが、腸瘻の方の鉄剤は注意を。 疾患群的に、腸瘻造設している方に鉄剤を投与する場面は限られているかもしれませんが。
