とある内科医の病棟マニュアル

キーパーソンの選定

キーパーソンとは キーパーソンの選定 ICのポイント 血縁者不在の場合のキーパーソンの選定 本人の判断能力が十分な場合 本人の判断能力が不十分な場合 意識がない場合 後見人がいる場合 キーパーソン不在時の対応とIC 参考資料 キーパーソンとは ・病状説明に本人とともに同席 ・家族間の意見をまとめ、本人と話し合い、意思決定の手助けを行う ・本人の意思決定能力がない場合に医療同意を行う ※本人の代わりに「入退院時の手続き」「入院中の日用品の準備」などを行うことも多いが、他の家族に頼んでも良い。 キーパーソンの選定 ・基本は「配偶者」または「成人した子供」を選択する。 ・なるべくすぐに来院できる者を…

2021/10/30 23:40

内科一般のおすすめ参考書

こんにちは！ 呼吸器内科医のシンノスケです！ 今回の記事では、内科の分野毎におすすめの参考書を紹介します。 他にもお勧めしたい参考書が見つかった場合は、この記事に適宜追記していきます！ それでは宜しくお願いいたします。 一般内科 Common Diseaseの診療ガイドライン 内科外来マニュアル 呼吸器内科 ポケット呼吸器診療 循環器内科 循環器治療薬ファイル 腎臓内科 レジデントのための腎臓病診療マニュアル 血液透析患者マネジメント 糖尿病・内分泌内科 内分泌機能検査実施マニュアル チャートでわかる 糖尿病治療薬処方のトリセツ 感染症内科 感染症プラチナマニュアル 一般内科 (functio…

2021/10/26 21:51

麻痺・脱力

鑑別 片側性 両側性 検査 脳梗塞の初期対応まとめ フローチャート NIHSSスコア t-PAの適応 鑑別 脊髄病変・末梢性病変：運動障害＋感覚障害 神経筋接合部疾患・筋疾患・運動ニューロン疾患：純粋運動障害 片側性 両側性 検査 ・脳梗塞疑いの場合は下記の脳梗塞の初期対応まとめを参照。 ・神経内科/整形外科コンサルト ・採血4本（血算、生化、血糖、凝固）、電解質（K、Mg、Ca） ・薬剤歴の確認 ⇒ 被疑薬の変更・中止。 ・突然発症の片側性の脱力は頭部CT⇒頭部MRI ・突然発症の両側性の脱力であれば頭部＋脊髄CT⇒脊髄MRI（単純/造影） ・神経根症状を疑う場合は脊椎X線（前屈位・後屈位）…

2021/10/24 21:06

腰背部痛

フローチャート 鑑別 TUNA FISH 検査 対症療法 急性腰痛症 尿管結石 フローチャート 鑑別 FACET＋PICK(ER)で鑑別 Fracture 骨折 Aortic Disease 大動脈解離、大動脈瘤 Compression 膿瘍、椎間板ヘルニア、脊損、馬尾症候群、脊椎カリエス、血腫 Epidural infection 硬膜外膿瘍、化膿性椎体炎、腸腰筋膿瘍 Tumor 腫瘍（骨転移、多発性骨髄腫） ⇧Red Flag Pancreatitis 急性膵炎 InflammationInfarction 血清反応陰性脊椎炎腎梗塞、脾梗塞 Cardio AMI Kidney 腎盂腎炎、尿…

2021/10/19 00:32

高Na血症

フローチャート 検査 多尿の鑑別 治療 ①不足水分量の評価 ②Na補正速度 尿崩症の治療 中枢性尿崩症 腎性尿崩症 フローチャート ・中枢性尿崩症 脳腫瘍、脳卒中、下垂体卒中、外傷、脳炎、髄膜炎、低酸素脳症、自己免疫性（下垂体炎、IgG4関連疾患）、肉芽腫性疾患（ランゲルハンス組織球症、サルコイドーシス）、遺伝性、特発性 ・腎性尿崩症 薬剤（デメクロサイクリン、リチウム、シスプラチン、ホスカルネット、アムホテリシンB）、高Ca血症、低K血症、サルコイドーシス、アミロイドーシス、多発性骨髄腫、多発性嚢胞腎、尿管閉塞、妊娠尿崩症、遺伝性 検査 体液評価4点セット→体液量の評価 薬剤性高Naがないか…

2021/10/11 23:00

嗄声

鑑別 検査 鑑別 迷走神経障害、反回神経麻痺 頭頚部手術・胸部手術 挿管後 悪性腫瘍の浸潤 大動脈瘤 脳血管障害（上位運動ニューロン障害による「仮性球麻痺」やワレンベルグ症候群などによる「球麻痺」） 多発性神経炎 特発性声帯麻痺 薬剤性 ステロイド沈着 真菌性喉頭炎（吸入ステロイドの影響） 声帯血種（血栓溶解薬、抗血栓薬、PDE-5阻害薬） 化学性喉頭炎（ビスホスホネート） 咳嗽（ACE阻害剤） 粘膜の乾燥（抗コリン薬、利尿剤、抗ヒスタミン薬、シェーグレン） 喉頭ジストニア（抗精神薬） 性ホルモンの産生変化（テストステロンやダナゾール） その他 急性喉頭炎、急性喉頭蓋炎 アナフィラキシー ウイ…

2021/10/06 22:15

汎血球減少

フローチャート 鑑別疾患 薬剤性 最初の検査 追加検査 フローチャート 鑑別疾患 血液疾患（白血病、悪性リンパ腫、PNH、MDS、再生不良性貧血など）、薬剤性（多い）、重症感染症（DIC）、血球貪食症候群（腫瘍関連、感染症関連、自己免疫性、薬剤関連性など）、化学療法（治療関連MDSも含む）、自己免疫疾患（SLE、シェーグレン、Felty症候群）、骨髄癌腫症、ビタミンB12欠乏（悪性貧血）、葉酸欠乏、銅欠乏症、アルコール中毒、サルコイドーシス、抗酸菌症（粟粒結核など）、脾機能亢進（肝硬変、特発性門脈圧亢進症）。 薬剤性 抗菌薬（バンコマイシン、リネゾリド、デノシン、テトラサイクリン、ST合剤、リ…

2021/10/02 21:38