東京城東病院総合診療科チーフの森川暢が管理しているブログです。 ＧＩＭと家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています！ 日々の活動や読書、論文の感想などを掲載していきます。
肩関節脱臼の整復の整復について ◯注意点 まずは骨折と腋窩神経損傷がないかを整復前に確認します 腋窩神経麻痺（えきかしんけいまひ） - 古東整形外科・リウマチ科 こちらの領域の感覚低下がないかを確かめます。 さらに整復前にかならず、麻痺、脱力、骨折がないことをカルテに確認します。 また整復する際に ・腋窩神経麻痺が起こる可能性 ・骨折する可能性 について患者さんに必ず説明します。 神経損傷や骨折のリスクがあっても、整復は基本的には必要です。 ただ、骨折や神経損傷を既に合併した肩関節脱臼に関しては、整形外科にコンサルトしたほうが無難かもしれません。 それでは、整復方法について。 個人的には、非専…
痙攣でセルシンを打って痙攣は改善したけど、不随意運動が残存。意識レベルは不良。 痙攣はしていないけど、不随意運動があるので、痙攣重積では？ 非けいれん性てんかん重積状態脳波ではてんかん発作性異常を認めるものの、けいれん発作を伴うことなく意識障害が持続し、急性・遷延性（長時間にわたる）昏睡状態を示すと定義。 救急現場におけるてんかん重積状態の臨床的特徴～非痙攣性てんかん重積状態nonconvulsive status epilepticusの重要性について～ 日本の検討では、入院時に意識障害をともなった痙攣重責患者連続94例のうち入院時非痙攣てんかん重積（NCSE）であったのは24例（25.5%…
読んでみました。 正直、医学的な論文の書き方と経済学分野の論文の書き方では異なる点が多いのですが、参考になりました。 RAPフレームワーク →Research Question Answer Positioning Statement の3つで考えるというのが参考になりました。 PがRの位置づけを決める Pは自然な形で読み手をAへと導く AはRに答えるという構造になっています。 医学論文ではPatient Exposure Outcomeの3つが基本的なRの構造であり、Aもそれに答えるという形になっています。さらにExposureの対概念としてComparisonを置く考えがメイン Effec…
大浦誠先生が奈良に来るとSNSで知ったので、急遽、大浦先生に市立奈良に来て頂くことになりました！！ 大浦先生はマルモのみかたでご高名な先生です。 以下の連載は、必須ですね。 マルモの診かた総論（後編） 2020年 記事一覧 医学界新聞 医学書院 さらにマルモのプロブレムリストの作り方も教えていただきました。 誤嚥性肺炎（前編） 「マルモのプロブレムリスト」の作り方 2020年 記事一覧 医学界新聞 医学書院 大浦先生に実際のマルモの症例についてライブでレクチャー＋マルモカンファレンスを行っていただきました。 マルモのプロブレムリスト毎に性質が違うというのは新鮮で…
大浦先生 ライブマルモレクチャー＋臨床倫理カンファレンス - コミュニティホスピタリスト＠奈良
Bacterial Acute Prostatitis - StatPearls - NCBI Bookshelf 急性前立腺炎の治療期間は糖尿病などの免疫不全や尿路閉塞などの合併症がなければ、2週間でも許容されるが、前立腺膿瘍のリスクがある場合は、膿瘍形成を防ぐために最低4週の治療が必要となる。 前立腺炎を繰り返している病歴があれば慢性前立腺炎として6-12週の治療が必要となりえる。 CTなどの画像検査は全例で必須ではないが、免疫不全の患者、菌血症またはseptic emboliの徴候がある場合は、前立腺膿瘍を評価するために、造影CT または泌尿器科による軽直腸的エコーでの前立腺の画像検査を…
Comparison of chest CT findings in nontuberculous mycobacterial diseases vs. Mycobacterium tuberculosis lung disease in HIV-negative patients with cavities - PMC 結核と非結核性抗酸菌を鑑別できるCT所見はなにか？ 目的 本稿では，HIV陰性患者の非結核性抗酸菌症（NTM）腔と結核菌感染症（TB）腔のCT所見の違いに注目する． 方法 胸部CTで空洞を認めたNTM患者128人（男性79人、女性49人）について、同時期の結核患者128人と年…
