「健康な家族」を目指して

JPCAメンタルヘルス委員による公開ケースカンファレンス

2月25日に日本プライマリ連合学会メンタルヘルス委員でオンライン公開ケースカンファレンスを行いました。休日にも関わらず50名ほどの方が参加くださいました。専攻医の先生から事例提示いただき、その後ディスカッションを行いました。話題になった内容として、・めまいの鑑別と対応・身体症状症とパニック障害の鑑別と対応・精神疾患の診断の伝え方（特に精神疾患に否定的な方へ・仕事の価値観を確認する時や方法・原家族が価値観に与えている影響の確認の方法や評価・短い外来で認知行動療法を行うときの工夫やエッセンス・パニック障害に対する認知行動療法以外のカウンセリングの工夫・転移・逆転移に気がついたと…

2024/03/01 19:40

合同面接で深い感情(一次感情)をいかに扱うか〜家族心理学会主催の研修会に参加して〜

先日、家族心理学会主催の「夫婦・父子並行面接のケーススタディ」の研修会に参加しました。家族内の葛藤や意見対立を認める際、個々に本音を聞こうと個別に会って面接する場面がよくあると思います。確かに、個人の面接では患者さんや家族の本音を深く聞き出しやすくなります。しかし、個別の面接では家族間のやり取りが見えにくかったり、互いの考えを共有できなかったり、何よりも家族それぞれが支援者と話していることを他の家族が知った時、家族内の不安や不信感を増大させることもあります。そのため、家族で一緒に話し合う家族合同面接（または家族カンファレンス）が重要となりますが、そこには難しさもあります。家族間の葛藤が…

2024/02/22 08:00

高校にて特別保健体育の授業

母校の渋谷教育学園幕張高等学校の高校一年生に対して、特別保健体育の授業を卒業生医師の先生方と行いました。毎年行われ、かれこれ今回で10年目。私も初期研修医の頃から関わらせていただいていますが、もうそんなに経つのかと驚いています。今回は昨年と同じく、性感染症、がん、ストレスコーピングについてお話ししました。私は性感染症についてお話ししました。性感染症が、より一人一人に身近な問題に感じてもらえたらと思いますし、講義をきっかけに性や将来のパートナーについても考える機会になれれば嬉しいです。質問も講義内容に関連した質問以外にも若年妊娠、安楽死、ネット依存、医師の働き方改革、女性医師のキャリアな…

2024/02/18 08:38

ちちぶ圏域ケア連携会議研修会にて家族療法関連の講演

2月3日にちちぶ圏域ケア連携会議研修会にて、聖路加国際病院心療内科山田宇以先生と一緒に「事例から学ぶ明日から役立つ家族療法のエッセンス」の講演会を行いました秩父地域は「ちちぶ版地域包括ケアシステム」という1市4町協働で地域包括ケアシステムを構築をされ、全国的にも珍しい体制です。毎月何かしらの勉強会をされており、その頻度の多さに皆様の意欲の高さを感じました。また、コロナ禍以前は、講演会の時に医療福祉従事者で演劇を行ったり、今はラジオ番組を持ったりと、実にマルチな多職種の方が多いと実感しました。講演では、冒頭で事例をもとにしたグループワークを行い、後半は病気と家族の心理、支援に役立つ家族…

2024/02/11 08:51

浦安市医師会にてグリーフ・ケアについての勉強会を開催

浦安市医師会主催で亀田総合病院緩和ケア室チャプレンの瀬良先生をお招きし、グリーフ・ケアについての勉強会を行いました。昨年もグリーフ・ケアの勉強会を浦安市で開催しましたが、皆様から再度開催の要望もあり企画いたしました。前回は総論的内容だったので、今回は各論として「罪悪感」をテーマにお話しいただきました。「もっと早く病気に気づいてあげられれば・・・」「私があんなこと言わなければ・・・」「最期の時、間に合わなかったんです・・・」死別を経験された方が、後悔や罪悪感を感じられることは珍しいことではありません。講演で印象的だったのは、支援者は「罪悪感を取り除く者としてではなく、理解者としてい…

2024/02/05 07:46

東京ベイ総合内科にて家族志向のケアについての講義

先日、東京ベイ総合内科の先生方に家族志向のケアについてお話いたしました。 himawari-cl.net 普段臨床をしていて、特に役立つと感じている以下のポイントをお伝えしました。・悪者探しをしない「円環的思考」とそれを捉える相補的/相称的パターン・治療者も一部であることを意識する「三者関係」と三角関係化に巻き込まれた場合の対応・「一定の状態を維持したい」ホメオスタシスとそのバランスを打ち破る家族ライフサイクル今年度は、東京ベイ総合内科の先生方と事例検討会と共に、在宅医療、BPSモデル、行動変容、多疾患併存、家族志向のケアと家庭医療のコアになる内容をお話しさせていただきました。貴重な…

2024/01/29 19:19

東京ベイ総合内科と合同事例検討会

東京ベイ総合内科の先生方と事例検討会を行いました！ himawari-cl.net 同じ患者さんの入院中から退院後の様子の情報共有を行い、疾患のレクチャーをしていただき、ディスカッションしました。印象的だったのは、どのような状態であれば退院して在宅に移行できるのか？というディスカッション。「家に帰りたい時が一番の帰るタイミング」「完璧なサービス退院すると、むしろご家族へのプレッシャーが強すぎてうまくいかない。ほどほどの環境で退院し、そこから作り上げていくことのほうがうまくいく」という言葉が刺さりました。入院病院→自宅・施設のトランジションナルケアを行う上で、貴重な情報だけでなく、視点…

2023/12/24 09:04

第2回地域医療学会学術大会にて家族支援のセッション開催

先日三重県志摩市で開催された第2回地域医療学会学術大会に参加致しました。大会長代理の日下伸明先生より急遽声をかけていただき、村山愛先生、若林英樹先生と家族支援のセッションを行いました。 20分お話をした後、残り時間はずっとディスカッションでしたが、実践的なご質問をいただき、より実践に則した対話になったと思います。対話形式、いいですね。・認知症等で対話できない本人・家族の関係で意識することは？・パートナーとの関係がうまくいかず身体化。ただしパートナーは来られない場合、どう関わったら良いのか？・摂食障害の本人と家族で距離が近いと感じる時にどう関わったら良いのか？地域医療の先生方が、普段か…

2023/12/21 08:02

JPCAメンタルヘルス委員による公開ケースカンファレンスを行いました

10月22日に日本プライマリ連合学会メンタルヘルス委員でオンライン公開ケースカンファレンスを行いました。休日にも関わらず50名ほどの方が参加くださいました。専攻医の先生から事例提示いただき、その後ディスカッションを行いました。話題に挙がった内容をざっとあげると、・PMSと適応障害の鑑別、適応障害とうつ病の鑑別・SSRIとSNRIの使い分け・職場環境を産業医的観点からどのように確認するのか・精神疾患となった時に重大な決断をして良い時と良くない時の見分け方・逆転移に気がつくポイント、気がついたときにどうしたら良いのか・アジェンダを立てる際のコツ・診療時間が長くならないようにするためのコツ・精…

2023/10/23 20:32

浦安市医師会主催「在宅薬剤管理勉強会」

10月20日に浦安市医師会主催で在宅薬剤管理の勉強会を行い、司会をさせていただきました。いつもお世話になっている訪問看護ステーションあゆみ竹内さん、タカハシ薬局高橋さんにご登壇いただき、在宅薬剤管理の制度から実践の工夫までお話しいただきました。医師、薬剤師、看護師、保健師、ケアマネなど80名もの方が参加してくださいました。講演は大変勉強になりましたし、その後グループディスカッションも盛り上がりました。特に印象できだったコメントは「薬剤管理だけになってはいけない。生活全体を見る中で自然とその人にあった薬の飲み方や管理の仕方が見えてくる。」という言葉です。深く共感しますし、病気の治療に関し…

2023/10/22 08:27

家族カンファレンスで大切なことはファシリ力

昨日は亀田家庭医の専攻医の先生方との「家族志向のプライマリ・ケア」の輪読会でした。輪読会では本を題材にいろんな意見や鋭い質問が飛び交い、家族志向のケアの理論を実践に落とし込む非常に良い機会になっています。個人的に印象的だったのは「家族との話し合いは家族面談や家族カンファレンスといい、アセスメント、カウンセリング、セラピーと呼ばない」という本の一説。家族と治療者が話す目的には「治療者が家族を評価する」「治療者が家族を治療する」「治療者が家族を指導する」といった治療者主体のものではありません。「家族が何に問題や困難を感じているのかを共有する」「家族がどのように解決しようとしているのかを共有す…

2023/10/19 08:09

JPCA秋季セミナーにて家族志向のケアWS開催

9/23-24に日本プライマリ・ケア連合学会(JPCA)秋季セミナーにて『日常診療に役立つ家族アセスメント・家族面談の基本』『高齢者診療で役立つ家族アセスメント・家族カウンセリングの技法』を行いました。 www.primarycare-japan.com 全体としては、レクチャ・グループワークに加え、実際のロールプレイを行なっていただきましたが、その評価が高かったのが印象的です。・実践的で言葉選びが学びになった・緊張感があってよかった・家族面接のフィードバックをもらうことよかった・患者・家族の気持ちを追体験できることがよかったなどの感想をいただきました。ロールプレイを通した面接技術の…

