オペ室ナースの勉強blog

手術体位による末梢神経障害はなぜ起こる？体位固定の工夫とは

前回の記事で末梢神経障害のリスク因子について学びました。molsama.hatenablog.com 今回はレベルアップして 体位による神経障害と、防ぐための固定方法について勉強したいと思います。知りたい神経障害がひとつなら目次から飛んでくださいね！ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 過去問 術後神経障害 術後神経麻痺の三大要因とは 体位による神経障害の原因は牽引と圧迫 尺骨神経麻痺 肘部管の圧迫が原因 男女差がある 症状は？ 予防するためには 腕神経叢麻痺 症状は？ どのような体位で起こるの？ 予防するためには 橈骨神経麻痺 腓骨神経麻痺 症状は？ どこの圧迫で起きるのか 予防するためには 外側大腿皮…

2018/12/30 21:17

末梢神経障害のリスク因子とは？血流低下の機序から理解しよう

今日は末梢神経障害について勉強します。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 はじめに 過去問 末梢神経障害 末梢神経障害のリスク因子とは？ ①糖尿病の合併 ②末梢血管疾患の合併 ③術中低体温 ④栄養不良 ⑤喫煙（術前1ヶ月以内） ⑥やせ（BMI20以下） ⑦長時間手術（4時間以上） ⑧長時間の駆血操作（3時間以上） ＊＊＊＊＊＊＊＊ はじめに 私が幼かった頃ですが、すごく寝相が悪くて 朝起きたら頭と足反対向いてるとかが普通にありました。 そんな寝相の悪さだから変な体制になって神経を圧迫してたんでしょう朝起きたら腕の痛覚が全くなくて動かせないってことがたまにありました。 自分の手じゃなくて肩からゴムをぶら下…

2018/12/30 08:38

過去記事のカスタムURLは安易に変えちゃだめ【はてなブログ】

過去記事のカスタムURL変えたらダメです！ 自分への戒めです。 ネットは疎くてさっぱりわかってなくて やらかしてしまいました。 カスタムURLを変えるとSEO的に良いと聞いてはてなブログの過去記事のカスタムURLを何となく変えたんです 20記事くらい。 そしたら、検索からクリックすると記事が見つかりませんのエラーで読めなくなっちゃったんです。 そりゃそうですよね、URL変わってんだから… 先に調べてからやるべきでした。 元に戻そうと書いた部分を消したのですが、元のURLには勝手に戻らないのですね…😱 検索順位10位以内に入ってたのも数記事あったのに、なんてことなの… 過去記事のURLをいじるの…

2018/12/28 07:39

動脈圧の呼吸性移動とは？Aラインの波形を読もう！

Aラインシリーズ第2弾です。第1弾はこちらです↓ https://molsama.hatenablog.com/entry/2018/12/23/221111molsama.hatenablog.com せっかく動脈カテーテルが入っているのに動脈圧しか見てないってことないですか？ 全然だめじゃないんですよ。でも勿体ないです〜！ ＊＊＊＊＊＊＊＊目次 動脈圧波形で分かること 波形の形 大動脈弁閉鎖ノッチ 形で1回拍出量を予測 脈圧とは 脈圧が拡大 脈圧が狭小化 動脈圧の呼吸性変動とは なぜ変動するか？ 過去問 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 動脈圧波形で分かること 波形で分かることは色々あります。下手くそなり…

2018/12/25 22:27

周術期管理チームの認定にかかる費用とは

更新認定料も新規申請と同じだけ金額がかかるんですね！ご存知でしたか？ 私は恥ずかしながら、合格してから初めてちゃんと規約を読みました（笑）あっ、チラッとは読んだんですよ（言い訳） 3年ごとに更新となりますがその3年間の間に周術期管理チームセミナー1万円を2回（計2万円）、 もしくはそれに相当するe-learningを受ける（セミナー2回相当になるには10回受講で3万円）それと、手術室看護学会主催の学会かセミナー2回参加そして審査料に1万円、認定料に2万円。 試験以外は新規申請の時と同じです。つまり3年ごとに6万円程度かかるということですね。 6万円、人によって高いと思うか安いと思うかですが… …

2018/12/24 19:08

動脈カテーテル（Aライン）はなぜ必要？基礎から学ぼう

今日は動脈カテーテルを基礎から勉強したいと思います。 いわゆるAライン、IAラインと呼ばれるやつです。 それなりに大きな手術室に勤務していればほとんど毎日見ていて身近なもんですが 重症例のない病院の方ならあまり見ないという方もいますかね？ 身近で手軽のようだけど、何でもかんでも入れりゃいいってことではありません。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 動脈カテーテルの基礎を学ぼう 動脈カテーテルの適応 動脈カテーテル留置の合併症 動脈カテーテルの留置部位 圧トランスデューサの位置 過去問 解説 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 動脈カテーテルの基礎を学ぼう 動脈カテーテルの適応 そもそも動脈カテーテル挿入の適応とは何でしょ…

