高額医療制度①

IgAの場合〟ほぼ入院治療を覚悟せざるを得ず、したがって医療費も高額となる。当方も例外ではなく、結構な費用がかかったわけであるが「高額医療負担制度」により、自己負担の上限は月額25,000円に留まった。 まずこの話題のきっかけであるが〟入院中、同室の某銀行社員の方と親しくなり、「高額医療負担制度」の話題となり彼から以下のような話を聞いた事から始まる。・IgA腎症は指定難病のため、自己負担3万円まで医療負担が受けることができる・ちなみに私が務める某銀行健保は自己負担が8万円であるそれを聞き、当方も調べてみたが、当方の加入する健保は自己負担2.5万円という事がわかった。早速彼に伝えたところ「君の会…

2022.2ドック(Cr1.36)

定期ドックによる結果 ・尿蛋白（－）0.1g以下・クレアチニン1.36 （eGFR43%）その他の結果として、コレステロールがロスバスタチン服用しているのも関わらず高い’（262）

2022.1データ(Cr1.38蛋白0.11g)

久しぶりの書き込みとなった。8月、10月、11月のデータの推移は以下の通り。 ・クレアチニン 1.45→1.37→1.38・蛋白 0.09→0.07→0.11 蛋白は若干量増加しているが、医師から以下の注意を受けた。・高血圧（塩分の抑制）・体重管理（運動量増加と飲食料の抑制）・喫煙（そもそもやらない）以前申し上げた通り、この医師は、尿を顕微鏡で観察し尿沈渣の状態を確認しデータに加えた所見を出してくれる。医師いわく、経験とノウハウが必要とのことで、これまで3人の医師にかかったが、このような診察をする医師は初めてである。 尿固形成分 （数値は基準値） 赤血球…1視野に1個以内 白血球…1視野に3個…

2021.8 MR検査

前述のとおり、PSAが上昇し、前立腺のMR検査を実施。結果「前立腺がんの疑いあり」という診断を受け9月に生検行う事となった。今後「前立腺」の関係あ以下のブログにまとめる。 https://b046561.hatenablog.com/なお、8/6に接種したモデルナ2回目の発熱による腎機能への影響について、8/11のデータは以下の通りであり問題はなかった。・クレアチニン 1.45mg/dl・e-GFR 40.3%

2021.8コロナワクチン（モデルナ2回目）

8/6 、コロナワクチン2回目を接種、事前に聞いていた通り発熱した。翌日のピークが38.5で、翌々日は37度台でその後終息。IgAを発症し、免疫抑制剤を飲み続けること2年間で初めて発熱した。IgAの動きが気になるところである。

2021.7 PSA上昇

今回も腎機能については現状維持。主治医から「IgAの動きは認められない」との診察を受けた。またコロナワクチン（モデルナ1回目）も影響はなかったようだ。・クレアチニン 1.46（e-GFR：40%）・尿たんぱく 0.09 問題は、PSAは10ng/mlを超えた。泌尿器科の診察を受けることになった。

2021.4 D病院に転院(Cr.1.5）

3月末をもって北陸で役目を終え、大阪で再就職となった。北陸Z大学病院のM医師から、「現在は寛解状態であり大学病院より利便性を優先すべき」とのアドバイスをいただき、D病院（民間）に紹介状を書いていただいた。早速採血、尿検査結果を元に診察を受けた。受付から診察まで意外とスムーズにいった。診察結果については以下の通り。クレアチニンは1.5mg/dlと若干上昇（eGFR 39%に低下）していたものの以下の所見。・蛋白/クレアチニン比が0.06gとほとんど出ていない・この医師は、その場で尿の状態を顕微鏡で観察。「腎炎特有の所見がない＝寛解状態だ」との所見。また「大阪は変異型コロナで大変な状況で、3か月毎…

泌尿器科診断結果(PSA8.5）

2/2のドックにおいて、PSAが高値(8.5ng/ml）という結果。実は、PSAは過去から高く(6~7を推移）8年前に生検を行ったことがある（27か所を採取）。結局問題はなかったが、今回の8.5は若干気になる値であり、かかりつけの腎臓内科医師に相談し、泌尿器科を紹介いただいた。泌尿器科の問診で、「PSA8.5は高いといえる。次にPSAは、前立腺の疾患以外は高くならない。疾患とは、前立腺肥大(良性）、前立腺がん(悪性）、炎症のいずれかであるが、尿検査において炎症は認められなかった。つまり、良性・悪性の二択という事になる。」との事。次に、超音波検査を受け以下の説明を受けた。・肥大ではない(27g）…