なぜか、消化管異物が続いているので、軽くレビュー 魚骨は誤飲の原因として多い Characteristics of fish-bone foreign bodies in the upper aero-digestive tract: The importance of identifying the species of fish PLOS ONE 耳鼻科領域の魚骨誤飲で最多は、ウナギが最も多く（n＝39），次いでサバ（n＝33），サケ（n＝33），アジ（n＝30），カレイ（n＝30）であった。 カレイの魚骨は下咽頭や食道に留まっていることが多かった（9/30，30％） さらに魚骨は上部…
アルコール依存症の急激な認知機能低下で考えることは？ アルコール依存症による認知症と考えがちだが、特にTreatableな要素はないかと考えることが重要。 まずは、髄膜炎や脳炎を疑う所見がないか？ その意味では髄液検査は最も重要な検査のひとつ。 細菌性髄膜炎、結核性髄膜炎、ヘルペス脳炎などのスクリーニングに有用。 これらが否定できるまでは、少なくとも細菌性髄膜炎としてセフトリアキソン＋バンコマイシン＋ビクシリンを、ヘルペス脳炎としてアシクロビルのエンピリック治療は妥当と思われる。 脳症としてはNMDA脳炎や橋本脳症なども鑑別に挙がるので、NMDA抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体、抗サイログロ…
Impact of the number of aspiration risk factors on mortality and recurrence in community-onset pneumonia - PMC はじめに肺炎患者における誤嚥危険因子の数の臨床的意義はいまだ不明である。本研究では、肺炎患者の死亡率および再発率に対する誤嚥性危険因子の数の意義を明らかにする。 研究方法本研究は、2014年12月から2016年6月までに肺炎で入院した患者322名を対象とした。誤嚥危険因子の存在数（見当識障害、寝たきり、慢性脳血管疾患、認知症、睡眠薬、胃食道疾患）と30日・6ヶ月死亡率、30日…
原因不明の腹痛ではACNESが注目されているが、圧迫骨折などの脊椎病変が原因不明の腹痛の原因であることは、あまり知られていない。 総合内科ただいま診断中でも、以下のように記載していた 体動時、特に体幹を回旋させた時に悪化する腹痛は下位胸椎疾患を念頭に置く必要がある。疑えば、実際に体幹を回旋させて痛みを誘発すべきである。 今回、改めてまとめる。 個人的な脊椎病変による腹痛を疑うきっかけは以下の通り。 ・安静時の痛みはなく体動時の痛みのみ ・腰痛ははっきりしなくても否定しないが、脊椎叩打痛があれば、可能性は上がる。 ・脊椎回旋時に痛みが誘発される。 特に脊椎回旋時に痛みが誘発されるという身体診察は…
Nontuberculous mycobacterial meningoencephalitis in a young healthy adult: A case report and literature review - ScienceDirect 非結核性抗酸菌症（NTM）は髄膜炎をきたすことは、まれ。 基本的にはHIVに続発する事が多い。 https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-0030445849&origin=inward&txGid=7ef27b550b7453c8b6dbef4b1891abda Mycobact…
Pure sensory Guillain-Barré syndrome
Pure sensory Guillain-Barré syndrome: A case report and review of the literature - PMC 運動障害がなければギラン・バレー症候群は否定的なのか？ 6人の純粋な感覚障害のみで運動障害を有さないギラン・バレー症候群のケースシリーズ 年齢は 27 歳から 67 歳までの男性 4 名、女性 2 名 上肢と下肢の急性発症のしびれを示した。 顔のしびれを訴える患者さんもいた。 4 人は四肢の灼熱感の感覚障害を伴っていた。 病気の発症時の手足の激しい痛みを認めていた。 6人全員が上肢と下肢の両方に症状があった。 筋力低下を訴…
