総合診療医からの健康アドバイス

赤身の肉、酒、加工食品の問題

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は雨時々曇り。予想最高気温は31度です。早いもので九月も明日までですね。十月になると、また値上げラッシュだそうです。インボイス制度も始まりますし、モチベーションの上がらない人が増えそうです。逆に増えないのは、バスの運転手だそうです。全国的に足りないようで、減便や撤退で、電車もない、バスもないで生活できない方もいるそうです。国は対策を急がないと、ですね。では、本題へ。動物性脂肪、特に赤身の肉の取りすぎは問題である。赤身の肉を普段から食べていると、大腸癌のリスクを高める。そして、飲酒。大腸や食道、肝臓などの癌のリスクが高まる。お酒を飲んですぐに顔が紅くなる人は、飲酒で食道癌のリスクが高くなることがわかっている。加工食品に含まれている発癌物質...赤身の肉、酒、加工食品の問題

2023/09/29 10:53

世界の癌とその要因

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨。予想最高気温は31度です。日差しがないので、涼しく感じます。昨日、メジャーリーグエンゼルスの大谷選手が、ホームラン王に決まりました。と書きましたが、まだでした。申し訳ございません。早とちりしました。しかし、ほぼ確実でしょう。来シーズンも期待しています。期待と言えば、政府はガソリンにかかっている税金を一旦、廃止するべきではないでしょうか。消費税もかかっているのに。では、本題へ。年間に世界で約2000万人の人々が癌に罹る。悲しいことに、約1000万人が癌で亡くなる。癌による死亡は増えているので、このペースでいくと、2030年までには、毎年3000万人もの人々が癌で死亡すると考えられている。癌による死亡が増えている原因は、生活習...世界の癌とその要因

2023/09/28 11:15

Lake Wobegon効果とは？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は33度と朝から暑いです。日差しは真夏並みです、熱中症対策をします。メジャーリーグエンゼルスの大谷選手は、ホームラン争いで2位の選手の今シーズン終了を受けて、ホームラン王に決まりました。すごいですね。日本人初の快挙です。来シーズンも打者としては出場できるということなので、二年連続のホームラン王を目指してほしいですね。まずは、今シーズンの疲れを癒して下さい。では、本題へ。米国の中西部のLakeWobegon町の住民は「女性は強く、男性は美しく、子供たちの成績は全米平均以上」であり、平均で評価することのバイアスを示す。これを式で示すと、「中央値（順番で50％の値）＜算術平均値」大部分の人々（＞5...LakeWobegon効果とは？

2023/09/27 10:28

A子さんの絶対リスクは小さい

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は33度と熱中症対策をします。新聞報道によると、水道料金が上がるかもしれないそうです。電気に続き、水も上がる。円安も進み、次は何が上がるのか不安ですね。この間、スーパーへいつもの石鹼を買いに行きました。パッと見ると、いつも400円くらいのものが、300円くらいで売られてました。「なんだ、石鹸は値下がりしていたのか」とよく見ると、6個パックが3個パックになってました。愕然としました。では、本題へ。実は疫学研究をもっと細かくみてみると、元々の3％というリスクは「平均」リスクであり、A子さんはどの程度なのかということも検討すべきだ。引用した研究（MEGA研究）の女性群の内訳は、高血圧症や糖尿病もか...A子さんの絶対リスクは小さい

2023/09/26 10:41

「絶対リスク」の逆数

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、夕方頃雨、のち晴れ。予想最高気温は32度です。日中は暑いです、熱中症対策をします。昨日まで行われていた、大相撲九月場所で、県出身の美の海(ちゅらのうみ)が十両上位で十勝を上げて、来場所の入幕をほぼ確実にしました。県出身の入幕は2006年の琉鵬以来だそうです。三役目指して頑張ってほしいですね。そして、バレーボール女子も次の大会で勝ちましょう。では、本題へ。100分率での「絶対リスク」の低下値の逆数を取ると、「何人を治療したら1人の発症を予防できるか」の「何人」であるか人数値となる。これを必要治療人数（numberneededtotreat:NNT）と呼ぶ。1％は1/100ですので、この逆数をとると、必要治療人数は100人（...「絶対リスク」の逆数