2023/09/26 07:23

「在宅医療における家族支援」＠家族療法学会のワークショップ開催

「在宅医療における家族支援」＠家族療法学会のワークショップを終えました！家族療法学会には、医療分野に馴染みが少ない心理士さんが多くいらっしゃると考え、在宅医療に関心を持っていただき、今後どんどん参加いただけることを目標にワークショップを行いました。心理士の方が大半で、他にソーシャルワーカー、ケアマネージャー、医師（精神科医・総合診療医・外科医）、看護師の方が参加してくださいました！精神科医の先生も参加してくださりました。いろいろな意見を聞きたいと5時間のワークショップのうち、レクチャーとグループワークちょうど半分ずつとしましたが、アンケートを見ると反響も良かったです。前半は在宅の現場の…

2023/09/19 07:51

日本家族療法学会第40回福岡大会に参加

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">9/16-17に開催された家族療法学会学術大会＠福岡に参加いたしました！ 5年前に参加した時はまだまだお知り合いも少なくアウェイな感じがありましたが、今はお知り合いも増えていろんな方との交流が楽しかったです。でも、本や講座などで一方的に存じ上げている著名な先生も多く、まだまだミーハーな気分は抜けきれていませんが。笑他の学会もそうですが、メインシンポジウムがオンデマンド配信されるため後で聞けるようになり、いろんな方との交流を楽しむことができました。また、配信されないような事例検討や小…

2023/09/18 07:52

家族看護学会第30回学術集会に参加・交流企画

9月9日に大阪大学で開催された家族看護学会第30回学術集会に参加しました！竹中医院の竹中裕昭先生にお声かけいただき、一緒に交流企画「家族看護と医師との連携」を企画させていただきました。自由参加形式で10名くらい来てくれたらいいなと思っていたら、40名近くの看護師さんが参加してくださり、医師との連携に強い思いを持ってくださる方が多いことを痛感しました。半分はグループワークの時間をとり、家族に関わる上で医師に対しての質問や希望について出していただき、大盛り上がり。皆さん、医師に対して普段感じていても言えないこと、たくさんあるんだなと感じました。竹中先生は今回聞いた内容を学会や医師会を活用…

2023/09/10 12:38

静岡家庭医養成プログラムにて家族カンファレンスの勉強会

先日、静岡家庭医養成プログラム(SFM)の皆様にお声がけいただき、家族志向のケアのワークショップを行いました！いつも総論や家族アセスメントに焦点を当ててお話しすることが多かったですが、今回は具体的な関わり方について知りたいという要望をいただき、面接だけに焦点を当ててお話ししました。前半は個人面接、後半は家族カンファレンスをお話ししました。家族カンファレンスはおまけ程度にお話しすることが多かったのですが、改めてまとめていくと奥が深い。それを伝えるのは本当に難しいなと思いながら、具体的なセリフ例やロールプレイを盛り込んだりと工夫しました。事例相談にも乗らせていただきましたが、とても難しい事例…

2023/08/18 05:49

幼稚園の夕涼み会に参加

幼稚園の夕涼み会に夫婦で参加しました。子どもたちは事前にお面作って、踊りの準備をしたらしいです。我が子は作ったお面もどこかにいってしまい家で作り直したり、当日は眠かったせいなのか、人の多さに驚いたせいなのか、かちこちに固まって踊ることができず・・・。それでも、会の中で先生や子どもやに挨拶しあう姿を見て（主にされる方ばかりでしたが）、うまくやっているのかなと一安心。入園当初は幼稚園に慣れなさすぎて、登園しぶりも多かったですが、最近ようやく幼稚園を楽しみにし、自分で支度をするようになりました。少しずつですが、成長を感じます。

2023/07/20 08:11

第64回日本心身医学学術講演会参加・ポスター発表

7/1-2に第64回日本心身医学総会がパシフィコ横浜で開催され、参加しました！私はポスター発表にて2年間の聖路加国際病院心療内科での診療経験を共有いたしました。改めて振り返ると、心療内科では精神疾患/心身症の診断と治療、心理療法、感情と転移/逆転位の扱い方、病態水準に合わせた診療の枠組みの作り方を主に学ばせていただいたなーと思いました。診察する疾患もプライマリ・ケアで関わる事例と類似しており、心療内科で診療して良かったと実感しました。この学びをもっと共有できるようにしていきたいです。その他にも興味深い内容がいくつもありました。・起立性調節障害の他の鑑別と薬剤選択。ただ、重要なのは薬剤…

2023/07/04 05:53

第5回日本在宅医療連合学会大会現地参加・ポスター発表

6/25-26に第5回日本在宅医療連合学会大会が新潟で開催され、現地で参加しました！今回、クリニックの院長・看護師・事務4名とはじめてクリニックのいろんな職種の方と一緒に学会参加しました。行き帰り共にし、学会参加だけでなく新潟観光も一緒に楽しみながら学会での刺激をシェアしたり、地域やクリニックのことについても意見交換でき、非常に充実した期間でした。私は「浦安市におけるグリーフケアの実態調査とその考察」というテーマでポスター発表しました。昨年12月に開催した浦安市のグリーフケアを考える会で行ったアンケート結果をまとめて報告しました。まとめながら、施設ごとに実に興味深い取り組みをしているな…

2023/06/26 23:54

日本家族カウンセリング協会2023年度第4回全国大会で講演

日本家族カウンセリング協会2023年度第4回全国大会が6月18日にオンラインで開催され、「医療現場における家族支援とその展望」というテーマでお話しいたしました。講演では、医療現場での家族志向のケア・家族支援の概要と実際について事例を交えながらお話しし、後半は医療現場での支援者支援の活動例としてファミラボを紹介いたしました。福祉・教育・司法分野の方が多かったのですが、家庭医・総合診療医という専門や家族志向のケアという考え方をはじめて知ったという声も多く、いろんな方に知っていただけて大変嬉しいです。協会の皆様、貴重な機会をいただきありがとうございました！また、他の先生方の講演もとても勉強に…

2023/06/21 19:01

日本家族カウンセリング協会2023年度第4回全国大会で講演

日本家族カウンセリング協会2023年度第4回全国大会が6月18日にオンラインで開催され、「医療現場における家族支援とその展望」というテーマでお話しいたしました。講演では、医療現場での家族志向のケア・家族支援の概要と実際について事例を交えながらお話しし、後半は医療現場での支援者支援の活動例としてファミラボを紹介いたしました。福祉・教育・司法分野の方が多かったのですが、家庭医・総合診療医という専門や家族志向のケアという考え方をはじめて知ったという声も多く、いろんな方に知っていただけて大変嬉しいです。協会の皆様、貴重な機会をいただきありがとうございました！また、他の先生方の講演もとても勉強に…

2023/06/21 19:01

東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科と合同勉強会

ご縁をいただき、東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科の先生方に「BPSモデル」についてお話しさせていただきました。みなさま熱心に聞いていただき大変感謝です。今年は当院と毎月定期的に勉強会を行う予定で、行動変容、多併存疾患、家族志向のケアなどをお話しさせていただいたり、事例検討会を行う予定です。浦安市内で病診連携だけでなく、教育のシェアもできることがとても嬉しいです。今後が楽しみです！ himawari-cl.net

2023/06/04 07:49

支援者向けの親子講座（思春期の子どもがいる家族編）開催

4月13日に支援者に向けて親子講座を開催しました。実際に長年家族支援をされているベテランの方もいらっしゃると伺い、講座開始前にとても緊張しました・・・。今回は「思春期の子どものいる家族の変化と課題」を主にお話ししました。内容家族をどのように捉えるか様々な理論がありますが、今回は「家族ライフサイクル」をテーマにお話ししました。家族ライフサイクルとは家族にはある程度共通した変化です。7つの段階に分けられ「成人形成期」「カップル形成期」「小さい子どものいる家族」「思春期の子どものいる家族」「巣立ち時期」「中年後期」「終末期」があります。各段階に課題があり、それを乗り越えることで家族は成長で…

2023/04/22 07:17

長女が幼稚園に入園しました

長女が今週から幼稚園に入園しました。入園式に参加し、制服に身を包み先生の話をじっと聞いている娘を見て、大きくなったんだなと胸に込み上げてくるものがありました。先週から慣らし幼稚園ということで一時間ほどの登園がはじまり、徐々に登園時間を伸ばしている途中です。子どもたちの遊びは邪魔をしないという園の方針のため、毎日思う存分遊びまくっている様で、泥だらけの服でこんなことあったと楽しそうに話す姿を見て、今のところ良かったと思っています。我が子にとっては新たな人生のステージ。幼稚園を通してどんな風に成長するのか楽しみです。

2023/04/15 13:29

医学系大学院へ進学

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">名古屋大学大学院医学系研究科博士課程に入学しました。研究室は総合診療医学です。 " data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">臨床ほぼ一本で医師9年。亀田総合病院入職時に書いた「10年後の私へ」という手紙を読み返してみましたが、そこには「千葉県の地域で困っている目の前の一人一人を医術を通して幸せにする」と書いており、地域医療の最前線で臨床医として頑張ってくこと以外あまり考えていなかったなと思いました。 " data-en-…

