路上の精神医学

02/25のツイートまとめ

YukiyaMEDICAL @bar1star #便乗RT ベンゾジアゼピンの離脱症状に関するネットの情報拡散は、コロナの後遺症やワクチンの副反応の報道のされ方と酷似しているところがあります。突出した例が拡散しやすいというのはどの領域でも同じなのかも。このツリーで示されている科学的思考はとても重要です。https://t.co/XqmieW4JQB 02-25 07:58 RT @YukiyaMEDICAL: 常用量を自分で服用していたのなら麻薬取締部が動くことはないんじゃな...

2021/02/26 04:01

02/24のツイートまとめ

多くのベンゾジアゼピンは保険適応として「抑うつ」を有する。ベンゾの抗うつ作用の有無は抗うつ作用の定義次第かなと。抗うつ薬の作用発現までのワンポイントリリーフとしてのベンゾ使用は一見合理的ですが、第一選択の抗うつ薬の奏効率は50％未満なので出口戦略が無いと詰むと思う/bot 02-24 08:09 @Psychiatry_MCU STAR*D試験では第一選択薬のSSRIによる治療で反応率は47％、寛解率は28％。ただ「抗うつ薬の治療転帰をより反...

2021/02/25 04:01

遠隔健康医療相談FAQ 06「『不安障害』という診断名」（ドラフト）

不安障害（症）はカテゴリー名#遠隔健康医療相談FAQ#ベンゾジアゼピン断薬恐怖症、社交不安症、パニック症、広場恐怖症、全般不安症、物質・医薬品誘発不安症などの総称です。不安障害とだけ診断されている方は主治医に「どの不安障害か」を確認すべき。診断が雑だと治療も雑になりがちです。 02-22 18:22...

2021/02/23 04:01

遠隔健康医療相談FAQ 05「『方言』診断のデメリット」

遠隔健康医療相談では診断行為は行えませんので、何はさておき患者さんに「主治医から告げられている診断名を教えて下さい」と確認させていただくことになります。治療は診断ありきで決まるものですから、主治医の処方や精神療法的対応の妥当性は、それらがどのような診断のもとに行われているのかがわからなければ判断できないからです。以前にも述べましたが、相談者様のもっとも多い返答は「特に診断名は告げられていません」で...

2021/02/21 04:01

クレベリン問題（ドラフト）

@Luna11053 リテラシーが高い方々ばかりが受診されるわけではないですからね。医療機関側は効果を信じていないけど「患者さんが安心するから」設置している場合も少なくないような気がします。「クレベリンを置いているからこの医療機関は信用できる」と考える患者層が無視できない割合おられるのかも。 https://t.co/VMiqBour4k 02-17 09:25 単に「クレベリン」でTwitter内を検索するのと、「クレベリン ばっちり」「クレベリ...

2021/02/18 08:40

遠隔健康医療相談FAQ 04（ドラフト）

常用量依存って？#遠隔健康医療相談FAQ#ベンゾジアゼピン断薬本来の意味はBZの臨床用量での連用によって生じる依存のことです。依存≠乱用を強調する用語とも言えます。ただネットでは「同じ用量で服薬していても耐性が生じて離脱症状が現れるようになること」を指す場合が増えているようです。 02-17 08:10...

2021/02/18 04:01

遠隔健康医療相談FAQ 03（ドラフト）

ジアゼパムに置換した方がいいのか？#遠隔健康医療相談FAQ#ベンゾジアゼピン断薬その方がいい場合もありますが"漸"置換で。エチゾラム2mgとジアゼパム5mgが等価といっても一気置換は禁物。例：前者を0.2mg減、後者を0.5mg加えて定常状態になるまで4週間経過観察―これを10回繰り返して置換。 02-15 08:31...

2021/02/16 04:01

02/08のツイートまとめ

YukiyaMEDICAL またステイ「してしまった」とは考えないでほしいです。減らすべき時期、減らすべき量はその時その時で異なります。/bothttps://t.co/ehnKBTHoeV 02-08 08:09 標的症状、治療法とその利害得失、治療期間見込み、終診条件を、都度修正しながらも患者さんと共有すること。主幹を明確にすることで枝葉（身体合併症、性格的問題）も切りやすくなる。他科では普通に行われていること。精神疾患の治療に時間がかかること...

2021/02/09 04:01

心の時間、体の時間（ドラフト）

研修医の時に「精神科時間」なる概念を教わった。精神疾患の治療には時間がかかる。焦らず、週単位、月単位、時に年単位で患者さんを診る覚悟を。しかしその「精神科時間」を副作用や身体合併症に適用してはいけない。時には分・秒単位での対応が必要。決して「来週まで様子を見て」はいけない。 02-07 09:33 患者さんの身体症状が、心因性、自律神経症状である可能性は最後に考えよ。だから身体疾患に関して、精神科医には各科...

2021/02/08 04:01

02/02のツイートまとめ

主治医の協力無しに自己判断でネットで収集した情報をもとに「我流」でベンゾジアゼピンの減薬を進めることに対して、僕は否定的な立場です。減薬できる病状であって、減薬・断薬を目指したいということであれば、それに対する理解と知識・技術がある医師を探されるべきでしょう/bot 02-02 14:39 @siosiojunjun これは間違いなくビューティフル・ケースです。ただ介護当事者の方々がこのツイートを見て、被介護者の処方薬を独断...

2021/02/03 04:01

01/31のツイートまとめ

YukiyaMEDICAL @kutsunasatoshi ↑これを、治った患者さんの関係者全員（3ティアくらいまで）が理解しない限り陰性証明・治癒証明のニーズは無くならないと思います。コロナという穢れが祓われたことを証明するお札は必要。https://t.co/wV00CVYEWQ 01-31 00:17 @s19790511 医師に入る報酬は1,400円/30円で、これは医師のバイトとしては安すぎるのでは？ という議論も当時はありました。ただ、数をこなせたので。経産省からの補助...

2021/02/01 04:01