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朝の学生さん向けのレクチャー pmc.ncbi.nlm.nih.gov Listerが出てくるまでは手術は感染によって死亡する可能性が高かった。 蚕の繭を調べたらそれに殺菌成分があることに気づいた →リスターオイル その後は、フェノールを使うようになった。 ただ、フェノールは爆発するようになった。揮発性もあった。 石炭酸がで匂いが無くなたというニュースを聞いて、石炭酸での消毒法を確立し、感染のコントロールができるようになった。 その後、開放骨折の少年を石炭酸消毒で治癒させた。当時、開放骨折は四肢切断が必須だった。 さらに、手術器具も、手も消毒をおこなった。 そこから外科をしても人が死ななくなっ…
◯朝の学生向けのレクチャー 狂犬病について もともと、コッホにより細菌感染研究が進行した。 北里柴三郎がペストの原因がネズミによる感染と診断した。 狂犬病は100%死ぬ病気である。 狂犬病についても、うさぎの脳にある斑点を細菌感染層と判断した（ただウイルスだっなので、本来は顕微鏡でみえない） 狂犬病のワクチンを作ったものの、完全にワクチンを弱毒化することはできなかった。つまりワクチンで狂犬病になる可能性があった。 しかし、パスツールのワクチンは不完全だったし🔟％で重篤なアレルギーがあった。 しかし、狂犬病の犬に噛まれた少年に対してパスツールは、この不完全なワクチンを使用したことで狂犬病の治療に…
本日も小林先生のクリニックにお邪魔しています。 朝から、いろんな方がいらっしゃっていました。 興味深かったのはペルー出身でハワイに来ていた、ホームレスの方 入院をきっかけに、甥がリマから迎えに来たというケース。 ホームレスが入院すると退院時にはナーシングホームに入るようになると。 ハワイは、ホームレスが多く、仕事もあまりなく物価も高いので生活が大変だとのこと。。 今後は、リマに甥が本人を連れて帰るから、リマに帰るまでの薬を出してほしいとナーシングホームの所長の、おっちゃんが診療所に来るという。 あまり、日本ではお目にかかれない光景を目にできて、思うところがありました。 他には、小林先生が社会的…
本日も小林先生のクリニックにお邪魔しています。 ハワイ大学の医学部を目指している大学生の方がいたのでそのかたと話を 伺いました。 印象的だったのはレントゲン博士の発見の話 真空管の実験の話から、レントゲン博士の発見の話に。 Wilhelm Röntgen - Wikipedia en.wikipedia.org たまたまて真空放電や陰極線の研究をしていたさいに、光るはずがない蛍光板が光ることで、原因不明のXからX線を発見したという話。 さらにX線が鉛は通さず、植物は透過する性質を発見した。 さらに、蛍光板ではなく写真乾板を用いることで写真を撮影することを発見しました。 そして、自分の妻の手の写…
本日からjadecomのハワイ研修が開始 https://www.st-lukesclinic.com/ 小林先生の聖ルカクリニックでの研修です。 最初にハワイの高校生でハワイ大学を目指す学生への小林先生へのアドバイスから。 難しい大学でBよりも簡単な大学でAを取るほうが医学部に行くには有利。 医学部に入ってからは、特に生化学が非常に重要であり勉強したほうがよい。 そこでA判定を取れるかどうかが重要 さらに日本語と英語を喋れるなどのバイリガルは米国の医学部に入る際に有利に働くとのことでした。 →感想 正直、日本の医学部よりもさらに厳しい世界という印象がありました。米国で臨床研修するなら、日本人…
JSPENでのスライドを共有します！ 高齢における病棟診療の極意を勉強したいなら amzn.to
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→注意点 ただし、実際に研究のために大学院などに行くと時間とお金を投資することになります。それに見合った成果が得られるかは個人差があるので、慎重に考える必要があります。研究に合っている人と合っていない人がいるもの事実です。 経営に興味があるならMBAに行くのもありでしょう。 その意味では、まず下記のケースレポートやクリニカルイメージから始めるのはリーズナブルで、お勧めです。 →生成AIの使用の開示を義務付けているジャーナルですね。失礼しました。 ちなみに、NEJM AI というAIに特化したジャーナルでは生成AIの使用が推奨されています。 https://ai.nejm.org/ また生成AI…