2023/04/09 20:55

2022年度の振り返り

浦安市に来て一年が経ちました。今まで研修施設やその関連施設でしか働いたことがなかったので、当初はその風土の違いに戸惑いもありましたが、大分慣れ地域医療にどっぷりの日々を送っています。訪問診療では、院長がこれでもかというくらいフットワークが軽いためか沢山の依頼をいただき、かつ困難事例も多く、診療の質を落とさずいかに診療効率を上げるか模索する日々です。心療内科外来も行っていますが、集合商業施設内にあるため、学生やさまざまな年代の働き世代の方が受診されます。色々な世代に関わることができ、家庭医や心療内科で学んだことを活かせるのはありがたいことです。教育に携わる機会が減るのではという懸念もありましたが…

2023/04/02 21:49

聖路加国際病院心療内科での勤務を終えて

先日、聖路加国際病院心療内科での勤務を終えました！ 2021年度より心療内科で勤務して2年。2022年度は月2日だけ外来をさせていただいていました。当初を振り返ると、それまでも家庭医としてメンタルヘルス診療に携わっていた自負はありましたが、心療内科の指導医の先生に自分の癖を的確に指摘され、自信を全く失っていたのを今でも覚えています。それでも型を身につけようと一生懸命で、逆に力が入りすぎてぎこちない面接をしていたなとも思います。また、一日数件診察するだけで神経を使い疲れ果てていました。今は少しは面接で自然体で振る舞え、耐久力も増えたかもしれません。聖路加心療内科で学んだことはこちらの記事…

2023/03/18 20:23

娘たちが誕生日を迎えたので子育てを振り返る

最近長女と次女が誕生日を迎えました。それぞれ3歳と1歳に。次女は選び取りで電卓を選びました。電卓は商売人になるとのことで、一体どんな娘に成長するのやら。この1年を振り返ると、次女が生まれた当時は長女もイヤイヤ期の絶頂で毎日こんなにも大変なのかと思う日々だったと思いますが、今となってはよく覚えていません。子供のペースに合わせていると時間はあっという間に過ぎていきます。最初は自分のやりたいことに折り合いをつける内なる戦いを繰り広げていましたが、できないものはしょうがないと少しずつそれもなくなりました。色々と諦めているのかなと寂しい気持ちにもなりますが、最近妻と話していてなるほどと思いました…

2023/02/26 15:08

家族支援者向けの親子講座を行いました

2月11日に家族支援者に向けて親子講座を開催しました。実際に長年家族支援をされているベテランの方もいらっしゃると伺い、講座開始前にすごい緊張を。今回は「小さい子どものいる家族の変化と課題」を主にお話ししました。内容家族をどう捉えるかに関しては色々な理論がありますが、今回は「家族ライフサイクル」をテーマにお話ししました。家族ライフサイクルとは家族にはある程度共通した変化です。7つの段階に分けられ「成人形成期」「カップル形成期」「小さい子どものいる家族」「思春期の子どものいる家族」「巣立ち時期」「中年後期」「終末期」があります。各段階に課題があり、それを乗り越えることで家族は成長できます…

2023/02/13 08:00

JPCA主催若手医医師のための家庭医療学冬期セミナーにてWS開催しました

2/4-5 プライマリ・ケア連合学会(JPCA)主催のセミナー「若手医医師のための家庭医療学冬期セミナー」にて2つのワークショップに関わらせていただきました。 ●家族図道場～2022年度冬の陣～家族図からどこまで家族アセスメントを読み取れるのか？というようなワークショップを行いました。家族の発達・構造・機能と聞きなれない用語を多用したのですが、レクチャーしてくれた先生が本当によく噛み砕いてくれ、私も大変勉強になりました。これで4年連続のファミラのメンバーの冬セミでの企画。毎年いろんな先生が協力してくださり、教えながら学んでいく良い循環ができているなと思います。企画してくれた田中道徳先生、本…

2023/02/11 18:56

東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科と合同勉強会

先日ご縁をいただき、当クリニックと東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科の皆様とで合同勉強会を行いました。勉強会では「在宅医療の概要と実践」というテーマでお話致しました。今後も毎月定期的に勉強会を行う予定です。同じ浦安市として病診連携だけでなく、教育のシェアも積極的にして、一緒に地域医療を盛り上げていきたいと思います！ https://himawari-cl.net/%e3%80%90%e6%b4%bb%e5%8b%95%e5%a0%b1%e5%91%8a%e3%80%91%e6%9d%b1%e4%ba%ac%e3%83%99%e3%82%a4%e3%83%bb%e6%b5%a6%e5%ae…

2023/01/31 22:16

【活動報告】浦安市医師会主催で浦安市グリーフケアを考える会を開催しました

昨年末になりますが、浦安市医師会主催で亀田総合病院緩和ケア室チャプレンの瀬良先生を招き、グリーフ・ケアについての勉強会を行いました。 himawari-cl.net 当日はたくさんの多職種の方に参加いただき、講演後にはグループワークにて浦安市での取り組みを共有する時間を設けました。それぞれの施設ですでにたくさんの取り組みがなされていることが知れて大変学びになりましたし、何よりも語られる皆様の熱気がすごく、こんなにも患者さん・ご家族の後のことまで悩んだり、考えているのだと感じる充実した時間でした。亀田時代にも取り組んでいたグリーフ・ケア。確かに、多くの患者さん・ご家族の方には医療福祉職の特別…

2023/01/24 07:51

【講義資料】在宅医療の概要と実際

昨今注目され、国でも推進している在宅医療。その理由に、少子高齢化や自宅で最期を迎えたい人が多いという社会課題の解決が主に挙げられる。されに、在宅医療がもたらす恩恵は医療者にもある。在宅医療は入院医療、外来医療に次ぐ第3の医療と言われ、医療に様々なパラダイムシフトをもたらし、医療のもつ可能性を大きく広げてくれるものと確信する。本記事は在宅医療の概要と実際について様々な角度からまとめたものである。特に訪問診療をはじめようとしている方の導入に、実践している方の確認の一助になれれば幸いである。【在宅医療の概要】 1. 在宅医療の歴史 2. 在宅医療の定義 3. 在宅医療の対象 4. 病院の医療との…

2023/01/18 07:45

予定調和的ファシリからの脱却〜家族カウンセリング協会のグループ・ワークの感想〜

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">家族カウンセリング協会でグループ・ワークのファシリテーションを行い、フィードバックを受けるというセミナーを受講しています。直接フィードバックをもらうと自分の癖に気付かされます。 " data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">私はファシリテーションにおいて結論をある程度出す「お持ち帰り感のある場づくり」が大事と考えていました。しかし、誘導することでこちらがうまくまとまっ…

2022/12/09 15:03

母校で性感染症について講演

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">毎年、母校渋幕の高校1年生の全校生徒対象に、保健の授業の中でも学校の先生が教えにくいものを卒業医師たちで行なっています。その名も「特別」保健授業。 " data-en-clipboard="true">今年は性感染症・がん・ストレスコーピングについて河南先生と小橋先生と一緒に講演を行い、私は性感染症を担当しました。 " data-en-clipboard="true">様々な性感染症の実際をトピックを交えながらお話しました。。2021年・2022年で急増する梅毒について、2022年に積…

2022/11/28 19:21

我が子の幼稚園入園にあたり夫婦で考えたこと

長女が来年から幼稚園入園の歳になったので、色々な幼稚園の見学や説明会に行って（主に妻がですが）夫婦でどこがいいか最近話します。選択肢がいくつかあるのは嬉しいことなのですが、逆に幼稚園ごとに特色がありすぎて悩みます。結局幼児期に何が大事にするかだよねという話になり、最近よく子育てについて夫婦でよく話します。幼児教育に何が大切にするか、私たち夫婦で話し合って至った結論はいたってシンプルなことでした。好奇心を育むためにたくさんの外遊びや体験をすること、自律性を育むために子どもがやりたいことを邪魔せず、可能な限り尊重することでした。幼稚園もそこを大事にしてくれるところにしたいと思います。シンプルな…

2022/11/13 17:54

ジャーナリストとHPVについて語る

とあるジャーナリストの方とHPVワクチンについて話をする機会がありました。医療者からみるとワクチンに対しての有効性や安全性もあるのに、何故報道機関があそこまで加熱したのか、そこにはどのようなすれ違いがあったのか、当時のことが気になり色々と伺いました。やりとりしながら感じたのは、医療者が抱く感染症やワクチンと非医療者が抱くのイメージは大きく異なることでした。同じ用語で話していても全く異なるイメージを持ちながらやりとりしていたので、そこから大きなすれ違いが生まれていたのだろうと思いました。特に「劇薬」や「アジュバンド」など。今でこそ、新型コロナウイルスによって感染症やワクチンの理解は大きく進みま…

2022/10/24 21:48

東京北医療センターで「家族志向のケア」ワークショップ開催

先日東京北医療センターにて「家族志向のケア」についてのワークショップを行う機会をいただきました。 3時間という時間をいただいたので、少し深掘りしたレクチャーやグループワークやロールプレイも交え、実践的な学びが得られることを意識しました。長丁場にも関わらず、途中や最期にもたくさんの質問をいただき、皆様の関心やモチベーションの高さを感じ、私にとっても充実した時間でした。準備するにあたり、今回は専攻医の皆様が多いと伺い、なぜ自分が「家族」に注目するようになったか個人的体験を振り返ってみました。それは専攻医2年目のときに出会った10代後半のひきこもりの患者さんの診療経験です。本人は受診されず、お…

