『「親の死に目に会う」のは親のため？自分のため？』

お早うございます。ブログを更新しました。親の死に立ち会うということについて。『「親の死に目に会う」のは親のため？自分のため？』https://ribbon-clinic.com/meet_death/

『介護あるある？医者の前では、いつも元気な患者さん』

こちらのブログで書いた過去の記事のリライトになります。 普段と違う姿を見せてしまう患者さんについての考察です。ribbon-clinic.com

プラセボとノセボ。偽薬は誰のための「優しい嘘」？

クリニックのブログを更新しました。とある介護の仕事をされている方が、睡眠薬だと言い利用者さんに「偽薬」を手渡すことをためらう気持ちをツイートされていました。しばしば「優しい嘘」と表現される偽薬とどう向き合うのが良いのか。個人的な考えを書かせていただきました。よろしければ、ご覧下さい。 ribbon-clinic.com

お金を払えば名医になれる？「信頼できる医師」の評判の秘密

クリニックのブログを更新しました。名医、頼れるドクターなどの多くは、実は広告ですというお話。よろしければ、ご覧下さい。ribbon-clinic.com

ブログ移転のお知らせ

今後は、私のクリニックのブログに統合させて頂こうと思います。 WordPressで作りましたが、結構楽しかったです😊もっと分かりやすいブログを目指しますので今後とも よろしくお願い致します。ribbon-clinic.com

看取りにルーチンに酸素が必要なのか

久し振りの更新です。昨年Noteを始めたため、 ブログの更新を中止しようと思ったのですが 内容によってはこちらの方が読んでもらいやすい かなと思い、こちらで更新することにしました。表題の件ですが、最近ある看取りを積極的に行う 施設で患者さんを担当することになった時の話です。 患者さんの死期が近づき、SpO2が測定不能、 たまに拾える数字が80％台になった時のこと。「先生、そろそろ酸素入れといてもらえませんか」 と看護師さんに言われ、ちょっと驚きました。 在宅でたくさんの看取りをしている私ですが、 SpO2が低いというだけで酸素を使うという発想が 私にはなかったので。「患者さん、全然苦しそうじゃ…

2020～2021年で最も読まれた記事3つ

お早うございます。過去の記事で、 多く読んで頂いたものを ピックアップして紹介する シリーズも最終回です。今回は2020年～2021年、 記事が少ないので まとめてご紹介します。私がいくまでもたせて下さい kotaro-kanwa.hateblo.jp 「死に目に会う」と言いますが、 自分が到着するまで 心臓マッサージを行うのは 誰のためでしょうか？意識が戻ることは殆どないにしても もし戻った時にどんな苦痛が待っているか 知っておいて頂いた方が 良いように思います。『だから、もう眠らせて欲しい』 kotaro-kanwa.hateblo.jp緩和ケア医の西先生が ご自身の体験から 安楽死につい…

2019年、最もよく読まれた記事3つ

ブログを振り返り、 たくさん読んで頂いた記事を まとめています。 今回は2019年の3つ。だいぶ記事が少なくて 全部で30くらいしかありません…。 2週間に一度くらいの 更新だったということですね。「患者の自己決定」の難しさ kotaro-kanwa.hateblo.jp患者さんが治療や生き方を選択することは 何故難しいと言われているのでしょうか。鎮静と安楽死 kotaro-kanwa.hateblo.jpどちらも結果は「患者さんの死」 かもしれません。 しかし、もしそうなら 自殺と 天寿を全うした老衰死は 同じですか？言えない医者、聞けない患者 kotaro-kanwa.hateblo.jp…

2018年最も読まれた記事3つ

こんにちは。今日は昨日に引き続き、このブログで最も 多くの方に読んで頂いたものをピックアップ してご紹介します。本日は2018年版になります。 記事の出来はともかく 多くの方に知って頂きたい、 考えて頂きたい内容です。在宅看取りと事故物件 kotaro-kanwa.hateblo.jp事故物件、重要事項の定義が曖昧です。 自死や殺人事件はともかく 病死や孤独死はどうなのか。 行き過ぎた対応は 家族への損害賠償請求や 高齢者や健康に問題があると分かると 入居を断られるケースが増えるのでは ないかと思います。心肺停止で救急車を呼び警察沙汰になった話 kotaro-kanwa.hateblo.jp決…