2023/09/25 10:44

A子さんのリスクは絶対的に約1%下がる

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は曇り時々雨、夕方頃から晴れ。予想最高気温は31度です。ふとカレンダーを見ると、来週には十月なんですね。今年も残り三か月ちょっとです。早いのか遅いのかわからないですが、夜が長くなっているのは感じています。テレビのニュースでは、紅葉の話も出てきました。北海道では最高気温が20度未満の場所も出ていますね。しかし、まだまだ暑い沖縄。熱中症対策を続けます。では、本題へ。「相対リスク」の低下でみると確かに30％も下がるといえる。しかし、リスクの評価は「絶対リスク」で行うべきだ。というのは、「相対リスク」では、A子さんの「リスクは元々どの程度なのか」という条件を無視しているからなのだ。では「絶対リスク」でA子さんのリスク評価をやってみよう。元々のリ...A子さんのリスクは絶対的に約1%下がる

2023/09/22 11:06

リスクが相対的に30%下がるとは？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は32度です。昨日のニュースはびっくりしました。アメリカメジャーリーグエンゼルスの大谷選手は、右ひじの補強手術を受け、無事成功したそうです。打者としては、来シーズンから、投手としては25年シーズンから復帰できるそうです。じっくり調整して、あの雄姿をまた見たいですね。それに、オリックス優勝おめでとうございます。では、本題へ。前回の回答編の前に、60歳女性A子さんの健診データを再確認してみる。総コレステロール250mg/dl、HDLコレステロール（善玉コレステロール）50mg/dl、中性脂肪100mg/dlであった。LDLコレステロール＝総コレステロール－HDLコレステロール（中性脂肪/5）とい...リスクが相対的に30%下がるとは？

2023/09/21 11:20

お勧めのインフルエンザ対策

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は33度です。今日は九月の二十日です。沖縄でも朝晩は少しだけ涼しい風が吹くようになりました。日中でも木陰に入れば涼しいです。海風が吹いていますからね。そんな沖縄はやはり、地価が上がっています。本土からの移住は増えているようですし、裕福な人々は別荘として住んでいるようです。うらやましいですね。ただ、大きくて飛ぶGには慣れが必要と、誰かが言ってました。では、本題へ。若くて健康な人々がインフルエンザにかかったと思ったらどうするか。それは、自宅で休養してください、ということ。水分と栄養を補給して十分に睡眠を取りましょう。呼吸困難や頻呼吸、意識障害などのときにはもちろん医療機関への受診をお勧めする。イ...お勧めのインフルエンザ対策

2023/09/20 10:53

インフルエンザ迅速抗原検査の問題点

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は33度です。本土の方でも今日も猛暑日のところが多いようです。いつになったら涼しくなるのでしょうか。九月の下旬になるというのに、この暑さ。やはり、地球沸騰化ですか。小さい頃の記憶だと、旧盆が終わって、大相撲九月場所が終わると涼しくなる、という記憶があるのですが、今年はどうなることか。まずは水分ミネラルを補給します。では、本題へ。重大な欠陥がある検査を信頼してはいけない。多くの職場で、この検査で陽性結果が出なければ病気休養を取れないというルールを設定している。そのルールには2つの点で問題だ。一つは、インフルエンザにかかった可能性がある健康な人々を病に行かせることで二次的な感染拡大を促している点...インフルエンザ迅速抗原検査の問題点

2023/09/19 10:45

迅速抗原検査の欠陥とは

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は33度と、朝から暑いです。阪神タイガースファンの皆様、アレおめでとうございます。もうアレと言わなくていいので、18年ぶりのリーグ優勝おめでとうございます。そして、パリーグはおそらくオリックスが優勝するので、ほぼ関西対決、電車で1時間では行けるのではないでしょうか。関西が盛り上がって、全国に広がるといいですね。ここ沖縄ではエイサーで盛り上がっています。では、本題へ。日本におけるインフルエンザ患者の受診理由として、もう一つ問題がある。検査目的の受診だ。鼻の奥に綿棒を挿入して鼻汁を採取して行う、インフルエンザウイルス迅速抗原検査。しかし、この検査には欠陥がある。検査の感度が低く、偽陰性（見逃し）...迅速抗原検査の欠陥とは