ついに診断学の書籍の決定版の第2版が発売！ 診断力を上げたいすべての医師にお勧めです。 以下のリンクより https://amzn.to/3U70c2U
医師のための投資戦略を改めて、まとめてみました。 本記事の内容は以下のYou Tubeチャネルから影響を受けています。 www.youtube.com ○前提 基本的には臨床医も勤務医であれば、労働者です。もちろん、専門職なので、明らかに給与は高めですが、それでも労働者であることに変わりありません。 そこが前提として考える必要があります。 www.youtube.com ①自己投資 医師にとって最も重要な投資は自己投資です。 つまり、医師としてのスキルを上げるための投資は、特に若いときにはケチらないほうがよいということです。 具体的には医学書は必須です。 初期研修医のときには救急、病棟管理、感…
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)00084-6/fulltext Maltimorbidityは肺炎患者の予後悪化要因か？ 市中肺炎で入院した患者の退院後の予後を追跡する多施設前向きコホート研究 ◯Patient 市中肺炎（CAP）の患者が対象 6874人の患者のうち5%は入院中に志望したため除外 入院情報がない患者や介護施設入居者も除外 →5565人をinclude . Mean age 57 (SD 20) years, 2240 (40%) were 65 years of ag…
順天堂大学総合診療科で、診断困難症例への対応をレクチャーさせていただきました。 その内容を一部、公開します。 順天堂大学総合診療科は活気があり非常によい雰囲気でした。 内藤教授、宮上先生、本当にありがとうございました！ 診断力をアップさせるために、以下の本はお薦めです！
小児期から横紋筋融解症をなんども繰り返す 聞けば双子も同様のエピソードがあると。 これは、先天性の要素がある？ ojrd.biomedcentral.com 先天性の横紋筋融解症のレビュー 横紋筋融解症だと薬剤やウイルス、中毒などを考えがちだが、先天的な要素もあると記載されいてる。 麻酔による悪性症候群を起こしやすい遺伝子もあると。 先天性の要素と、後天的な要素が組み合わさって横紋筋融解症を発症する可能性あり 家族歴、運動で誘発される横紋筋融解症がこれらの病態を疑うきっかけとなる。 なお、発熱やウイルス感染もトリガーとなりえる。 →繰り返す横紋筋融解症のトリガーによって遺伝子変異とやるべきこと…
活動報告 JAPEP JPCA学術大会 JAPEPからの提言 活動報告 企画責任者：森川 暢（市立奈良病院 総合診療科） 座長：松本 真一（悠翔会在宅クリニック葛飾） 橋本 忠幸（大阪医科薬科大学） 演者： 松本 朋弘（練馬光が丘病院）宮上 泰樹（順天堂大学医学部総合診療科）戸原 玄（東京医科歯科大学摂食嚥下リハビリテーション学分野）今田 良子（東京医科歯科大学摂食嚥下リハビリテーション学分野） 福添 恵寿（川西市立総合医療センター 診療看護師） 私が代表を務める、Japan Aspiration pneumonia inter Professional team Educational Pr…
www.chugaiigaku.jp 献本御礼 長野先生からいただきました！ 臨床推論の直感的診断のエラーを防ぐための戦略であるPivot and Cluster Strategyの実践本であり若手医師の診断力を伸ばす本です。 臨床推論を実践するためには古典的には主訴別の分析的な方法が用いられています。 例えば、胸痛の鑑別として、心筋梗塞、肺塞栓、大動脈解離、気胸を考えるなどの方法になります。 この方法は経験が乏しい初心者でも実践が可能です。 臨床の経験を積むと、これらの疾患の経験を積むことになります。 よって、この胸痛は心筋梗塞らしいという直感的診断が可能になります。 ただし、直感的診断には…
2022年も終わりました。 2023年の抱負と振り返りを 臨床/教育： 振り返り：専攻医の先生が4人入ってきてくれたが、なかなかカンファレンスなどを定期的に継続できなかった。 抱負：院外講師のレクチャーも積極的に。レクチャー関連は長続きしないので、on goingの回診や振り返りの時間を確保すること。 JAPEPの活動 振り返り：なんとかメンバー以外の病院にも公開してハイブリッドセミナーを実施 抱負：JAPEPのハイブリッドセミナーを今後も継続できるようなシステム作りを行う。 原稿執筆 振り返り：大学院などが忙しくて、正直、あまり進まなかった。ただ、何でもかんでも原稿を受けることはやめて絞るこ…
