オペ室ナースの勉強blog

腎血流量の自動調節とは？CKDのステージ分類も覚えよう

今回は腎臓、腎疾患について学んでいきましょう！ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 ちょっと話がそれますが 過去問 腎臓の働き、ホルモンなど 腎血流量と自動調節能 BUNとGFRの関係 乏尿とは 原尿はどのくらい？ ついでにその他の基準値振り返り 慢性腎疾患（CKD）のステージ分類 ＊＊＊＊＊＊＊＊ ちょっと話がそれますが 今日は、早朝にこどもに久しぶりにおもらしされてめっちゃ落ち込んでます。 冬になったから温かい毛布生地の敷布団カバーに変えたらこれですよ。気持ちいいから二度寝しちゃうのよね。気持ちはわかる。私も二度寝やめられない。毎日二度寝ですよ。 二度寝するのが恒例になりすぎて 本当に起きたい時間の3…

2018/11/29 21:07

ラパの気腹による体への影響とは。循環と呼吸はどう変化する？

今日は気腹による体への影響について学んでいきたいと思います。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 話がそれますが 過去問① 気腹による影響 尿量は減少する PET CO2が上昇する 気道内圧が上昇する 心拍出量は低下する 片肺換気になることがある 過去問② 腹腔鏡手術の麻酔管理 十分な筋弛緩が大切 腎血流量は低下する 亜酸化窒素を使うと視野が狭くなるかも 皮下気腫 空気塞栓 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 話がそれますが 今日私はdaVinci（ダヴィンチ）というロボット手術の前立腺全摘に 午前と午後の2件続けてついてました。 準備が大変なのに先生によってはオペが1時間半ほどで終わっちゃいます。あっという間です〜。現代…

2018/11/28 20:38

どのくらい出血したら輸血するの？計算式を覚えよう

今回は輸血基準と計算式について詳しく学んでいきましょう！ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 話がそれますが 輸血基準 循環血液量の計算式 循環血液量のうち何％の出血か計算する 予測上昇Hb値の計算 まとめ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 話がそれますが 週末は1日ゲームをして自堕落な生活をしてました。試験が終わって、久しぶりのゲームなので許されるはず(笑) 関係ないですけど私はドラクエシリーズが好きなんです。 ドラクエって攻撃してもされても血が出ないので落ち着いて見ていられるのですが 私の主人のやるゲームは戦争系のバンバン打ちまくるやつが多くて、血が吹き出て死にまくるのであぁー怖くて見てられない😨ってなります。 私は…

2018/11/26 20:00

怖い夢を見る薬と、良い夢を見る薬？！静脈麻酔薬総まとめ

今回は静脈麻酔薬について詳しく学んでいきたいと思います。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 はじめに 過去問① 静脈麻酔薬の特徴 プロポフォール 脂肪乳剤 大豆と卵黄アレルギーに注意 術後の悪心嘔吐が少ない 血管痛がある 投与量 喘息患者さんにもOK 過去問② ミダゾラムとチオペンタール ミダゾラム 健忘作用がある 投与量 せん妄になることがある 拮抗薬はフルマゼニル チオペンタール 導入が早い 強アルカリ性 投与量 ポルフィリン症は禁忌 過去問③ ケタミン ケタミン 交感神経刺激作用がある 鎮痛効果あり 気道分泌が増える 頭蓋内圧が亢進する 悪夢を見る 麻薬指定されている 投与量 まとめ ＊＊＊＊＊＊…

2018/11/25 21:00

オペの時にどうして指輪を外さなきゃいけないの？

以前タトゥーの方のオペのポイントで指輪についてもちらっと触れて 今度詳しくやります、と話したので今回は指輪について詳しく話していきます！ ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 指輪やピアスはなぜ外さないといけないの？ 紛失のリスクがある 体や物を傷つけることがある 感染源になることがある 血流が悪くなることがある 電気メス熱傷 おわりに ＊＊＊＊＊＊＊＊ 指輪やピアスはなぜ外さないといけないの？ 紛失のリスクがある まず第一に紛失のリスクがあります。 貴重品やアクセサリーは持ち込まないですし、補聴器などもよっぽどの理由がない限り外してきてもらいます。 体や物を傷つけることがある アクセサリーのデザインによっ…

2018/11/24 12:06

メチレンブルーなどの色素が影響？パルスオキシメーターの仕組みについて

今日はパルスオキシメーターの原理と 注意すべきポイントを勉強していきたいと思います。 ＊＊＊＊＊＊＊＊ 目次 ちょっと話がそれますが 過去問 電気メスがSpO2の値に影響することがある パルスオキシメーターの仕組み 青色色素で低値になることがある メトヘモグロビン血症では低値 一酸化炭素中毒では高値 血流低下で測定エラー 酸素飽和度は酸素化ヘモグロビンの割合 ＊＊＊＊＊＊＊＊ ちょっと話がそれますが いきなりですが、私は金魚を飼ってます。夏祭りの金魚すくいで取ってから数ヶ月、大事に可愛がって育ててきました。 ところが先日、三匹いるうちの一匹の尾びれと胸ひれが小さくなっていることに気がつきました…

2018/11/23 20:00

刺青やタトゥーがある方のオペで気をつけることとは？

数年前の話ですが、全身カラフルな刺青の入ったお兄さんがオペに来られたことがあります。 「ここらへんを切るんですけど大丈夫ですか？｣ って導入前に主治医が患者さんと相談し始めました。（術前に話してこないのね…笑） 先生の言う範囲に見事な鯉の刺青が入っていましたが「気にせずどこでも切ってください。まさにまな板の鯉だな ははは！」って豪快に笑ってました。 本音は切るのは嫌に決まってますよね。でもその患者さんの笑顔でみんなホッとして笑って、場が和みました。 入室時から腕はちらっと見えてたけど、脱いだら全身ここまでとは思っておらずその場にいた人達に緊張が走りましたから…（笑） 主治医、結局刺青を避けて切…

2018/11/22 20:00

【本当にあった怖い話】局麻中に患者さんの呼吸が止まった時、どうする？

最近あった話。 緊急オペで90歳代の方の硬膜下血腫の穿孔洗浄術につきました。私の病院は局所麻酔の時は重症でないかぎり麻酔科はおらず、薬や呼吸管理は看護師がしています。 最初主治医から「ソセゴン、セルシン半筒ずついって～」と言われました。 でも入室時JCS3程度だったのが、数分で明らかにレベルが落ちてて声掛けても寝ている状況。 ちょっと歳も歳だしセルシン入れると息が止まりそうで怖いなぁと思ったりするんですけど… と腰を低くして聞いてみたら 「確かにそうですね〜。じゃソセゴンだけで、術中指示時セルシンいってください」と言われてホッとしました。 でもソセゴンだけでも呼吸抑制が怖いので、念のためにカプ…

2018/11/21 20:00