2023/09/15 10:46

病院は感染拡大のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は33度と、暑いです。早く最低気温が25度以下にならないかと思っています。近くのコンビニへ買い物に行っただけで、フルマラソン走ったのかくらい大汗をかきます。購入した水分を使い果たす勢いです。そんな中、阪神タイガースがアレにあと一勝となりました。今年のタイガースは強かったですね。どうしたジャイアンツ。では、本題へ。「発熱外来」を設置して、インフルエンザ疑いの患者さんを通常の外来通院患者さんと導線を分けている医療機関も多い。しかし、感染力の強いインフルエンザの患者さんと通院患者の接近を完全に分断することは困難である。数年前に中東呼吸器ウイルスの肺炎が韓国で流行した事件があった。中東で流行していた...病院は感染拡大のリスク

2023/09/14 10:30

受診は感染拡大のリスク

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ、所によりにわか雨。予想最高気温は31度です。沖縄では昔からかたぶいと言って、局地的な雨がありましたが、最近はその降る雨の量がすごく増えているように思います。これも、地球沸騰化のせいでしょうか。そして、今日も暑いです。日中の日差しは真夏のようで、帽子をかぶらずに歩いている学生を見ると、心配になるほどです。今月中は熱中症対策を徹底します。では、本題へ。若くて健康な人々のインフルエンザに対する治療にはもう一つ問題がある。それは、病院に受診することによる二次的な感染拡大。インフルエンザは流行性感冒ともいわれているくらいで、とても感染力が強いウイルスだ。若くて健康な人々も含めてインフルエンザにかかった患者が皆イナビルを求めて医療機関に殺到...受診は感染拡大のリスク

2023/09/13 10:51

イナビルの代価

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日も沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は31度です。新聞報道によると、新型コロナの新規感染者数が、増えているようです。なので、マスクをします。換気の悪そうな所へは行きません。食べ過ぎない程度に栄養を摂ります。それとは別に、夏の疲れというのがあって、暑い屋外からクーラーで冷えた室内へ入る、を繰り返すことで知らず知らずのうちに疲れがたまるというもの。休養が大事です。寝不足にならないようにします。では、本題へ。病院に受診しないとイナビルを処方してもらえない。薬代に加えて、診察料、処方箋発行料などもかかる。インフルエンザウイルス迅速抗原検査を受けることも多いので、その代金もかかる。若い人の通常の保険による診療では、合計金額のうち30パーセントは自己負担を...イナビルの代価

2023/09/12 10:26

若くて健康な人々でのインフルエンザ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り。予想最高気温は31度です。朝晩は少し過ごしやすくなりましたが、日中は熱中症対策が必要です。そんな中、U-18の野球日本代表が優勝しました。日本の底力が証明されました。ラグビーも初戦に勝ちました。そこで驚いたのが、サッカーの日本代表。強化試合とはいえ、あのドイツに4-1で勝利しました。サッカーに詳しくないですが、ドイツはベストメンバーだったのですか、若手中心とかですか。そんな試合でした。やったね日本！では、本題へ。若くて健康な人々ではインフルエンザにかかったとしても数日間で自然回復する。肺炎になるリスクは限りなくゼロに近い。もちろんゼロではないが、大量のインフルエンザの中から健康な人が死亡するリスクは限りなくゼロに近いのだ...若くて健康な人々でのインフルエンザ

2023/09/11 10:41

高リスクでのインフルエンザ

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は午前中は曇り時々雨、午後から曇り時々晴れ。予想最高気温は30度と涼しく感じます。週間天気を見ると、曇りがちな一週間になりそうですが、13日頃から暑さがぶり返してくる予想になっています。まだまだ熱中症対策から逃げられない日が続きそうです。水分ミネラルを補給します。睡眠をとります。では、本題へ。肺や心臓、腎臓などの病気を持つ人や高齢者がインフルエンザにかかった場合には早めの医療機関受診をお勧めする。なぜなら、肺や心臓、腎臓などの病気を持つ人や高齢者がインフルエンザに罹ると重症となることがあるからだ。そのような人々では、インフルエンザウイルスそのものによるウイルス性肺炎になったり、インフルエンザの後に細菌による二次的な肺炎になったりするリス...高リスクでのインフルエンザ