2017年最も読まれた記事4つ

こんばんは。 いつもブログをご覧頂き、 有難うございます。実は、ブログの引っ越しを 考えておりまして、 約4年続けたこのブログ、 一旦終了にしようと 思っています。その前に、記事が埋もれて しまうのもなんかさみしく、 最も読まれた記事、 反響を頂いた記事を まとめて紹介したいと思います。 まずは、2017年版です😊※本当は3つのつもりでしたが 絞り切れず 4つになってしまいました💦緩和ケア医とDr.キリコ kotaro-kanwa.hateblo.jp緩和ケアは安楽死のような ものではないか、との誤解を よく聞きます。 そうではなく 安楽死を不要にするための アプローチが緩和ケアなのです。最高…

治療の選択における医師の影響力

先日Twitterで胃瘻に関する話題を 書きました。患者さんも奥さんも 延命はしないと言っていましたが いざ入院し食事が出来なく なった時、ご家族に迷いが生じ、 結局胃瘻をすることになりました。胃瘻について本来はもっと詳しく 話しておきべきでしたが 「しない」と言われているのに 胃瘻の具体的なメリットや デメリットについて話すのも どうかと思い、 それ以上話が来なかったのです。ですので、「これからも奥様と 話し合いを続けていく」と ツイートしました。 すると、私が無理にやめさせると 思ったのでしょうか。「医師に反対されたら それを押し切って治療の判断を するのは難しいのが 分からないのか」とい…

『いのちの停車場』

5月から上映が始まった、『いのちの停車場』。 訪問診療を題材にした映画です。 残念ながら都内では「緊急事態宣言」延長の ため観ることが出来ません。 俳優陣がとても豪華で良さそうなのですが 他県に行く時間もなく、私は小説を読むこと にしました。いのちの停車場 (幻冬舎文庫)作者:南杏子幻冬舎Amazon注意： 内容は、一番大事なところは伏せますが 一部ネタバレを含みます！ これから映画を観る、小説を読む方で 知らずに読みたい、という方はご注意下さい。 ↓ ↓ ↓ さて、作者の南杏子先生は老年医療に熱心な先生で 内容は訪問医の私がみてもしっかりとしています。 もちろん、小説としての面白さが必要なの…

患者さんの「死にたい」という言葉

今日は、こまち先生のブログを読んで考えたことを書きます。ameblo.jpまずブログがとても良いので是非お読みください。私は訪問診療を行っていますので、がんの終末期の患者さん や、介護を受けている高齢者の患者さんと出会い、話をする ことが多いのですが、患者さんから「死にたい」と言われる ことは割とよくあります。とは言え、多くは 「先生、一服盛ってよ」 「早く逝きたいよ」 と半ば挨拶替わりに、下手をすると笑顔でおっしゃる年配の 患者さんです。このような患者さんは一方で、たとえば胃が 痛い時に「がんではないか」ととても心配したりします。では、このような患者さんは本当には死にたくないんでしょ、 とい…

85歳、フルコース

患者さんの状態が急変し、心肺停止あるいはそれに近い 状態（バイタルサインが悪化していく状況）にある時、 昇圧剤を使用したり心肺蘇生を含めあらゆる医療行為を 行い回復を目指す時、医療者はよく「フルコース」と いう言い方をします。これに対して蘇生行為を行わず 自然に患者さんの身体が衰弱し呼吸や心臓が止まるに 任せることを文字通り「ナチュラルコース」と呼び ます。医療者でない方は、「何故治療をしないという選択肢 があるのか」と不思議に思うかもしれません。 理由は、一言で言えば心肺蘇生で患者さんの意識が 戻った時、患者さんの状態がとても悪ければいたずら に患者さんを苦しめるだけに終わってしまうからです…