2021.2ドックと診察の結果(cr1.42~1.38）

寛解後（2/2のドック及び2/24の検査）の結果は以下の通りである。なお下表には記述していないが、尿沈渣について、、病院検査では今回を含め、ここ数回「沈渣不要」となっているが、ドックでは、硝子円柱 10~19個、扁平上皮5-9個という値が出た。2/24の診察の際、この所見について詳しく聞きたかったのだが、PSAマーカ高値（8.5ng/ml）ということで、泌尿器科への紹介手続きなどに時間をとられてしまった。 2/2 2/24 ALB 4.1～5.1 4.3 UN 8～20 19 積算CFE ～60 41 43 クレアチニン(mg/1日） 1.42 1.38 蛋白(g／1日） 潜血 ＋− － UA…

2020.12 寛解プレドニン終了

検査結果は以下の通りで、寛解状態を維持している。尿沈渣も不要という結果で、引き続きIgAの活動は収束しているようである。 12/23 ALB 4.1～5.1 4.5 UN 8～20 19 積算CFE ～60 43 クレアチニン(mg/1日） 1.36 蛋白(g／1日） 0.16 潜血 － UA 6.2 塩分摂取量 13.4 今回を以て、プレドニン（ステロイド薬）が終了となった。プレドニンの推移と尿蛋白量の関係は以下の通りで、3年弱服用を続けた。プレドニンの副作用については★治療薬と副作用①を参照いただきたい。

医師の診断（裏話）

2018年8月、まだ東京G大学に通院していた頃、クレアチニンは余裕で2mg/dl、尿蛋白は1g/dlを超え、潜血も3+が続いていた。しかしM医師は「順調、30年はもつと思う」との見立て。逆に同年9月に転院したZ大学T医師は辛口。Z大学病院に転院 2018.9～2019.2 (Cr1.67 蛋白0.38g 潜血3+） では触れていないが、同年11/28のデータを見て、「君、本当に30年もつと思っているのか？この状況では20年もたないと思ったほうが良い」と言われた。これには言葉を失うも、気を取り直し「治療方法はないか？」と尋ねたところ、「腎臓移植はどうか？」と提案された。しかし、それは最後の手段と…

★治療方針の説明2018.5.16で述べた6種類の治療薬について

2018.5.16は数値の改善もままならず非常に厳しい状況にあった。その際、主治医から「今後の治療薬」として説明された6種について紹介する。・ミゾリビン・タクロリムス・ネオーラル・セルセプト・アザチオプリン・リツキシマブいずれも免疫抑制剤で、結果的にミゾリビンで効果が現れ、現在も服用中である。また入院中、同部屋の方（IgA血管炎）が「リツキシマブ」を点滴投薬されていた。彼はそれを「抗がん剤」と呼び、「この薬で効果が現れた」と言っていた記憶がある。今後治療される方の参考になればと思う。

2020.10 寛解（Cr1.34蛋白0.24 潜血－）

今月の結果は以下の通り引き続き寛解状態。若干蛋白量が増えたものの、尿沈査は「全て不要」という事で、IgAの異常な動きが完全に抑えられたと思われる。次回の検査結果を見て、プレドニンの服用を終了するとの診断である。 10/28 ALB 4.1～5.1 4.8 UN 8～20 19 積算CFE ～60 44 クレアチニン 1.34 蛋白 0.24 潜血 － UA 5.9 塩分摂取量g 15.3

治療薬③ 2020.8

前述の通り「寛解」となり、処方内容も以下の通り変更となった。分量の変更前は2019年6月現在（治療薬と副作用②参照）。プレドニンは現在2mgでいったん1mgとなるが、次回終了予定である。ミゾリビン、コレステロールと尿酸抑制は継続される。----------------- ●ミゾリビン錠（免疫抑制）150mg→継続 ●プレドニン錠（炎症鎮静）7.5mg→2mg→1mg ●ロサルタンK錠（血圧抑制+ﾀﾝﾊﾟｸ尿抑制） 50mg→継続 ●シルビニン錠(血圧抑制） 5mg→維持 ●ファモチジン錠(胃酸抑制） 20mg→終了 ●フェブリック錠(尿酸抑制） 10mg→維持 ●ﾛｽﾊﾞｽﾀﾁﾝ錠 5mg×1…