2023/09/08 10:17

インフルエンザの話

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は31度です。今年は台風の当たり年なのか、熱帯低気圧の当たり年なのか、台風13号は元台風12号の熱帯低気圧を巻き込んで、週末には関東地方から東北地方へ上陸するようです。中心気圧がそんなに高くないので、風の心配は少ないですが、雨がかなり降りそうです。被害が出ないことを祈るばかりです。そして、ここ沖縄は日中の暑さは真夏と変わりません。熱中症対策を万全に。では、本題へ。毎年流行するインフルエンザ。これを季節性インフルエンザという。同じウイルス性である普通の風邪と違って、高熱が出て、倦怠感や咳、そして筋肉や喉の痛みも強いので罹るとつらい。最近では、病院に受診してインフルエンザウイルス迅速抗原検査を受...インフルエンザの話

2023/09/07 10:54

医療機関の価値を比較する方法

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は31度です。今朝、洗濯物を干しながら感じたのですが、風の感じが少し変わったようです。天気情報を見ると、やはり、北風です。季節の変わり目ですね。そんな中、洗濯物を干していると、足元でガサガサいうので見てみると、なんと蟹がいました。しかも、二匹。つがいでしょうか、海が近いとはいえ、こんなところに蟹。さすが沖縄ですね。では、本題へ。模範的な医療介入のあり方を示しながらフィードバックする方法と単に比較データのみを公表する方法がある。これらのデザインについて、どの方法をもちいた方がより効果的な結果が出るかについてはまだ未確定。今後はこの分野の研究を重ねることにより、効果の高いデザインで同僚との比較結...医療機関の価値を比較する方法

2023/09/06 10:32

同僚医師との医療価値の比較

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は32度です。昨晩、所用で沖縄自動車道を走っていた時のこと。前方に何か動いているものが見えました。よく見ると、犬が側道を歩いて向かってきます。首輪もしています。どこから迷い込んだのでしょうか、とても危険です。道路を渡ろうと思わないでほしいです。飼い主の方のところへ無事に戻れることを願うばかりです。では、本題へ。比較法はそのやり方やデザインによって効果が大きく異なる。やり方がよくなければ、予期せぬ反作用をもたらすこともある。代表的な反作用に平均への回帰という現象がある。価値の非常に高い医療を展開していた医師が、同僚のやり方を知って以降、価値を下げた医療を提供してしまうこと。周りに合わせて妥協す...同僚医師との医療価値の比較

2023/09/05 10:23

同僚医師との比較の効果

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は晴れ時々曇り、所によりにわか雨。予想最高気温は32度です。九月に入って朝晩はだいぶ涼しく感じられるようになりました。しかし、日中は日差しも強く、少しの作業でも大汗をかきます。やはり熱中症には注意が必要ですね。なので、水分ミネラルを補給します。睡眠をとります。そんな中、バスケットボールの日本代表は良かったですね。パリ五輪への出場権を獲得しました。バレーボールも続いてほしいです。では、本題へ。どうすれば医療の価値を高めることができるのかこれは医療機関や保険者のみならず患者にとっても大切な設問といえる。風邪に対する抗菌薬の投与については、患者が抗菌薬を希望することもある。行動経済学における最近の研究によると、同僚との比較に大きな効果があるこ...同僚医師との比較の効果

2023/09/04 10:26

風邪に対する抗菌薬投与の価値とは？

皆様、こんにちは。総合診療医からの健康アドバイスの時間です。今日の沖縄は台風11号の影響で曇り時々雨ですが、ここ南城市上空は晴れています。確かに風は強くなっているようです。予想最高気温は32度です。台風11号の進路図を見ると、南寄りのコースに変わってきていて、沖縄本島に直撃はないようです。しかし、先島諸島に向かっているので、注意は必要です。そして、台風12号も気になりますね。そんな中、今日から九月です。相変わらずガソリンが高い。遠出を控えます。では、本題へ。医療機関や保険者はこのような医療を価値の低い医療とみなしている。不要な抗菌薬を投与することによって、アウトカムは変わらないのにコストがかかるからだ。最近では、薬剤耐性菌の蔓延が世界的な問題になってきてもいる。不要な抗菌薬の使用が薬剤耐性菌蔓延の最大の原...風邪に対する抗菌薬投与の価値とは？

2023/09/01 10:49