『早川一光の「こんなはずじゃなかった」』

往診医の大先輩である早川一光先生は、多発性骨髄腫の ため2018年6月にご自宅で亡くなりましたが、この本は 同タイトルで京都新聞に連載していた早川先生の連載を 娘さんがまとめ、介護の様子を加筆して出版された本になります。早川一光の「こんなはずじゃなかった」作者:早川さくら発売日: 2020/02/13メディア: 単行本「診る」側であった早川先生が、「看られる」立場となった時、 先生は「こんなはずじゃなかった」とおっしゃいました。 もちろん、色々な意味がこめられた言葉だと思いますが 「往診中に死んだら本望」という先生も、ご自分が介護を受け、 介護用ベッドで過ごすことになるとは思っておられなかった…

「緩和ケア」の名称をもう一度考える

Twitterで話題になったので、もう一度「緩和ケア」という 言葉について思っていることをまとめてみたいと思います。何度もお話している通り、本来「緩和ケア」には「終末期」 という意味は全くありません。患者さんの困りごとを助ける、 様々な医療やケアの総称です。個人的には大好きな言葉です。 しかし、実質がんの終末期の患者さんしか利用出来ない 病棟の名称が「緩和ケア病棟」であったり、理解のない 医療者が、これ以上治療を続けることが出来なくなった 患者さんに、「もう、あとは緩和ケアしかないですね」と いった表現をすることから、緩和ケア＝終末期という イメージがすっかり出来上がってしましました。 もちろ…

代替医療を否定するだけの医師は「毒親」になっていないか

代替医療について、これまでもブログで書いて来ました。kotaro-kanwa.hateblo.jpkotaro-kanwa.hateblo.jpパターナリズムという言葉があります。 Wikipediaによれば、 強い立場にある者が、弱い立場にある者の利益のためだとして、 本人の意志は問わずに介入・干渉・支援することをいう。 親が 子供のためによかれと思ってすることから来ている。 日本語 では家族主義、温情主義、父権主義、家父長制、中国語では 家長式領導、溫情主義などと訳される。 医療でパターナリズムと言えば、「父親」である医師が、 知識が少なく正しい判断が難しい患者さんのために正しい 選択（治…

「何処で亡くなるか」より大事なこと

最終的に自宅で亡くなった患者さんの家族から、 「最後まで家にいさせてあげられて良かったです」 という言葉を頂くことが多いです。 「そうですね」と答えると同時に、在宅医として お役に立てたと嬉しく思う瞬間でもあります。しかし、自宅でなく病院で亡くなった患者さんは 「良かった」とは言えないのでしょうか？ 今日はこのことを少し考えてみたいと思います。実は多くのご家族は患者さんを病院で見送ったことを そこまで強く後悔したり残念に思っていないようです。 むしろ「一人で見送る自信がなかった、病院で 良かった」「自宅だと責任を感じ、苦しかった」と おっしゃるご家族すらいらっしゃいます。 もちろん「家で最期を…

『男の孤独死』

本日は、長尾和宏先生の著書の紹介です。 お断りしておくと新刊ではありません。2017年のちょうど 今頃に出版されたものです。買っておいてすっかり読む のを忘れておりました。 男の孤独死作者:長尾 和宏発売日: 2017/12/21メディア: 単行本（ソフトカバー）『孤独のグルメ』という人気番組があります。 輸入雑貨商を営む井之頭五郎というオジサンがひたすら 美味しそうに料理を食べるだけの番組です。 タイトルは「孤独の～」となっていますが、皆さんは 五郎さんを不幸そうだと思うでしょうか？ 「孤独死」という言葉はとてもネガティブなイメージを 含みますが、それが幸せか不幸かと他人がどうこう言う こと…

日本は異様に身体拘束が多い？

先日、石川県の男性が身体拘束中に肺塞栓を起こし、その後 死亡した件の判決が名古屋高裁でありました。 この件について私は詳しく知りませんのでコメントが難しい のですが、亡くなった患者さんは拘束に至る前に看護師への 暴力行為があり、「人を割けば」拘束をせずとも必要な治療 が出来たとする判断には、どこにその「人」がいるのかという 疑問を感じずにはいられません。さて、以下は12月17日の朝日アピタルの記事から。精神科病院の身体拘束、諸外国の数百倍 「異様に多い」：朝日新聞デジタル記事によると 研究は日本、米国、オーストラリア、ニュージーランドの研究者が、 それぞれの国で公開されている2017年のデータ…