2018/12/23 22:11

周術期管理チーム認定試験に合格しました！

合格しましたよ！！ やりましたーーー😆 ありがとうございます！ 答え合わせして、A問題76％、B問題85％正解で無事合格できました！ 合格通知メールは10:23に来ましたが、周術期管理チームのHPを見るともう少し早く合格通知が来ていました。 メール来なくて不安でしたが、良かった！ 麻酔科部長が、やったじゃん！いえーい！ってハイタッチしてくれました（軽！） 素直に嬉しい😍 合格通知とともに、早速2万払えと。 周術期管理チーム認定試験受験までにセミナー代なら試験料やらめっちゃお金かかって、さらに登録料…高い… 払いますけどね😭 今年の合格者の人数がこちらです。 ＜2018年度周術期管理チーム看護師…

2018/12/21 12:28

PETCO2とは？カプノメータの波形を読めるようになろう

オペ室に来た1年目さんが最初に混乱するのが カプノメータだと思います。 学生の時にカプノメータなんて習わないし、病棟実習で見ることもほとんど無いでしょう。 オペ室に配属されて、初めて麻酔器を見て、この波が呼気終末二酸化炭素分圧でね…って言われてもハァ？呼気終末ってなに？分圧ってなに？て感じですよね〜 さらに、こんな疾患ではその波がこうなって、なんて言われて頭パンパカパーンですよね。 わかりみが深い（流行りに乗りたかった） 今日は過去問に沿って解説しながら勉強していきます。 ＊＊＊＊＊＊＊＊目次 過去問① 必須のモニター 過去問② カプノメータはなぜ必要？ そもそもカプノメータとは？ カプノメー…

2018/12/20 20:56

パンペリって何？！医療用語、略語を覚えるオススメの方法とは

＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 はじめに 医療用語、略語の覚え方4つ 覚え方① よく持ち歩くメモ帳やテキストに書き込む 覚え方② 単語帳アプリ 覚え方③ スマホにメモするならEvernote 覚え方④ 略語辞典を買う ＊＊＊＊＊＊＊＊ はじめに 職場でよく飛び交う略語や医療用語って 1年目さんがよくぶつかる壁ですよね〜似たようなアルファベットとカタカナが並び、私も最初は覚えるのに苦労したものです。今でもたまにわからないの出てきて調べてますけどね。 例えば先日ある開腹手術のタイムアウトの時、主治医が「手術のリスクとしては過去にアッペのパンペリでCPAになってます。腫瘍がEIAに近接してるので心外コンサル…

2018/12/19 20:00

試験の結果発表が近付くと途端に不安になる現象

やばいやばい…あと数日で周術期管理チーム認定試験の結果発表です。21日です。 ちょっと前までは7割いけたら受かるっしょ！って飄々としてたくせに いざ結果発表の日が近付いてくると不安になる現象に陥ってます。 あるあるですよね？ てかA問題7割ちょい、B問題8.5割。これどうなの？もしかして思ってるよりやばい？ 麻酔科の先生たちがさ、そういう試験は大体7割取れてればいけるってめっちゃ上げてくるんですよ。 もしかして元気づけようと嘘ついてるパターンありうる？ 看護師試験の時も、自己採点でボーダー確実に超えてたのに合格発表の日が近付くにつれて もしかしてマークシート間違えてたらどうしよう今年は例年より…

2018/12/18 20:00

手術数日後にいきなり急変？！肺塞栓に要注意

今日は肺塞栓について勉強します！＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 肺塞栓の思い出 過去問① 抗凝固療法中の合併症 過去問② オペ後のリスク ポイント① 突然の胸痛 ポイント② 大腿骨置換術オペ後3日目 ポイント③ 酸素投与で大きな改善が見られない ポイント④ カプノメータの変化 ＊＊＊＊＊＊＊＊ ちょっと小話から。 肺塞栓の思い出 以前あった話。 病棟に術前訪問に行ってた時、リハビリ室でドクターハリーの放送がかかりました。 あららーリハビリ室かー大変そうだなー と他人事でいたら、急に病棟がバタバタしだして救急カート走らせてるから あららー急変かな？と思ったら 数分後にそのドクターハリーで急変してたと思わ…

2018/12/17 18:48

ちゃんと分かりますか？静脈麻酔薬による循環動態への影響について

以前静脈麻酔薬について話したけど循環動態への影響についてはスルーしてたので今日はそこんとこ詳しくやっていきますね。 （↓過去の記事も参考にしてください） molsama.hatenablog.commolsama.hatenablog.com ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 ちょっとだけ小話 静脈麻酔薬の循環動態への影響 プロポフォール ミダゾラム チオペンタール ケタミン デクスメデトメジン おわりに ＊＊＊＊＊＊＊＊ ちょっとだけ小話 まず循環動態ってことで思い出した小話。 今は異動しちゃっていないんですが、以前ナルシストの麻酔科の先生がいました。 実はナルシストというのは、見た目の話ではないので…