2022/10/11 04:30

東京北医療センターでワークショップ開催：家族志向のケア

先日東京北医療センターにて「家族志向のケア」についてのワークショップを行う機会をいただきました。 3時間という時間をいただいたので、少し深掘りしたレクチャーやグループワークやロールプレイも交え、実践的な学びが得られることを意識しました。長丁場にも関わらず、途中や最期にもたくさんの質問をいただき、皆様の関心やモチベーションの高さを感じ、私にとっても充実した時間でした。準備するにあたり、今回は専攻医の皆様が多いと伺い、なぜ自分が「家族」に注目するようになったか個人的体験を振り返ってみました。それは専攻医2年目のときに出会った10代後半のひきこもりの患者さんの診療経験です。本人は受診されず、お…

2022/10/11 04:28

保険をきっかけに「もしもの時のこと」を考えた話

次女が生まれたので保険の見直しを行いました。保険を考えることで、どのような人生をこれから送りたいか夫婦で話すきっかけになりましたし、何よりも良かったのは担当の方に「どのような思いでいるのか家族に手紙を書いておくと良い」と提案いただいたことです。早速各々に手紙を書いてみましたが、もしもの時を考えるとことで普段家族に対してどのように思っているのか、何を残していきたいのかを考えるきっかけとなり、いつの間にか今元気なうちに自分にできることは何だろうと考えておりました。私自身の年齢を考えると、何か起こる可能性はまだ少なく、考えても結局漠然としてはしまいますが、それでも今のうちからもしものことを考えること…

2022/09/25 23:56

ジョイニングからオープン・ダイアローグまでを再認識する旅〜日本家族療法学会第39回淡路島大会への参加日記〜

9月16-18日開催の日本家族療法学会第39回淡路島大会に参加しました。久しぶりの現地開催。対面ならではの臨場感あふれるワークショップや様々な方との交流ができた充実した期間でした。今回は私と同じ家庭医の背景を持つ医師が6名参加し、何名か登壇して発表していました。数年前は1人で細々と参加していたことを思うととても感慨深いです。 5年ほど前くらいから家族療法学会には所属しながら勉強を重ねており、そこで扱われる言語はある程度理解できていたつもりでしたが、まだまだ浅い理解で深い理解に至っていなかったことを痛感しました。参加した主なシンポジウム・ワークショップは以下の通りです。・各国でどのような…

2022/09/20 07:11

日本家族社会学学会に参加して〜医療化に対する考察〜

先日、日本家族社会学会の学術大会に参加しました。医療の周辺領域ではどのような話題があり、どのように議論がされているのか知りたくて越境を。たくさんの学びがありましたが、特に興味深かったのは「医療化」という言葉です。社会学では、これまで医療の対象ではなかった身の回りの問題が、医学や治療の研究対象となることを医療化と呼んでいます。例えば「落ち着きない子ども」や「子どもの成績不振」は以前は医療の対象とされていなかったですが、現在では「多動症」や「学習障害」とされ、治療対象と捉えられるようになりました。医療化されることは、本当に支援や治療が必要な人にアプローチしやすくなったり、病気とわかることで自…

2022/09/12 22:06

公認心理士国家試験に合格しました

公認心理師国家試験に合格しました。昨年心療内科で1年間学び、もっと心理学や心理支援を深め診療に活かしたいと考え受験に至りました。せっかく勉強するならと、理解を深めるためにオンラインで予備校の授業も受けたりしました。仕事しながらの勉強の大変さに国家試験を受けようとしたことに後悔したこともありますが、振り返るとたくさんの学びがあり、充実した期間でした。何よりの収穫は、心理士について自分が狭い範囲で解釈していたことに気がつき、さらに臨床心理学と家庭医の親和性を強く感じたことです。心理士というと心理テストや心理療法を専門的に行い、支援対象は精神疾患が中心との印象がありましたが、それだけではあり…

2022/09/04 10:17

非言語コミュニケーションを診察に活かす

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">先日勉強会で「非言語コミュニケーション」が話題になりました。 " data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">人がコミュニケーションを図る際、言語情報は実は7%しか影響を与えておらず、聴覚情報が38%、視覚情報が55%もの影響を与えています（メラビアンの法則）。診療も同じで、患者さんにとっていかに居心地の良い空間を目からも、耳からも演出するかが大切です。基本的なところでは、声のトーン・ボリューム、話の早さ、見た目などがあり…

2022/08/28 08:54

トイレトレーニングについて

8月入って我が子がトイレトレーニングをはじめました。最初数日は全くうまく行かず、本当に大丈夫かと思ったり、心折れそうにもなりました。それでもめげずに続ける中、最初にトイレでできた時の感動、自分から「トイレに行く」と言った時の感動は忘れられません。今は自分からトイレに行けるようになりました。トイレを支えてくれたのは最近はまっているパウ・パトロール。好きすぎて家族みんながそれぞれ役割があります。笑パウ・パトロールのシール欲しさに最初はトイレを頑張るようになってくれました。外来でもお母さんにトイレの相談を受けることもありましたが、トイレトレーニングはしつけのいろんな要素も詰まっていて難しいし…

2022/08/14 16:51

家族志向のプライマリ・ケア輪読会(2022年)「5章日常診療への家族の参加」質疑応答まとめ

今年も亀田ファミリークリニック館山の専攻医の皆さんとの家族志向ケアの教科書『家族志向のプライマリ・ケア』の輪読会に指導医として混ぜていただいています。 www.amazon.co.jp 本を読みながら皆さんから出た質問に答えることをしていますが、診療現場での具体的な困りごとがわかったり、結構むずかしい質問も出たりと私自身もとても勉強になります。先日は「5章日常診療への家族の参加」の部分を扱いました。質疑応答のところをまとめています。 Q）子どもが欲しいけれど思っているが、パートナーに相談してもそれどころじゃない突っ張ねられ悩んでいる妻。どのように相談に載ったら良いか？子どもの話は結婚前か…

2022/08/14 09:26

プライマリ・ケア連合学会夏期セミナーでワークショップ開催

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true">プライマリ・ケア連合学会「学生・研修医のための家庭医療学夏期セミナー」にファミラボの皆さんとワークショップを行いました。内容は「家族志向ケアに使うコミュニケーションスキルブートキャンプ」・・・！レクチャー後はひたすら小グループでコミュニケーションの筋トレを行います。声かけが必要な場面（ex. 試合に負けて落ち込む同期）に何と声をかけますか？という風なお題にひたすら参加者に答えていただくのですが、そのやりとりの様子は早押しクイズのようで筋トレというよりは大喜利状態でした。笑私はデ…

2022/08/07 22:02

集団・社会を理解する上で陥りやすい罠

昨今、結論がなかなか出せないような事柄が頻繁に起きています。メディアやSNSの議論のプロセスを見ていると原因を単純化させたり、単一の個人・集団・社会を悪者にしたりと激化しているものが多いのを感じます。その結論がどうかはわかりませんが、プロセス自体に集団特有の力や論理が働き、激化しているのを感じます。集団や社会特有の心理を研究したものを「社会心理学」といいますが、今回は社会心理学から個人が集団・社会を理解する上で陥りやすい偏り（バイアス）や推測（ヒューリスティック）をまとめてみました。昨今の溢れる情報を少しでも冷静に捉えるきっかけになれれば嬉しいです。陥りやすい偏り（バイアス）・内集…

2022/07/24 10:07

近隣の訪問看護ステーションと事例検討会開催

先日近隣の訪問看護ステーションと事例検討会を行いました。事例は家族間葛藤が強いとある患者さん。医療者もその葛藤に巻き込まれ振り回されがちで、一方の家族から裏でお願い事をされたり、内緒でと言われながらあれこれ言われたりで関係者がしんどい思いをしていると伺い、事例検討会開催に至りました。家族間葛藤は内容が身近だからこそ関わっている側もどちらかの肩を持ちたくなってしまうし、だからといって中立を意識しすぎてもぎこちなさが伝わってしまいます。巻き込まれるのもしょうがないという前提のもと、なぜこの家族は家族内葛藤が強いのかを話し合うことで多様な視点から患者さんを考える時間でした。また、葛藤回避しが…

2022/07/18 09:33

大きなショックのあとに起こること

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true"> 大きなショックのあとその突然の大きな変化に戸惑い、悲しみや不安だけでなく、混乱または怒りなど心が不安定になります。それはどんなにしっかりとした方でもなる、ごく自然なことです。また、状況や自分の気持ちに早く白黒つけたくなり、原因を一つに考えたくなったり、誰かや何かを攻めたくなるのもごく自然なことです。でも、何かを失った時には、必ずしも白黒つけることが役に立たない時があり、無理に区切りをつけずそのままそっと置いておくことも大切です。落ち着かない時、以下が役立つことがありますので、参…

2022/07/10 07:40

活動報告日本心身医学学会総会でポスター発表

日本心身医学学会総会で「家庭医・総合診療医師のための心身医学的教育の開発と実践」というテーマで発表をしました。昨年度の聖路加心療内科での診療経験をもとに同病院総合診療専攻医向けの教育プログラムを開発したので、その実践報告です。もともと心療内科の先生が研修医向けにされていた教育内容に、AFPの行動科学・メンタルヘルスカリキュラムと自分の研修経験を加えてアレンジし、一つのプログラムにしてみました。心療内科医と家庭医・総合診療医は非常に似通っていると個人的に思います。どちらも生物心理社会モデルを重視しますし、来院される患者層もとても近いと感じます。ただ、心療内科では心理療法・心理テスト・心理…