2020.8 寛解（Cr1.28蛋白0.15g 潜血－）

本日主治医から「寛解」を告げられた。8/31のデータは以下の通りで、クレアチニンは1.28と記録更新、これに伴い推算GFRは46%まで改善した。なおIgA再発リスクについて、尿蛋白および潜血がいずれも「－」で、 尿沈渣に異常がない事から、「可能性は低い」との事である。また腎機能を維持するために、体調管理（風邪を引かない）はもちろんのこと、血圧管理、それのともなう体重管理、塩分管理が重要であり、下記の値を見て「減塩に心がけるよう」との指導があった。 一応、治療については一区切りついた事になるが、今後もデータの管理は継続していく。 8/31 推算GFR(%） 46 クレアチニン 1.28 蛋白(g…

データ更新2020.7,6

●今回の結果クレアチンは1.37と横ばい。潜血が+-に戻ったが、「円柱」に異常がなく「心配に至らない」との見解。これに伴い、プレドニンが2錠（2mg）に減った。尿酸はフェブリックの復活により前回の9.1から6.5に改善。 7/6 ALB 4.1～5.1 4.2 UN 8～20 21 積算CFE ～60 43 Cr ～1.07 1.37 蛋白 0.15 潜血 ＋− 尿中蛋白 15 尿中Cr 128 UA 6.5 塩分摂取量 7.9 ●総括下記のグラフは治療開始（2018.3）から現在(2020.7）までの尿蛋白とクレアチニンの関係である。【尿蛋白(赤線）】・発病時は15gを記録した・治療開始時、…

★データ更新2020.5.13

2020年5月13日の結果は以下の通り。●概要・クレアチニンは1.4mg/dl前後で下げ止まった(ここが限界）。・一方、蛋白・潜血尿はほぼ終息（蛋白の0.0*は記録）。 15g(最悪時）からの復活であり、治療に間違いがなかった事を確信した。主治医は「順調」としながら、「IgAは喉の炎症などで再発する場合もあり、普段の体調管理が重要だ」とう見解である。 5/8 6/5 7/3 8/7 9/4 10/8 11/12 12/9 1/20 2/25 3/23 5/13 ALB 4.6 4.3 4.1 4.4 4.5 4.4 4.6 4.3 4.5 4.7 4.2 4.3 UN mg 24 26 26 …

★データ更新2020.4

しばらくぶりの書き込みである。2月に帯状疱疹を患った。当初、背中、わき腹に若干の違和感と発疹、その後、10日ほど遅れてさされたような痛みが続いたが終息。後遺症も残らなかった。●処方薬 バラシクロビル 500mg(治療） リリカ 75mg（痛み止め）治療薬の効果もあり1か月程度で終息。さて本題の腎疾患は以下の通り大きく改善した。クレアチニンは1.35まで低下。また潜血が「－」には感激した。入院時は、毎日真っ赤な小便と付き合っていたわけだから・・・。 8/7 9/4 10/8 11/12 12/9 1/20 2/25 3/23 ALB 4.4 4.5 4.4 4.6 4.3 4.5 4.2 UN …

★データ更新2019.8.8

8月の検診結果については以下の通り。前月は風邪の影響もあり、若干数値が悪化したが、今回は現状では最良の数値だった。・クレアチニン1.67→1.53・推算GFR35→38次にトピックスとして、初めて尿潜血が+1となった。これは、先月リクシアナ（血栓防止薬）を停止した影響が大きいとのことだがモチベーションとなる。裏付けとして、赤血球が、最大50～99だったものが10～19まで減少した。また硝子円柱もこれまで1+だったものが今回は0となった。IgAの動きがも鈍化していると考えられる（考えたい）。 4/10 5/8 6/5 7/3 8/7 ALB 4.1～5.1 4.2 4.6 4.3 4.1 4.4…

★データ更新2019.7.3

今回クレアチニンが0.13上昇し1.67。これに伴い積算CFEも3ポイント低下し35となった。2月以来の悪い数値である。しかし、蛋白量が0.22g/1日で過去最低の値となった。主治医によると、「クレアチニンは気にする程度ではない。むしろ、蛋白量の低下を評価すべきだ」との見解。また「扁桃腺手術もあるだろうが、食生活に注意したことで、塩分摂取が低下し、その効果は十分ありえる」との事である。なお、血栓の恐れなしという事で、今回よりリクシアナが停止となった。さらに次回の結果次第では、プレドニンも2.5mg減らしていただけそうである。 12/5 1/9 1/22 2/13 3/12 4/10 5/8 6…