総合診療医からの健康アドバイス

血液型がO型の人は赤痢やコレラに罹りやすい

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は23度です。明日から12月。テレビなどではお鍋の特集などやっていますが、そうだ、今日は鍋にしよう、とは思わないのは自分だけでしょうか。こたつも出していないどころか、まだ扇風機を使っています。思い起こすと、学生時代は丹前を着て、こたつでみかん、が当たり前でしたね。温暖化は確実に進んでいます。では、本題へ。旅行中の下痢のリスクが高くなる要因には、乳幼児、制酸剤内服中、胃の摘出手術の既往、などがある。H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬などの強力な制酸剤内服や胃の摘出では、胃酸の分泌が下がるために胃酸による殺菌作用が弱くなる。血液型がO型の人は赤痢やコレラに罹りやすいということが知られている。わたしもO型なので、...血液型がO型の人は赤痢やコレラに罹りやすい

2023/11/30 11:28

ホテルの星数と下痢のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は23度です。日差しが強いので、涼しいと言うより暑いです。週間天気を見ると、今週は晴れ傾向で、来週の火曜日頃から雨模様だそうです。気温は平年並みのようです。そして、今週の金曜日からは12月です。今年も残り一か月を切ります。やり残したことはないかと思いますが、ダイエット以外思い浮かびません。来年もダイエットに頑張ります。では、本題へ。旅行のガイドブックにはよくホテルの星数が記載されている。5つ星ホテルは高級ホテルで、3つ星は中級などのようにランク付けされている。たしかに5つ星ホテルの部屋は綺麗でサービスはよいという印象はあるが、これまでの研究では、ホテルの星数にかかわらず、貝類、サラダ、そして生肉などのハイリスクメニュ...ホテルの星数と下痢のリスク

2023/11/29 11:13

世界3大渡航下痢地域

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は23度です。2025年に沖縄の北部にテーマパークができるそうです。ジャングルをそのまま利用して冒険ツアーのようにしたり、空を飛んでいるようなジップラインができるようです。観光客数のさらなる増加が期待できますね。期待と言えば、アメリカメジャーリーグの大谷選手はどこに行くのでしょうか。どこに行っても活躍することを期待しています。では、本題へ。旅行者の約半数は下痢を経験する。下痢は1日に3回以上の軟便または水様便をきたすこと。たいていは軽く済むが、時には重症化したり、2週間以上続いたりすることもある。旅行中の下痢はせっかくの旅行のプランを台無しにして、楽しかったはずの旅行が苦しかった経験となってしまうこともある。下痢をき...世界3大渡航下痢地域

2023/11/28 10:43

最新の渡航医学知見のまとめ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は24度です。湿度が高いのかじめっとしていて、涼しいという感じではありません。昨日、千秋楽を迎えた大相撲十一月場所では、県出身の美の海が勝って、九勝となりました。来場所はもしかしたら前頭の一桁となるかもしれませんね。となると、横綱や大関と対戦があるかもしれないです。結びに出られるかもしれません。楽しみですね。では、本題へ。●旅行中の死亡原因で多いのは心臓突然死、交通事故、溺水●感染症で死亡するリスクは意外に小さい●ホテルのランクが高いほど下痢症の予防処置が十分というわけではない●旅行者の10％が新たなセックス・パートナーを得て、約半数は無防備な性交を経験する●親戚や友人を訪問する旅行者はワクチン未接種が多く、...最新の渡航医学知見のまとめ

2023/11/27 10:41

旅行の予防医学

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は24度です。昨日の勤労感謝の日は久しぶりに27度まで気温が上昇し、日差しもあってとても暑い一日でした。小春日和というよりも小夏日和といった感じです。しかし、今日の夜からは寒気が南下して、日本全体が寒くなるようです。薄着で出かけると、帰る頃には寒くなるので、風邪などひかないようにします。そろそろ布団を出そうかと考えています。では、本題へ。高齢の旅行者では、心臓や肺の病気の悪化に注意すべきだ。上空を飛んでいるときの航空機内では機内の酸素分圧が低くなるので、これらの病気の増悪に注意する必要がある。妊婦の場合には、冒険や探検、危険な場所へ行くことなどのリスクの高い行動は控えたほうがよい。持病を持つ方は、その種類と内...旅行の予防医学