2022/06/26 21:48

月間仏事で対談記事が掲載

月間仏事で対談記事を掲載いただきました。 https://shop.kamakura-net.co.jp/smartphone/detail.html?id=000000000864 月間仏事は供養業界のビジネス誌。勝浦市妙海寺住職の佐々木さんよりご縁をいただきました。在宅医療者、グリーフケア、家庭医と色々な話に。お話しながら、最期が近づきつつある患者さんから人生で大切なことをたくさん教えていただいたことを思い出していました。人は誰しも生きると同時に一歩ずつ死にも歩みをすすめ、最期には目に見えるものはほぼ全て失われていきますが、その中で確実に残るものもあります。さいごに供養業界の方に一言…

2022/06/19 22:29

活動報告第13回JPCA学術大会シンポジウム・ポスター発表

JPCA学術大会では家族志向ケア関連のシンポジウムの座長とポスター発表を行いました。 ●シンポジウム「家族志向ケアの教育について考える」家族志向ケアの教育を先進的に行う研修機関の取り組みを様々な先生に発表いただきました。ロールプレイ、陪席指導、コンサルの方法、家庭医が家族を扱う上での注意点、selfawareness など各プログラム各様の種各様たくさんのコツを教えていただきました。同時に会場からどう指導したら良いのか、何から教育したら良いのか分からないという質問も多く出ており、現場指導の大変さも知ることができました。こちらは後日オンデマンド配信もありますので、ぜひご覧ください。 ●ポス…

2022/06/12 20:17

活動報告第13回JPCA学術大会シンポジウム・ポスター発表

JPCA学術大会では家族志向ケア関連のシンポジウムの座長とポスター発表を行いました。 ●シンポジウム「家族志向ケアの教育について考える」家族志向ケアの教育を先進的に行う研修機関の取り組みを様々な先生に発表いただきました。ロールプレイ、陪席指導、コンサルの方法、家庭医が家族を扱う上での注意点、selfawareness など各プログラム各様の種各様たくさんのコツを教えていただきました。同時に会場からどう指導したら良いのか、何から教育したら良いのか分からないという質問も多く出ており、現場指導の大変さも知ることができました。こちらは後日オンデマンド配信もありますので、ぜひご覧ください。 ●ポス…

2022/06/12 20:15

子ども2人になって感じる集団心理

次女のお食い初めを行いました！次女を眺めながら、長女の時はどうだったかなーとあまり思い出せず。それだけ1人目の時も必死だったんだ、と思いました。子どもが2人になって100日。1人だけの時とは違い、家族に集団心理がより強く働くのを感じます。長女はイヤイヤ期真っ只中の中、次女は動かず（動けず）その場でじっと大人しくしているので、比較してしまいたくなります。長女は活発に遊びを求めてくるので、次女の相手はどうしても二の次になってしまいます。何番目の兄弟姉妹かによって、典型的な環境と関係性があり、それに伴う性格もある(ex. 長子は責任感が強い）というのは、風説だけでなく家族心理学でも言われており…

2022/06/05 22:16

家族相談士の資格を取得

家族相談士の資格を取得しました！日本における家族支援の関連専門資格は大きく2つあり、そのうちの1つです。昨年半年間、週半日を受講に当てつづけ、試験も範囲が膨大すぎて対策しようもなかったので中々に大変でした。ただ非常に充実した期間で、家族心理学や家族療法・家族カウンセリングだけでなく、家族にまつわる社会問題や関連法案までを一気に学ぶことができました。今まで点で学んでいたものが、線や面でつながった感じです。思えば受講期間の半年は「家族とは何か」について考えた旅でもありました。一番はじめの講座で「家族とは何か」のグループワークを行い、自分の常識が人にとっては理解し難たく、場合によっては支援の…

2022/05/22 14:47

在宅医療における「意思決定支援」を考えるー意思とは何か？決めるもの？ー

・何かあったら病院まで搬送するのか、家でできる範囲で治療するのか・食べれなくなったら点滴するのか、しないで自然に過ごすのか・寝たきりになったら自宅で過ごすのか、病院や施設で過ごすのか・心臓や呼吸が止まったら延命治療をするのか、しないのかなどこれら一つ一つは在宅医療を行う上で話し合う重要な内容ばかりであるが、患者や家族は意見を求められても戸惑うことも多い。これらは日常とはかけ離れた内容であり、その人の最期を決めうる大事な内容なので無理もない。そのため、これらの決定支援を行うことも医療者の大事な支援であり、それを「意思決定支援」という。在宅医療に限らず医療では、事前にどうするかを決めておくこと…

2022/05/14 13:05

結婚3周年を迎えて

結婚3周年を迎え、記念日には近場のホテルで家族で食事をとりました。子供が2人いると中々に賑やかな時間を過ごせました。その後は乗り物を見るのが好きな長女のために初めての電車に乗車。新しい景色に感動するかと思いきや、結局車窓から見える車や別の電車に感動していました。笑仕事のためにこの3年で館山→鴨川→浦安と千葉県内を何度も引越し、妻も負担もあっただろうに何とかなるだろうと捉え、その場その場で楽しむ姿勢には感謝ですし、いつも学ばされます。不足なことも多く、皆さんに助けられることも多い夫婦ですが、これからも共々どうぞよろしくお願いいたします！

2022/05/08 21:34

新しいクリニックに勤務して1ヶ月が経ちました

ひまわりクリニックに来て1ヶ月が経ちました。診療に少しずつ慣れ、家庭医の知識・技術は職場では医者らくしないと珍しがられながらも貴重がられることを感じ、それを現場に応用したり、伝えるかに日々楽しさとやりがいを感じています。何でも診ますという家庭医としての外来も週に半日だけ始まり、まだ数回しか開いていないですが、早速「何でも診てくれるとホームページで見て来ました」という方もいました。家庭医として地域で診療することの可能性を感じました。訪問診療では看護師さんとペアで訪問しており、道中で浦安市やクリニックの医療事情や歴史をよく教えていただきます。浦安市は県内一の人口密度ですが、その在宅医療の大部分…

2022/05/02 00:45

新しいクリニックに勤務して2週間

先週はクリニック院長・事務長や看護師さんに以前の病院での取り組みや家庭医についてご紹介する機会をいただきました。その後のディスカッションでは、浦安地域やクリニックの現状や歴史を教えていただき、その上で何ができそうかの話にもなり大変有意義な時間でした。クリニックに来て2週間。教育機関外で常勤で働くのははじめてなので不安もありましたが、少しずつ慣れてきました。新参者ながらお話しする機会をいただけることに感謝ですし、ちょっとした提案ですぐに変更されるフットワークの軽さに感動することも多いです。家庭医として、幅広い健康ニーズに応えていくこともですが、地域や周囲の医療資源の状況を把握しながら地域にあ…

2022/04/18 07:07

2021年度の振り返りと今後

昨年度はメンタルヘルスを学びたいと思い聖路加心療内科で勤務しながら亀田で家庭医/在宅医としての診療も続け、聖路加と亀田を非常勤としてほぼ週の半分ずつ勤務していました。心療内科では精神疾患のマネジメントや心理療法について学びたいと思いましたが、結果的に自分の診療だけでなく自己の内面や普段のコミュニケーションについても根本から覆されました。しんどさもありましたが、それ以上に得られたものは多かったです。また、学んだ心理療法は精神疾患に限らず、色んな場面に活用できます。すべての病気には多かれ少なかれ心理的反応が存在し、家庭医外来や訪問診療の何気ないやり取りに心理療法のエッセンスを少しばかり活かすだ…

2022/04/10 08:27

ファミラボ活動報告指導者のみのグループスーパービジョン

先日、運営するコミュニティ「ファミラボ」にて岡山家庭医療センター松下明先生の事例を聖路加心療内科山田宇以先生と三重大学総合診療科若林英樹先生とで議論するという非常に豪華な症例検討会を行いました。日本では家族支援の専門家が少ないですが、この分野を熟知された指導医3名が集まり事例検討会を行えたことは非常に貴重な機会だと思います。混沌極まる事例が家族志向のケア・家族療法の観点を中心に明快にされていく過程はまさに圧巻でした！個人的に印象に残ったのは、家族内の葛藤は悪い影響ばかりだけでなく、前向きに向き合うことは今後人生で避けられない葛藤に遭遇した時に大きな学びになるという点です。それは話づら…

2022/03/27 19:08

2021年度心療内科での診療を振り返って（1年間）

2021年4月より心療内科での診察に週2-3日携わるようになり、1年が経ちました。心療内科で1年間どっぷりと診療をし、心療内科や心理療法の奥深さに触れられ日々大変学びも多く、家庭医でなければ心療内科になることを選んでいたかもしれないと思うほど面白かったです。以前の学びは別の記事でまとめております。ここ3ヶ月はほぼ独立した状態で他科の紹介をいただきながら対応し、外来患者さんも増えてきたので、時間と勝負をしながらもいかに質の高い精神医療を提供できるかの戦いでした。実際にはかなり難しかったですが・・・。この3ヶ月で学んだことを1年の総まとめとして振り返りたいと思います。精神疾患の治療を終診す…