2018/12/15 02:22

【無駄話】ブログのオリジナルキャラを作ってみました（笑）

こんにちは、こさじです。 10年以上使ってきたノートパソコンがあんまりにも重くてフリーズしまくるから、ボーナスでついに新しいノートパソコンを買ったんですよ。 でね、私絵描くの好きで5年くらい前にペンタブレットを買ってみたんだけど 前のパソコンのCPUが終わってたせいで使えなくてずっと埃被ってたやつがありまして 使えるか今日試してみたんですけどばっちり使えたので 生まれて初めてのペンタブレットで下手くそなオリジナルキャラを作ってみました（笑） モルモットのオペ看、もるおくん😆 うさぎじゃなくてモルモットです 私達はモルモットのように働かされて死ぬ…とかそんな怖い意味はなく、前からプロフィール画像…

2018/12/13 20:35

【手術室看護】初心を忘れない。患者さんの痛みに共感すること。

この前の金曜日、オペ室の仲の良いスタッフ6人でうちで鍋をしてたんですよ。 でね、中盤に野菜が足りなくなり追加で切っていて人参をスライサーで薄くスライスしてた時に自分の小指の先をスライスしてしまいました… （うわあああーーーー！）←心の声ギリギリ皮1枚で繋がってたけどポタポタ血祭り状態に… 他のスタッフたちに心配かけないように声を出さずこっそり処置しようとしていたら ｢なんか手伝おうかー？｣ってタイミング良く一人見に来てしまい ｢うわー！どうしたの！｣って。 小指をスライスしたと伝えると｢痛いーーーー！聞いただけで痛い！！｣って叫んでました。 他のみんなが心配するから内緒にしてねって伝えて、野菜…

2018/12/12 20:00

鉛管現象ってなに？レミフェンタニルのポイントを押さえよう

今日はレミフェンタニルに絞って詳しく勉強します。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 レミフェンタニルの鉛管現象とは？ 初見はビビる 鉛管現象を防ぐには レミフェンタニルの投与のポイント 投与方法 レミフェンタニルの副作用 投与での注意点 過去問 ＊＊＊＊＊＊＊＊ レミフェンタニルの鉛管現象とは？ 鉛管現象ってご存知ですか？ 手術室で数年働いてれば、何回か見たことがあるかもしれません。 レミフェンタニル（商品名アルチバ）を急速投与すると、頚部や胸腹部に筋硬直の症状が出ることがあり、これが鉛管現象と呼ばれます。 長年働いていても自分は起こしたことがないという麻酔科の先生もいますが そういう方は上手に調節して…

2018/12/11 20:00

看護師のボーナス、全国平均2万上がったそうですけど

今日は勉強やめて休憩。 ボーナス減って落ち込んでるからです。 みなさん、ボーナスはもう入りましたか？今年、私の病院は史上最低でした…全看護師からブーイングが起こってます。 看護師のボーナスについて、公務員看護師と民間看護師で分けて算出したサイトがありました↓が、看護師のボーナス2018冬ここには去年より2万ほどは上がると書かれてました。 私の病院、時代に逆行してる…？好景気ってどこの地域の話…？ 一般の中小企業はもっと低いところも多いし、↑のサイトによると看護師の全国平均よりは貰っているし…と、なんとか自分を納得させたところです。年々減ってるけどギリギリ2倍あるからセーフ…？ みんな辞めていく…

2018/12/10 20:00

筋弛緩薬の作用機序と副作用と代謝、分かりやすくまとめました！

今回は筋弛緩薬についてがっつり勉強したいと思います！ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 ちょっと筋弛緩薬の小話 過去問① 筋弛緩薬の基礎を学ぼう 筋弛緩の種類 脱分極性と非脱分極性 脱分極性筋弛緩薬 スキサメトニウムの作用 スキサメトニウムの特徴と副作用 非脱分極性筋弛緩薬の作用 非脱分極性筋弛緩薬の副作用 非脱分極性筋弛緩薬の代謝 筋弛緩薬の拮抗薬と注意点 過去問② まとめ ＊＊＊＊＊＊＊＊ ちょっと筋弛緩薬の小話 リーダー業務の日で私がオペについてたわけではありませんが先日ラパのオペ中、別の病院から見学も来ているのにちょっと出血しだしてしまい 先生もイラついて下の先生に当たり散らしていたところなんと…