2023/11/24 10:17

感染症による死亡は旅行者死亡の約1％

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は26度です。暖かいを通り越して暑いくらいですね。またまた運転に関する苦言ですが、最近気になるのが、信号待ちの間にスマホを見て、青になっているのになかなか発進しない車が多いです。この前などは、隣、隣の前、自分の前の車が全員スマホを見てて青信号に気づかずにやがて黄色になるところでした。車の運転中は、道路の状況に注意した方がいいと思います。では、本題へ。頻度の多い下痢などを代表とする感染症は旅行につきものの印象があるが、感染症による死亡は、全死亡ケースのうち約1％と、意外と少ない。下痢以外には、マラリアやデング熱の頻度が多いが、感染症の内容は地域差が強いので、渡航前に医師などと健康相談をしておくことをお勧めする。ワクチン...感染症による死亡は旅行者死亡の約1％

2023/11/22 10:45

旅行中に多い病気

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は曇り、午後から晴れ時々曇り。予想最高気温は25度の夏日です。最近はホームセンターやスーパーに行くと、やたらとおじさんが多い(自分もですけど)。そして、車を運転しているおじさんも多い。更には、おじいさんも多い。先日は山道でセンターラインを越えてくる車が自分の方へ向かってきそうになり、びっくりしました。お年を召した方は免許返納を検討されることをお願いします。では、本題へ。病気の種類で最も多いのは下痢、いわゆる旅行者下痢症だ。しかし、下痢による旅行者の死亡率は低く、死亡原因でみた場合、心臓病による死亡が最も多く、次に交通事故、溺水（溺れて死亡すること）、となっている。心臓病による死亡の多くは、もともと心臓病の危険因子（喫煙、高血圧、...旅行中に多い病気

2023/11/21 10:16

旅行の健康問題統計

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は24度です。日差しが強いので、体感的には夏日です。週間天気を見ると、この先しばらく晴れ傾向だそうです。最高気温も平年より高い日があるようです。朝晩は涼しくて、昼間は夏日。体調管理が本当に難しいです。半袖と長袖の早着替え状態です。では、本題へ。新興国に滞在した場合は健康問題発生の割合が高くなる。ある研究によると、10万人の旅行者が平均的な新興国に旅行に行って1か月間滞在すると、5万人（約半数）が何らかの健康問題を発症していた。このうち8000人が医師を受診し、300人が入院となっていた。最終的には、このうち50人が国外へ航空機移送され、1人が死亡していた。沖縄本島南部、東海岸の風景です。これを実践するだけで、...旅行の健康問題統計

2023/11/20 10:51

旅行と健康

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨、のち曇り時々晴れ。予想最高気温は21度と低いですが、湿度が高いので寒く感じません。二、三日前ですが、所用で路線バスを利用しました。時間に追われているのか、イライラしているのか、とても荒い運転だと思いました。加速も急、減速も急、もう少しゆったりとバスには乗りたいですね。しかし、大谷選手はすごい。来シーズンも活躍を期待しています。では、本題へ。海外への日本人旅行者と海外から日本へ入国してくる外国人はコロナ後はかなり増加してきている。日本の国外では国際的な過激派組織の存在は懸念材料ではあるが、現実は旅行が日常化してきているといってよい。旅行する人が増えてきているのに伴って、旅行に関係するトラブルも増加している。旅行中のトラブルの...旅行と健康

2023/11/17 10:45

魚骨性疾患の診断・治療・予防

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は日中は晴れ、夕方から曇り時々雨。予想最高気温は26度です。夕方から夜にかけて、前線が通過して大荒れの天気になるようです。前線が通過した後には気温も低下するようです。明日の朝は20度を下回る地域もでそうです。今晩は暖かくして寝ます。しかし、人は大金を目の前にすると、変わるのですね。人が変わるくらいの大金を目の前にしてみたいものです。どうなるのでしょうか。では、本題へ。魚の骨は単純のX線写真には写らない。診断は意外に困難だ。最近はCT画像を3次元構成してアングルを変えた切り口で診ることができるようになり、これが診断の進歩をもたらせている。治療は外科手術。今後は腹腔鏡による手術も期待できるかもしれない。抗菌薬のみでは「異物」による膿瘍は完治...魚骨性疾患の診断・治療・予防