2022/03/21 11:36

コロナ禍における「あいまいな喪失」

かけがえのない人や物を失うことを喪失といいますが、時には明確でない何かをはっきりしないまま、解決や決着することもできないまま喪失していることがあり、それを「あいまいな喪失」といいます。日本には、11年前の東日本大震災をきっかけに紹介され、コロナ禍で再度一部で着目されています。先日ちょうど理論を提唱したPauiline Boss博士と日本を代表するノンフィクション作家の柳田邦夫氏による「新型コロナウイルス感染症パンデミックにおける『あいまいな喪失』とレジリエンス」というシンポジウムがあり参加し、コロナ禍の影響を俯瞰的に考えさせられましたし、今の戦争が起っている中だからこそ大切な考えだと感じまし…

2022/03/14 00:38

鬼滅の刃にみる円環的因果律

バタバタして見れなかった鬼滅の刃遊郭編の最終話をAmazon primeでやっと見ましたが、今回も面白かったです。鬼滅の刃は鬼退治の物語ですが、単純な勧善懲悪物語ではなく、毎回主人公が鬼退治をしながらも鬼の悲しい事情も受けとめようとし、その姿に真の優しさや強さとは何かを考えさせられます。私たちは問題があるときに何かを原因や悪者にして物事を解決するという還元主義的に考えがちですが、実際に原因は一つでないことも多く、原因のようにみえてそれも他の影響を強く受けていることもあります。鬼にも鬼にならざるを得なかった事情や続けざるを得ない理由があるのも事実です。このような円環的捉え方は現実の問題を考え…

2022/03/06 16:42

次女の誕生と長女の赤ちゃん返り

先日、我が家に第二子次女が産まれました。愛情豊かな人生を送って欲しいなと思います。同時に長女は激しい赤ちゃん返りに。産まれる前から色々な方からお姉ちゃんもいっぱい愛してあげてねと助言をいただき、妻と「お姉ちゃんだから・・・」は言わないルールにしようと決めました。子どもの誕生は嬉しい半面、ある種の環境変化。長女にとっては、親が別の子をかわいがることは、自分との関係が変化してしまうのではないかという不安もありますし、一種の「あいまいな喪失」体験を経験です。長女の赤ちゃん返りが激しいのは、今まで親としっかりと関係を築けていたと捉え直して踏ん張りたいです。今はちょっとずつ慣れて一緒に可愛がってく…

2022/03/01 06:11

家族相談士資格取得に向けてのまとめ〜プライマリケアの現場から日本の現状における家族支援の現状と考察など〜

今年度は家族相談士養成講座の講座を半年かけて受講しました。半年間、土曜日の午後半日にあるので、仕事しながらは受講するのは大変でしたが、家族の心理学から家族療法・家族カウンセリングの理論の学習から実習まで非常に勉強になりました。 kazokushinrishi.jp 家族相談士の資格取得のための今は勉強をしていますが、面接試験もあるとのことで、学んだことや目指した動機や目的などを整理してみました。プライマリ・ケア現場での現状、家族心理学、家族療法・カウンセリング、さらには日本における家族支援の現状について触れております。関心ある内容だけでも是非読んでみてください！動機：プライマリ・ケアの現場に…

2022/02/23 07:22

「変化させる」のではなく「変化するための物語を見つけること」の重要性

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true"> 同じ出来事でも人によって物語（見方）が異なれば、事実も変わります。支援では一方の話を聞きながらも、別の家族・関係者は異なる見方を持っている可能性を常に考えながら関わることが大切です。例えば、夫が子育てに全く関わらないと奥さんが嘆く場合に、旦那さんダメですねと共感するだけでは不十分で、旦那さんには別の事情がある可能性も常に考える必要があります。例えば、夫は何かを伝えようとすると妻にいつも言い負かされるため何も言えずにいる、など。そんなこと家族ならしっかり話し合えばいいじゃないかと思…

2022/02/13 22:55

【活動報告】ワークショップ「2月7日家族療法家のプロが監修！模擬カンファレンスで家族カンファレンスの技術を習得しよう！」@日本プライマリケア連合学会冬期セミナー

日本プライマリケア連合学会冬期セミナーにおいて「ファミラボ」メンバーで若手家庭医・総合診療医向けのワークショップを行いました！家族志向カンファレンスについてレクチャーで深掘りし、実際に医師・患者・家族でロールプレイを演じ、経験しながら学んでいくという内容でした。感想を見ていると、ロールプレイ演習がとても有用だと改めて思いました。それは支援者の面接練習にもなるし、患者・家族役もその心理状態を生で体験できる貴重な機会にもなります。医療現場では様々な患者・家族の方が来られますが、そこで何が起こっているのかアセスメントするのは難しいです。家族という距離間だからこそ語られない/語れないこと、集団だ…

2022/02/07 06:11

夫婦関係で陥りがちな「非合理的思い込み」

人間関係で夫婦ほど難しい関係は少ないです。社会での関係は、相手の立場や都合を配慮して自分を制御することが比較的容易かもしれませんが、夫婦のような「親密な関係」では自分を制御するのが難しく、だからこそ関係を難しくしているともいえます。親密な関係は「あなたとわたしが一緒」と感じるからこその幸せがある一方、融合するからこそ相手と自分の区別がつかなくなりがちで、その分相手や夫婦関係への期待も大きくなります。さらに、相手が応えてくれなければ生じる怒りも大きくなりがちです。期待の背後には各々の夫婦関係の価値観があり、それは源家族との体験により形成され、その他教育やメディアの影響も強く受けます。価値観に…

2022/01/23 19:54

子どもが2歳になって子育てを振り返る

我が子が2歳になりました！誕生日は大好きないちごを近場の農場でプレゼント。最近おしゃべりするようになり、回らない舌をフルに活用して何かを伝えようとする姿に一層愛らしさを感じます。まだ2年ですが、振り返ると大変なことも多く、これらをする世の親たちには尊敬しかありません。子育てほど非効率的かつ非合理的なことは少ないのではと思います。効率化を考え、他のことや考えごとをしながら相手をするとすぐに子どもにばれますし、立てた予定はめちゃくちゃになります。遊び相手になると、底なしの好奇心にこちらのかなりの時間を要します。それでいて、小さい本人はそんなこと覚えていないだろうし、与えたものが今後親に返って…

2022/01/16 21:25

日本医事新報に「健康な家族についての考察」のエッセイがアップされました

日本医事新報の炉辺閑話にてエッセイがアップされました。何でも書いても良いとのことで「健康な家族についての考察」という内容で書かせていただきました！近年では家族形態が多様化し、家族の定義は困難で変貌している一方、家族ほど親密な相互作用も少ないのも事実です。親密だからこそ癒してくれるのも家族ですが、関係に苦しみ、大きな問題に発展する家族もいます。臨床で関わっていると、家族の形は人それぞれでも、健康的な側面が多い家族もいれば、そうでないと感じる家族もいます。本エッセイでは「どこをもって健康な家族と判断しているのか？」について家族システム論の観点から書いてみました。無料の会員登録が必要ですが、…

2022/01/09 23:17

2021年度心療内科での診療を振り返って（10-12月)

2021年4月より心療内科での診察に週2-3日携わるようになり、9ヶ月ほど経ちました。家庭医としても精神疾患や心身症の方の診療はしておりましたが、それでもなお心療内科での診療は日々勉強になることばかりです。 4-9月の学びは以前ブログでまとめてみました。 kamenokodr.hatenablog.com 10月からは1人で診療を任せていただくことが増え、他科から紹介いただくようになり、様々な学びや気づきを得てることを実感しています。ここ3ヶ月で学んだことを3つにまとめてみました。感情を治療に結びつけることの重要性コンサルテーションは誰が困っているのか？真の紹介理由が大切性格の考察と許し…

2021/12/29 10:01

在宅医療における「命のバトン」

在宅医療の重要な役割の一つに、人生の最期のときを本人とご家族がご自宅で過ごせるようにサポートすることがあります。はじめは不安ばかりだったご家族が、介護をされる中で徐々に変わっていかれる様子をみることはとてもやりがいを感じます。自宅で最期まで過ごすことは、家族に困難を強いり、様々な条件が揃わないと難しいことが多いです。難しい要因の一つで、特に現場で感じるのは、家族で誰もヒトの最期を身近で経験したことがなく、それが介護への不安や恐れを増やしているということです。近年までは最期を病院で過ごすことが当たり前で、そこにはメリットもあったかもしれませんが、様々な弊害もあり、その一つに「老いや死」を日常…

2021/12/19 22:51

母校にて地域医療についての宣伝

母校である昭和大学の「学部横断地域医療実習」の宣伝の動画撮影のために数年ぶりに母校に伺いました！昭和大学では、4名程度の多職種の学生が一つのグループとなって、1ヶ月もの間に地域の医療機関・福祉施設を回ったり、患者さんに継続的に関わり、議論しながら地域医療について学ぶ選択実習があります。年々この実習を選択する学生が減っていて、そのためにも宣伝動画を作ろうということでお声をかけていただきました。私は8年前に実習第一期生として実習に参加させていただき、そこで学んだことや今の仕事にどう影響しているかなどをお話しさせていただきました。お話ししながら、改めてこの実習が今の自分の進路選択に影響している…

