とある内科医の病棟マニュアル

誤嚥性肺炎

検査・処置 A-DROPシステム 耐性菌リスク 治療 A-DROP軽症～中等症 A-DROP重症もしくは耐性菌リスクを考慮する場合 敗血症または超重症例 誤嚥性肺炎のターミナルのIC 窒息の対応 検査・処置 ✅血算、生化、血糖、凝固、血ガス ✅胸部X線写真、胸部CT ✅喀痰塗抹・培養（抗酸菌培養も含めて） ✅落ち着くまで欠食 ⇒ 嚥下評価・リハビリ ⇒ 食事形態の変更・とろみ付け ✅喀痰が多い場合は去痰薬・ネブライザー ✅日中ギャッジアップ（15度～30度）：咽頭に唾液が溜まらないようにする ✅口腔内清浄化（必要なら歯科受診） ✅鎮静薬・抗精神薬などを可能な限り整理する ✅食事が摂れなくなった…

2022/05/29 20:28

白血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 検査 発熱性好中球減少症（FN）の対応 フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 抗癌剤、抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）、抗菌薬（ST合剤、VCM、リネゾリド、ダプトマイシン、ペニシリン系、セフェム系）、抗ウイルス薬（デノシン、ホスカルネット、バラシクロビル）、H2 blocker、アクテムラ、抗痙攣薬（カルバマゼピン、フェニトイン）、向精神薬、抗不整脈薬、ジゴキシン、スピロノラクトンなど 検査 ✅FNの対応・無熱性好中球減少症の対応 ✅原因が分からない場合は血液内科コンサルト ✅化学療法歴、放射線治療歴の確認 ✅被疑薬の中止・変更 ✅鉄欠乏性貧血を…

2022/05/22 22:57

血小板増加

フローチャート 鑑別疾患 検査 フローチャート 鑑別疾患 骨髄増殖性腫瘍（MPN） 慢性骨髄性白血病（CML)、慢性好中球性白血病（CNL）、真性多血症（PV）、原発性骨髄線維症（PMF）、本態性血小板血症（ET）、慢性好酸球性白血病（CEL） 検査 ✅血液内科コンサルト ✅被疑薬の確認 ✅ルーチン採血、目視、網赤血球（Ret）、エリスロポエチン、ビタミンB12（真性多血症で上昇）、NAPスコア（CMLの慢性期では低値、真性多血症では高値）。 ✅貧血を認める場合はFe、フェリチン、TIBC。 ✅偽性血小板増加の鑑別のため、必要に応じてクリオグロブリン。 ✅末梢血遺伝子変異解析：JAK2 V61…

2022/05/15 22:57

痙攣

フローチャート 鑑別 検査 カルガリー失神・痙攣スコア ホストインの投与量 フローチャート 鑑別 V Vascular 脳血管障害、脳動静脈奇形、高血圧性脳症 I Infection 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 T trauma tumor 外傷 脳腫瘍 A Alcohol、アンモニア アルコール、肝性脳症 M Metabolic Medication 電解質（低Naなど）、ビタミンB1欠乏、尿毒症、低血糖、肝不全抗てんかん薬（血中濃度不足）、LVFX＋NSAIDS、テオフィリン、ミダゾラム離脱、セフェピム脳症、てんかん薬の閾値を下げる薬（トラマドール、メトロニダゾール、抗うつ薬、クロザピンなど） …

2022/05/09 02:36

頻尿・尿失禁

鑑別 検査 治療 ざっくりとした使い分け αブロッカー 抗コリン薬 β3作動薬 その他 鑑別 検査 ✅排尿回数の確認（1日8回以上または夜間に2回以上の場合に頻尿） ✅飲水量の確認 ✅薬剤歴の確認（抗コリン作用のある薬剤や利尿剤の確認） ✅可能ならIPSSや排尿日誌をつけてもらう ✅排尿後の残尿量の評価（ブラッダースキャン）：50ml以下は残尿なし。200ml以上は残尿が多い。 ✅尿定性・沈渣、尿細胞診（尿路感染症や悪性腫瘍の除外） ✅血液検査：一般的な採血、男性ならPSA。 ✅エコー（腫瘍性病変の評価） ✅泌尿器科コンサルト ✅必要に応じて多尿の評価（多尿の鑑別はこちら） 治療 ざっくりとし…

2022/05/05 23:28

心電図の読み方（虚血編）

心電図の基本波形 基線の引き方 異常Q波の定義 異常Q波の鑑別 鑑別疾患 病的意義のない異常Q波 亜急性/陳旧性心筋梗塞 左脚ブロック 急性肺血栓塞栓症 肥大型心筋症（特に非対称性中隔肥大：ASH） ST上昇・低下の定義 ミラーイメージ ST上昇の鑑別 鑑別疾患 AMI 早期再分極 左脚ブロック たこつぼ心筋症 心膜炎・心筋炎 Brugada症候群 ST低下の鑑別 鑑別疾患 心内膜下梗塞・虚血（非Q波心筋梗塞） 肥大型心筋症（ストレインパターン） 正常範囲のST-T変化 非特異的ST-T変化 右脚ブロック 左脚ブロック 右室肥大 WPW症候群 陰性T波の鑑別 鑑別疾患 心電図の基本波形 基線の…

2022/05/02 00:52