2023/11/16 10:19

魚骨によるピアス式膿瘍

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ。予想最高気温は夏日の25度です。昨日までの涼しさと打って変わって、今日は日差しも強く暑くなりそうです。先ほども洗濯物を干していると、額に汗がにじんできました。気温の乱高下は体調管理が難しくなります。太らないように栄養をとって、換気の悪そうな所へは行きません。うがい手洗いもやります。しかし、冬はやってくるのでしょうか。では、本題へ。魚の骨を呑み込むのは体に対して危険である。1842年に世界で最初に報告された魚骨による腹部疾患の症例報告では、胃を穿通した骨が内臓の静脈内に突き刺さり、重篤な静脈炎をきたしたケース。その後報告された魚骨性疾患の多くはアジアからが多い。アジア付近で捕れる魚の骨が小さ目であり、「飲み込まれやすい」からだ。1...魚骨によるピアス式膿瘍

2023/11/15 10:38

私の初発表ケース

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は23度です。週末から日本列島は冷え込んでいます。沖縄でも、昨日の朝は冷え込みました。昨晩は今シーズン初めて長袖を着て寝ました。週間天気を見ると、どうやら平年並みの気温が続くようです。そろそろ布団を準備しないと、と考えています。暖かくして寝ます。では、本題へ。私が病棟担当研修医時代に、腹痛と発熱で原因不明の腹腔（ふくくう）内膿瘍の男性患者さんを担当することになった。術前の超音波やCT検査では、膿瘍内になにか異物があるという疑いがあった。案の定、開腹手術で、あの「魚の骨」がみつかった。診断は「魚骨性膿瘍」で、膿瘍とともに長さ数センチの骨が除去され治った。このケースを1990年ごろ沖縄県の医学会で私が発表した。正...私の初発表ケース

2023/11/14 10:35

魚の骨と私

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。最高気温は24度でした。いつものように、寒さで目が覚めました。そして、今シーズン初めて日中もクーラーを使わずに過ごすことができました。しかし、週間天気を見ると、水曜日か木曜日あたりから平年並みか平年より気温が高くなりそうです。本格的な冬にはまだまだ時間がかかりそうです。それでも朝は寒いので、寝る時は重ね着をしたいと思います。風邪をひかないようにします。では、本題へ。私が琉球大学の医学生時代に魚の骨について教科書を調べても、「魚の骨を呑み込んだらどうなるか」ということに具体的な記載を見つけることはできなかった。しかし、沖縄県立中部病院の研修医となって、救急室での診療を担当するようになり、あの「魚の骨」との再会することになった...魚の骨と私

2023/11/12 20:18

魚料理と私

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。最高気温は29度のところもあったようです。昼間はまだクーラーなしでは生活できません。夜になってだいぶ涼しくはなっています。明日は前線が通過するようで、午後から雨らしいです。まあこの雨で涼しくなると思います。今回、明日の午前中に所用がありますので、この時間にお届けします。来週もランダムになりますので、あしからず。では、本題へ。私は魚料理が好きだ。なかでもお刺身が好きである。とくにマグロとサケが好きなので、お刺身の盛り合わせメニューでは、マグロとサケを最後に食べることを常としている。美味しいものは最後に食べるというポリシーだが、これに健康エビデンスは無い（笑）。私の父は漁師。沖縄では、ウミンチュ（海の人とい...魚料理と私

2023/11/09 21:00

IDO-1 を阻害する薬剤

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は28度です。週間天気を見ると、来週の月曜日くらいから平年より気温が低い日が続くそうです。ようやく、沖縄にも秋がやってきそうです。沖縄は本土と違い、紅葉らしい紅葉がありません。日光や京都に紅葉を見に行きたいですね。久しぶりに雪も見たいです。しかし、温暖化の影響なのか、部屋にあるこたつ、電源コードさえつないでいません。普通にテーブルです。では、本題へ。最近では新しいチェックポイントも見つかっている。それはIDO-1。このIDO-1を阻害する薬剤としてエパカドスタットがある。このエパカドスタットを単独またはPD-1阻害薬との組み合わせでの臨床研究も行われている。現在、世界中で1000以上の免疫療...IDO-1を阻害する薬剤