2021/12/05 19:34

案外身近に多い「ダブルバインド」

一つのメッセージに複数の矛盾した意味が入ることダブルバインドといい、多いと特に子育てにおいては子どものやる気を削いだり、自己肯定感の低下にも繋がるとされます。極力無くした方が良いのですが、案外身近にも。「そろそろ帰ろう（帰らないと怒る）」「勝手にしなさい（実際に勝手にしたら怒る）」「好きに選んでいいよ（実際に選んだら否定する）」など。極力ないように気をつけたいです。

2021/11/06 22:33

見えぬ努力に気づけるように

何かしらの病気を抱えた本人や家族が「普通」にしていること自体、何かしらの努力や苦労を既にされているということ。それは気楽そうに浮かぶ鴨が、水面下の見えないところで絶えず水かきをしているように。患者さんやご家族の見えないところの努力に気が付ける支援者になりたいと改めて思いました。

2021/10/31 08:23

「承認すること」について考える

現場において患者さんを「承認」することはありますが、どこか上から目線のようでもあって嫌な気をするときさえありました。しかし、先日指導医の先生と議論することがあり、承認の面接における役割を考える良いきっかけとなりました。承認は、褒める・聞き入れる・認めるなど様々な状況が一般的には含まれますが、心理療法では「治療者が患者に対して、患者の反応は現在の生活の状況において当然のことであり、理解可能なものだと伝えること」とされます。承認は、心理療法の中でも特に「弁証法的行動療法(DBT)」の中核をなし、DBTは境界性パーソナリティ障害・摂食障害・薬物依存などいわゆる「感情調整困難事例」に有効な心…

2021/10/30 17:27

思春期のライフサイクルの特徴〜子どもも揺らぐが親も揺らぐ〜

思春期は10−24歳がおおよそ相当し、子どもから大人へ肉体的にも精神的にも成長し、社会的な役割も変化するため、特徴的な様々な問題が起こりやすい。様々な精神疾患や行動異常、性にまつわる問題、肥満や摂食障害といった食生活による問題、喫煙・飲酒・薬物といった物質利用障害、近年ではソーシャルメディアをめぐる問題が思春期問題として挙げられる。しかし、思春期の子どもたちの診療は、医療者であっても頭を悩ませることが多い。症状が曖昧な上に診断もつかないことも多く、問題に心理社会的要因が影響するため本人や現在の問題だけ関わっても良くなりずらい。さらに「年頃世代の難しいコミュニケーション」に苦手…

2021/10/24 18:59

【シリーズ心理療法】動機づけ面接〜診察室で行う“コーチング”〜

日々の診療の中で多くの医療者が時間を費やし、同時に頭を悩ませているのが、患者さんの行動をいかに健康的なものにするかである。現代医療は人々の健康に大きな恩恵をもたらし、ほとんどの病気が日々の習慣を変えることで大抵の場合は予防または治療が可能となった。それに伴い、自身による予防医療に重きが置かれるようになった。行動パターンをより効果的に変化させることを「行動変容」といい、喫煙、飲酒量、食事法、運動といった生活習慣病に関わるものから、処方薬の変更、避妊具の使用、新たな処置の学習、新しい補助具の利用、援助の授与といった様々なものも含まれる。動機づけ面接は、患者の行動変容を引き出す…

2021/10/09 19:22

健康な家族の考察〜家族システム論的視点より〜

とある「医療と家族」というテーマのシンポジウムに招聘いただいた。様々な分野の先生も来られていたので、せっかくなので「健康な家族の考察」という少し哲学的なテーマを臨床現場の家族支援の経験や家族システム論の観点から考えお話した。本記事は講演で話した内容をまとめたものである。家族という普遍的なテーマを考えるきっかけになれれば幸いである。家族の多様化は「家族形態」に対する批判家族システム論とは個人と家族の相互作用に焦点を当てる健康な家族機能評価オルソンの家族円環モデル家族の関係性は個々の対人関係の健康度に影響家族との関係性は社会生活にも影響し、多世代にも伝搬さいごに多様な家族形態は果…

2021/09/25 09:06

褒めることの副作用を考える

一般的に人と関わる上で「褒めることは良いこと」として、よく教えられてきました。医療現場でも、医療者が患者さんを賞賛する場面はたくさん見かけられます。しかし、褒めすぎて、逆に気まずくなることも同時によく経験します。「褒めすぎること」は、関係性を微妙にすることだけでなく、様々な学問から警鐘が鳴らされており、注意が必要です。様々な観点から「褒めること」を考えてみます。アドラー心理学では褒めることは「勇気くじき」心理学者のアドラーは褒めることを徹底的に否定します。理由は、褒めることは相手の自律心を阻害し、褒められることに依存する人間をつくり出してしまうことになるからです。褒めることが続くと、それ…

2021/09/19 08:20

心療内科での診療を振り返って 2021年4-8月学び編

心療内科での診察に週3日携わるようになり、5ヶ月ほど経ちました。振り返ると、日々勉強になることばかり。正直、診療を始める前にも、精神疾患や心身症の診療は自信がそこそこあったし、メンタルヘルス領域の勉強もしていたのですが、想像以上にできておらずだったことに直面し、辛い期間でもありました。どこかで学びをまとめようと思っていましたが、中々気持ちの余裕が持てず、また言葉にするには学び足りないことも感じており、書けずにいました。最近なんとなく診療の全体像が見え、ひと段落の感じもしてきたので、5ヶ月の診療期間を一度振り返りたいと思います。以前、心療内科での実際の診療について掲載しました。今回は続きと…

2021/09/12 22:36

心療内科での診療を振り返って 2021年4-8月実際の診療編

心療内科での診察に週3日携わるようになり、5ヶ月ほど経ちました。振り返ると、日々勉強になることばかり。正直、診療を始める前にも、精神疾患や心身症の診療は自信がそこそこあったし、メンタルヘルス領域の勉強もしていたのですが、想像以上にできておらずだったことに直面し、辛い期間でもありました。どこかで学びをまとめようと思っていましたが、中々気持ちの余裕が持てず、また言葉にするには学び足りないことも感じており、書けずにいました。最近なんとなく診療の全体像が見え、ひと段落の感じもしてきたので、5ヶ月の診療期間を一度振り返りたいと思います。本記事では心療内科での研修の様子をまとめてみました。診療当初は…

2021/09/12 22:20

メンタルヘルス領域における非専門医の役割について

7年間家庭医として地域のかかりつけ医の仕事をしてきました。しかし、色々と思うところや、出会いもあって、4月からはとある病院の診療内科にも勤務することになりました。こちらの記事は別のサイトで4月の勤務直前にメンタルヘルス領域に対する考えをまとめておこうと思い書いたものです。メンタルヘルス領域において日本の家庭医（非専門医）ができること、求められること、どんなことを学んだら良いかをざっくりとまとめています。地域の診療所だから相談に乗れる心の問題日本の精神科医療の現状から非専門医の役割を考える非専門医がメンタルヘルス領域で身につけておきたいこと参考文献地域の診療所だから相談に乗れる心の問題…

2021/09/05 17:50

【活動報告】8月30日ファミラボにてレクチャー『家族志向ケアの基本原則と目標』

運営しているオンライン・コミュニティ『ファミラボ』で「家族志向ケアの基本原則と目標」についてお話させていただきました！家族志向ケアの根底理論・原則さらにその源流の家族療法の歴史についても触れました。歴史を紐解くと、家族療法の試行錯誤の過程に、現在の現場の家族支援の教訓にもなることが多様にあります。また、欧米の家族志向ケアの理論・方法論の作成に、家庭医と家族療法家の協働がありました。日本はと思うと、まだ理論や方法を輸入した段階で、日本のコミュニケーションや家族文化は欧米のそれとは異なるため、日本にあった方法に翻訳する必要があると感じます。また、家族療法家と家庭医の交流も少なく(それぞれが少数とい…

2021/09/05 07:33

【日記】父親の育児参加の重要性について

とある医療系団体にて、子育て支援についてお話をする機会をいただきました。お話しながら感じたのは、日本でも父親の育児参加への理解が社会の中でもっと進めばいいなということです。最近では「コペアレンティング（共同療育者)」という概念があり、東北大学を中心に、近年様々な研究がなされています。コペアレンティングとは、夫婦で共に自分ごととして育児をすることで、単なる育児の「量の平等」や「方針の一致」のみを指すのではなく、親同士が責任を共有し、調整・補償しあうことまでを指します。コペアレンティングがうまくいくと、以下の影響があるとされます。・夫婦関係が良くなる・育児不安や育児ストレスが低下する・児出生後の抑…

2021/08/15 18:02

【活動報告】7月28日聖路加国際病院にてレクチャー『明日から使える動機づけ面接のエッセンス』

聖路加国際病院にて『明日から使える動機づけ面接のエッセンス』というテーマでお話しさせていただきました！内科の先生が対象とのことで、日々患者さんを健康行動に導くことに苦労されていると思い、家庭医外来でもよく駆使する行動変容の技法の一つ「動機づけ面接」についてお話ししました。健康的な行動（禁煙・接種・規則正しい生活など）を取れないのは、知らないこと以上に「分かっているけれど、そうできない」事情があることが多いです。その葛藤に焦点を当て、医療者の本能ともいえる正したい欲求を抑え、葛藤に共感しながら、如何に患者さんの意欲や能力を発掘し、導くかを教えてくれるのが動機づけ面接です。今回のレクチャー…