JAPEP ハイブリッドセミナー 2022 *JAPEPは「2019年度GSK医学教育助成」による事業 本事業は医学関係学会/医会が独立して企画・運営する医学教育事業を助成する事業 日本プライマリ・ケア連合学会としてGSKに応募したプロジェクトで正副理事長会議の承認は済です 本プロジェクトに関わる案件はGSKの利益相反を開示する必要があります JAPEPハイブリッドセミナーが無事に終了しました。 2021年にパイロット的にJAPEPのセミナーを行いましたが、今回は、はじめてスタッフ以外の病院にも公開した本格的なセミナーとなりました。 ハイブリッドセミナーとはどういうことかというと現地参加とZo…
肩関節脱臼の整復の整復について ◯注意点 まずは骨折と腋窩神経損傷がないかを整復前に確認します 腋窩神経麻痺（えきかしんけいまひ） - 古東整形外科・リウマチ科 こちらの領域の感覚低下がないかを確かめます。 さらに整復前にかならず、麻痺、脱力、骨折がないことをカルテに確認します。 また整復する際に ・腋窩神経麻痺が起こる可能性 ・骨折する可能性 について患者さんに必ず説明します。 神経損傷や骨折のリスクがあっても、整復は基本的には必要です。 ただ、骨折や神経損傷を既に合併した肩関節脱臼に関しては、整形外科にコンサルトしたほうが無難かもしれません。 それでは、整復方法について。 個人的には、非専…
痙攣でセルシンを打って痙攣は改善したけど、不随意運動が残存。意識レベルは不良。 痙攣はしていないけど、不随意運動があるので、痙攣重積では？ 非けいれん性てんかん重積状態脳波ではてんかん発作性異常を認めるものの、けいれん発作を伴うことなく意識障害が持続し、急性・遷延性（長時間にわたる）昏睡状態を示すと定義。 救急現場におけるてんかん重積状態の臨床的特徴～非痙攣性てんかん重積状態nonconvulsive status epilepticusの重要性について～ 日本の検討では、入院時に意識障害をともなった痙攣重責患者連続94例のうち入院時非痙攣てんかん重積（NCSE）であったのは24例（25.5%…
読んでみました。 正直、医学的な論文の書き方と経済学分野の論文の書き方では異なる点が多いのですが、参考になりました。 RAPフレームワーク →Research Question Answer Positioning Statement の3つで考えるというのが参考になりました。 PがRの位置づけを決める Pは自然な形で読み手をAへと導く AはRに答えるという構造になっています。 医学論文ではPatient Exposure Outcomeの3つが基本的なRの構造であり、Aもそれに答えるという形になっています。さらにExposureの対概念としてComparisonを置く考えがメイン Effec…
→注意点 ただし、実際に研究のために大学院などに行くと時間とお金を投資することになります。それに見合った成果が得られるかは個人差があるので、慎重に考える必要があります。研究に合っている人と合っていない人がいるもの事実です。 経営に興味があるならMBAに行くのもありでしょう。 その意味では、まず下記のケースレポートやクリニカルイメージから始めるのはリーズナブルで、お勧めです。 →生成AIの使用の開示を義務付けているジャーナルですね。失礼しました。 ちなみに、NEJM AI というAIに特化したジャーナルでは生成AIの使用が推奨されています。 https://ai.nejm.org/ また生成AI…
ついに診断学の書籍の決定版の第2版が発売！ 診断力を上げたいすべての医師にお勧めです。 以下のリンクより https://amzn.to/3U70c2U
医師のための投資戦略を改めて、まとめてみました。 本記事の内容は以下のYou Tubeチャネルから影響を受けています。 www.youtube.com ○前提 基本的には臨床医も勤務医であれば、労働者です。もちろん、専門職なので、明らかに給与は高めですが、それでも労働者であることに変わりありません。 そこが前提として考える必要があります。 www.youtube.com ①自己投資 医師にとって最も重要な投資は自己投資です。 つまり、医師としてのスキルを上げるための投資は、特に若いときにはケチらないほうがよいということです。 具体的には医学書は必須です。 初期研修医のときには救急、病棟管理、感…