2023/11/09 11:16

免疫療法の今後

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は27度です。昨晩は今シーズン初めてクーラーを止めて寝ました。やはり、朝は寒さで目が覚めました。そろそろ長袖の衣類の準備が必要な時期がやってきたようです。テレビでは鍋の話題が増えていますね。でも沖縄はまだ鍋は早いかなと思います。昼間は夏日ですから。しかし、水道料金が上がるようです。世の中、どんどん物の値段が上がっています。節約しかないですかね。では、本題へ。免疫療法の効果は従来の化学療法のそれとはかなり異なっている。まず効く人と効かない人の差が激しい。効く人にはかなり効くが、効かない人には全く効かない。CTLA-4阻害薬などでは投与終了後も効果が長期間継続して認められたりもする。現在行われている流行りの研究は...免疫療法の今後

2023/11/08 10:52

PD-1 阻害薬の効果とコスト

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ。予想最高気温は26度です。昨日は県内各地気温が上昇し、11月の過去最高を記録したところが多くありました。うるま市の宮城島では、31.1度と真夏日を記録し、ここ南城市の糸数では、28度台となりました。そのため、昨晩は当たり前のようにクーラーをかけて就寝しましたが、やはり、今朝は寒さで目が覚めました。気温が乱高下するこの時期は体調管理が難しいです。体力温存のために睡眠を適切にとります。では、本題へ。これらのPD-1阻害薬は肺がんの患者の一部で劇的な効果を示した。肺がんも悪性黒色腫と同様に数多くの遺伝子異常を持つために免疫療法の標的になりやすいからであろう。日本でも高額なこれらの薬剤が多くのがん患者さんに使用されることによって...PD-1阻害薬の効果とコスト

2023/11/07 10:50

オプジーボの登場

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々晴れ、午後から曇り時々雨。最高気温は28度でした。地元南城市では今日、尚巴志ハーフマラソンが行われました。予想では晴れて30度まで上がるのではないかと心配していましたが、曇りがちで気温もそんなに上がりませんでした。しかし、救急車のサイレンの音が頻繁に聞こえていたので、やはり熱中症の方がおられたのではなかったかと思います。来年以降は開催時期の移動を考えてもいいのではないでしょうか。では、本題へ。今回は免疫療法の開発についての続きである。小野薬品はPD-1をブロックする抗体薬品オプジーボ（一般名ニボルマブ）を開発した。悪性黒色腫にかかったカーター元大統領にこの薬を使ったところ、肝臓と脳の転移も含めてがんが完全に治癒したと発表され衝...オプジーボの登場

2023/11/05 20:38

本庄佑氏の貢献

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は天気予報では、晴れ。しかし、ここ南城市上空は雨が降っています。しかも結構本降りです。予想最高気温は29度ですが、今は21度くらいで涼しいです。天気予報のように晴れてほしいです。新型コロナの五類移行によって観光客の方々が増えています。そしてレンタカーも増えています。勝手なお願いですが、夕方のラッシュアワーはレンタカーでの外出を控えてほしいです。特に那覇市内はものすごい渋滞です。では、本題へ。1999年に京都大学の本庄佑はPD-1と呼ばれるタンパク質の遺伝子がTリンパ球の免疫機能をストップさせることを見つけた。PD-L1と呼ばれるタンパク質をがん細胞が持っており、これがリンパ球のPD-1と結合することによって免疫機能をストップさせていたこ...本庄佑氏の貢献

2023/11/02 10:59

免疫反応を増強する抗体

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は28度です。週間天気を見ると、この先、晴れ傾向が続き、最高気温の予想も平年より高いようです。尚巴志ハーフマラソンのある日曜日に至っては30度予想です。熱中症の方が増えないことを祈るばかりです。しかし、今日から11月ですね。今年もあと二ヶ月。クリスマスには寒くなるでしょうか。このままでいいですけど。では、本題へ。1990年代にカリフォルニア大学のジェームス・アリソンがリンパ球の表面にCTLA-4という蛋白質があることを見つけた。しばらくすると、そのタンパク質を抗体でブロックするとがんに対する免疫反応が増強されることがわかった。発がんしたマウスに対してこのタンパク質に対する抗体を注射するとがんが小さくなったのだ...免疫反応を増強する抗体

2023/11/01 11:07