2018/12/09 11:54

抜管できない時ってどんな時？！抜管基準について学ぼう

前回の記事で、頚部まで広がった皮下気腫で気道閉塞の可能性があるため抜管できなかったという話をしましたが抜管出来ずにICUに帰って頂くことってありますよね。 心外など早期抜管によってバイタルのコントロールが難しいオペなどでは抜管しないことはありますが術中トラブルがあったとか気道閉塞のリスクが高いとかの理由で抜管できないことがあります。 今日はそんな抜管基準について勉強していきたいと思います。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 抜管できなかった一例 過去問 抜管基準とは 深麻酔での抜管はなし寄りのあり 咽頭パックを抜いたか確認 舌根沈下は胸郭だけでは判断できない 舌根沈下を解消するには。肩枕はだめ？ 刺激を…

2018/12/07 15:47

気腹による皮下気腫の恐怖。防ぐために看護師が出来ること

私がついた手術ではないので聞いた話なんですが 以前小柄な高齢の方の手術で、頭低位で術中の気腹圧を11でやっていたら頚部や耳の前まで皮下気腫が出来ていて、眼の結膜まで浮腫していたとかなんとか… 術中も高CO2血症で換気回数増やしてもどうにもならなくてアシドーシスでメイロンで補正してたとかなんとか… 普段気腹圧11でやってても、私はそこまでの皮下気腫を見たことがないので 体格や体質もあるんでしょうかね。 昔なんのオペだったか忘れたけど 頚部まで皮下気腫が広がってしまった患者さんがいて頚部の閉塞が怖いしってことで、念のために抜管せずにICUに帰ったことがあったので気になって その方は抜管できたんです…

2018/12/05 20:00

中枢温38℃でシバリングが起こるのはなぜ？治療法とは？

シバリング…もうその言葉を聞くだけで嫌ですね〜😭 体温管理は看護師がメインにやっていますよね。 どの病院でもきっと試行錯誤していて よく手術室看護学会でも研究発表をしていたりするし みんな努力を重ねて頑張っているけど、頑張っても起きてしまうことがある、それがシバリングです… 今日はそんなシバリングについてがっつり勉強していきたいと思います。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 シバリングの一例 シバリングはなぜ起きる？ 体温が高くてもシバリングは起こる 体温のセットポイントとは セットポイントを決める因子とは シバリングは若年者に起きやすい シバリングの治療法 メペリジンなどの麻薬 ケタミン 疼痛コントロ…

2018/12/04 20:00

実は曖昧な知識だったりしませんか？挿管チューブの選択やカフ量について

今日はオペ室でほぼ毎日目にしている挿管について勉強していきたいなーと思います。 ただね、挿管や挿管困難についてやりたいなーと思ってはいたんですが挿管っていっても範囲が広すぎるので小分けにすることにしてまずは挿管チューブの選択など、基礎からいきましょ〜 そんな基礎分かってるわ！って思う方も意外と曖昧な部分があったりするかも？ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 過去問 挿管チューブの選択 なぜカフ無しチューブを選ぶのか 経鼻挿管は固定性が良い 成人のチューブサイズはどう選ぶ？ カフの量はどう決める？ チューブの深さはどう決める？ スニッフィング位とは ＊＊＊＊＊＊＊＊ 過去問 挿管チューブの選択 まずは問題…

2018/12/03 20:00

PONVにはTIVAでTCIで。PONVのリスク因子を知ろう

タイトル見て、こいつ略語使ってドヤ顔したいタイプだなって思いました？ その通りです。（笑） 今日は術後悪心嘔吐を予防する方法について それとともにTIVA麻酔についても勉強していきます。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 はじめに PONVとは リスク因子 予防法 ドロペリドール、オンダンセトロン、デキサメタゾン 全静脈麻酔（TIVA） プロポフォールのTIVAについて学ぼう 標的濃度調節持続静注（TCI） TIVAは術中覚醒のリスクが高い ＊＊＊＊＊＊＊＊ はじめに いきなりですが私、めちゃくちゃ車酔いするタイプなんですよ。バスで酔うし、この間なんか電車で本読んで酔いました。船とか最悪です。確実に10…

2018/12/02 20:00

血小板ってそもそも何ぞ。手術するには何万μL必要なの？

（この行を消して「理想のコンビ」について書いてください）＃シュガラお題「理想のコンビ」 sponsored by 映画「シュガー・ラッシュ：オンライン」（12月21日公開） 今回は血小板について詳しく勉強していきましょう！ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 血小板減少症の患者さんの挿管困難の一例 そもそも血小板ってなに？基準値、寿命は？ 過去問 手術やEpiにはどのくらいの血小板が必要？ 血小板が減少する疾患 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 血小板減少症の患者さんの挿管困難の一例 昔夜勤中にICUに挿管困難の応援に呼ばれて、挿管困難セット揃えて向かったら換気は何とかできるけど（といってもSpO2は90％前後） そこに…

2018/12/01 17:54