2021/08/15 17:11

【活動報告】7月27日山口大学総合診療プログラムにて講演『家族志向ケアの実践とポートフォリオの書き方』

本日は山口大学総合診療プログラムにお招きいただき『家族志向ケアの実践とポートフォリオの書き方』というテーマでオンラインでお話しさせていただきました！家族志向ケアの家族アセスメント・カンファレンスの要点を軽くお話しし、あとはシナリオ・ロールプレイと、実際の架空ポートフォリオを使って、どう落とし込むかまでの実践的なお話しをしました！家族志向ケアはとても抽象的な話になりがちで、実症例への応用が難しいです。しかし、一旦コツを掴むとその奥深さに面白みを感じる方も多いとも実感しています。今回のレクチャーで、家族志向ケアの面白さと奥深さに触れるきっかけになってくれればいいなーと思います。複雑な事例の…

2021/08/15 17:06

【シリーズ心理療法】支持的精神療法〜「支える」とは何か〜

医療行為において医療者の「支持」は絶対に必要であり、あらゆる医療行為の根底にあると言ってもいいすぎる事はない。一方で、患者を支持しすぎるが故、関係性が近づきすぎ、治療に不具合が生じたり、トラブルに巻き込まれることも医療者であれば誰しもが経験しているのも事実である。近づきすぎず、だからといって患者さんに冷たいと思われない、「程よい距離間」とは何か。感覚的や経験的にする事はできても、表現するのはなかなか難しい。そのヒントを与えてくれるものが「支持的精神療法」である。支持的精神療法は、その非侵襲性から数多ある精神療法のうちで、もっとも広範囲な適応がある。特に、重度な精神疾患でも使用することができ…

2021/07/25 14:01

【シリーズ家族療法】問題が問題でなく問題の解決法が問題であり、悪循環を断ち切る方法〜コミュニケーション・アプローチ〜

はじめに「「健全な家族とは何か？」これに答えることは難しい。特に、戦後夫婦を基本的要素とするような典型的な核家族像は現代においては一つの理想の家族の姿として目指していたが、多様な家族形態を受け入れるように進む現代においては、より一層定義が難しいということを感じる。しかし、日々様々な家族と接していると、やはり健全な家族とそうでない家族は存在するということを強く感じる。その一つが、「機能しているか、否か」である。すなわち、問題を抱えない家族はいないと考えられるが、問題に対してそれなりの葛藤や苦労はするにしても、問題解決を行なってく機能を持っている家族かどうかが大切である。問題の存在が問題で…

2021/04/05 11:55

【シリーズ家族療法】人生において“大切な人”との関係を支える方法〜アタッチメント理論後編〜

はじめにアタッチメントは日本語で「愛着」ともいい、物事に深く心を引かれ、離れがたく感じる事をいいます。よく赤ちゃんと親がべったりすることを「愛着形成」というように使われ、子どもの発達において大事な要素とされています。しかし、近年、愛着は大人においても大事と言われるようになりました。愛着の問題（愛着障害）はうつや不安障害、アルコールや薬物などの依存症、過食症などのリスク・ファクターとなっているばかりか、離婚、家庭の崩壊、虐待、引きこもりといった様々な問題の背景の重要な要素としても、取りざたされるようになりました。幼少期の環境が、大人の時にどのような影響を与え、子育てをする際にどのように世…

2021/04/03 17:42

【シリーズ家族療法】人生において“大切な人”との関係を支える方法〜アタッチメント理論前編〜

はじめにアタッチメントは日本語で「愛着」ともいい、物事に深く心を引かれ、離れがたく感じる事をいいます。よく赤ちゃんと親がべったりすることを「愛着形成」というように使われ、子どもの発達において大事な要素とされています。しかし、近年、愛着は大人においても大事と言われるようになりました。愛着の問題（愛着障害）はうつや不安障害、アルコールや薬物などの依存症、過食症などのリスク・ファクターとなっているばかりか、離婚、家庭の崩壊、虐待、引きこもりといった様々な問題の背景の重要な要素としても、取りざたされるようになりました。幼少期の環境が、大人の時にどのような影響を与え、子育てをする際にどのように世…

2021/02/20 10:05

こどもにとって望ましい離婚とは？

はじめに親が離婚すると、どのような影響が子どもに起こるのか。また、子どもにどうやったら犠牲を負わせないで済むのか。外来で離婚後のカップルに関わる機会もあり、長らく気になっていましたが、なかなか勉強できずにおりました。先日家族療法学会で東京国際大学教授の小田切先生の主催するワークショップに参加し、大変勉強になりました。概要をnoteにまとめてみました。関心ある方はぜひご一読ください。はじめに離婚後も両親の協力体制が必要日本の離婚後の子育ての現状離婚のための親プログラム離婚のための子どもプログラムさいごに参考文献離婚後も両親の協力体制が必要 Ahronsらは親の離婚の20年後に…

2021/01/19 01:05

人生とは何か？〜発達理論の観点から〜

はじめに「若い頃は店を切り盛りして、一生懸命頑張って生きてきました。でも病気して、本を読むようになって、ようやく人生について考えるようになって。早く人生について知っていれば後悔することも少なくなかったでしょうに。」そう話すのは80歳代の方。読書家で、毎回の診察でたくさんのことを教えていただきます。私たちは日々忙しくし、様々な知識を得ています。でも肝心の「人生」については知らないのかもしれません。私たち家庭医は人の人生に伴走するのが仕事で、様々な患者さんから人生について教わります。それらの体験を数珠につなぎとめておくには、理論が必要です。その人生体験の理論の1つが「発達理論」だと思います…

2021/01/03 15:47

【シリーズ家族療法】家族の歴史を紐解き、同じ過ちから抜け出す方法〜多世代家族療法〜

はじめになぜこの家族の家系は同じような過ちを犯すのだろう？虐待の歴史を繰り返す家系、アルコール依存症の歴史を繰り返す家系、離婚を繰り返す家系など。そのように思ったことはありませんか。家族の歴史はなぜ繰り返されるのか？そこに理論的な裏付けをしたのが多世代家族療法の理論になります。多世代家族療法は家族システムの歴史や発達の過程に着目し重視するアプローチで、家族代々に問題を抱えている場合に威力がある家族療法とされます。なぜ虐待は家系の中で繰り返されるのか？なぜアルコール依存症はなぜ家系の中で繰り返されるのか？なぜ離婚は家系の中で繰り返されるのか？多世代家族療法を知るとその理由が少し見えてき…

2020/12/31 18:45

【シリーズ家族療法】家族が変わると、個人が変わる〜家族構造療法について〜

家族構造療法とは家族構造療法は、1960年代に小児科医サルバドール・ミニューチンを創始者とした家族療法の一群で、個人の問題は、家族構造上の問題の反映であるとし、家族構造が変化するような介入を行い、個人の症状の回復を図ろうとする療法です。すなわち、家族組織を変える目的で、家族内の相互交流に介入し、交流パターンが変化することで家族構造が変化し、家族構造が変化することで家族員の体験も変化し、個人が変化することを目的とします。一見複雑に見える家族の関係性も、このモデルの視点を持って観察すれば、規則性・秩序を発見することができます。正常な家族構造と比較することで、必要な変化や働きかけるポイントを知…

2020/12/21 05:34

【資料】青年期のライフサイクルを考えるーカップル形成期を中心にー

日本では結婚後の問題を話し合う場所は少ないですが、アメリカにおいては結婚後のカップルの関係が難しい場合に相談する「結婚相談所」がポピュラーなものとして存在します。その起源は、1940年代にプライマリケア医は精神科医・ソーシャワーカー・牧師と一緒にカップル・家族セラピーの基礎を築いた事によリます。プライマリ・ケア医とカップルカウンセリングは密接な関わりがあります。プライマリ・ケア医がカップルをみる有用性として下記のものが挙げられます。日本ではパートナーの悩みを相談できる専門機関は少なく、カップルカウンセリングもまだまだメジャーではありません。プライマリ・ケア領域でそのような相談ができる場所が…

2020/11/14 09:22

【資料】コーチングの基本〜人を導く方程式〜

コーチングは、ビジネスをはじめ様々な業界で活用され、コーチングを利用することで仕事の目標を明確にし、効果的に達成することに注目が集まっています。近年では、医療分野でも活用されるようになっており、様々な研究がされています。私も何度か研修を受け、そのエッセンスや考え方は患者さんへも適応的ますし、現場指導においては絶大な効果を誇ります。今回はコーチングについてまとめてみました。コーチングとはコーチングの起源は、1500年代に生まれたcoach「馬車」という単語に由来します。この言葉には、「馬車に乗った乗客を目的地まで送り届ける」という意味合いが含まれていました。「目的の場所まで連れて行く」と…

2020/10/25 13:32

【発表資料】在宅医療で大事にしていること

先日院内で多職種向けに「在宅医療」の紹介をしました。前半は具体的な仕事内容を紹介し、後半は個人的に感じる在宅医療の要点をお伝えしました。改めて、在宅医療とは何かについて考えるきっかけになりました。在宅医療は、「終末・死との直面化」を日常生活に持ち込むこと。それは、人生とは何か？死とは何か？家族とは何か？絆とは何か？と本質的な「問い」が個々人を問いただします。小さいですが、その本質をついた問いは確実に「文化の変化」を産みます。死と終末期への直面化は、確かに本人・家族に困難さを産みますが、それでもなお「よかった」と思える様に支援することは、「将来の文化を創る支援」だと思いました。資料の一部…

2020/10/17 09:49